《脑卒中综合症和定位课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑卒中综合症和定位课件（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位脑卒中综合征：脑卒中综合征：由于供应大脑特定区域的血管闭塞或者出血引起的。缺血性缺血性脑卒中脑卒中综合征综合征颅内出颅内出血综合血综合征征前循环缺前循环缺血综合征血综合征后循环缺后循环缺血综合征血综合征包括脑叶、丘包括脑叶、丘脑、桥脑、小脑、桥脑、小脑为多发部位脑为多发部位 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位前循环缺血综合征前循环缺血综合征前循环主要来自颈内动脉，发出眼动脉、大脑中动前循环主要来自颈内动脉，发出眼动脉、大脑中动脉、大脑前动脉，以及脉络膜前动脉和后交通动脉。脉、大脑前
2、动脉，以及脉络膜前动脉和后交通动脉。颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉眼动脉眼动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑前动脉大脑前动脉前循环缺血综合征前循环缺血综合征 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位颈内动脉狭窄和闭塞颈内动脉狭窄和闭塞-视网膜缺血表现：短暂性单眼盲（一过性黑朦）视网膜缺血表现：短暂性单眼盲（一过性黑朦）颈内动脉损伤最具定位价值的症状之一。这是由眼动脉的分支视网膜动脉闭塞引起的。颈内动脉损伤最具定位价值的症状之一。这是由眼动脉的分支视网膜动脉闭塞引起的。黑朦从上而下发展，并向两侧扩散。持续几秒或者几分钟后消失。如果视网膜动脉的一根分支黑朦从上而
3、下发展，并向两侧扩散。持续几秒或者几分钟后消失。如果视网膜动脉的一根分支血管选择性地闭塞，则仅仅出现视野上或下象限缺损。血管选择性地闭塞，则仅仅出现视野上或下象限缺损。前循环前循环-颈内动脉狭窄和闭塞颈内动脉狭窄和闭塞 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位大脑半球梗死最常见于大脑中动大脑半球梗死最常见于大脑中动脉区域，主要表现为对侧无力脉区域，主要表现为对侧无力(面面部和上肢元无力较下肢明显部和上肢元无力较下肢明显) ，伴有对侧感觉障碍、失语等。伴有对侧感觉障碍、失语等。1.有些严重的颈内动脉狭窄的患有些严重的颈内动脉狭窄的患者，可连续几周出现短暂的、反者，可连续几周出现短暂的、反复的短暂性脑
4、缺血发作复的短暂性脑缺血发作(TIAs) 。2. 可出现短暂的发作性肢体抖动，可出现短暂的发作性肢体抖动，被称为肢体抖动性被称为肢体抖动性 TIAs。前循环前循环-颈内动脉狭窄和闭塞颈内动脉狭窄和闭塞颈内动脉狭窄和闭塞颈内动脉狭窄和闭塞-大脑半球缺血表现大脑半球缺血表现 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位前循环前循环-大脑中动脉综合征大脑中动脉综合征大脑中动脉大脑中动脉 (MCA) ：由颈内动脉发出后在外由颈内动脉发出后在外侧裂内行向外侧。侧裂内行向外侧。 大脑中动脉主干发出许多大脑中动脉主干发出许多穿支供血给基底节、穿支供血给基底节、 内囊前支及膝部、内囊前支及膝部、 外囊外囊和屏状核。在
5、脑岛池内发出皮质支，供应额、和屏状核。在脑岛池内发出皮质支，供应额、顶、颞叶的大部分。顶、颞叶的大部分。 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位前循环前循环-大脑中动脉综合征大脑中动脉综合征病灶对侧凝视麻痹，偏瘫，病灶对侧凝视麻痹，偏瘫，偏身感觉障碍，空间忽视症，偏身感觉障碍，空间忽视症，偏盲，完全性失语偏盲，完全性失语(左侧损伤左侧损伤)，可出现继发于脑水肿的昏，可出现继发于脑水肿的昏迷迷病灶对侧偏瘫，偏身感觉障病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍，经皮质运动性或者感觉碍，经皮质运动性或者感觉性失语性失语(左侧损伤左侧损伤)病灶对倒脸部和手瘫痪及感病灶对倒脸部和手瘫痪及感觉障碍，传导性失语，失用觉障碍，
6、传导性失语，失用症，古茨曼综合征症，古茨曼综合征(左侧损伤左侧损伤) ，结构性失用，结构性失用(右侧损伤右侧损伤)病灶对倒偏瘫，偏身感觉障碍，病灶对倒偏瘫，偏身感觉障碍，凝视麻痹，空间忽视症，凝视麻痹，空间忽视症， Broca 失语（左侧损伤）失语（左侧损伤）病灶对侧偏盲或者上象限病灶对侧偏盲或者上象限盲，盲， Wernick 失语失语(左侧损左侧损伤伤)，结构性失用，结构性失用(右侧损右侧损伤）伤） 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位前循环前循环-大脑前动脉综合征大脑前动脉综合征大脑前动脉大脑前动脉-进入大脑纵裂，进入大脑纵裂，沿胼胝体沟向后行，供应额叶内侧。沿胼胝体沟向后行，供应额叶内侧
7、。梗塞后引起的瘫痪类型为下肢和足梗塞后引起的瘫痪类型为下肢和足部的无力重于上肢和脸部。病灶对部的无力重于上肢和脸部。病灶对侧可出现强握反射。如果辅助运动侧可出现强握反射。如果辅助运动区的皮质受损，也可出现失语。区的皮质受损，也可出现失语。如果一侧大脑前动脉供应两侧半球，如果一侧大脑前动脉供应两侧半球，可发生两侧额叶梗死而引起淡漠、可发生两侧额叶梗死而引起淡漠、尿失禁和下肢截瘫。尿失禁和下肢截瘫。尿失禁、病灶对侧偏瘫、液尿失禁、病灶对侧偏瘫、液漠，经皮质运动性失语或运漠，经皮质运动性失语或运动、感觉性失语，左侧肢体动、感觉性失语，左侧肢体失用失用病灶对侧腿、髋部、足部、病灶对侧腿、髋部、足部、肩
8、部瘫痪、足部感觉缺失，肩部瘫痪、足部感觉缺失，经皮质运动性失语或运动、经皮质运动性失语或运动、感觉性失语，左侧肢体失用感觉性失语，左侧肢体失用 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位前循环前循环-脉络膜前动脉闭塞综合征脉络膜前动脉闭塞综合征脉络膜前动脉脉络膜前动脉-解剖解剖起自颈内动脉，起自颈内动脉， 位于后交通动脉和大脑前、中动脉起始部之间。第一个弯曲称池位于后交通动脉和大脑前、中动脉起始部之间。第一个弯曲称池段，是进入脉络裂前的一部分；第二弯曲称为丛段，是进入脑室的部分。段，是进入脉络裂前的一部分；第二弯曲称为丛段，是进入脑室的部分。 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位前循环前循环-脉络膜
9、前动脉闭塞综合征脉络膜前动脉闭塞综合征脉络膜前动脉脉络膜前动脉-功能功能供应苍白球、外侧膝状体和内囊后肢。经典的综合征表现包括：脸部、上臂、供应苍白球、外侧膝状体和内囊后肢。经典的综合征表现包括：脸部、上臂、腿的轻偏瘫和偏身感觉障碍；同向性偏盲；皮层功能不受累；最常见的症状腿的轻偏瘫和偏身感觉障碍；同向性偏盲；皮层功能不受累；最常见的症状是轻偏瘫，其他表现可不明显。是轻偏瘫，其他表现可不明显。 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位脑卒中综合征：脑卒中综合征：由于供应大脑特定区域的血管闭塞或者出血引起的。缺血性缺血性脑卒中脑卒中综合征综合征颅内出颅内出血综合血综合征征前循环缺前循环缺血综合征血综
10、合征后循环缺后循环缺血综合征血综合征包括脑叶、丘包括脑叶、丘脑、桥脑、小脑、桥脑、小脑邓多发部位脑邓多发部位 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位后循环缺血综合征后循环缺血综合征后循环缺血综合征后循环缺血综合征典型症状：头昏、眩典型症状：头昏、眩晕、头痛、呕吐、复视、晕、头痛、呕吐、复视、视力障碍、共济失调、视力障碍、共济失调、肢体无力以及两侧肢体肢体无力以及两侧肢体的麻木。的麻木。临床体征：两侧或者临床体征：两侧或者交叉性运动或感觉异常、交叉性运动或感觉异常、共济失调共济失调 、意识水平下、意识水平下降、眼球运动障碍和颅降、眼球运动障碍和颅神经麻痹。神经麻痹。大脑后循环：后循环支配脑干（延髓
11、脑桥中脑）、大脑后循环：后循环支配脑干（延髓脑桥中脑）、小脑枕叶颞叶后部丘脑（图中未见）。两侧椎动小脑枕叶颞叶后部丘脑（图中未见）。两侧椎动脉支配延髓，合并形成基底动脉，发出深穿支供脉支配延髓，合并形成基底动脉，发出深穿支供应脑桥，然后在闹底部与应脑桥，然后在闹底部与Willis环汇合，发出大脑环汇合，发出大脑后动脉。后动脉。 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位后循环后循环-脑干综合征脑干综合征延髓背外侧梗死延髓背外侧梗死该综合征最常见的原因是颅内段椎动脉闭塞。该综合征最常见的原因是颅内段椎动脉闭塞。临床表现取决于延髓背外侧损伤范围，主要临床表现取决于延髓背外侧损伤范围，主要包括：包括：眩晕
12、或者失平衡感眩晕或者失平衡感(前庭核受损）；前庭核受损）；眼球震颤眼球震颤(前庭核受损前庭核受损) ;牵拉感或向一侧倾斜感牵拉感或向一侧倾斜感(小脑下脚受损小脑下脚受损) ; 同侧面部感觉异常同侧面部感觉异常(三叉神经核受损三叉神经核受损) ; 对侧肢体或躯干痛温觉减退对侧肢体或躯干痛温觉减退(脊髓丘脑束脊髓丘脑束) ; 同侧同侧 Horner 综合征综合征(交感神经受损交感神经受损) ; 植物神经症状植物神经症状(交感神经受损交感神经受损) ; 同侧口咽部肌肉瘫痪同侧口咽部肌肉瘫痪(疑核受损疑核受损)。 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位延髓内侧梗死延髓内侧梗死常表现为对侧轻偏瘫常表现为对
13、侧轻偏瘫(皮质脊髓束受累皮质脊髓束受累) ，以及深感觉如本体觉障碍，以及深感觉如本体觉障碍（后索受累（后索受累)。同侧舌肌瘫痪虽然最易于定位，但不常出现。同侧舌肌瘫痪虽然最易于定位，但不常出现。后循环后循环-脑干综合征脑干综合征 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位 最常见双侧的症状和体征，或者交叉病变最常见双侧的症状和体征，或者交叉病变的表现的表现(包括一侧的脸部和对侧的躯干和股体包括一侧的脸部和对侧的躯干和股体)。典型的特征有。典型的特征有 ：1.一侧轻偏瘫和对侧运动或反射的异常一侧轻偏瘫和对侧运动或反射的异常; 2. 共济失调或肢体活动不协调伴轻偏瘫共济失调或肢体活动不协调伴轻偏瘫;3.
14、 延髓麻痹延髓麻痹(脸部，咽部，喉部，舌脸部，咽部，喉部，舌) :构音障碍，发声困难，吞咽困难；构音障碍，发声困难，吞咽困难；4. 眼球运动障碍眼球运动障碍:凝视麻痹，核间性眼肌麻痹，眼球震颤，复视凝视麻痹，核间性眼肌麻痹，眼球震颤，复视;5. 强哭、强笑强哭、强笑; 6. 腭肌阵挛腭肌阵挛; 7. 感觉障碍不明显感觉障碍不明显;8. 当两侧脑桥基底部严重梗死时，患者可出现当两侧脑桥基底部严重梗死时，患者可出现闭锁综合征闭锁综合征而引起四肢瘫，不能说话，水平侧视功而引起四肢瘫，不能说话，水平侧视功能受限，但意识和眼球上下运动功能保留。能受限，但意识和眼球上下运动功能保留。后循环后循环-脑干综合
15、征脑干综合征基底动脉闭塞引起的脑桥综合征基底动脉闭塞引起的脑桥综合征 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位1.由基底动脉分支闭塞引起由基底动脉分支闭塞引起(1)中脑背侧闭塞中脑背侧闭塞:核上性向上凝视麻痹，瞳孔对光核上性向上凝视麻痹，瞳孔对光反射消失，眼球震颤。反射消失，眼球震颤。(2) 中脑腹侧闭塞中脑腹侧闭塞:意识水平下降，双眼向下凝视意识水平下降，双眼向下凝视麻痹。麻痹。后循环后循环-脑干综合征脑干综合征2. 主要由大脑后动脉的分支闭塞引起，根主要由大脑后动脉的分支闭塞引起，根据中脑受损部位的不同有多种综合征。如据中脑受损部位的不同有多种综合征。如 Weber 综合征，指中脑腹侧部，损害
16、了同综合征，指中脑腹侧部，损害了同侧动眼神经与位于脚底中部侧动眼神经与位于脚底中部3/5的锥体束，的锥体束，表现为同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫。红表现为同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫。红核受累可出现震颤。核受累可出现震颤。中脑卒中中脑卒中 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位后循环后循环-脑干综合征脑干综合征睡孔缩小，对光反射减弱睡孔缩小，对光反射减弱;垂直凝视麻痹垂直凝视麻痹;嗜睡嗜睡;幻觉幻觉;记忆力受损记忆力受损;意识水平下降意识水平下降;四肢有不自主的抽动或姿四肢有不自主的抽动或姿势性的动作。势性的动作。基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区
17、域包括中脑、丘脑、基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。小脑上部、颞叶内侧和枕叶。该典型综合征是由中脑上部和丘脑的栓塞性梗死所致，该典型综合征是由中脑上部和丘脑的栓塞性梗死所致，临表为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲临表为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。主要症状有主要症状有: 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位大脑后动脉：大脑后动脉：自基底动脉发出自基底动脉发出后，发出丘脑膝状动脉分布至丘脑、后，
18、发出丘脑膝状动脉分布至丘脑、膝状体、内囊后肢和视束，后分出颞膝状体、内囊后肢和视束，后分出颞叶前和后动脉、顶枕动脉及距状动脉，叶前和后动脉、顶枕动脉及距状动脉，供应颞叶的后下面、大脑半球内侧面供应颞叶的后下面、大脑半球内侧面的后部和枕叶。的后部和枕叶。 后循环后循环-大脑后动脉综合征大脑后动脉综合征 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位左侧大脑后动脉闭塞：失读不伴失写，古茨曼综合征（优势侧角回损左侧大脑后动脉闭塞：失读不伴失写，古茨曼综合征（优势侧角回损害，即计算不能，不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能），视觉害，即计算不能，不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能），视觉失认症（枕叶）。失
19、认症（枕叶）。大脑后动脉综合征大脑后动脉综合征-最常见的表现为偏盲。其他表现如下：最常见的表现为偏盲。其他表现如下：后循环后循环-大脑后动脉综合征大脑后动脉综合征 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位后循环后循环-大脑后动脉综合征大脑后动脉综合征大脑后动脉综合征大脑后动脉综合征-最常见的表现为偏盲。其他表现如下：最常见的表现为偏盲。其他表现如下：右侧大脑后动脉闭塞：面孔失认症右侧大脑后动脉闭塞：面孔失认症(不能辨别面孔，一般认为与颞叶关不能辨别面孔，一般认为与颞叶关系比较大系比较大) ，视觉忽视，空间定向力障碍。任何一侧的额叶内侧受损都会，视觉忽视，空间定向力障碍。任何一侧的额叶内侧受损都会导
20、致新的记忆形成障碍。导致新的记忆形成障碍。双侧大脑后动脉闭塞：双侧大脑后动脉闭塞：皮质盲（患者不能看清皮质盲（患者不能看清楚或者正确地辨认出物楚或者正确地辨认出物体，但有正常的视乳头体，但有正常的视乳头反应，即安东综合征反应，即安东综合征 ）可出现兴奋性精神错乱，可出现兴奋性精神错乱，与谵妄相似，但右半球与谵妄相似，但右半球任何部位梗死都可能会任何部位梗死都可能会出现精神错乱。出现精神错乱。 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位小脑下后动脉分布区域小脑下后动脉分布区域小脑下后动脉闭塞引起眩晕小脑下后动脉闭塞引起眩晕(类似周围性前庭神经病引起的眩晕类似周围性前庭神经病引起的眩晕)、偏向一侧或是向
21、病灶侧倾倒、偏向一侧或是向病灶侧倾倒、病侧肢体共济失调，头痛，呕吐。常与延髓背外侧综合征并存，因为小脑后下动脉起源于颅内病侧肢体共济失调，头痛，呕吐。常与延髓背外侧综合征并存，因为小脑后下动脉起源于颅内椎动脉。椎动脉。小脑下前动脉分布小脑下前动脉分布区域区域此区域损伤不仅具有延此区域损伤不仅具有延髓背外侧综合征的某些髓背外侧综合征的某些表现，而且还损伤面神表现，而且还损伤面神经和听神经。经和听神经。1.小脑下前动脉闭塞通小脑下前动脉闭塞通常有内耳症状，因为它常有内耳症状，因为它发出内听动脉供应内耳。发出内听动脉供应内耳。2. 发作性耳鸣，听力下发作性耳鸣，听力下降，眩晕提示内耳缺血，降，眩晕提
22、示内耳缺血，并预示小脑前下动脉闭并预示小脑前下动脉闭塞。塞。后循环后循环小脑动脉小脑动脉 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位基底动脉上部的其他动脉供血区若未见梗死灶，则该动脉闭塞的可能性也较小。就小脑上动脉基底动脉上部的其他动脉供血区若未见梗死灶，则该动脉闭塞的可能性也较小。就小脑上动脉闭塞本身而言，主要累及脑桥、中脑被盖和小脑上表面。闭塞本身而言，主要累及脑桥、中脑被盖和小脑上表面。1.典型的症状是同侧肢体共济失调和典型的症状是同侧肢体共济失调和 Horner 综合征，对侧脸部、上肢、下肢的痛温觉消失，综合征，对侧脸部、上肢、下肢的痛温觉消失，对侧滑车神经麻痹。对侧滑车神经麻痹。2. 肢体
23、的共济失调和意向性震颤较明显。肢体的共济失调和意向性震颤较明显。后循环后循环小脑动脉小脑动脉小脑上动脉分布区域小脑上动脉分布区域 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位该综合征由发自脑底大动脉的小该综合征由发自脑底大动脉的小血管病变所致，这些小动脉的变血管病变所致，这些小动脉的变性或闭塞引起基底节、丘脑、脑性或闭塞引起基底节、丘脑、脑干干(脑桥，小脑脚，锥体脑桥，小脑脚，锥体)和放射和放射冠白质内小的深部梗死，即腔隙冠白质内小的深部梗死，即腔隙性梗死。在皮质和小脑不常见。性梗死。在皮质和小脑不常见。小血管综合征小血管综合征(深穿支动脉闭塞深穿支动脉闭塞)小血管综合征小血管综合征(深穿支动脉闭塞深
24、穿支动脉闭塞)1. 运动或感觉异常为主要症状运动或感觉异常为主要症状2. 无头痛，无行为和意识的改变，无头痛，无行为和意识的改变， 无癫痫发作无癫痫发作 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位小血管综合征小血管综合征(深穿支动脉闭塞深穿支动脉闭塞)小血管综合征小血管综合征(深穿支动脉闭塞深穿支动脉闭塞)最常见的症状最常见的症状:纯运动轻偏瘫：面部、手臂、腿受累，无认知功能、感觉或者视觉的异常。纯运动轻偏瘫：面部、手臂、腿受累，无认知功能、感觉或者视觉的异常。定位：从冠状束到延髓的皮质脊髓束中任一部位损伤都可引起，但最常见定位：从冠状束到延髓的皮质脊髓束中任一部位损伤都可引起，但最常见 于内囊或脑
25、桥。于内囊或脑桥。纯感觉缺失：脸部、手臂和腿的感觉异常或者麻木感，无认知功能、运动纯感觉缺失：脸部、手臂和腿的感觉异常或者麻木感，无认知功能、运动或者视觉的异常。或者视觉的异常。 定位定位:丘脑腹外侧区丘脑腹外侧区(多见多见) ，脑桥外侧被盖区，脑桥外侧被盖区(少见少见)。共济失调性轻偏瘫：一侧肢体瘫痪和共济失调，无感觉、视觉和认知功能共济失调性轻偏瘫：一侧肢体瘫痪和共济失调，无感觉、视觉和认知功能异常。定位：皮质脊髓束和脑桥小脑束同行的任何部位损伤都可引起异常。定位：皮质脊髓束和脑桥小脑束同行的任何部位损伤都可引起典型典型的见于脑桥或者内囊后肢的见于脑桥或者内囊后肢)。感觉运动综合征：一侧脸
26、部、手臂、腿感觉运动综合征：一侧脸部、手臂、腿(通常腿较手臂多见）出现瘫痪和麻通常腿较手臂多见）出现瘫痪和麻木感。定位木感。定位 ：包含皮质脊髓束和感觉纤维的放射冠损伤。：包含皮质脊髓束和感觉纤维的放射冠损伤。构音障碍一手笨拙综合征构音障碍一手笨拙综合征:言语含糊，面舌瘫，手笨拙。言语含糊，面舌瘫，手笨拙。 定位定位:脑桥脑桥 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位分水岭区综合征分水岭区综合征1. MCA-ACA (1)瘫痪主要累及肩部和髓部，瘫痪主要累及肩部和髓部，手和脚不受累，类似手和脚不受累，类似桶中人桶中人(man-in-a-barrel) 形式。形式。(2) 有时出现眼球扫视活动障有时
27、出现眼球扫视活动障碍，为额叶眼区受损所致。也碍，为额叶眼区受损所致。也会发生经皮质运动性失语。会发生经皮质运动性失语。2. MCA-PCA 此区域的闭塞引起顶枕区和顶此区域的闭塞引起顶枕区和顶颞叶区的损伤，并引起经皮质颞叶区的损伤，并引起经皮质感觉性失语和巴林特综合征感觉性失语和巴林特综合征（视觉性共济失调、视觉性失（视觉性共济失调、视觉性失用、综合失认）。用、综合失认）。分水岭区综合征分水岭区综合征-闭塞发生在两个动脉之间的分界区域，可以在大脑中动脉闭塞发生在两个动脉之间的分界区域，可以在大脑中动脉(MCA) 与与大脑前动脉大脑前动脉(ACA) 之间区域，也可以在大脑中动脉之间区域，也可以在
28、大脑中动脉 (MCA) 和大脑后动脉和大脑后动脉(PCA) 之间区域。血流之间区域。血流低灌注是其常见的主要原因。低灌注是其常见的主要原因。 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位脑卒中综合征：脑卒中综合征：由于供应大脑特定区域的血管闭塞或者出血引起的。缺血性缺血性脑卒中脑卒中综合征综合征颅内出颅内出血综合血综合征征前循环缺前循环缺血综合征血综合征后循环缺后循环缺血综合征血综合征包括脑叶、丘包括脑叶、丘脑、桥脑、小脑、桥脑、小脑邓多发部位脑邓多发部位 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位颅内出血综合征：一般症状颅内出血综合征：一般症状出血导致的特殊症状与受累区域有关，而一般症状与颅内压升出血导致
29、的特殊症状与受累区域有关，而一般症状与颅内压升高有关，比如头痛、呕吐、意识丧失。高有关，比如头痛、呕吐、意识丧失。一般症状一般症状:急性起病，此表现类似脑梗死，但其特点为临床症状急性起病，此表现类似脑梗死，但其特点为临床症状在数分钟至数小时内进展，因为血肿有一扩大过程。在数分钟至数小时内进展，因为血肿有一扩大过程。常出现头痛。常出现头痛。首发体征取决于出血的部位和程度。首发体征取决于出血的部位和程度。呕吐，常为脑室内血液剌激第四脑室、颅内压增高致呕吐，常为脑室内血液剌激第四脑室、颅内压增高致脑干向下移位或者脑干直接受压等引起。脑干向下移位或者脑干直接受压等引起。意识水平下降，提示颅内血肿致中线
30、移位而损伤对侧意识水平下降，提示颅内血肿致中线移位而损伤对侧半球、双侧丘脑损伤或是脑干受压。半球、双侧丘脑损伤或是脑干受压。 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位颅内出血综合征：常见部位颅内出血综合征：常见部位 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位闭锁综合症闭锁综合症（locked-in syndrome）又称闭锁症候群，即传出状态，）又称闭锁症候群，即传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干脑干的血管病变，多为基底动脉脑的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致桥分支双侧闭塞，导致脑桥脑桥基底部双侧梗塞所致。患者大脑半球和脑基底部双侧梗塞所致。患者大脑半
31、球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此干被盖部网状激活系统无损害，因此意识意识保持清醒，对保持清醒，对语言语言的理解无的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、
32、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电图脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍意识障碍相区别。相区别。 法国时尚杂志法国时尚杂志ELLE前主编让前主编让多米尼克多米尼克鲍比鲍比 写的畅销书写的畅销书潜水潜水钟与蝴蝶钟与蝴蝶是其在患此病后通过助手辅助单靠眨眼的方法排列单词写是其在患此病后通过助手辅助单靠眨眼的方法排列单词写就。就。2007年被拍成电影。年被拍成电影。闭锁综合征闭锁综合征 脑卒中综合征和定位脑卒中综合征和定位
