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1、重症肺炎ICU*1 1概述概述重症肺炎重症肺炎是指除肺炎常见是指除肺炎常见呼吸系统呼吸系统病况外，尚有病况外，尚有呼吸衰竭呼吸衰竭和其它和其它系统系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒括细菌性、肺炎支
2、原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，重目前，重症肺炎是肺炎死亡的主要原因。症肺炎是肺炎死亡的主要原因。病原以细菌所占比例最高。病原以细菌所占比例最高。重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。2 2病因病因常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎
3、链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。3 3病理生理病理生理病原体入侵肺病原体入侵肺, ,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。产生呼吸衰竭。
4、由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。乱。 4 4临床表现1.1.症状：症状：初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达症状，也可突发寒战、高热可达39394040，典型者，典型者1 12 2天后出现铁锈色痰，同时，胸部往往有剧烈的刀天
5、后出现铁锈色痰，同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺样疼痛，严重者有呼吸困难和口唇紫割样锐痛或针刺样疼痛，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷。重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷。5 5临床表现2.2.体征：体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到
6、中、小湿早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。6 6临床表现3.3.实验室检查：实验室检查：特异检查：特异检查：（1 1）血常规：细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高。年）血常规：细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。（2 2）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确 病病原体。
7、原体。（3 3）胸部）胸部X X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，以两肺底、线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，以两肺底、中、内带，心胸角居多，亦可融合为大片状阴影，可见于细中、内带，心胸角居多，亦可融合为大片状阴影，可见于细菌性及病毒性肺炎。菌性及病毒性肺炎。常规检查：常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等。尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等。7 7重症肺炎的确认如果肺炎的诊断成立，评估病情的严重程度对于决如果肺炎的诊断成立，评估病情的严重程度对于决如果肺炎的诊断成立，评估病情的严重程度对于决如果肺炎的诊断成立，评估病情的严重程度对于决定是在门诊、入院
8、治疗或定是在门诊、入院治疗或定是在门诊、入院治疗或定是在门诊、入院治疗或ICUICU治疗至关重要。治疗至关重要。治疗至关重要。治疗至关重要。肺炎严重性决定于三个主要因素肺炎严重性决定于三个主要因素肺炎严重性决定于三个主要因素肺炎严重性决定于三个主要因素: :局部炎症程度、肺局部炎症程度、肺局部炎症程度、肺局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身严重程度。部炎症的播散和全身严重程度。部炎症的播散和全身严重程度。部炎症的播散和全身严重程度。重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标
9、准，如果肺炎患者需要通气支持、循环支持和需要加强监护治炎患者需要通气支持、循环支持和需要加强监护治炎患者需要通气支持、循环支持和需要加强监护治炎患者需要通气支持、循环支持和需要加强监护治疗可认为重症肺炎。可考虑收入疗可认为重症肺炎。可考虑收入疗可认为重症肺炎。可考虑收入疗可认为重症肺炎。可考虑收入ICUICU。8 8常见护理诊断1.气体交换受损与呼吸面积减少，换气功能障碍有关。2.体温过高与肺部感染有关。3.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关。4.营养失调低于机体需要量，与高热及感染致机体消耗有关。5.皮肤完整性受损的危险与病情重长期卧床有关。9 9常见护理诊断6.6.潜在
10、并发症潜在并发症 重要器官缺氧性损伤。重要器官缺氧性损伤。7.7.潜在并发症潜在并发症 感染性休克。感染性休克。1010对应护理措施1.1.气体交换受损气体交换受损与呼吸面积减少，换气功能障与呼吸面积减少，换气功能障碍有关。碍有关。护理措施护理措施(1)(1)病情观察：判断患者病情观察：判断患者I I型呼衰伴型呼衰伴ARDSARDS，并监，并监测其血氧变化。测其血氧变化。 (2)(2)保持呼吸道通畅：协助患者清理呼吸道分泌保持呼吸道通畅：协助患者清理呼吸道分泌物。物。 (3)(3)氧疗、氧疗、机械通气的护理：观察氧疗的效果及机械通气的护理：观察氧疗的效果及不良反应不良反应, ,做好机械通气的护
11、理。做好机械通气的护理。 (4)(4)心理护理：勤巡视，多观察，增加患者安全心理护理：勤巡视，多观察，增加患者安全感。感。1111对应护理措施2.2.体温过高体温过高与肺部感染有关。与肺部感染有关。护理措施护理措施 (1) (1)病情观察：予一级护理，监测并记录生命体病情观察：予一级护理，监测并记录生命体征征。 (2) (2)休息与环境：卧床休息，保持病室安静。休息与环境：卧床休息，保持病室安静。 (3) (3)饮食：给予流质、半流质饮食，嘱多饮水。饮食：给予流质、半流质饮食，嘱多饮水。 (4) (4)高热的护理：遵医嘱使用温水擦浴及冰袋冷高热的护理：遵医嘱使用温水擦浴及冰袋冷敷物理降温敷物理
12、降温 后又遵医嘱予布洛芬缓释片药物降温。后又遵医嘱予布洛芬缓释片药物降温。 (5) (5)做好日常生活的护理：大汗后嘱家属及时擦做好日常生活的护理：大汗后嘱家属及时擦拭更换衣物。拭更换衣物。 1212对应护理措施3.3.清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关。无力排痰有关。护理措施护理措施 （1 1）病情观察：观察咳嗽、咳痰情况并与记录。）病情观察：观察咳嗽、咳痰情况并与记录。 （2 2）环境与休息：病室维持适宜温湿度，保持安）环境与休息：病室维持适宜温湿度，保持安静。静。 （3 3）促进有效排痰：遵医嘱予以雾化吸入，及时）促进有效排痰
13、：遵医嘱予以雾化吸入，及时吸痰。吸痰。 （4 4）用药护理：遵医嘱予以抗生素、止咳、祛痰）用药护理：遵医嘱予以抗生素、止咳、祛痰药物，并注意观察其不良反应。药物，并注意观察其不良反应。1313对应护理措施4.4.营养失调营养失调低于机体需要量，与高热及感染致机低于机体需要量，与高热及感染致机体消耗有关。体消耗有关。护理措施护理措施 （1 1）制定膳食计划：提供足够热量、蛋白质及维）制定膳食计划：提供足够热量、蛋白质及维生素的饮食。生素的饮食。 （2 2）增加食欲：做好患者口腔护理，选择合适的）增加食欲：做好患者口腔护理，选择合适的烹调方法。烹调方法。 （3 3）营养支持：遵医嘱通过静脉补充白蛋
14、白、鼻）营养支持：遵医嘱通过静脉补充白蛋白、鼻饲百普力等补充所需的营养物质。饲百普力等补充所需的营养物质。1414对应护理措施5.5.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险与病情重，长期卧床有关。与病情重，长期卧床有关。护理措施护理措施 (1)(1)患者患者BradenBraden评分评分1212分，需做好预防压疮的措施。分，需做好预防压疮的措施。 (2) (2)每两小时翻身叩背，防止局部组织长期受压。每两小时翻身叩背，防止局部组织长期受压。 (3) (3)使用气垫床，利用支垫保护骨隆突出。使用气垫床，利用支垫保护骨隆突出。 (4) (4)保护皮肤，床单位的清洁干燥，及时处理排泄保护皮肤，床
15、单位的清洁干燥，及时处理排泄物护理。物护理。 (5) (5)遵医嘱静脉输入白蛋白，鼻饲等改善营养状况。遵医嘱静脉输入白蛋白，鼻饲等改善营养状况。1515对应护理措施6.6.6.6.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 重要器官缺氧性损伤。重要器官缺氧性损伤。重要器官缺氧性损伤。重要器官缺氧性损伤。 护理措施护理措施护理措施护理措施 (1)(1)体位、休息与活动：卧床休息，半卧位或坐位。体位、休息与活动：卧床休息，半卧位或坐位。 (2) (2)给氧：较高浓度（给氧：较高浓度（FiOFiO2 250%)50%)吸氧，使吸氧，使PaOPaO2 2迅速迅速提高到提高到60mmHg,SaO60mmH
16、g,SaO2 290%90%。 (3)(3)促进有效通气：指导病人进行缩唇呼吸等。促进有效通气：指导病人进行缩唇呼吸等。 (4) (4)用药护理：按医嘱及时有效给药，观察疗效及用药护理：按医嘱及时有效给药，观察疗效及不良反应。不良反应。 (5) (5)病情监测：严密监测患者呼吸、循环状况，观病情监测：严密监测患者呼吸、循环状况，观察患者液体平衡状态及实验室检查结果。察患者液体平衡状态及实验室检查结果。 (6) (6)配合抢救：备好抢救用品，随时配合抢救。配合抢救：备好抢救用品，随时配合抢救。1616对应护理措施7.7.7.7.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 感染性休克。感染性休克。感
17、染性休克。感染性休克。护理措施护理措施 (1)(1)病情监测：病情监测： 生命体征（生命体征（R R、BPBP、T T等）；等）；精神意识状精神意识状 态；态；皮肤及粘膜（发绀、肢端湿冷等）；皮肤及粘膜（发绀、肢端湿冷等）；出出入量（尿量）入量（尿量）辅助检查（血气分析）。辅助检查（血气分析）。 (2) (2)感染性休克的抢救配合感染性休克的抢救配合: : 体位：中凹卧位；体位：中凹卧位；吸氧：给予中、高流量吸氧：给予中、高流量吸氧；吸氧；补充血容量：快速建立静脉通道，遵医补充血容量：快速建立静脉通道，遵医嘱补液；嘱补液；用药护理：遵医嘱输入多巴胺等血管用药护理：遵医嘱输入多巴胺等血管活性药物
18、。活性药物。 1717重要的心理护理 重症肺炎病情重，患者多有喘憋、胸闷、呼吸困重症肺炎病情重，患者多有喘憋、胸闷、呼吸困难等症状且伴有恐惧感和濒死感。尤其处于难等症状且伴有恐惧感和濒死感。尤其处于ICUICU特殊特殊的环境，各种抢救设备更加重了患者的恐惧感。的环境，各种抢救设备更加重了患者的恐惧感。护理措施护理措施 (1)(1)责任护士应为患者做好心理护理，告诉患者责任护士应为患者做好心理护理，告诉患者ICUICU集中了全院最好的医疗技术人才和抢救设备，治疗集中了全院最好的医疗技术人才和抢救设备，治疗重症肺炎有丰富的经验及治疗方案，增加患者的安全重症肺炎有丰富的经验及治疗方案，增加患者的安全
19、感；感； (2)(2)护士要用通俗易懂的语言和患者进行沟通，介护士要用通俗易懂的语言和患者进行沟通，介绍各种检查治疗的目的及配合方法，提高患者的依从绍各种检查治疗的目的及配合方法，提高患者的依从性；性； (3)(3)护士要通过对家属的教育，取得家属的合作及护士要通过对家属的教育，取得家属的合作及支持，实行定期探视制度，实行人性化管理，从而缓支持，实行定期探视制度，实行人性化管理，从而缓解患者的心理压力，促进病情尽快恢复。解患者的心理压力，促进病情尽快恢复。1818健康指导健康指导1 1.积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。天气变化时及时增减衣
20、物、感冒流行时少去公共场天气变化时及时增减衣物、感冒流行时少去公共场所。所。2.2.减少呼吸道刺激，鼓励病人戒烟、戒酒。减少呼吸道刺激，鼓励病人戒烟、戒酒。3.3.保持室内空气清新，定时开窗通风。保持室内空气清新，定时开窗通风。1919健康指导健康指导4.适当锻炼身体，增加户外活动，保持生活规律、适当锻炼身体，增加户外活动，保持生活规律、心情愉快，增加机体抵抗力。心情愉快，增加机体抵抗力。5.5.多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。新鲜水果和蔬菜提供维生素新鲜水果和蔬菜提供维生素C C, ,能帮助身体抵抗疾病。能帮助身体抵抗疾病。如果患者胃口
21、欠佳，应多喝果汁以提供能量。在康如果患者胃口欠佳，应多喝果汁以提供能量。在康复期间仍要多喝流质，同时要吃清淡而富含营养的复期间仍要多喝流质，同时要吃清淡而富含营养的食物。多吃鱼和蛋富含维生素食物。多吃鱼和蛋富含维生素A,A,对保持呼吸道的黏对保持呼吸道的黏膜非常重要膜非常重要. .2020健康指导健康指导6.6.教会病人有效咳嗽的方法即痰多难以咳出时，应教会病人有效咳嗽的方法即痰多难以咳出时，应每每2-42-4小时进行有效咳嗽小时进行有效咳嗽1 1次。即先进行数次随意深次。即先进行数次随意深呼吸（腹式呼吸），吸气终了屏气片刻，然后咳嗽呼吸（腹式呼吸），吸气终了屏气片刻，然后咳嗽7.7.告知病人
22、疾病有关知识，指导病人按疗程用药，告知病人疾病有关知识，指导病人按疗程用药，出院后定期随访，出现高热、心律增快、咳嗽、胸出院后定期随访，出现高热、心律增快、咳嗽、胸闷等应立即就诊。闷等应立即就诊。2121护理效果评价经过精心细致的护理，患者病情逐步改善：经过精心细致的护理，患者病情逐步改善：1.1.患者发绀得以减轻，呼吸频率、深度较前改善。患者发绀得以减轻，呼吸频率、深度较前改善。2.2.患者痰液较前易咳出，痰量减少。患者痰液较前易咳出，痰量减少。3.3.患者体温下降，舒适度较前改善。患者体温下降，舒适度较前改善。4.4.患者营养较前改善。患者营养较前改善。5.5.患者皮肤完好无破损，舒适度增加。患者皮肤完好无破损，舒适度增加。6.6.患者缺氧症状得到改善，重要器官损害减轻。患者缺氧症状得到改善，重要器官损害减轻。7.7.患者精神意识状态逐步恢复。患者精神意识状态逐步恢复。2222谢谢大家2323
