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1、一例阴道出血查因合并深静脉一例阴道出血查因合并深静脉血栓病人的护理血栓病人的护理1 病例一一 深静脉血栓深静脉血栓二二 讨论讨论五五 健康教育健康教育四四 护理护理三三目录CONTENT2病例导入病例导入主主 诉诉：绝经30+年，阴道分泌物增多一个月余， 阴道出血五天。现现 病病 史史：一个月余前无明显诱因出现阴道分泌物增多，有异味，无阴道出血，未就诊。5天前患者出现阴道出血，色暗红，量同月经量，就诊于外院。B超提示：子宫内膜不规则增厚，考虑子宫内膜癌可能，后复查B超提示：子子宫内膜回声增厚宫内膜回声增厚13mm,现进一步诊治，门诊以子宫内膜癌病变？收入院。既既 往往 史：史： 诊断为高血压病
2、，冠心病十余年高血压病，冠心病十余年 ，平素口服那普利10mgQD、氨氯地平5mgQD、拜阿司匹林100mgQD、辛伐他汀散片20mgQD治疗。2008年曾行白内障收拾治疗。3辅助检查辅助检查 B超超 提示提示：绝经后子宫，内膜回声明显增厚，厚度为13mm,其内未见明显异常回声；左附件（-），右附件可见大小约22*16mm无回声区，壁薄，界清；子宫直肠窝可见前后径约8mm液性暗区。 血常规血常规：WBC: 7.52*109/L, NE 60.6, HCL 26.2,HGB 88g/L.HGB 88g/L. 44.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.右附件包块右附件包块 3.高
3、血压病 5. 中度贫血 1.绝经后阴道出血：子宫内膜癌? 入院诊断入院诊断5手术记录手术记录 患者于2013年08月29日在静脉全麻下行分段分段诊刮术诊刮术：刮匙刮搔刮宫颈管一周，探宫深7cm，小刮匙刮搔刮宫腔，尤其两次宫角处，刮出少许子宫内膜样组织。手术过程顺利，安返病房。6分段性诊刮术分段性诊刮术7病程记录病程记录9.1:术后第三天术后第三天，患者诉右侧背部肿胀不适，稍疼痛，双侧足背动脉正常，右足轻度可见凹陷性水肿，左足（-），左小腿腿围32.5cm,右小腿腿围31.5cm.后行彩超提示：右侧小腿腓肠肌内相当于胫后静脉属支内呈低回声，范围约33.8*4.6mm,CDFI：内未见明显的血流未
4、见明显的血流信号，考虑血栓的形成信号，考虑血栓的形成，D2聚体，0.97mg/L。给予患肢制动，予速碧林0.4ml ih Q12h,行肺动脉CTA。住院期间，患者血压161-173/71-78mmHg，最高达190.心率在50-56次/分。9.4：诊刮术后病理回报未见癌灶未见癌灶，部分腺体呈分泌反应。肺动脉CTA报告示：未见栓塞。心内科医生会诊：考虑高血压病三级，极高危，高血压病三级，极高危，冠心病：不稳定型心绞：不稳定型心绞痛，心功能痛，心功能2级。级。8下肢深静脉血栓形成的定义下肢深静脉血栓形成的定义 下肢深静脉血栓形成（DVT deep venous thrombosis ）：是指血液在
5、深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。9下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成肢体制动肢体制动长期卧床长期卧床活动减少活动减少手术手术创伤创伤感染感染妊娠妊娠产后产后外科大手术后外科大手术后病因病因血流缓慢血流缓慢静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态101112下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅两组。下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于腿称股静脉，是后续于髂外静脉。髂外静脉。 浅组静脉于浅组静脉于皮下，主要为大隐和小皮下，主要为大隐和小隐
6、静脉。大隐静脉起自隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入韧带下方卵圆窝处进入股静脉。股静脉。1314DVT的常见部位的常见部位 以下肢多见，以下肢多见，通常首先通常首先发生在腓肠肌深静脉内发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留继发于静脉炎和导管留置术后。置术后。 15 疼痛疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧
7、床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。 肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，绝大多数 为单侧下肢肿胀。 浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉 沟的浅静脉曲张。 全身反应：静脉血栓形成后均会引程度不同的全身反应，体温升高，心 率增快，白细胞计数增高等，体温一 般不超过38.0。 临床表现临床表现16下肢下肢DVT股青肿股青肿1701一般处理：卧床休息，抬高患肢，一般处理：卧床休息，抬高患肢，一般处理：卧床休息，抬高患肢，一般处理：卧床休息，抬高患肢，2 2周左右下床，使周左右下床，使周左右下床，使周左右下床，使用弹力袜
8、用弹力袜用弹力袜用弹力袜02 溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（最好溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（最好溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（最好溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（最好72h72h内进行）内进行）内进行）内进行）03抗凝治疗：适用于范围较小血栓。肝素、华法林抗凝治疗：适用于范围较小血栓。肝素、华法林抗凝治疗：适用于范围较小血栓。肝素、华法林抗凝治疗：适用于范围较小血栓。肝素、华法林（监测凝血功能，使其为正常值（监测凝血功能，使其为正常值（监测凝血功能，使其为正常值（监测凝血功能，使其为正常值2 2倍）倍）倍）倍）04处理原则处理原则 手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：主要采用主要采用主要采用主要采
9、用FogartFogart导管取栓术。（股白肿、导管取栓术。（股白肿、导管取栓术。（股白肿、导管取栓术。（股白肿、青白肿）青白肿）青白肿）青白肿）0105祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等阿司匹林等阿司匹林等阿司匹林等。18护理诊断护理诊断1.营养不良：与长期的阴道流血有关2.活动无耐力：与冠心病有关3.疼痛：与下肢DVT疼痛有关4.自理缺陷:与年龄大和疾病导致的需长期卧床有关5.潜在并发症：肺栓塞，高血压急症，心力衰竭2024/8/1619四、护四、护 理理
10、 措措 施施一般护理一般护理1病情观察病情观察2用药护理用药护理3心理护理心理护理4特殊护理特殊护理 520（一）一般护理（一）一般护理休息与活动 给予低盐、低脂、高维生素，高蛋白和易消化饮食1 1保持排便通畅，避免用力排便2尽量卧床休息，抬高患肢3 3 适宜活动，避免剧烈的运动421（二）病情观察（二）病情观察1.注意观察病人有无头痛，持续时间及缓解方式。2.密切监测生命体征、意识及心电图变化。尤其是血压和心率的变化。3.密切观察病人患肢疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉，每日测量、比较并记录患肢的腿围。4.观察病人有无咳嗽，胸闷 ，胸痛，口唇紫绀，痰中带血等情况。22（三）
11、用药护理（三）用药护理1.告知病人及家属长期服用降压药物的重要性2.告知有关降压 药物的名称，计量，用法，作用及副作用，并提供书面材料。3.告知病人及家属要按时吃药，可定闹钟提醒。4.不能擅自停药，减药，经治疗血压得到满意后，可遵医嘱减少剂量。23（四）心理护理（四）心理护理1.专人守护病人，给予心理支持2.医护人员可和病人的家属沟通，让他们多陪陪病人3.协助病人和家属提高应对疾病的能力4.医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感5。让病人保持心态平和，避免情绪激动。勿愤怒，勿生气。24 （五）（五） 特殊护理特殊护理（1）预防栓塞卧床休息：床上活动时避免动作幅度过
12、大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。25 （五）（五） 特殊护理特殊护理（2 2）高血压急症的护理）高血压急症的护理 定义：定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 1.严密监测血压的变化。2.嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。3.保持呼吸道
13、通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。4.连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。26（五）（五） 特殊护理特殊护理（3 3）心力衰竭）心力衰竭 1.体位 立即协助病人取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减少心脏前负荷 2.给氧 予以高流量鼻导管吸氧，6-8升分，对于病情严重者应给以面罩加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂，一般通过50乙醇湿化。 3.迅速建立双通道 4.安装心电监护 5.遵医嘱急查血（BNP,心衰新指标） 6.遵医嘱静脉用药 27健康健康教育教育自我监测自我监测及复查及复查药物药物活动活动
14、饮食饮食28l生活及活动指导生活及活动指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，适当有规律的运动，避免剧烈运动。l用药指导用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。l自我监测及复查自我监测及复查 定期复查宫颈情况，平时自己监测血压，如血压升高，胸闷等情况，及时到医院就诊。健康指导健康指导29讨论讨论30理想血压理想血压 120/80I级级 140-159/90-99II级级 160-179/100-109 III级级 180/110正常高值正常高值 130-139/85-89高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准3233342024/8/1635
