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1、脑梗死脑梗死cerebral infarction浙江大学附属第一医院神经内科浙江大学附属第一医院神经内科罗本燕罗本燕汽车防盗器 http:/定义n又称缺血性卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化Stern: Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry 脑的动脉系统脑的动脉系统n 眼动脉眼动脉ophthalmic artery (OA)n 脉络膜前动脉脉络膜前动脉anterior choroidal artery(AChA) n 前交通动脉前交通动脉anterior com
2、municating artery n 大脑前动脉大脑前动脉anterior cerebral artery (ACA)n 大脑中动脉大脑中动脉 middle cerebral artery (MCA)大脑半大脑半球前球前3/53/5血液血液供应供应颈内动脉系统颈内动脉系统(前循环前循环) Internal carotid artery system(ICA)椎基底动脉系统椎基底动脉系统 ( (后循环后循环) ) vertebrobasilar artery system n 椎动脉椎动脉vertebral artery (VA)n 基底动脉基底动脉basilar artery (BA)n 大
3、脑后动脉大脑后动脉posterior cerebral artery(PCA)大脑半球后大脑半球后2/52/5、丘、丘脑、脑干、小脑脑、脑干、小脑PCABAVA不幸罹患卒中的名人不幸罹患卒中的名人在我国，每12秒钟就有1位卒中新发患者，每21秒钟就有1人死于卒中150万200万/年新发脑卒中病例；年发病率(116219)/10万人；年死亡率(5842)/10万人；我国现存脑血管病患者700余万人约约70为缺血性脑卒中为缺血性脑卒中 中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南2010nChinese ischemic stroke subclassificationnS. Gao1, Y. J. Wa
4、ng2*, A. D. Xu3, Y. S. Li4 and D. Z. Wang5n1 Department of Neurology, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College, Beijing, Chinan2 Department of Neurology, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing, Chinan3 Department
5、of Neurology, The First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangzhou, Chinan4 Department of Neurology, Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai, Chinan5 Illinois Neurological Institute Stroke Network, OSF Healthcare Systems, Department of Neurology, University
6、of Illinois College of Medicine at Peoria, Peoria, IL, USAnAccurate classification of stroke has significant impact on patient care and conduction of strokenclinical trials. The current systems such as TOAST, SSS-TOAST, Korean TOAST, and ASCOnhave limitations. With the advent of new imaging technolo
7、gy, there is a need to have a morenaccurate stroke subclassification system. Chinese ischemic stroke subclassification (CISS)nsystem is a new two step system aims at the etiology and then underlying mechanism of anstroke. The first step classify stroke into five categories: large artery atherosclero
8、sis (LAA),nincluding atherosclerosis of aortic arch and intra-/extracranial large arteries, cardiogenic stroke,npenetrating artery disease, other etiology, and undetermined etiology. The second step is tonfurther classify the underlying mechanism of ischemic stroke from the intracranial and extracra
9、nialnLAA into the parent artery (plaque or thrombosis) occluding penetrating artery, artery-to-arterynembolism, hypoperfusion/impaired emboli clearance, and multiple mechanisms. Althoughnclinical validation of CISS is being planned, CISS is an innovative system that offers much morendetailed informa
10、tion on the pathophysiology of a stroke.nKeywords: ischemic stroke, subclassification, etiology, mechanism, Chinesen) - CISS中国缺血性卒中亚型中国缺血性卒中亚型Chinese ischemic stroke Chinese ischemic stroke subclassificationsubclassification - CISS - CISS中国缺血性卒中亚型（中国缺血性卒中亚型（CISSCISS）动脉粥样硬化斑块形成不稳定斑块血栓形成堵塞血管脑梗死中国缺血性卒中
11、亚型（中国缺血性卒中亚型（CISSCISS）颅内外大动脉粥样硬化颅内外大动脉粥样硬化-低灌注低灌注中国缺血性卒中亚型中国缺血性卒中亚型（CISSCISS）颅内外大动脉粥样硬化颅内外大动脉粥样硬化动脉动脉- -动脉栓塞动脉栓塞中国缺血性卒中亚型（中国缺血性卒中亚型（CISSCISS）心源性心源性中国缺血性卒中亚型（中国缺血性卒中亚型（CISSCISS）穿支动脉疾病穿支动脉疾病中国缺血性卒中亚型（中国缺血性卒中亚型（CISSCISS）夹层夹层动脉炎动脉炎其他病因其他病因烟雾病烟雾病1919牛津郡社区卒中研究分型牛津郡社区卒中研究分型（OxfordshireOxfordshire community
12、 stroke community stroke project,OCSPproject,OCSP）LACI腔隙性梗塞腔隙性梗塞TACI完全前循环梗死完全前循环梗死PACI部分前循环梗死部分前循环梗死POCI后循环梗塞后循环梗塞动脉粥样硬化性血栓性脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死病因病因n动脉粥样硬化atherosclerosis n高血压hypertension n糖尿病diabetes mellitus n血脂异常Dyslipidemia 发病机制n血管壁病变n血液成分n血流动力学改变血管壁病变血管壁病变n高血压性脑细小动脉硬化n脑动脉粥样硬化n血管先天性发育异常和遗传性疾病n各种感染和非
13、感染性动、静脉炎n中毒、代谢及全身性疾病 血流动力学因素血流动力学因素n血压过高或过低n血容量改变n心脏病血液成分异常血液成分异常n血粘度改变n血小板数量或功能异常n凝血或纤溶系统功能障碍发病机制n动脉粥样硬化血管壁斑块形成-斑块破裂胶原暴露血小板激活、聚集血栓形成发病机制Lentz: Comprehensive Gynecology, 6th ed 病病 理理n超早期（16小时）：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿n急性期（ 624小时）：细胞结构的破坏n坏死期（ 2448小时）：局部水肿n软化期（ 3天3周）：病变区液化变软n恢复期（ 34周）：胶质瘢痕形成（小病灶）、中风囊形成（大病灶）病理生
14、理病理生理n 脑组织对缺血缺氧损害hypoxic ischemic brain injury极敏感n 阻断血流30s脑代谢发生改变n 1min神经元功能活动停止，5min梗死n 神经元缺血损伤具有选择性病理生理病理生理缺血性脑损伤的级联反应缺血性脑损伤的级联反应n脑缺血脑缺血蛋白合成转运停止蛋白合成转运停止神经元去极化神经元去极化钙离子内流钙离子内流兴奋兴奋性氨基酸大量释放性氨基酸大量释放加剧钙离子内流加剧钙离子内流,神经元去极化神经元去极化细胞损害细胞损害n钙离子内流钙离子内流酶激活酶激活细胞骨架细胞骨架,线粒体细胞膜破坏线粒体细胞膜破坏n自由基增多自由基增多,NO合成合成神经元损害神经元损
15、害n细胞因子引起局部炎症细胞因子引起局部炎症微循环障碍微循环障碍n细胞凋亡基因激活细胞凋亡基因激活细胞程序性死亡细胞程序性死亡缺血半暗区坏死区融合缺血半暗区坏死区融合Marx: Rosens Emergency Medicine, 7th ed. Pathobiology of ischaemic stroke: An integrated view. Trends Neurosci 22:391-397, 1999. 病理生理病理生理急性脑梗死病灶：急性脑梗死病灶：中心坏死区和周围缺血半暗带ischemic penumbra n存在侧支循环和部分血供有大量可存活神经元n如血流恢复，脑代谢改善
16、神经细胞仍可恢复功能保护缺血半暗带是急性脑梗死的治疗关键保护缺血半暗带是急性脑梗死的治疗关键病病 理理 生生 理理 急性脑梗死病灶组成急性脑梗死病灶组成中心坏死区+ 缺血半暗带保护缺血半暗带是急性脑梗死的治疗关键分分 期期通常按病程分为通常按病程分为n急性期（急性期（12周）周）n恢复期（恢复期（2周周6个月）个月）n后遗症期（后遗症期（6个月以后）个月以后）临床表现临床表现n中老年多见n脑梗死危险因素n安静或睡眠中发病nTIA前驱症状n病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动n大多意识清楚n临床表现决定于梗死灶的大小和部位WHOWHO对卒中或对卒中或TIATIA引起的症
17、状和体征的定义引起的症状和体征的定义急性起病的肯定的局灶性急性起病的肯定的局灶性神经系统症状或体征神经系统症状或体征n一侧或双侧运动损害n一侧或双侧感觉损害n共济失调n失语n失用n偏盲n复视n凝视麻痹伴随的，非特异性症状伴随的，非特异性症状n头晕n眩晕n局部头痛n双眼视物不清n构音障碍n认知障碍（包括精神混乱）n意识障碍n痫性发作颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞n 30%-40%可无症状(取决于侧支循环)n 单眼一过性黑矇n 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)n Horner征(颈上交感神经节后纤维受损)n 伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲等(远端大脑中动脉缺血)n优势半球伴失语症aphasia n非
18、优势半球可有体象障碍大脑中动脉闭塞大脑中动脉闭塞 主干闭塞主干闭塞n病灶对侧中枢性面舌瘫n肢体偏瘫hemiplegia 、偏身感觉障碍hemidysesthesia 、偏盲hemianopsia (三偏)n优势半球梗塞：完全性失语n非优势半球梗塞：体象障碍body-image disturbance 上部分支闭塞上部分支闭塞：n病灶对侧面部、上下肢轻偏瘫；感觉缺失n伴Broca失语(优势半球)；体象障碍(非优势半球)n不伴意识障碍皮质支闭塞皮质支闭塞对侧同向性上1/4视野缺损defect of visual field n对侧皮质感觉(图形觉实体辨别觉)明显受损n病觉缺失失用，无偏瘫n优势半球
19、Wernicke失语, 非优势半球急性意识模糊状态下部分支闭塞下部分支闭塞：n纹状体内囊梗死n对侧中枢性均等性轻偏瘫n对侧偏身感觉障碍n对侧同向性偏盲深穿支闭塞深穿支闭塞大脑前动脉闭塞大脑前动脉闭塞n分出前交通动脉前主干闭塞-无症状(对侧代偿)n分出前交通动脉后闭塞-下肢瘫n 尿潴留、尿急(旁中央小叶受损)n 淡漠反应迟钝欣快缄默等(额极胼胝体受损)n 强握、吸吮反射(额叶受损)大脑后动脉闭塞大脑后动脉闭塞n单侧皮质支闭塞：对侧同向性偏盲上部视野较下部视野受累常见、黄斑区视力不受累。优势半球受累可出现失读、命名性失语、失认n双侧皮质支闭塞：完全型皮质盲、视幻觉、失认n大脑后动脉起始段的脚间支闭
20、塞：中脑中央和下丘综合征，Weber综合症椎椎- -基底动脉闭塞基底动脉闭塞n眩晕、呕吐、n四肢瘫n共济失调n昏迷、高热n中脑受累-中等大固定瞳孔n脑桥病变-针尖样瞳孔椎椎- -基底动脉闭塞基底动脉闭塞n眩晕、呕吐、n四肢瘫n共济失调n昏迷、高热n中脑受累-中等大固定瞳孔n脑桥病变-针尖样瞳孔相关综合征相关综合征闭锁综合征闭锁综合征 locked-in syndrome基底动脉的脑桥支闭塞双侧脑桥基底部梗死脑桥腹外侧综合征脑桥腹外侧综合征 Millard-Gubler syndrome 基底动脉短旋支闭塞同侧面神经、展神经麻痹，对侧偏瘫脑桥腹内侧综合征脑桥腹内侧综合征 Foville synd
21、rome基底动脉旁中央支闭塞同侧周围性面瘫、对侧偏瘫双眼向病变同侧凝视，同向运动不能基底动脉尖基底动脉尖综合征综合征 top of the basilar syndrome (TOBS) 基底动脉尖分支小脑上动脉及大脑后动脉n眼球运动及瞳孔异常n动眼神经部分或完全麻痹n光反应迟钝，调节反应存在 (类阿-罗瞳孔,顶盖前区病损)n意识障碍 (中脑及丘脑网状激活系统受累)n对侧偏盲及皮质盲(枕叶受累)n严重记忆障碍 (颞叶内侧受累)延髓背外侧延髓背外侧综合征综合征 Wallenberg syndrome 小脑后下动脉或椎动脉供应延髓外侧的分支动脉闭塞n眩晕、恶心、呕吐眼震（前庭神经核损害）n吞咽困难
22、、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）n病灶侧共济失调（绳状体损害）nHorner综合征（交感神经下行纤维损害）n交叉性偏身感觉障碍（三叉神经脊束及脊束核损害）n对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害） 分水岭脑梗死分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction, CWSI) n是相邻血管供血区分界处及边缘带(border zone)缺血发生的脑梗死n典型为颈内动脉严重狭窄及闭塞伴血压降低n楔形或带状梗死灶n症状较轻，恢复较快其他类型的脑梗死其他类型的脑梗死分水岭脑梗死分水岭脑梗死脑栓塞脑栓塞cerebral embolismn心源性多
23、见 风湿性心脏病，房颤，心肌病n非心源性：粥样斑块、脂肪、空气n症状数秒或数分钟达峰n颈内动脉系统约占80%n占脑卒中的15-20%Stern: Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry 诊 断病史采集病史采集n发病的确切时间、发病时的状态、病情变化n伴随症状n诱因 外伤，颈部按摩，快速大幅度降压、体位改变n卒中或TIA病史，抗血小板、抗凝以及他汀应用情况n危险因素 HT、DM、血脂异常n不良生活习惯 吸烟、酗酒、工作紧张n心脏病史，尤其是房颤或急性冠脉综合征n家族史n共存疾病n其他部位栓塞史血液化验血液化
24、验n全血计数，电解质，血糖，血脂，肌酐，CRP，ESRn高凝疾病：抗心磷脂抗体，D2聚体，同型半胱氨酸n出血障碍：INR，APTT，纤维蛋白原n血管炎、系统性疾病：脑脊液，自身抗体筛查，HIV特异性抗体或PCR，梅毒，疏螺旋体，结核，真菌，血培养n遗传性疾病，线粒体病(MELAS)或CADASIL等：基因检测线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作综合征线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作综合征（MELASMELAS）伴有皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病 CADASILVaricose veins associated with CADASIL result from a nove
25、l mutation in the Notch3 gene NEUROLOGY 2006;67:337 CTn最常用n对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感n后颅窝的脑干和小脑梗死难检出 CTCT早期征象早期征象n岛带征消失岛带征消失 n灰白质界线不清灰白质界线不清 n脑沟变浅 n动脉高密度征 CTCT早期征象早期征象n岛带征消失岛带征消失 n灰白质界线不清灰白质界线不清 n脑沟变浅脑沟变浅 n n动脉高密度征 CTCT早期征象早期征象 MCA hyperdense sign MCA dot sign MRIn常规扫描对发病几个小时内的脑梗死不敏感。nDWI可早期显示缺血组织的大小、
26、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断敏感性达到88%100%，特异性达到95%100%nPWI改变的区域较弥散加权改变范围大n弥散弥散- -灌注不匹配（灌注不匹配（Diffusion-perfusion mismatch）区域为半暗带区域为半暗带左侧大脑中动脉左侧大脑中动脉皮层支供血区脑皮层支供血区脑梗死梗死T2T2DWIDWIMCA皮层支与中央支之间分水岭: 原因是动脉狭窄DWIDWIT2T2MRAMRA2024/8/162024/8/166666“Embolic Pattern” on DWITCDn判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管
27、痉挛、侧枝循环（侧枝循环（ collateral circulation ）建立程度）建立程度n溶栓治疗监测，对预后判断有参考意义溶栓治疗监测，对预后判断有参考意义经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCDTCD）n n局部血流速度增快，颅内段局部血流速度增快，颅内段局部血流速度增快，颅内段局部血流速度增快，颅内段140cm/s140cm/s140cm/s140cm/s，PIPIPIPI增加增加增加增加 可能存在血管狭窄可能存在血管狭窄可能存在血管狭窄可能存在血管狭窄 n n血流速度减慢相对意义不大血流速度减慢相对意义不大血流速度减慢相对意义不大血流速度减慢相对意义不大n nMCAACAICAPC
28、ABAVAMCAACAICAPCABAVAMCAACAICAPCABAVAMCAACAICAPCABAVAn n侧支循环建立情况侧支循环建立情况侧支循环建立情况侧支循环建立情况n n微栓子（微栓子（微栓子（微栓子（MESMESMESMES）监测）监测）监测）监测Miller: Millers Anesthesia, 7th ed. 颈动脉超声颈动脉超声n n鉴别有无斑块及斑块性质鉴别有无斑块及斑块性质鉴别有无斑块及斑块性质鉴别有无斑块及斑块性质n n确定斑块表面的溃疡确定斑块表面的溃疡确定斑块表面的溃疡确定斑块表面的溃疡n n确定颈动脉狭窄程度确定颈动脉狭窄程度确定颈动脉狭窄程度确定颈动脉狭窄
29、程度n n了解狭窄引起的血流动力学改变了解狭窄引起的血流动力学改变了解狭窄引起的血流动力学改变了解狭窄引起的血流动力学改变血管影像血管影像磁共振血管成像（磁共振血管成像（MRA）、）、CT血管成像血管成像（CTA）等是无创的检查，对判断受累血）等是无创的检查，对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助管、治疗效果有一定的帮助头颅头颅MRAMRA血管成像血管成像n n 速度快，无创伤速度快，无创伤n n 全方位成像全方位成像n n 有夸大效应有夸大效应头颅头颅MRAMRA显示血管狭窄显示血管狭窄2024/8/162024/8/167474CTADSA digital subtraction angio
30、graphy n在开展血管内介入治疗、在开展血管内介入治疗、n动脉内溶栓、判断治疗动脉内溶栓、判断治疗n效果等方面效果等方面DSA很有很有n帮助帮助,但仍有一定的风险但仍有一定的风险2024/8/162024/8/167676DSAMCA狭窄ICA狭窄其他其他n正电子发射断层扫描（正电子发射断层扫描（PET）n氙加强氙加强CTn单光子发射计算机断层扫描（单光子发射计算机断层扫描（SPECT）n多用于研究多用于研究鉴别诊断鉴别诊断脑出血脑出血：CT可发现出血灶脑梗死脑出血发病年病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状起病状态安静或睡眠中活动中起病速度起病速度10余h & 1-2d症状达到高峰数1
31、0分至数h 症状达到高峰高血高血压史史多有多有全全脑症状症状轻或无头痛呕吐嗜睡打哈欠等颅压高症状意意识障碍障碍通常较轻或无较重神神经体征体征非均等性偏瘫(大脑中动脉主干&皮质支)多均等性偏瘫(基底节区)CTCT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液脊液无色透明血性(洗肉水样)脑梗死与脑出血的鉴别要点颅内占位病变n颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病nCT或MRI检查有助于确诊治 疗治治 疗疗n根据病因、发病机制、临床类型、发病时根据病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案间等确定针对性强的治疗方案n实施以分型、分期为核心的个体化治疗实施以分型、分期为核心的个体化
32、治疗急诊处理急诊处理n气道和通气：气道和通气：插管指征：插管指征：pOpO2 2 60 mmHg 60 mmHg 或或 PCOPCO2 2 50mm Hg50mm Hg或明显的或明显的呼吸困难。呼吸困难。n生命体征：生命体征：频繁检查生命体征（脉搏、呼吸、血压、体温）以发频繁检查生命体征（脉搏、呼吸、血压、体温）以发现异常和变化。现异常和变化。心脏监测心脏监测当血糖为当血糖为200mg/dl200mg/dl或更高时，需立即应用或更高时，需立即应用胰岛素急诊处理急诊处理n缺血或出血性卒中发生后血压升高，一一般般不不需需要要紧紧急急治治疗疗，除非有其它内科疾患（心肌 梗死、心力衰竭、主动脉夹层）n
33、缺血性卒中需立即治疗的适应症是收收缩缩压压220 00mmHg0mmHg、舒舒张张压压111 10mmHg0mmHgn需溶栓治疗者，应将血压严格控制在收缩压180mmHg，舒张压1.5；48小时内接受过肝素治疗小时内接受过肝素治疗 （ aPTT超出正常范围）超出正常范围）n血小板计数血小板计数100，000/mm3，血糖，血糖180mmHg，或舒张压，或舒张压100mmHgn妊娠妊娠n不合作不合作 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010溶栓治疗溶栓治疗适应证适应证n年龄年龄1875岁岁n发病在发病在6h以内以内n脑功能损害的体征持续存在超过脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严小时，且比较
34、严重（重（NIHSS 722分）分）n脑脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变变及其他明显早期脑梗死改变n 患者或家属签署知情同意书患者或家属签署知情同意书中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010rtPArtPA作用机制作用机制n选择性与纤维蛋白结合n纤溶酶原 纤溶酶n可特异性性作用于血栓部位nNINDS试验 3 h内rtPA静脉溶栓组3个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组，病死率相似。症状性颅内出血发生率治疗组高于对照组nECASS试验 在发病后3-4.5 h静脉使用rtPA仍然有效nCochrane系统评价 6
35、h内静脉rtPA溶栓明显降低远期死亡或残疾，但显著增加致死性颅内出血率溶栓流程溶栓流程nrtPA 用量为0.9mg/Kg(最大用量90 mg)，10%先静脉推注，其余加入液体连续静脉点滴（1小时以上）n监测神经功能变化和出血征 n测血压q15min2h，其后q30min6h，其后60min16hn生命体征q1h12h，其后q2h12h n神经功能评分q1h6h，其后q3h72h溶栓流程溶栓流程n24小时后每天神经系统检查n用药后卧床24小时，其后再评价n维持血压低于180/100mmHgn如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rtPA，即刻CT检查n 24小时后重复CT检查n 24
36、小时内不使用静脉肝素和阿司匹林，24小时后重复CT没有发现出血，可以开始使用阿司匹林和/或肝素n 用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素Thrombolytic therapyDaroff: Bradleys Neurology in Clinical Practice, 6th ed 切记: 时间就是大脑！“中风如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能 ”院内治疗n n危险因素的评估危险因素的评估n n影像学评估影像学评估n n血管评估血管评估n n脑卒中的治疗脑卒中的治疗危险因素的评估n
37、n年龄n n性别n n种族n n遗传因素n n高血压病高血压病n n糖尿病糖尿病n n高脂血症高脂血症n n冠心病冠心病n n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n n高同性半胱氨酸血症高同性半胱氨酸血症n n不可干预的危险因素不可干预的危险因素不可干预的危险因素不可干预的危险因素可干预的危险因素可干预的危险因素可干预的危险因素可干预的危险因素急性期治疗急性期治疗n n一般治疗：脱水降颅压（严格掌握脱水剂的使用一般治疗：脱水降颅压（严格掌握脱水剂的使用指证），维持水电解质平衡指证），维持水电解质平衡n n抗栓治疗：抗血小板抗栓治疗：抗血小板/ /抗凝治疗抗凝治疗/ /降纤治疗降纤治疗急性期治疗急性期治疗防
38、治并发症防治并发症n脑水肿与颅内压增高 n出血转化 n癫痫n吞咽困难 n肺炎 n排尿障碍与尿路感染 n深静脉血栓形成 急性期治疗急性期治疗神经保护治疗神经保护治疗 n疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实 恢复期的治疗恢复期的治疗n n继续及酌情调整改善脑血循环和脑保护剂的措施继续及酌情调整改善脑血循环和脑保护剂的措施n n注意适当选用中药、针灸等注意适当选用中药、针灸等n n进行规范化的康复治疗，包括认知、言语及肢体进行规范化的康复治疗，包括认知、言语及肢体运动等功能的康复运动等功能的康复n n同时防治发病因素，防复发同时防治发病因素，防复发后遗症期的治疗后遗症期的治疗n基本上继续恢复期的方案，重点在康复、针对病因及发病因素的措施，防止再发防治中风复发的三大基石防治中风复发的三大基石Thank you
