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1、危险化学品事故的现场救护1 危险化学品主要危害 n活性与危险性、燃烧性、爆炸性、毒性、腐蚀性和放射性 危险化学品大量排放或泄漏后，可能引危险化学品大量排放或泄漏后，可能引起火灾、爆炸，造成人员伤亡，可污染起火灾、爆炸，造成人员伤亡，可污染空气、水、地面和土壤或食物，同时可空气、水、地面和土壤或食物，同时可以经呼吸道、消化道、皮肤或黏膜进入以经呼吸道、消化道、皮肤或黏膜进入人体，引起群体中毒甚至死亡事故发生人体，引起群体中毒甚至死亡事故发生 2我国现制订和颁布的有关化学品管理的主要法规和标准 n化学危险物品安全管理条例 n化学危险物品安全管理条例实施细则 n易燃易爆化学品消防安全监督管理办法 n
2、化学品安全技术说明书编写规定（GB16483-2000）n化学品安全标签编写规定（GB15258-1999）n常用危险化学品的分类及标志（GB13690-92）n危险货物分类与品名编号（GB6944-86）n危险货物品名表（GB12268-90）n常用化学危险品贮存通则（GB15603-95）6危险化学品分类 n爆炸品 n压缩气体和液化气体 n易燃液体 n易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品 n氧化剂和有机过氧化物 n毒害品和感染性物品 n放射性物品 n腐蚀品 常用危险化学品分类及标志常用危险化学品分类及标志 (GB1369092) 7爆炸品n本类化学品指在外界作用下(如受热、受压、撞击等)，能发
3、生剧烈的化学反应，瞬时产生大量的气体和热量，使周围压力急骤上升，发生爆炸,对周围环境造成破坏的物品，也包括无整体爆炸危险，但具有燃烧、抛射及较小爆炸危险的物品。 叠氮钠、黑索金、叠氮钠、黑索金、2，4，6-三硝基甲苯三硝基甲苯（TNT），），三硝基苯酚三硝基苯酚8压缩气体和液化气体 n本类化学品系指压缩、液化或加压溶解的气体，并应符合下述两种情况之一者：na.临界温度低于50，或在50时，其蒸气压力大于294kPa的压缩或液化气体nb.温度在21.1时，气体的绝对压力大于275kPa，或在54.4时，气体的绝对压力大于715kPa的压缩气体；或在37.8时，雷德蒸气压力大于275kPa的液化气
4、体或加压溶解的气体。 9易燃气体，如：氢气、一氧化碳、甲烷等。有毒气体（毒性指标同第六类）如：一氧化氮、氯气、氨等。不燃气体（无毒、不燃气体包括助燃气体）如：压缩空气、氮气等。10易燃液体 n本类化学品系指易燃的液体、液体混合物或含有固体物质的液体，但不包括由于其危险特性已列入其它类别的液体。其闭杯试验闪点等于或低于61。 低闪点液体：闪点低闪点液体：闪点1818 如：乙醚（闪点为如：乙醚（闪点为-45-45） 乙醛（闪点为乙醛（闪点为-38-38）等；）等；中闪点液体：中闪点液体：1818闪点闪点2323 如：苯（闪点为如：苯（闪点为-11-11） 乙醇（闪点为乙醇（闪点为1212）等；）等
5、；高闪点液体：高闪点液体：2323闪点闪点6161 如：丁醇（闪点为如：丁醇（闪点为3535） 氯苯（闪点为氯苯（闪点为2828）等。等。11易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品 n易燃固体指燃点低，对热、撞击、摩擦敏感，易被外部火源点燃，燃烧迅速，并可能散发出有毒烟雾或有毒气体的固体，但不包括已列入爆炸品的物品，红磷、硫磺。n自燃物品系指自燃点低，在空气中易发生氧化反应，放出热量，而自行燃烧的物品，白磷、三乙基铝。n遇湿易燃物品指遇水或受潮时，发生剧烈化学反应,放出大量的易燃气体和热量的物品。有的不需明火，即能燃烧或爆炸，钠、钾。 12易燃固体的特性 易燃性（红磷、硫磺、萘、安全火柴； 2，4，
6、6-三硝基甲苯含水30%）、 硝化棉（25%含水28%） 可分散性与可氧化性 （硅粉、锰粉、钛粉等） 热分解性（多聚甲醛、2-硝基联苯等）自燃物品的特性 极易氧化（黄磷、硫化亚铁、硫化钠、 烷基铝、油棉纱等） 易分解 （硝化纤维片基、种子饼等）遇湿易燃物品的特性 遇湿易燃性（金属钠、金属钾、铝粉、 金属氢化物、碳化钙、磷化锌等） 13氧化剂和有机过氧化物 n氧化剂指处于高氧化态,具有强氧化性，易分解并放出氧和热量的物质。包括含有过氧基的无机物，其本身不一定可燃，但能导致可燃物的燃烧，与松软的粉末状可燃物能组成爆炸性混合物，对热、震动或摩擦较敏感。n有机过氧化物指分子组成中含有过氧基的有机物，其
7、本身易燃易爆，极易分解，对热、震动或摩擦极为敏感。 14氧化剂的特性强氧化性（高氯酸盐、高锰酸盐、硝酸盐等）与易燃、可燃物混合，极易形成爆炸性混合物（火药、氯酸钾与硫磺）助燃性 在火场中增大火势易分解 受热、撞击、摩擦、震动、撞击极易分解（如过氧化苯甲酰、过氧化二叔丁醇、过氧化甲乙酮等）15有毒品 n本类化学品系指进入肌体后，累积达一定的量，能与体液和器官组织发生生物化学作用或生物物理学作用，扰乱或破坏肌体的正常生理功能，引起某些器官和系统暂时性或持久性的病理改变，甚至危及生命的物品。n经口摄取半数致死量:固体LD50500mg/kg;液体LD502000mg/kg;经皮肤接触24h,半数致死
8、量LD501000mg/kg;粉尘、烟雾及蒸气吸入半数致死量LC5010mg/L的固体或液体。 氰化钠、氰化钾、砷酸盐、农药、酚类、氯化钡、硫酸二甲酯等16有毒品分三级有毒品分三级经口经口: LD505mg/kg经皮经皮: LD5040mg/kg粉尘、烟雾或蒸粉尘、烟雾或蒸气吸入气吸入1小时小时: LC500.5mg/l经口经口: 5mg/kgLD5050mg/kg经皮经皮: 40mg/kgLD50200mg/kg粉尘、烟雾或蒸气吸入粉尘、烟雾或蒸气吸入1小时小时: 0.5mg/lLC502mg/l固体经口固体经口: 50mg/kgLD50 500mg/kg液体经口液体经口: 50mg/kgL
9、D50 2000mg/kg经皮经皮(24小时小时) : 200mg/kgLD50 1000mg/kg粉尘、烟雾或蒸气吸入粉尘、烟雾或蒸气吸入1小时小时: 2mg/lLC5010mg/l17放射性物品 放射性物品是指放射性比活度大于7.4104Bq/kg的物品。按其放射性大小细分为一级放射性物品、二级放射性物品和三级放射性物品。如金属铀、六氟化铀、金属钍等。18腐蚀品 n本类化学品系指能灼伤人体组织并对金属等物品造成损坏的固体或液体。与皮肤接触在4h内出现可见坏死现象，或温度在55时，对20号钢的表面均匀年腐蚀率超过6.25mm/年的固体或液体。 该类按化学性质分为三项：该类按化学性质分为三项：
10、 酸性腐蚀品酸性腐蚀品：硫酸、硝酸、盐酸等；：硫酸、硝酸、盐酸等； 碱性腐蚀品碱性腐蚀品：氢氧化钠、氢氧化钾、乙醇：氢氧化钠、氢氧化钾、乙醇 钠等；钠等； 其它腐蚀品其它腐蚀品：亚氯酸钠溶液、氯化铜、氯：亚氯酸钠溶液、氯化铜、氯 化锌等。化锌等。19危险化学品安全技术说明书危险化学品安全技术说明书MSDSn危险化学品安全技术说明书（MSDS）为化学物质及其制品提供了有关安全、健康和环境保护方面的各种信息，并能提供有关危险化学品的基本知识、危险化学品名录、危险化学品分类、危险化学品目录、危险化学品管理、危险化学品标志、危险化学品运输、危险化学品贮存方式、危险化学品查询、危险化学品安全标签、防护措
11、施和应急行动等方面的资料。在一些国家，MSDS也称作物质安全技术说明书（SDS），ISO 11014中采用SDS术语。 20安全技术说明书结 构1. 化学品化学品及企业标识及企业标识2. 成分成分组成信息组成信息3. 危险性概述危险性概述4. .急救措施急救措施5. .消防措施消防措施6.泄漏应急处理泄漏应急处理7.操作处置与储存操作处置与储存8.接触控制接触控制 个体防护个体防护9. .理化特性理化特性10.稳定性稳定性和反应活性和反应活性11.毒理学资料毒理学资料12.生态学资料生态学资料13.废弃处置废弃处置14.运输信息运输信息15.法规信息法规信息16.其他信息其他信息21危险化学品
12、标志n标志的种类：根据常用危险化学品的危险特性和类别，设主标志16种，副标志11种。n标志的图形：主标志由表示危险特性的图案、文字说明、底色和危险品类别号四个部分组成的菱形标志。副标志图形中没有危险品类别号。n标志的尺寸、颜色及印刷：按GB 190的有关规定执行。n标志的使用n标志的使用原则：当一种危险化学品具有一种以上的危险性时，应用主标志表示主要危险性类别，并用副标志来表示重要的其他的危险性类别n标志的使用方法：按GB 190的有关规定执行。 22主标志主标志2324主标志主标志16种种2526副标志副标志11种种27危险化学品安全标签n安全标签的样式n安全标签的内容 28供应商安全标签供
13、应商安全标签29标 签 内 容化学品标识危险性标志警示词危险性概述安全措施生产企业信息（地址、电话、提示参阅MSDS化学事故应急电话危规号与UN号30危险警告爆炸品易燃气体有毒气体低闪点液体一级自燃物品一级遇湿易燃物品一级氧化剂有机过氧化物剧毒品一级酸性腐蚀品不燃气体中闪点液体一级易燃固体二级自燃物品二级遇湿易燃物品二级氧化剂有毒品二级酸性腐蚀品一级碱性腐蚀品高闪点液体二级易燃固体有害品二级碱性腐蚀品其它腐蚀品注意警示词与化学品危险性类别的对应关系31现场急救的一般救治原则 n(1)立即解除致伤原因，脱离事故现场。n(2)置神志不清的伤员于侧卧位，防止气道梗阻，缺氧者给予氧气吸入，呼吸停止者立
14、即施行人工呼吸，心跳停止者立即施行胸外心脏挤压。n(3)皮肤烧伤应尽快清洁创面，并用清洁或已消毒的纱布保护好创面，酸、碱及其他化学物质烧伤者用大量流动清水和足够时间(一般20min)进行冲洗后再进一步处置，禁止在创面上涂敷消炎粉、油膏类，眼睛灼伤后要优先彻底冲洗。32n(4)如是严重中毒要立即在现场实施病因治疗及相应对症，支持治疗；一般中毒伤员要平坐或平卧休息，密切观察监护，随时注意病情的变化。n(5)骨折，特别是脊柱骨折时，在没有正确固定的情况下，除止血外应尽量少动伤员，以免加重损伤。n(6)勿随意给伤员饮食，以免呕吐物误人气管内。n(7)置患者于空气新鲜、安全清静的环境中。n(8)防止休克
15、，特别是要注意保护心、肝、脑、肺、肾等重要器官功能。 33危险化学品事故现场处置基本程序 34报警 n(1) 报告人姓名和单位、部门、联系电话。n(2) 事故发生的时间、地点、事故单位、事故原因、主要危险化学品、事故性质(毒物外溢、爆炸、燃烧)、危害范围和程度。n(3)向单位领导汇报接警情况，请示派出救援队伍。 n(4)通知本单位有关部门做好抢救准备工作。 n(5)向上级有关部门报告情况，反映要求和建议。 35救援集结 n 为救援单位领导或救援总值班根据接报情况和单位救援力量，下令集结医疗救护队伍。救护人员应根据规定的时间和要求在指定地点集结，并携带好各自负责的器材与装备 36清点出发 n清点
16、人员、装备后立即出发。途中通过车载电话或移动电话(或对讲机)与救援单位及事故单位保持联系，随时报告行动状况。 37报到 n救护队伍到达救援现场后，向事故现场指挥部报到。其目的是了解现场情况，接受救援任务，提出救援建议。 38适宜选点 n选择有利地形(地点)设置现场急救医疗点。选点工作关系到能否顺利开展现场急救和保护自身的安全，必须慎重。n(1)应选上风向的非污染区域，但不要远离事故现场，以便于就近抢救伤员。n(2)位置：尽可能靠近事故现场指挥部，以便于保持联系。n(3)路段：应接近路口的交通便利区，以利于伤病员转运车辆的通行和急救医疗点的应急转移。n(4)条件：急救医疗点可设在室外或室内，面积
17、尽量要大，便于对众多人员的同时救护，同时尽可能保证有水和电的来源。n(5)标志：急救医疗点要设置醒目的标志，以便于救护人员和伤员的识别。最好是悬挂轻质面料的红十字白旗，可方便急救人员随时掌握现场风向的变化。 39隔离、疏散 n1.建立警戒区域 事故发生后，应根据化学品泄漏扩散的情况或火焰热辐射所涉及到的范围建立警戒区，并在通往事故现场的主要干道上实行交通管制。建立警戒区域时应注意以下几项： （1）警戒区域的边界应设警示标志，并有专人警戒； （2）除消防、应急处理人员以及必须坚守岗位的人员外，其他人员禁止进入警戒区； （3）泄漏溢出的化学品为易燃品时，区域内应严禁火种。 40n2.紧急疏散 迅速
18、将警戒区及污染区内与事故应急处理无关的人员撤离，以减少不必要的人员伤亡。 紧急疏散时应注意： （1）如事故物质有毒时，需要佩戴个体防护用品或采用简易有效的防护措施，并有相应的监护措施； （2）应向侧上风方向转移，明确专人引导和护送疏散人员到安全区，并在疏散或撤离的路线上设立哨位，指明方向； （3）不要在低洼处滞留； （4）要查清是否有人留在污染区与着火区。 41防护 n根据事故物质的毒性及划定的危险区域，确定相应的防护等级，并根据防护等级按标准配备相应的防护器具。 42询情和侦检 n1.询问遇险人员情况，容器储量、泄漏量、泄漏时间、部位、形式、扩散范围，周边单位、居民、地形、电源、火源等情况，
19、消防设施、工艺措施、到场人员处置意见。n2.使用检测仪器测定泄漏物质、浓度、扩散范围。n3.确认设施、建（构）筑物险情及可能引发爆炸燃烧的各种危险源，确认消防设施运行情况。 43现场急救 n初检 n伤情分类 n及时救治 n安全转送 44初检n 初检要处理危及生命的或正在发展成为危及生命的疾病或损伤。在这一阶段，应特别注意进行基本伤情估计及气道、呼吸和循环系统的检查(ABCS) 45n(1)开始先检查头部，触摸头顶及脑后，以及面部骨骼，寻找有无伤V1、擦伤、挫伤和变形。n(2)检查耳鼻有无出血及脑脊液。n(3)检查瞳孔大小及对光反应。n(4)打开口腔检查有无出血、伤口和异物，如折裂的牙齿或托牙n
20、(5)检查颈部有无颈椎畸形以及气管位置。n(6)伤员于侧卧时，迅速触摸其锁骨、肩胛骨、肱骨、肘部、尺桡骨和手，以确定是否有畸形、压痛和肿胀存在。当能触诊到手时，检查毛细血管充血度，并按压手指，以评估手神经血管功能。排除此侧肢体损伤之后，测量脉搏和血压，如果此侧肢体损伤，检查者应测量对侧上肢。46n(7)进行肺部和心脏听诊，并同时检查胸骨和肋骨，查看有无畸形，有无压痛，检查胸部有无伤口、擦伤和挫伤。n(8)检查腹部，有无伤口、擦伤、挫伤、强直、触痛和膨胀。 n(9)摇动骨盆，检查骨盆带是否完整。n(10)检查靠近检查者一侧的下肢，触摸股骨、髌骨、胫腓骨及足部。检查足部毛细血管充盈度，按压足趾以估
21、计神经血管功能，然后检查对侧下肢。n(11)翻转伤员呈俯卧位，检查和触摸背部和臀部。 设制设制设制设制“ “化救卡化救卡化救卡化救卡” ”，化救卡用不同颜色标志不同，化救卡用不同颜色标志不同，化救卡用不同颜色标志不同，化救卡用不同颜色标志不同的分类，同时在卡上设立伤员的分类，同时在卡上设立伤员的分类，同时在卡上设立伤员的分类，同时在卡上设立伤员“ “基本情况基本情况基本情况基本情况” ”、“ “初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断” ”、“ “处理措施处理措施处理措施处理措施” ”等项目等项目等项目等项目 47伤情分类 n伤员分类使那些能从现场处理中获得最大医疗效果的伤员得到优先处理，而不是首先处
22、理那些最严重的伤员。现代灾害伤员分类只对那些只有经过处理才能存活的伤员给予最优先的处理，而对不经处理的也可存活的伤员和即使处理也要死亡的伤员则不给予优先处理。 48n国外常用一种多色灾害伤员分卡系统。其颜色设计如下：红卡立即处理；绿卡次优先处理；黄卡延期处理；灰卡濒死或已死。使用这一分类卡系统，可为伤员伤情及哪些伤员应优先处理及运送提供一个易于辨识的标记。n国内在发生重大人员伤亡事故时，不同伤情伤员进行区域性划分，其中黑色代表致命伤需立即处理，危重伤用红色表示，中重伤用黄色，轻伤用绿色，以区别急救的优先顺序。49及时救治 n现场急救处理一般采取共性处理，对特殊伤员给予相应的个体化处理。在救治中
23、要遵循“先救命、后治病，先重后轻，先急后缓”的原则，把有限的医疗资源用到最紧急、最需要的地方，如对心跳呼吸停止的伤员要迅速给予心肺复苏，创伤大出血引起休克的伤员要立即止血抗休克等。 50安全转送 n对分类救治后的伤员分别向院内或院外转送。对于不同类型的伤员可以利用不同的交通工具给予转送，如轻伤员可以用一般车辆，较重的需要救护车辆，严重的需要用急救型救护车送。也就是说，对于需要进一步抢救的伤员的转送，不应该是普通的运输，而应在医学监护下的安全转送，即医疗救护运输。51泄漏处理 n泄漏处理一般包括泄漏源控制及泄漏物处理两大部分 n1.泄漏源控制 可能时，通过控制泄漏源来消除化学品的溢出或泄漏。 在
24、厂调度室的指令下，通过关闭有关阀门、停止作业或通过采取改变工艺流程、物料走副线、局部停车、打循环、减负荷运行等方法进行泄漏源控制。 容器发生泄漏后，采取措施修补和堵塞裂口，制止化学品的进一步泄漏，对整个应急处理是非常关键的。 52n2.泄漏物处理 现场泄漏物要及时进行覆盖、收容、稀释、处理，使泄漏物得到安全可靠的处置，防止二次事故的发生。泄漏物处置主要有4种方法：n（1）围堤堵截。如果化学品为液体，泄漏到地面上时会四处蔓延扩散，难以收集处理。为此，需要筑堤堵截或者引流到安全地点。n（2）稀释与覆盖。为减少大气污染，通常是采用水枪或消防水带向有害物蒸气云喷射雾状水，加速气体向高空扩散，使其在安全
25、地带扩散。在使用这一技术时，将产生大量的被污染水，因此应疏通污水排放系统。n（3）收容（集）。对于大型泄漏，可选择用泵将泄漏出的物料抽入容器内或槽车内；当泄漏量小时，可用沙子、吸附材料、中和材料等吸收中和。n（4）废弃。将收集的泄漏物运至废物处理场所处置。用消防水冲洗剩下的少量物料，冲洗水排入含油污水系统处理。 53n3.泄漏处理注意事项n进入现场人员必须配备必要的个人防护器具；n如果泄漏物是易燃易爆的，应严禁火种；n应急处理时严禁单独行动，要有监护人，必要时用水枪、水炮掩护；n化学品泄漏时，除受过特别训练的人员外，其他任何人不得试图清除泄漏物。 54火灾控制 n1.灭火对策n(1)扑救初期火
26、灾。在火灾尚未扩大到不可控制之前，应使用适当移动式灭火器来控制火灾。迅速关闭火灾部位的上下游阀门，切断进入火灾事故地点的一切物料，然后立即启用现有各种消防设备、器材扑灭初期火灾和控制火源n(2)对周围设施采取保护措施。为防止火灾危及相邻设施，必须及时采取冷却保护措施，并迅速疏散受火势威胁的物资。有的火灾可能造成易燃液体外流，这时可用沙袋或其他材料筑堤拦截流淌的液体或挖沟导流，将物料导向安全地点。必要时用毛毡、海草帘堵住下水井、阴井口等处，防止火焰蔓延n(3)火灾扑救。扑救危险化学品火灾决不可盲目行动，应针对每一类化学品，选择正确的灭火剂和灭火方法。必要时采取堵漏或隔离措施，预防次生灾害扩大。当
27、火势被控制以后，仍然要派人监护，清理现场，消灭余火。 55n2.几种特殊化学品的火灾扑救注意事项 （1）扑救液化气体类火灾，切忌盲目扑灭火势，在没有采取堵漏措施的情况下，必须保持稳定燃烧。否则，大量可燃气体泄漏出来与空气混合，遇着火源就会发生爆炸。 （2）对于爆炸物品火灾，切忌用沙土盖压，以免增强爆炸物品爆炸时的威力；扑救爆炸物品堆垛火灾时，水流应采用吊射，避免强力水流直接冲击堆垛，以免堆垛倒塌引起再次爆炸。 （3）对于遇湿易燃物品火灾，绝对禁止用水、泡沫、酸碱等湿性灭火剂扑救。 （4）氧化剂和有机过氧化物的灭火比较复杂，应针对具体物质具体分析。 56n（5）扑救毒害品和腐蚀品的火灾时，应尽量
28、使用低压水流或雾状水，避免腐蚀品、毒害品溅出；遇酸类或碱类腐蚀品，最好调制相应的中和剂稀释中和。n（6）易燃固体、自燃物品一般都可用水和泡沫扑救，只要控制住燃烧范围，逐步扑灭即可。但有少数易燃固体、自燃物品的扑救方法比较特殊。如2,4-二硝基苯甲醚、二硝基萘、萘等是易升华的易燃固体，受热放出易燃蒸气，能与空气形成爆炸性混合物，尤其在室内，易发生爆燃，在扑救过程中应不时向燃烧区域上空及周围喷射雾状水，并消除周围一切火源。 57 应急处理过程并非是按部就班地按以应急处理过程并非是按部就班地按以上顺序进行，而是根据实际情况尽可能同上顺序进行，而是根据实际情况尽可能同时进行，如危险化学品泄漏，应在报警
29、的时进行，如危险化学品泄漏，应在报警的同时尽可能切断泄漏源等等同时尽可能切断泄漏源等等 58现场急救工作中的注意事项 n1救护人员的安全防护n救护人员在救援行动中应佩戴好防毒面罩和防护服，随时注意现场风向的变化，做好自身防护。n2救护人员进入污染区必须注意的事项n(1)救护人员进入污染区前，必须戴好防毒面罩和穿好防护服；n(2)执行救援任务时，应以23人为一组，集体行动，互相照应；n(3)带好通信联系工具，随时保持通信联系。59n 3工程救援中应注意的事项n (1)工程救援队在堵源抢险过程中，尽可能地和事故单位的自救队或技术人员协同作战，以便熟悉现场情况和生产工艺，有利堵源工作的实施； n (
30、2)在营救伤员、转移危险物品和化学泄漏物的清消处理中，与公安、消防和医疗急救等专业队伍协调行动，互相配合，提高救援的效果； n (3)在涉及易燃易爆物质的事故现场，救援所用的工具具备防爆功能。 60现场医疗急救中需注意的问题 n(1)危险化学品事故造成的人员伤害具有突发性、群体性、特殊性和紧迫性，现场医务力量和急救的药品、器材相对不足，应合理使用有限的救护资源，在保证重点伤员得到有效救治的基础上，兼顾到一般伤员的处理。n(2)注意保护伤员的眼睛。n(3)对救治后的伤员实行一人一卡，将处理意见记录在卡上，并别在伤员胸前，以便做好交接，有利伤员的转诊救治。61n(4)合理调用救护车辆。在现场医疗急
31、救过程中，常因伤员多而车辆不够用，因此，合理调用车辆迅速转送伤员也是一项重要的工作。在救护车辆不足的情况下，对危重伤员可以在医务人员的监护下，由监护型救护车护送，而中度伤员实行几个人合用一辆车，轻伤员可用公交车或卡车集体护送。n(5)合理选送医院。伤员转送过程中，实行就近转送医院的原则。但在医院的选配上，应根据伤员的人数和伤情，以及医院的医疗特点和救治能力，有针对性地合理调配，特别要注意避免危重伤员的多次转院。n(6)妥善处理好伤员的污染衣物。及时清除伤员身上的污染衣物，对清除下来的污染衣物集中妥善处理，防止发生继发性损害。n(7)统计工作。统计工作是现场医疗急救的一项重要内容，特别是在忙乱的
32、急救现场，更应注意统计数据的准确性和可靠性，也为日后总结和分析积累可靠的数据。62组织和指挥污染区群众撤离事故现场 n(1)指导群众做好个人防护后，再撤离危险区域。发生危险化学品事故后，应立即组织和指导污染区的群众就地取材，采用简易有效的防护措施保护自己。如用透明的塑料薄膜袋套在头部，用毛巾或布条扎住颈部，在口鼻处挖出孔口，用湿毛巾或布料捂住口鼻，同时用雨衣、塑料布、毯子或大衣等物，把暴露的皮肤保护起来免受伤害，并根据当时的风向选择疏散路线快速转移至安全区域。也可就近进入民防地下工事，关闭防护门。对于污染区一时无法撤出的群众，可指导他们紧闭门窗，用湿布将门窗缝塞严，关闭空调等通风设备和熄灭火源
33、，等待时机再进行转移。 63n(2)防止继发性伤害。组织群众撤离危险区域时，应选择安全的撤离线，避免横穿危险区域。进入安全区后，尽快去除污染衣物，防止继发性伤害。一旦皮肤或眼睛受到污染应立即用清水冲洗，并就近医治。n(3)发扬互助互救的精神。发扬群众性的互帮互助和自救互救精神，帮助同伴一起撤离，对于做好救援工作，减少人员伤亡起到重要的作用。对危重伤员应立即搬离污染区，然后就地实施急救。 64危险化学品事故的医疗运送与救护 n(一)医疗救护系统 n(二)运送保障系统n交通运送工具 n运送路线 n通信联络 n(三)运送医学急救 65运送技术处置与注意事项 n(1)搬运技术 n(2)注意体位 n(3
34、)途中处置 66注意体位n外伤体位： 颅脑伤病员应采取半卧位或侧卧位，以防止呕吐物或舌根下坠阻塞气道。胸部伤病员应取坐位，这样有利于伤员呼吸。严重的腹部外伤用担架或木板抬运时应取卧位，屈曲下肢。脊柱脊髓伤者原则上要由24人一组进行搬运，首先将伤员的身体放成平直位置，用均衡的力量将伤员平卧或抬起，注意动作要一致。n中毒体位：中毒者一般采取坐位或半卧位比躺卧位更好，以便于患者呼吸及咳嗽。昏迷患者应平卧且头偏向一侧，并在头部及四肢大血管处放置冰袋，可将体温降至32左右，以延缓脑细胞死亡。67途中处置n 危险化学品事故中的伤员，尤其中毒或灼伤患者在转送中注意保暖十分重要。n 烧伤在清创之后，可以采用包
35、扎或暴露疗法，但凡属考虑转院者均应包扎。转送途中暴露创面将增加护理难度，增多感染机会。n 如酸碱灼伤患者在现场水冲洗时间少于30min，那么在转送途中应继续冲洗，尤其对碱灼伤患者更为重要。n 某些化学物质灼伤易合并中毒，必须给予高度注意。如小面积的铬酸盐及苯酸溶液灼伤可引起急性肾功能衰竭，氯乙酸溶液(晶体)灼伤后易引起吸收中毒而致多脏器功能衰竭、心脏传导系统改变而心脏骤停。氢氟酸灼伤面积达1时要警惕大量氟吸收所致全身性氟中毒，防止低血钙发生。 68n 在运送因苯酚、黄磷(白磷)等脂溶性化学物灼伤的伤员时，应争分夺秒，继续用特殊清洗剂冲洗或外涂(5070酒精、12硫酸铜等)，再用水清洗，以争取尽
36、快将皮肤污染物清除干净，以杜绝再吸收。n 运送黄磷(白磷)或含混有黄磷的无机磷灼伤者时，创面应湿包或用水浸泡，以阻止残留在创面上的黄磷颗粒遇空气燃烧，加重灼伤。创面使用油脂性外用药及油纱布敷料，以防磷吸收中毒。n禁止使用有色素药物，如龙胆紫、红汞等，以免给判断灼伤(烧伤)深度和清创带来困难。n运送电击伤伤员时，在运送前应建立可靠的静脉通道，途中突然发生气道梗塞时可紧急做环甲膜穿刺或切开插管术，严重电烧伤转运前应当留置导尿管，记录尿量以了解休克情况，应边运送边进行心脏复苏。69n(9)眼外伤应在现场详细检查处置的基础上，运送途中根据情况处置。如有眼球穿通或破裂伤不能冲洗，不得施加包扎不许使用眼膏
37、；如有眼内容物脱离出时肯定有眼球破裂，应点消炎眼药水，双眼加眼垫运送。运送途中尽量不颠簸和防止挤压眼球。n(10)运送途中的抢救应自始至终进行，既不能因病情缓解而轻易停止继续采取措施(如呼吸停止伤员经采取人工呼吸等措施而初步恢复自主呼吸后)，也不能擅自对经采取心肺复苏术后仍未复苏的伤员放弃抢救，必须给予伤员全程救护，为院内抢救创造一切机会与可能。n(11)运送中应尽可能做到一人一卡别在胸前或衣服的其他明显部位，注明姓名与初步诊断等，为院内抢救提供参考并节约时间。n(12)将现场采集的血、尿、呕吐物等样品随伤员一同送到医院，进一步化验分析，指导临床诊断治疗。n(13)护送人员必须做好现场抢救、途中病情观察、处置与护理、通讯联络等记录，到达目的医院后应进行床边交班，移交运送医疗记录。70结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！71
