一般检查及头颈部检查一般检查及头颈部检查------------川北医学院检体诊断教研室川北医学院检体诊断教研室 一、基本方法与要求一、基本方法与要求（一）五种基本方法：视、（一）五种基本方法：视、触触、、叩叩、、 听、嗅听、嗅（二）兼顾全身与系统（二）兼顾全身与系统（三）顺序（三）顺序（卧位为例）：（卧位为例）：一般情况一般情况和生命和生命征征→→头颈部头颈部→→前、侧胸前、侧胸→→后背部（取座位）后背部（取座位） →→腹部（卧位）腹部（卧位）→→上下肢上下肢→→肛门直肠肛门直肠→→外外生殖器生殖器→→神经系统（站立位）神经系统（站立位）（四）准备和清点器械（四）准备和清点器械（五）自我介绍（五）自我介绍 深部触诊的具体手法深部触诊的具体手法 间接叩诊的具体手法间接叩诊的具体手法•注意事项注意事项：（：（1 1）叩诊指与体表垂直；）叩诊指与体表垂直； （（2 2）避免肩肘关节活动；）避免肩肘关节活动； （（3 3）灵活，短促，富有弹）灵活，短促，富有弹 性，保持环境的安静性，保持环境的安静 二、全身状态检查二、全身状态检查•（一）性别（一）性别•（二）年龄（二）年龄•（三）发育与体型（三）发育与体型 1.1.判断成人发育正常的指标判断成人发育正常的指标 胸围＝胸围＝1/21/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度 2.2.体型：无力型体型：无力型( (瘦长型瘦长型) )；； 超力型超力型( (矮胖型矮胖型) )；； 正力型正力型( (均称型）：腹上角：均称型）：腹上角：9090°为界为界 3.3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病（四）营养及体重（四）营养及体重1.1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良营养状态分三个等级：良好、中等、不良 2.2.异常：营养不良：低于理想体重异常：营养不良：低于理想体重1010﹪﹪；肥胖：高于理想体重；肥胖：高于理想体重2020﹪﹪。
（五（五) )意识状态意识状态 1.1.正常：清楚正常：清楚 2.2.意识障碍程度分为：意识障碍程度分为： ① ①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 ② ②意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物）意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物） ③ ③昏睡－熟睡状态昏睡－熟睡状态, ,不易唤醒不易唤醒, ,醒时答话含糊或答非所问醒时答话含糊或答非所问 ④ ④昏迷昏迷 (1)(1)轻度昏迷轻度昏迷: : (2) (2)中度昏迷中度昏迷：： (3)(3)深昏迷深昏迷：：谵妄谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱( (幻觉幻觉, ,错觉错觉) )躁动不安，言语杂躁动不安，言语杂乱乱 （六）语调与语态（六）语调与语态（七）面容与表情（七）面容与表情 1.1.急性病容急性病容: :潮红潮红. .不安不安. .呼吸急促呼吸急促 2.2.慢性病容慢性病容: :憔悴憔悴. .灰暗或苍白灰暗或苍白. .目光黯淡目光黯淡 3.3.贫血病容贫血病容: :苍白苍白. .无力无力 4.4.二尖瓣面容二尖瓣面容: :两颊及口唇发绀两颊及口唇发绀 5.5.甲亢面容甲亢面容: :面容惊愕面容惊愕. .眼裂大眼裂大. .突眼突眼. .目光闪闪有神目光闪闪有神. .不安烦躁易怒不安烦躁易怒 6.6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞, , 反应迟钝，眉反应迟钝，眉毛稀疏毛稀疏 7.7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大鼻增大 （八）体位－指患者在卧位时所处的状态（八）体位－指患者在卧位时所处的状态 1.1.自主体位：身体活动自如，不受限制自主体位：身体活动自如，不受限制 2.2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位 如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。
迫仰卧位等九）步态：走动时表现的姿态九）步态：走动时表现的姿态如蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态，慌张步态，如蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态，慌张步态，跨阈步态，剪刀步态，间歇性破行跨阈步态，剪刀步态，间歇性破行十）姿势（十）姿势 三、生命征检查三、生命征检查•体温体温（T）36.3-37.2℃①①三种体温测量方法及正常值三种体温测量方法及正常值②②误差原因：水银未甩到误差原因：水银未甩到36℃36℃以下；以下；未夹紧；附近有热源；测前热未夹紧；附近有热源；测前热水漱口 •脉搏脉搏（P）60-100次／分•呼吸呼吸（R）20±2次／分•血压血压（BP）＜140／90mmHg 三种体温测量方法及正常值三种体温测量方法及正常值正常值 36.3-37.2℃ 36.5-37.7 ℃ 36-37 ℃ 优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用 门诊病人使 昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病 用方便，不易 人 发生交叉感染 方法 舌下含5’ 涂润滑剂，插入 腋下10’ 肛内1/2表长, 5’ 口测法 肛测法 腋测法 （一）颜色（一）颜色: :苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着 ( (二）弹性二）弹性: : 正常正常: :食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，松手后皮肤皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。
长期消耗性疾病、老年人三）皮疹（三）皮疹 1.1.斑诊斑诊: :不隆起皮面，只有颜色的改变不隆起皮面，只有颜色的改变 2.2.丘诊丘诊: : 隆起皮面，且有颜色改变隆起皮面，且有颜色改变 3.3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红斑丘诊：丘诊周围皮肤发红四四、、皮肤粘膜检查皮肤粘膜检查 （四）出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血（四）出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血 出血点出血点( (瘀点）瘀点）: :直径直径<2mm<2mm，压之退色，压之退色 紫癜紫癜: :直径直径3-5mm3-5mm 瘀斑：直径瘀斑：直径>5mm>5mm 血肿：高出皮肤，大片出血血肿：高出皮肤，大片出血（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血 管痣，形似蜘蛛管痣，形似蜘蛛 1.1.检查方法及分布检查方法及分布 2.2.原因：雌激素原因：雌激素↑↑（六）水肿（六）水肿 轻度水肿轻度水肿: : 中度水肿中度水肿: : 重度水肿重度水肿: : （（一）正常：很小，不易触及，直径一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm0.2-0.5cm，质软，，质软， 表面光滑，无粘连，无压痛表面光滑，无粘连，无压痛 （二）（二）浅表淋巴结分组及引流范围浅表淋巴结分组及引流范围 （三）检查顺序（三）检查顺序: :耳前耳前→→耳后乳突区耳后乳突区→→枕骨下区枕骨下区→→颌下颌下→→ 颏下颏下→→颈后三角颈后三角→→颈前三角颈前三角→→锁骨上窝锁骨上窝 → →腋窝腋窝→→滑车滑车→→腹股沟腹股沟→→腘窝腘窝 （四）（四）检查内容（记录内容）及方法检查内容（记录内容）及方法 (1)(1)部位部位 (2)(2)大小大小 (3)(3)数目数目 (4)(4)硬度硬度 (5)(5)压痛压痛 (6)(6)活动度活动度 (7)(7)红肿红肿 (8)(8)瘘管瘘管 (9)(9)疤痕疤痕五五、、浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查 耳后、乳突区 头皮胸锁乳突肌上部（颈后） 鼻咽部胸锁乳突肌上部（颈前） 咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝 食管、胃右锁骨上窝 气管、胸膜、肺颌下 口底、颊膜炎、牙龈颏下 颏下三角区、唇、舌部腋窝 躯干上部。
乳腺、胸壁腹股沟 下肢、会阴 分组 引流（收集）范围浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查 ( (五）淋巴结肿大的意义五）淋巴结肿大的意义: : 1. 1.局部肿大局部肿大 ① ①非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 ② ②淋巴结结核淋巴结结核 ③ ③恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移 2.2.全身淋巴结肿大：全身淋巴结肿大： ① ①急、慢性淋巴结炎急、慢性淋巴结炎 ② ②传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 ③ ③淋巴瘤淋巴瘤 ④ ④各种白血病各种白血病 浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查 淋巴结检查方法淋巴结检查方法耳前颌下耳后锁骨上 淋巴结检查方法淋巴结检查方法腹股沟颈前颏下滑车上 淋巴结检查方法淋巴结检查方法腋窝腋窝枕骨下回上页 六六﹑﹑头颈部体格检查头颈部体格检查•（一）头发和头皮（一）头发和头皮•（二）头颅（二）头颅•1.1.大小：正常大小：正常: :新生儿头围新生儿头围34cm,1834cm,18岁达岁达53cm53cm 异常异常: : 小颅，巨颅小颅，巨颅 2.2.形态：方颅，尖颅形态：方颅，尖颅 3.3.运动运动：：正常：运动自如正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、异常：见于颈椎病、震颤麻痹、MussetMusset征征 4.4.测量：软尺经眉间绕到颅后经过枕骨粗隆。
测量：软尺经眉间绕到颅后经过枕骨粗隆 （三）眼（三）眼: : 1.1.眉毛眉毛: ①: ①稀疏脱落稀疏脱落 ② ②外外1/31/3稀疏或脱落稀疏或脱落 2.2.眼睑眼睑: ①: ①水肿水肿 ② ②上眼睑下垂上眼睑下垂③③眼裂增宽眼裂增宽 3.3.结合膜结合膜: :充血水肿；颗粒与滤泡；出血点充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.4.巩膜巩膜: :黄疸黄疸 5.5.角膜角膜: : 正常正常: :透明透明. . 异常异常: :角膜云翳，白斑，溃疡角膜云翳，白斑，溃疡 6.6.眼球：眼球： （（1 1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变 双侧－甲亢双侧－甲亢六六﹑﹑头颈部体格检查头颈部体格检查 六六﹑﹑头颈部体格检查头颈部体格检查 （（2 2）眼球运动）眼球运动 （（3 3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动7.7.瞳孔：瞳孔： （（1 1）正常）正常:①:①直径直径3-4mm,3-4mm,圆形，两侧对称，等大圆形，两侧对称，等大 ② ②对光反射：直间接对光反射存在对光反射：直间接对光反射存在 ③ ③调节反射、辐辏反射正常调节反射、辐辏反射正常 （（2 2）异常）异常: ①: ①缩小缩小 ② ②扩大扩大 ③ ③双侧大小不等双侧大小不等 （四）耳：（四）耳：1.1.外耳外耳: :耳廓，外耳道耳廓，外耳道 2.2.乳突乳突 3.3.粗测听力的方法：粗测听力的方法：静室内，被检静室内，被检 查者闭眼，用手堵住一侧耳道，医生查者闭眼，用手堵住一侧耳道，医生 持手表或拇指与示指相互摩擦，自持手表或拇指与示指相互摩擦，自1M1M 外逐渐移近被检查者耳部直到被检查外逐渐移近被检查者耳部直到被检查 者听到声音为止，测量距离。
者听到声音为止，测量距离六六﹑﹑头颈部体格检查头颈部体格检查 六六﹑﹑头颈部体格检查头颈部体格检查（五）鼻（五）鼻: : 1.1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物泌物 3.3.鼻窦压痛：鼻窦压痛： 上颌窦：左右颧部上颌窦：左右颧部 额额 窦：眼眶上缘内侧窦：眼眶上缘内侧 筛筛 窦：鼻根部与眼内窦：鼻根部与眼内 眦之间眦之间 六六﹑﹑头颈部体格检查头颈部体格检查（六）口腔：（六）口腔： 1.1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊口唇：颜色，口角溃疡、疱诊 2.2.口腔粘膜口腔粘膜: : 异常异常: :出血出血, ,溃疡溃疡, , 色素沉着色素沉着, , 麻诊粘膜斑麻诊粘膜斑, , 鹅口疮鹅口疮 3.3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.4.牙龈牙龈: : 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管） 铅线铅线 5.5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等 6.6.牙齿的记录方式：右上中切牙牙齿的记录方式：右上中切牙 （七）咽及扁桃体（七）咽及扁桃体 1.1.检查方法检查方法 2.2.咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 3.3.扁桃体肿大扁桃体肿大 I I度：舌腭弓与咽腭弓之间度：舌腭弓与咽腭弓之间 IIII度：超出咽腭弓度：超出咽腭弓 IIIIII度：达咽后壁中线度：达咽后壁中线六六﹑﹑头颈部体格检查头颈部体格检查 （八）颈静脉（八）颈静脉 1.1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离 的下的下2/32/3以内以内 2.2.颈静脉充盈：颈静脉充盈：30-4530-45°°的半卧时静脉充盈度超过正常的半卧时静脉充盈度超过正常 水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包 炎，上腔静脉阻塞综合征炎，上腔静脉阻塞综合征 3.3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全六六﹑﹑头颈部体格检查头颈部体格检查 （九）颈动脉搏动：（九）颈动脉搏动： 1.1.正常：正常安静时不明显正常：正常安静时不明显 2.2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血 六六﹑﹑头颈部体格检查头颈部体格检查（十）（十）⒈⒈正常甲状腺正常甲状腺 六六﹑﹑头颈部体格检查头颈部体格检查⒉⒉检查内容检查内容 （1 1））. .视诊视诊 （（2 2））. .触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度肿大程度: :I I度：度： 能触不能见能触不能见 IIII度：度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以内能触又能见，在胸锁乳突肌以内 IIIIII度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘 （（3 3））. .听诊：血管杂音，见于甲亢听诊：血管杂音，见于甲亢 甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法 ⒊⒊甲状腺肿大的意义甲状腺肿大的意义：① 甲亢甲亢②② 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿③③ 甲状腺癌甲状腺癌④④ 慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎⑤⑤ 甲状旁腺腺癌甲状旁腺腺癌六六﹑﹑头颈部体格检查头颈部体格检查 六六﹑﹑头颈部体格检查头颈部体格检查（十一）气管（十一）气管1.1.正常：居中正常：居中2.2.检查方法：检查方法：3.3.气管移位：气管移位： 偏向健侧偏向健侧: :见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤， 单侧甲状腺肿大单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连 Thank You!!!!Thank You!!!!•体格检查需要同学们熟能生巧，体格检查需要同学们熟能生巧，大家要在课下多多练习！！！大家要在课下多多练习！！！！！！！ 。