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1、呼吸生理呼吸生理Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology呼吸系统解剖呼吸系统解剖呼吸系统解剖呼吸系统解剖呼吸道呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管及分支下呼吸道：气管、支气管及分支 肺肺左肺左肺: 2 叶叶 右肺右肺: 3 叶叶TracheaBronchial treeBronchiolesTerminal bronchiolesRespiratory bronchiolesAlveolar sacsRespiratory zo
2、neConducting zone导管部导管部气管气管支气管支气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管呼吸部呼吸部呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡肺泡(总面积总面积70m2)呼吸系统解剖呼吸系统解剖呼吸系统解剖呼吸系统解剖AlveolarspaceO2CO2AlveolarepitheliumRed cellCapillary呼吸系统解剖与功能呼吸系统解剖与功能呼吸系统解剖与功能呼吸系统解剖与功能呼吸呼吸 respiration: 机体与外界大气的气体交换过程。摄取机体与外界大气的气体交换过程。摄取O2呼出呼出CO2，呼吸过程包括三个环节：呼吸过程包括三个环节：1. 外呼吸或肺
3、呼吸，又包括：外呼吸或肺呼吸，又包括： (1) 肺通气肺通气: 肺与外界的气体交换肺与外界的气体交换; (2) 肺换气肺换气: 肺与毛细血管间的气体交换肺与毛细血管间的气体交换.2. 气体在血液中的运输气体在血液中的运输.3. 内呼吸或组织呼吸内呼吸或组织呼吸: 血液与组织细胞间气体交换血液与组织细胞间气体交换.4.细胞呼吸细胞呼吸: 细胞内的氧化代谢细胞内的氧化代谢, 即线粒体氧化呼吸。即线粒体氧化呼吸。属于广义的呼吸生理，属于广义的呼吸生理，但在学科上已分化到生物化学。但在学科上已分化到生物化学。第一节第一节 肺通气肺通气 (pulmonary ventilation)肺通气：肺与外界的气
4、体交换过程肺通气：肺与外界的气体交换过程肺通气：肺与外界的气体交换过程肺通气：肺与外界的气体交换过程呼吸道是气体交换的通道；肺泡是气体交换的场所呼吸道是气体交换的通道；肺泡是气体交换的场所呼吸道是气体交换的通道；肺泡是气体交换的场所呼吸道是气体交换的通道；肺泡是气体交换的场所肺通气原理：肺通气原理：一、肺通气的动力一、肺通气的动力二、肺通气的阻力二、肺通气的阻力三、肺容积和容量四、肺通气量肺通气的动力：原动力和直接动力肺通气的动力：原动力和直接动力肺本身没有主动收缩能力，而又必须进行扩张和回缩才能肺本身没有主动收缩能力，而又必须进行扩张和回缩才能实现肺通气，这有赖于：实现肺通气，这有赖于：1.
5、呼吸肌群的节律性运动呼吸肌群的节律性运动，引起胸腔容积肺容积，引起胸腔容积肺容积肺泡内压的改变，肺泡内压的改变，为肺通气提供原动力为肺通气提供原动力. (如同拉动风箱的手如同拉动风箱的手推挡板推挡板)2.由此产生的由此产生的肺泡与大气的压差肺泡与大气的压差(2 mmHg)，为肺通气提为肺通气提供直接动力供直接动力. (如同挡板压缩风箱内气体，高于大气压时气体出来如同挡板压缩风箱内气体，高于大气压时气体出来)肺内压肺内压肺内压肺内压 （肺泡内压（肺泡内压（肺泡内压（肺泡内压, intrapulmonary pressure) , intrapulmonary pressure) 初期初期初期初期
6、 末期末期末期末期吸气吸气吸气吸气 大气压大气压大气压大气压 = = 大气压大气压大气压大气压风箱与人工呼吸机风箱与人工呼吸机肺通气的动力肺通气的动力肺通气的动力肺通气的动力呼吸肌群的缩张引起胸腔扩大和缩小呼吸肌群的缩张引起胸腔扩大和缩小呼吸肌群的缩张引起胸腔扩大和缩小呼吸肌群的缩张引起胸腔扩大和缩小, , 带动肺通气过程带动肺通气过程带动肺通气过程带动肺通气过程吸气吸气吸气吸气(inspiration): (inspiration): 呼吸肌群呼吸肌群呼吸肌群呼吸肌群( (膈肌和肋间外肌膈肌和肋间外肌膈肌和肋间外肌膈肌和肋间外肌) )收缩收缩收缩收缩胸廓胸廓胸廓胸廓扩大扩大扩大扩大肺扩张肺扩
7、张肺扩张肺扩张肺内压肺内压肺内压肺内压 大气压大气压大气压大气压辅助呼吸肌群辅助呼吸肌群辅助呼吸肌群辅助呼吸肌群呼吸肌群呼吸肌群呼吸肌群呼吸肌群辅助呼吸肌群辅助呼吸肌群辅助呼吸肌群辅助呼吸肌群平静呼吸平静呼吸：膈肌和膈肌和/或肋间外肌完成或肋间外肌完成, 吸气为主动吸气为主动, 呼气被动呼气被动.深呼吸深呼吸：吸气吸气: 膈肌膈肌+肋间外肌肋间外肌+辅助呼吸肌收缩辅助呼吸肌收缩, 是主动过程是主动过程; 呼气呼气:膈肌膈肌+肋间外肌肋间外肌+辅助呼肌辅助呼肌舒张舒张, 肋间内肌肋间内肌/腹肌收缩腹肌收缩, 是被是被动过程主动过程动过程主动过程呼吸困难呼吸困难：如严重缺氧，呼吸大大加深，鼻翼煽动
8、。主动过程：如严重缺氧，呼吸大大加深，鼻翼煽动。主动过程腹式呼吸腹式呼吸：以膈肌运动为主，：以膈肌运动为主，咳嗽咳嗽, 喷嚏喷嚏,打嗝与呃逆打嗝与呃逆; 胸式呼吸胸式呼吸：以：以肋间外肌运动为主。肋间外肌运动为主。通常为混合呼吸通常为混合呼吸. 人工呼吸；人工呼吸；人工产生肺与大气间的压力差；人工产生肺与大气间的压力差；颈颈35段支配膈肌段支配膈肌, 胸段支配肋间肌和腹肌。颈胸段支配肋间肌和腹肌。颈1-3脊髓损伤者肋脊髓损伤者肋间肌和占呼吸功能间肌和占呼吸功能60的膈肌瘫痪，呼吸暂停。颈的膈肌瘫痪，呼吸暂停。颈4-5以下损伤以下损伤者肋间肌瘫痪，但没伤及膈神经，患者呈腹式呼吸。者肋间肌瘫痪，但
9、没伤及膈神经，患者呈腹式呼吸。a. 人工呼吸机，正压。人工呼吸机，正压。b. 口口-口呼气。口呼气。c. 举臂压胸。举臂压胸。d. 挤压胸廓挤压胸廓胸膜腔内压胸膜腔内压 (intrapleural pressure)：肺与胸廓同步扩张和回缩运动的基础是：肺与胸廓同步扩张和回缩运动的基础是：肺本身具有弹性或可扩张性肺本身具有弹性或可扩张性肺与胸廓之间存在一个潜在的密闭胸膜腔，负压肺与胸廓之间存在一个潜在的密闭胸膜腔，负压胸膜腔：胸膜腔： 由肺表面的脏层胸膜，与胸廓内壁的壁层胸膜，由肺表面的脏层胸膜，与胸廓内壁的壁层胸膜，构成的潜在的密闭腔构成的潜在的密闭腔。 腔内仅有少量浆液腔内仅有少量浆液,
10、相对负压，低于大气压相对负压，低于大气压 。平静吸。平静吸气末气末105mmHg，平静呼气末，平静呼气末5 3mmHg。吸气吸气吸气吸气2 mmHg2 mmHg静息静息静息静息呼气呼气呼气呼气+2 mmHg+2 mmHg胸膜腔内压与胸膜腔内压与肺通气肺通气肺通气肺通气新生儿落地新生儿落地我哭故我在我哭故我在人生第一件大事人生第一件大事人生第一次呼吸，人生第一次呼吸，吸气长，呼吸短，声音怪异吸气长，呼吸短，声音怪异目的：肺扩张，扩张的肺立即形成胸膜腔负压目的：肺扩张，扩张的肺立即形成胸膜腔负压阿胸膜腔负压的形成胸膜腔负压的形成胸膜腔负压的形成胸膜腔负压的形成胸膜腔负压的形成：胸膜腔负压的形成：肺
11、内压或大气压肺内压或大气压 (以此为以此为0位位) 回缩力回缩力 肺回缩力肺回缩力只有扩张的肺才具有回缩力，源于肺弹性纤维回缩力和肺只有扩张的肺才具有回缩力，源于肺弹性纤维回缩力和肺泡表面张力泡表面张力胸廓容积大于肺的容积胸廓容积大于肺的容积. 刚性的胸廓牵引肺，肺处于扩张刚性的胸廓牵引肺，肺处于扩张状态；肺具有弹性，只要一息尚存，扩张的肺一直有弹性状态；肺具有弹性，只要一息尚存，扩张的肺一直有弹性回缩力并拉动肺层胸膜，产生和维持胸膜腔负压。回缩力并拉动肺层胸膜，产生和维持胸膜腔负压。胸膜腔浆液使两层胸膜粘附一起，如两片水压玻璃，易于胸膜腔浆液使两层胸膜粘附一起，如两片水压玻璃，易于滑动但不易
12、于分开。浆液经由淋巴系统泵出滑动但不易于分开。浆液经由淋巴系统泵出, 有利于负压有利于负压形成和维持。形成和维持。胸膜腔负压的意义：胸膜腔负压的意义：1. 维持肺的扩张状态，维持肺的扩张状态，防止肺塌陷。防止肺塌陷。2. 参与呼吸参与呼吸吸气时胸腔扩大，肺扩张程度高，回缩力大，负压也大；吸气时胸腔扩大，肺扩张程度高，回缩力大，负压也大；呼气时肺扩张程度降低，回缩力降低，负压减小。呼气时肺扩张程度降低，回缩力降低，负压减小。NORMALCollapsedlungAIRPleuralpressure0 cm H2OMediastinumPleuralpressure-5cm H2O胸膜腔负压可以对
13、抗肺的自然回缩，防止肺塌陷。胸膜腔负压可以对抗肺的自然回缩，防止肺塌陷。PNEUMOTHORAX 气胸气胸气胸气胸: 胸膜腔与外界相通胸膜腔与外界相通, 负压被破坏负压被破坏, 肺塌陷肺塌陷, 影响呼吸和循影响呼吸和循环功能环功能. 肺通气的阻力肺通气的阻力 (resistances to ventilation)肺通气的实现，依赖于肺通气动力克服阻力，它决定肺通气的实现，依赖于肺通气动力克服阻力，它决定肺通气的实现，依赖于肺通气动力克服阻力，它决定肺通气的实现，依赖于肺通气动力克服阻力，它决定肺通气量。肺通气量。肺通气量。肺通气量。肺通气的阻力包括肺通气的阻力包括肺通气的阻力包括肺通气的阻力
14、包括2 2种：种：种：种： 非弹性阻力：占总阻力的非弹性阻力：占总阻力的非弹性阻力：占总阻力的非弹性阻力：占总阻力的30%30% 弹性阻力：占总阻力的弹性阻力：占总阻力的弹性阻力：占总阻力的弹性阻力：占总阻力的70%70%非弹性阻力非弹性阻力非弹性阻力非弹性阻力 ( (non-elastic resistances)non-elastic resistances)包括气道包括气道包括气道包括气道阻力阻力阻力阻力, , 惯性惯性惯性惯性阻力阻力阻力阻力, ,粘滞阻力。粘滞阻力。粘滞阻力。粘滞阻力。气道气道气道气道阻力阻力阻力阻力(airway resistance) (airway resist
15、ance) ：气体分子之间，气体分子与呼吸道壁之间的摩擦阻力。气体分子之间，气体分子与呼吸道壁之间的摩擦阻力。气体分子之间，气体分子与呼吸道壁之间的摩擦阻力。气体分子之间，气体分子与呼吸道壁之间的摩擦阻力。占总非弹性阻力的占总非弹性阻力的占总非弹性阻力的占总非弹性阻力的80-90%80-90%。其中：鼻其中：鼻其中：鼻其中：鼻50%50%，声门，声门，声门，声门25%25%，气管支气管，气管支气管，气管支气管，气管支气管15%15%，2mm2mm口径以下细支气管口径以下细支气管口径以下细支气管口径以下细支气管10%10%。影响气道阻力的因素影响气道阻力的因素影响气道阻力的因素影响气道阻力的因素
16、 气道口径：气道口径：气道口径：气道口径：R= 8 R= 8 管道长度管道长度管道长度管道长度 / / 管道半径管道半径管道半径管道半径4 4，痰、异物、肿瘤，痰、异物、肿瘤，痰、异物、肿瘤，痰、异物、肿瘤气流速度：气流速度：气流速度：气流速度：细支气管气流速率大，阻力大细支气管气流速率大，阻力大细支气管气流速率大，阻力大细支气管气流速率大，阻力大影响气道口径大小的因素影响气道口径大小的因素影响气道口径大小的因素影响气道口径大小的因素与与与与通气障碍通气障碍通气障碍通气障碍跨壁压：跨壁压：跨壁压：跨壁压：指气道内外的压力差。吸气时胸腔扩大，胸膜腔内压指气道内外的压力差。吸气时胸腔扩大，胸膜腔内
17、压指气道内外的压力差。吸气时胸腔扩大，胸膜腔内压指气道内外的压力差。吸气时胸腔扩大，胸膜腔内压下降，跨壁压大，气道口径增大；下降，跨壁压大，气道口径增大；下降，跨壁压大，气道口径增大；下降，跨壁压大，气道口径增大；肺容积：肺容积：肺容积：肺容积：吸气时扩张的肺通过弹性纤维牵引气道，使口径增大吸气时扩张的肺通过弹性纤维牵引气道，使口径增大吸气时扩张的肺通过弹性纤维牵引气道，使口径增大吸气时扩张的肺通过弹性纤维牵引气道，使口径增大正常吸气时，气道口径增大，非弹性阻力减小；正常吸气时，气道口径增大，非弹性阻力减小；正常吸气时，气道口径增大，非弹性阻力减小；正常吸气时，气道口径增大，非弹性阻力减小；正
18、常呼气时，管腔变细，非弹性阻力增大。正常呼气时，管腔变细，非弹性阻力增大。正常呼气时，管腔变细，非弹性阻力增大。正常呼气时，管腔变细，非弹性阻力增大。副交感副交感副交感副交感NN：支气管平滑肌收缩：支气管平滑肌收缩：支气管平滑肌收缩：支气管平滑肌收缩. . 管径变小，阻力增大。管径变小，阻力增大。管径变小，阻力增大。管径变小，阻力增大。交感交感交感交感NN：平滑肌舒张平滑肌舒张平滑肌舒张平滑肌舒张. .管径变大，阻力减小。管径变大，阻力减小。管径变大，阻力减小。管径变大，阻力减小。哮喘患者的呼吸困难以呼气性困难为主哮喘患者的呼吸困难以呼气性困难为主夜间副交感占优势夜间副交感占优势, 故哮喘病人
19、多夜间发病故哮喘病人多夜间发病过敏反应：肥大细胞释放组织胺和过敏反应：肥大细胞释放组织胺和 5-HT, 气道收缩气道收缩, 阻力增大。阻力增大。变态反应，变态反应，哮喘哮喘, 花粉过敏症花粉过敏症临床用拟交感药如异丙肾上腺素缓解急性哮喘临床用拟交感药如异丙肾上腺素缓解急性哮喘 肺通气的阻力肺通气的阻力肺通气的阻力肺通气的阻力 (resistances to ventilation)(resistances to ventilation)弹性阻力弹性阻力弹性阻力弹性阻力 (elastic resistances)(elastic resistances)：是物体对抗外力引起变形的是物体对抗外力引
20、起变形的力。弹性阻力大者不易变形。力。弹性阻力大者不易变形。一般用顺应性度量弹性阻力。一般用顺应性度量弹性阻力。顺应性顺应性顺应性顺应性(compliance)(compliance)：指弹性组织顺应外力的可扩张性，与指弹性组织顺应外力的可扩张性，与弹性阻力成反比弹性阻力成反比(C=1/R). 易扩张者弹性阻力小易扩张者弹性阻力小,顺应性大。顺应性大。肺顺应性肺顺应性肺顺应性肺顺应性(lung compliance)(lung compliance)：肺顺应弹性阻力的肺顺应弹性阻力的可扩张性可扩张性，与肺通气弹性阻力成反比与肺通气弹性阻力成反比. 易扩张的肺弹性阻力小易扩张的肺弹性阻力小,顺应
21、性大顺应性大是衡量肺功能的指标。超出合理范围都是不正常的。是衡量肺功能的指标。超出合理范围都是不正常的。肺不张、肺部炎症、肺水肿、肺纤维化肺不张、肺部炎症、肺水肿、肺纤维化 (SARS)等，弹性阻力增等，弹性阻力增大，肺顺应性减小，不易扩张大，肺顺应性减小，不易扩张. 导致吸气困难导致吸气困难. 肺气肿时，肺弹性纤维破坏肺气肿时，肺弹性纤维破坏, 肺弹性回缩力下降肺弹性回缩力下降, 阻力减小，肺顺阻力减小，肺顺应性增大应性增大,导致呼气困难导致呼气困难. (但范教材但范教材Page 186-“肺气肿肺气肿-顺应性减小顺应性减小”-错误错误?可能是晚期肺气肿导致肺纤维化此时弹性阻力增大可能是晚期
22、肺气肿导致肺纤维化此时弹性阻力增大) 肺通气的阻力肺通气的阻力肺通气的阻力肺通气的阻力 (resistances to ventilation)(resistances to ventilation)主要主要来自胸廓和肺弹性阻力，占肺通气总阻力的来自胸廓和肺弹性阻力，占肺通气总阻力的70%。胸廓的弹性阻力：胸廓的弹性阻力：胸廓的弹性阻力：胸廓的弹性阻力：胸廓刚性大不易变形，弹性阻力小胸廓刚性大不易变形，弹性阻力小,临床临床意义不大。自然状态下肺容量只占最大容量的意义不大。自然状态下肺容量只占最大容量的67%, 此时胸此时胸廓毫无变形不具有弹性回缩力。肺容量廓毫无变形不具有弹性回缩力。肺容量67
23、%时，胸廓向外扩大，弹性回缩力向内，是时，胸廓向外扩大，弹性回缩力向内，是吸气的阻力呼气的动力。肥胖、胸廓畸形，胸廓容积减小，吸气的阻力呼气的动力。肥胖、胸廓畸形，胸廓容积减小，向外的向外的弹性阻力增大，弹性阻力增大，呼气阻力增大呼气阻力增大肺弹性阻力：肺弹性阻力：肺弹性阻力：肺弹性阻力：肺扩张时，肺弹性纤维和胶原纤维产生的弹肺扩张时，肺弹性纤维和胶原纤维产生的弹性回缩力性回缩力肺泡弹性阻力肺泡弹性阻力肺泡弹性阻力肺泡弹性阻力: : 肺泡表面产生向心的张力，使肺泡倾向回缩肺泡表面产生向心的张力，使肺泡倾向回缩。吸气时必须克服肺泡弹性阻力。吸气时必须克服肺泡弹性阻力。相通的小、大肺泡相通的小、大
24、肺泡如果肺泡表面张力如果肺泡表面张力T相等，相等，小肺泡表面的附加压力小肺泡表面的附加压力P=2T大肺泡内压低大肺泡内压低P=T 小肺泡的气体将进入大肺泡小肺泡的气体将进入大肺泡导致：小肺泡塌陷导致：小肺泡塌陷大肺泡膨胀爆裂大肺泡膨胀爆裂但这种情形没有发生，因为但这种情形没有发生，因为肺泡内覆盖着表面活性物质肺泡内覆盖着表面活性物质降低了肺泡内表面张力降低了肺泡内表面张力T小肺泡表面积小，表面活性物质小肺泡表面积小，表面活性物质密度高，表面张力密度高，表面张力T低。大肺泡低。大肺泡表面张力表面张力T大。大。P表面活性物质与表面活性物质与Laplace Law：物体表面存在张力。弯曲表：物体表面
25、存在张力。弯曲表面产生指向曲率中心的压强面产生指向曲率中心的压强p=2rP P：肺泡内压：肺泡内压( (近似近似) )T T：肺泡表面张力系数：肺泡表面张力系数r: r: 肺泡半径肺泡半径肺表面活性物质肺表面活性物质肺表面活性物质肺表面活性物质降低肺泡内液面的表面张力降低肺泡内液面的表面张力降低肺泡内液面的表面张力降低肺泡内液面的表面张力肺肺II型上皮细胞分泌肺表面活性物质，主要是棕榈酰卵磷脂，型上皮细胞分泌肺表面活性物质，主要是棕榈酰卵磷脂，具有亲水和疏水基团，亲水端插入肺泡液的水相，疏水端暴具有亲水和疏水基团，亲水端插入肺泡液的水相，疏水端暴露于肺泡气相形成单分子层，降低表面张力露于肺泡气
26、相形成单分子层，降低表面张力. 肺泡液的表面张力约为血浆的肺泡液的表面张力约为血浆的1/5生活现象：生活现象：表面张力表面张力mN/m：汞：汞476，水，水73，乙醇，乙醇23。蚊虫水面爬，水珠、血滴在蚊虫水面爬，水珠、血滴在玻璃表面玻璃表面肚肺汤，泡沫肚肺汤，泡沫表面活性物质表面活性物质表面活性物质表面活性物质Surfactants -磷脂的结构与特性磷脂的结构与特性磷脂的结构与特性磷脂的结构与特性肥皂细胞内脂滴表面活性物质降低肺泡内液面表面张力的意义表面活性物质降低肺泡内液面表面张力的意义表面活性物质降低肺泡内液面表面张力的意义表面活性物质降低肺泡内液面表面张力的意义 1. 维持肺泡的稳定
27、性：维持肺泡的稳定性：在呼吸时，小肺泡表面积小，在呼吸时，小肺泡表面积小，表面表面活性物质活性物质密度高，表面张力低，可防止小肺泡塌陷；相反，密度高，表面张力低，可防止小肺泡塌陷；相反，大肺泡表面积大，大肺泡表面积大，表面活性物质表面活性物质密度低，表面张力大，可密度低，表面张力大，可防止大肺泡过度膨胀。防止大肺泡过度膨胀。2. 2. 减少肺间质和肺泡内组织液生成减少肺间质和肺泡内组织液生成减少肺间质和肺泡内组织液生成减少肺间质和肺泡内组织液生成，防止肺水肿和炎性反，防止肺水肿和炎性反应的发生。应的发生。3. 3. 有助于克服吸气阻力。有助于克服吸气阻力。有助于克服吸气阻力。有助于克服吸气阻力
28、。肺炎，肺栓塞，新生儿呼吸窘迫肺炎，肺栓塞，新生儿呼吸窘迫综合症，可因缺少表面活性物质引起呼吸困难或肺不张。综合症，可因缺少表面活性物质引起呼吸困难或肺不张。糖皮质激素促进表面活性物质合成糖皮质激素促进表面活性物质合成, 缓解症状缓解症状, SARS。肺容积和肺肺容积和肺肺容积和肺肺容积和肺容容容容量量量量(Pulmonary volume and pulmonary capacities)(Pulmonary volume and pulmonary capacities)( (一一一一) )肺容积肺容积肺容积肺容积( (肺总量肺总量肺总量肺总量) )：指肺能容纳的气体量, 包括4部分: 潮
29、气量（每次吸或呼的气量潮气量（每次吸或呼的气量潮气量（每次吸或呼的气量潮气量（每次吸或呼的气量), Tidal volume, TV, 500ml), Tidal volume, TV, 500ml) 补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量 (Inspiratory reserve volume, IRV, 1500-2000ml)(Inspiratory reserve volume, IRV, 1500-2000ml)组成组成组成组成 补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量 (Expiratory reserve volume, ERV, 9001200ml)(Expiratory reserve v
30、olume, ERV, 9001200ml) 残气量（余气量残气量（余气量残气量（余气量残气量（余气量, Residual volume, RV, 10001500ml), Residual volume, RV, 10001500ml)( (二二二二) ) 肺容量肺容量肺容量肺容量: : 是肺容积中两项或两项以上的联合气量是肺容积中两项或两项以上的联合气量是肺容积中两项或两项以上的联合气量是肺容积中两项或两项以上的联合气量. . 功能残气（余气）量功能残气（余气）量功能残气（余气）量功能残气（余气）量= =补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量+ +残气量残气量残气量残气量, , 肺气肿肺气肿肺气
31、肿肺气肿 肺活量肺活量肺活量肺活量(Vital capacity, VC)=(Vital capacity, VC)=补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量+ +潮气量潮气量潮气量潮气量+ +补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量, , 反映反映反映反映每次通气最大能力每次通气最大能力每次通气最大能力每次通气最大能力, , 个体差异大个体差异大个体差异大个体差异大. . 肺通气功能指标肺通气功能指标肺通气功能指标肺通气功能指标. . 时间时间时间时间( (用力用力用力用力) )肺活量肺活量肺活量肺活量 (Timed vital capacity, TVC)(Timed vital capacity, TV
32、C)： * *反映肺活量和通气速度反映肺活量和通气速度反映肺活量和通气速度反映肺活量和通气速度, , 是评价肺通气功能的好指标是评价肺通气功能的好指标是评价肺通气功能的好指标是评价肺通气功能的好指标. .肺通气量肺通气量(Pulmonary ventilation Volume)Minute ventilation volume (V,每分进或出肺的气体总量)=TV RR.每分通气量=潮气量 呼吸频率 成人：6-8 L 新生儿：60-70次/分 正常成人：12-18次/分肺泡通气量 = 潮气量 无效腔容量 (dead space), 为真正有效的通气量每分肺泡通气量 = (潮气量无效腔容量)
33、呼吸频率 生理无效腔生理无效腔生理无效腔生理无效腔: : 包括包括1.解剖无效腔解剖无效腔2.肺泡无效腔肺泡无效腔口对口人工呼吸，呼出气体中的口对口人工呼吸，呼出气体中的O2浓度足够浓度足够深而慢的呼吸比浅而快的呼吸效率高深而慢的呼吸比浅而快的呼吸效率高呼吸 respiration: 是指机体与外界环境的气体交换过程。摄取O2呼出CO2，是维持生命的基本生理过程。呼吸过程包括三个环节：1. 外呼吸或肺呼吸，又包括： (1) 肺通气: 肺与外界的气体交换; (2) 肺换气肺换气: 肺与毛细血管间的气体交换肺与毛细血管间的气体交换2. 气体在血液中的运输.3. 内呼吸或组织呼吸: 血液与组织细胞间
34、气体交换.第二节第二节 气体在肺的交换气体在肺的交换肺换气和组织换气示意图肺换气和组织换气示意图肺换气和组织换气示意图肺换气和组织换气示意图气体在肺的交换遵守物理定律：气体在肺的交换遵守物理定律：气体在肺的交换遵守物理定律：气体在肺的交换遵守物理定律：气体分压差、扩散面积、扩散气体分压差、扩散面积、扩散气体分压差、扩散面积、扩散气体分压差、扩散面积、扩散距离、溶解度距离、溶解度距离、溶解度距离、溶解度/ /分子量影响气体扩散分子量影响气体扩散分子量影响气体扩散分子量影响气体扩散气体扩散气体扩散气体扩散气体扩散: : 从分压高处向分压低处净转移从分压高处向分压低处净转移从分压高处向分压低处净转移
35、从分压高处向分压低处净转移气体分压差，决定气体交换的方向和速度气体分压差，决定气体交换的方向和速度气体分压差，决定气体交换的方向和速度气体分压差，决定气体交换的方向和速度气体在液体的溶解量气体在液体的溶解量气体在液体的溶解量气体在液体的溶解量 = = 溶解度溶解度溶解度溶解度 气体分压气体分压气体分压气体分压 肺泡 血液组织细胞 肺泡内气体通过肺泡内气体通过呼吸膜呼吸膜与血液与血液gas exchange n n呼吸膜呼吸膜呼吸膜呼吸膜厚度厚度厚度厚度1m70 m21. 1.表面活性物质表面活性物质表面活性物质表面活性物质2. 2.肺泡上皮肺泡上皮肺泡上皮肺泡上皮 3. 3.上皮基底膜上皮基底
36、膜上皮基底膜上皮基底膜4. 4.组织间隙组织间隙组织间隙组织间隙5. 5.毛细血管基膜毛细血管基膜毛细血管基膜毛细血管基膜6. 6.毛细血管内皮毛细血管内皮毛细血管内皮毛细血管内皮肺水肿、肺纤维化、尘肺肺水肿、肺纤维化、尘肺呼吸膜变厚，扩散距离增加呼吸膜变厚，扩散距离增加肺不张、肺纤维化、尘肺，扩散面积减少肺不张、肺纤维化、尘肺，扩散面积减少B: 氧弥散受限时的气血交换氧弥散受限时的气血交换血流量血流量 通气量通气量血流量正常血流量正常, 通气量和通气量和/或或O2弥散不足弥散不足需增加氧分压促进弥散需增加氧分压促进弥散 如如SARS病人病人,高原缺氧，应正压给氧高原缺氧，应正压给氧A. 血流
37、量受限时的气血交换血流量受限时的气血交换通气量通气量 血流量血流量通气量和弥散正常通气量和弥散正常,血流量不足血流量不足需增加血流量需增加血流量, 如循环障碍如循环障碍肺换气需要合适的肺泡通气肺换气需要合适的肺泡通气肺换气需要合适的肺泡通气肺换气需要合适的肺泡通气/ /血流血流血流血流 比值比值比值比值n n小结小结: 影响肺部气体交换的因素影响肺部气体交换的因素:n n1. 1.呼吸膜厚度呼吸膜厚度呼吸膜厚度呼吸膜厚度1 m 6O2 , CO2O2 两倍两倍两倍两倍( (因因因因POPO2 2PCOPCO2 2 20 20倍倍倍倍, ,而而而而扩散系数扩散系数, CO2:O2, 20:1)M
38、r: relative molecular mass (相对分子量)呼吸 respiration: 是指机体与外界环境的气体交换过程。摄取O2呼出CO2，是维持生命的基本生理过程。呼吸过程包括三个环节：1. 外呼吸或肺呼吸，又包括： (1) 肺通气: 肺与外界的气体交换; (2) 肺换气: 肺与毛细血管间的气体交换.2. 2. 气体在血液中的运输气体在血液中的运输气体在血液中的运输气体在血液中的运输. .3. 内呼吸或组织呼吸: 血液与组织细胞间气体交换.一一一一. O. O2 2 和和和和COCO2 2在血液中存在的形式在血液中存在的形式在血液中存在的形式在血液中存在的形式物理溶解：物理溶解
39、：物理溶解：物理溶解：O2 1.5%; CO2 5% 非化学结合的非化学结合的O2和和CO2必须以物理溶解态存在必须以物理溶解态存在.化学结合：化学结合：化学结合：化学结合：O2 98.5% 与血红蛋白结合为氧合血红蛋白与血红蛋白结合为氧合血红蛋白; CO2 95%. HCO3-形式形式88%, 氨基甲酸氨基甲酸-Hb形式形式7%。化学结合态是高效的运输形式化学结合态是高效的运输形式第三节第三节 O2 和和CO2在血液中的运输在血液中的运输(Gas transport in the blood)4 血红素血红素(亚铁原卜晽亚铁原卜晽) + 1 珠蛋白珠蛋白血红蛋白的结构示意图血红蛋白的结构示意
40、图氧的运输：氧的运输：氧的运输：氧的运输： OO2 2以氧合以氧合以氧合以氧合HbHb形式运输，以游离形式被利用形式运输，以游离形式被利用形式运输，以游离形式被利用形式运输，以游离形式被利用二二二二. O2. O2以氧合以氧合以氧合以氧合Hb(oxyhemoglobin)Hb(oxyhemoglobin)形式运输，其特征：形式运输，其特征：形式运输，其特征：形式运输，其特征：1. 1.反应快反应快反应快反应快, ,可逆可逆可逆可逆, , 受受受受O2O2分压影响分压影响分压影响分压影响. .2. 2. 需要需要需要需要Fe2+Fe2+，与，与，与，与O2O2氧合氧合氧合氧合(oxygenati
41、on)(oxygenation)而非氧化而非氧化而非氧化而非氧化3. 3. 结合量结合量结合量结合量: 1: 1分子分子分子分子HbHb结合结合结合结合4 4分子分子分子分子O2O2，1g Hb1g Hb结合结合结合结合1.34 ml O21.34 ml O2 Hb Hb浓度浓度15g/100 ml, 15g/100 ml, 人有人有 5 L5 L血液血液: : 安静时耗氧安静时耗氧 250 ml O2 /min250 ml O2 /min 人有强大的摄取氧的生理能力人有强大的摄取氧的生理能力. . 氧疗保健氧疗保健, , 伪科学童话伪科学童话 氧容量氧容量氧容量氧容量(oxygen capa
42、city)(oxygen capacity)：每升血液：每升血液：每升血液：每升血液HbHb与与与与O2O2结合的最大容量结合的最大容量结合的最大容量结合的最大容量 氧含量氧含量氧含量氧含量(oxygen content)(oxygen content)：每升血液：每升血液：每升血液：每升血液HbHb与与与与O2O2结合的实际量结合的实际量结合的实际量结合的实际量 氧含量氧含量氧含量氧含量/ /氧容量氧容量氧容量氧容量= Hb= Hb氧饱和度氧饱和度氧饱和度氧饱和度 发绀发绀: : 血液去氧血红蛋白血液去氧血红蛋白 5g% 5g%，皮肤粘膜甲床浅紫色。黑眼圈，皮肤粘膜甲床浅紫色。黑眼圈4. H
43、b4. Hb与与与与O2O2结合解离曲线为结合解离曲线为结合解离曲线为结合解离曲线为S S型型型型 HbHb的变构效应：的变构效应：氧离氧离HbHb为紧密型为紧密型(Tense form, T)(Tense form, T)氧合氧合HbHb为疏松型为疏松型(Relaxed form, R)(Relaxed form, R)一个一个HbHb亚单位与亚单位与O2O2结合后其他亚单位易与结合后其他亚单位易与O2O2结合结合. .反之，一个反之，一个HbHb亚单位与亚单位与O2O2解离，其他亚单位更易释放解离，其他亚单位更易释放O2O2。因而，因而，因而，因而，HbHb与与与与O2O2结合和解离具有结
44、合和解离具有结合和解离具有结合和解离具有S S型曲线的特征型曲线的特征型曲线的特征型曲线的特征钟型曲线：频数分布曲线钟型曲线：频数分布曲线钟型曲线：频数分布曲线钟型曲线：频数分布曲线S S型曲线：累积频数分布曲线，广泛用于生物医学研究型曲线：累积频数分布曲线，广泛用于生物医学研究型曲线：累积频数分布曲线，广泛用于生物医学研究型曲线：累积频数分布曲线，广泛用于生物医学研究钟型曲线：频数分布曲线钟型曲线：频数分布曲线钟型曲线：频数分布曲线钟型曲线：频数分布曲线S S型曲线：累积频数分布曲线型曲线：累积频数分布曲线型曲线：累积频数分布曲线型曲线：累积频数分布曲线广泛见于生物医学现象广泛见于生物医学现
45、象广泛见于生物医学现象广泛见于生物医学现象POPO2 2 100 100时，氧饱和度时，氧饱和度时，氧饱和度时，氧饱和度 97.4%97.4% 70 70时，氧饱和度时，氧饱和度时，氧饱和度时，氧饱和度 94%94% 6060时，氧饱和度时，氧饱和度时，氧饱和度时，氧饱和度 90%90% 高原反应高原反应高原反应高原反应POPO2 260O2 20倍倍.氨基甲酸氨基甲酸Hb(carbaminohemoglobin): 7%碳酸氢盐碳酸氢盐(HCO3-): 88% 二氧化碳的运输二氧化碳的运输二氧化碳的运输二氧化碳的运输物理溶解 5%, 氨基甲酸Hb(carbaminohemoglobin)7%
46、; 碳酸氢盐(HCO3-) 88%. 二氧化碳的运输二氧化碳的运输二氧化碳的运输二氧化碳的运输COCO2 2解离曲线解离曲线解离曲线解离曲线(carbon dioxide dissociation curve(carbon dioxide dissociation curve) ) ) )CO2的解离接近线性关系的解离接近线性关系,没有饱和点没有饱和点何尔登效应何尔登效应: O2与与Hb结合促使血中结合促使血中CO2释放释放 在肺，在肺，Hb与与O2 的结合增加的结合增加, 利于利于CO2释放出肺释放出肺在组织在组织 ，Hb与与O2结合下降结合下降, 利于利于CO2释放入血释放入血.A: 静脉
47、血静脉血PO2 = 40PCO2= 45 CO2含量含量:52mlB: (流出肺流出肺) 的的动脉血动脉血PO2 = 100PCO2= 40CO2含量含量:48ml释放了释放了4 ml到肺到肺血经肺时释出血经肺时释出4 ml CO2/100 ml血液血液静脉血静脉血PO2=0 mmHg动脉血动脉血PO2120 mmHg( (三三三三) O) O2 2与与与与HbHb的结合对的结合对的结合对的结合对COCO2 2运输的影响运输的影响运输的影响运输的影响 ( (相互影响相互影响相互影响相互影响) )Bohr effect (Bohr effect (波尔效应波尔效应波尔效应波尔效应) )1) 在组
48、织，血PCO2增加pH降低，降低Hb对O2的亲和力,利于氧释放给组织；2) 在肺, 血CO2扩散进入肺泡，血液pH增加, Hb对O2的亲和力增加，利于氧与Hb的结合。Haldane effect (Haldane effect (何尔登效应何尔登效应何尔登效应何尔登效应) : ) : 1) 在肺，O2与Hb结合促使血CO2释放入肺; 2) 在组织, O2与Hb结合下降, 利于CO2释放入血液.第四节. 呼吸运动的调节Respiratory RegulationRespiratory Regulation呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢(respiratory centers)(respirat
49、ory centers)： 大脑皮层大脑皮层大脑皮层大脑皮层, ,间脑间脑间脑间脑, ,桥脑桥脑桥脑桥脑, ,延髓延髓延髓延髓, ,脊髓等相互配合，产生脊髓等相互配合，产生脊髓等相互配合，产生脊髓等相互配合，产生呼吸节律呼吸节律呼吸节律呼吸节律, , 调节呼吸运动。调节呼吸运动。调节呼吸运动。调节呼吸运动。 正常呼吸运动是在各级呼吸中枢的相互配合下进正常呼吸运动是在各级呼吸中枢的相互配合下进正常呼吸运动是在各级呼吸中枢的相互配合下进正常呼吸运动是在各级呼吸中枢的相互配合下进行的。行的。行的。行的。 节律性呼吸运动不是在脊髓产生的。脊髓只是联节律性呼吸运动不是在脊髓产生的。脊髓只是联节律性呼吸运
50、动不是在脊髓产生的。脊髓只是联节律性呼吸运动不是在脊髓产生的。脊髓只是联系高位脑中枢和呼吸肌的中继站。脊髓第系高位脑中枢和呼吸肌的中继站。脊髓第系高位脑中枢和呼吸肌的中继站。脊髓第系高位脑中枢和呼吸肌的中继站。脊髓第3-53-5颈段颈段颈段颈段支配膈肌支配膈肌支配膈肌支配膈肌, , 脊髓胸段支配肌间肌和腹肌等脊髓胸段支配肌间肌和腹肌等脊髓胸段支配肌间肌和腹肌等脊髓胸段支配肌间肌和腹肌等. . 呼吸中枢呼吸中枢(respiratory centers)低位脑干低位脑干低位脑干低位脑干 指脑桥和延髓。横切脑干的实验表明，指脑桥和延髓。横切脑干的实验表明，指脑桥和延髓。横切脑干的实验表明，指脑桥和延
51、髓。横切脑干的实验表明，低位低位低位低位脑干的延髓有呼吸节律基本中枢。脑干的延髓有呼吸节律基本中枢。脑干的延髓有呼吸节律基本中枢。脑干的延髓有呼吸节律基本中枢。脑桥上部有呼吸调脑桥上部有呼吸调脑桥上部有呼吸调脑桥上部有呼吸调整中枢整中枢整中枢整中枢, , 但对节律性呼吸不是必需的但对节律性呼吸不是必需的但对节律性呼吸不是必需的但对节律性呼吸不是必需的. .A平面平面, 横切中脑和脑桥，呼吸无明显变化横切中脑和脑桥，呼吸无明显变化B平面平面，横切脑桥上、中部，呼吸变慢变深，横切脑桥上、中部，呼吸变慢变深C平面平面，横切脑桥和延髓，喘息样或平静呼吸，横切脑桥和延髓，喘息样或平静呼吸 D平面平面,
52、横切延髓和脊髓横切延髓和脊髓, 呼吸停止呼吸停止Legallois 1812年发现，切除大脑、小脑、部分高位脑干，呼吸节年发现，切除大脑、小脑、部分高位脑干，呼吸节律仍然存在律仍然存在 Lumsden:1923年首先精确证实年首先精确证实:自主呼吸节律起源于延髓和脑桥自主呼吸节律起源于延髓和脑桥呼吸节律的控制呼吸节律的控制呼吸节律的控制呼吸节律的控制不随意的自主节律可能源于延髓多个部位不随意的自主节律可能源于延髓多个部位不随意的自主节律可能源于延髓多个部位不随意的自主节律可能源于延髓多个部位，神经结构相当广，神经结构相当广，神经结构相当广，神经结构相当广泛泛泛泛 ( (但迄今未明但迄今未明但迄
53、今未明但迄今未明) )，不容易因局灶损害而丧失呼吸节律。，不容易因局灶损害而丧失呼吸节律。，不容易因局灶损害而丧失呼吸节律。，不容易因局灶损害而丧失呼吸节律。 低位脑干低位脑干低位脑干低位脑干: : 具有自主节律呼吸调节系统。具有自主节律呼吸调节系统。具有自主节律呼吸调节系统。具有自主节律呼吸调节系统。大脑皮层大脑皮层大脑皮层大脑皮层: : 具有随意呼吸调节系统具有随意呼吸调节系统具有随意呼吸调节系统具有随意呼吸调节系统, , 可随意控制呼吸，保证与可随意控制呼吸，保证与可随意控制呼吸，保证与可随意控制呼吸，保证与呼吸相关的说话、唱歌、哭笑、咳嗽、吞咽等动作的顺利呼吸相关的说话、唱歌、哭笑、咳
54、嗽、吞咽等动作的顺利呼吸相关的说话、唱歌、哭笑、咳嗽、吞咽等动作的顺利呼吸相关的说话、唱歌、哭笑、咳嗽、吞咽等动作的顺利完成，在一定限度内可随意屏气或加强加快呼吸。完成，在一定限度内可随意屏气或加强加快呼吸。完成，在一定限度内可随意屏气或加强加快呼吸。完成，在一定限度内可随意屏气或加强加快呼吸。这两个系统的下行通路是分开的。这两个系统的下行通路是分开的。这两个系统的下行通路是分开的。这两个系统的下行通路是分开的。临床上可见自主呼吸和随意呼吸分离的现象。例如在脊髓前外侧索临床上可见自主呼吸和随意呼吸分离的现象。例如在脊髓前外侧索下行的自主呼吸通路受损后，自主节律呼吸异常甚至停止，但病人下行的自主
55、呼吸通路受损后，自主节律呼吸异常甚至停止，但病人仍可进行随意呼吸。患者清醒时可随意呼吸维持肺通气，一旦病人仍可进行随意呼吸。患者清醒时可随意呼吸维持肺通气，一旦病人入睡，可能发生呼吸停止。因而睡眠时必须靠人工呼吸维持肺通气入睡，可能发生呼吸停止。因而睡眠时必须靠人工呼吸维持肺通气呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节(reflex regulation)肺牵张反射肺牵张反射肺牵张反射肺牵张反射(pulmonary stretch reflex)(pulmonary stretch reflex) 18681868年年年年BreuerBreuer和和和和HeringHering发现，在麻醉动物肺充气或
56、肺扩张，则发现，在麻醉动物肺充气或肺扩张，则发现，在麻醉动物肺充气或肺扩张，则发现，在麻醉动物肺充气或肺扩张，则抑制吸气；肺放气或肺缩小，则引起吸气。切断迷走神经，抑制吸气；肺放气或肺缩小，则引起吸气。切断迷走神经，抑制吸气；肺放气或肺缩小，则引起吸气。切断迷走神经，抑制吸气；肺放气或肺缩小，则引起吸气。切断迷走神经，上述反应消失，所以是反射性反应。上述反应消失，所以是反射性反应。上述反应消失，所以是反射性反应。上述反应消失，所以是反射性反应。由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑由肺扩张或肺缩
57、小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑- -伯反射伯反射伯反射伯反射（Hering-Breuer reflexHering-Breuer reflex）或肺牵张反射。）或肺牵张反射。）或肺牵张反射。）或肺牵张反射。有种属差异，兔最强，人最弱。人潮气量增至有种属差异，兔最强，人最弱。人潮气量增至有种属差异，兔最强，人最弱。人潮气量增至有种属差异，兔最强，人最弱。人潮气量增至800ml800ml时，才引时，才引时，才引时，才引起肺扩张反射，所以平静呼吸时，肺扩张反射不参与人的呼起肺扩张反射，所以平静呼吸时，肺扩张反射不参与人的呼起肺扩张反射，所以平静呼吸时，肺扩张反射不参与人的呼起肺扩张反射，所以平静呼
58、吸时，肺扩张反射不参与人的呼吸调节。但初生吸调节。但初生吸调节。但初生吸调节。但初生婴儿婴儿存在这一反射。约在出生存在这一反射。约在出生存在这一反射。约在出生存在这一反射。约在出生4-54-5天后，反天后，反天后，反天后，反射显著减弱。射显著减弱。射显著减弱。射显著减弱。防御性呼吸反射防御性呼吸反射防御性呼吸反射防御性呼吸反射 呼吸道存在感受器，分布在粘膜上皮的迷走传入神经末梢，受呼吸道存在感受器，分布在粘膜上皮的迷走传入神经末梢，受机械或化学刺激引起防御性呼吸反射，清除激惹物，避免其进机械或化学刺激引起防御性呼吸反射，清除激惹物，避免其进入肺泡。入肺泡。咳嗽反射咳嗽反射: 常见的重要防御反射
59、。感受器位于喉、气管和支气管常见的重要防御反射。感受器位于喉、气管和支气管粘膜。大支气管对机械刺激敏感，二级支气管以下对化学刺激粘膜。大支气管对机械刺激敏感，二级支气管以下对化学刺激敏感。冲动经迷走神经传入延髓，触发咳嗽反射。敏感。冲动经迷走神经传入延髓，触发咳嗽反射。先是短促或深吸气，接着声门紧闭，呼气肌强烈收缩，肺先是短促或深吸气，接着声门紧闭，呼气肌强烈收缩，肺和胸腔内压急速上升，然后声门突然打开，由于气压差极大，和胸腔内压急速上升，然后声门突然打开，由于气压差极大，气体高速从肺内冲出，将呼吸道内异物或分泌物排出。气体高速从肺内冲出，将呼吸道内异物或分泌物排出。喷嚏反射喷嚏反射: 与咳嗽
60、类似，不同的是：刺激鼻粘膜感受器，传入是与咳嗽类似，不同的是：刺激鼻粘膜感受器，传入是三叉神经，反射是腭垂下降，舌压向软腭，而不是声门关闭，三叉神经，反射是腭垂下降，舌压向软腭，而不是声门关闭，呼出气主要从鼻腔喷出，以清除鼻腔中的刺激物。呼出气主要从鼻腔喷出，以清除鼻腔中的刺激物。化学因素对呼吸的调节化学因素对呼吸的调节化学因素对呼吸的调节化学因素对呼吸的调节(by chemical factors)(by chemical factors)外周化学感受器外周化学感受器外周化学感受器外周化学感受器颈动脉体主要调节呼吸，主动脉体在循环调节方面较重要。颈动脉体主要调节呼吸，主动脉体在循环调节方面较
61、重要。颈动脉体主要调节呼吸，主动脉体在循环调节方面较重要。颈动脉体主要调节呼吸，主动脉体在循环调节方面较重要。动脉血动脉血动脉血动脉血PO2PO2降低、降低、降低、降低、CO2CO2或或或或H+H+浓度升高时发放冲动，经窦神经和浓度升高时发放冲动，经窦神经和浓度升高时发放冲动，经窦神经和浓度升高时发放冲动，经窦神经和迷走神经传入延髓，引起呼吸加深加快和血液循环反射。迷走神经传入延髓，引起呼吸加深加快和血液循环反射。迷走神经传入延髓，引起呼吸加深加快和血液循环反射。迷走神经传入延髓，引起呼吸加深加快和血液循环反射。I 型细胞囊泡内含乙酰胆碱、儿茶酚型细胞囊泡内含乙酰胆碱、儿茶酚胺递质。窦神经末梢
62、与胺递质。窦神经末梢与I型细胞形成突型细胞形成突触连接。触连接。 I 型细胞起着化学感受器的作用。受型细胞起着化学感受器的作用。受刺激时胞浆刺激时胞浆Ca2+升高，释放递质，兴升高，释放递质，兴奋传入神经。奋传入神经。II 型细胞功能上类似神经胶质细胞。型细胞功能上类似神经胶质细胞。 延髓腹外侧中枢化学感受器延髓腹外侧中枢化学感受器延髓腹外侧中枢化学感受器延髓腹外侧中枢化学感受器(chemoreceptor) (chemoreceptor) PCOPCO2 2升高升高, pH, pH降低，呼吸加深加快降低，呼吸加深加快PCOPCO2 2 ( (中枢中枢 外周外周) )pH (pH (中枢中枢
63、外周外周) )POPO2 2 (60-80mmHg) (60-80mmHg) 主要刺激外周感受器主要刺激外周感受器三者协同作用三者协同作用. .一定水平的一定水平的PCO2PCO2对维持呼吸中枢的兴奋性是必要的对维持呼吸中枢的兴奋性是必要的运动时呼吸的变化及调节运动时呼吸的变化及调节 运动之始，通气量骤升，继之缓慢达稳态。运动停止，通气量骤降，运动之始，通气量骤升，继之缓慢达稳态。运动停止，通气量骤降，运动之始，通气量骤升，继之缓慢达稳态。运动停止，通气量骤降，运动之始，通气量骤升，继之缓慢达稳态。运动停止，通气量骤降，继以缓慢恢复到运动前水平继以缓慢恢复到运动前水平继以缓慢恢复到运动前水平继以缓慢恢复到运动前水平 运动开始时通气骤升与条件反射有关。只给予运动暗示，并未开始运动开始时通气骤升与条件反射有关。只给予运动暗示，并未开始运动，也可出现通气量增大反应，运动，也可出现通气量增大反应， 运动停止后，通气未立即恢复到安静水平。这是因为运动时运动停止后，通气未立即恢复到安静水平。这是因为运动时O2供小供小于于O2耗，欠下了耗，欠下了“O2债债”。运动停止后。运动停止后O2耗仍大于安静时，待偿还耗仍大于安静时，待偿还O2债后通气才恢复。这时刺激通气增强的主要是债后通气才恢复。这时刺激通气增强的主要是H+。 Thanks
