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1、毒蛇伤急诊救治毒蛇伤急诊救治LOGO学习内容1. 了解常见的毒蛇分类2. 掌握毒蛇咬伤的急救原则3. 掌握常见毒蛇咬伤的救治方法LOGO毒蛇LOGO分分类类眼镜蛇科眼镜蛇科海蛇科海蛇科海蛇海蛇眼镜蛇眼镜蛇眼镜王蛇眼镜王蛇金环蛇金环蛇银环蛇银环蛇蝮亚科蝮亚科蝰蛇科蝰蛇科蝰亚科：蝰蛇蝰亚科：蝰蛇蝮蛇蝮蛇五步蛇五步蛇烙铁头烙铁头竹叶青蛇竹叶青蛇毒蛇分类毒蛇分类LOGO银环蛇咬伤银环蛇咬伤 (Bungarus multicinctus) (Bungarus multicinctus)LOGO眼镜蛇咬伤眼镜蛇咬伤 (Cobra) (Cobra)LOGO眼镜蛇咬伤眼镜蛇咬伤 (Cobra) (Cobra)
2、LOGO眼镜蛇咬伤眼镜蛇咬伤 (Cobra) (Cobra)LOGO 烙铁头蛇咬伤烙铁头蛇咬伤 ( (Trimeresurus mucrosquamatus)LOGO五步蛇 (Deinagkistrodon acutus)LOGO竹叶青蛇咬伤竹叶青蛇咬伤 (Bamboo Snake) (Bamboo Snake)LOGOl毒蛇种类及分布：毒蛇种类及分布：l全国范围内以蝮蛇最多全国范围内以蝮蛇最多l华南地区：银环蛇、眼镜蛇、竹叶青华南地区：银环蛇、眼镜蛇、竹叶青l毒蛇伤：发病率：毒蛇伤：发病率：2 23/103/10万万l死亡率：死亡率：5 58%8%l捕蛇、养蛇、卖蛇、杀蛇、其他意外捕蛇、养蛇
3、、卖蛇、杀蛇、其他意外l男：女男：女= =1.51.51.01.0l青壮年多青壮年多l咬伤部位：咬伤部位：下肢下肢70%70%、上肢、上肢28%28%、其他、其他2%2% 概况概况LOGOl毒蛇伤毒蛇伤伤在表皮、病在全身伤在表皮、病在全身l并发症多种多样：意识障碍、呼吸肌麻痹、患并发症多种多样：意识障碍、呼吸肌麻痹、患肢皮肤溃疡、肾功能损害、休克、肢皮肤溃疡、肾功能损害、休克、MODSMODS、MOFMOFLOGO眼镜蛇眼镜蛇 Cobral又叫饭铲头、吹又叫饭铲头、吹风蛇风蛇l体背黑褐色体背黑褐色l颈部有白色颈部有白色眼镜眼镜框架状框架状斑纹斑纹LOGO眼镜王蛇眼镜王蛇 King King K
4、ing King CobraCobral俗称过山峰、大眼俗称过山峰、大眼镜蛇镜蛇l外形象眼镜蛇，蛇外形象眼镜蛇，蛇体更长体更长l颈部膨便处有颈部膨便处有倒倒V字字形形斑纹斑纹LOGO银环蛇银环蛇Bungarus multicinctusl又称过基峡、银甲带、金又称过基峡、银甲带、金钱白花蛇钱白花蛇l体背有体背有白环和黑环相间排白环和黑环相间排列列花纹花纹LOGOLOGO金环蛇金环蛇BungarusFasciatusl又称金甲带、铁又称金甲带、铁包金包金l体背有体背有黄环黄环和和黑黑环环相间排列相间排列花纹花纹LOGO蝮蛇蝮蛇Agkistrodon halysAgkistrodon halysl
5、体粗，尾短体粗，尾短l全背呈暗褐全背呈暗褐色，有色，有深褐深褐色圆形色圆形斑纹斑纹LOGO五步蛇五步蛇Deinagkistrodon acutusDeinagkistrodon acutusDeinagkistrodon acutusDeinagkistrodon acutusl又称尖吻蝮、百又称尖吻蝮、百步蛇步蛇l头呈头呈三角形三角形体背体背灰褐色，灰褐色，l有有菱形菱形斑纹斑纹LOGO竹叶青蛇竹叶青蛇Trimeresurus stejnegeriTrimeresurus stejnegeril又称青竹蛇又称青竹蛇l身体较小，体身体较小，体背呈背呈草绿色草绿色，头呈头呈三角形三角形，颈细颈细
6、LOGO又称龟壳花斑、金钱斑又称龟壳花斑、金钱斑头头三角形三角形，颈细颈细体背棕褐色，有体背棕褐色，有中间紫中间紫棕色棕色而而周边浅黄色周边浅黄色的的不规则不规则斑块。斑块。烙铁头烙铁头TrimeresurusmucrosquamatusLOGO蝰蛇蝰蛇adder viperadder viperl又称百步金钱豹、又称百步金钱豹、八步蛇八步蛇l体背有体背有椭圆形椭圆形斑斑纹，纹，圆斑中央呈圆斑中央呈紫褐色紫褐色，周围黄周围黄色边界色边界l头呈头呈三角形三角形LOGO毒蛇鉴别毒蛇鉴别LOGO蛇毒中毒的机理蛇毒中毒的机理 皮下组织皮下组织 淋巴管淋巴管 毛细血管毛细血管 靶器官靶器官全身中毒反全身
7、中毒反应应 血循环血循环LOGO粘稠、透明或淡黄色液体。粘稠、透明或淡黄色液体。成分复杂：多种蛋白（干粉占成分复杂：多种蛋白（干粉占90%90%）、毒酶和）、毒酶和 多肽的混合物。多肽的混合物。同科属蛇毒成分相似。同科属蛇毒成分相似。不稳定：遇酸、碱、热易变性、破坏。不稳定：遇酸、碱、热易变性、破坏。蛇毒的一般理化特性蛇毒的一般理化特性LOGO 按其成分及毒理作用可分为：按其成分及毒理作用可分为：神经毒素神经毒素 Neurotoxin Neurotoxin血循毒素血循毒素 Blood toxin ( Blood toxin (出血毒素、毒酶、心脏毒素出血毒素、毒酶、心脏毒素）细胞毒素细胞毒素
8、Cytotoxin Cytotoxin 混合毒素混合毒素Mixed toxinsMixed toxins蛇毒分类与毒理蛇毒分类与毒理LOGO神经毒素神经毒素、类神经毒素类神经毒素乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体乙酰胆碱的释放乙酰胆碱的释放神经冲动传导受阻神经冲动传导受阻肌肉瘫痪肌肉瘫痪呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹缺氧、昏迷缺氧、昏迷心跳骤停心跳骤停LOGO血循毒素血循毒素l磷酯酶磷酯酶A A2 2l凝血酶样毒酶凝血酶样毒酶l透明质酸酶透明质酸酶磷酯酶磷酯酶A A2 2卵磷脂卵磷脂溶血卵磷脂溶血卵磷脂广泛溶广泛溶血出血血出血贫血贫血急性肾衰急性肾衰高钾高钾凝血酶凝血酶样毒酶样毒酶促凝促凝DICDIC大量凝血大量
9、凝血因子消耗因子消耗广泛出血广泛出血透明透明质酸酶质酸酶细胞与纤维细胞与纤维间质的酸性间质的酸性粘多糖粘多糖结缔组织结缔组织的完整性的完整性蛇毒吸蛇毒吸收扩散收扩散溶解溶解加速加速破坏破坏LOGO细胞毒素细胞毒素细胞毒素作用于细胞膜上细胞毒素作用于细胞膜上使细胞膜的通透性使细胞膜的通透性NaNa+ +大量内流大量内流细胞水肿、变性、坏死。细胞水肿、变性、坏死。LOGOl神经毒表现神经毒表现l血循毒表现血循毒表现l混合毒表现混合毒表现临床表现临床表现LOGO神经毒表现：见于神经毒表现：见于银环蛇和金环蛇咬伤银环蛇和金环蛇咬伤l局部表现：局部表现：牙痕如牙痕如针尖大小针尖大小（ ），伤口无出血、红
10、肿，不），伤口无出血、红肿，不痛不痒，仅轻度麻木感。痛不痒，仅轻度麻木感。l全身症状：全身症状：中毒症状发展快，中毒症状发展快，于伤后于伤后1 13 3小时内出现神经肌肉小时内出现神经肌肉麻痹的中毒症状。麻痹的中毒症状。l头颈部头颈部胸部呼吸肌、膈肌胸部呼吸肌、膈肌四肢肌肉。四肢肌肉。l反方向恢复反方向恢复LOGO混合毒表现（含血循毒和神经毒）混合毒表现（含血循毒和神经毒）见于见于眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤：眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤：l局部表现：局部表现：伤口可见两个伤口可见两个牙痕（牙痕（ ），周围红肿痛），周围红肿痛并迅速向近心端蔓延，伤并迅速向近心端蔓延，伤口周围可见水疱、组织变口周围可见水疱、组
11、织变黑、溃烂、坏死，若延误黑、溃烂、坏死，若延误诊治，溃疡很难愈合，部诊治，溃疡很难愈合，部分患者需截肢、截指。分患者需截肢、截指。LOGO全身症状全身症状l血循毒以心脏毒为主：表现心肌损害、心律失血循毒以心脏毒为主：表现心肌损害、心律失常，心肌酶明显增高。常，心肌酶明显增高。l神经毒表现：眼镜蛇咬伤一般较轻，但眼镜王神经毒表现：眼镜蛇咬伤一般较轻，但眼镜王蛇咬伤则较重，病情迅速发展，很快出现呼吸蛇咬伤则较重，病情迅速发展，很快出现呼吸停止和心律失常、休克，如不及时脏器支持治停止和心律失常、休克，如不及时脏器支持治疗，常于疗，常于0.50.52 2小时内死亡。小时内死亡。LOGO混合毒表现混合
12、毒表现混合毒表现混合毒表现（含神经毒和细胞毒）见于（含神经毒和细胞毒）见于（含神经毒和细胞毒）见于（含神经毒和细胞毒）见于海蛇咬伤海蛇咬伤海蛇咬伤海蛇咬伤l局部表现：局部表现：与银环蛇等神经毒蛇伤口相似。与银环蛇等神经毒蛇伤口相似。l全身症状：全身症状：除神经毒中毒的症状外，由于细胞毒对横除神经毒中毒的症状外，由于细胞毒对横纹肌的严重破坏，可引起全身肌肉剧烈疼痛、僵硬和纹肌的严重破坏，可引起全身肌肉剧烈疼痛、僵硬和抽搐，随着横纹肌坏死，释放出大量肌红蛋白，经肾抽搐，随着横纹肌坏死，释放出大量肌红蛋白，经肾排出而出现深褐色肌红蛋白尿，可致急性肾功能衰竭，排出而出现深褐色肌红蛋白尿，可致急性肾功能
13、衰竭，也可因高血钾引起心律失常，严重者可致死。也可因高血钾引起心律失常，严重者可致死。LOGO轻型轻型伤口：肿胀不超过伤口：肿胀不超过2个关节个关节全身症状：全身症状：神经毒症状：轻，神志清，呼吸正常，神经毒症状：轻，神志清，呼吸正常，PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg血循毒症状：轻血循毒症状：轻毒蛇伤分型毒蛇伤分型LOGO重型重型伤口肿胀严重：超过伤口肿胀严重：超过2个关节个关节全身症状：全身症状：神经毒：神志改变（烦躁嗜睡）、呼吸减慢、神经毒：神志改变（烦躁嗜睡）、呼吸减慢、发绀、发绀、PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg血循毒：血压低、血循毒：血压低、HR50HR1
14、30130次次/ /分分肾：尿量肾：尿量40ml/40ml/小时、肝、胃肠道、凝血系统出现严小时、肝、胃肠道、凝血系统出现严 重改变（重改变（Plt 80Plt 8010109 9/L/L）LOGO危重型危重型伤口同重型伤口同重型全身症状：全身症状：神经毒：深昏迷、呼吸减慢至停止。神经毒：深昏迷、呼吸减慢至停止。血循毒：休克、室颤、心搏停止。血循毒：休克、室颤、心搏停止。肾（少尿或无尿）、肝（黄疸、肝肾（少尿或无尿）、肝（黄疸、肝昏）、昏）、Plt50Plt8kPa8kPa（60mmHg)60mmHg)呼吸困难呼吸困难, ,呼吸频率呼吸频率10-1210-12次次/ /分、分、紫绀。紫绀。Pa
15、OPaO2 28.0Kpa(60mmHg) 8.0Kpa(60mmHg) PaCOPaCO2 24.56Kpa(35mmHg)2828次次/ /分分PaOPaO2 26.6kPa(50mmHg) 5.98kPa(45mmHg)5.98kPa(45mmHg)胸片胸片: :肺泡实变肺泡实变1/21/2肺野肺野LOGO血血循循毒毒症症状状心心血血压压正正常常或或偏偏高高，心心率率过过快快( (比比平平时时增增加加15-2015-20次次/ /分分) )，心心肌酶正常。肌酶正常。收缩压小于收缩压小于10.6Kpa(80mmHg)10.6Kpa(80mmHg)，心率心率55130130次次/ /分，心律
16、分，心律不齐，传导阻滞，血压偏低，心肌不齐，传导阻滞，血压偏低，心肌酶增高。酶增高。心跳骤停，中毒性或感染性休克心跳骤停，中毒性或感染性休克( (收缩压收缩压80mmHg)40ml/h)(40ml/h)或或少少量量蛋蛋白白、红红细细胞，血肌酐正常。胞，血肌酐正常。血容量正常，血红蛋白尿，少尿血容量正常，血红蛋白尿，少尿20m1/h20m1/h，但，但40ml/h40ml/h、血肌酐、血肌酐177umol/L177umol/L,177umol/L,少尿少尿( (小于小于2Oml/h,2Oml/h,持续持续6 6小时小时) )，利尿药无，利尿药无效或无尿；非少尿肾衰者，尿量效或无尿；非少尿肾衰者，
17、尿量6O0ml/24h6O0ml/24h，但血肌酐，但血肌酐177umol/L,177umol/L,尿比重尿比重1.0121.012。胃胃肠肠道道腹部胀气腹部胀气肠鸣音减弱肠鸣音减弱高度胃肠胀气高度胃肠胀气肠鸣音近于消失肠鸣音近于消失少量便血或呕血少量便血或呕血麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻或或应应激激性性溃溃疡疡，消消化道出血伴休克需输血。化道出血伴休克需输血。凝凝血血系系统统血血小小板板计计数数正正常常或或8Ox108Ox109 9/L/L，纤纤维维蛋蛋白白原原正正常常;PT;PT及及TTTT正正常。常。全身多处皮下瘀斑或紫癜、但内脏全身多处皮下瘀斑或紫癜、但内脏出血不明显，血小板出血不明显，血
18、小板80505010109 9/L/L、TTTT及及PTPT比正常值长比正常值长1-31-3秒秒; ;纤维蛋白原正常，血色素纤维蛋白原正常，血色素80g/L2h2h。血血小小板板505010109 9/L;/L;或或DIC(DIC(纤纤维维蛋蛋白白原原2.0g/L; 33秒秒以以上上，3P3P试试验验阳阳性性），全全身身多多发发性性内内脏脏出出血血症症。优优球球蛋蛋白白溶解试验溶解试验2h.2h.肝肝SGPTSGPT正正常常或或轻轻度度增增高。高。SGPTSGPT正常值正常值2 2倍，倍，17.1umol/l17.1umol/l血清总胆红素血清总胆红素34.2umol/L34.2umol/L(
19、2.0mg/dl),34.2umol/L(2.0mg/dl),SGPTSGPT正常值正常值2 2倍，肝昏迷。倍，肝昏迷。LOGO混混合合毒毒症症状状兼有以上两类蛇毒对人体的器官损害表现，兼有以上两类蛇毒对人体的器官损害表现，而混合毒类的病情评定，根据不同的蛇种，而混合毒类的病情评定，根据不同的蛇种，结合病人的实际临床表现综合评定。结合病人的实际临床表现综合评定。注注明明毒蛇咬伤是一种急性生物毒性损伤，为了清楚表示病情的严重程度，毒蛇咬伤是一种急性生物毒性损伤，为了清楚表示病情的严重程度，按病情轻重可分为轻、重、危重三型，按病情轻重可分为轻、重、危重三型，参考多脏器功能衰竭诊断标准，按评分计算，
20、参考多脏器功能衰竭诊断标准，按评分计算，若一个或一个以上脏器损害为若一个或一个以上脏器损害为1 1分，评为轻型分，评为轻型; ;若一个或一个以上器官损害为若一个或一个以上器官损害为2 2分，评为重型分，评为重型; ;若一个或一个以上器官损害评为若一个或一个以上器官损害评为3 3分则为危重型。分则为危重型。每个脏器损害评分不相加，脏器损害评分不同，每个脏器损害评分不相加，脏器损害评分不同，以高分为评分标准以高分为评分标准。LOGOl1 1病史：被毒蛇咬伤史。病史：被毒蛇咬伤史。l2 2属哪种毒蛇咬伤属哪种毒蛇咬伤（1 1）病人或知情者提供的资料。）病人或知情者提供的资料。（2 2）仔细检查病人伤
21、口情况。）仔细检查病人伤口情况。（3 3）全身临床表现情况。）全身临床表现情况。（4 4）所在地区毒蛇活动的情况。）所在地区毒蛇活动的情况。l3.3.临床分型临床分型-对严重程度评估对严重程度评估诊断诊断LOGO 毒蛇毒蛇 无毒蛇无毒蛇 牙痕牙痕 局部局部局部局部 肿胀、渗血、坏死肿胀、渗血、坏死肿胀、渗血、坏死肿胀、渗血、坏死 无无无无 伤口伤口伤口伤口 （银环蛇除外）（银环蛇除外）（银环蛇除外）（银环蛇除外） 全身症状全身症状全身症状全身症状 明显明显 无无无无鉴别诊断鉴别诊断LOGOLOGO无毒蛇咬伤伤口无毒蛇咬伤伤口LOGO毒蛇咬伤伤口毒蛇咬伤伤口LOGOl血常规、尿常规。血常规、尿常
22、规。l心电图、心肌酶。心电图、心肌酶。l肾功能、肝功能。肾功能、肝功能。l凝血四项或凝血四项或DICDIC全套。全套。l血气分析、血氧饱和度测定。血气分析、血氧饱和度测定。辅助检查辅助检查LOGO 救治原则：救治原则：1 1、迅速排毒及破坏伤口局部蛇毒。、迅速排毒及破坏伤口局部蛇毒。2 2、争分夺秒抢救威胁生命的危象，维持基本、争分夺秒抢救威胁生命的危象，维持基本 生命功能稳定。生命功能稳定。3 3、尽早使用特异性抗蛇毒血清。、尽早使用特异性抗蛇毒血清。4 4、防治可能发生的并发症。、防治可能发生的并发症。 毒蛇伤救治毒蛇伤救治LOGO救治措施救治措施（）现场救治）现场救治l现场自救互救，就地
23、取材即刻减缓蛇毒的吸收及破坏蛇毒，现场自救互救，就地取材即刻减缓蛇毒的吸收及破坏蛇毒，越快越好。烧灼、火罐排毒。越快越好。烧灼、火罐排毒。l伤肢制动、垂位。用伤肢制动、垂位。用弹性绷带在伤口向心处弹性绷带在伤口向心处结扎，结扎，间断开放，间断开放，力争在力争在1-21-2小时内把病人送到医院进一步清创、冲洗吸引，迅小时内把病人送到医院进一步清创、冲洗吸引，迅速排除未吸收的蛇毒。速排除未吸收的蛇毒。LOGO伤口处理伤口处理（1 1）强调尽早进行，越快越好。）强调尽早进行，越快越好。（2 2）“一一”字形沿牙痕切开，用钝性扩张伤字形沿牙痕切开，用钝性扩张伤口。口。（3 3）边冲洗边负压吸引。）边冲
24、洗边负压吸引。（4 4）有条件应尽早作局部环形封闭。）有条件应尽早作局部环形封闭。LOGO伤口伤口“一一”字形小切口字形小切口LOGO（二）抢救威胁生命的毒效应危象，维持基本生命功能稳定（二）抢救威胁生命的毒效应危象，维持基本生命功能稳定 蛇毒中毒的危象主要包括：蛇毒中毒的危象主要包括： 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 心跳骤停心跳骤停 休克休克 肺水肿肺水肿 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭LOGO（三）迅速判断毒蛇种类并尽快使用抗蛇毒血清。（三）迅速判断毒蛇种类并尽快使用抗蛇毒血清。l抗蛇毒血清抗蛇毒血清是国内外一致公认的是国内外一致公认的首选特效药首选特效药。l国产抗蛇毒血清特点：特效、速效、安全
25、。国产抗蛇毒血清特点：特效、速效、安全。l作用机理：通过抗原抗体反应中和血清中作用机理：通过抗原抗体反应中和血清中游离的游离的蛇蛇毒毒而使蛇毒灭毒。而使蛇毒灭毒。LOGO抗蛇毒血清的临床应用抗蛇毒血清的临床应用l用药越早，效果越好。用药越早，效果越好。l应选用特异性抗蛇毒血清。应选用特异性抗蛇毒血清。l给药剂量：强调首剂足量。给药剂量：强调首剂足量。l轻型：轻型：1 12 2支支l重型及危重型：重型及危重型：2 23 3支，观察支，观察2 23 3小时，症状反复小时，症状反复再追加再追加1 12 2支，至症状无反复为足量。支，至症状无反复为足量。l小孩和成人使用剂量相同小孩和成人使用剂量相同。
26、l孕妇可以使用孕妇可以使用LOGO毒蛇种类与蛇毒类型毒蛇种类与蛇毒类型l银环蛇、金环蛇银环蛇、金环蛇-神经毒神经毒l五步蛇、烙铁头、蝰蛇五步蛇、烙铁头、蝰蛇-血循毒血循毒l眼镜蛇、眼镜王蛇眼镜蛇、眼镜王蛇-混合毒混合毒以神经毒为主以神经毒为主l蝮蛇、竹叶青蝮蛇、竹叶青-混合毒混合毒以血循毒为主以血循毒为主LOGO抗蛇毒血清种类和剂量抗蛇毒血清种类和剂量种种类类剂量剂量(U/支支)抗抗眼镜蛇眼镜蛇毒血清毒血清1000抗抗银环蛇银环蛇毒血清毒血清10000抗抗蝮蛇蝮蛇毒血清毒血清6000抗抗五步蛇五步蛇毒血清毒血清2000抗抗蝰蛇蝰蛇毒血清毒血清5000抗抗金环蛇金环蛇毒血清毒血清5000LOGO
27、LOGOLOGOLOGOLOGOLOGO没有特异性血清时考虑选用同科属毒蛇的抗没有特异性血清时考虑选用同科属毒蛇的抗蛇毒血清或多种联合应用。蛇毒血清或多种联合应用。眼镜王蛇伤眼镜王蛇伤：抗：抗眼镜蛇眼镜蛇毒血清与抗毒血清与抗银环蛇银环蛇血血 清毒联合使用。清毒联合使用。竹叶青蛇伤竹叶青蛇伤：抗：抗五步蛇五步蛇毒血清或抗毒血清或抗蝮蛇蝮蛇毒血毒血 清选用一种。清选用一种。烙铁头蛇伤烙铁头蛇伤：抗：抗五步蛇五步蛇毒血清或抗毒血清或抗蝮蛇蝮蛇毒血毒血 清选用一种。清选用一种。同科属抗蛇毒血清使用同科属抗蛇毒血清使用LOGOl采用局部封闭与全身静脉滴注相结合。采用局部封闭与全身静脉滴注相结合。l局封：
28、用局封：用1/21/2支作局部环形封闭。支作局部环形封闭。l静脉给药：静脉给药：l 把全剂量抗蛇毒血清加入把全剂量抗蛇毒血清加入250ml250ml溶液中，于患溶液中，于患侧肢体滴入，先慢速侧肢体滴入，先慢速202030ml/h30ml/h，观察，观察15152020分分钟无不良反应加快滴速于钟无不良反应加快滴速于2 2小时内滴完。小时内滴完。l 同时开通另一侧肢体静脉通路，加入地塞米松同时开通另一侧肢体静脉通路，加入地塞米松101020mg20mg，静滴。，静滴。l注意：不能作肌注或皮下注射。注意：不能作肌注或皮下注射。l预防过敏反应：一般都要求作预防过敏反应：一般都要求作皮试皮试。抗蛇毒血
29、清的用法抗蛇毒血清的用法LOGO局部环形封闭局部环形封闭LOGO局部环形封闭局部环形封闭LOGOl过敏，严重者发生过敏性休克。过敏，严重者发生过敏性休克。l抗原变异性，效价降低。抗原变异性，效价降低。l保存太久生物效价不稳定。保存太久生物效价不稳定。l价格昂贵。价格昂贵。抗蛇毒血清副作用及局限抗蛇毒血清副作用及局限LOGO（四）积极补容、利尿，促进蛇毒排泄（四）积极补容、利尿，促进蛇毒排泄l积极补容：蛇毒中毒都有不同程度循环血量减积极补容：蛇毒中毒都有不同程度循环血量减少，组织灌注不足。少，组织灌注不足。l提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压: : 血浆、白蛋白血浆、白蛋白l利尿剂：维持尿量利
30、尿剂：维持尿量 100ml/h100ml/hLOGO（五）严密监护、积极防治并发症五）严密监护、积极防治并发症加强监测：密切观察病情，根据不同毒蛇加强监测：密切观察病情，根据不同毒蛇 咬伤，监测的内容有所侧重。咬伤，监测的内容有所侧重。神经毒神经毒蛇伤监测重点：神志、呼吸、蛇伤监测重点：神志、呼吸、SpOSpO2 2、 血气分析。血气分析。血循毒血循毒蛇伤监测重点：血压、尿、蛇伤监测重点：血压、尿、PltPlt、出、出 血情况。血情况。LOGO（1 1）急性呼吸衰竭）急性呼吸衰竭 神经毒蛇毒中毒出现呼吸困难，神经毒蛇毒中毒出现呼吸困难，R R 2525次次/ /分分或或 1212次次/ /分，
31、分，PpOPpO2 2 90%90%，应尽早给予气管插，应尽早给予气管插管，机械辅助呼吸支持。管，机械辅助呼吸支持。 慎用呼吸中枢兴奋剂。慎用呼吸中枢兴奋剂。常见并发症的救治常见并发症的救治LOGOLOGOLOGO（2 2）急性肾功能衰竭）急性肾功能衰竭 肾前性：肾前性：休克休克 第三间隙漏出，血容量第三间隙漏出，血容量肾缺血。肾缺血。 容量血管扩张。容量血管扩张。肾性：肾性： 缺血性肾损害；缺血性肾损害； 中毒性肾损害；中毒性肾损害； 溶血及各种细胞破坏的碎片、血红蛋溶血及各种细胞破坏的碎片、血红蛋 白、白、 肌红蛋白等，阻塞肾小管。肌红蛋白等，阻塞肾小管。LOGO救治措施救治措施l及时纠正
32、低血容量。及时纠正低血容量。l及早应用山莨菪碱协同利尿剂。及早应用山莨菪碱协同利尿剂。l血循毒蛇毒中毒病人出现少尿、无尿、全身浮血循毒蛇毒中毒病人出现少尿、无尿、全身浮肿、氮质血症或尿毒症、高血钾，应尽早尽快肿、氮质血症或尿毒症、高血钾，应尽早尽快进行血液透析。进行血液透析。LOGO（3 3）DICDIC与出血的救治与出血的救治l对症止血。对症止血。l输血小板、纤维蛋白原。输血小板、纤维蛋白原。l少量多次输新鲜血。少量多次输新鲜血。LOGO其他治疗其他治疗使用糖皮质激素。使用糖皮质激素。莨菪碱药物，改善微循环。莨菪碱药物，改善微循环。常规使用常规使用TAT预防破伤风。预防破伤风。防治感染。防治
33、感染。血浆置换与血液灌流。血浆置换与血液灌流。LOGO 血血液液灌灌流流LOGO血液灌流治疗后当天血液灌流治疗后当天LOGO治疗后第二天治疗后第二天LOGO治疗后第三天治疗后第三天LOGO 各种毒蛇的不同特点各种毒蛇的不同特点银环蛇：银环蛇：l神经毒神经毒l容易引起呼吸肌麻痹，出现呼吸衰竭。容易引起呼吸肌麻痹，出现呼吸衰竭。l关关键键是是及及时时呼呼吸吸支支持持，气气管管插插管管，用用呼呼吸吸机机通通气维持到有自主呼吸为止。气维持到有自主呼吸为止。LOGO 眼镜蛇：眼镜蛇：l混合毒，以细胞毒为主。混合毒，以细胞毒为主。l伤口肿胀，容易出现心肌炎，多种酶增高。伤口肿胀，容易出现心肌炎，多种酶增高
34、。l处理伤口，防止溃烂出现，注意保护心肌。处理伤口，防止溃烂出现，注意保护心肌。LOGO 伤口溃疡防治伤口溃疡防治l细胞毒毒蛇伤口不要随便扩大伤口，以免加重细胞毒毒蛇伤口不要随便扩大伤口，以免加重伤口感染，溃疡形成。伤口感染，溃疡形成。l伤口处理时注意冲洗，负压吸引。伤口处理时注意冲洗，负压吸引。l用相应的抗蛇毒血清在伤口周围及近心处环型用相应的抗蛇毒血清在伤口周围及近心处环型封闭。封闭。LOGOl25%25%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷l使用糖皮质激素使用糖皮质激素l脱水消肿：脱水消肿：20% mannital20% mannital，人体白蛋白减轻伤肢肿胀人体白蛋白减轻伤肢肿胀LOGO 眼镜王蛇：
35、眼镜王蛇：抗眼镜蛇毒血清联用抗银环蛇毒血清抗眼镜蛇毒血清联用抗银环蛇毒血清。注意呼吸，循环的变化。注意呼吸，循环的变化。LOGO 蝰蛇：蝰蛇：l血循毒血循毒l易引起易引起DIC、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、MODS。l为防治肾功能衰竭，用为防治肾功能衰竭，用654-II、lasix+20%mannital、必要时血液透析。、必要时血液透析。l输输血血小小板板或或纤纤维维蛋蛋白白,补补充充凝凝血血因因子子，治治疗疗DIC。l可输新鲜血浆。可输新鲜血浆。LOGO 蝮蛇：蝮蛇：l属混合毒，以血循毒为主。属混合毒，以血循毒为主。l易引起易引起DIC，肾功能衰竭等，导致，肾功能衰竭等，导致MODS。LOGO 竹叶青：竹叶青：l用抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清用抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清l伤口疼痛、出血明显伤口疼痛、出血明显l血小板减少与临床表现不一致血小板减少与临床表现不一致l输血小板后疗效明显输血小板后疗效明显LOGO 问题？问题？LOGO 参考书参考书谢谢谢谢
