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1、第二章 麻醉前病情评估与准备麻醉前病情评估与准备 preanesthetic evaluation and preparation山西医科大学第二医院麻醉科苏 宁引言引言麻醉前病情评估与准备麻醉前病情评估与准备重要性重要性外科学外科学 - - 里程碑里程碑肝移植肝移植记住几个基本概念记住几个基本概念麻醉危险性麻醉危险性病人承受能力病人承受能力手术复杂性手术复杂性麻醉危险性麻醉危险性n n麻醉药治疗指数麻醉药治疗指数（半数致死量（半数致死量（半数致死量（半数致死量/ /半数有效量）半数有效量）半数有效量）半数有效量）n n对循环、呼吸、肝、肾功能影响对循环、呼吸、肝、肾功能影响n无痛无痛术中生理
2、机能监测与调控术中生理机能监测与调控记住几个基本概念记住几个基本概念病人承受能力病人承受能力n老龄化老龄化 2020岁岁 vs. 80vs. 80岁岁 百岁换股骨头百岁换股骨头n器官功能不全器官功能不全 冠心病冠心病冠心病冠心病 冠脉搭桥冠脉搭桥冠脉搭桥冠脉搭桥 瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病 换瓣换瓣换瓣换瓣 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 肺减容手术肺减容手术肺减容手术肺减容手术 心肺肝肾晚期心肺肝肾晚期心肺肝肾晚期心肺肝肾晚期 器官移植器官移植器官移植器官移植 记住几个基本概念记住几个基本概念病情和手术的复杂性病情和手术的复杂性n n普通外科手术普通外科手术普通外科手术普通外科手术 合并严重内科疾病
3、合并严重内科疾病合并严重内科疾病合并严重内科疾病n n复杂手术的特殊性复杂手术的特殊性复杂手术的特殊性复杂手术的特殊性 低温低温低温低温 控制性降压控制性降压控制性降压控制性降压 急性心梗绿色通道急性心梗绿色通道急性心梗绿色通道急性心梗绿色通道 入院入院入院入院30min30min30min30min内造影内造影内造影内造影 发病发病发病发病6hr6hr6hr6hr内手术内手术内手术内手术 血压低、低心排血压低、低心排血压低、低心排血压低、低心排 心率快、心率快、心率快、心率快、IABPIABPIABPIABP深低温停循环深低温停循环深低温停循环深低温停循环几几乎乎无无手手术术禁禁忌忌证证麻麻
4、醉醉风风险险增增加加OffPumpCABG麻醉学的发展极大的推动和保障了麻醉学的发展极大的推动和保障了外科学的进步外科学的进步n n“只有小手术，没有小麻醉只有小手术，没有小麻醉”n n美国从法律上美国从法律上将手术室内将手术室内“船长船长”的的位置由外科医生位置由外科医生交给麻醉医生交给麻醉医生麻醉医生培训制度麻醉医生培训制度 8年年M.D5年年住院医（麻醉科）住院医（麻醉科）1年年Fellow(专科麻醉专科麻醉)心外、神外、小儿、心外、神外、小儿、妇产妇产读研究生读研究生Ph.D主治主治+教授教授麻醉前准备目的麻醉前准备目的 确保病人麻醉和手术中的安全确保病人麻醉和手术中的安全减少围手术期
5、并发症的发生率减少围手术期并发症的发生率病例报告病例报告n n男，男，4040岁，上腹部剧痛岁，上腹部剧痛5 5小时急诊入院小时急诊入院n n“胃穿孔、腹膜炎胃穿孔、腹膜炎”，由，由ERER直接入直接入ORORn n神清、神清、BP100/80BP100/80、P100P100、心肺听诊无异常、心肺听诊无异常n n开放静脉困难开放静脉困难n n硬膜外给利多卡因硬膜外给利多卡因5ml5ml3ml3mln n切皮时切口只有切皮时切口只有3 3个暗红色出血点个暗红色出血点n n呼唤病人，病人神志消失呼唤病人，病人神志消失; ; 颈动脉摸不到搏动颈动脉摸不到搏动n n判断为心跳骤停判断为心跳骤停n n
6、外科胸外心脏按压，麻醉面罩人工通气外科胸外心脏按压，麻醉面罩人工通气n n护士静脉开放给予肾上腺素护士静脉开放给予肾上腺素1mg 1mg n n2-3 min2-3 min后心跳恢复，后心跳恢复，BP 150/80 mmHgBP 150/80 mmHgn n7-8min7-8min后自主呼吸恢复后自主呼吸恢复n n术后患者完全清醒，无并发症术后患者完全清醒，无并发症麻醉相关风险因素麻醉相关风险因素n n麻醉前评估失误麻醉前评估失误麻醉前评估失误麻醉前评估失误血容量不足、潜在性休克血容量不足、潜在性休克血容量不足、潜在性休克血容量不足、潜在性休克n n急症手术急症手术急症手术急症手术急腹症急腹症
7、急腹症急腹症n n麻醉者经验技术麻醉者经验技术麻醉者经验技术麻醉者经验技术- - - - 全麻全麻全麻全麻 vs.vs.vs.vs.硬膜外硬膜外硬膜外硬膜外n n设备药品保障设备药品保障设备药品保障设备药品保障ivivivivn n临时改变麻醉方式临时改变麻醉方式临时改变麻醉方式临时改变麻醉方式- - - - 战列舰战列舰“亚利桑那亚利桑那”号号第一节麻醉前探视与检查麻醉前探视与检查麻醉前探视与检查麻醉前探视与检查n n复习病史复习病史n n全身状况全身状况n n精神状态精神状态n n器官功能器官功能n n体格检查体格检查麻醉前访视流程麻醉前访视流程n外科疾病和手术方式外科疾病和手术方式n术前
8、一天访视病人术前一天访视病人 复习病历复习病历 并存内科疾病并存内科疾病 各项检查、化验各项检查、化验 询问病史、询问病史、 体格检查体格检查 风险判断风险判断n nIdentification of diseaseIdentification of diseasen nReviewing the medical Reviewing the medical recordrecordn nInterviewing & Interviewing & examining the patientexamining the patientn nObtaining & reviewing Obtainin
9、g & reviewing available testsavailable testsn nDetermining & Determining & assessmentassessmentASAbasicstandardsforpreanesthesiacare 风险判断结论风险判断结论n n手术禁忌证手术禁忌证 vs. vs. 手术麻醉手术麻醉风险判断风险判断n功能功能 好好 vs. vs. 坏坏n高危、中危、低危高危、中危、低危系统回顾系统回顾Organ Systemn nAirway n nPulmonaryn nCardiacn nHepaticn nHematologicn nEn
10、docrinen nRenaln nNeurologicn nmiscellaneous系统回顾呼吸系系统回顾呼吸系n n麻醉有关病史、体征麻醉有关病史、体征n nX X线、线、CTCT、MRIMRI、肺功能、血气等、肺功能、血气等n n心肺贮备能力心肺贮备能力 爬楼梯试验爬楼梯试验爬楼梯试验爬楼梯试验 按自己的步伐不弯腰爬上三层楼按自己的步伐不弯腰爬上三层楼按自己的步伐不弯腰爬上三层楼按自己的步伐不弯腰爬上三层楼 围术期发病率和死亡率降低围术期发病率和死亡率降低围术期发病率和死亡率降低围术期发病率和死亡率降低 6 6 6 6分钟步行试验分钟步行试验分钟步行试验分钟步行试验 步行距离步行距离步
11、行距离步行距离 600600600600米米米米 表明表明表明表明VOVOVOVO2 2 2 2 max max max max 15ml/kg/min15ml/kg/min15ml/kg/min15ml/kg/min高危高危高危高危 肺手术禁忌证高危肺手术禁忌证高危 n nFEV150%n n肺减容手术肺减容手术 改善肺功能改善肺功能 FEV130sec30sec30sec30sec系统回顾其他系统回顾其他n肝、肾功能肝、肾功能药物选择、代谢药物选择、代谢n糖尿病糖尿病重要脏器功能损害重要脏器功能损害n妊娠妊娠麻醉药对胎盘血流的影响麻醉药对胎盘血流的影响 致畸、流产致畸、流产系统回顾其他系统
12、回顾其他n用药情况用药情况抗高血压药抗高血压药抗心律失常药抗心律失常药抗凝药抗凝药内分泌用药内分泌用药术前是否需要停药术前是否需要停药 与麻醉药、麻醉方法与麻醉药、麻醉方法 有无不利的影响有无不利的影响DVT系统回顾其他系统回顾其他n变态反应史变态反应史n麻醉史麻醉史对麻醉药的反应对麻醉药的反应有无并发症有无并发症n个人史个人史戒烟戒烟4周减少肺部并发症周减少肺部并发症镇静药镇静药三甲医院麻醉前准备常规三甲医院麻醉前准备常规术前完成必要的检查：术前完成必要的检查：t t血、尿、便常规血、尿、便常规血、尿、便常规血、尿、便常规t t出、凝血时间出、凝血时间出、凝血时间出、凝血时间t t大生化（肝
13、、肾功能）大生化（肝、肾功能）大生化（肝、肾功能）大生化（肝、肾功能）t t心电图心电图心电图心电图t t肝炎八项、肝炎八项、肝炎八项、肝炎八项、HIVHIVHIVHIVt t全麻病人应拍胸片全麻病人应拍胸片全麻病人应拍胸片全麻病人应拍胸片 如并存心、肺等内科疾病如并存心、肺等内科疾病 则根据病情增加下列检查：则根据病情增加下列检查： 胸片、动脉血气、肺功能、心功能、胸片、动脉血气、肺功能、心功能、胸片、动脉血气、肺功能、心功能、胸片、动脉血气、肺功能、心功能、 必要的专科检查和会诊必要的专科检查和会诊必要的专科检查和会诊必要的专科检查和会诊preoperativeindicationsfor
14、specifictests心电图心电图心电图心电图 年龄年龄年龄年龄50505050岁岁岁岁 心脏疾病、瓣膜病（目前或过去）心脏疾病、瓣膜病（目前或过去）心脏疾病、瓣膜病（目前或过去）心脏疾病、瓣膜病（目前或过去） 高血压高血压高血压高血压 糖尿病（年龄糖尿病（年龄糖尿病（年龄糖尿病（年龄40404040岁）岁）岁）岁） 呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病胸部胸部胸部胸部X X X X线线线线 手术类型或侵入性手术类型或侵入性手术类型或侵入性手术类型或侵入性 活动性心脏病或心肌梗死活动性心脏病或心肌梗死活动性心脏病或心肌梗死活动性心脏病或心肌梗死/ / / /充血性心衰史充血性心
15、衰史充血性心衰史充血性心衰史 有症状或有症状或有症状或有症状或6 6 6 6个月内有急性发作的个月内有急性发作的个月内有急性发作的个月内有急性发作的 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 有症状的显著吸烟史有症状的显著吸烟史有症状的显著吸烟史有症状的显著吸烟史 心胸、大血管、大型腹部手术心胸、大血管、大型腹部手术心胸、大血管、大型腹部手术心胸、大血管、大型腹部手术血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白/HCT /HCT /HCT /HCT 新生儿、老年人、贫血史、出血异常、新生儿、老年人、贫血史、出血异常、新生儿、老年人、贫血史、出血异常、新生儿、老年人、贫血史、出血异常
16、、 肿瘤、血液病、化疗肿瘤、血液病、化疗肿瘤、血液病、化疗肿瘤、血液病、化疗preoperativeindicationsforspecifictests全血细胞计数全血细胞计数全血细胞计数全血细胞计数 血液系统异常血液系统异常血液系统异常血液系统异常 血管手术、化疗血管手术、化疗血管手术、化疗血管手术、化疗凝血试验凝血试验凝血试验凝血试验 出血异常出血异常出血异常出血异常 肝、肾功能不全肝、肾功能不全肝、肾功能不全肝、肾功能不全 抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗 血管手术血管手术血管手术血管手术 失血量大的手术失血量大的手术失血量大的手术失血量大的手术血清电解质血清电解质血清电解质血清电解质
17、 肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全 利尿剂、糖尿病利尿剂、糖尿病利尿剂、糖尿病利尿剂、糖尿病 内分泌紊乱内分泌紊乱内分泌紊乱内分泌紊乱 严重心率失常史严重心率失常史严重心率失常史严重心率失常史 地高辛、大血管手术地高辛、大血管手术地高辛、大血管手术地高辛、大血管手术preoperativeindicationsforspecifictests血糖血糖血糖血糖 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 高龄（高龄（高龄（高龄（60606060岁）行中大型手术岁）行中大型手术岁）行中大型手术岁）行中大型手术 类固醇、肥胖类固醇、肥胖类固醇、肥胖类固醇、肥胖 颅内手术或心脏手术（搭桥）颅内手术或心脏手术（搭
18、桥）颅内手术或心脏手术（搭桥）颅内手术或心脏手术（搭桥）肺功能肺功能肺功能肺功能 严重反应性气道疾病严重反应性气道疾病严重反应性气道疾病严重反应性气道疾病 严重慢性阻塞性肺疾病严重慢性阻塞性肺疾病严重慢性阻塞性肺疾病严重慢性阻塞性肺疾病 脊柱侧弯、手术类型和侵入性脊柱侧弯、手术类型和侵入性脊柱侧弯、手术类型和侵入性脊柱侧弯、手术类型和侵入性妊娠检查妊娠检查妊娠检查妊娠检查 不确定的妊娠史不确定的妊娠史不确定的妊娠史不确定的妊娠史 病史提示目前怀孕病史提示目前怀孕病史提示目前怀孕病史提示目前怀孕尿液分析尿液分析尿液分析尿液分析 泌尿系统症状泌尿系统症状泌尿系统症状泌尿系统症状 假体移植、泌尿科手
19、术假体移植、泌尿科手术假体移植、泌尿科手术假体移植、泌尿科手术 日间手术麻醉前准备日间手术麻醉前准备Ambulatory Anesthesia Day case surgery麻醉门诊麻醉门诊n nPain Clinicn nSurgical Assessment Clinic第二节第二节麻醉前评估与用药麻醉前评估与用药 ASAASA病情分级病情分级级 无全身疾病级 有轻度全身疾病级 严重全身疾病，活动受限但能代偿级 不能代偿的全身疾病， 对生命造成威胁级 濒死病人， 不管是否做手术都超不过24h急诊加“E” 麻醉前准备麻醉前准备n精神状态准备精神状态准备n胃肠道准备胃肠道准备n膀胱准备膀胱准
20、备n口腔准备口腔准备n治疗药物准备治疗药物准备尽可能将术前机体状态调整在适宜水平尽可能将术前机体状态调整在适宜水平全身情况准备全身情况准备 n n改善营养状态、纠正贫血和水电紊乱改善营养状态、纠正贫血和水电紊乱 n n停止吸烟停止吸烟n n术前思想准备术前思想准备 n n增强体力活动增强体力活动 ，改善心肺储备功能，改善心肺储备功能增加对手术的耐受能力增加对手术的耐受能力 胃肠道准备胃肠道准备禁食、水规定禁食、水规定n术前术前12h禁食禁食n8h禁水禁水n小儿禁水有争议小儿禁水有争议n饱胃处理饱胃处理治疗药物准备治疗药物准备n n不主张术前停药不主张术前停药 抗高血压药、抗心绞痛药（抗高血压药
21、、抗心绞痛药（- -阻滞药）阻滞药） 洋地黄、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药洋地黄、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药n n术前停药术前停药 单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药物单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药物 抗凝药抗凝药硬膜外置管肝素使用指南硬膜外置管肝素使用指南n n用肝素前用肝素前用肝素前用肝素前1h1h1h1h以上（心脏手术以上（心脏手术以上（心脏手术以上（心脏手术24h24h24h24h）硬膜外置管）硬膜外置管）硬膜外置管）硬膜外置管n n停肝素后停肝素后停肝素后停肝素后1010101012h12h12h12h以上硬膜外拔管以上硬膜外拔管以上硬膜外拔管以上硬膜外拔管n n硬膜外拔管硬膜外拔管硬膜外
22、拔管硬膜外拔管2h2h2h2h后方可继续用肝素后方可继续用肝素后方可继续用肝素后方可继续用肝素n n低分子肝素对低分子肝素对低分子肝素对低分子肝素对PTTPTTPTTPTT无影响无影响无影响无影响 美国使用以来已发生美国使用以来已发生美国使用以来已发生美国使用以来已发生44444444例硬膜外血肿例硬膜外血肿例硬膜外血肿例硬膜外血肿n n硬膜外置管期间硬膜外置管期间硬膜外置管期间硬膜外置管期间 低分子肝素低分子肝素低分子肝素低分子肝素2 2 2 2次次次次/ / / /日改为日改为日改为日改为1 1 1 1次次次次/ / / /日日日日药物消除半衰期药物消除半衰期半衰期数量半衰期数量半衰期数量
23、半衰期数量 药物剩余药物剩余药物剩余药物剩余%药物排除药物排除药物排除药物排除%010000100015015050502257522575312.587.5312.587.546.2593.7546.2593.7553.1396.8753.1396.87需停药多长时间需停药多长时间需停药多长时间需停药多长时间 ？特殊病情麻醉前准备呼吸系特殊病情麻醉前准备呼吸系慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（COPD）n n控制呼吸道感染控制呼吸道感染控制呼吸道感染控制呼吸道感染n n清除气道分泌物清除气道分泌物清除气道分泌物清除气道分泌物咯痰训练、祛痰药、咯痰训练、祛痰药、 雾化吸入及体位引流、纤维支气管镜雾
24、化吸入及体位引流、纤维支气管镜 n n治疗支气管痉挛治疗支气管痉挛治疗支气管痉挛治疗支气管痉挛皮质激素、支气管扩张药皮质激素、支气管扩张药 （2 2 - -拟交感气雾剂）拟交感气雾剂）n n改善呼吸功能改善呼吸功能改善呼吸功能改善呼吸功能 呼吸训练呼吸训练n n氧疗氧疗氧疗氧疗n n提高病人运动能力和耐力提高病人运动能力和耐力提高病人运动能力和耐力提高病人运动能力和耐力 特殊病情麻醉前准备呼吸系特殊病情麻醉前准备呼吸系n n困难气道 - Mallampati气道分级经口腔明视插管术经口腔明视插管术8/16/2024 经口腔明视插管术经口腔明视插管术 8/16/2024特殊病情麻醉前准备心血管系
25、特殊病情麻醉前准备心血管系n n心脏病人行非心脏手术的麻醉心脏病人行非心脏手术的麻醉 先天性心脏病、心脏瓣膜病先天性心脏病、心脏瓣膜病先天性心脏病、心脏瓣膜病先天性心脏病、心脏瓣膜病冠心病、心肌病、大血管病冠心病、心肌病、大血管病冠心病、心肌病、大血管病冠心病、心肌病、大血管病n n心律失常危险性、致命性心律失常危险性、致命性n n了解病生理、血流动力学改变了解病生理、血流动力学改变n n心功能评估与改善心功能评估与改善特殊病情麻醉前准备肝功能不全特殊病情麻醉前准备肝功能不全n n保肝治疗保肝治疗n n大量腹水大量腹水n n麻醉药对肝脏的影响麻醉药对肝脏的影响n n麻醉药经肝脏降解麻醉药经肝脏
26、降解n n低白蛋白药物与蛋白结合量减少低白蛋白药物与蛋白结合量减少n n凝血机制凝血机制终末晚期肝病肝移植终末晚期肝病肝移植呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统胸水、肺不张、肺动脉高压胸水、肺不张、肺动脉高压循环系统循环系统循环系统循环系统高动力、门脉高压高动力、门脉高压泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统肝肾综合征肝肾综合征血液系统血液系统血液系统血液系统血小板、凝血因子缺乏血小板、凝血因子缺乏代谢系统代谢系统代谢系统代谢系统低血糖、低白蛋白血症、低血糖、低白蛋白血症、 电解质紊乱、代酸电解质紊乱、代酸中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统脑病脑病特殊病情麻醉前准备肾功能不全特殊病情麻醉前
27、准备肾功能不全n n慢性肾病慢性肾病高血压、贫血、心包炎、高血压、贫血、心包炎、 凝血机制异常、代谢内分泌紊乱凝血机制异常、代谢内分泌紊乱n n药物在肝脏降解经肾脏排泄药物在肝脏降解经肾脏排泄n n麻醉药对肾脏的影响麻醉药对肾脏的影响n n血液透析血液透析特殊病情麻醉前准备内分泌特殊病情麻醉前准备内分泌n n甲亢甲亢n n糖尿病糖尿病n n嗜鉻细胞瘤嗜鉻细胞瘤 手术死亡率手术死亡率50% - 050% - 0危险因素和围术期死亡率危险因素和围术期死亡率 riskfactorsandperioperativemortality危险因素危险因素危险因素危险因素 院内死亡率（院内死亡率（院内死亡率（
28、院内死亡率（% % % %）年龄年龄年龄年龄80 80 80 80 5.85.85.85.8缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病 2.92.92.92.9心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死1 1 1 1年年年年 4.04.04.04.0 1 1 1 1年年年年 7.77.77.77.7充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰 9.09.09.09.0慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 5.05.05.05.0肾衰肾衰肾衰肾衰 5.95.95.95.9糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 2.12.12.12.1急诊手术急诊手术急诊手术急诊手术 2.82.82.82.
29、8手术时间手术时间手术时间手术时间300300300300分钟分钟分钟分钟 4.94.94.94.9大型手术大型手术大型手术大型手术 3.13.13.13.1N N EnglEngl J Med 1996;335;1713 J Med 1996;335;1713麻醉前用药麻醉前用药（premedication）目的目的n镇静镇静减轻焦虑，利于诱导平稳减轻焦虑，利于诱导平稳n镇痛镇痛减轻置管、局麻、搬动体位时疼痛减轻置管、局麻、搬动体位时疼痛n抑制呼吸道腺体分泌抑制呼吸道腺体分泌n遗忘作用遗忘作用 遗忘（遗忘（amnesia）逆行性遗忘（逆行性遗忘（retrograde amnesiaretro
30、grade amnesia） 不能回忆过去储存的信息不能回忆过去储存的信息 顺行性遗忘（顺行性遗忘（anterogradeanterograde amnesia amnesia） 不能再储存新获得的信息不能再储存新获得的信息咪唑安定咪唑安定- -顺行性遗忘顺行性遗忘 无逆行性遗忘 不影响短期记忆 影响长期记忆 保护病人减少心理创伤 保护医生减少纠纷 减少全麻中知晓（awareness）全麻中知晓发生率n n国外国外全麻为全麻为0.13%0.13%心脏、产科心脏、产科 1%1%n n国内国内全麻为全麻为1.51.52 %2 %心脏手术心脏手术 6 %6 %USA2003全身麻醉下术中知晓发生率的
31、调查全身麻醉下术中知晓发生率的调查multi-center(19576例例)n n美国每年美国每年20,000,000例麻醉例麻醉 0.13% 的知晓发生率的知晓发生率 意味每年有意味每年有2600026000例例 每周有每周有500500例例 病人术中发生知晓病人术中发生知晓 全麻中知晓(recall)(recall)n n感觉到腿上在做手术，听到感觉到腿上在做手术，听到“再给点药再给点药”，想睁眼睁不开，想说说不了。心里，想睁眼睁不开，想说说不了。心里害怕害怕n n感到有手在胸前触摸，听到有人说感到有手在胸前触摸，听到有人说“在在这这”，后感到手术在进行，听到器械的，后感到手术在进行，听到
32、器械的响声，感到口咽含着东西，想问大夫手响声，感到口咽含着东西，想问大夫手术什么时候可以做完，但说不出话术什么时候可以做完，但说不出话 麻醉中知晓麻醉中知晓导致导致Post-Traumatic Stress Disorder 3050%发生严重的情感和精神健康问题发生严重的情感和精神健康问题 (Serious emotional and mental health problems) 在墨尔本一个在墨尔本一个8岁的男孩手术后行为古怪，岁的男孩手术后行为古怪，成绩下降，难以控制自己的行为。无人想到成绩下降，难以控制自己的行为。无人想到与知晓有关。一年后再次行头颈部手术时，与知晓有关。一年后再次行
33、头颈部手术时，他对麻醉医生说：他对麻醉医生说： “Can you make sure you turn off my eyes during the next surgery because I heard everything during my last operation。”麻醉前常用药麻醉前常用药安定镇静药：安定镇静药：咪唑安定、安定咪唑安定、安定催眠药：催眠药：巴比妥类巴比妥类镇痛药：镇痛药：吗啡类吗啡类抗胆碱药：抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱阿托品、东莨菪碱H H2 2受体阻断药：非常规用受体阻断药：非常规用第三节第三节麻醉方案制定麻醉方案制定麻醉知情同意书麻醉知情同意书 麻醉医生是手
34、术室的船长麻醉医生是手术室的船长 比内科医生熟悉外科手术时的比内科医生熟悉外科手术时的 病理生理特点病理生理特点 熟悉麻醉药理的特殊性熟悉麻醉药理的特殊性 有权决定推迟和停止手术有权决定推迟和停止手术制定麻醉方案制定麻醉方案原则原则1.要有良好的麻醉效果要有良好的麻醉效果2.保障病人安全保障病人安全3.3.尽量满足手术需要尽量满足手术需要4.4.结合医院及个人条件结合医院及个人条件第四节第四节麻醉器械和麻醉药品准备麻醉器械和麻醉药品准备麻醉器械麻醉器械麻醉机准备麻醉机准备n n麻醉麻醉n n急救急救 吸氧吸氧 人工呼吸人工呼吸n n致死致死麻醉机面罩人工通气麻醉机面罩人工通气controlle
35、d ventilation controlled ventilation 麻醉器械麻醉器械麻醉器械麻醉器械监护仪监护仪监护仪监护仪n nECGECGECGECGn n血压（无创、有创）血压（无创、有创）血压（无创、有创）血压（无创、有创）n nSpOSpOSpOSpO2 2 2 2n nETcoETcoETcoETco2 2 2 2 体温体温 尿量尿量 CVPCVP 肺动脉漂浮导管肺动脉漂浮导管 肺功能肺功能 挠动脉血压挠动脉血压 肺动脉血压肺动脉血压 中心静脉压中心静脉压 血氧饱和度血氧饱和度ECGcardiopulmonary cardiopulmonary resuscitationre
36、suscitation(CPR)(CPR)胸外心脏按压胸外心脏按压CPRCPR开胸心脏按压开胸心脏按压除颤器准备除颤器准备defibrillator麻醉药和急救药品准备麻醉药和急救药品准备n n开放 ivn n麻醉药n n急救药局麻药中毒安定、硫喷妥钠局麻药中毒安定、硫喷妥钠腰麻硬膜外麻黄素、阿托品腰麻硬膜外麻黄素、阿托品各类手术特殊用药各类手术特殊用药病例思考 女性，女性，女性，女性，75757575岁，急性阑尾炎入院准备手术。患岁，急性阑尾炎入院准备手术。患岁，急性阑尾炎入院准备手术。患岁，急性阑尾炎入院准备手术。患者有冠心病史者有冠心病史者有冠心病史者有冠心病史10101010余年，余年
37、，余年，余年，5 5 5 5年前作过冠状动脉支年前作过冠状动脉支年前作过冠状动脉支年前作过冠状动脉支架术，架术，架术，架术，2 2 2 2年前置入心脏起搏器，长期服用阿司年前置入心脏起搏器，长期服用阿司年前置入心脏起搏器，长期服用阿司年前置入心脏起搏器，长期服用阿司匹林。有匹林。有匹林。有匹林。有COPDCOPDCOPDCOPD病史二十余年，每年冬季加重。病史二十余年，每年冬季加重。病史二十余年，每年冬季加重。病史二十余年，每年冬季加重。麻醉前访视流程麻醉前访视流程 复习病历复习病历 并存内科疾病并存内科疾病 各项检查、化验各项检查、化验 ECGECG、胸片、肺功能、血气、胸片、肺功能、血气 询问病史询问病史 超声心动图超声心动图 体格检查体格检查 简易心肺功能评估法简易心肺功能评估法 功能判断功能判断 结论结论麻醉选择麻醉选择：全麻：全麻COPDCOPD 硬膜外麻醉抗凝药硬膜外麻醉抗凝药 小结小结n n认识麻醉前病情评估与准备的认识麻醉前病情评估与准备的重要性重要性n n了解麻醉前访视与检查的了解麻醉前访视与检查的流程流程n n对麻醉前准备的特殊性有初步对麻醉前准备的特殊性有初步概念概念希望不要在手术中出现这种场面希望不要在手术中出现这种场面
