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1、第八章第八章 全科医疗中的预防保健服务全科医疗中的预防保健服务主要内容：主要内容：主要内容：主要内容：第一节第一节第一节第一节 以预防为导向的服务概述以预防为导向的服务概述以预防为导向的服务概述以预防为导向的服务概述第二节第二节第二节第二节 社区人群疾病预防和控制社区人群疾病预防和控制社区人群疾病预防和控制社区人群疾病预防和控制第三节第三节第三节第三节 临床预防医学服务临床预防医学服务临床预防医学服务临床预防医学服务第四节第四节第四节第四节 社区居民自我保健的组织和管理社区居民自我保健的组织和管理社区居民自我保健的组织和管理社区居民自我保健的组织和管理第五节第五节第五节第五节 以预防为导向的高
2、血压社区综合防治以预防为导向的高血压社区综合防治以预防为导向的高血压社区综合防治以预防为导向的高血压社区综合防治第八章第八章 全科医疗中的预防保健服务全科医疗中的预防保健服务第一节第一节第一节第一节 以预防为导向的服务概述以预防为导向的服务概述以预防为导向的服务概述以预防为导向的服务概述一、三级预防原则和策略一、三级预防原则和策略一、三级预防原则和策略一、三级预防原则和策略（1 1 1 1）第一级预防）第一级预防）第一级预防）第一级预防（Primary PreventionPrimary Prevention）定义：定义：定义：定义：针对疾病针对疾病针对疾病针对疾病“ “易感期易感期易感期易感
3、期” ”而采取的预防措施而采取的预防措施而采取的预防措施而采取的预防措施原则和措施：原则和措施：原则和措施：原则和措施：FF第一阶段：第一阶段：第一阶段：第一阶段：以以以以“ “无病防病、健康促进无病防病、健康促进无病防病、健康促进无病防病、健康促进” ”为原则为原则为原则为原则 适用措施：适用措施：适用措施：适用措施：免疫接种、健康教育、婚育咨询等免疫接种、健康教育、婚育咨询等免疫接种、健康教育、婚育咨询等免疫接种、健康教育、婚育咨询等FF第二阶段：第二阶段：第二阶段：第二阶段：高危人群保护、特殊人群保健等高危人群保护、特殊人群保健等高危人群保护、特殊人群保健等高危人群保护、特殊人群保健等（
4、2 2）二级预防（）二级预防（）二级预防（）二级预防（Secondary PreventionSecondary Prevention）又称临床前期预防或发病期预防又称临床前期预防或发病期预防又称临床前期预防或发病期预防又称临床前期预防或发病期预防uu原则：原则：原则：原则：FF症症症症候候候候前前前前期期期期、临临临临床床床床早早早早期期期期：采采采采取取取取有有有有病病病病“ “早早早早发发发发现现现现、早早早早诊断、早治疗诊断、早治疗诊断、早治疗诊断、早治疗” ”的原则的原则的原则的原则FF传染病：传染病：传染病：传染病：增加增加增加增加“ “早报告、早隔离早报告、早隔离早报告、早隔离早
5、报告、早隔离” ”的原则的原则的原则的原则uu二级预防措施：二级预防措施：二级预防措施：二级预防措施：FF筛检筛检筛检筛检FF个案发现个案发现个案发现个案发现FF年度体检年度体检年度体检年度体检FF自我检查等自我检查等自我检查等自我检查等（3 3）三级预防（）三级预防（）三级预防（）三级预防（Tertiary PreventionTertiary Prevention）在疾病临床期、临床后期实施的措施在疾病临床期、临床后期实施的措施在疾病临床期、临床后期实施的措施在疾病临床期、临床后期实施的措施uu原则原则原则原则FF对已发病者：对已发病者：对已发病者：对已发病者：以以以以“ “既病防残既病防
6、残既病防残既病防残” ”为原则为原则为原则为原则FF对已伤残者：对已伤残者：对已伤残者：对已伤残者：以以以以“ “残而不废残而不废残而不废残而不废” ”为原则为原则为原则为原则uu措施：措施：措施：措施：FF积极预防合并症，防止病情恶化或伤残的各种干预积极预防合并症，防止病情恶化或伤残的各种干预积极预防合并症，防止病情恶化或伤残的各种干预积极预防合并症，防止病情恶化或伤残的各种干预措施、功能训练等措施、功能训练等措施、功能训练等措施、功能训练等FF康复治疗、改善病人生活质量康复治疗、改善病人生活质量康复治疗、改善病人生活质量康复治疗、改善病人生活质量FF终末期照顾，防止产生被遗弃、被轻视感终末
7、期照顾，防止产生被遗弃、被轻视感终末期照顾，防止产生被遗弃、被轻视感终末期照顾，防止产生被遗弃、被轻视感有学者认为，根据疾病的发生、发展的自然过程，有学者认为，根据疾病的发生、发展的自然过程，有学者认为，根据疾病的发生、发展的自然过程，有学者认为，根据疾病的发生、发展的自然过程，预防医学应该包括预防医学应该包括预防医学应该包括预防医学应该包括6 6 6 6个方面的内容：个方面的内容：个方面的内容：个方面的内容：健康促进健康促进健康促进健康促进特异性保护特异性保护特异性保护特异性保护早期诊断和及时治疗早期诊断和及时治疗早期诊断和及时治疗早期诊断和及时治疗限制残疾的发生限制残疾的发生限制残疾的发生
8、限制残疾的发生康复康复康复康复临终病人的关怀临终病人的关怀临终病人的关怀临终病人的关怀二、全科医生的预防医学观念二、全科医生的预防医学观念二、全科医生的预防医学观念二、全科医生的预防医学观念全科医生是否树立预防医学观念的判断标准：全科医生是否树立预防医学观念的判断标准：全科医生是否树立预防医学观念的判断标准：全科医生是否树立预防医学观念的判断标准：对健康与疾病的认识：对健康与疾病的认识：对健康与疾病的认识：对健康与疾病的认识：以人的健康为中心以人的健康为中心以人的健康为中心以人的健康为中心对病因与发病机制的认识：对病因与发病机制的认识：对病因与发病机制的认识：对病因与发病机制的认识：遵循遵循遵
9、循遵循“ “生心社医学模生心社医学模生心社医学模生心社医学模式式式式” ” 研究对象：研究对象：研究对象：研究对象：着眼于社区人群和健康问题，开展以着眼于社区人群和健康问题，开展以着眼于社区人群和健康问题，开展以着眼于社区人群和健康问题，开展以人为本，家庭为单位，社区为基础的个体与群体相人为本，家庭为单位，社区为基础的个体与群体相人为本，家庭为单位，社区为基础的个体与群体相人为本，家庭为单位，社区为基础的个体与群体相结合的卫生服务结合的卫生服务结合的卫生服务结合的卫生服务服务方式：服务方式：服务方式：服务方式：开展社区诊断，发现社区主要健康问开展社区诊断，发现社区主要健康问开展社区诊断，发现社
10、区主要健康问开展社区诊断，发现社区主要健康问题，提供六位一体的卫生服务题，提供六位一体的卫生服务题，提供六位一体的卫生服务题，提供六位一体的卫生服务 第一次卫生革命第一次卫生革命第一次卫生革命第一次卫生革命时间：时间：时间：时间： 1919世纪末到世纪末到世纪末到世纪末到2020世纪初；世纪初；世纪初；世纪初；任务：控制与生物因子有关疾病，如传染病和营养不良任务：控制与生物因子有关疾病，如传染病和营养不良任务：控制与生物因子有关疾病，如传染病和营养不良任务：控制与生物因子有关疾病，如传染病和营养不良 成果：战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病；成果：战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病；成果：战胜天花
11、、霍乱、鼠疫等烈性传染病；成果：战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病；意义：意义：意义：意义： 认识到群体预防的重要性；认识到群体预防的重要性；认识到群体预防的重要性；认识到群体预防的重要性； 掌握了一套系统的群体预防的措施；掌握了一套系统的群体预防的措施；掌握了一套系统的群体预防的措施；掌握了一套系统的群体预防的措施； 将个人防病扩大到社会性预防将个人防病扩大到社会性预防将个人防病扩大到社会性预防将个人防病扩大到社会性预防 方法：方法：方法：方法： 免疫接种、隔离消毒、检疫监测免疫接种、隔离消毒、检疫监测免疫接种、隔离消毒、检疫监测免疫接种、隔离消毒、检疫监测 消灭病媒动物、自埋垃圾粪便消灭病媒
12、动物、自埋垃圾粪便消灭病媒动物、自埋垃圾粪便消灭病媒动物、自埋垃圾粪便 重视食品卫生和安全用水等重视食品卫生和安全用水等重视食品卫生和安全用水等重视食品卫生和安全用水等 第二次卫生革命第二次卫生革命第二次卫生革命第二次卫生革命任务：控制慢性非传染性疾病。任务：控制慢性非传染性疾病。任务：控制慢性非传染性疾病。任务：控制慢性非传染性疾病。背景：背景：背景：背景： 人口老龄化、疾病谱的改变（慢性非传染性人口老龄化、疾病谱的改变（慢性非传染性人口老龄化、疾病谱的改变（慢性非传染性人口老龄化、疾病谱的改变（慢性非传染性疾病成为当前危害人类健康的主要疾病）疾病成为当前危害人类健康的主要疾病）疾病成为当前
13、危害人类健康的主要疾病）疾病成为当前危害人类健康的主要疾病） 传统单纯以人群为对象的公共卫生措施难以传统单纯以人群为对象的公共卫生措施难以传统单纯以人群为对象的公共卫生措施难以传统单纯以人群为对象的公共卫生措施难以很好预防、控制（心脑血管病、恶性肿瘤等）很好预防、控制（心脑血管病、恶性肿瘤等）很好预防、控制（心脑血管病、恶性肿瘤等）很好预防、控制（心脑血管病、恶性肿瘤等）措施：措施：措施：措施： 强调健康促进、健康教育等一级预防措施强调健康促进、健康教育等一级预防措施强调健康促进、健康教育等一级预防措施强调健康促进、健康教育等一级预防措施 重视临床预防；扩大和丰富预防医学的内涵重视临床预防；扩
14、大和丰富预防医学的内涵重视临床预防；扩大和丰富预防医学的内涵重视临床预防；扩大和丰富预防医学的内涵三、全科医生的预防医学优势三、全科医生的预防医学优势三、全科医生的预防医学优势三、全科医生的预防医学优势1.1.1.1.立足社区立足社区立足社区立足社区FF首诊服务首诊服务首诊服务首诊服务FF接触患者、健康人接触患者、健康人接触患者、健康人接触患者、健康人2.2.2.2.以人的健康为中心以人的健康为中心以人的健康为中心以人的健康为中心FF了解居民健康信念模式了解居民健康信念模式了解居民健康信念模式了解居民健康信念模式FF有利于改变不良行为和生活方式有利于改变不良行为和生活方式有利于改变不良行为和生
15、活方式有利于改变不良行为和生活方式 3. 3. 3. 3. 以家庭为单位以家庭为单位以家庭为单位以家庭为单位FF提供连续、协调、综合性服务提供连续、协调、综合性服务提供连续、协调、综合性服务提供连续、协调、综合性服务FF了解个体和家庭的完整背景了解个体和家庭的完整背景了解个体和家庭的完整背景了解个体和家庭的完整背景FF全面评价健康危险因素全面评价健康危险因素全面评价健康危险因素全面评价健康危险因素4. 4. 4. 4. 在服务特点上在服务特点上在服务特点上在服务特点上FF预防观念强，善于三早预防观念强，善于三早预防观念强，善于三早预防观念强，善于三早FF社会工作能力强，能协调各种资源社会工作能
16、力强，能协调各种资源社会工作能力强，能协调各种资源社会工作能力强，能协调各种资源第二节第二节 社区人群疾病预防和控制社区人群疾病预防和控制以健康为中心的群体预防以健康为中心的群体预防以健康为中心的群体预防以健康为中心的群体预防(1) (1) 个体服务个体服务个体服务个体服务FF传染病及慢性非传染性疾病的预防控制传染病及慢性非传染性疾病的预防控制传染病及慢性非传染性疾病的预防控制传染病及慢性非传染性疾病的预防控制(2)(2)群体服务群体服务群体服务群体服务FF保护生产和生活环境保护生产和生活环境保护生产和生活环境保护生产和生活环境 FF提供预防保健提供预防保健提供预防保健提供预防保健FF人群重大
17、疾病的群防群治人群重大疾病的群防群治人群重大疾病的群防群治人群重大疾病的群防群治社区卫生服务机构疾病预防控制职责社区卫生服务机构疾病预防控制职责社区卫生服务机构疾病预防控制职责社区卫生服务机构疾病预防控制职责（1010大类、大类、大类、大类、2424项服务）项服务）项服务）项服务）一、卫生信息管理一、卫生信息管理一、卫生信息管理一、卫生信息管理1.1.社区诊断社区诊断社区诊断社区诊断2.2.健康档案建立和管理健康档案建立和管理健康档案建立和管理健康档案建立和管理3.3.日常信息的采集日常信息的采集日常信息的采集日常信息的采集4.4.二、社区健康教育二、社区健康教育二、社区健康教育二、社区健康教
18、育4.4.卫生知识普及卫生知识普及卫生知识普及卫生知识普及5.5.重点人群重点场所健康教育重点人群重点场所健康教育重点人群重点场所健康教育重点人群重点场所健康教育三、传染病防治三、传染病防治三、传染病防治三、传染病防治6.6.疫情报告和监测疫情报告和监测疫情报告和监测疫情报告和监测7.7.预防接种预防接种预防接种预防接种8.8.结核病防治结核病防治结核病防治结核病防治9.9.性病艾滋病防治性病艾滋病防治性病艾滋病防治性病艾滋病防治10.10.地方病寄生虫病防治地方病寄生虫病防治地方病寄生虫病防治地方病寄生虫病防治11.11.其他常见传染病防治其他常见传染病防治其他常见传染病防治其他常见传染病防
19、治12.12.爱国卫生指导爱国卫生指导爱国卫生指导爱国卫生指导13.13.四、慢性传染病防治四、慢性传染病防治四、慢性传染病防治四、慢性传染病防治13.13.重点慢性病筛查重点慢性病筛查重点慢性病筛查重点慢性病筛查14.14.重点慢性病病例管理重点慢性病病例管理重点慢性病病例管理重点慢性病病例管理项目项目项目项目预警价值医学意义预警价值医学意义预警价值医学意义预警价值医学意义血糖血糖血糖血糖提示糖尿病的可能提示糖尿病的可能提示糖尿病的可能提示糖尿病的可能肿瘤相关物质肿瘤相关物质肿瘤相关物质肿瘤相关物质群群群群30303030多种肿瘤非定位筛查多种肿瘤非定位筛查多种肿瘤非定位筛查多种肿瘤非定位筛
20、查肝功能肝功能肝功能肝功能(GPT)(GPT)(GPT)(GPT)提示肝细胞是否受损害提示肝细胞是否受损害提示肝细胞是否受损害提示肝细胞是否受损害肾功能肾功能肾功能肾功能(Urea)(Urea)(Urea)(Urea)提示肾脏排毒素能力提示肾脏排毒素能力提示肾脏排毒素能力提示肾脏排毒素能力乙肝表面抗原乙肝表面抗原乙肝表面抗原乙肝表面抗原是否感染乙型肝炎病毒是否感染乙型肝炎病毒是否感染乙型肝炎病毒是否感染乙型肝炎病毒血脂血脂血脂血脂2 2 2 2项项项项(TC+TG)(TC+TG)(TC+TG)(TC+TG)血脂水平的高低血脂水平的高低血脂水平的高低血脂水平的高低血压、脉搏血压、脉搏血压、脉搏血
21、压、脉搏评价血压高低和心脏功能评价血压高低和心脏功能评价血压高低和心脏功能评价血压高低和心脏功能体重指数体重指数体重指数体重指数体重是否正常体重是否正常体重是否正常体重是否正常五、精神卫生五、精神卫生五、精神卫生五、精神卫生15.15.重型精神病患者管理重型精神病患者管理重型精神病患者管理重型精神病患者管理16.16.六、妇女保健六、妇女保健六、妇女保健六、妇女保健16.16.孕前保健孕前保健孕前保健孕前保健17.17.孕产期保健孕产期保健孕产期保健孕产期保健18.18.更年期保健更年期保健更年期保健更年期保健19.19.妇女常见病筛查妇女常见病筛查妇女常见病筛查妇女常见病筛查20.20.六、
22、儿童保健六、儿童保健六、儿童保健六、儿童保健20.20.新生儿保健新生儿保健新生儿保健新生儿保健21.21.婴幼儿保健婴幼儿保健婴幼儿保健婴幼儿保健八、老年保健八、老年保健八、老年保健八、老年保健22.22.老年保健老年保健老年保健老年保健九、社区康复九、社区康复九、社区康复九、社区康复23.23.残疾康复残疾康复残疾康复残疾康复十、计划生育技术服务十、计划生育技术服务十、计划生育技术服务十、计划生育技术服务24.24.计划生育技术指导计划生育技术指导计划生育技术指导计划生育技术指导第三节第三节第三节第三节 临床预防医学服务临床预防医学服务临床预防医学服务临床预防医学服务 （clinical
23、preventive serviceclinical preventive service） 一、一、一、一、临床预防医学概述临床预防医学概述临床预防医学概述临床预防医学概述 什么是临床预防医学服务什么是临床预防医学服务什么是临床预防医学服务什么是临床预防医学服务FF在在在在临临临临床床床床对对对对健健健健康康康康人人人人和和和和无无无无症症症症状状状状“ “患患患患者者者者” ” 提提提提供供供供的的的的预预预预防防防防服服服服务务务务2. 2. 特点特点特点特点FF针对健康人、无症状针对健康人、无症状针对健康人、无症状针对健康人、无症状“ “患者患者患者患者” ” FF针对个体针对个体针对
24、个体针对个体FF医疗、预防结合医疗、预防结合医疗、预防结合医疗、预防结合FF一级预防、二级预防相结合一级预防、二级预防相结合一级预防、二级预防相结合一级预防、二级预防相结合3 3、基本内容、基本内容、基本内容、基本内容uu健康危险因素评价健康危险因素评价健康危险因素评价健康危险因素评价uu早发现、早诊断早发现、早诊断早发现、早诊断早发现、早诊断uu预防接种预防接种预防接种预防接种uu计划免疫计划免疫计划免疫计划免疫二、临床预防医学的一般原则二、临床预防医学的一般原则二、临床预防医学的一般原则二、临床预防医学的一般原则1 1、降低发病率、伤残率和死亡率、降低发病率、伤残率和死亡率、降低发病率、伤
25、残率和死亡率、降低发病率、伤残率和死亡率2 2、服务方法遵循个体化原则、服务方法遵循个体化原则、服务方法遵循个体化原则、服务方法遵循个体化原则3 3、危险因素的选择标准、危险因素的选择标准、危险因素的选择标准、危险因素的选择标准uu危险因素在人群的流行情况危险因素在人群的流行情况危险因素在人群的流行情况危险因素在人群的流行情况uu危险因素对疾病影响的程度危险因素对疾病影响的程度危险因素对疾病影响的程度危险因素对疾病影响的程度4 4、对重点预防疾病的选择标准、对重点预防疾病的选择标准、对重点预防疾病的选择标准、对重点预防疾病的选择标准uu严重性危害性优先考虑严重性危害性优先考虑严重性危害性优先考
26、虑严重性危害性优先考虑uu预防是否有确切效果作参考指标预防是否有确切效果作参考指标预防是否有确切效果作参考指标预防是否有确切效果作参考指标5 5、对临床服务效果进行评价、对临床服务效果进行评价、对临床服务效果进行评价、对临床服务效果进行评价三、全科医师是最合适的三、全科医师是最合适的三、全科医师是最合适的三、全科医师是最合适的临床预防医学服务提供者临床预防医学服务提供者临床预防医学服务提供者临床预防医学服务提供者1 1、服务内容：常见、早期、心理性问题、服务内容：常见、早期、心理性问题、服务内容：常见、早期、心理性问题、服务内容：常见、早期、心理性问题2 2、与患者建立长期稳定的关系，情况熟悉
27、、与患者建立长期稳定的关系，情况熟悉、与患者建立长期稳定的关系，情况熟悉、与患者建立长期稳定的关系，情况熟悉3 3、与患者之间心理障碍、时间限制较少，可把握先机、与患者之间心理障碍、时间限制较少，可把握先机、与患者之间心理障碍、时间限制较少，可把握先机、与患者之间心理障碍、时间限制较少，可把握先机4 4、肩负防病治病责任，有责任心、事业心、肩负防病治病责任，有责任心、事业心、肩负防病治病责任，有责任心、事业心、肩负防病治病责任，有责任心、事业心5 5、具有慢性病临床预防服务业务素质、具有慢性病临床预防服务业务素质、具有慢性病临床预防服务业务素质、具有慢性病临床预防服务业务素质四、临床预防医学的
28、主要内容四、临床预防医学的主要内容四、临床预防医学的主要内容四、临床预防医学的主要内容uu病人教育和咨询服务病人教育和咨询服务病人教育和咨询服务病人教育和咨询服务uu预防接种预防接种预防接种预防接种uu筛查筛查筛查筛查uu化学预防化学预防化学预防化学预防uu个案发现个案发现个案发现个案发现uu周期性健康检查周期性健康检查周期性健康检查周期性健康检查uu以药物或特定化学成分在没有发以药物或特定化学成分在没有发以药物或特定化学成分在没有发以药物或特定化学成分在没有发病前给予易感受性群体，以预防疾病前给予易感受性群体，以预防疾病前给予易感受性群体，以预防疾病前给予易感受性群体，以预防疾病的发生。病的
29、发生。病的发生。病的发生。例如：例如：例如：例如：FF饮水加氟（龋齿）、新生儿眼药饮水加氟（龋齿）、新生儿眼药饮水加氟（龋齿）、新生儿眼药饮水加氟（龋齿）、新生儿眼药（铁）、停经后服用女性荷尔蒙、（铁）、停经后服用女性荷尔蒙、（铁）、停经后服用女性荷尔蒙、（铁）、停经后服用女性荷尔蒙、阿司匹林（心梗、阿司匹林（心梗、阿司匹林（心梗、阿司匹林（心梗、BPBP）FF水果和蔬菜（抗氧化物质的主要水果和蔬菜（抗氧化物质的主要水果和蔬菜（抗氧化物质的主要水果和蔬菜（抗氧化物质的主要来源，预防癌症）来源，预防癌症）来源，预防癌症）来源，预防癌症） （一）健康教育和咨询（一）健康教育和咨询（一）健康教育和咨
30、询（一）健康教育和咨询1 1 1 1、概念：、概念：、概念：、概念：FF日常医疗中对个体病人采取的针对性教育方式日常医疗中对个体病人采取的针对性教育方式日常医疗中对个体病人采取的针对性教育方式日常医疗中对个体病人采取的针对性教育方式FF有计划的教育介入，具有特定目标和方法有计划的教育介入，具有特定目标和方法有计划的教育介入，具有特定目标和方法有计划的教育介入，具有特定目标和方法FF对象：患病者、高危人群、健康人群对象：患病者、高危人群、健康人群对象：患病者、高危人群、健康人群对象：患病者、高危人群、健康人群2. 2. 2. 2. 病人教育目标病人教育目标病人教育目标病人教育目标FF唤起病人唤起
31、病人唤起病人唤起病人/ / / /家庭对自身健康的责任家庭对自身健康的责任家庭对自身健康的责任家庭对自身健康的责任FF改变患者的行为改变患者的行为改变患者的行为改变患者的行为FF提高遵医行为提高遵医行为提高遵医行为提高遵医行为3. 3. 临床预防中病人教育的特点临床预防中病人教育的特点临床预防中病人教育的特点临床预防中病人教育的特点FF针对性、个体化针对性、个体化针对性、个体化针对性、个体化FF目标的设定基于需要与需求的评估目标的设定基于需要与需求的评估目标的设定基于需要与需求的评估目标的设定基于需要与需求的评估FF考虑优先顺序考虑优先顺序考虑优先顺序考虑优先顺序FF教育的内容因时、因地、因人
32、制宜教育的内容因时、因地、因人制宜教育的内容因时、因地、因人制宜教育的内容因时、因地、因人制宜FF如戒烟教育、乳房自我检查、减肥、设计运动处方、如戒烟教育、乳房自我检查、减肥、设计运动处方、如戒烟教育、乳房自我检查、减肥、设计运动处方、如戒烟教育、乳房自我检查、减肥、设计运动处方、使用安全带等使用安全带等使用安全带等使用安全带等4 4、健康危险因素评价、健康危险因素评价、健康危险因素评价、健康危险因素评价（1 1）个体健康危险因素）个体健康危险因素）个体健康危险因素）个体健康危险因素A A、生活环境中危险因素、生活环境中危险因素、生活环境中危险因素、生活环境中危险因素FF空气、水质、土壤与地质
33、环境、噪声、辐射、其他空气、水质、土壤与地质环境、噪声、辐射、其他空气、水质、土壤与地质环境、噪声、辐射、其他空气、水质、土壤与地质环境、噪声、辐射、其他B B、生产环境中危险因素、生产环境中危险因素、生产环境中危险因素、生产环境中危险因素FF生产过程暴露的理化因素和生物因素生产过程暴露的理化因素和生物因素生产过程暴露的理化因素和生物因素生产过程暴露的理化因素和生物因素FF劳动过程中的组织、安排、作息制度不合理劳动过程中的组织、安排、作息制度不合理劳动过程中的组织、安排、作息制度不合理劳动过程中的组织、安排、作息制度不合理FF职业性心理紧张因素职业性心理紧张因素职业性心理紧张因素职业性心理紧张
34、因素FF不良劳动姿势与累积性慢性肌肉骨骼损伤氧不良劳动姿势与累积性慢性肌肉骨骼损伤氧不良劳动姿势与累积性慢性肌肉骨骼损伤氧不良劳动姿势与累积性慢性肌肉骨骼损伤氧C C、生活方式与行为因素、生活方式与行为因素、生活方式与行为因素、生活方式与行为因素FF吸烟、酗酒、药物依赖吸烟、酗酒、药物依赖吸烟、酗酒、药物依赖吸烟、酗酒、药物依赖FF高盐饮食、膳食结构不合理、体重失控高盐饮食、膳食结构不合理、体重失控高盐饮食、膳食结构不合理、体重失控高盐饮食、膳食结构不合理、体重失控FFA A型行为、型行为型行为、型行为型行为、型行为型行为、型行为FF缺乏体育锻炼以及其他危害健康行为缺乏体育锻炼以及其他危害健康
35、行为缺乏体育锻炼以及其他危害健康行为缺乏体育锻炼以及其他危害健康行为 D D、个体背景、个体背景、个体背景、个体背景FF气质、性格、文化、宗教、信仰、道德气质、性格、文化、宗教、信仰、道德气质、性格、文化、宗教、信仰、道德气质、性格、文化、宗教、信仰、道德FF经济、社会地位、人生价值观与奋斗目标经济、社会地位、人生价值观与奋斗目标经济、社会地位、人生价值观与奋斗目标经济、社会地位、人生价值观与奋斗目标FF健康信念模式健康信念模式健康信念模式健康信念模式个体健康危险因素（二）个体健康危险因素（二）个体健康危险因素（二）个体健康危险因素（二）AA型行为：型行为：型行为：型行为：FF定义：定义：定义
36、：定义：可能与冠心病危险性增高有关的生活方式可能与冠心病危险性增高有关的生活方式可能与冠心病危险性增高有关的生活方式可能与冠心病危险性增高有关的生活方式FF特征：特征：特征：特征：精力和驱动力强烈，即使休闲活动也处于高精力和驱动力强烈，即使休闲活动也处于高精力和驱动力强烈，即使休闲活动也处于高精力和驱动力强烈，即使休闲活动也处于高竞争状态，不能完成目标或挫败时有明显敌意竞争状态，不能完成目标或挫败时有明显敌意竞争状态，不能完成目标或挫败时有明显敌意竞争状态，不能完成目标或挫败时有明显敌意 CC型行为：型行为：型行为：型行为：FF定义：定义：定义：定义：容易使人患癌症的心理行为模式容易使人患癌症
37、的心理行为模式容易使人患癌症的心理行为模式容易使人患癌症的心理行为模式FF特征：特征：特征：特征：过渡压抑，不让不良情绪合理宣泄过渡压抑，不让不良情绪合理宣泄过渡压抑，不让不良情绪合理宣泄过渡压抑，不让不良情绪合理宣泄个体健康危险因素（三）个体健康危险因素（三）个体健康危险因素（三）个体健康危险因素（三）健康信念模式：健康信念模式：健康信念模式：健康信念模式：FF运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式FF人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，人们要采取某
38、种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备必须具备必须具备必须具备3 3方面的认识：方面的认识：方面的认识：方面的认识：1 1、认识到某种疾病或危险因素的威胁、认识到某种疾病或危险因素的威胁、认识到某种疾病或危险因素的威胁、认识到某种疾病或危险因素的威胁FF严重性：严重性：严重性：严重性：后果（死亡、伤残；工作烦恼、家庭矛盾）后果（死亡、伤残；工作烦恼、家庭矛盾）后果（死亡、伤残；工作烦恼、家庭矛盾）后果（死亡、伤残；工作烦恼、家庭矛盾）FF易感性：易感性：易感性：易感性：疾病发生、复发的可
39、能性疾病发生、复发的可能性疾病发生、复发的可能性疾病发生、复发的可能性2 2、认识到采取、戒除某种行为的困难及益处、认识到采取、戒除某种行为的困难及益处、认识到采取、戒除某种行为的困难及益处、认识到采取、戒除某种行为的困难及益处FF行为效果：行为效果：行为效果：行为效果：能否降低患病危险、减轻疾病后果能否降低患病危险、减轻疾病后果能否降低患病危险、减轻疾病后果能否降低患病危险、减轻疾病后果FF行为障碍：行为障碍：行为障碍：行为障碍：费用、痛苦、方便等费用、痛苦、方便等费用、痛苦、方便等费用、痛苦、方便等3 3、对自身行为能力的自信（效能期待）、对自身行为能力的自信（效能期待）、对自身行为能力的
40、自信（效能期待）、对自身行为能力的自信（效能期待）FF相信能（或放弃）克服障碍，取得预期结果相信能（或放弃）克服障碍，取得预期结果相信能（或放弃）克服障碍，取得预期结果相信能（或放弃）克服障碍，取得预期结果个体健康危险因素（四）个体健康危险因素（四）个体健康危险因素（四）个体健康危险因素（四）健康信念模型健康信念模型修正因素修正因素修正因素修正因素人口学变量（年龄、性别、种族等）人口学变量（年龄、性别、种族等）人口学变量（年龄、性别、种族等）人口学变量（年龄、性别、种族等）社会心理学变量（人格、社会阶层、社会心理学变量（人格、社会阶层、社会心理学变量（人格、社会阶层、社会心理学变量（人格、社会
41、阶层、同辈、参考群体的压力等）同辈、参考群体的压力等）同辈、参考群体的压力等）同辈、参考群体的压力等）结构变量（有关疾病的知识、以前结构变量（有关疾病的知识、以前结构变量（有关疾病的知识、以前结构变量（有关疾病的知识、以前与疾病接触的经验等）与疾病接触的经验等）与疾病接触的经验等）与疾病接触的经验等）行动的可能性行动的可能性行动的可能性行动的可能性预防保健行动预防保健行动预防保健行动预防保健行动带来的利益带来的利益带来的利益带来的利益减减减减 去去去去采取预防保健采取预防保健采取预防保健采取预防保健行动遇到的障碍行动遇到的障碍行动遇到的障碍行动遇到的障碍个体个体个体个体 对疾病对疾病对疾病对疾
42、病X X X X的易感性的易感性的易感性的易感性 认知认知认知认知 疾病疾病疾病疾病X X X X的严重性的严重性的严重性的严重性 受到疾病受到疾病受到疾病受到疾病X X X X的威胁的威胁的威胁的威胁采取相应预防保健采取相应预防保健采取相应预防保健采取相应预防保健行动的可能性行动的可能性行动的可能性行动的可能性他人行动的提示他人行动的提示他人行动的提示他人行动的提示媒体的宣传，他人的建议媒体的宣传，他人的建议媒体的宣传，他人的建议媒体的宣传，他人的建议医生的提醒，亲友的疾病医生的提醒，亲友的疾病医生的提醒，亲友的疾病医生的提醒，亲友的疾病E E家庭背景家庭背景家庭背景家庭背景FF家庭关系、经
43、济来源、住房条件、生活目标等家庭关系、经济来源、住房条件、生活目标等家庭关系、经济来源、住房条件、生活目标等家庭关系、经济来源、住房条件、生活目标等F F社区社会环境社区社会环境社区社会环境社区社会环境FF经济发展水平、文化、信仰、安全、民风民俗等经济发展水平、文化、信仰、安全、民风民俗等经济发展水平、文化、信仰、安全、民风民俗等经济发展水平、文化、信仰、安全、民风民俗等GG重要生活事件重要生活事件重要生活事件重要生活事件FF生长发育、挫折与障碍、失业、退休等。生长发育、挫折与障碍、失业、退休等。生长发育、挫折与障碍、失业、退休等。生长发育、挫折与障碍、失业、退休等。H H既往患病及恢复情况。
44、既往患病及恢复情况。既往患病及恢复情况。既往患病及恢复情况。 I I 医疗服务的可得性和可用性等医疗服务的可得性和可用性等医疗服务的可得性和可用性等医疗服务的可得性和可用性等个体健康危险因素（五）个体健康危险因素（五）个体健康危险因素（五）个体健康危险因素（五）维多利亚健康宣言的维多利亚健康宣言的维多利亚健康宣言的维多利亚健康宣言的“ “健康四大基石健康四大基石健康四大基石健康四大基石” ”FF 合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食FF 戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒FF 适量运动适量运动适量运动适量运动FF 心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡vv 改变人的行为是预防疾病最有效的方法改变人的行为是
45、预防疾病最有效的方法改变人的行为是预防疾病最有效的方法改变人的行为是预防疾病最有效的方法vv 对话比体格检查更重要对话比体格检查更重要对话比体格检查更重要对话比体格检查更重要（二）（二）（二）（二） 免疫接种免疫接种免疫接种免疫接种定义：用特异抗原或抗体使机体获得对特定疾病免疫力定义：用特异抗原或抗体使机体获得对特定疾病免疫力定义：用特异抗原或抗体使机体获得对特定疾病免疫力定义：用特异抗原或抗体使机体获得对特定疾病免疫力分类：分类：分类：分类：（1 1 1 1）基础免疫（计划免疫）基础免疫（计划免疫）基础免疫（计划免疫）基础免疫（计划免疫）（2 2 2 2）按需免疫）按需免疫）按需免疫）按需免
46、疫免疫接种的种类：免疫接种的种类：免疫接种的种类：免疫接种的种类：FF 人工自动免疫人工自动免疫人工自动免疫人工自动免疫FF 人工被动免疫人工被动免疫人工被动免疫人工被动免疫FF 被动自动免疫（被动自动免疫（被动自动免疫（被动自动免疫（白喉或破伤风白喉或破伤风白喉或破伤风白喉或破伤风抗毒素抗毒素抗毒素抗毒素+ + + +类毒素类毒素类毒素类毒素 ）我国儿童计划免疫程序我国儿童计划免疫程序 月月 龄龄接种疫苗接种疫苗出生后出生后24小时内小时内 乙肝疫苗乙肝疫苗(第一次第一次) 、卡介苗、卡介苗(初免初免) 1月龄月龄乙肝疫苗乙肝疫苗(第二次第二次)2月龄月龄百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗百白破
47、混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第一次第一次) 34月龄月龄百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第二次）第二次）45月龄月龄百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第三次第三次)6月龄月龄 乙肝疫苗乙肝疫苗(第三次第三次)812月龄月龄麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗2周岁周岁百白破混合制剂加强百白破混合制剂加强1次次4周岁周岁脊髓灰质炎疫苗加强脊髓灰质炎疫苗加强1次、卡介苗复种次、卡介苗复种1次次7周岁周岁精制白喉类毒素、破伤风类毒素精制白喉类毒素、破伤风类毒素1次次12周岁周岁卡介苗第二次复种（农村）卡介苗第二次复种（农村）（三）（三）（三）（三） 筛
48、检筛检筛检筛检1. 1. 概念概念概念概念FF通过快速检验、检查或其他措施，将可能有病但表通过快速检验、检查或其他措施，将可能有病但表通过快速检验、检查或其他措施，将可能有病但表通过快速检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人同可能无病的人区别开来面健康的人同可能无病的人区别开来面健康的人同可能无病的人区别开来面健康的人同可能无病的人区别开来2. 2. 目的目的目的目的FF 将病人、缺陷者或高危人群从人群中挑选出来将病人、缺陷者或高危人群从人群中挑选出来将病人、缺陷者或高危人群从人群中挑选出来将病人、缺陷者或高危人群从人群中挑选出来病人：病人：病人：病人：早期或亚临床阶段（早期或亚临床阶
49、段（早期或亚临床阶段（早期或亚临床阶段（subclinical stagesubclinical stage）高危：高危：高危：高危：具有健康危险因素（具有健康危险因素（具有健康危险因素（具有健康危险因素（health risk factorhealth risk factor）挑选：挑选：挑选：挑选：不是诊断，初步筛查，须进一步确诊不是诊断，初步筛查，须进一步确诊不是诊断，初步筛查，须进一步确诊不是诊断，初步筛查，须进一步确诊筛检在疾病处置链中的位置 注：病人病人 ：可疑病人可疑病人 ：健康人健康人 ：筛检试验筛检试验 ：诊断试验诊断试验 : : 治疗治疗3. 3.筛检筛检筛检筛检的意义的意
50、义的意义的意义uu及时控制疾病发展及时控制疾病发展及时控制疾病发展及时控制疾病发展uu提高治疗效率提高治疗效率提高治疗效率提高治疗效率uu降低费用，合理利用卫生资源降低费用，合理利用卫生资源降低费用，合理利用卫生资源降低费用，合理利用卫生资源4. 4. 应用筛检的原则应用筛检的原则应用筛检的原则应用筛检的原则uu拟筛检疾病是危害当地人群的重大公共卫生问题，拟筛检疾病是危害当地人群的重大公共卫生问题，拟筛检疾病是危害当地人群的重大公共卫生问题，拟筛检疾病是危害当地人群的重大公共卫生问题，即常见病、多发病、缺陷即常见病、多发病、缺陷即常见病、多发病、缺陷即常见病、多发病、缺陷uu疾病病史明确、有较
51、长可识别的潜伏期、有有效疾病病史明确、有较长可识别的潜伏期、有有效疾病病史明确、有较长可识别的潜伏期、有有效疾病病史明确、有较长可识别的潜伏期、有有效治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法uu筛检方法和技术简单易行、价格低廉、无害，具筛检方法和技术简单易行、价格低廉、无害，具筛检方法和技术简单易行、价格低廉、无害，具筛检方法和技术简单易行、价格低廉、无害，具有较高灵敏度、特异度有较高灵敏度、特异度有较高灵敏度、特异度有较高灵敏度、特异度uu有一定机构与设备为筛检阳性者提供复查和治疗有一定机构与设备为筛检阳性者提供复查和治疗有一定机构与设备为筛检阳性者提供复查和治疗有一定机构与设备为筛检阳性者提供复查
52、和治疗5. 5. 筛检方法和技术筛检方法和技术筛检方法和技术筛检方法和技术（1 1）筛检方法）筛检方法）筛检方法）筛检方法 根据筛检对象的范围分为根据筛检对象的范围分为根据筛检对象的范围分为根据筛检对象的范围分为FF整群筛检整群筛检整群筛检整群筛检FF选择性筛检选择性筛检选择性筛检选择性筛检 根据筛检项目的数量分为根据筛检项目的数量分为根据筛检项目的数量分为根据筛检项目的数量分为FF单项筛检：一种方法、一种疾病（宫颈癌）单项筛检：一种方法、一种疾病（宫颈癌）单项筛检：一种方法、一种疾病（宫颈癌）单项筛检：一种方法、一种疾病（宫颈癌）FF多项筛检：多种方法、多种疾病多项筛检：多种方法、多种疾病多
53、项筛检：多种方法、多种疾病多项筛检：多种方法、多种疾病 根据筛检目的分为根据筛检目的分为根据筛检目的分为根据筛检目的分为FF 疾病可疑者筛检（临床前期病人）疾病可疑者筛检（临床前期病人）疾病可疑者筛检（临床前期病人）疾病可疑者筛检（临床前期病人）FF 疾病高危者筛检疾病高危者筛检疾病高危者筛检疾病高危者筛检6 6、筛检方法的评价、筛检方法的评价、筛检方法的评价、筛检方法的评价 可行性的评价：可行性的评价：可行性的评价：可行性的评价：有利、有害影响有利、有害影响有利、有害影响有利、有害影响 科学性的评价：科学性的评价：科学性的评价：科学性的评价：真实性、可靠性真实性、可靠性真实性、可靠性真实性、
54、可靠性 筛检效果评价：筛检效果评价：筛检效果评价：筛检效果评价：安全性、有效性、经济性安全性、有效性、经济性安全性、有效性、经济性安全性、有效性、经济性 公众接受程度公众接受程度公众接受程度公众接受程度周期性健康检查周期性健康检查周期性健康检查周期性健康检查（1 1 1 1）概念）概念）概念）概念FF针对病人个体，由医生根据其年龄、性别、职业等健针对病人个体，由医生根据其年龄、性别、职业等健针对病人个体，由医生根据其年龄、性别、职业等健针对病人个体，由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素而设计的健康检查计划康危险因素而设计的健康检查计划康危险因素而设计的健康检查计划康危险因素而设计的健康检
55、查计划 FF着眼于第一、二级预防着眼于第一、二级预防着眼于第一、二级预防着眼于第一、二级预防FF主要对象：无症状的个体主要对象：无症状的个体主要对象：无症状的个体主要对象：无症状的个体（2 2）设计检查项目的参考标准：）设计检查项目的参考标准：）设计检查项目的参考标准：）设计检查项目的参考标准：FF危害本地区居民健康的主要疾病或问题危害本地区居民健康的主要疾病或问题危害本地区居民健康的主要疾病或问题危害本地区居民健康的主要疾病或问题FF现有检测手段的效能现有检测手段的效能现有检测手段的效能现有检测手段的效能FF检出疾病能否取得较满意防治效果检出疾病能否取得较满意防治效果检出疾病能否取得较满意防
56、治效果检出疾病能否取得较满意防治效果FF受检查者主要健康危险因素，如年龄、性别、职业等受检查者主要健康危险因素，如年龄、性别、职业等受检查者主要健康危险因素，如年龄、性别、职业等受检查者主要健康危险因素，如年龄、性别、职业等FF兼顾下次检查的时间和项目，顾及内容完整性兼顾下次检查的时间和项目，顾及内容完整性兼顾下次检查的时间和项目，顾及内容完整性兼顾下次检查的时间和项目，顾及内容完整性（3 3）周期性健康检查的优点：）周期性健康检查的优点：）周期性健康检查的优点：）周期性健康检查的优点：有针对性和个性化的设计，效率高、效果好有针对性和个性化的设计，效率高、效果好有针对性和个性化的设计，效率高、
57、效果好有针对性和个性化的设计，效率高、效果好病人就诊时实施，省时省力，节约费用病人就诊时实施，省时省力，节约费用病人就诊时实施，省时省力，节约费用病人就诊时实施，省时省力，节约费用普及性强，能覆盖社区每一位居民普及性强，能覆盖社区每一位居民普及性强，能覆盖社区每一位居民普及性强，能覆盖社区每一位居民问题处理及时，发现问题可以最快速度和最适当的问题处理及时，发现问题可以最快速度和最适当的问题处理及时，发现问题可以最快速度和最适当的问题处理及时，发现问题可以最快速度和最适当的方式与病人联络方式与病人联络方式与病人联络方式与病人联络检查结果可丰富病人病史资料，特适用于慢性病检查结果可丰富病人病史资料
58、，特适用于慢性病检查结果可丰富病人病史资料，特适用于慢性病检查结果可丰富病人病史资料，特适用于慢性病 周期性健康检查周期性健康检查周期性健康检查周期性健康检查健康信息记录表的设计健康信息记录表的设计健康信息记录表的设计健康信息记录表的设计性别、危险因素、易患病、高死因性别、危险因素、易患病、高死因性别、危险因素、易患病、高死因性别、危险因素、易患病、高死因不同年龄段健康检查项目不同年龄段健康检查项目不同年龄段健康检查项目不同年龄段健康检查项目积累健康基础信息积累健康基础信息积累健康基础信息积累健康基础信息发现高危人群、亚健康者、早期病人发现高危人群、亚健康者、早期病人发现高危人群、亚健康者、早
59、期病人发现高危人群、亚健康者、早期病人针对性强，涉及范围小，检出率高，费用低针对性强，涉及范围小，检出率高，费用低依据依据依据依据项目项目项目项目目的目的目的目的优点优点优点优点（3 3 3 3）周期性健康检查表实例）周期性健康检查表实例）周期性健康检查表实例）周期性健康检查表实例FF加加加加拿拿拿拿大大大大从从从从产产产产前前前前检检检检查查查查、新新新新生生生生儿儿儿儿第第第第一一一一周周周周开开开开始始始始，直直直直到到到到75757575岁岁岁岁以以以以上上上上的的的的人人人人群群群群，共共共共分分分分为为为为16161616个个个个年年年年龄龄龄龄组组组组，每每每每组组组组都都都都有
60、有有有早早早早期期期期检检检检测测测测方方方方法、间隔时间以及有关建议等法、间隔时间以及有关建议等法、间隔时间以及有关建议等法、间隔时间以及有关建议等我国大陆没有统一的表格我国大陆没有统一的表格我国大陆没有统一的表格我国大陆没有统一的表格上海地区上海地区上海地区上海地区45454545岁以上的人群的周期性健康检查项目见表岁以上的人群的周期性健康检查项目见表岁以上的人群的周期性健康检查项目见表岁以上的人群的周期性健康检查项目见表美国、台湾等地区也有类似检查表美国、台湾等地区也有类似检查表美国、台湾等地区也有类似检查表美国、台湾等地区也有类似检查表身高、体重；身高、体重；血压血压血糖；血糖；血脂血
61、脂甲胎蛋白十甲胎蛋白十B超超心电图心电图直肠指检直肠指检 十十 隐血试验隐血试验乳房自查、临床检查乳房自查、临床检查 十十 乳房摄影乳房摄影胸透和摄片；胸透和摄片；眼底检查眼底检查甲状腺检查甲状腺检查内科心肺、腹部检查；内科心肺、腹部检查；肝、肾功能检查肝、肾功能检查；HBSAg个案发现（个案发现（个案发现（个案发现（case findingcase finding）又称机会性筛检（又称机会性筛检（又称机会性筛检（又称机会性筛检（opportunistic screeningopportunistic screening）uu病人就诊进行一些检查、测验等病人就诊进行一些检查、测验等病人就诊进行
62、一些检查、测验等病人就诊进行一些检查、测验等uu发现病人就以诊原因外的疾病发现病人就以诊原因外的疾病发现病人就以诊原因外的疾病发现病人就以诊原因外的疾病uu达到早期发现、早期诊断和早期治疗之目的达到早期发现、早期诊断和早期治疗之目的达到早期发现、早期诊断和早期治疗之目的达到早期发现、早期诊断和早期治疗之目的FF家庭医生日常从事的二级预防工作家庭医生日常从事的二级预防工作家庭医生日常从事的二级预防工作家庭医生日常从事的二级预防工作FF与筛检相比，具有经济、有效、针对性强、易于与筛检相比，具有经济、有效、针对性强、易于与筛检相比，具有经济、有效、针对性强、易于与筛检相比，具有经济、有效、针对性强、
63、易于实施、病人满意度高等优点实施、病人满意度高等优点实施、病人满意度高等优点实施、病人满意度高等优点（四）化学预防（四）化学预防（四）化学预防（四）化学预防(chemoprevention) (chemoprevention) uu使用合成或天然的物质使用合成或天然的物质使用合成或天然的物质使用合成或天然的物质uu提高人群抗病能力，防止某些疾病发生提高人群抗病能力，防止某些疾病发生提高人群抗病能力，防止某些疾病发生提高人群抗病能力，防止某些疾病发生用药物来降低疾病危险：用药物来降低疾病危险：用药物来降低疾病危险：用药物来降低疾病危险：FF防结核病：防结核病：防结核病：防结核病： OTOT试验阳
64、性但无临床表现者抗结核治疗试验阳性但无临床表现者抗结核治疗试验阳性但无临床表现者抗结核治疗试验阳性但无临床表现者抗结核治疗FF预防心梗：预防心梗：预防心梗：预防心梗：让病人服用小剂量阿斯匹林等让病人服用小剂量阿斯匹林等让病人服用小剂量阿斯匹林等让病人服用小剂量阿斯匹林等化学预防剂类型化学预防剂类型 药物药物药物药物( (特别是特别是特别是特别是OTC)OTC)： 营养素类：营养素类：营养素类：营养素类： 生物制剂：生物制剂：生物制剂：生物制剂：降血压、调血脂、降血糖、降血压、调血脂、降血糖、降血压、调血脂、降血糖、降血压、调血脂、降血糖、降血粘、催眠镇静、抗焦虑、降血粘、催眠镇静、抗焦虑、降血
65、粘、催眠镇静、抗焦虑、降血粘、催眠镇静、抗焦虑、抗抑郁等抗抑郁等抗抑郁等抗抑郁等维生素、矿物质、天然或合成的生维生素、矿物质、天然或合成的生维生素、矿物质、天然或合成的生维生素、矿物质、天然或合成的生物活性物质物活性物质物活性物质物活性物质( (主要是植物化学物主要是植物化学物主要是植物化学物主要是植物化学物) )疫苗、免疫调节剂、免疫佐剂、免疫苗、免疫调节剂、免疫佐剂、免疫苗、免疫调节剂、免疫佐剂、免疫苗、免疫调节剂、免疫佐剂、免疫血清疫血清疫血清疫血清非处方药物非处方药物 第五节第五节 社区居民自我保健的组织和管理社区居民自我保健的组织和管理自我保健的定义：自我保健的定义：自我保健的定义：
66、自我保健的定义：个体主动保护自己健康的活动个体主动保护自己健康的活动个体主动保护自己健康的活动个体主动保护自己健康的活动是个体决定自己健康的权利与义务的体现是个体决定自己健康的权利与义务的体现是个体决定自己健康的权利与义务的体现是个体决定自己健康的权利与义务的体现一、自我保健自我管理的组织和基本方法一、自我保健自我管理的组织和基本方法一、自我保健自我管理的组织和基本方法一、自我保健自我管理的组织和基本方法FF组织和实施基于个体和家庭两个层面组织和实施基于个体和家庭两个层面组织和实施基于个体和家庭两个层面组织和实施基于个体和家庭两个层面（一）生理调节（一）生理调节（一）生理调节（一）生理调节FF
67、坚持运动、规律生活、合理营养、保护生态环境坚持运动、规律生活、合理营养、保护生态环境坚持运动、规律生活、合理营养、保护生态环境坚持运动、规律生活、合理营养、保护生态环境（二）心理调节（二）心理调节（二）心理调节（二）心理调节FF紧张：人们应对环境变化的生理和心理反应紧张：人们应对环境变化的生理和心理反应紧张：人们应对环境变化的生理和心理反应紧张：人们应对环境变化的生理和心理反应FF适度紧张：适度紧张：适度紧张：适度紧张：使人充满活力，提高效率使人充满活力，提高效率使人充满活力，提高效率使人充满活力，提高效率FF过度紧张：过度紧张：过度紧张：过度紧张：危及人的心身健康危及人的心身健康危及人的心身
68、健康危及人的心身健康FF控制紧张：控制紧张：控制紧张：控制紧张：树立正确人生观，性格乐观，兴趣广泛、树立正确人生观，性格乐观，兴趣广泛、树立正确人生观，性格乐观，兴趣广泛、树立正确人生观，性格乐观，兴趣广泛、积极参加娱乐活动积极参加娱乐活动积极参加娱乐活动积极参加娱乐活动（三）行为矫正（三）行为矫正（三）行为矫正（三）行为矫正FF培养健康行为、消控危害健康行为培养健康行为、消控危害健康行为培养健康行为、消控危害健康行为培养健康行为、消控危害健康行为（四）自我预防（四）自我预防（四）自我预防（四）自我预防FF在疾病或意外之前，个体的心理、知识、物质准备在疾病或意外之前，个体的心理、知识、物质准备
69、在疾病或意外之前，个体的心理、知识、物质准备在疾病或意外之前，个体的心理、知识、物质准备（五）自我诊断（五）自我诊断（五）自我诊断（五）自我诊断FF根据自己的知识和自我状况的了解，对身体异常感觉根据自己的知识和自我状况的了解，对身体异常感觉根据自己的知识和自我状况的了解，对身体异常感觉根据自己的知识和自我状况的了解，对身体异常感觉所做的判断（何种疾病、严重度）所做的判断（何种疾病、严重度）所做的判断（何种疾病、严重度）所做的判断（何种疾病、严重度）（六）自我治疗（六）自我治疗（六）自我治疗（六）自我治疗FF诊断明确后，无监护按医嘱或自选治疗方法、自行实诊断明确后，无监护按医嘱或自选治疗方法、自
70、行实诊断明确后，无监护按医嘱或自选治疗方法、自行实诊断明确后，无监护按医嘱或自选治疗方法、自行实施的治疗施的治疗施的治疗施的治疗FF自我治疗经济、方便，方法和选药由病人自控自我治疗经济、方便，方法和选药由病人自控自我治疗经济、方便，方法和选药由病人自控自我治疗经济、方便，方法和选药由病人自控二、全科医生在居民自我保健自我管理中的任务二、全科医生在居民自我保健自我管理中的任务二、全科医生在居民自我保健自我管理中的任务二、全科医生在居民自我保健自我管理中的任务（一）了解影响患者选择自我保健的因素（多种多样）（一）了解影响患者选择自我保健的因素（多种多样）（一）了解影响患者选择自我保健的因素（多种多
71、样）（一）了解影响患者选择自我保健的因素（多种多样）健康问题的严重和复杂程度健康问题的严重和复杂程度健康问题的严重和复杂程度健康问题的严重和复杂程度患者对健康问题的认识和经验患者对健康问题的认识和经验患者对健康问题的认识和经验患者对健康问题的认识和经验 患者的自我保健观念和能力患者的自我保健观念和能力患者的自我保健观念和能力患者的自我保健观念和能力健康信念以及对症状的反应健康信念以及对症状的反应健康信念以及对症状的反应健康信念以及对症状的反应家庭可用于自我保健的资源家庭可用于自我保健的资源家庭可用于自我保健的资源家庭可用于自我保健的资源医疗服务的可用性和可得性医疗服务的可用性和可得性医疗服务的
72、可用性和可得性医疗服务的可用性和可得性个人特征：性格、文化、职业、经济、性别、年龄个人特征：性格、文化、职业、经济、性别、年龄个人特征：性格、文化、职业、经济、性别、年龄个人特征：性格、文化、职业、经济、性别、年龄（二）改善居民自我保健自我管理技能（二）改善居民自我保健自我管理技能（二）改善居民自我保健自我管理技能（二）改善居民自我保健自我管理技能1 1、正确选择的前提、正确选择的前提、正确选择的前提、正确选择的前提FF自身具有相关的经验自身具有相关的经验自身具有相关的经验自身具有相关的经验FF咨询获得有用的信息和方法咨询获得有用的信息和方法咨询获得有用的信息和方法咨询获得有用的信息和方法 2
73、 2、不适当自我保健的严重后果、不适当自我保健的严重后果、不适当自我保健的严重后果、不适当自我保健的严重后果FF延误病情延误病情延误病情延误病情FF掩盖问题的严重性掩盖问题的严重性掩盖问题的严重性掩盖问题的严重性（三）自我保健信息传播途径（三）自我保健信息传播途径（三）自我保健信息传播途径（三）自我保健信息传播途径亲友提供的经验亲友提供的经验亲友提供的经验亲友提供的经验出版物有关健康知识出版物有关健康知识出版物有关健康知识出版物有关健康知识电视、广播、广告、药物说明书等电视、广播、广告、药物说明书等电视、广播、广告、药物说明书等电视、广播、广告、药物说明书等非医务人员提供的民间单方、秘方等非医
74、务人员提供的民间单方、秘方等非医务人员提供的民间单方、秘方等非医务人员提供的民间单方、秘方等 （四）全科医生对自我保健活动的组织、领导作（四）全科医生对自我保健活动的组织、领导作（四）全科医生对自我保健活动的组织、领导作（四）全科医生对自我保健活动的组织、领导作用用用用FF倡导、组织和教育，提供知识和基本技能倡导、组织和教育，提供知识和基本技能倡导、组织和教育，提供知识和基本技能倡导、组织和教育，提供知识和基本技能FF针对社区主要健康问题制订自我保健组织计划针对社区主要健康问题制订自我保健组织计划针对社区主要健康问题制订自我保健组织计划针对社区主要健康问题制订自我保健组织计划FF成立慢性病防治
75、成立慢性病防治成立慢性病防治成立慢性病防治“ “自助小组自助小组自助小组自助小组” ”，促进交流、鼓励、，促进交流、鼓励、，促进交流、鼓励、，促进交流、鼓励、帮助，把有问题的人转变为解决问题的人帮助，把有问题的人转变为解决问题的人帮助，把有问题的人转变为解决问题的人帮助，把有问题的人转变为解决问题的人第五节第五节第五节第五节 以预防为导向的高血压社区综合防治以预防为导向的高血压社区综合防治以预防为导向的高血压社区综合防治以预防为导向的高血压社区综合防治分类分类分类分类收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压舒张压舒张压舒张压（mmHgmmHg）正常正常正常正常130130858
76、5正常高值正常高值正常高值正常高值13013913013985898589高血压高血压高血压高血压一级（轻度）一级（轻度）一级（轻度）一级（轻度）14015914015990999099二级（中度）二级（中度）二级（中度）二级（中度）160179160179100109100109三级（重度）三级（重度）三级（重度）三级（重度）180209180209110119110119四级（极重度）四级（极重度）四级（极重度）四级（极重度）210210120120高血压分类高血压分类高血压进展高血压进展高血压前期高血压前期高血压前期高血压前期0 0 0 030303030岁岁岁岁早期高血压早期高血压早期
77、高血压早期高血压2020202040404040岁岁岁岁 初期高血压初期高血压初期高血压初期高血压3030303050505050岁岁岁岁无并发症无并发症无并发症无并发症高血压高血压高血压高血压恶性恶性恶性恶性高血压高血压高血压高血压心脏增生心脏增生心脏增生心脏增生衰竭衰竭衰竭衰竭, , , ,梗死梗死梗死梗死大血管动大血管动大血管动大血管动脉瘤撕裂脉瘤撕裂脉瘤撕裂脉瘤撕裂脑缺血脑缺血脑缺血脑缺血栓塞栓塞栓塞栓塞, ,出血出血出血出血肾衰竭肾衰竭肾衰竭肾衰竭硬化硬化硬化硬化高血压处理原则高血压处理原则疗效疗效副作用副作用副作用副作用并发症并发症并发症并发症病死率病死率致残率致残率 社区高血压病
78、例管理流程图社区高血压病例管理流程图社区高血压病例管理流程图社区高血压病例管理流程图绿色绿色绿色绿色: : : : 平稳；平稳；平稳；平稳； 黄色：疑似黄色：疑似黄色：疑似黄色：疑似橙色：副作用并发症橙色：副作用并发症橙色：副作用并发症橙色：副作用并发症 红色：危急红色：危急红色：危急红色：危急二、对危重患者在其进行适当处理和及时转移二、对危重患者在其进行适当处理和及时转移二、对危重患者在其进行适当处理和及时转移二、对危重患者在其进行适当处理和及时转移1 1、危险情况评估、危险情况评估、危险情况评估、危险情况评估uu意识状况意识状况意识状况意识状况uu提示危险的主诉提示危险的主诉提示危险的主诉
79、提示危险的主诉FF剧烈头痛剧烈头痛剧烈头痛剧烈头痛FF视物模糊视物模糊视物模糊视物模糊FF剧烈呕吐剧烈呕吐剧烈呕吐剧烈呕吐FF心前疼痛、心悸、胸闷心前疼痛、心悸、胸闷心前疼痛、心悸、胸闷心前疼痛、心悸、胸闷FF肢体麻木及活动障碍肢体麻木及活动障碍肢体麻木及活动障碍肢体麻木及活动障碍FF强迫体位强迫体位强迫体位强迫体位FF心肺体征心肺体征心肺体征心肺体征FF肢体水肿肢体水肿肢体水肿肢体水肿uu 提示危险的体征提示危险的体征提示危险的体征提示危险的体征血压评估血压评估血压评估血压评估uu收缩压收缩压收缩压收缩压180mmHg180mmHguu舒张压舒张压舒张压舒张压110mmHg110mmHgFF
80、有前述危险体征之一有前述危险体征之一有前述危险体征之一有前述危险体征之一FF血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女FF有不能处理的其它疾病有不能处理的其它疾病有不能处理的其它疾病有不能处理的其它疾病FF处置原则处置原则处置原则处置原则确认紧急情况确认紧急情况确认紧急情况确认紧急情况观察、选择转诊观察、选择转诊观察、选择转诊观察、选择转诊三、高血压患者的随访和健康教育三、高血压患者的随访和健康教育三、高血压患者的随访和健康教育三、高血压患者的随访和健康教育1 1、高血压患者的随访（见高血压病例管理流程图）、高血压患
81、者的随访（见高血压病例管理流程图）、高血压患者的随访（见高血压病例管理流程图）、高血压患者的随访（见高血压病例管理流程图）2 2、高血压患者的健康教育、高血压患者的健康教育、高血压患者的健康教育、高血压患者的健康教育（1 1）合理膳食）合理膳食）合理膳食）合理膳食FF少吃食盐少吃食盐少吃食盐少吃食盐-小于小于小于小于6 6克克克克/ /日，清淡口味日，清淡口味日，清淡口味日，清淡口味 FF限制饮酒限制饮酒限制饮酒限制饮酒-白酒小于白酒小于白酒小于白酒小于1 1两两两两/ / / /日日日日 FF少吃油脂少吃油脂少吃油脂少吃油脂-素油小于素油小于素油小于素油小于3 3钱钱钱钱/ /日，不吃肥肉、
82、内脏日，不吃肥肉、内脏日，不吃肥肉、内脏日，不吃肥肉、内脏 FF多吃果菜多吃果菜多吃果菜多吃果菜-8-10-8-10两两两两/ /日日日日 FF适量蛋白适量蛋白适量蛋白适量蛋白-牛奶，豆腐，鱼类牛奶，豆腐，鱼类牛奶，豆腐，鱼类牛奶，豆腐，鱼类 FF适量谷物适量谷物适量谷物适量谷物-米，面，粗粮米，面，粗粮米，面，粗粮米，面，粗粮（2 2）适量运动：）适量运动：）适量运动：）适量运动：FF每周每周每周每周3 35 5次，每次持续次，每次持续次，每次持续次，每次持续3030分钟左右分钟左右分钟左右分钟左右 （3 3）控制体重：）控制体重：）控制体重：）控制体重：BMIBMI（kgkg/ / / /
83、mm2 2）24 24 ； FF腰围：男性腰围：男性腰围：男性腰围：男性85cm85cm；女性；女性；女性；女性80cm80cm（4 4）戒烟、限酒：）戒烟、限酒：）戒烟、限酒：）戒烟、限酒：FF白酒白酒白酒白酒11两两两两/ / / /日，葡萄酒日，葡萄酒日，葡萄酒日，葡萄酒22两两两两/ / / /日，啤酒日，啤酒日，啤酒日，啤酒55两两两两/ / / /日日日日 （5 5）心理平衡：）心理平衡：）心理平衡：）心理平衡：FF减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理 四、社区一般人群的管理四、社区一般人群的管理四、社区一般人群的
84、管理四、社区一般人群的管理主要任务主要任务主要任务主要任务uu一级预防：针对高血压危险因素的健康教育和咨询一级预防：针对高血压危险因素的健康教育和咨询一级预防：针对高血压危险因素的健康教育和咨询一级预防：针对高血压危险因素的健康教育和咨询uu二级预防：早期发现，及时转诊二级预防：早期发现，及时转诊二级预防：早期发现，及时转诊二级预防：早期发现，及时转诊测量血压：测量血压：测量血压：测量血压：FF正常人：正常人：正常人：正常人：5050岁岁岁岁1 1次次次次/ / / /年，年，年，年，5050岁岁岁岁1 1次次次次/ / / /0.50.5年年年年FF正常人：测得正常人：测得正常人：测得正常人：测得140140/ / / /90mmHg90mmHg 3 3天后复查仍高，转诊天后复查仍高，转诊天后复查仍高，转诊天后复查仍高，转诊 正常者正常者正常者正常者3 3月后随访月后随访月后随访月后随访
