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1、美国危重病医学会和美国危重病学院美国危重病医学会和美国危重病学院ICU的收治、转出指南的收治、转出指南Guidelines for intensive care unit admission, discharge, and triage (Critical Care Medicine, 1999, 27: 633-638)ICU的收治转出指南收治标准：收治标准：收治于ICU的病人分四类。第一类：必须在ICU进行监测和监护治疗的危重病人。包括术后或急性呼吸衰竭需要机械通气的患者，休克或血流动力学不稳定需要有创监测或给予血管活性药物的患者。第二类：需要监护和紧急治疗的危重患者第三类：患者病情危重，
2、但其基础疾病的性质决定患者的存活可能性较小。第四类：不宜住ICU。包括：(1)病情稳定而不需ICU的治疗。如外周血管术后、血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒。(2)终末期病人ICU的收治转出指南按疾病诊断分类：按疾病诊断分类：1. 心血管疾病心血管疾病A伴有并发症的急性心梗B心源性休克C复杂的心律失常需紧急监测和治疗D伴有呼衰的急性心衰或需要血流动力学支持E高血压危象或急进性高血压F伴有心率失常、血流动力学不稳定或持续胸痛的不稳定心绞痛G心脏骤停H血流动力学不稳定的心包填塞或受限I夹层动脉瘤J III房室传导阻滞ICU的收治转出指南2. 呼吸系统疾病呼吸系统疾病A急性呼吸衰竭需机械通气B血流动力
3、学不稳定的肺栓塞C呼吸疾病恶化的住ICU外的患者D基层治疗效果不好的需要呼吸治疗的患者D大咯血F呼吸衰竭需紧急气管插管ICU的收治转出指南3. 神经系统疾病神经系统疾病A突发中风伴意识改变B昏迷：代谢性、中毒性、缺氧性C伴有脑疝的颅内出血D急性蛛网膜下腔出血E影响呼吸，伴意识障碍的脑膜炎F中枢神经系统及神经肌肉疾病伴有神经及肺功能恶 化G癫痫持续状态H脑死亡需行器官捐献者I脑血管痉挛J严重的脑外伤ICU的收治转出指南4. 药物摄入及药物过量药物摄入及药物过量A药物摄入后血流动力学不稳定B药物摄入后意识改变伴不合适的气道保护C药物摄入后的癫痫发作ICU的收治转出指南5. 胃肠道疾病胃肠道疾病A致
4、命的消化道出血，包括高血压、心绞痛、持续出血B爆发性肝衰C重症胰腺炎D伴或不伴纵膈炎的食道穿孔ICU的收治转出指南6. 内分泌疾病内分泌疾病A伴有血流动力学不稳定、意识改变、呼吸功能不全及严重酸中度的糖尿病酮症酸中毒B伴有血流动力学不稳定的甲亢危象或粘液性水肿昏迷C伴有昏迷或血流动力学不稳定的高渗状态D伴有血流动力学不稳定的其他内分泌疾病，如肾上腺危象等E伴有意识改变的高钙血症，需行血流动力学监测F高钠或低钠血症伴意识改变或抽搐G伴有血流动力学紊乱或心律失常的高镁或低镁血症H伴有心律失常或肌肉无力的高钾或低钾血症I伴有肌肉无力的低磷血症ICU的收治转出指南7. 外科疾病外科疾病A外科术后需行血
5、流动力学监测、机械通气及特护的患者8. 其他其他A感染性休克伴血流动力学不稳定B血流动力学监测C需要ICU特护D物理损伤E有潜在并发症的实验性治疗ICU的收治转出指南1. 生命体征生命体征A脉率150次/分B收缩压80mmHg或低于基础血压20mmHgC平均动脉压120mmHgE呼吸频率35次/分下列客观指标是下列客观指标是ICU的适应证：的适应证：ICU的收治转出指南2. 实验室检查实验室检查A 血清钠170mEq/LB 血清钾7.0mEq/LC pH7.7D PaO2800mg/dLF血钙15mg/dLG血药浓度达到中毒浓度，伴有血流动力学紊乱和神经系统功能紊乱ICU的收治转出指南3. 放
6、射放射/超声超声/CTA伴有意识改变或定位体征的脑出血、脑挫伤、蛛网膜下腔出血B伴有血流动力学不稳定的内脏、胆囊、肝、食道或子宫破裂，C夹层动脉瘤4. 心电图心电图A伴有复杂心律失常、血流动力学不稳定或心衰的心梗B反复发作的室性心动过速或室颤C伴有血流动力学不稳定的完全性房室传导阻滞ICU的收治转出指南5. 查体查体(急性发病急性发病)A意识不清患者，瞳孔不等大B烧伤面积大于10%C无尿D气道梗阻E昏迷F癫痫持续状态G紫绀H心包填塞ICU的收治转出指南转出标准转出标准1. 病情稳定，不再需要ICU的治疗。2. 病情恶化，不再需要ICU监测及治疗，可转出接受普通治疗或放弃治疗。ICU的收治转出指南
