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1、会计学1人工人工(rngng)膝关节置换术手术配合膝关节置换术手术配合ppt第一页，共37页。n n概要概要概要概要n n手术适应症和禁忌症手术适应症和禁忌症手术适应症和禁忌症手术适应症和禁忌症n n术前准备术前准备术前准备术前准备n n手术配合手术配合手术配合手术配合(pih)(pih)(pih)(pih)n n巡回和洗手注意事项巡回和洗手注意事项巡回和洗手注意事项巡回和洗手注意事项第1页/共36页第二页，共37页。n n膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、外膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、外膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、外膝关节是一个复合关节。
2、由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见(chnjin)(chnjin)(chnjin)(chnjin)的就是骨性关节炎。的就是骨性关节炎。的就是骨性关节炎。的就是骨性关节炎。第2页/共36页第三页，共37页。手术适应证手术适应证人工全膝关节置换术人工全膝关节
3、置换术主要用于严重的关节疼痛、主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著效或效果不显著(xinzh)(xinzh)的的病例。病例。包括：包括：膝关节各种炎症性膝关节各种炎症性关节炎，关节炎，少数创伤性关节少数创伤性关节炎；炎；股骨高位截骨术失股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；败后的骨性关节炎；少数老年人的髌股少数老年人的髌股关节炎；关节炎；静息的感染性关节静息的感染性关节炎炎( (包括结核包括结核) )；少数原发性或继发少数原发性或继发性骨软骨性骨软骨坏死性疾病。坏死性疾病。第3页/共36页第四页，共3
4、7页。n n必须强调的是，人工必须强调的是，人工(rngng)(rngng)全膝关节置换术并全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满式，虽然大多数病人疗效满意，但必须注意适应证的选意，但必须注意适应证的选择，否则肯定会影响疗效，择，否则肯定会影响疗效，有其他手术适应证的病例应有其他手术适应证的病例应尽可能避免行人工尽可能避免行人工(rngng)(rngng)全膝关节置换术。虽然老年全膝关节置换术。虽然老年人并发症较多，但对高龄老人并发症较多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨性关年患者的严重膝关节骨性关节炎，节炎，TKATKA是比较理想的治疗是比较理
5、想的治疗方案。方案。第4页/共36页第五页，共37页。手术手术(shush)(shush)适应证适应证第5页/共36页第六页，共37页。手术手术(shush)(shush)适应证适应证第6页/共36页第七页，共37页。n膝关节置换膝关节置换(zhhun)(zhhun)绝对禁忌症绝对禁忌症n n膝关节周围或全身活动性感染膝关节周围或全身活动性感染膝关节周围或全身活动性感染膝关节周围或全身活动性感染n n膝关节伸膝功能丧失不能重建膝关节伸膝功能丧失不能重建膝关节伸膝功能丧失不能重建膝关节伸膝功能丧失不能重建(zhnjin)(zhnjin)(zhnjin)(zhnjin)n n膝关节周围广泛软组织损
6、坏不能有效纠正膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正n n肢体血管病变肢体血管病变肢体血管病变肢体血管病变n n全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等n n严重骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松第7页/共36页第八页，共37页。n n术前准备术前准备n n器械敷料物品：大基础、膝关器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括节包，厂家器械（包括(boku
7、)(boku)动力动力33包）、剖腹包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号加巾血带、棉垫、绷带、三号加巾备用、备用、3000ml3000ml盐水盐水. .n n器械台器械台2 2（最好确保（最好确保2 2大）止血大）止血带（进口版）带（进口版）n n一次性物品：一次性物品：n n必备：手套必备：手套 、4#7#4#7#线各线各一、腿套一、腿套 、 护皮膜护皮膜22张至少张至少剪开一张剪开一张50ml50ml注射器注射器 n n皮针圆针各一盒皮针圆针各一盒n n备用：绷带、棉垫备用：绷带、棉垫皮订皮订 等需要时由巡回打台上。等需要时由巡回打台上。n
8、n消毒液：碘酒（药杯）酒精消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。（小碗）。n n个人准备：手术人员备关节帽。个人准备：手术人员备关节帽。第8页/共36页第九页，共37页。n n术前准备（本医院）：术前准备（本医院）：n n驱血带、脊柱包（可用到骨刀、驱血带、脊柱包（可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉钩咬骨钳、可可钳、皮肤拉钩(l(lu)u)等）、等）、2-32-3个布包、个布包、50ml50ml注注射器、电刀射器、电刀n n3-43-4块圆刀、尖刀片块圆刀、尖刀片n n多包无菌棉垫、消毒纱布、无多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布、纸袋（菌纱布、纸袋（5-65-6包左右）包左右）n n无菌绷带、弹力绷
9、带、骨蜡无菌绷带、弹力绷带、骨蜡n n手套、吸引器、灌肠袋手套、吸引器、灌肠袋n n1-01-0可吸收无损伤线、可吸收无损伤线、4 4号线号线n n抱枕（抱枕（3 3件衣服、中间衣服用无件衣服、中间衣服用无菌绷带绑好）菌绷带绑好）第9页/共36页第十页，共37页。n n巡回护士的配合巡回护士的配合n n做好患者的心理护理，建立做好患者的心理护理，建立好静脉通道，摆好手术体位，好静脉通道，摆好手术体位，协助麻醉医生做好麻醉。协助麻醉医生做好麻醉。 n n调试好电刀、吸引器、止血调试好电刀、吸引器、止血带，并安置带，并安置(nzh)(nzh)妥当。妥当。n n按照无菌要求给病人导尿。按照无菌要求给
10、病人导尿。n n摆好体位准备配合医生进行摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。手术区域的消毒。n n对好灯光随时观察灯光，密对好灯光随时观察灯光，密切注意病人生命体征。切注意病人生命体征。n n仔细认真填写手术护理记录仔细认真填写手术护理记录单和记账单，特别是植入材料。单和记账单，特别是植入材料。随时给台上补充一次性用物。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生一同护手术做完后与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交班。送患者回病房并进行床旁交班。 第10页/共36页第十一页，共37页。n n手术体位：手术体位：手术体位：手术体位：n n平卧位平卧位平卧位平卧位n n麻醉方式：麻醉方式
11、：麻醉方式：麻醉方式：n n腰麻腰麻腰麻腰麻n n消毒消毒消毒消毒(xiod)(xiod)(xiod)(xiod)范围：范围：范围：范围：n n大腿上中断处至脚尖大腿上中断处至脚尖大腿上中断处至脚尖大腿上中断处至脚尖第11页/共36页第十二页，共37页。第12页/共36页第十三页，共37页。n n洗手护士洗手护士洗手护士洗手护士(hshi)(hshi)(hshi)(hshi)的配合的配合的配合的配合n n消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺巾驱血，安放好吸引管、电
12、刀并调试是否完好。巾驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。巾驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。巾驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。n n止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后，止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后，止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后，止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后，再将气囊止血打气至再将气囊止血打气至再将气囊止血打气至再将气囊止血打气至60Kpa60Kpa60Kpa60Kpa，以利止血。，以利止血。，以利止血。，以利止血。n n 膝关节前内侧纵形切口约膝关节前内侧纵形切口约膝关节前内侧纵形切口约膝关节前内侧纵形切口约20cm20cm2
13、0cm20cm处，切开皮肤、皮处，切开皮肤、皮处，切开皮肤、皮处，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，距髌骨侧缘下组织及深筋膜，距髌骨侧缘下组织及深筋膜，距髌骨侧缘下组织及深筋膜，距髌骨侧缘0 0 0 05cm5cm5cm5cm切开关节囊，切开关节囊，切开关节囊，切开关节囊，将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁
14、关节面不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧面不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧面不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧面不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余破损半月板，前交叉残余破损半月板，前交叉残余破损半月板，前交叉残余破损半月板，前交叉(jioch)(jioch)(jioch)(jioch)韧带，保留后韧带，保留后韧带，保留后韧带，保留后交叉交叉交叉交叉(jioch)(jioch)(jioch)(jioch)韧带，此时器械护士应及时传递刀、韧带，此时器械护士应及时传递刀、韧带，此时器械护士应及时传递刀、韧带，此时器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳有齿镊、血管钳有齿镊、
15、血管钳有齿镊、血管钳, , , ,电凝止血和干纱布拭血。电凝止血和干纱布拭血。电凝止血和干纱布拭血。电凝止血和干纱布拭血。第13页/共36页第十四页，共37页。n n全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及
16、时传递可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。骨对线器、胫骨针等器械。骨对线器、胫骨针等器械。骨对线器、胫骨针等器械。n n安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔后，首先用骨水泥关节腔后，首先用骨水泥关节腔后
17、，首先用骨水泥关节腔后，首先用骨水泥(shun)(shun)(shun)(shun)固定股骨髁，再固定股骨髁，再固定股骨髁，再固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥毕，伸直膝关节，用骨水泥毕，伸直膝关节，用骨水泥毕，伸直膝关节，用骨水泥(shun)(shun)(shun)(shun)固定。注意：固定。注意：固定。注意：固定。注意：在用骨水泥在用骨水泥在用骨水泥在用骨水泥(shun)(shun)(shun)(shun)时要
18、及时准备齿镊，大刀，可时要及时准备齿镊，大刀，可时要及时准备齿镊，大刀，可时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。可钳。可钳。可钳。第14页/共36页第十五页，共37页。n n复位：待骨水泥固定后，测试复位：待骨水泥固定后，测试复位：待骨水泥固定后，测试复位：待骨水泥固定后，测试(csh)(csh)(csh)(csh)膝关节活动度和膝关节活动度和膝关节活动度和膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放
19、置负压引一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。流管。流管。流管。n n用用用用1-01-01-01-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝针；乙醇棉球消毒切口周围皮肤，三角针，针；乙醇棉球消毒切口周围皮肤，三角针，针；乙醇棉球消毒切口周围皮肤，三角针，针；乙醇棉球消毒切口周围皮肤，三角针，4#4#4#4#线缝合皮线缝合皮线缝合皮线缝合皮肤；敷料包扎切口。
20、肤；敷料包扎切口。肤；敷料包扎切口。肤；敷料包扎切口。 第15页/共36页第十六页，共37页。n n手术具体步骤：手术具体步骤：n n切皮前：协助铺巾、套腿切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接吸引器、连接(linji)(linji)器器械台。械台。n n三方核对三方核对第16页/共36页第十七页，共37页。n n打开关节囊打开关节囊n n三方核对后、递皮刀、皮捏、三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。纱布垫。n n准备准备(zhnbi)(zhnbi)拉钩、鼠齿钳、拉钩、鼠齿钳、弯盘弯盘n n膝正中切口膝正中切口, ,取内侧髌旁入路打取内侧髌旁入路打开关节囊
21、。开关节囊。n n彻底切除增生彻底切除增生(zngshng)的骨赘的骨赘,髌骨下脂肪髌骨下脂肪垫、半月板及交叉垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接韧带时。放弯盘接切下组织。切下组织。第17页/共36页第十八页，共37页。n n股骨股骨(gg)(gg)远端截骨远端截骨n n暴露膝关节暴露膝关节股骨(gg)开口器开口（下图）开髓钻开髓第18页/共36页第十九页，共37页。n n股骨远端截骨股骨远端截骨n n准备宽骨刀、鼠齿钳、咬准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用骨钳备用(biyng)(biyng)清理截骨平清理截骨平面、面、第19页/共36页第二十页，共37页。n n股骨修饰股骨修饰n n保留黄金保留黄金
22、(hunjn(hunjnjn)jn)钉，将钉，将测量器整体测量器整体取下，插入取下，插入之前测量的之前测量的到的四合一到的四合一截骨板的横截骨板的横向槽内，并向槽内，并给镰刀确认给镰刀确认截骨厚度截骨厚度第20页/共36页第二十一页，共37页。n n股骨修饰股骨修饰(xish)(xish)n n准备摆锯来复锯准备摆锯来复锯用摆锯依次截去用摆锯依次截去 虚线虚线(xxin)1：前髁；：前髁；2：后髁；后髁；3：后斜面；：后斜面；4：前斜面：前斜面第21页/共36页第二十二页，共37页。n n股骨修饰股骨修饰n n取下螺纹钉和截骨板取下螺纹钉和截骨板n n准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳准备宽骨刀、鼠齿
23、钳、咬骨钳备用清理截骨平面。备用清理截骨平面。n n留下留下(lixi)(lixi)三角骨咬去软骨三角骨咬去软骨备用备用取下螺纹取下螺纹(luwn)钉和截骨板钉和截骨板第22页/共36页第二十三页，共37页。n n胫骨胫骨(jngg)(jngg)截骨截骨递胫骨髓外定位器递胫骨髓外定位器 ，准备，准备(zhnbi)锤子递给厚度测量器锤子递给厚度测量器第23页/共36页第二十四页，共37页。n n胫骨截骨胫骨截骨n n待医生调整待医生调整(tiozhng)(tiozhng)好厚度后递给镰刀片确认截好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认后黄金钉固定，骨平面，确认后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。有
24、时先用电钻开口再打钉。第24页/共36页第二十五页，共37页。n n胫骨截骨胫骨截骨n n递镰刀确定用不用递镰刀确定用不用(byng)(byng)微微调调鼠齿钳鼠齿钳n n确定截骨厚度后递给摆锯截去确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端胫骨近端n n根据截下胫骨大小准备相应平根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用台试模备用第25页/共36页第二十六页，共37页。n n胫骨胫骨(jngg)(jngg)截骨截骨n n准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。钳备用清理截骨平面。n n股骨远端和胫骨股骨远端和胫骨(jngg)(jngg)近近端截骨完成后，准备试模确端截骨完成后，准
25、备试模确定屈曲伸直间隙。定屈曲伸直间隙。第26页/共36页第二十七页，共37页。n n测试测试测试测试(csh)(csh)(csh)(csh)屈曲和伸直间隙屈曲和伸直间隙屈曲和伸直间隙屈曲和伸直间隙安装安装 股骨试模股骨试模 （注意左右和大（注意左右和大小号）；用打击小号）；用打击(dj)器器 和锤子和锤子打紧打紧给一个预估的给一个预估的“平台试模平台试模 ”，用用“平台连接手平台连接手柄柄 ”连接，加连接，加上合适厚度的上合适厚度的“关节面试模关节面试模 ”第27页/共36页第二十八页，共37页。n n胫骨平台胫骨平台n n给一个预估的给一个预估的“平台试模平台试模 ” ”，用用“平台连接手
26、柄平台连接手柄 ” ”连接，让连接，让医生选择大小医生选择大小(dxio)(dxio)合适的合适的平台平台n n用用2 2个个“小头钉小头钉 ” ”固定固定第28页/共36页第二十九页，共37页。胫骨胫骨(jngg)(jngg)平台平台l装入钻套筒装入钻套筒第29页/共36页第三十页，共37页。胫骨胫骨(jngg)(jngg)平台平台l用转头用转头(zhun tu)沿套筒钻入沿套筒钻入l反转反转第30页/共36页第三十一页，共37页。n n胫骨胫骨(jngg)(jngg)平台平台n选择跟平台选择跟平台配套的配套的“胫胫骨骨(jngg)(jngg)翼翼 ” ”与与“连连接器接器 ” ”连接连接（
27、注意大小）（注意大小）连接好后给连接好后给医生，再递医生，再递锤子锤子第31页/共36页第三十二页，共37页。n n 冲洗，准备骨水泥打入股骨胫冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体骨假体n n顺序顺序 假体假体打入器打入器锤子锤子(chu zi)(chu zi)神经剥离子刮去多神经剥离子刮去多余骨水泥。余骨水泥。 用配止痛药，放止血带，干净纱布垫绷带压迫止用配止痛药，放止血带，干净纱布垫绷带压迫止血。血。 水泥水泥(shun)(shun)凝固后再次冲洗，放引流管凝固后再次冲洗，放引流管第32页/共36页第三十三页，共37页。n n关腔关腔n n 注意注意(zh y)(zh y)提醒用止痛药防粘连药
28、。提醒用止痛药防粘连药。n n 包扎包扎第33页/共36页第三十四页，共37页。n n注意事项注意事项注意事项注意事项n n 关节手术无菌要求高关节手术无菌要求高关节手术无菌要求高关节手术无菌要求高n n巡回巡回巡回巡回(xnhu)(xnhu)(xnhu)(xnhu)注意事项注意事项注意事项注意事项n n控制参观人数控制参观人数控制参观人数控制参观人数n n房间温度调节房间温度调节房间温度调节房间温度调节n n洗手护士注意事项洗手护士注意事项洗手护士注意事项洗手护士注意事项n n手术节奏快，提前准备，集中注意力手术节奏快，提前准备，集中注意力手术节奏快，提前准备，集中注意力手术节奏快，提前准备，集中注意力第34页/共36页第三十五页，共37页。第35页/共36页第三十六页，共37页。内容(nirng)总结会计学。第2页/共36页。备用：绷带、棉垫 皮订 等需要时由巡回打台上。抱枕（3件衣服、中间衣服用无菌绷带绑好）。止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后，再将气囊止血打气至60Kpa，以利止血。股骨开口器开口（下图）。递镰刀确定用不用微调 鼠齿钳。安装 股骨试模 （注意左右和大小号）。选择跟平台配套的“胫骨翼 ”与“连接(linji)器 ”连接(linji)（注意大小）连接(linji)好后给医生，再递锤子。洗手护士注意事项。第35页/共36页第三十七页，共37页。
