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1、LOGO 护理案例分析护理案例分析 山东省千佛山医院 刘永梅1护理案例分析调整护患法律关系的基本规范调整护患法律关系的基本规范 护士条例护士条例 护士管理办法护士管理办法 侵权责任法侵权责任法医疗机构管理条例医疗机构管理条例实施细则实施细则病历书写基本规范病历书写基本规范 电子病历基本规范电子病历基本规范山东省护理文书书写基本要求格式（试行）山东省护理文书书写基本要求格式（试行）医院工作制度医院工作制度 相关护理工作职责规范相关护理工作职责规范 2护理案例分析护士条例护士条例对危重患者抢救的规定对危重患者抢救的规定v第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；第十七条护士在执
2、业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要紧急护。在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要紧急护。第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其严重的，暂停其6 6个月以上个月以上1 1年以下执业活动，直至由原发证部门吊年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：销其护士执业证书：( (一一) )发现患者病情危急未立即通知医师的。发现
3、患者病情危急未立即通知医师的。v护士管理办法护士管理办法第二十一条护士在执业中应当正确执行医嘱，遇紧第二十一条护士在执业中应当正确执行医嘱，遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不场时，护士应当采取力所能急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不场时，护士应当采取力所能及的急救措施。及的急救措施。v病历书写基本规范病历书写基本规范第二十九条第二十九条 一般情况下，医师不得下达口头医一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
4、3护理案例分析护士条例护士条例在规范在规范用药医嘱用药医嘱方面，明显加重护士责任方面，明显加重护士责任v护士管理办法第二十一条“护士在执业中应当正确执行医嘱，” v护士条例第十七条“护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。”v护士条例第三十一条“护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书： (二)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技
5、术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的”4护理案例分析5今年新颁布的医疗相关法律规范今年新颁布的医疗相关法律规范侵权责任法侵权责任法123电子病历基本规范电子病历基本规范病历书写基本规范病历书写基本规范5护理案例分析6特点：制度设计特点：制度设计v医疗侵权三种类型医疗侵权三种类型5454条条 医疗侵权归责原则医疗侵权归责原则5555 5656条条 医疗规避责任医疗规避责任5757 5858条条 医疗技术责任医疗技术责任5959条条 医用产品责任医用产品责任6护理案例分析7 60 60条条 医疗免责医疗免责 61 61条条 病历管理病历管理 62 62条条 隐私权保护隐私权保护
6、63 63条条 过度检查过度检查 6464条条 医方权利保护医方权利保护7护理案例分析8v第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害， 医疗机构及其医务人员有过错的， 由医疗机构承担赔偿责任。 8护理案例分析9v第五十五条第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。v第五十六条第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的
7、，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。9护理案例分析10v第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。v第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料。 10护理案例分析11v第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权
8、向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 11护理案例分析12三种法定免责事由三种法定免责事由v第第6060条条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：构不承担赔偿责任：患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；限于当时的医疗水平难以诊疗。v前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。过错的，应当承担相应的赔偿责任。 12护理案例分析13v第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住
9、院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。v第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 13护理案例分析基本书写规范基本书写规范v书写原则：客观、真实、完整、准确、及时书写原则：客观、真实、完整、准确、及时v按法定形式进行必要的修改、删节和补充按法定形式进行必要的修改、删节和补充v注意同其他病历文书记录之间的协调一致注意同其他病历文书记录之间的协调一致v对明显异常的信息应及时复核并确定异常的原因对明显异常的信
10、息应及时复核并确定异常的原因v有医学、法律意义的护理记录时间主要为医嘱执行的时间、有医学、法律意义的护理记录时间主要为医嘱执行的时间、医嘱执行结束的时间、护理记录的时间。注意书写的时间医嘱执行结束的时间、护理记录的时间。注意书写的时间区间或时间点同执行医嘱内容的匹配区间或时间点同执行医嘱内容的匹配v严禁他人代签、代写严禁他人代签、代写v严禁无执业资质人员独立书写并签名严禁无执业资质人员独立书写并签名14护理案例分析几个薄弱环节几个薄弱环节v医嘱（口头）执行规范医嘱（口头）执行规范v修改病历的方式、时限修改病历的方式、时限v日夜护理交接班记录的法律属性日夜护理交接班记录的法律属性15护理案例分析
11、Contents“黑色六月黑色六月”1几起护理损害案例几起护理损害案例2病历书写法律责任病历书写法律责任3危机突发事件处理危机突发事件处理416护理案例分析“黑色六月黑色六月” v5.17：北京某医院副院长被患者刺死案：北京某医院副院长被患者刺死案v6.04：山东某医院及周边被封延误高考案：山东某医院及周边被封延误高考案v6.08：浙江某国土局长组织群殴医务人员案：浙江某国土局长组织群殴医务人员案v6.11：武汉某疾控护士被患者割喉致死案：武汉某疾控护士被患者割喉致死案v6.11：河南保健院院长被患者毒打重伤案：河南保健院院长被患者毒打重伤案v6.11：广东某医院及数百防暴警察被围堵案：广东某
12、医院及数百防暴警察被围堵案v6.16：北京某医院医生拒开虚假证明被刺案：北京某医院医生拒开虚假证明被刺案v6.18：深圳某医院及防暴大队特警被围堵案：深圳某医院及防暴大队特警被围堵案v6.21：福建南平医务人员被围殴、侮辱案：福建南平医务人员被围殴、侮辱案v6.25：广东某医院被数百人打砸抢围堵案：广东某医院被数百人打砸抢围堵案17护理案例分析案例案例1：输液后未松止血带致截肢死亡案：输液后未松止血带致截肢死亡案v基本案情基本案情v入院后重点环节入院后重点环节v鉴定结论鉴定结论v处理结果处理结果18护理案例分析案例案例2：变更血透位置未交接致出血，后眼球剜除变更血透位置未交接致出血，后眼球剜除
13、v基本案情基本案情v入院后重点环节入院后重点环节v鉴定结论鉴定结论v处理结果处理结果19护理案例分析案例案例3：单某诉某医院延误诊治致患者死亡案单某诉某医院延误诊治致患者死亡案v基本案情基本案情v入院后重点环节入院后重点环节v鉴定结论鉴定结论v处理结果处理结果20护理案例分析案例案例4：郑某诉南方某医院人身损害赔偿案郑某诉南方某医院人身损害赔偿案v基本案情基本案情v入院后重点环节入院后重点环节v鉴定结论鉴定结论v处理结果处理结果21护理案例分析案例案例5：王某诉某医院延误诊治致左肾摘除案王某诉某医院延误诊治致左肾摘除案v基本案情基本案情v入院后重点环节入院后重点环节v鉴定结论鉴定结论v处理结果
14、处理结果22护理案例分析知情同意制度知情同意制度v护理告知义务护理告知义务入院告知入院告知ICU入室入室离院外出离院外出设立陪护设立陪护退外购药退外购药v患方法定签字顺序患方法定签字顺序23护理案例分析护理相关告知文书v 住院须知住院须知v ICU入室告知书入室告知书v 高值耗材治疗使用同意书高值耗材治疗使用同意书v 欠费告知书欠费告知书v 住院患者离院外出告知书住院患者离院外出告知书24护理案例分析护理告知义务护理告知义务v告知本次护理是否由见实习人员在执业护士指导下操作。告知本次护理是否由见实习人员在执业护士指导下操作。v针对性告知病人如何正确使用药物和药物不良反应。针对性告知病人如何正确
15、使用药物和药物不良反应。v告知患者正确使用呼叫设备，发生消防事件后的逃生知识。告知患者正确使用呼叫设备，发生消防事件后的逃生知识。v告知病人在诊疗期间注意对人身和财产安全的自我保护。告知病人在诊疗期间注意对人身和财产安全的自我保护。v告知家属在病人接受诊疗期间正确行使监护、代理义务。告知家属在病人接受诊疗期间正确行使监护、代理义务。v告知病人中断医疗服务要向医务人员请示。告知病人中断医疗服务要向医务人员请示。v告知使用真实个人信息（姓名等）就诊的义务。告知使用真实个人信息（姓名等）就诊的义务。25护理案例分析两个截然相反的例子两个截然相反的例子v某省护理学会在其护理规范中明确要求：护某省护理学
16、会在其护理规范中明确要求：护理人员在为病人输液前让病人签字确认，输理人员在为病人输液前让病人签字确认，输完液体后再让病人签字以确认液体输完。完液体后再让病人签字以确认液体输完。v哈尔滨医科大学第二附属医院哈尔滨医科大学第二附属医院“天价死亡天价死亡”事件中：护理人员在退还患方外购药品时未事件中：护理人员在退还患方外购药品时未让患方签字确认，无法证明到底退还了什么让患方签字确认，无法证明到底退还了什么药品、退了多少。药品、退了多少。26护理案例分析医疗安全与危机管理医疗安全与危机管理v美国著名危机管理专家劳伦斯美国著名危机管理专家劳伦斯. .巴顿巴顿博士认为：博士认为： 危机是危机是“一个会引起
17、潜在负面影一个会引起潜在负面影响的具有不确定性的大事件。这种事响的具有不确定性的大事件。这种事件及其后果可能对组织及其员工、产件及其后果可能对组织及其员工、产品、服务、资产和声誉造成巨大的损品、服务、资产和声誉造成巨大的损害。害。”27护理案例分析v危机事件危机事件v新闻采访新闻采访v抢夺病历抢夺病历v盗窃事件盗窃事件v自伤他伤自伤他伤28护理案例分析v患者及家属抢夺病历怎么办？患者及家属抢夺病历怎么办？发生抢夺病历的情况发生抢夺病历的情况应当立即拨打应当立即拨打110110报警报警注意让注意让110110作好笔录，注意留存证据作好笔录，注意留存证据29护理案例分析患者擅自外出的风险患者擅自外
18、出的风险v风险表现风险表现v法定许可人员法定许可人员v处理措施处理措施不能同意患者请假不能同意患者请假患者擅自外出时要予以记录患者擅自外出时要予以记录错误记录：病人非要外出，已劝告病人外边冷，尽量不错误记录：病人非要外出，已劝告病人外边冷，尽量不外出，但病人坚持，已嘱病人外出要多穿衣服。外出，但病人坚持，已嘱病人外出要多穿衣服。正确记录：病人要求外出，值班护士表示不同意，于正确记录：病人要求外出，值班护士表示不同意，于时查房发现病人已离开病房，于时查房发现病人已离开病房，于时返回。时返回。30护理案例分析患者财物被盗风险v责任人v医院承担责任的考察要素是否告知患方不得带贵重物品大量现金到病房医
19、院范围内是否必要的安全保障措施患方证明带入病房的财物及被盗窃的事实v患者财物被盗应急处理预案协助患者查找协助患者报案31护理案例分析v诉讼时效诉讼时效最高人民法院最高人民法院关于贯彻执行关于贯彻执行 若干若干问题的意见问题的意见第一百九十六条第一百九十六条“人身损害赔偿人身损害赔偿的诉讼时效期间，伤害明显的，从受伤害之日的诉讼时效期间，伤害明显的，从受伤害之日起算；伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能起算；伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能证明是由侵害引起的，从伤势确诊之日起计算证明是由侵害引起的，从伤势确诊之日起计算” ” 对超过一年的投诉谨慎处置，不轻易出具任何对超过一年的投诉谨慎处置，不轻易出具任何书面材料或调查和处理的口头答复。书面材料或调查和处理的口头答复。32护理案例分析 谢谢 谢谢 聆聆 听听 祝祝 执执 业业 平平 安！安！ 谢谢 谢谢 聆聆 听听 祝祝 执执 业业 平平 安！安！33护理案例分析
