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1、呼吸系统病例分析n n男性，男性，男性，男性，6464岁，咳嗽、咳痰、喘息岁，咳嗽、咳痰、喘息岁，咳嗽、咳痰、喘息岁，咳嗽、咳痰、喘息3030余年，活动后气促余年，活动后气促余年，活动后气促余年，活动后气促1010余年，下肢水余年，下肢水余年，下肢水余年，下肢水肿肿肿肿1 1周周周周 n n3030年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3434个月，经抗感染及平喘个月，经抗感染及平喘个月，经抗感染及平喘个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近治疗症状有所缓解。近治疗症状有所缓解。近治疗症状有所缓解
2、。近1010余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1 1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重发
3、病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟吸烟吸烟吸烟4040年，每日年，每日年，每日年，每日2020支。支。支。支。n n查体：查体：查体：查体：T37T3755，P110P110次分，次分，次分，次分，R26R26次分，次分，次分，次分，BPl35BPl3570mmHg70mmHg，神，神，神，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄
4、染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性口罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肺底部可闻及少许湿性口罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肺底部可闻及少许湿性口
5、罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肺底部可闻及少许湿性口罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下肋下肋下肋下2cm2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿音可疑阳性。双下肢水肿音可疑阳性。双下肢水肿音可疑阳性。双下肢水肿(+)(+)。n n辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：WBC5X109WBC5X109L,L,，N92N92。n n要求：根据以上病史摘要，请将；要求：根据以上病史摘要，请
6、将；要求：根据以上病史摘要，请将；要求：根据以上病史摘要，请将；n n 诊断及诊断依据；诊断及诊断依据；诊断及诊断依据；诊断及诊断依据；n n 鉴别诊断；鉴别诊断；鉴别诊断；鉴别诊断；n n 进一步检查与治疗原则写在答题纸上。进一步检查与治疗原则写在答题纸上。进一步检查与治疗原则写在答题纸上。进一步检查与治疗原则写在答题纸上。n n时间；时间；时间；时间；1111分钟分钟分钟分钟n n评分要点：评分要点：评分要点：评分要点：( (总分总分总分总分2020分）分）分）分） n n二、鉴别诊断二、鉴别诊断(25分分)n n(助理医师答出助理医师答出2项得项得25分分)n n1支气管哮喘支气管哮喘
7、1分分n n2冠心病冠心病 05分分n n3心肌病心肌病 05分分n n4. 心包积液心包积液 05分分 n n三、进一步检查三、进一步检查(4分分)n n(助理医师答出第助理医师答出第1、2项得项得2分，其余各项每分，其余各项每项项1分分)n n1血气分析血气分析 1分分n n2胸片胸片 1分分n n3电解质、肝肾功能电解质、肝肾功能 05分分n n4痰培养痰培养+药敏药敏 05分分n n5超声心动图超声心动图 05分分n n6心电图心电图 05分分 n n四、治疗原则四、治疗原则(5分分)n n(助理医师答出前助理医师答出前4项得项得5分分)n n1持续低流量吸氧、休息持续低流量吸氧、休息
8、 1分分n n2抗感染治疗抗感染治疗(联合使用抗生素，或广谱抗联合使用抗生素，或广谱抗生素生素) 15分分n n3化痰、平喘化痰、平喘(支气管舒张剂支气管舒张剂) 1分分n n4控制右心衰竭控制右心衰竭(间断利尿间断利尿) 1分分n n5康复治疗康复治疗 05分分 n n病史摘要病史摘要病史摘要病史摘要n n男性，男性，男性，男性，3030岁，寒战、高热、咳嗽、气促岁，寒战、高热、咳嗽、气促岁，寒战、高热、咳嗽、气促岁，寒战、高热、咳嗽、气促3 3天。天。天。天。n n3 3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温天前受凉后突然出现寒战、高热，体温天前受凉后突然出现寒战、高热，体温天前受凉后突然出现
9、寒战、高热，体温4040，以午后、，以午后、，以午后、，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近嗽时加重，伴气促。近嗽时加重，伴气促。近嗽时加重，伴气促。近1 1天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。差，尿少。既往体健。差，尿少。既往体健。差，尿少。既往体健。n n查体：查体：查体：查体：T39T3955，P110P
10、110次分，次分，次分，次分，R28R28次分，次分，次分，次分，BP75BP7555mmHg55mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不上肺叩诊浊音，语颤增强，可
11、闻及支气管呼吸音，心界不上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率大，心率大，心率大，心率110110次分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，次分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，次分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，次分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。凉、发绀。凉、发绀。凉、发绀。n n辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血辅助检查：胸片示
12、右上肺大片状致密影。血辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19x109WBC19x109L L，N91N91。n n要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据：鉴别要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据：鉴别要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据：鉴别要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据：鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。n n时间；时间；时间；时间；1111分钟分钟分钟分钟n n评分要点：评分要点：评分要点：评分要点：( (总分总分总
13、分总分2020分分分分) ) n n一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据(8分分)n n(一一)诊断诊断(4分分)n n右上肺炎右上肺炎25分分n n感染性休克感染性休克15分分 n n( (二二二二) )诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据(4(4分分分分) )n n( (助理医师答出右上肺炎的前助理医师答出右上肺炎的前助理医师答出右上肺炎的前助理医师答出右上肺炎的前3 3项和感染性休克的项和感染性休克的项和感染性休克的项和感染性休克的其中一项得其中一项得其中一项得其中一项得4 4分分分分) )n n1 1右上肺炎右上肺炎右上肺炎右上肺炎n n青年人、急性起病青年人、急性起病青年人、急性起病青年
14、人、急性起病0 05 5分分分分n n寒战、高热、咳嗽、气促寒战、高热、咳嗽、气促寒战、高热、咳嗽、气促寒战、高热、咳嗽、气促0 05 5分分分分n n右上肺实变体征右上肺实变体征右上肺实变体征右上肺实变体征0 05 5分分分分n n胸片肺部阴影、胸片肺部阴影、胸片肺部阴影、胸片肺部阴影、WBCWBC升高升高升高升高1 10 0分分分分n n2 2感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克n n烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少1 10 0分分分分n n血压下降、紫绀血压下降、紫绀血压下降、紫绀血压下降、紫绀0 05 5分分分
15、分 n n二、鉴别诊断二、鉴别诊断(2分分) (助理医师答出其中助理医师答出其中2项项得得2分分)n n1肺脓肿肺脓肿1分分n n2肺结核肺结核05分分n n3其他原因所致休克其他原因所致休克05分分 n n三、进一步检查三、进一步检查(4分分)(助理医师答出其中助理医师答出其中3项得项得4分分)n n1痰培养痰培养+药敏，痰涂片革兰染色药敏，痰涂片革兰染色1分分n n2血培养血培养+药敏药敏1分分n n3痰找结核菌痰找结核菌1分分n n4电解质、肝肾功能检查电解质、肝肾功能检查05分分n n5血气分析，血气分析，05分分 n n四、治疗原则四、治疗原则(6分分)(助理医师答出其中助理医师答出
16、其中4项项得得6分分)n n1一般治疗：休息、面罩吸氧、营养支持一般治疗：休息、面罩吸氧、营养支持1分分n n2抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物15分分n n3控制感染控制感染(联合使用抗生素联合使用抗生素)15分分n n4应用糖皮质激素应用糖皮质激素1分分n n5纠正水、电解质和酸碱紊乱纠正水、电解质和酸碱紊乱05分分n n6必要时机械通气治疗必要时机械通气治疗05分分 n n病史摘要病史摘要病史摘要病史摘要n n男性，男性，男性，男性，2929岁，间断咳嗽、咳黄痰岁，间断咳嗽、咳黄痰岁，间断咳嗽、咳黄痰岁，间断咳嗽、咳黄痰2525年，发热、咯血年，发热、
17、咯血年，发热、咯血年，发热、咯血2 2天。天。天。天。n n2525年前患麻疹肺炎后，开始间断咳嗽、咳黄痰。曾因症状反年前患麻疹肺炎后，开始间断咳嗽、咳黄痰。曾因症状反年前患麻疹肺炎后，开始间断咳嗽、咳黄痰。曾因症状反年前患麻疹肺炎后，开始间断咳嗽、咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ml300ml，静置后分层。，静置后分层。，静置后分层。，静置后分层。间断高热，经抗感染治疗可好转。间断高热，经抗感染治疗可好转。间断高热，经抗感染治疗可好转。间断高热，经抗感染治疗可好转。
18、1 1周前受凉后再次发热、周前受凉后再次发热、周前受凉后再次发热、周前受凉后再次发热、咳嗽，咳嗽，咳嗽，咳嗽，2 2天前开始间断咯血，最多天前开始间断咯血，最多天前开始间断咯血，最多天前开始间断咯血，最多1 1次量约次量约次量约次量约300ml300ml。发病以来。发病以来。发病以来。发病以来睡眠差，食欲可，二便正常，体重无明显变化，否认结核病、睡眠差，食欲可，二便正常，体重无明显变化，否认结核病、睡眠差，食欲可，二便正常，体重无明显变化，否认结核病、睡眠差，食欲可，二便正常，体重无明显变化，否认结核病、糖尿病、心脏病史，无烟酒嗜好。糖尿病、心脏病史，无烟酒嗜好。糖尿病、心脏病史，无烟酒嗜好。
19、糖尿病、心脏病史，无烟酒嗜好。n n查体：查体：查体：查体：T38T3899，P96P96次分，次分，次分，次分，R24R24次分，次分，次分，次分，BPl25BPl2575mmHg75mmHg，神志清，急性热病容，巩膜无黄染，浅表淋巴结，神志清，急性热病容，巩膜无黄染，浅表淋巴结，神志清，急性热病容，巩膜无黄染，浅表淋巴结，神志清，急性热病容，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，口唇无发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过不大，口唇无发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过不大，口唇无发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过不大，口唇无发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于右锁骨
20、中线第六肋间，左下肺可闻及大、清音，肺下界位于右锁骨中线第六肋间，左下肺可闻及大、清音，肺下界位于右锁骨中线第六肋间，左下肺可闻及大、清音，肺下界位于右锁骨中线第六肋间，左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干口罗音。心界不大，心率中水泡音和散在的干口罗音。心界不大，心率中水泡音和散在的干口罗音。心界不大，心率中水泡音和散在的干口罗音。心界不大，心率9696次分，律次分，律次分，律次分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢
21、不肿。可见杵状指。双下肢不肿。可见杵状指。双下肢不肿。可见杵状指。双下肢不肿。可见杵状指。n n辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：X X线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，并有多发线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，并有多发线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，并有多发线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，并有多发的直径约的直径约的直径约的直径约1 12cm2cm的囊状病变，部分内有液平。血的囊状病变，部分内有液平。血的囊状病变，部分内有液平。血的囊状病变，部分内有液平。血WBCl4x109WBCl4x109L L，N90N90。n n要求；根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊要求；根据以上病史摘
22、要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊要求；根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊要求；根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 n n一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据(8分分)n n(一一)诊断诊断(4分分)(助理医师答出第助理医师答出第1项得项得4分分)n n1支气管扩张支气管扩张(2分分)n n合并肺部感染合并肺部感染(05分分)n n大咯血大咯血(05分分)3分分n n2阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿1分分 n n(二二)诊断依据
23、诊断依据(4分分)n n1支气管扩张合并肺部感染、大咯血支气管扩张合并肺部感染、大咯血1分分n n反复咳嗽、咳黄痰、咯血、发热反复咳嗽、咳黄痰、咯血、发热1分分n n麻疹肺炎病史麻疹肺炎病史 05分分n n左下肺干湿性口罗音左下肺干湿性口罗音 1分分n nX线表现，线表现，WBC升高升高 05分分n n2阻塞性肺气肿：肺气肿体征阻塞性肺气肿：肺气肿体征 n n二、鉴别诊断二、鉴别诊断(4分分)(助理医师答出其中助理医师答出其中3项项得得4分分)n n1肺脓肿肺脓肿1n n2肺结核肺结核1分分n n3肺囊肿继发感染肺囊肿继发感染1分分n n4慢性支气管炎慢性支气管炎1分分 n n三、进一步检查三
24、、进一步检查(3分分)(助理医师答出其中助理医师答出其中4项得项得3分分)n n1痰培养痰培养+药敏药敏1分分n n2痰找结核菌痰找结核菌1分分n n3血气分析血气分析05分分n n4胸部胸部CT05分分 n n四、治疗原则四、治疗原则(5分分)n n1卧床休息、侧卧、防止窒息；吸氧卧床休息、侧卧、防止窒息；吸氧1分分n n2抗感染抗感染(覆盖铜绿假单孢菌覆盖铜绿假单孢菌)1分分n n3大咯血治疗：静脉点滴垂体后叶素或酚大咯血治疗：静脉点滴垂体后叶素或酚妥拉明妥拉明15分分n n4内科治疗无效可进行支气管动脉栓塞或内科治疗无效可进行支气管动脉栓塞或手术治疗手术治疗1分分n n5止咳、化痰止咳、
25、化痰05分分课后题课后题n n病史摘要病史摘要病史摘要病史摘要n n男性，男性，男性，男性，2929岁，发热、咳嗽岁，发热、咳嗽岁，发热、咳嗽岁，发热、咳嗽1515天。天。天。天。n n1515天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37376 6383844，1 1周后咳黄痰，痰中偶有血丝。经静脉点滴青霉周后咳黄痰，痰中偶有血丝。经静脉点滴青霉周后咳黄痰，痰中偶有血丝。经静脉点滴青霉周后咳黄痰，痰中偶有血丝。经静脉点滴青霉素、头孢菌素等治疗，痰逐渐变白，痰量减少，但发热缓素
26、、头孢菌素等治疗，痰逐渐变白，痰量减少，但发热缓素、头孢菌素等治疗，痰逐渐变白，痰量减少，但发热缓素、头孢菌素等治疗，痰逐渐变白，痰量减少，但发热缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降盗汗，体重下降盗汗，体重下降盗汗，体重下降2kg2kg。既往体健，吸烟。既往体健，吸烟。既往体健，吸烟。既往体健，吸烟1010余年，余年，余年，余年，2020支日。支日。支日。支日。n n查体：查体：查体：查体：T37T3733，
27、P84P84次分，次分，次分，次分，R23R23次分，次分，次分，次分，BPl20BPl2070mmHg70mmHg，神志清，消瘦。皮肤粘膜无出血点。浅表淋巴，神志清，消瘦。皮肤粘膜无出血点。浅表淋巴，神志清，消瘦。皮肤粘膜无出血点。浅表淋巴，神志清，消瘦。皮肤粘膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性哕音。心界不大，心率呼吸音弱，可闻及少量的湿性哕音。心界不大，心率呼吸音弱，可闻及少量的湿
28、性哕音。心界不大，心率呼吸音弱，可闻及少量的湿性哕音。心界不大，心率8484次次次次分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。n n辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。见一空洞，内壁欠光滑，有液平。
29、空洞周围有渗出影。见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。WBCl0WBCl02x1092x109L L，N78N78，Hb132gHb132gL L。n n要求：根据以上病史摘要，请将；诊断及诊断依据；鉴别要求：根据以上病史摘要，请将；诊断及诊断依据；鉴别要求：根据以上病史摘要，请将；诊断及诊断依据；鉴别要求：根据以上病史摘要，请将；诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上n n时间；时间；时间；时间；1111分钟分钟分钟分钟n n评分评分评分评分要点：要点：要点：要点：( (总分总分总分总分2020分分分分) ) 结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！24
