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1、胰十二指肠切除术的手术配合胰十二指肠切除术的手术配合麻醉手术中心麻醉手术中心李育池李育池2015-09-102015-09-10胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术是是一种复杂且创伤很大的一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二切除术、扩大胰头十二指肠切除术、指肠切除术、PPPD、全、全胰腺切除术等。胰腺切除术等。
2、主要内容主要内容 胰十二指肠解剖概要胰十二指肠解剖概要01 胰十二指肠切除术的适应症胰十二指肠切除术的适应症02 胰十二指肠切除术的手术步骤胰十二指肠切除术的手术步骤03 胰十二指肠切除术的配合要点胰十二指肠切除术的配合要点04胰腺的解胰腺的解剖位置剖位置胆囊的解胆囊的解剖位置剖位置十二指肠的十二指肠的解剖位置解剖位置胰十二指肠解剖位置胰腺解剖位置胰腺解剖位置1 1胰胰形形态态细细长长，可可分分为为胰胰头、胰体和胰尾三部分。头、胰体和胰尾三部分。2 2胰胰头头部部宽宽大大被被十十二二指指肠肠包包绕绕。胰胰体体为为胰胰的的中中间间大大部部分分，横横跨跨下下腔腔静静脉脉和和主主动动脉脉的的前前面面
3、。胰胰尾尾较较细细，伸伸向向左左上，至脾门后下方。上，至脾门后下方。33胰胰管管位位于于胰胰腺腺内内与与胰胰的的长长轴轴平平行行。它它起起自自胰胰尾尾部部，向向右右行行过过程程中中收收集集胰胰小小叶叶的的导导管管，最最后后胰胰管管离离开开胰胰头头与与胆胆总总管管合合并并，共共同同开开口口于于十十二指肠大乳头。二指肠大乳头。胰腺解剖图胰腺解剖图胆囊解剖位置胆囊解剖位置胆囊位于肝胆囊位于肝脏下面，正常胆囊下面，正常胆囊长约812cm，宽35cm，容量，容量约为3060ml。十二指肠解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠切除术适应症胰十二指肠切除术适应症l早期壶腹部周围癌l胆总管下段癌l十二指肠癌l胰头
4、部低恶性肿瘤l早期胰头癌壶腹部癌壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。胰十二指肠切除术主要步骤胰十二指肠切除术主要步骤1 探查探查2 切除切除3 消化道重建消化道重建探查探查是决定可是决定可否切除否切除的的必要必要步步骤骤。包括小包括小网膜囊、腹膜网膜囊、腹膜后组织、肠系后组织、肠系膜上动、静脉，膜上动、静脉，。切除切除是将胰是将胰头头部、胃幽部、胃幽门窦门窦部、十二指全部、十二指全部和胆部和胆总总管下管下段及区域淋巴段及区域淋巴结结切除切除。重建重建包括胆包括胆总管空肠吻总管空肠吻合、胰腺切合、胰腺切端空肠吻合端空肠吻合和
5、胃空肠吻和胃空肠吻合。合。胰十二指肠切除术的切除范围胰十二指肠切除术的切除范围胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤01右腹旁右腹旁正中切正中切口口02探查肿探查肿瘤范围瘤范围03切除胆切除胆切除胆切除胆囊囊囊囊胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤04切断胆切断胆总管总管05切断胃切断胃十二指十二指肠肠切断切断胰腺胰腺06胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤07切除胃切除胃胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤08闭合十闭合十二指肠二指肠近端近端09胰胰-肠肠吻合吻合胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤10胆总管胆总管-空肠空肠端侧吻端侧
6、吻合合胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤11胃胃-空空肠肠端侧吻端侧吻合合12空肠空肠-空肠侧空肠侧侧吻合侧吻合13 冲洗冲洗 置管置管 关腹关腹消化道重建法消化道重建法术后引流术后引流术后并发症术后并发症腹腔内感染腹腔内感染胆瘘胆瘘胰瘘胰瘘胃肠道出血胃肠道出血腹腔出血腹腔出血功能性胃功能性胃排空障碍排空障碍并发症并发症手术用物准备手术用物准备器器械械敷敷料料类类: :T T单单、T T纱纱、手手术术衣衣、开开腹腹器器械械、固固定定拉拉钩钩、胆胆道道器器械械、胃胃肠肠器器械械、无无损损伤伤器器械械、荷包钳、血管拉钩、血管吊带等荷包钳、血管拉钩、血管吊带等一一次次性性物物品品类类：
7、刀刀片片、注注射射器器、棉棉球球、石石蜡蜡油油、血血管管线线、3-03-0薇薇乔乔线线、荷荷包包线线、T T型型引引流流管管、引引流流管管、硅硅胶胶管管（胰胰管管）、直直线线切切割闭合器及吻合器等割闭合器及吻合器等手术用物准备手术用物准备一次性直线切割闭合器一次性直线切割闭合器一次性管型吻合器一次性管型吻合器器械护士配合难点器械护士配合难点切断胰腺：递直角钳钝性分离，中圆针四号线于胰腺上下缘做牵引线，切断胰体后递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引流胰液。配合要点：备好血管线、胰管，做好突发较大出血的护理配合措施。1器械护士配合难点器械护士配合难点胰空肠吻合：递电刀切开空肠，洗必泰棉球消毒，硅胶胰管
8、残端伸进空肠内做支架，3/0微乔线或5/0血管线间断缝合胰管与空肠黏膜。配合要点：使用血管线时应用蚊氏钳夹住线尾，术者打结时用盐水润湿术者手背。2胰胰空肠吻合空肠吻合器械护士配合难点器械护士配合难点胆管空肠吻合：松开胆总管近端血管夹，递电刀与胰肠吻合口上方5-10cm纵向切开空肠，洗必泰棉球消毒，递组织剪修剪口径，3/0微乔线间断缝合胆管与空肠黏膜。配合要点：消毒用物，3/0微乔线3胆管胆管空肠吻合空肠吻合胆管胆管空肠吻合空肠吻合器械护士配合难点器械护士配合难点胃空肠吻合：递一次性管型吻合器做胃空肠吻，保证胃肠吻合口距胆肠吻合口约40-45cm。距肠肠吻合口约25cm。配合要点：备好消毒用物，
9、一次性管型吻合器应提前涂抹石蜡油。4胃胃空肠吻合空肠吻合注意事项注意事项1.1.手术前护皮或使用切手术前护皮或使用切口保护器。口保护器。2.2.切下来的肿瘤组织和切下来的肿瘤组织和淋淋 巴结不可用手直接巴结不可用手直接接触，应用弯盘接取。接触，应用弯盘接取。3.3.严格划分有菌区和无严格划分有菌区和无菌区，菌区，接触了肿瘤组织接触了肿瘤组织的器械和辅料应及时更的器械和辅料应及时更换。换。4.4.肿肿瘤瘤切切除除后后，应应以以生生理理盐盐水水纱纱布布包包裹裹周周围围组组织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔。织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔。5.5.术术中中有有可可能能出出现现肿肿瘤瘤外外
10、露露或或瘤瘤体体破破溃溃时时，应应用干纱布包裹，防止肿瘤组织脱落种植。用干纱布包裹，防止肿瘤组织脱落种植。6.6.预预留留关关腹腹器器械械，关关腹腹前前用用4242蒸蒸馏馏水水冲冲洗洗腹腹腔，更换手套器械及针线。腔，更换手套器械及针线。胰十二指肠切除术巡回护士配合要点胰十二指肠切除术巡回护士配合要点v1.1.术前与患者进行良好沟通，减轻其恐惧心理。术前与患者进行良好沟通，减轻其恐惧心理。v2.2.控制室温控制室温22242224，湿度，湿度5050一一6060。v3.3.因因手手术术时时间间较较长长，注注意意保保护护病病人人皮皮肤肤，术术中中按按时时按按摩摩病病人人肢肢体体，预预防防压压疮疮及
11、及神神经经损损伤伤的的发发生。生。v4.4.为为预预防防暴暴露露性性角角膜膜炎炎的的发发生生，可可使使用用一一次次性性眼贴保护双眼眼贴保护双眼v5.5.术术前前备备两两个个有有效效吸吸引引器器，并并准准备备好好止止血血药药。保保持输液通畅，备血制品，代血浆，以备术中使用。持输液通畅，备血制品，代血浆，以备术中使用。v6.6.密密切切关关注注体体温温的的变变化化，可可用用测测温温导导尿尿管管。为为预预防防术术中中低低体体温温的的发发生生。可可加加温温液液体体再再输输注注，并并使使用温毯，暖风机等加温设备。用温毯，暖风机等加温设备。v7.7.各项管道应做好标识，并妥善固定，防止脱出。各项管道应做好
12、标识，并妥善固定，防止脱出。v8.8.注注意意手手术术进进程程，随随时时调调节节手手术术灯灯的的角角度度和和亮亮度度，及时提供用物，并做好清点、记录工作。及时提供用物，并做好清点、记录工作。练习题练习题1胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。( )2胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。( )3.壶腹部癌是指发生在胆总管的最上段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。( )4.胃空肠吻合时应保证胃肠吻合口距胆肠吻合口约30-35cm。( ) 40-45cm下段下段5.长时间的手术和大切口暴露使患者体液丢失增快可导致患者体温降低。( )6.术中接触了肿瘤组织的器械和辅料可不用更换。( )7.胰十二指肠切除术切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段。( )8.胰十二指肠切除术术中的消化道重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。( )9.胰十二指肠切除术适应症( )A.早期壶腹部周围癌B.胆总管下段癌C.十二指肠癌D.胰头部低恶性肿瘤E.壶腹部周围癌已有远处转移ABCD10.胰十二指肠切除术术后的并发症主要有哪些（ ）A.功能性胃排空障碍B.腹腔内感染C.腹腔出血D.吻合口瘘E.胃肠道出血ABCDE
