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1、主讲:凌月蓉妇科超声检查浆膜下肌壁间粘膜下1一、子宫肌瘤 子宫肌瘤系妇科最常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤。绝大多数（95）发生在子宫体部。发病年龄多在3050岁，30岁以下较少见。临床表现与肿瘤生长的部位有关。肿瘤与周围的肌组织有明显的界限，周围肌层受压后而形成一层疏松网隙区域假包膜。第三节第三节 妇科疾病声像图妇科疾病声像图21、肿瘤的分布根据肿瘤所在的位置分：1、为粘膜下，2、肌壁间，3、浆膜下肌瘤4、宫颈肌瘤5、阔韧带肌瘤31、肿瘤的分布；2、子宫肌瘤大小；3、子宫肌瘤的变性；(1)肌瘤良性退变；萎缩；玻璃样变；囊性变；脂肪变性；钙化；红色样变；(2)肌
2、瘤恶性变；子宫肌瘤的超声诊断分析法(一)病理:4子宫出血；月经量多，主要由 粘膜下肌瘤及肌壁间肌瘤引起；腹部肿块(子宫不规则增大)；不孕及压迫感；(二)临床表现:5(三)声像图表现:1、子宫增大、轮廓变异及肌瘤分布； 因部位不同可出现不同的图像。浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤宫颈肌瘤阔韧带肌瘤6 子宫增大，增大的程度与肌瘤的大小和肌瘤的数目成正比； 单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凸凹不平，宫内出现多结节状或漩涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减； 如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失。子宫肌瘤 （1）壁间肌瘤声像图表现(最常见)72、内部回声；
3、肌瘤内部回声复杂。子宫肌瘤呈衰减回声；子宫肌瘤呈栅栏状回声；花纹状反光较强的回声；8 根据子宫浆膜或内膜移位情况 可初步判定是浆膜下、肌壁间或粘膜下肌瘤。妇科超声检查9 瘤体内部以低回声或中等强度回声主，一般尚均质，部分可见旋涡状结构。子宫不同程度增大形态多不规则边界多不甚清晰10病史患者 34岁，子宫增大，诊为肌瘤已4年 1.子宫增大如孕2个多月大小 2.肌瘤直径56cm 3.肌瘤包膜上可见环状血流111子宫呈椭圆形增大，如孕3个多月大小 2宫内见一大肌瘤，内回声呈衰减栅栏状 3前壁清楚，后壁可见12子宫多发性肌瘤13病史:患者4O岁,无意中触到下腹肿块 1子宫上方见一较大圆形包块，回声不均
4、，反光略强 2包块与子宫关系密切，但有界限 3彩超观察血循环并不丰富14前壁浆膜下肌瘤15后壁浆膜下肌瘤16病史患者 25岁，经血过多，经常淋漓不断而致贫血 1子宫增大，如孕3个月大小 2宫腔内见一大肌瘤，栅栏状回声 3肌瘤与肌壁间有较宽裂隙，内为液性区171819病史 患者 44岁，有肌瘤史，经血多，腹痛半月 1.子宫略大，饱满 2.子宫内见肌瘤，肌瘤有退行性液化区20212223宫颈粘膜下肌瘤24病史患者 37岁，未婚,无明显症状 1子宫位于上方，宫颈细长; 2子宫颈后方见一实性包块，有模糊界限; 3子宫与宫颈血流丰富; 4肌瘤内有较丰富星点血流;2526子宫肌瘤变性的声像图(1)、玻璃样
5、变；因肌瘤缺乏血液供应,变性区切面失去旋涡状及条纹状结构,而变为弱回声区，后壁回声略有增强。(2)、囊性变；玻璃样变进一步发展，液化而形成的数目、大小不等的无回声区，甚至成片大囊状回声。(3)、脂肪样变；瘤体内见局部强回声，其与肌瘤间界线清晰，偶见整个肌瘤体为强光团状。27(4)、钙化；有各种形式，可见肌瘤包膜钙化或在瘤体内有弥漫性钙化斑或局灶钙化斑,后伴声影。(5)、红色变性；常在妊娠期或产褥期发生急性腹痛，肌瘤内部回声明显衰减。(6)、肉瘤样变；肌瘤迅速增长，内回声更为复杂。子宫肌瘤变性的声像图28病史患者 3O岁，经血多 1子宫体呈球样增大; 2子宫内见一球样光团，反光强(脂肪变性)，内
6、含多个液性区，此为肌瘤囊性变; 3肌瘤边界清晰;子宫脂肪样变及部分囊样变29子宫肌瘤部分脂肪样变30病史:患者42岁，月经量过多1.子宫增大，如孕2个多月大小2.肌瘤边缘包膜有较丰富血流3.肌瘤中央有部分囊变31多发子宫肌瘤，红色样变，玻璃样变32子宫肌瘤退变出血子宫肌瘤钙化斑33 玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则的低回声或无回声区。 钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影。34子宫肌瘤弥漫性钙化斑子宫肌瘤钙化环 35子宫肌瘤液化囊变合并妊娠36 脉冲及彩色多普勒均可显示肌瘤内血流状态、肌瘤的血管与肌瘤的大小、位置和变性及钙化范围有关。CDFI 检查肌瘤时，其瘤体周围多能显示血液
7、信号，呈环状或半环状。肌瘤周围及内部大的静脉血管腔是最常见的血管结构。瘤体内彩色血流信号呈星状、条状或网状、部分肌瘤内部血流信号丰富，似五彩花球，称“彩球征” 。多普勒超声检测37 瘤体周边和内部均可显示动脉性频谱和静脉性频谱，频谱形态多显示为中等阻力指数波形，瘤体内收缩期血流速度略低于正常子宫肌壁血流速度，舒张期切迹消失或模糊，阻力指数 0.6 0.1，介于高阻力子宫动脉频谱和恶性肿瘤内部的低阻力动脉频谱之间。多普勒超声检测38 当肌瘤继发变性后，瘤体内彩色血流信号随之改变。肌瘤内出现坏死和炎症改变时，则引起血管明显增加和低阻力波型(RI=0.4 0.05)。肌瘤钙化，其周边及内部血流信号稀
8、少或无血流信号显示。 肌瘤玻璃样变性囊性变，瘤体内及周围彩色血流成网状血流，动脉频谱为高阻力性。肌瘤恶性变(平滑肌肉瘤)则表现明显的高血管型和极低的阻力频谱形态(RI=0.3 0.05)。多普勒超声检测39 患者常有多产史，子宫 为均匀增大但很少超过2个月妊娠子宫，且触不到瘤体。因而在声像图上子宫切面形态正常，表现为均匀性增大，边缘轮廓清晰，无表面凸起，宫腔无变形，子宫切面内无结节状低回声区或团块状高回声，从而可与子宫肌瘤相鉴别。鉴别诊断1、子宫肥大症402、子宫腺肌病 即子宫肌层内子宫内膜异位症，其临床特点为月经多、痛经明显、子宫大多呈不对称性增大，且有经期子宫增大，经后子宫缩小特征，其声像
9、图表现为子宫多呈不均匀性增大，边缘轮廓规则，宫腔内膜回声无改变，子宫切面内回声强弱不均匀，月经前后动态观察其子宫大小和内部回声常有变化，但子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的声像图往往较难鉴别。鉴别诊断41子宫腺肌病42子宫腺肌病43子宫腺肌瘤44 浆膜下子宫肌瘤与实性卵巢良性肿瘤在超声图像鉴别上存在一定困难。鉴别时要注意瘤体与子宫之间的位置关系和活动关系。此外，细致观察肿瘤内部回声水平及其分布状态并与子宫相对照，对鉴别诊断亦有一定帮助。鉴别诊断3、卵巢肿瘤45鉴别诊断4、盆腔炎性包块 炎性包块常与子宫粘连易误诊为子宫肌瘤，但炎性肿块多呈双侧性或位于后盆腔部，多为实质不均匀性，有时可见到无回声区，肿块无包膜，外形不规则，可与肠道等周围组织粘连，且常可找到正常子宫图像。4647
