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1、手术室职业危害与防护手术室职业危害与防护内容提要内容提要生物性危害因素与防范生物性危害因素与防范1物理性危害因素与防范物理性危害因素与防范2化学性危害因素与防范化学性危害因素与防范3心理性危害因素与防范心理性危害因素与防范4运动性危害因素与防范运动性危害因素与防范5前言前言 职业防护安全是近来医务人员特别是护理人职业防护安全是近来医务人员特别是护理人员越来越关注的话题。护理人员工作在临床第员越来越关注的话题。护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大。手术室护理工作中职业感染机会更多，要大。手术室护理工作中职业感染机会更多，要采取防范
2、措施，减少职业危害！采取防范措施，减少职业危害！背景背景. .国外国外19911991年美国劳动部职业安全局年美国劳动部职业安全局(OSHA)(OSHA)制订法规制订法规要求对暴露于经血传播性微生物的医务人员进要求对暴露于经血传播性微生物的医务人员进行职业保护，各种防护措施被大量推荐。行职业保护，各种防护措施被大量推荐。20002000年年1111月月6 6日，美国总统克林顿签署了有关日，美国总统克林顿签署了有关针头安全操作及防止刺伤的法令。针头安全操作及防止刺伤的法令。背景背景. .国内国内 我国在职业安全防护方面起步较美我国在职业安全防护方面起步较美国晚，在国晚，在9090年代后期开始报道
3、。本世纪初年代后期开始报道。本世纪初协和医院护理部主任毛秀英致力于护理专协和医院护理部主任毛秀英致力于护理专业职业防护的调查研究，目前她仍致力于业职业防护的调查研究，目前她仍致力于这方面的工作。这方面的工作。生物性危害因素生物性危害因素 患者的患者的血液、体液、分泌物、排血液、体液、分泌物、排泄物等泄物等，如果保护措施不完善，经，如果保护措施不完善，经血液及接触传播疾病的感染率就会血液及接触传播疾病的感染率就会增加。最常见的有乙肝、丙肝、各增加。最常见的有乙肝、丙肝、各种性病等。耐药的结核分枝杆菌、种性病等。耐药的结核分枝杆菌、葡萄球菌、肠球菌等也可由患者传葡萄球菌、肠球菌等也可由患者传递给医
4、务人员。递给医务人员。生物性危害因素生物性危害因素 各种血液、伤口感染性分泌物、阴道分泌各种血液、伤口感染性分泌物、阴道分泌物、羊水、胸腔腹腔积液等含有较多病毒。物、羊水、胸腔腹腔积液等含有较多病毒。 手术室工作节奏快手术室工作节奏快, ,频繁使用锐器，工作频繁使用锐器，工作间狭小等因素都可能造成工作场所中的针间狭小等因素都可能造成工作场所中的针刺伤或锐器伤。刺伤或锐器伤。 病人的血体液喷溅到眼睛或接触到破损皮病人的血体液喷溅到眼睛或接触到破损皮肤，受感染的机率也会增加。肤，受感染的机率也会增加。 感染危险性感染危险性 只需只需0.04ml带有带有HBV的血液足以使受伤者的血液足以使受伤者 感
5、染感染HBV(针刺伤的感染针刺伤的感染几率是几率是10-33%)； 被被HIV污染的锐器刺伤而污染的锐器刺伤而感染感染HIV的的 几率为几率为0.33%； 被被HCV污染的锐器刺伤而污染的锐器刺伤而感染感染HCV的几率的几率为为1.8% 如何防范如何防范 术前完善病人的各项检查与化验术前完善病人的各项检查与化验 。 定期进行健康检查，接种相关疫苗。定期进行健康检查，接种相关疫苗。 术前应自我检查，皮肤破损者注意防护。术前应自我检查，皮肤破损者注意防护。 术中防护措施。术中防护措施。 术毕正确处理各种锐器、引流物、分泌物等术毕正确处理各种锐器、引流物、分泌物等. . 意外损伤的处理意外损伤的处理
6、迅速脱去手套，排除血液，迅速脱去手套，排除血液，流动水冲洗伤口流动水冲洗伤口用用0.5%碘伏、碘伏、2%的碘酊、的碘酊、75%的酒精消毒污染伤口。的酒精消毒污染伤口。 在在2448小时内注射小时内注射相应免疫球蛋白。相应免疫球蛋白。 针刺、刀割伤针刺、刀割伤同时立即汇报，做好登记工作！同时立即汇报，做好登记工作！物理性危害因素物理性危害因素现代化的手术室需要依靠大量先进的医疗设备，现代化的手术室需要依靠大量先进的医疗设备，如电子腹腔镜、如电子腹腔镜、X X线机等，特殊的工作环境也线机等，特殊的工作环境也会带来物理性伤害。会带来物理性伤害。原因原因噪声噪声紫外线紫外线放射线放射线电器伤电器伤环境
7、环境噪声危害防范噪声危害防范 防噪音设施。防噪音设施。易摩擦产生噪声的物件经常清洁、上易摩擦产生噪声的物件经常清洁、上 油。油。 避免人为因素。避免人为因素。紫外线紫外线. .臭氧危害防范臭氧危害防范加强防护意识。加强防护意识。正确安装灯管。正确安装灯管。做好自身防护。做好自身防护。避免有人状态开机。避免有人状态开机。加强室内通风。加强室内通风。放射线危害防范放射线危害防范穿防护服或暂时回避。穿防护服或暂时回避。安装铅板。安装铅板。缩短照射时间、增加距离缩短照射时间、增加距离和利用辐射屏蔽和利用辐射屏蔽 。加强设备检修和维护加强设备检修和维护 受孕者也应减少与受孕者也应减少与X X线的线的接触
8、机会。接触机会。电器伤危害防范电器伤危害防范掌握安全用电常识掌握安全用电常识 , ,按规程操作。按规程操作。专业人员检修手术室专用线路和电路。专业人员检修手术室专用线路和电路。仪器设备使用完毕仪器设备使用完毕 , ,应先切断电源再行整应先切断电源再行整理理 。 化学性危害因素化学性危害因素化学消毒剂能挥发，全麻药物能弥散，腹腔镜化学消毒剂能挥发，全麻药物能弥散，腹腔镜术后术后COCO2 2残留，均造成手术室空气污染。残留，均造成手术室空气污染。原因原因化学消化学消毒剂毒剂化疗药化疗药物物麻醉废麻醉废气气二氧化二氧化碳碳其他其他化学性消毒剂化学性消毒剂化学性消毒剂化学性消毒剂化学性消毒剂化学性消
9、毒剂甲醛甲醛甲醛甲醛戊二醛戊二醛戊二醛戊二醛环氧乙烷环氧乙烷环氧乙烷环氧乙烷过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸麻醉废气麻醉废气 工作在手术室中妇女的自然工作在手术室中妇女的自然流产风险增加流产风险增加30，暴露于，暴露于麻醉废气的医师其子女先天麻醉废气的医师其子女先天异常的风险增加，男性和女异常的风险增加，男性和女性肝脏疾病的风险增加了大性肝脏疾病的风险增加了大约约50，女性的肾脏疾病风，女性的肾脏疾病风险增加了险增加了30，患宫颈癌的，患宫颈癌的风险增加。风险增加。麻醉废气挥发原因麻醉废气挥发原因 （一）麻醉技术的问题一）麻醉技术的问题F最常见的情况是当病人断开麻醉回路时没最常见的情况是当病人
10、断开麻醉回路时没有关闭所有流量控制阀或者挥发罐。有关闭所有流量控制阀或者挥发罐。F麻醉挥发罐内注药也会导致手术室内污染。麻醉挥发罐内注药也会导致手术室内污染。1 1 毫升液体的吸入麻醉药在室温下将挥发毫升液体的吸入麻醉药在室温下将挥发成近成近200ml 200ml 的气体。的气体。麻醉废气挥发原因麻醉废气挥发原因 （二）其他污染（二）其他污染源源F主要原因是麻醉气体输送、排除和废气清主要原因是麻醉气体输送、排除和废气清除系统中的气体泄漏。除系统中的气体泄漏。F从体外循环回路出来的气体无独立的清除从体外循环回路出来的气体无独立的清除系统。系统。F一旦麻醉气体溢入手术室，麻醉气体清除一旦麻醉气体溢
11、入手术室，麻醉气体清除就靠手术室内通风系统。就靠手术室内通风系统。二氧化碳废气F二氧化碳在正常大气中的浓度为二氧化碳在正常大气中的浓度为0.03%0.03%0.06%0.06%，浓度达，浓度达5%5%时可引起呼吸短促和头痛，时可引起呼吸短促和头痛，10%10%时可引起意识模糊时可引起意识模糊 。F长期吸入二氧化碳超标的空气可出现心率长期吸入二氧化碳超标的空气可出现心率增快，困乏等增快，困乏等 。F 二氧化碳存在协同作用。二氧化碳存在协同作用。防范措施防范措施. .消毒剂消毒剂避免直接接触避免直接接触盛放容器密闭盛放容器密闭残气排放彻底残气排放彻底定期检测监控定期检测监控沾染后正确处理沾染后正确
12、处理取消甲醛熏蒸取消甲醛熏蒸防范措施防范措施. .麻醉废气麻醉废气使用安全吸入麻醉药使用安全吸入麻醉药建立麻醉废气清除系统建立麻醉废气清除系统关注麻醉操作常规关注麻醉操作常规医护人员的健康检查医护人员的健康检查使用密闭面罩使用密闭面罩通风系统效率高通风系统效率高防范措施防范措施. .化疗药物化疗药物防护措施正确防护措施正确配制技术熟练配制技术熟练减少药液污染减少药液污染操作后处理操作后处理沾染时处理沾染时处理改善环境，加强管理改善环境，加强管理心理性危害因素心理性危害因素洗手时固定姿势，洗手时固定姿势，巡回时疾速行走巡回时疾速行走精神紧张，心理疲劳精神紧张，心理疲劳 手术种类多，技术要求高手术种类多，技术要求高偏头痛、神经衰弱、偏头痛、神经衰弱、痛经、下肢静脉曲张、痛经、下肢静脉曲张、胃下垂、腰肌劳损、胃下垂、腰肌劳损、颈椎病颈椎病心理性危害防范心理性危害防范加强自身修养加强自身修养合理安排工作合理安排工作术中自我调节术中自我调节提高业务水平提高业务水平妥善处理各种关系妥善处理各种关系加强体育锻炼加强体育锻炼愿所有的护愿所有的护士姐妹远离士姐妹远离伤害、身体伤害、身体健康！健康！
