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1、9/21/20001 1 1 1 1 11中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital妇科常见英语单词妇科常见英语单词妇产科：妇产科：Gynecologyandobstetric葡萄胎：葡萄胎：HydatidiformmoleHCG：humanchorionicgonadotropinHPV:humanpapillomavirusGTD：gestationaltrophoblasticdiseaseGTT：gestationaltrophoblastictumorCC:choriocarcinoma9/21/20002 2 2 2 2 22中山市博爱医院Zhongshan BO
2、AI Hospital侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：invasivemolePSTT：placentalsitetrophoblastictumor胎物残留：胎物残留： placentalremnantCIS：cancinomainsituCIN:cervicalintraepithelialneoplasia9/21/20003 3 3 3 3 33中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital病例一病例一9/21/20004 4 4 4 4 44中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital9/21/20005 5 5 5 5 55中山市博爱医院Zhongshan
3、 BOAI Hospital9/21/20006 6 6 6 6 66中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital病例二病例二9/21/20007 7 7 7 7 77中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital9/21/20008 8 8 8 8 88中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital9/21/20009 9 9 9 9 99中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital9/21/200010101010101010中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital9/21/200011111111111111
4、中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital病例三病例三9/21/200012121212121212中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital9/21/200013131313131313中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital9/21/200014141414141414中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital病例四病例四9/21/200015151515151515中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital9/21/200016161616161616中山市博爱医院Zhongshan BOAI H
5、ospital中山市博爱医院妇科中山市博爱医院妇科颜友良颜友良早孕绒毛植入早孕绒毛植入placenta accretai implantationofearlypregnancy9/21/200017171717171717中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital病例特点一病例特点一患者覃患者覃xxxx，女，女，3030岁，已婚岁，已婚人流术后人流术后1717天，检查发现宫内异常天，检查发现宫内异常1 1天，于天，于3 3月月3 3日入院日入院1717天前在外院因天前在外院因“早孕早孕”行人流术，组织物未送病检，行人流术，组织物未送病检，过程顺利。过程顺利。患者月经规则，末
6、次月经患者月经规则，末次月经2010-12-302010-12-30。G1P0A1G1P0A1。心肺腹部无异常心肺腹部无异常妇科检查：宫颈光滑，无举痛，子宫前位，增大如孕妇科检查：宫颈光滑，无举痛，子宫前位，增大如孕2 2月月大小，质软，无压痛，双附件未及包块，无压痛。大小，质软，无压痛，双附件未及包块，无压痛。9/21/200018181818181818中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital病历特点二病历特点二3月月2日（入院前一天）：日（入院前一天）：血血-HCG129,351mIU/ml，B超：子宫增大，宫内异常回声超：子宫增大，宫内异常回声3633，考虑滋养细胞
7、，考虑滋养细胞疾病？组织残留物？疾病？组织残留物？血常规、凝血功能、白带常规血常规、凝血功能、白带常规+BV、心电图、胸片无异、心电图、胸片无异常。肝功示常。肝功示ALT64U/L，余正常，肾功无异常，余正常，肾功无异常9/21/200019191919191919中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital入院诊断：入院诊断：滋养细胞疾病？滋养细胞疾病？依据：依据：已婚育龄女性，已婚育龄女性，人流术后人流术后17天，检查宫内异常。天，检查宫内异常。子宫增大如孕子宫增大如孕2月。月。血血-HCG12,9351mIU/ml，B超检查示：子宫增大，宫内异常回声超检查示：子宫增大，宫
8、内异常回声3633，考虑滋，考虑滋养细胞疾病？组织残留物？养细胞疾病？组织残留物？ 9/21/200020202020202020中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital鉴别诊断鉴别诊断胎物残留？胎物残留？侵蚀葡萄胎？侵蚀葡萄胎？绒毛膜癌？绒毛膜癌？9/21/200021212121212121中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital宫腔镜检查宫腔镜检查(3月月4日日)：宫深宫深11cm，宫颈管光滑，宫腔形态不规则，宫腔右侧见，宫颈管光滑，宫腔形态不规则，宫腔右侧见黄色组织物及粘连带如网状。黄色组织物及粘连带如网状。 右侧输卵管开口可见，左右侧输卵管开口
9、可见，左侧输卵管开口未见，侧输卵管开口未见，镜下诊断：镜下诊断：1、宫腔粘连、宫腔粘连2、胎物残留？、胎物残留？诊刮术，刮出组织物诊刮术，刮出组织物15g，见绒毛样组织物，术中出血，见绒毛样组织物，术中出血10ml。9/21/200022222222222222中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital治疗经过治疗经过第三天第三天(3月月6日日)：1.血血-HCG79,290mIU/ml。2.病理：送检绒毛组织物，少数绒毛水肿变性，滋病理：送检绒毛组织物，少数绒毛水肿变性，滋养叶细胞未见明显增生，养叶细胞未见明显增生，3.阴道三维彩超：子宫增大，宫底后壁类圆形稍高阴道三维彩超
10、：子宫增大，宫底后壁类圆形稍高混合回声混合回声4031mm，内见丰富彩流信号，内见丰富彩流信号考虑滋养细胞疾病累及肌壁？组织物残留植入肌壁？考虑滋养细胞疾病累及肌壁？组织物残留植入肌壁？9/21/200023232323232323中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital诊疗经过诊疗经过术后患者阴道流血少，无腹痛。生命体征平稳，腹术后患者阴道流血少，无腹痛。生命体征平稳，腹软，无压痛及反跳痛。软，无压痛及反跳痛。入院第六天入院第六天:血血-HCG45,406mIU/ml。 入院第十天入院第十天:血血-HCG33,747mIU/ml。诊断：考虑早孕胎盘植入可能性大，建议患者行
11、介入诊断：考虑早孕胎盘植入可能性大，建议患者行介入动脉灌注治疗动脉灌注治疗.9/21/200024242424242424中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital介入治疗（入院第介入治疗（入院第12天）天）双侧子宫动脉管径增粗，迂曲显影（左侧优势）双侧子宫动脉管径增粗，迂曲显影（左侧优势）子宫体左侧可见团状血管染色，大小约子宫体左侧可见团状血管染色，大小约3.0*3.0cm，边缘欠，边缘欠清，未见明显动静脉瘘及血管畸形清，未见明显动静脉瘘及血管畸形微导管分别插至双侧子宫动脉主干后，分别注入氨甲喋呤微导管分别插至双侧子宫动脉主干后，分别注入氨甲喋呤（总量为（总量为100mg）
12、后，以庆大霉素混合明胶海绵颗粒（直）后，以庆大霉素混合明胶海绵颗粒（直径约径约710-1400um）适量栓塞，再次腹主动脉下段造影显示）适量栓塞，再次腹主动脉下段造影显示双侧栓塞范围及程度满意，双侧子宫动脉未显影。双侧栓塞范围及程度满意，双侧子宫动脉未显影。9/21/200025252525252525中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital9/21/200026262626262626中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital9/21/200027272727272727中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital9/21/2000282
13、82828282828中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital9/21/200029292929292929中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital9/21/200030303030303030中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital3月月17日（术后第日（术后第2天）天）-HCG3799mIU/ml3月月22日（术后第日（术后第7天）天）-HCG609.43mIU/ml阴道彩超：子宫底部偏左侧实性略强回声团（栓阴道彩超：子宫底部偏左侧实性略强回声团（栓塞术后）塞术后）3024mm：结合病史考虑胎物浸润肌：结合病史考虑胎物浸润肌层可能
14、，周边见少许点状血流信号。层可能，周边见少许点状血流信号。9/21/200031313131313131中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital9/21/200032323232323232中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital9/21/200033333333333333中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital术后情况术后情况时间时间子宫大小（子宫大小（mmmm） 内膜厚度（内膜厚度（mmmm）宫底包快大小（宫底包快大小（mmmm） -HCG(mIu/ml)HCG(mIu/ml)E2(pg/ml)E2(pg/ml)2011.3.1
15、72011.3.1754*38*5354*38*538.28.233*22 33*22 混合性混合性379937992011.3.222011.3.2256*44*6456*44*647 730*24 30*24 实性实性609.43609.432011.3.302011.3.301501502011.4.142011.4.1428.3828.382011.4.252011.4.2550*40*5450*40*543 325*22 25*22 实性实性16.0516.052011.6.232011.6.2345*32*4245*32*424 412*11 12*11 混合性混合性5 52011
16、.7.252011.7.2547*37*3847*37*383 315*16 15*16 混合性混合性1.231.232011.9.222011.9.220.670.6778.1478.142012.2.232012.2.2354*34*5354*34*535.65.68*7 8*7 混合性混合性2012.6.272012.6.2750*41*4850*41*489 9消失消失0.780.78416.62416.629/21/200034343434343434中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital问题问题1、诊断？、诊断？2、处理能否更加完善些？、处理能否更加完善些？3
17、、如何预防？、如何预防？9/21/200035353535353535中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital1.1.病理基础：子宫粘膜缺乏或缺陷病理基础：子宫粘膜缺乏或缺陷2.2.所有子宫内膜疾病都容易发生胎盘植入所有子宫内膜疾病都容易发生胎盘植入3.3.粘膜下子宫肌瘤、子宫瘢痕、子宫肌瘤剔除术后或粘膜下子宫肌瘤、子宫瘢痕、子宫肌瘤剔除术后或残角子宫切除术后及有刮宫、徒手剥离胎盘、子宫内残角子宫切除术后及有刮宫、徒手剥离胎盘、子宫内膜炎病史膜炎病史胎盘绒毛植入的胎盘绒毛植入的病因病因9/21/200036363636363636中山市博爱医院Zhongshan BOAI
18、Hospital胎盘绒毛植入的临床特点胎盘绒毛植入的临床特点1.1.剖宫产史：剖宫产史：2.2.停经后阴道出血：停经后阴道出血：3.3.刮宫术时出现难以控制的大出血：刮宫术时出现难以控制的大出血：4.4.子宫穿破、腹腔内出血：子宫穿破、腹腔内出血：9/21/200037373737373737中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital1.1.子宫切除术子宫切除术 胎盘植入可发生致命性大胎盘植入可发生致命性大出血，多需子宫切除术才能奏效出血，多需子宫切除术才能奏效 2. 2.子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术胎盘绒毛植入的处理方法胎盘绒毛植入的处理方法9/21/20003838383
19、8383838中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital 早孕绒毛植入误诊1 例吉林省临江林业局职工医院妇产科宫青1临床资料 一般情况: 患者, 女, 28 岁, 因停经45 d, 在当地卫生院行人工流产术后持续流血半个月, 又行消炎、促进宫缩、刮宫治疗, 观察1 周仍有阴道流血, 色暗, 又行第二次刮宫, 阴道持续流血1 个月, 不伴有腹痛, 术后HCG 定性持续阳性, 转入本院。发病以来无明显消瘦及咳嗽等症状。既往曾做过2 次人工流产, 足月分娩一胎。入院查体: 一般情况良好。妇科检查: 子宫增大约孕50 d 大小, 质软, 无明显结节及压痛。HCG 定量3 次分别为38
20、6、226 和202 IU L- 1 ( 正常值为120 IUL- 1) 。彩色B 型超声: 子宫7. 3 cm6. 4 cm 5. 5 cm , 边界欠清, 中央有强光团, 附件正常。B 型超声: 人工流产不全, 绒毛膜癌待排出。遂入院后行清宫术, 术中探及宫腔8 cm, 宫腔壁无明显突起, 刮出少许组织物。病理报告: 增殖期子宫内膜。临床拟诊绒毛膜癌, 征得家属同意行手术治疗。剖腹探查术: 术中发现子宫增大约孕50 d 大小, 左宫角突起呈紫蓝色结节, 约5 cm3 cm, 浆膜完整。双附件正常, 流血不明显, 切开紫色结节, 内部为均匀坏死织。行子宫次全切除加左附件切除术。病理报告: 左
21、宫角绒毛植入。术后8 d 痊愈出院。9/21/200039393939393939中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital ， ， （ （ ， ， ， ， ， ， ，） ）【 【】 】 ， ， ， ， ； ； _ ， ， ， ， ， ， ， ， 【 【 】 】 9/21/200040404040404040中山市博爱医院Zhongshan BOAI HospitalIntJCritIllnInjSci.2013Jul;3(3):183-9.doi:10.4103/2229-5151.119197.Contemporaryissuesinthemanagementofabno
22、rmalplacentationduringpregnancyindevelopingnations:AnIndianperspective.BajwaSK1,SinghA1,BajwaSJ2.AbstractThegapbetweenthedevelopedanddevelopingnationswithregardstomaternalmortalityandmorbiditymayhavenarrowedbutstillalotofdedicatedworkisrequiredtobridgethesedifferences.Obstetricalhaemorrhageisthelead
23、ingcauseofmaternaldeathsinthesedevelopingnationsespeciallyinIndia.Themostcommoncausesofthisfatalhaemorrhagearetheplacentalabnormalitieswhichrarelygetdetectedbeforedelivery.Numerousfactorshavebeenincrementalinthecausationofthisabnormalplacentalimplantationwithresultantcomplications.Thepresentarticlei
24、sanattempttoreviewpossiblepredictorsofabnormalplacentalimplantation.Also,agenuineattempthasbeenmadetoenumeratepossiblemeasurestoidentifythepredictorsofabnormalplacentationduringearlypregnancyandtheirsuitablepreventionandmanagement.KEYWORDS:Abnormalplacentation,haemorrhage,maternalmortality,placentaa
25、ccreta,placentaincreta,placentapercreta,placentaprevia9/21/200041414141414141中山市博爱医院Zhongshan BOAI HospitalBJOG.2014Jan;121(2):171-81;discussion181-2.doi:10.1111/1471-0528.12557.Theantenataldiagnosisofplacentaaccreta.ComstockCH1,BronsteenRA.AbstractTheincidenceofplacentalattachmentdisorderscontinues
26、toincreasewithrisingcaesareansectionrates.Antenataldiagnosishelpsintheplanningoflocation,timingandstaffingofdelivery.Inat-riskwomengrey-scaleultrasoundisquitesensitive,althoughcolourultrasoundisthemostpredictive.Magneticresonanceimagingcanaddinformationinsomelimitedinstances.Patientswhohavehadaprevi
27、ouscaesareansectioncouldbenefitfromearly(before10weeks)visualisationoftheimplantationsite.Currentdatareferonlytoplacentasimplantedintheloweranterioruterinesegment,usuallyoveracaesareansectionscar.2013RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists.KEYWORDS:Caesareanhysterectomy,caesareansection,colourD
28、opplerultrasound,magneticresonanceimaging,placenta,placentaaccreta,placentaincreta,placentapercreta,scarpregnancy,three-dimensionalcolourDopplerultrasound,ultrasound9/21/200042424242424242中山市博爱医院Zhongshan BOAI HospitalJUltrasoundMed.2012Nov;31(11):1835-41.Identifyingsonographicmarkersforplacentaaccr
29、etainthefirsttrimester.BallasJ1,PretoriusD,HullAD,ResnikR,RamosGA.AuthorinformationAbstractOurstudyattemptedtoidentifywhethersonographicmarkersforplacentaaccretamaybepresentasearlyasthefirsttrimester.Wereviewed10caseswithpathologicallyprovenaccretaandretrospectivelyanalyzedtheirfirst-trimesterimages
30、.Thegestationalagesrangedfrom8weeks4daysto14weeks2days.Sonographicfindingsincludedanechoicplacentalareas(9of10),lowimplantationofthegestationalsac(9of10),anirregularplacental-myometrialinterface(9of10),andplacentaprevia(7of10).Ninepatientshadatleast1priorcesareandelivery;3hadadditionaluterinesurgica
31、lprocedures.Onepatientunderwenthysteroscopicmyomectomy.Ourcaseseriessuggeststhatsignsofplacentaaccretamaybepresentinthefirsttrimester.9/21/200043434343434343中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital病例四病例四9/21/200044444444444444中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital9/21/200045454545454545中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital谢谢！谢谢！
