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1、支气管肺炎【概述】n定义定义：肺炎是由不同病原体或其他因素肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。所致的肺部炎症。n临床特征临床特征：临床以发热、咳嗽、气促、临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音为主要表现。呼吸困难及肺部固定湿罗音为主要表现。【概述】n中医病名中医病名：肺炎喘嗽。肺炎喘嗽的病名首见于谢肺炎喘嗽。肺炎喘嗽的病名首见于谢玉琼的玉琼的麻科活人全书麻科活人全书“喘而无涕，兼之鼻扇喘而无涕，兼之鼻扇”，称为，称为“肺炎喘嗽肺炎喘嗽”。肺炎喘嗽的主症，早在。肺炎喘嗽的主症，早在素问素问通评虚实论通评虚实论即有即有“乳子中风热，喘鸣息乳子中风热，喘鸣息肩肩”。n发病情况发病情
2、况：本病一年四季都可发生，尤以冬春两本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，季为多。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。病情越重。n预后预后：若治疗及时得当，一般预后良好；重症或若治疗及时得当，一般预后良好；重症或失治误治，可发生变证，甚至死亡。失治误治，可发生变证，甚至死亡。按病理分类按病理分类按病因分类按病因分类按病程分类按病程分类按病情分类按病情分类分类分类分类分类 (Classification)Classification)支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)Bronchopneumonia)（小叶性肺炎）（小叶性肺炎
3、）（小叶性肺炎）（小叶性肺炎）大叶性肺炎大叶性肺炎( (LobarorLobularPneumonia)LobarorLobularPneumonia)间质性肺炎间质性肺炎( (InterstitialPneumonia)InterstitialPneumonia)按病理分类按病理分类细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎按病因分类按病因分类感染性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎按病程分类按病程分类急性肺炎急性肺炎( (Acute Pneumonia)Acute Pneumonia) （病程（病程（病程
4、（病程1 1 1 1月）月）月）月）迁延性肺炎迁延性肺炎( (Prolonged Pneumonia)Prolonged Pneumonia) （病程（病程（病程（病程13131313月）月）月）月）慢性肺炎慢性肺炎( (Chronic Pneumonia)Chronic Pneumonia) （病程（病程（病程（病程3 3 3 3月）月）月）月）按病情分类按病情分类轻症肺炎轻症肺炎(MildPneumonia)（呼吸系统症状为主）（呼吸系统症状为主）（呼吸系统症状为主）（呼吸系统症状为主）重症肺炎重症肺炎(SeverePneumonia)（呼吸系统症状（呼吸系统症状（呼吸系统症状（呼吸系统症
5、状+ + + +其他系统症状）其他系统症状）其他系统症状）其他系统症状）病原体病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“ “混合感染混合感染混合感染混合感染” ” 发达国家以病毒为主发达国家以病毒为主发达国家以病毒为主发达国家以病毒为主 发展中国家则以细菌为主发展中国家则以细菌为主发展中国家则以细菌为主发展中国家则以细菌为主细菌细菌细菌细菌: : : :以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄以肺炎链球菌多见
6、，其次为流感嗜血杆菌、葡萄 球菌等球菌等球菌等球菌等病毒病毒病毒病毒: : : : 呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯 萨基病毒等萨基病毒等萨基病毒等萨基病毒等支原体支原体支原体支原体: : : :诱诱 因因气候突变、护理不当、通风不良气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素某些疾病因素( (先天性心脏病、先天性心脏病、 佝偻病、营养不良佝偻病、营养不良) )病原体病原体一般肺炎的发病机制一般肺炎的发病机制中细湿中细湿啰音啰音上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎
7、肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症高碳酸血症(hypercapnia)毒血症毒血症气促气促紫绀紫绀发热发热咳嗽咳嗽1.1.呼吸功能不全呼吸功能不全 由于通气和换气障碍由于通气和换气障碍由于通气和换气障碍由于通气和换气障碍n n氧氧氧氧/肺泡肺泡肺泡肺泡/血液血液血液血液 血含氧量血含氧量血含氧量血含氧量致低氧血症致低氧血症致低氧血症致低氧血症n n二氧化碳二氧化碳二氧化碳二氧化碳/血液血液血液血液/肺泡肺泡肺泡肺泡 CO2CO2CO2CO2n nSaO2 85%, SaO2 8
8、5%, SaO2 85%, SaO2 85%, 还原血红蛋白还原血红蛋白还原血红蛋白还原血红蛋白50505050g/Lg/Lg/Lg/L时，出现发绀。时，出现发绀。时，出现发绀。时，出现发绀。n nPaO2 50mmHg(6.67kPa)PaO2 50mmHg(6.67kPa)PaO2 50mmHg(6.67kPa)PaO2 50mmHg(6.67kPa) PaCO2 50mmHg(6.67kPa) PaCO2 50mmHg(6.67kPa) PaCO2 50mmHg(6.67kPa) PaCO2 50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。即为呼吸衰竭。即为呼吸衰竭。即为呼吸衰竭。重症肺炎的
9、发病机制重症肺炎的发病机制2.2.酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱n n严重缺氧时严重缺氧时严重缺氧时严重缺氧时, , , ,无氧酵解增强无氧酵解增强无氧酵解增强无氧酵解增强, , , ,常引起代谢性酸中常引起代谢性酸中常引起代谢性酸中常引起代谢性酸中毒毒毒毒n n二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒n n水潴留，造成低钠血症水潴留，造成低钠血症水潴留，造成低钠血症水潴留，造成低钠血症 3.3.循环系统循环系统 n n心肌炎心肌炎n n右心负荷增加右心负荷增加n n心力衰
10、竭心力衰竭n n弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）4.4.神经系统神经系统 n n颅内压增加颅内压增加n n脑水肿脑水肿n n中毒性脑病中毒性脑病5.5.胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱 n n胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐腹泻、呕吐n n中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹n n消化道出血消化道出血上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环衰竭循环衰竭DIC消化道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺动脉肺动脉反
11、射性收缩反射性收缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿脑水肿,脑病脑病支气管炎支气管炎病原体病原体肺炎的基本病理生理肺炎的基本病理生理低氧血症低氧血症（最最基本的改变）（最最基本的改变） 1. 1.管腔狭窄，使进出交换的气体量管腔狭窄，使进出交换的气体量 2. 2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 3. 3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/ /血流血流 比值比值0.860次次/分分2.心率增快心率增快180次次/分分3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿4.心音
12、低钝，奔马律心音低钝，奔马律5.肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大微循环衰竭或微循环衰竭或DIC循环系统循环系统脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病 1. 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 2. 球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起 3. 3. 昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥 4. 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 5. 呼吸节律不整呼吸节律不整 6. 6. 有脑膜刺激征有脑膜刺激征神经系统神经系统食欲减退、呕吐和腹泻食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便大便潜血阳性或柏油样便消
13、化系统消化系统脓胸（脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜,表现为表现为呼吸困难加重呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限,语颤减弱语颤减弱,叩浊叩浊,呼吸音减弱；呼吸音减弱；脓气胸脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；肺大疱肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；破裂而形成肺大疱；其他其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.并发症并发症实验室检查实验室
14、检查(LaboratoryFindings)血常规：血常规：WBC增高、增高、N增高增高-提示细菌感染提示细菌感染WBC正常或降低、正常或降低、L增高增高-提示提示病毒病毒感染感染四唑氮蓝试验（四唑氮蓝试验（NBT）细菌细菌感染感染10%病毒病毒感染感染10%C反应蛋白（反应蛋白（CRP）细菌细菌感染增高感染增高外周血检查外周血检查病毒病毒感染不明显感染不明显细菌学检查：细菌培养、涂片细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：特异性抗原、病毒学检查：特异性抗原、血清特异性血清特异性IgM、IgG、病毒分离病毒分离其他病原学检测其他病原学检测:肺炎支原体培养、肺炎支原体培养、血清血清IgM病原学检查
15、病原学检查肺炎肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状：双肺中内带中下野有大小不等斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影，或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张；常并发肺气肿和肺不张；X线检查线检查(ChestRoentgenogram)正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎间质性肺炎间质性肺炎正常胸片正常胸片大叶性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片脓气胸脓气胸正常胸片正常胸片肺脓肿肺脓肿正常胸片正常胸片肺大疱示意图肺大疱示意图脓胸示意图脓胸示意图肺脓肿示意图肺脓肿示意图脓气胸示意图脓气胸示意图发热、咳嗽、呼吸急促的症状发热、咳嗽、呼吸急促的症状 肺部听到中、细啰音肺部听到中、细啰音 X
16、X线有肺炎的改变线有肺炎的改变 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重和病情轻重诊诊断断支气管炎（支气管炎（Bronchitis)Bronchitis)支气管异物支气管异物 ( (Foreign Body Inspiration)Foreign Body Inspiration)支气管哮喘（支气管哮喘（Asthma)Asthma)肺结核肺结核 ( (Tuberculosis)Tuberculosis)鉴别诊断鉴别诊断【辨证论治】n n一、辨证要点一、辨证要点基本病机：邪热闭肺基本病机：邪热闭肺基本病机：邪热闭肺基本病机：邪热闭
17、肺典型症状：痰、热、咳、喘典型症状：痰、热、咳、喘典型症状：痰、热、咳、喘典型症状：痰、热、咳、喘辨证：常证、变证。辨证：常证、变证。辨证：常证、变证。辨证：常证、变证。常证：初期辨寒、热，常证：初期辨寒、热，常证：初期辨寒、热，常证：初期辨寒、热，中期辨热重、痰重，中期辨热重、痰重，中期辨热重、痰重，中期辨热重、痰重，后期辨气虚、阴虚。后期辨气虚、阴虚。后期辨气虚、阴虚。后期辨气虚、阴虚。n n二、治疗原则二、治疗原则n n基本治则：开肺化痰，止咳平喘基本治则：开肺化痰，止咳平喘n n三、证治分类三、证治分类三、证治分类三、证治分类（一）常证（一）常证1 1 1 1风寒闭肺风寒闭肺风寒闭肺风
18、寒闭肺证候证候证候证候恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。脉浮紧，指纹浮红。脉浮紧，指纹浮红。脉浮紧，指纹浮红。n n 辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点本证多见于发病的初期，常在寒冷季节本证多见于发病的初期，常在寒冷季节本证多见于发病的初期，常在寒冷季节本证多见于发
19、病的初期，常在寒冷季节发生。以恶寒发热、无汗、咽红不著之表寒证，同时见发生。以恶寒发热、无汗、咽红不著之表寒证，同时见发生。以恶寒发热、无汗、咽红不著之表寒证，同时见发生。以恶寒发热、无汗、咽红不著之表寒证，同时见呼吸气急、痰涎色白清稀为本证特征。此证一般都为时呼吸气急、痰涎色白清稀为本证特征。此证一般都为时呼吸气急、痰涎色白清稀为本证特征。此证一般都为时呼吸气急、痰涎色白清稀为本证特征。此证一般都为时短暂，临证必须随时注意风寒化热之证候转化。短暂，临证必须随时注意风寒化热之证候转化。短暂，临证必须随时注意风寒化热之证候转化。短暂，临证必须随时注意风寒化热之证候转化。n n 治法治法治法治法辛
20、温宣肺，化痰止咳。辛温宣肺，化痰止咳。辛温宣肺，化痰止咳。辛温宣肺，化痰止咳。方药方药方药方药华盖散加减。华盖散加减。华盖散加减。华盖散加减。n n2 2 2 2风热闭肺风热闭肺风热闭肺风热闭肺证候证候证候证候初起证见发热恶风，咳嗽气急，痰初起证见发热恶风，咳嗽气急，痰初起证见发热恶风，咳嗽气急，痰初起证见发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或多，痰粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或多，痰粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或多，痰粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。继之则见高热烦躁，咳嗽微喘，黄，脉浮数。继之则见高热烦躁，咳嗽微喘，黄，脉浮数。继之则见高热烦躁，
21、咳嗽微喘，黄，脉浮数。继之则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。n n 辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点多见发热转重，或有其他明显的多见发热转重，或有其他明显的多见发热转重，或有其他明显的多见发热转重，或有其他明显的热证表现，如发热恶风，咽红口渴，舌红苔黄热证表现，如发热恶风，咽红口渴，舌红苔黄热证表现，如发热恶风，咽红口渴，舌红苔黄热证表
22、现，如发热恶风，咽红口渴，舌红苔黄等。证轻者表热为主，发热咳嗽，气急痰多；等。证轻者表热为主，发热咳嗽，气急痰多；等。证轻者表热为主，发热咳嗽，气急痰多；等。证轻者表热为主，发热咳嗽，气急痰多；证重者里热为重，则见高热烦躁、咳嗽剧烈、证重者里热为重，则见高热烦躁、咳嗽剧烈、证重者里热为重，则见高热烦躁、咳嗽剧烈、证重者里热为重，则见高热烦躁、咳嗽剧烈、气急鼻煽等症，常很快发展为痰热闭肺证。气急鼻煽等症，常很快发展为痰热闭肺证。气急鼻煽等症，常很快发展为痰热闭肺证。气急鼻煽等症，常很快发展为痰热闭肺证。n n 治法治法治法治法辛凉宣肺，清热化痰。辛凉宣肺，清热化痰。辛凉宣肺，清热化痰。辛凉宣肺，
23、清热化痰。方药方药方药方药银翘散合麻杏石甘汤加减。银翘散合麻杏石甘汤加减。银翘散合麻杏石甘汤加减。银翘散合麻杏石甘汤加减。n n3 3 3 3痰热闭肺痰热闭肺痰热闭肺痰热闭肺证候证候证候证候发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄
24、，脉象弦滑。胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。n n 辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点本证多见于肺炎喘嗽的中期，临本证多见于肺炎喘嗽的中期，临本证多见于肺炎喘嗽的中期，临本证多见于肺炎喘嗽的中期，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽典型的本病床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽典型的本病床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽典型的本病床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽典型的本病主证为特征。易因邪盛正虚转为变证。主证为特征。易因邪盛正虚转为变证。主证为特征。易因邪盛正虚转为变证。主证为特征。易因邪盛正虚转为变证。n n 治法治法治法治法清热涤痰，开肺定喘。清热涤痰，开肺定喘。清热涤痰，开肺定喘。清热涤
25、痰，开肺定喘。n n 方药方药方药方药五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。n n4 4 4 4毒热闭肺毒热闭肺毒热闭肺毒热闭肺证候证候证候证候高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋不安，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤喘憋不安，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤喘憋不安，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤喘憋不安，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔唇红，烦躁口渴，溲赤便
26、秘，舌红而干，舌苔唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。黄腻，脉滑数。黄腻，脉滑数。黄腻，脉滑数。n n 辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点本证邪势炽盛，毒热内闭，常本证邪势炽盛，毒热内闭，常本证邪势炽盛，毒热内闭，常本证邪势炽盛，毒热内闭，常为痰热闭肺证热毒重者发展而成。以高热不退，为痰热闭肺证热毒重者发展而成。以高热不退，为痰热闭肺证热毒重者发展而成。以高热不退，为痰热闭肺证热毒重者发展而成。以高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋或涕泪俱无，鼻孔干燥如咳嗽剧烈，气急喘憋或涕泪俱无，鼻孔干燥如咳嗽剧烈，气急喘憋或涕泪俱无，鼻孔干燥如咳嗽剧烈，气急喘憋或涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤为特征。极
27、易发生变证，出现邪陷厥阴、烟煤为特征。极易发生变证，出现邪陷厥阴、烟煤为特征。极易发生变证，出现邪陷厥阴、烟煤为特征。极易发生变证，出现邪陷厥阴、心阳虚衰之危证。心阳虚衰之危证。心阳虚衰之危证。心阳虚衰之危证。 治法治法治法治法清热解毒，泻肺开闭。清热解毒，泻肺开闭。清热解毒，泻肺开闭。清热解毒，泻肺开闭。 方药方药方药方药黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。n n5 5 5 5阴虚肺热阴虚肺热阴虚肺热阴虚肺热证候证候证候证候病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色病程较长，低热盗汗，干咳无
28、痰，面色病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数，数，数，数，n n 辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点本证多见于病程迁延，以病程较长、本证多见于病程迁延，以病程较长、本证多见于病程迁延，以病程较长、本证多见于病程迁延，以病程较长、干咳无痰、舌红少津为主要表现。干咳无痰、舌红少津为主要表现。干咳无痰、舌红少津为主要表现。干咳无痰、舌红少津为主要表现。n n 治法治法治法治法养阴清肺，润肺止咳。养阴清肺，润肺止咳。养阴清肺，润肺
29、止咳。养阴清肺，润肺止咳。方药方药方药方药沙参麦冬汤加减。沙参麦冬汤加减。沙参麦冬汤加减。沙参麦冬汤加减。n n6 6 6 6肺脾气虚肺脾气虚肺脾气虚肺脾气虚证候证候证候证候低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。力。力。力。n n 辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点本证见于肺
30、炎恢复期，多见于体质素弱的本证见于肺炎恢复期，多见于体质素弱的本证见于肺炎恢复期，多见于体质素弱的本证见于肺炎恢复期，多见于体质素弱的患儿，病程迁延。临证以咳嗽无力，动则汗出为主要证候。患儿，病程迁延。临证以咳嗽无力，动则汗出为主要证候。患儿，病程迁延。临证以咳嗽无力，动则汗出为主要证候。患儿，病程迁延。临证以咳嗽无力，动则汗出为主要证候。偏肺气虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者纳差便溏，偏肺气虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者纳差便溏，偏肺气虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者纳差便溏，偏肺气虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者纳差便溏，神疲乏力。神疲乏力。神疲乏力。神疲乏力。n n 治法治法治
31、法治法补肺健脾，益气化痰。补肺健脾，益气化痰。补肺健脾，益气化痰。补肺健脾，益气化痰。方药方药方药方药人参五味子汤加减。人参五味子汤加减。人参五味子汤加减。人参五味子汤加减。（二）变证（二）变证n n1 1 1 1心阳虚衰心阳虚衰心阳虚衰心阳虚衰证候证候证候证候骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸浅骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸浅骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸浅骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸浅促、困难，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或促、困难，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或促、困难，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或促、困难，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略神萎淡漠，右胁下出
32、现痞块并渐增大，舌质略神萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略神萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱疾数，指纹青紫，可达命紫，苔薄白，脉细弱疾数，指纹青紫，可达命紫，苔薄白，脉细弱疾数，指纹青紫，可达命紫，苔薄白，脉细弱疾数，指纹青紫，可达命关。关。关。关。辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点本证常出现于邪盛正虚患儿，本证常出现于邪盛正虚患儿，本证常出现于邪盛正虚患儿，本证常出现于邪盛正虚患儿，临床以突然出现面色苍白，紫绀，四肢不温或临床以突然出现面色苍白，紫绀，四肢不温或临床以突然出现面色苍白，紫绀，四肢不温或临床以突然出现面色苍白，紫绀，四肢不温或厥冷，右胁下痞块增大，呼吸
33、浅促、脉细弱疾厥冷，右胁下痞块增大，呼吸浅促、脉细弱疾厥冷，右胁下痞块增大，呼吸浅促、脉细弱疾厥冷，右胁下痞块增大，呼吸浅促、脉细弱疾数为辨证要点。数为辨证要点。数为辨证要点。数为辨证要点。治法治法治法治法温补心阳，救逆固脱。温补心阳，救逆固脱。温补心阳，救逆固脱。温补心阳，救逆固脱。方药方药方药方药参附龙牡救逆汤加减。参附龙牡救逆汤加减。参附龙牡救逆汤加减。参附龙牡救逆汤加减。n n2 2 2 2邪陷厥阴邪陷厥阴邪陷厥阴邪陷厥阴证候证候证候证候壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，
34、口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。n n 辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点本证由于邪热炽盛，内陷手厥阴心包络经本证由于邪热炽盛，内陷手厥阴心包络经本证由于邪热炽盛，内陷手厥阴心包络经本证由于邪热炽盛，内陷手厥阴心包络经和足厥阴肝经而致。临证以病情迅速加重，见壮热、烦躁、和足厥阴肝经而致。临证以病情迅速加重，见壮热、烦躁、和足厥阴肝经而致。临证以病情迅速加重，见壮热、烦躁、和足厥阴肝经而致。临证以病情迅速加重，见壮
35、热、烦躁、神昏、四肢抽搐、口噤项强等心肝诸症为要点，病情危重。神昏、四肢抽搐、口噤项强等心肝诸症为要点，病情危重。神昏、四肢抽搐、口噤项强等心肝诸症为要点，病情危重。神昏、四肢抽搐、口噤项强等心肝诸症为要点，病情危重。n n 治法治法治法治法平肝熄风，清心开窍。平肝熄风，清心开窍。平肝熄风，清心开窍。平肝熄风，清心开窍。方药方药方药方药羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。细菌感染细菌感染原则：原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、据病原菌选用敏感药物；早用、足量、 疗程足；联合用药，重症静脉用药；疗程足；联合用药，重
36、症静脉用药；常用抗生素：常用抗生素：青霉素类青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 疗程：疗程： 普通细菌：普通细菌：1 12 2周或体温正常后周或体温正常后5 57 7天，天， 或临床症状消失后或临床症状消失后3 3天；天； 金黄色葡萄球菌：总疗程金黄色葡萄球菌：总疗程6 6周或体温正常后周或体温正常后2 23 3周；周； 肺炎支原体肺炎支原体: 2: 23 3周周; ;西医疗法西医疗法细菌细菌细菌细菌抗生素抗生素抗生素抗生素疗程疗程疗程疗程GG+ +球菌球菌球菌球菌青霉素类，一、青霉素类，一、青霉素类，一、青霉素类，一、二代头胞菌素二代头胞菌素二代头胞菌素二代头胞菌素710710天天
37、天天GG- -杆菌杆菌杆菌杆菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌素素素素1212周周周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素，半合成青霉素，半合成青霉素，半合成青霉素，无效用万古霉素无效用万古霉素无效用万古霉素无效用万古霉素3434周周周周肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类2323周周周周抗生素的选用抗生素的选用n n支原体肺炎选用大环内脂类抗菌素治疗，支原体肺炎选用大环内脂类抗菌素治疗，n n病毒性肺炎选用利巴韦林注射液、干扰素病毒性肺炎选用利巴韦林注射液、干扰素治疗。治疗。n n2 2 2
38、2合并心力衰竭的诊断和治疗合并心力衰竭的诊断和治疗合并心力衰竭的诊断和治疗合并心力衰竭的诊断和治疗（1 1 1 1）诊断：）诊断：）诊断：）诊断：n n呼吸突然加快，呼吸突然加快，呼吸突然加快，呼吸突然加快，60606060次次次次/ / / /minminminmin。n n婴儿心率突然加快，婴儿婴儿心率突然加快，婴儿婴儿心率突然加快，婴儿婴儿心率突然加快，婴儿180180180180次次次次/ / / /minminminmin，幼儿幼儿幼儿幼儿160160160160次次次次/ / / /minminminmin。n n骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指骤然极度烦躁不安，明显发绀，
39、面色发灰，指骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。（趾）甲微血管充盈时间延长。（趾）甲微血管充盈时间延长。（趾）甲微血管充盈时间延长。n n心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。n n肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。n n尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 具有前具有前具有前具有前5 5 5 5项者即可诊断为心力衰竭。项
40、者即可诊断为心力衰竭。项者即可诊断为心力衰竭。项者即可诊断为心力衰竭。n n（2 2 2 2）治疗：镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管）治疗：镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管）治疗：镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管）治疗：镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管n n强心：强心：强心：强心：毛花甙丙（西地兰），洋地黄化总量毛花甙丙（西地兰），洋地黄化总量毛花甙丙（西地兰），洋地黄化总量毛花甙丙（西地兰），洋地黄化总量2 2 2 2岁岁岁岁0.030.030.030.030.040.040.040.04mg/kgmg/kgmg/kgmg/kg，2 2 2 2岁岁岁岁0.020.020.020.020.030.03
41、0.030.03mg/kgmg/kgmg/kgmg/kg，静静静静脉注射，首次给洋地黄化总量的脉注射，首次给洋地黄化总量的脉注射，首次给洋地黄化总量的脉注射，首次给洋地黄化总量的1/21/21/21/2，余量分两次，余量分两次，余量分两次，余量分两次，每隔每隔每隔每隔4 4 4 46 6 6 6小时用小时用小时用小时用1/41/41/41/4量量量量n n利尿：利尿：利尿：利尿：常用呋塞米（速尿），每次常用呋塞米（速尿），每次常用呋塞米（速尿），每次常用呋塞米（速尿），每次1 1 1 1mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg ，稀稀稀稀释成释成释成释成2 2 2 2mg/mlmg/ml
42、mg/mlmg/ml，5 5 5 510101010分钟缓慢静脉推注，必要时分钟缓慢静脉推注，必要时分钟缓慢静脉推注，必要时分钟缓慢静脉推注，必要时8 8 8 812121212小时可重复。小时可重复。小时可重复。小时可重复。n n血管活性药物：血管活性药物：血管活性药物：血管活性药物：心力衰竭伴有血压下降时可用多心力衰竭伴有血压下降时可用多心力衰竭伴有血压下降时可用多心力衰竭伴有血压下降时可用多巴胺，每次用巴胺，每次用巴胺，每次用巴胺，每次用10101010mgmgmgmg，以以以以5%5%5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液100100100100mlmlmlml稀释，
43、稀释，稀释，稀释，开始以每分钟开始以每分钟开始以每分钟开始以每分钟1010101015151515滴速度滴入，根据需要调节滴滴速度滴入，根据需要调节滴滴速度滴入，根据需要调节滴滴速度滴入，根据需要调节滴速，一般不超过每分钟速，一般不超过每分钟速，一般不超过每分钟速，一般不超过每分钟30303030g/kgg/kgg/kgg/kg。血压正常者可予血压正常者可予血压正常者可予血压正常者可予多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺5 5 5 5g/kg.min, g/kg.min, g/kg.min, g/kg.min, 静脉滴注维持。静脉滴注维持。静脉滴注维持。静脉滴注维持。n n3 3 3 3糖皮质激素的应用糖
44、皮质激素的应用糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用n n 糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。善微循环。善微循环。善微循环。n n 适应症：适应症：适应症：适应症：n n中毒症状明显；中毒症状明显；中毒症状明显；中毒症状明显；n n严重喘憋；严重喘憋；严重喘憋；严重喘憋；n n伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼伴有脑水肿、中毒性
45、脑病、感染性休克、呼伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等；吸衰竭等；吸衰竭等；吸衰竭等；n n胸膜有渗出者。胸膜有渗出者。胸膜有渗出者。胸膜有渗出者。n n常用氢化可的松常用氢化可的松常用氢化可的松常用氢化可的松5 5 5 5 10mg/kg 10mg/kg 10mg/kg 10mg/kg d d d d或地塞米松或地塞米松或地塞米松或地塞米松0.10.10.10.10.3mg/kg0.3mg/kg0.3mg/kg0.3mg/kg d d d d，疗程疗程疗程疗程3 3 3 35 5 5 5天。天。天。天。n n 1.一般对症：退热、止咳、镇静、
46、止惊、通鼻一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物血管活性药物5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物药物对症治疗对症治疗局部穿刺引流局部穿刺引流闭式引流闭式引流并发症治疗并发症治疗特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎毛细支气管炎毛细支气管炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺
47、炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎病因：病因：呼吸道合胞病毒（呼吸道合胞病毒（RSV）为主为主病理病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：临床特点：1.年龄，季节年龄，季节2.下呼吸道阻塞的表现下呼吸道阻塞的表现3.肺部体征：发作时哮鸣音肺部体征：发作时哮鸣音4.全身中毒症状轻全身中毒症状轻5.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查6.病程病程:1周左右周左右治疗治疗:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅;应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素毛细支气管炎（毛细支气管炎（Bron
48、chiolitis)腺病毒肺炎腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：病因：腺病毒腺病毒3，7，11，21型型病理：病理：主要为支气管和肺泡间质炎主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：临床特点：1.流行病学：年龄、季节流行病学：年龄、季节2.起病急，发热时间长，呈稽留热；起病急，发热时间长，呈稽留热；3.全身中毒症状：出现早、重全身中毒症状：出现早、重4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；5.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查治疗：治疗：无特殊治疗，有自限性无特殊治疗，有自限性金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎( (Staphylococc
49、alAureusPneumonia)StaphylococcalAureusPneumonia)病因：病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；病理：病理：出血性坏死，多发性小脓肿；出血性坏死，多发性小脓肿；临床特点：临床特点：1.年龄年龄2.起病急骤，发展迅速起病急骤，发展迅速3.全身中毒症状重全身中毒症状重4.易发生并发症易发生并发症5.肺部体征出现早肺部体征出现早6.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查7.可有皮疹可有皮疹治疗治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素一般抗生素治疗无效，可用万古霉素肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneum
50、oniaePneumonia)临床特点临床特点1.年龄，季节年龄，季节2.起病多缓慢，伴发热起病多缓慢，伴发热3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长4.肺部体征不明显肺部体征不明显5.可有肺外表现可有肺外表现6.胸部胸部X线及病原学线及病原学治疗治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。金黄色葡萄球菌肺金黄色葡萄球菌肺炎炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎毛细支气管肺毛细支气管肺炎炎支原体肺炎支原体肺炎病因病因金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌腺病毒腺病毒3,7型型RSV,腺病毒腺病毒肺炎支原体肺炎支原体好发年好发年龄龄新生儿
51、新生儿,小婴儿小婴儿6月月2岁岁2岁岁,26月月年长儿年长儿起病起病急剧急剧,发展迅速发展迅速急急急急较缓慢较缓慢全身中全身中毒症状毒症状重重,皮疹皮疹重重,早早轻轻不重不重发热发热驰张热驰张热稽留热稽留热可不发热可不发热热型不定热型不定,持持续续12周周呼吸道呼吸道症状体症状体征征肺部体征类似支气肺部体征类似支气管肺炎管肺炎,易发生胸易发生胸腔并发症腔并发症症状早症状早,体征体征晚晚,可有胸腔可有胸腔积液积液呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难,喘憋重喘憋重,满满布哮鸣音布哮鸣音咳嗽剧烈咳嗽剧烈,体体征不明显征不明显X线表现线表现早期斑点早期斑点,片絮片絮,短短时间出现肺脓肿时间出现肺脓肿大小不等的片大小不等的片状阴影状阴影肺纹理粗肺纹理粗出现早出现早,游走游走性性,消散晚消散晚治疗治疗耐酶半合成青霉素耐酶半合成青霉素无特殊治疗无特殊治疗肾上腺皮质激肾上腺皮质激素素大环内酯类抗大环内酯类抗生素生素病程病程34周周2周周1周周24周周
