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1、第八章第八章 放射治疗放射治疗 过程的辐射防护过程的辐射防护放射医学系放射医学系 周美娟周美娟放射治疗的含义放射治疗的含义用放射性同位素的射线，X线治疗机产生的普通X线，加速器产生的高能X线，加速器所产生的电子束、质子、快中子、负兀介子以及其它重粒子等用来治疗恶性肿瘤等疾病的治疗方法。广义: 放射治疗科的肿瘤放射治疗(狭义的) 核医学科的内用同位素治疗(如131I，32P)。肿瘤放疗的地位放射治疗是恶性肿瘤治疗三大主要手段之一22手术治疗手术治疗18放射治疗放射治疗5化学治疗化学治疗肿瘤治愈率（肿瘤治愈率（45）三）三种治疗方法所占比例种治疗方法所占比例70需要放射治疗的肿瘤占全部肿瘤的比例需
2、要放射治疗的肿瘤占全部肿瘤的比例放射肿瘤科与其工作人员掌握放射肿瘤科放射肿瘤科放射肿瘤科是临床学科，是用射线治疗癌症，和肿瘤内科、肿瘤外科一样的学科。区别是肿瘤内科是用药物治疗癌症，肿瘤外科采用手术治疗癌症，放射肿瘤科用射线治疗癌症。放射肿瘤科工作人员放射肿瘤学医师放射治疗物理师放射治疗技术员其 他 工 作 人员所有工作人员都必须具有国家规定的资格条件，并经省级人民政府行政部门组织实施的专业及防护知识考试合格，取得职业照射工作人员证书后，方可从事放射性工作。放射肿瘤医师放射肿瘤医师放射肿瘤医师是临床医师，其使用的手段是放射线。必须全面且独立对病人负责。应具备的知识结构： 一般医学知识：生理、生
3、化、病理、内外科等 专 业 知 识：肿瘤学、放射生物学、剂量 学、放射物理学、放射卫生 学、放射化学、放射毒理学等放射治疗物理师工作指责：放射治疗设备校准、验收、维护，剂量数据测量，剂量计算规程，协助制定放疗方案的剂量，并提出剂量学建议等应具备的知识结构： 一般医学知识：生理、生化、病理、内外科等 专 业 知 识：肿瘤学、放射生物学、剂量 学、放射物理学、仪器维修等放射治疗技术人员工作指责：治疗实施过程、治疗设备的使用等应具备的知识结构： 一般医学知识：生理、生化、病理、内外科等常 识性了解 专 业 知 识：肿瘤学、放射生物学、剂量 学、放射物理学、仪器维修等简 单基础知识等放射治疗过程放射治
4、疗过程 人员受照的辐射来源人员受照的辐射来源放射治疗过程人员受照类型放射治疗过程人员受照类型职业照射照射：医技人医技人员在工作在工作过程中受到的照射程中受到的照射医医疗照射照射：患者、陪患者、陪护人人员在放射治在放射治疗过程中程中受到的照射受到的照射公众照射公众照射：上述人上述人员除外的公众在放除外的公众在放疗过程中程中受到的照射受到的照射掌握职业人员职业人员来源：来源： 散散 射射 线 机机头漏射漏射线 感生放射性等感生放射性等经过仪器本身和辐照室墙壁的屏经过仪器本身和辐照室墙壁的屏蔽，几乎不会对人员产生照射蔽，几乎不会对人员产生照射主要来源主要来源掌握感生放射性定义：由于外界因素的作用，使
5、原来不具有放射性的核素变成具有放射性的核素加速器产生的X 射线或电子束的能量10MeV 时，就会产生非常明显的感生放射性。能量越高越易产生感生放射性。感生放射性核素的种类： 机头感生放射性核素 空气中感生放射性核素。 掌握加速器感生放射性核素的防护加速器感生放射性核素的防护 室内强制性通风（气态放射性核素、化学毒物）尽可能减少在加速器室内滞留时间，或停机10 min 后再进入机房（短半衰期核素多）穿戴防护衣掌握患患 者者 受受 到到 的的 照照 射射无用照射无用照射：有用射有用射线束内正常束内正常组织的受照的受照靶靶组织在体内的散射在体内的散射线（最大的无用照射内（乱）（最大的无用照射内（乱）
6、散射）散射）来自于修正照射野的器件、治来自于修正照射野的器件、治疗仪等的外散射等的外散射职业人人员相同照射感生放射性核素相同照射感生放射性核素有用照射有用照射：射野照射：射野照射掌握对患者的防护措施注意加速器室的注意加速器室的强制通制通风应尽可能减少加速器室内滞留尽可能减少加速器室内滞留时间两个人的治两个人的治疗之之间有一定的有一定的间隔：隔：10 min穿戴防穿戴防护衣：衣：设置合适的固定患者照射部位的固定装置置合适的固定患者照射部位的固定装置掌握陪护人员的照射陪护人员的照射职业人人员的相同照射的相同照射患者靶患者靶组织的散射的散射线(陪陪护人人员的主要照的主要照射来源射来源)，可能存在的野
7、内直接照射，可能存在的野内直接照射(因因搀扶等扶等动作作)公众的照射公众的照射机房的泄漏机房的泄漏辐射：漏射射：漏射线 感生放射性感生放射性肿瘤放疗辐射防护的目的肿瘤放疗辐射防护的目的掌握辐射防护的目的辐射防护的目的在在辐射射实践践过程中采取合理的措施，程中采取合理的措施，使受照使受照剂量保持在有关量保持在有关阈值之下，防之下，防止确定性效止确定性效应的的发生；生；减少随机性效减少随机性效应的的发生率生率。辐射防护的三原则辐射防护的三原则放射治放射治疗的正当化的正当化放射治放射治疗过程中程中辐射防射防护的最的最优化化个人个人剂量限量限值和危和危险度限度限值掌握放射治疗的正当性判断放射治疗的正当
8、性判断放放射射治治疗给患患者者个个人人或或社社会会所所带来来的的利利益益可可能引起的能引起的辐射危害射危害时：是正当的。：是正当的。根根据据临床床检查结果果，对患患者者肿瘤瘤诊断断、分分期期和和治治疗方方式式利利弊弊进行行分分析析，选取取最最佳佳治治疗方方案案，并制定最佳治并制定最佳治疗计划。划。 采用非放采用非放疗方法能达到同方法能达到同样效果的不采用放效果的不采用放疗。复复杂的治的治疗，应注意逐例注意逐例进行正当性判断。行正当性判断。正当化是正当化是发展的概念，并非一成不展的概念，并非一成不变： 因因时而异、因地而异、因人而异。而异、因地而异、因人而异。进进 行行 放放 射射 治治 疗疗
9、正正 当当 性性 判断判断的人是谁？的人是谁？医医务工作者工作者掌握辐射防护最优化辐射防护最优化应将照射将照射剂量保持在可合理达到的尽量低量保持在可合理达到的尽量低的水平。的水平。 (ALARA原原则) 放射治疗的防护最优化放射治疗的防护最优化设备要求要求操作要求操作要求医院等许可证持有者对设备应保证：医院等许可证持有者对设备应保证：符合国家有关符合国家有关标准及准及规定；定；编制安全操作手册，制安全操作手册，备有防有防护与安全与安全说明明书；建立使用登建立使用登记制度、制度、专人管理制度；人管理制度；设置置辐射射束束控控制制装装置置，以以安安全全方方式式指指示示辐射射束束处于于“开开”或或“
10、关关”的状的状态；漏漏射射或或散散射射在在非非诊治治部部位位所所产生生的的剂量量率率保保持持在在可合理达到的尽量低水平。可合理达到的尽量低水平。设备本身的要求设备本身的要求辐射源射源应符合国家的有关要求；符合国家的有关要求；设计合理，减少患者的非合理，减少患者的非计划照射；划照射；照照射射装装置置配配备有有用用于于可可靠靠地地选择、指指示示和和(必必要要并并可可行行时)证实照射运行参数的装置；照射运行参数的装置；尽可能避免或减少人尽可能避免或减少人为失失误； 诊治部位的治部位的辐射射场尽可能均匀；尽可能均匀；具有合适的自保具有合适的自保护系系统。合适的自保护系统主要内容合适的自保护系统主要内容
11、1辐照装置一旦照装置一旦电源中断放射源将自源中断放射源将自动被屏蔽；被屏蔽；2高能放高能放疗设备具有两个独立的具有两个独立的终止照射系止照射系统；3安全安全联锁装置；装置；4应能及能及时发现系系统内内单个部件的故障；个部件的故障；5必必要要时，配配备能能对放放射射治治疗设备使使用用过程程中中出出现的的异常情况异常情况报警的警的监测设备。操操 作作 要要 求求从事单位方面从事单位方面采取一切合理措施防止故障和失采取一切合理措施防止故障和失误；采采取取一一切切合合理理措措施施，将将可可能能出出现的的故故障障和和失失误的后果减至最小；的后果减至最小； 肿瘤医院事故1985年某省肿瘤医院一技术员给病人
12、进行放射治疗时，误将加速器档开关搞错，把病人每日每次照射剂量200cGy照射了200Gy，致使32例病人患中度骨髓型急性放射病并有严重局部放射性烧伤，其中3例病人直接死亡，原因为急性放射病。从事单位还应保证从事单位还应保证在在实施施计划划照照射射的的同同时使使正正常常组织受受到到的的照照射射控控制制在在可可合合理理达达到到的的尽尽量量低低水水平平，并并在在可可行行和和适适当当时采采用器官屏蔽措施；用器官屏蔽措施；除除有有明明显临床床指指征征，避避免免对怀孕孕或或可可能能怀孕孕的的妇女女施行腹部或骨盆的放射治施行腹部或骨盆的放射治疗；周周密密计划划对孕孕妇施施行行的的放放射射治治疗，以以使使胚胚
13、胎胎或或胎胎儿儿所受到的照射所受到的照射剂量减至最小；量减至最小；将放射治将放射治疗可能可能产生的危生的危险通知患者。通知患者。 记录并形成文件并形成文件记录并形成文件的记录内容记录并形成文件的记录内容对于于利利用用外外照照射射束束放放射射治治疗设备进行行治治疗的的患患者者，计划划靶靶体体积的的最最大大与与最最小小吸吸收收剂量量，以及有关部位的吸收以及有关部位的吸收剂量；量；在在使使用用密密封封源源的的近近距距离离治治疗中中，每每位位患患者者的的选定部位定部位处的吸收的吸收剂量；量；在各种放射治在各种放射治疗中，有关器官的吸收中，有关器官的吸收剂量。量。 剂量限值与剂量指导水平剂量限值与剂量指
14、导水平掌握医技人员的剂量限值医技人员的剂量限值：连续5年的年平均有效年的年平均有效剂量量(但不可作任何追溯但不可作任何追溯性平均性平均)：20mSv；任何一年中的有效任何一年中的有效剂量：量：50mSv；眼晶体的年当量眼晶体的年当量剂量：量：150mSv；四肢四肢(手和足手和足)或皮肤的年当量或皮肤的年当量剂量：量：500mSv。公众照射剂量限值公众照射剂量限值年有效年有效剂量：量：1 mSv；特殊情况下，如果特殊情况下，如果5个个连续年的年平均年的年平均剂量量不超不超过1 mSv，则某一某一单一年份的有效一年份的有效剂量量可提高到可提高到5 mSv；眼晶体的年当量眼晶体的年当量剂量：量：15
15、 mSv；慰问、探视等人员的剂量限制慰问、探视等人员的剂量限制对慰慰问者，使他者，使他们在患者在患者诊断或治断或治疗期期间所受的所受的剂量不超量不超过5mSv。探探视食入放射性物食入放射性物质的患者的儿童所受的的患者的儿童所受的剂量限制于量限制于1 mSv以下。以下。 放射治疗的剂量指导水平放射治疗的剂量指导水平根据患者具体情况，参照放射学、根据患者具体情况，参照放射学、剂量学等因素量学等因素综合制定患者的治合制定患者的治疗剂量，量，此治此治疗计划的确定必划的确定必须在最在最优化原化原则基基础上上进行。行。放射治疗质量保证放射治疗质量保证放射治疗质量保证的定义放射治疗质量保证的定义WHO的概念
16、：的概念： 以以肿瘤瘤患患者者获得得有有效效的的治治疗为目目标，使使患患者者的的靶靶体体积获得得足足够的的辐射射剂量量，同同时正正常常组织的的受受照照剂量量最最小小，正正常常人人群群的的受受照照剂量量最最小小，为确确保保安安全全实现这一一目目标而而制制定定和和采取的所有采取的所有规程和方法。程和方法。掌握ISO9001标准中放射治疗质量保证标准中放射治疗质量保证体系模式体系模式质量保证系统1方针和组织 2设备 4知识和经验 控制 检验 3过程控制 放射治疗过程控制进入治疗程序结束治疗检验5质量保证质量保证系统1方针和组织 2设备 4知识和经验 控制 检验 3过程控制 放射治疗过程控制进入治疗程
17、序结束治疗检验5质量保证掌握放射治疗质量保证体系方方针和和组织：按照国家标准，制定质保方针，建立完善质保体系，确定工作人员职责等。设备：规范设备采购、验收、检验、维护、使用和操作规范。过程控制程控制：明确和规范肿瘤患者从治疗程序开始到结束为止所有的医疗活动。知知识和技能和技能：培养和提高工作人员的知识和只能，更新知识结构。质量控制：量控制：保证质量保证体系的有效性放射治疗质保体系的建立由由院院方方和和科科室室共共同同协作作，制制定定全全面面的的医医疗照射照射质量保量保证大大纲；制制定定这种种大大纲时应邀邀请诸如如放放射射物物理理、放放射射药物学等有关物学等有关领域的合格域的合格专家参加；家参加
18、；注意：质量保证程序并不减少工作人员的责任，任何工作人员在未完全熟悉设备的全部操作技术(正常状态或紧急状态)之前，不允许操作治疗机。放疗质量保证大纲具体内容放疗质量保证大纲具体内容肿瘤放瘤放疗的工作目的工作目标和方和方针质量保量保证的的组织结构构设备质量控制量控制临床治床治疗程序的控制程序的控制教育和培教育和培训质量保量保证体系本身的控制体系本身的控制掌握目标和方针目目标：对患者提供合适和越来越好的医疗服务拟定依据：定依据： 现有情况：人员、设备等，同时注意发挥自己的优势 今后可能会出现的情况：引进人员、新设备，人员知识结构的变化等组织结构建立以中心主任或者医院领导为负责人的质量管理委员会制定
19、和完成放射治疗临床工作所需的人员配置，明确各专业人员具备的知识水平和业务职责设备的质量控制对辐射发生器、显像设备和辐照装置等的物理参数的测量(包括调试时的测量和调试后的定期测量)；对患者诊断和治疗中所使用的有关物理及临床因素的验证；有关程序和结果的书面记录；剂量测定和监测仪器的校准及工作条件的验证；临床治疗过程的控制目的：目的：保证临床治疗过程的每一个环节都安全、有序、有效的进行，从而使患者得到高质量标准的治疗。教育和培训职业工作人员必须按相关规定进行定期常规培训，并获取资质证明；对于新进仪器的使用的特殊培训；为提高工作人员认知水平，进行相应的提高性培训 这是质保体系的一个重要内容质量保证体系本身的控制放射治疗质量保证体系的定期和独立的质量审核与评审。工作人员的防护工作人员的防护单位因素位因素合格的合格的仪器、机房和操作器、机房和操作间提供个人提供个人剂量量计之外的之外的剂量量监测设备提供良好的防提供良好的防护用品用品科室管理科室管理规章制度的制定章制度的制定操作手册、指操作手册、指导的的贯彻与与检查个人防个人防护良好的良好的卫生生习惯佩戴个人佩戴个人剂量量计穿戴个人防穿戴个人防护用品用品
