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1、泌尿系统泌尿系统（一）检查技术（一）检查技术检查技术检查技术X线检查：平片线检查：平片KUB 静脉尿路造影静脉尿路造影IVP 逆行尿路造影逆行尿路造影 血管造影血管造影超声检查：超声检查：CT检查检查 ： 平扫，增强（平扫，增强（CTA，CTU ）MRI检查：平扫，增强，检查：平扫，增强，MRA，MRUX线检查线检查必须肠道准备，腹部压迫，检必须肠道准备，腹部压迫，检查时间长，易受周围器官重叠查时间长，易受周围器官重叠干扰，对肾功能差者显影不清干扰，对肾功能差者显影不清患者耐受差，可能插管患者耐受差，可能插管失败，不能显示病变内失败，不能显示病变内部及与周围组织的关系部及与周围组织的关系平片平
2、片KUBIVP逆行尿路造影逆行尿路造影 腹主动脉造影（腹主动脉造影（abdominal aortography） 选择性肾动脉造影（选择性肾动脉造影（selective renal arteriography ）血管造影血管造影超声超声BUS无法显示泌尿系全貌无法显示泌尿系全貌病变周围关系显示欠佳病变周围关系显示欠佳定性困难定性困难肾盂癌肾盂癌1)病史病史 患者，女，患者，女，48岁，因尿检岁，因尿检BLD（+）来）来诊，无自觉症状。诊，无自觉症状。2)肾盂中盏可见一椭圆形等回声团块肾盂中盏可见一椭圆形等回声团块,边界清晰边界清晰.3)彩色多普勒检查彩色多普勒检查,团块内部少血流信号团块内部少
3、血流信号,周边有周边有较丰富血流环绕较丰富血流环绕,为动脉血流为动脉血流. MRIMRA,MRUCT-最主要，最常用最主要，最常用CT平扫平扫+三期增强扫描：三期增强扫描：判断肾功能判断肾功能疾病的定位、定形、定性、分期疾病的定位、定形、定性、分期CTA：血管三维图像，直观显示动、静脉的解：血管三维图像，直观显示动、静脉的解剖变异、病变、肿瘤血管剖变异、病变、肿瘤血管CTU ：尿路三维图像，直观显示尿路的变异、：尿路三维图像，直观显示尿路的变异、畸形、受压、狭窄、扩张等改变畸形、受压、狭窄、扩张等改变CT判断肾功能判断肾功能CT-疾病的定位、定形、定性、分期疾病的定位、定形、定性、分期CTAC
4、TUCTU（二）正常影像表现（二）正常影像表现腹部平片腹部平片肾影：肾影：脊柱两侧，密度略高脊柱两侧，密度略高输尿管：不能显示输尿管：不能显示静脉肾盂造影静脉肾盂造影IVP平片平片1分钟分钟3分钟分钟15分钟分钟正常肾盂的不同形态正常肾盂的不同形态正常型正常型分支型分支型壶腹型壶腹型CTMRI输尿管输尿管（ ureter）生理性狭窄：与肾盂连接处，越过骨盆处，入膀胱处生理性狭窄：与肾盂连接处，越过骨盆处，入膀胱处造影造影CTUMRU膀胱（膀胱（urinary bladder）膀胱三角区膀胱三角区 位于膀胱底的内面，位于膀胱底的内面，两侧输尿管口和尿道两侧输尿管口和尿道内口三者连线之间，内口三者
5、连线之间，大半膀胱内病变均发大半膀胱内病变均发生在这一区域生在这一区域CT正常表现正常表现MRI正常表现正常表现肿瘤肿瘤感染感染结石结石先天性先天性血管疾病血管疾病疾病诊断疾病诊断第一节第一节先天性孤立肾先天性孤立肾孤立肾孤立肾（ solitary kidney ）胚胎期一侧生肾组织胚胎期一侧生肾组织及输尿管胚芽未发育及输尿管胚芽未发育一侧无肾或有很小残一侧无肾或有很小残迹迹 ，肾窝内被周围组，肾窝内被周围组织充填，增强后无增织充填，增强后无增强肾影强肾影例例:男男18岁岁轴位，冠位轴位，冠位血管血管尿路尿路例例1.左侧异位肾伴肾盂肾盏及输尿管扩张左侧异位肾伴肾盂肾盏及输尿管扩张2.左侧孤立肾
6、左侧孤立肾女，5岁肾重复畸形肾重复畸形肾盂输尿管重复畸形肾盂输尿管重复畸形l肾多数融合为一体，但肾肾多数融合为一体，但肾盂、输尿管及血管分开盂、输尿管及血管分开l分为完全型（膀胱一个输分为完全型（膀胱一个输尿管口）、不完全型尿管口）、不完全型l可开口于膀胱，亦可异位可开口于膀胱，亦可异位开口于尿道、前庭或阴道开口于尿道、前庭或阴道例：女例：女51岁岁尿路尿路男，男，6月，左侧双肾盂双输尿管畸形月，左侧双肾盂双输尿管畸形肾融合畸形肾融合畸形马蹄肾马蹄肾两肾的一极且多为下极两肾的一极且多为下极相互融合，状如马蹄相互融合，状如马蹄融合部称为峡部，由肾融合部称为峡部，由肾实质实质/结缔组织组成结缔组织
7、组成各有独立的肾盂输尿管，各有独立的肾盂输尿管，肾脏位置多较低肾脏位置多较低易合并结石积水和感染易合并结石积水和感染例：男例：男41岁岁血管血管马蹄肾马蹄肾MRI双肾下极融合，肾门朝前男，52岁1.胃贲门癌2.马蹄肾多囊肾多囊肾 （ polycystic kidney） 病理病理成人型多囊肾是一种常染色体遗传病，约成人型多囊肾是一种常染色体遗传病，约50%病例有家族遗传倾向。往往两肾同时受累，肾病例有家族遗传倾向。往往两肾同时受累，肾皮质和髓质都发生大小不等的多发囊肿。囊肿皮质和髓质都发生大小不等的多发囊肿。囊肿自幼即有，并随年龄增长而不断增大，多数于自幼即有，并随年龄增长而不断增大，多数于4
8、060岁才有临床症状岁才有临床症状有有1/3病例伴有多囊肝，少数病例胰腺、肺内也病例伴有多囊肝，少数病例胰腺、肺内也有多囊性病变。约有多囊性病变。约15%伴发大脑动脉瘤伴发大脑动脉瘤临床表现临床表现尿毒症是主要的临床表现尿毒症是主要的临床表现其次是腹部肿块、疼痛、高血压和尿其次是腹部肿块、疼痛、高血压和尿 路感染路感染超声、超声、CT、MRI表现表现平扫见双肾布满大小不等的囊肿。大部分囊肿平扫见双肾布满大小不等的囊肿。大部分囊肿密度接近于水，有些呈高密度，有时可见囊壁密度接近于水，有些呈高密度，有时可见囊壁钙化和囊内结石。增强扫描囊肿无强化钙化和囊内结石。增强扫描囊肿无强化残存的正常肾实质较少
9、甚至难以识别残存的正常肾实质较少甚至难以识别合并多囊肝合并多囊肝多囊肾多囊肾多囊肝多囊肝+多囊肾多囊肾第二节第二节病因病因1 钙磷代谢失常，使尿液中钙磷排泄增加。如钙磷代谢失常，使尿液中钙磷排泄增加。如甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进2 泌尿系先天畸形、尿路梗阻积水、感染、异泌尿系先天畸形、尿路梗阻积水、感染、异物存留物存留3 药物因素，如磺胺类药物等药物因素，如磺胺类药物等4 饮食因素饮食因素结石成份结石成份中心核：小晶体、异物、细胞碎屑中心核：小晶体、异物、细胞碎屑结石结石外壳外壳有机物有机物晶体晶体草酸钙草酸钙磷酸钙磷酸钙尿酸盐尿酸盐最常见（最常见（7080% ）临床表现临床表现肾绞痛肾
10、绞痛血尿血尿排尿困难排尿困难继发感染继发感染超声超声肾窦内点状、团状高回声，后方伴有声影肾窦内点状、团状高回声，后方伴有声影肾结石肾结石CTu圆形或卵圆形，圆形或卵圆形， “铸形结石铸形结石” ， 鹿角形、分层样、鹿角形、分层样、桑葚样桑葚样肾结石肾结石CT输尿管结石输尿管结石（ureteral stone）uCT：平扫平扫+CTU 1.位置位置 输尿管走行区输尿管走行区 2.大小大小 黄豆样或米粒样黄豆样或米粒样 3.密度密度 不均匀不均匀 4.形态形态 与输尿管长轴一致与输尿管长轴一致u超声：超声：当输尿管扩张不明显时，发现结石困难当输尿管扩张不明显时，发现结石困难CT尿路尿路尿路尿路例例
11、2：男：男65岁岁轴位，冠位轴位，冠位血管血管血管血管尿路尿路肾输尿管结石肾输尿管结石膀胱结石膀胱结石CT肾肾+输尿管输尿管+膀胱多发结石膀胱多发结石第三节第三节病因病因1 血行感染血行感染2 淋巴道感染淋巴道感染3 邻近器官的结核感染邻近器官的结核感染病理病理发病年龄多在中、青年，既往有结核病史发病年龄多在中、青年，既往有结核病史输尿管输尿管膀胱膀胱肾盂肾盏肾盂肾盏破坏破坏肾髓质肾髓质肾皮质肾皮质u尿频，尿痛，尿急，血尿或脓尿尿频，尿痛，尿急，血尿或脓尿u全身症状有：发热、消瘦、乏力、贫血等全身症状有：发热、消瘦、乏力、贫血等u也可无症状也可无症状临床表现临床表现早期肾结核早期肾结核尿路造影
12、：肾小盏杯口消失，呈尿路造影：肾小盏杯口消失，呈“虫蚀状虫蚀状”CT、超声：不易显示、超声：不易显示进展期进展期1.尿尿路路造造影影：IVP不不显显影影，逆逆行行尿尿路路造造影影显显示示肾肾盂盂肾肾盏盏不不规规则则破破坏坏或或消消失失，肾肾实实质质内内可可见见对对比比剂剂聚聚集，呈不规则囊状集，呈不规则囊状-空洞空洞 输尿管结核：边缘不整、僵直或串珠样输尿管结核：边缘不整、僵直或串珠样CT表现表现输尿管输尿管输尿管管壁增厚、僵直，管腔不规则狭窄管壁增厚、僵直，管腔不规则狭窄/扩张扩张膀胱膀胱膀胱膀胱壁增厚，腔变小膀胱壁增厚，腔变小肾肾肾肾实质内略低密度囊样空腔，增强扫描周边环肾实质内略低密度囊
13、样空腔，增强扫描周边环形强化，延迟扫描可有对比剂进入形强化，延迟扫描可有对比剂进入扩张的肾盏环绕肾盂排列，肾盂扩张较轻扩张的肾盏环绕肾盂排列，肾盂扩张较轻空洞壁钙化空洞壁钙化例：女例：女27岁岁输尿管输尿管例：男例：男35岁岁尿路尿路尿路尿路例：男例：男32岁岁两上肺结核两上肺结核MRICTCT第四节第四节肾囊肿肾囊肿 （ renal cyst）病理病理常见，常见，30岁以前少见，与肾脏的退行性变有关岁以前少见，与肾脏的退行性变有关尿毒症肾透析患者，肾囊肿发生率明显增加尿毒症肾透析患者，肾囊肿发生率明显增加肾囊肿患者中肾囊肿患者中2.1%3.5%同时有肾癌同时有肾癌单纯囊肿并发囊壁癌不足单纯囊
14、肿并发囊壁癌不足1%单发或多发，大小不等，多位于肾皮质内，为单发或多发，大小不等，多位于肾皮质内，为薄壁充液囊腔，内含蛋白质、盐类等，但无细薄壁充液囊腔，内含蛋白质、盐类等，但无细菌，囊内可有分隔，囊壁也可钙化菌，囊内可有分隔，囊壁也可钙化超声表现超声表现具有特征性。表现肾实质内类圆形液性暗区，具有特征性。表现肾实质内类圆形液性暗区，后方回声增强，边缘光滑锐利，可向肾外突后方回声增强，边缘光滑锐利，可向肾外突CT 表现表现 肿块圆而光滑肿块圆而光滑 内部密度均匀，内部密度均匀，CT值值-515HU 当囊肿突出肾轮廓外时，壁菲薄而不显示当囊肿突出肾轮廓外时，壁菲薄而不显示 与肾实质分界锐利，轮廓
15、清晰，边缘光滑与肾实质分界锐利，轮廓清晰，边缘光滑 增强后无增强增强后无增强双肾多发肾囊肿双肾多发肾囊肿右肾囊肿分隔右肾囊肿分隔囊性肾癌鉴别囊性肾癌鉴别女女，39岁岁，体体检检 轻微复杂的囊肿轻微复杂的囊肿 ,内有内有1条或多条分隔条或多条分隔 ,囊壁和分隔的厚囊壁和分隔的厚度度 1mm，囊壁或分隔处有薄层钙化，囊壁或分隔处有薄层钙化 ,但仍属但仍属良性良性 ,此此型病例应随访观察型病例应随访观察多多房房性性肾肾囊囊肿肿多房性肾囊肿多房性肾囊肿MRI表现表现 T1WI上，囊肿呈圆形或椭圆形低信号，边上，囊肿呈圆形或椭圆形低信号，边缘光滑，信号均匀。缘光滑，信号均匀。T2WI为均匀高信号。为均匀
16、高信号。Gd-DTPA增强扫描无强化增强扫描无强化 少数囊肿在少数囊肿在T1WI表现为欠均匀的低信号，质表现为欠均匀的低信号，质子密度像呈等信号，子密度像呈等信号，T2WI为高信号，似实质性为高信号，似实质性病变，但增强扫描无强化病变，但增强扫描无强化复杂囊肿复杂囊肿 出血性囊肿出血性囊肿感染性囊肿感染性囊肿钙化性囊肿钙化性囊肿囊性肿瘤囊性肿瘤出血性肾囊肿出血性肾囊肿肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma ）病理病理是是肾肾脏脏最最常常见见的的良良性性肿肿瘤瘤，又又称称错错构构瘤瘤（harmatoma），起起源源于于中中胚胚层层，由由平平滑滑肌肌
17、、血管和脂肪三种成分构成，其比例差异很大血管和脂肪三种成分构成，其比例差异很大一般孤立性，常见于一般孤立性，常见于20-50女性女性80%结节性硬化患者合并肾错构瘤，常双侧多结节性硬化患者合并肾错构瘤，常双侧多发发临床：无症状，较大者可触及肿块、并发出血临床：无症状，较大者可触及肿块、并发出血、腰腹部疼痛、腰腹部疼痛超声超声典型者表现为肾实质内高回声团块，较大者可典型者表现为肾实质内高回声团块，较大者可回声不均回声不均CDFI：较大瘤灶的周边或内部有短线状血流：较大瘤灶的周边或内部有短线状血流信号信号典型典型AML CT表现表现 * 特征性特征性脂肪脂肪密度一般可明确诊断密度一般可明确诊断 *
18、 平扫：肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内平扫：肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪、软组织成分有脂肪、软组织成分 * 增强后：非脂肪部分可见不同程度强化增强后：非脂肪部分可见不同程度强化左左肾肾血血管管平平滑滑肌肌脂脂肪肪瘤瘤女女68岁岁，心心前前区区不不适适17年年，发发现现血血糖糖高高10月月左肾血管平滑肌脂肪瘤左肾血管平滑肌脂肪瘤例：女例：女65岁岁血管血管尿路尿路例例 女女27岁岁例例 女女37岁岁女女42岁，体检发现左肾占位。岁，体检发现左肾占位。女女42岁，岁，B超和外院超和外院CT示右肾占位示右肾占位例例 男男69岁岁乏脂肪型肾错构瘤乏脂肪型肾错构瘤女女，34岁岁左左腰腰部
19、部疼疼痛痛半半年年左肾血管平滑肌脂肪瘤左肾血管平滑肌脂肪瘤女，女，42岁岁体检体检右肾血管平滑肌脂肪瘤右肾血管平滑肌脂肪瘤男男57岁岁富血供富血供+粗大血管粗大血管乏血供肾癌乏脂肪错构瘤鉴别乏血供肾癌乏脂肪错构瘤鉴别肾癌肾癌 乏脂肪肾错构瘤乏脂肪肾错构瘤 密度密度易发生液化、坏死，其密度高于易发生液化、坏死，其密度高于脂肪密度脂肪密度 均匀略高密度均匀略高密度 边界边界圆形或类圆形，与正常肾实质分圆形或类圆形，与正常肾实质分界不清界不清 形态多欠规整，与肾形态多欠规整，与肾 实质分解清晰，可有实质分解清晰，可有 “杯口征杯口征” 位置位置 一般位于肾轮廓内一般位于肾轮廓内 多生长于肾脏外围，最
20、多生长于肾脏外围，最大径位于肾轮廓外大径位于肾轮廓外 周围关系周围关系可向周围侵犯，可出现周围淋巴可向周围侵犯，可出现周围淋巴结肿大、静脉血栓或远处转移结肿大、静脉血栓或远处转移很少恶变很少恶变 强化方式强化方式 为为“快进快出快进快出”，由于大多液化、，由于大多液化、 坏死强化不均匀坏死强化不均匀软组织部分呈均匀强化，软组织部分呈均匀强化，偶见粗大血管偶见粗大血管结节性硬化合并错构瘤结节性硬化合并错构瘤女女10岁，全身多发皮脂腺瘤岁，全身多发皮脂腺瘤女女28岁岁结节性硬化（结节性硬化（女女2828岁岁）同一病人同一病人( (肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤) )肾错构瘤合并出血肾错构瘤合
21、并出血女女38岁，间断左腰疼岁，间断左腰疼9天天例例 女女64岁岁女女37岁岁肾细胞癌肾细胞癌Renal Cell Carcinoma肾细胞癌肾细胞癌(renal cell carcinoma)起源于近曲小管的上皮细胞，是肾脏最常见的起源于近曲小管的上皮细胞，是肾脏最常见的恶性肿瘤，恶性肿瘤， 占肾恶性肿瘤的占肾恶性肿瘤的7575主要发生于中老年，以主要发生于中老年，以404060 60 岁多见，岁多见，3030岁岁以下少见，男女之比为以下少见，男女之比为2:1 2:1 常发生于上极或下极，多单侧，双侧者常发生于上极或下极，多单侧，双侧者1 12%2%Von Hippel-LindauVon
22、Hippel-Lindau瘤、多囊肾、长期肾透析瘤、多囊肾、长期肾透析患者，其肾癌发生率高于正常人患者，其肾癌发生率高于正常人Pathological classification of RCC 20042004年年WHOWHO把肾癌分为把肾癌分为1111个亚型个亚型22：组织学分型组织学分型发生率发生率可能的细胞来源可能的细胞来源透明细胞癌透明细胞癌7070-80%-80% 98 98近曲小管上皮近曲小管上皮乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌10102020近曲小管或远曲小管近曲小管或远曲小管嫌色细胞癌嫌色细胞癌4.04.05.95.9皮质集合管，皮质集合管，B B型间质型间质细胞细胞多房囊性多房
23、囊性RCCRCC2 2未归类未归类RCCRCC4.04.06.66.6BelliniBellini集合管癌集合管癌11髓质集合管髓质集合管肾髓质癌肾髓质癌11髓质集合管髓质集合管XPl1.2XPl1.2易位性肾细胞癌易位性肾细胞癌11神经母细胞瘤相关性神经母细胞瘤相关性RCCRCC11黏蛋白管状和梭形细胞癌黏蛋白管状和梭形细胞癌遗传相关性癌综合征遗传相关性癌综合征1111Ebele JN，et a1Pathology and Genetics of Tumours of the Urinary System and Male Genital OrgansMLyon：IARC，200412-43
24、病理病理其中透明细胞癌其中透明细胞癌 占占75%以上以上典型表现为富血供和不均匀性，瘤周常有假包典型表现为富血供和不均匀性，瘤周常有假包膜，切面呈实性，常有坏死、出血、囊变，可膜，切面呈实性，常有坏死、出血、囊变，可有钙化有钙化临床表现临床表现无症状，体检发现无症状，体检发现三联征：无痛性血尿、腰部疼痛和腹部包块三联征：无痛性血尿、腰部疼痛和腹部包块转移途径： 局部浸润 血行转移 淋巴转移 静脉内瘤栓 病理病理检查方法检查方法CTMRIB超肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查必须包括的影像学检查项目必须包括的影像学检查项目腹部腹部B超超彩色多普勒超声彩色多普勒超声腹
25、部腹部CT平扫平扫+增强增强胸部胸部X线片线片肾癌诊疗指南肾癌诊疗指南B超超肾表面隆起性肿块，呈强弱不等回声或混杂回肾表面隆起性肿块，呈强弱不等回声或混杂回声，可有坏死、囊变所致的局灶性无回声区声，可有坏死、囊变所致的局灶性无回声区CDFI：肿瘤周边或瘤内有丰富的彩色血流：肿瘤周边或瘤内有丰富的彩色血流淋巴结转移：腹膜后低回声结节淋巴结转移：腹膜后低回声结节血管内瘤栓：血管腔内有稀疏回声团块血管内瘤栓：血管腔内有稀疏回声团块B超CT平扫平扫位于肾皮质，位于肾皮质，多数呈低密度或多数呈低密度或等密度，少数表现为高密度等密度，少数表现为高密度多密度不均：肿瘤易出血、坏多密度不均：肿瘤易出血、坏死及
26、囊变，可有钙化死及囊变，可有钙化肿瘤边缘光滑或不整，与肾实肿瘤边缘光滑或不整，与肾实质分界不清，可突于肾外质分界不清，可突于肾外等密度高密度低密度钙化可呈泥沙样、颗粒样或蛋壳样钙化可呈泥沙样、颗粒样或蛋壳样CT增强增强 定性诊断率高定性诊断率高典型表现：典型表现：富血供富血供 “快进快出快进快出” * 皮质皮质期：期： 强化显著强化显著 强化不均匀强化不均匀 部分部分肿瘤可有肿瘤可有“假包膜假包膜” 部分部分见肿瘤血管见肿瘤血管 * 实质期：实质期：肿瘤密度迅速下降呈相肿瘤密度迅速下降呈相 对低密度对低密度男、男、46岁右侧腰痛岁右侧腰痛右侧小肾癌（透明细胞癌）右侧小肾癌（透明细胞癌）男男 4
27、3岁岁 体检体检2020天前体检发现天前体检发现尿蛋白尿蛋白+，按肾，按肾炎治疗，无明显炎治疗，无明显好转好转左侧小肾癌左侧小肾癌-透明细胞癌透明细胞癌右肾透明细胞癌右肾透明细胞癌男男 48岁岁 体检体检左肾透明细胞癌左肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌+ +左肾多支动脉供血左肾多支动脉供血女女55岁：左肾透明细胞癌岁：左肾透明细胞癌肿瘤动脉肿瘤动脉肿瘤静脉肿瘤静脉肾癌的肾癌的Robson分期分期期肿瘤位于肾包膜内期肿瘤位于肾包膜内 期肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周期肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周 围筋膜内围筋膜内 期期 分为分为a，b和和c期期 * a期期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉
28、肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉 * b期期 区域性淋巴结受累区域性淋巴结受累 * c期期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结 期期 分为分为a和和b期期 * a期期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官 * b期期 肿瘤远处转移肿瘤远处转移RCC转移转移局部浸润局部浸润-包膜包膜, ,筋膜筋膜, ,肾外组织脏器肾外组织脏器淋巴转移淋巴转移-肾门、主动脉旁肾门、主动脉旁癌栓形成癌栓形成-肾静脉、下腔静脉甚至右房肾静脉、下腔静脉甚至右房血行转移血行转移-肺、骨、肝、肾上腺、脑肺、骨、肝、肾上腺、脑右肾癌右肾癌右肾静脉、下腔静脉癌栓右肾静脉、下腔静脉癌栓右
29、肾癌淋巴结转移右肾癌淋巴结转移右肾癌右肾癌期期 -肺肺+ +骨转移骨转移左肾透明细胞癌左肾透明细胞癌+淋巴结转移淋巴结转移+骨转移骨转移左肾癌左肾癌+ +肝转移肝转移+ +双侧肾上腺转移双侧肾上腺转移不典型肾癌不典型肾癌 乏血供肾癌乏血供肾癌肿瘤含脂肪肿瘤含脂肪多发肾癌多发肾癌自发性肾周出血自发性肾周出血囊性肾癌囊性肾癌左左肾肾囊囊性性肾肾癌癌（多多房房）女48岁，发现左肾囊肿1年余右右肾肾囊囊性性透透明明细细胞胞癌癌（单单房房）女、女、38岁，腰痛一年，加重半月岁，腰痛一年，加重半月左肾多发透明细胞癌左肾多发透明细胞癌手术病理：左肾两处透明细胞癌手术病理：左肾两处透明细胞癌MRI表现表现T1
30、WI：肿瘤表现为低信号：肿瘤表现为低信号 T2WI：肿瘤呈混杂信号，有时可见：肿瘤呈混杂信号，有时可见“假包膜假包膜”征征Gd-DTPA：增强扫描同：增强扫描同CT其它：肾静脉、下腔静脉受侵其它：肾静脉、下腔静脉受侵 ，淋巴结转移，淋巴结转移 女女46岁，体检发现右肾下极肿瘤岁，体检发现右肾下极肿瘤童少录男男41岁，体检发现右肾肿瘤岁，体检发现右肾肿瘤假包膜假包膜肾母细胞瘤肾母细胞瘤Wilms瘤瘤病理病理肾母又称肾母又称Wilm瘤，是儿童最常见的恶性肿瘤之一瘤，是儿童最常见的恶性肿瘤之一常见常见15岁儿童岁儿童，偶见于成人，偶见于成人大多为单侧，偶尔双侧大多为单侧，偶尔双侧肾实质肿块。大的肿瘤
31、常有坏死、出血，偶钙化肾实质肿块。大的肿瘤常有坏死、出血，偶钙化常有常有1/2肿瘤侵犯肾静脉，淋巴结转移，远处转移肿瘤侵犯肾静脉，淋巴结转移，远处转移临床表现：腹部肿块临床表现：腹部肿块B超超肾形态失常，肿瘤多回声强，少数回声较低，肾形态失常，肿瘤多回声强，少数回声较低，其内有无回声区（出血、坏死、液化）其内有无回声区（出血、坏死、液化）局部淋巴结转移局部淋巴结转移肾静脉、下腔静脉侵犯肾静脉、下腔静脉侵犯CT平扫：肾实质内巨大球形或不规则形肿块平扫：肾实质内巨大球形或不规则形肿块 ，密度不均，密度不均（低密度坏死囊变与软组织密度混合存在），偶钙化），偶钙化增强：肿瘤血供不丰富，实性部分呈轻至中
32、度强化，周增强：肿瘤血供不丰富，实性部分呈轻至中度强化，周围受压肾实质明显强化并围绕在肿瘤周围，两者之间分围受压肾实质明显强化并围绕在肿瘤周围，两者之间分界明确（界明确（ “新月形”强化 ）左肾肾母细胞瘤左肾肾母细胞瘤男男14月月，发发现现腹腹部部包包块块2天天，当当地地B超超提提示示做做肾肾下下极极占占位位左肾肾母细胞瘤左肾肾母细胞瘤男男14月，发现腹部包块月，发现腹部包块2天，当地天，当地B超提示做肾下极占位超提示做肾下极占位左肾肾母细胞瘤左肾肾母细胞瘤男男11月，咳嗽发热月，咳嗽发热1周，周，发现腹部包块发现腹部包块3天天左肾肾母细胞瘤左肾肾母细胞瘤女女4岁，发现右岁，发现右腹部包块一周
33、腹部包块一周右肾肾母（钙化）右肾肾母（钙化）右侧肾母细胞瘤右侧肾母细胞瘤女女 1岁岁外外院院彩彩超超 CT示示右右肾肾区区占占位位右侧肾母细胞瘤（囊性为主）右侧肾母细胞瘤（囊性为主）右侧肾母细胞瘤右侧肾母细胞瘤少见肾母少见肾母常见常见15岁儿童，偶见于成人岁儿童，偶见于成人大多为单侧，偶尔双侧大多为单侧，偶尔双侧成人，女成人，女41岁岁双侧肾母双侧肾母双双肾肾肾肾母母肾母转移肾母转移肾静脉、下腔静脉瘤栓肾静脉、下腔静脉瘤栓淋巴结转移淋巴结转移远处转移远处转移右肾肾母细胞瘤右肾肾母细胞瘤+淋巴结转移淋巴结转移男男1岁，间断发热半月，腹胀血尿岁，间断发热半月，腹胀血尿5天天左左肾肾肾肾母母+腹腹膜
34、膜后后淋淋巴巴结结转转移移肾母肾母+ +肺转移肺转移肾母肾母+ +肝、腹膜后淋巴结转移肝、腹膜后淋巴结转移MRIT1WI、T2WI均呈混杂信号均呈混杂信号增强：类似增强：类似CT肾盂癌肾盂癌Renal pelvic caicinoma肾盂癌肾盂癌好发于好发于40岁以上男性岁以上男性典型临床表现为无痛性全程血尿典型临床表现为无痛性全程血尿病理上，病理上，8090为尿路上皮癌，常呈乳头为尿路上皮癌，常呈乳头状生长，又称乳头状癌状生长，又称乳头状癌肿瘤可顺行种植在输尿管、膀胱肿瘤可顺行种植在输尿管、膀胱超声超声高回声的肾窦变形，内有低回声肿块高回声的肾窦变形，内有低回声肿块CDFI：很少显示瘤内有血
35、流信号：很少显示瘤内有血流信号CT，MRI平扫：肾窦内肿块，肿瘤较大时可侵犯肾实质平扫：肾窦内肿块，肿瘤较大时可侵犯肾实质增强：肿块轻度强化增强：肿块轻度强化CTU、MRU：可显示肿瘤所致的充盈缺损：可显示肿瘤所致的充盈缺损例例 女女47岁，左输尿管口喷血岁，左输尿管口喷血平扫平扫皮质期皮质期排泄期排泄期实质期实质期平扫平扫CTU例：男例：男54岁，肾盂肿瘤岁，肾盂肿瘤血管血管尿路尿路例：男例：男78岁岁尿路尿路例例 女女40岁，孕岁，孕30周，血尿周，血尿9月，加重月，加重2日日左侧肾盂癌左侧肾盂癌例例:女女46岁，肾输尿管膀胱癌岁，肾输尿管膀胱癌例例 男男57岁，间断无痛肉眼血尿岁，间断无
36、痛肉眼血尿3年年T1WIT2WI皮质期皮质期实质期实质期左侧肾盂癌左侧肾盂癌男78岁右肾盂癌膀胱癌膀胱癌（urinary bladder carcinoma）膀胱癌约占膀胱肿瘤约占膀胱肿瘤90%90%，主要为移行细胞癌，少数，主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌为鳞癌和腺癌常见于常见于4040岁以上男性岁以上男性易发生在膀胱三角区和两侧壁，可以单发，也易发生在膀胱三角区和两侧壁，可以单发，也可多中心起源可多中心起源临床表现：间断性肉眼血尿及尿急、尿痛临床表现：间断性肉眼血尿及尿急、尿痛诊断 无痛性肉眼血尿无痛性肉眼血尿尿液脱落细胞检查尿液脱落细胞检查膀胱镜检查：有决定性意义膀胱镜检查：有决定性意义B超、超、CT、MRI超声、超声、CT 、MRI膀胱腔内肿瘤，局部膀胱壁增厚，膀胱腔内肿瘤，局部膀胱壁增厚，邻近侵犯邻近侵犯淋巴结转移淋巴结转移例：男例：男81岁，间断全程无痛肉眼血尿岁，间断全程无痛肉眼血尿10天天膀胱癌膀胱癌CT病例病例3 3男，男，4646岁岁部位不典型（膀胱右后上壁，而非膀胱三角）部位不典型（膀胱右后上壁，而非膀胱三角）男男69岁岁膀胱浸润性尿路上皮癌膀胱浸润性尿路上皮癌男，男，50岁岁膀胱癌膀胱癌浸润生长，壁增厚浸润生长，壁增厚病例病例1 1膀胱腺癌膀胱腺癌Click to edit company slogan
