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1、单纯性肥胖症Obesity肥胖症的危害是一种慢性疾病，其患病率正在增加是一种慢性疾病，其患病率正在增加与成年期多种疾病密切相关与成年期多种疾病密切相关肥胖处于一种受歧视的情况肥胖处于一种受歧视的情况治疗困难，治愈者少治疗困难，治愈者少定义Definition 长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的营养障碍性疾病单纯性肥胖 不伴有内分泌及代谢性疾病定义Definition 两个概念 超重超重1019%1019% 肥胖症肥胖症超过超过20%(20%(性别性别/ /身高）身高）分度_同性别、同身高正常均值20%以上 轻度轻度2029%2029% 中度中度3949%3949
2、% 重度重度超过超过50%50% 定义Definition分度 体质（重）指数（Body Mass Index） BMI=体重（kg）/身高2(m2)超重P85-P95，肥胖P95 轻度25，中度30，重度40病因Etiology能量摄入过多活动量过少遗传因素其他精神神经因素病因Etiology肥胖基因（obese gene,OB 基因) ob基因表达产物为瘦素（leptin,LP),它是由脂肪组织分泌的蛋白质类激素,其主要功能是调控进食、能量消耗及体重。肥胖基因发生突变时基因表达减弱 ，血清瘦素水平下降 ，引起肥胖及糖尿病等。瘦素与肥胖瘦素与肥胖大多数肥胖者体内瘦素浓度普遍较高,并存在明显的
3、瘦素抵抗 。目前推测造成瘦素抗性的原因是: 瘦素转运系统功能障碍LR 或受体的下游缺陷,即效应器缺陷; 瘦素与某些血清成分结合而减弱瘦素的作用,即循环缺陷; 瘦素信号传导通路缺陷; TNF2对于肥胖基因的表达具有重要作用。TNF2可由前脂肪细胞和脂肪细胞产生,其功能缺陷可能会造成循环中的血瘦素浓度过高。病理生理Pathophysiology根据脂肪细胞的变化，病理上将肥胖分为三型根据脂肪细胞的变化，病理上将肥胖分为三型 肥大型：细胞直径及胞内脂肪含量肥大型：细胞直径及胞内脂肪含量 ，数目正常数目正常 - -限制饮食可使体重减轻，脂肪细胞可恢复正常限制饮食可使体重减轻，脂肪细胞可恢复正常大小大小
4、增生型：细胞直径及胞内脂肪含量正常，增生型：细胞直径及胞内脂肪含量正常，数目数目 - -发生于胎儿末期、婴儿期及青春早期，如未及发生于胎儿末期、婴儿期及青春早期，如未及时控制，易发展为结合型时控制，易发展为结合型 结合型：细胞直径及胞内脂肪含量结合型：细胞直径及胞内脂肪含量 ，数目，数目 - -难治，易发展为成人肥胖难治，易发展为成人肥胖 病理生理Pathophysiology 体温调节与能量代谢脂类代谢蛋白质代谢内分泌变化病理生理Pathophysiology 内分泌变化* *胰岛素与糖代谢胰岛素抵抗、高胰岛素血症胰岛素抵抗、高胰岛素血症* *甲状腺功能T3T3受体受体* *甲状旁腺激素及V
5、itD代谢* *生长激素与IGF-IGHGHGHGH分泌受阻，分泌高峰消失分泌受阻，分泌高峰消失分泌受阻，分泌高峰消失分泌受阻，分泌高峰消失* *糖皮质激素尿尿/ /血血- -，、昼夜节律、昼夜节律- -病理生理Pathophysiology *性激素 性发育较早性发育较早性发育较早性发育较早 男孩：雌三醇增高男孩：雌三醇增高男孩：雌三醇增高男孩：雌三醇增高 女孩：卵巢分泌雄激素增多，雌激素和雄激素水平女孩：卵巢分泌雄激素增多，雌激素和雄激素水平女孩：卵巢分泌雄激素增多，雌激素和雄激素水平女孩：卵巢分泌雄激素增多，雌激素和雄激素水平均高，以雄激素为主均高，以雄激素为主均高，以雄激素为主均高，以
6、雄激素为主病理生理Pathophysiology临床表现Clinical manifestation疾病高发期 孕晚期、婴儿期、青春期孕晚期、婴儿期、青春期症状 喜食、少动、好糖脂、心理障碍喜食、少动、好糖脂、心理障碍体征 体重、皮纹、骨骼系统、外生殖器体重、皮纹、骨骼系统、外生殖器临床表现Clinical manifestation肥胖-换氧不良综合症（Pickwickian syndrome) 胸廓、膈肌运动受限 肺通气不足 呼吸浅快 肺泡换气减少 低氧血症 气促 发绀 RBC 心脏扩大 充血性心衰实验室检查Laboratory Examination脂肪代谢脂肪代谢 甘油三酯、胆固醇、甘
7、油三酯、胆固醇、VLDLVLDL、血清、血清 白蛋白白蛋白糖代谢糖代谢 胰岛素胰岛素甲状旁腺激素甲状旁腺激素，D3 生长激素生长激素性激素性激素- -雌激素雌激素 实验室检查Laboratory Examination糖皮质激素 尿17-羟类固醇、17-酮类固醇、皮质醇 血浆皮质醇（-）诊断Diagnosis 病史体征实验室资料诊断Diagnosis 超重与肥胖(体重/体质指数） 超重1019%，P85P95 肥胖症超过20%，超过P95%分度 轻度2029% 中度3949% 重度超过50%鉴别诊断Differential diagnosis内分泌疾病内分泌疾病* *皮质醇增多症（皮质醇增多症
8、（皮质醇增多症（皮质醇增多症（CushingCushingCushingCushing s Syndrome ):s Syndrome ):s Syndrome ):s Syndrome ): 长期应用皮质激素治疗或肾上腺皮质功能亢长期应用皮质激素治疗或肾上腺皮质功能亢长期应用皮质激素治疗或肾上腺皮质功能亢长期应用皮质激素治疗或肾上腺皮质功能亢进，向心性肥胖，尿进，向心性肥胖，尿进，向心性肥胖，尿进，向心性肥胖，尿17-17-17-17-羟、羟、羟、羟、17-17-17-17-酮，血皮质醇酮，血皮质醇酮，血皮质醇酮，血皮质醇升高明显。升高明显。升高明显。升高明显。* *甲状腺功能低下甲状腺功能
9、低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下： 假性肥胖，粘液水肿，假性肥胖，粘液水肿，假性肥胖，粘液水肿，假性肥胖，粘液水肿，T T T T3 3 3 3、T T T T4 4 4 4 降低。降低。降低。降低。* *下丘脑性肥胖下丘脑性肥胖下丘脑性肥胖下丘脑性肥胖 ( ( ( (肥胖生殖无能综合征、肥胖生殖无能综合征、肥胖生殖无能综合征、肥胖生殖无能综合征、FrFrFrFrehlich ehlich ehlich ehlich syndrome): syndrome): syndrome): syndrome): 下丘脑、垂体病变，肥胖，身材矮小，外生下丘脑、垂体病变，肥胖，身材矮小，外生下丘脑、垂体病
10、变，肥胖，身材矮小，外生下丘脑、垂体病变，肥胖，身材矮小，外生殖器及性发育不良，可伴有神经系统症状：头殖器及性发育不良，可伴有神经系统症状：头殖器及性发育不良，可伴有神经系统症状：头殖器及性发育不良，可伴有神经系统症状：头晕、恶心、视力障碍、尿崩症。晕、恶心、视力障碍、尿崩症。晕、恶心、视力障碍、尿崩症。晕、恶心、视力障碍、尿崩症。肥胖儿（体脂分布均匀)Cushings syndrome（满月脸) 鉴别诊断Differential diagnosis遗传性肥胖遗传性肥胖* * Prader-willi Syndrome (PWSPrader-willi Syndrome (PWS、性幼稚、性幼
11、稚- -低肌张低肌张力综合征力综合征) ) 周围型肥胖、身材矮小、智力低下、手脚小、肌周围型肥胖、身材矮小、智力低下、手脚小、肌张力低下、外生殖器发育不良张力低下、外生殖器发育不良* * * * Laurence-Moon-Beidl Syndrome (Laurence-Moon-Beidl Syndrome (性性- -指（趾）畸指（趾）畸形形- -精神发育幼稚综合征）精神发育幼稚综合征） 周围型肥胖、智力低下、多周围型肥胖、智力低下、多/ /并指（趾并指（趾）畸形、）畸形、性发育不良、视力异常性发育不良、视力异常治疗Treatment 治疗原则 *减少热卡摄入 *增加热能消耗治疗Trea
12、tment 治疗目标*促进生长发育促进生长发育* *增强有氧能力，提高体质健康水平增强有氧能力，提高体质健康水平* *养成科学、正确、良好的生活习惯养成科学、正确、良好的生活习惯* *保证儿童身心健康发育保证儿童身心健康发育* *培养没有心血管疾病危险因素的一代新人培养没有心血管疾病危险因素的一代新人治疗Treatment 主要措施 * *饮食疗法饮食疗法 * * * *运动疗法 * * * *心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗 * * * *行为矫正行为矫正行为矫正行为矫正 * * * *基因治疗基因治疗基因治疗基因治疗治疗Treatment * *饮食疗法饮食疗法 满足基本营养和能量需要，低
13、于机体能量消耗（低满足基本营养和能量需要，低于机体能量消耗（低脂、低糖、高蛋白）脂、低糖、高蛋白） 良好饮食习惯的培养良好饮食习惯的培养能量供给能量供给 6m 110cal/kg/d6m 110cal/kg/d 6-9m 90cal/kg/d 6-9m 90cal/kg/d 5y 600-800cal/d5y 600-800cal/d 5-10y 800-1000 cal/d 5-10y 800-1000 cal/d 10-14y 1000-1200cal/d 10-14y 1000-1200cal/d治疗Treatment* *饮食疗法能量分配能量分配 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物 蛋白质蛋白质20-25% 40-45% 30-35%20-25% 40-45% 30-35%优质蛋白质量优质蛋白质量 1.5-2.5g/kg/d1.5-2.5g/kg/d维生素、矿物质维生素、矿物质治疗Treatment*运动疗法 适量 循序渐进 长期治疗Treatment 小儿肥胖症治疗四大禁忌症*禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法*禁止短期（3个月内）快速“减肥”或“减重”*禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料*禁止使用手术或物理疗法治疗预防Prevention 改善饮食结构及喂养方法 养成参加各种体力活动、劳动的习惯 定期监测小儿生长发育情况思考题简述肥胖-换氧不良综合征的病理
