痞痞 满满 概述一、定义：一、定义： 痞满是由各种因素导致痞满是由各种因素导致中焦气机不利，中焦气机不利，升降失常升降失常的病证心下痞塞，胸膈胀满，的病证心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为特征触之无形，按之柔软，压之不痛为特征 痞：充塞，痞块，如有物堵塞痞：充塞，痞块，如有物堵塞满：胀满，充盈之感满：胀满，充盈之感别名：心下痞别名：心下痞 胃痞胃痞 胸痞胸痞 痞塞痞塞 痞满按部位可分为：胸痞痞满按部位可分为：胸痞 心下痞心下痞 二、源流：二、源流： 1.《《内经内经》》称痞称痞 痞塞痞塞 痞痞膈膈 病因与饮食起居有关病因与饮食起居有关 2.张仲景是痞满理法方药的奠基人张仲景是痞满理法方药的奠基人 概念：概念：满而不痛满而不痛 病机：正虚邪陷，升降失调病机：正虚邪陷，升降失调 治法：寒热并用，辛开苦降治法：寒热并用，辛开苦降心下痞心下痞 热痞－－－－－泻心汤热痞－－－－－泻心汤 热痞兼阳虚－－附子泻心汤热痞兼阳虚－－附子泻心汤 分类分类 脾胃不和－－－半夏泻心汤脾胃不和－－－半夏泻心汤 胃虚食滞－－－生姜泻心汤胃虚食滞－－－生姜泻心汤 脾胃虚弱－－－甘草泻心汤脾胃虚弱－－－甘草泻心汤 上寒下热－－－黄连汤上寒下热－－－黄连汤 3.张景岳概括了痞满的虚实鉴要张景岳概括了痞满的虚实鉴要点和治疗原则。
点和治疗原则 “痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓盖满则近胀，而痞则不必胀也盖满则近胀，而痞则不必胀也” “凡有邪有滞而痞者，实痞也；凡有邪有滞而痞者，实痞也； 无邪无滞而痞者，虚痞也无邪无滞而痞者，虚痞也 有胀有痛而满者，实满也；有胀有痛而满者，实满也； 无胀无痛而满者，虚满也无胀无痛而满者，虚满也 实痞实满者，可消可散；实痞实满者，可消可散； 虚痞虚满者，非大加温补不可虚痞虚满者，非大加温补不可” •朱震亨朱震亨《《丹溪心法丹溪心法·痞痞》》简明之：简明之：“痞者痞者与否同，不通泰也与否同，不通泰也且与胀满作鉴别且与胀满作鉴别“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无而外无 三、范围：三、范围：痞满是脾胃肠病证中较为常见痞满是脾胃肠病证中较为常见的病证，常见于现代医学中的功能性消的病证，常见于现代医学中的功能性消化不良、胃下垂、胃食管反流病、糖尿化不良、胃下垂、胃食管反流病、糖尿病胃轻瘫等疾病病胃轻瘫等疾病 一、一、病因病因1 感受外邪感受外邪→邪气乘虚内陷邪气乘虚内陷→结于胃结于胃脘，阻塞中焦气机脘，阻塞中焦气机→ 升降失司升降失司→痞满痞满 2 内伤饮食内伤饮食→损伤脾胃损伤脾胃→纳运无力纳运无力→食滞内停食滞内停 →痰痰湿中阻湿中阻→气机被阻气机被阻→痞满痞满 3 情志失调情志失调抑郁恼怒，情志不遂抑郁恼怒，情志不遂→肝气郁滞，失于疏肝气郁滞，失于疏泄泄→乘脾犯胃乘脾犯胃→脾胃升降失常脾胃升降失常→痞满痞满 忧思伤脾忧思伤脾→脾气受损，运化失职脾气受损，运化失职→胃府失胃府失和和→气机不畅气机不畅→痞满痞满 4 脾胃虚弱脾胃虚弱→中气久虚中气久虚→胃纳呆钝胃纳呆钝→脾失脾失 健运健运→痞满痞满 二、病机二、病机治疗不得法治疗不得法 滥施攻里泻下滥施攻里泻下 脾胃受损脾胃受损外邪侵袭肌表外邪侵袭肌表 表邪入里，结于心下表邪入里，结于心下 暴饮暴食暴饮暴食 恣食生冷恣食生冷 食滞中阻食滞中阻 过食肥甘过食肥甘 多思则气结多思则气结 暴怒则气逆暴怒则气逆 情志失和情志失和 悲忧则气郁悲忧则气郁 惊恐则气乱惊恐则气乱 胃纳呆钝胃纳呆钝 中气久虚中气久虚 脾失健运脾失健运 中焦气机利中焦气机利升降失常升降失常胃胃痞痞 二、二、病机病机 1 病位：主要在胃，与肝、脾关系密切。
病位：主要在胃，与肝、脾关系密切 2 病理关键：病理关键：中焦气机不利，升降失常 3 病理性质有虚实两类：实证由外邪入病理性质有虚实两类：实证由外邪入里，食滞内停，痰湿中阻，气机阻滞所致；里，食滞内停，痰湿中阻，气机阻滞所致；虚由脾胃虚弱，中虚不运引起虚由脾胃虚弱，中虚不运引起 4 病理因素有气滞、食滞、痰湿、湿热病理因素有气滞、食滞、痰湿、湿热 5 病机转化病机转化v⑴⑴虚实转化 虚实转化 v⑵⑵寒热转化寒热转化v⑶⑶各种病邪之间的转化各种病邪之间的转化v⑷⑷此外，痞满日久不愈，气血运行不此外，痞满日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀滞，血络损伤，可见吐血、畅，脉络瘀滞，血络损伤，可见吐血、黑便，亦可产生胃痛、积聚或噎膈等黑便，亦可产生胃痛、积聚或噎膈等变证 诊查要点诊查要点1．主症．主症——胃脘痞塞，胸膈胀满，触之胃脘痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛无形，按之柔软，压之不痛2．发病与病程．发病与病程——发病缓慢，时轻时重，发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长反复发作，病程漫长3．诱因．诱因——饮食、情志、起居、寒温等饮食、情志、起居、寒温等一、诊断依据一、诊断依据 二、鉴别诊断二、鉴别诊断•1．痞满与胃痛．痞满与胃痛•共同点共同点—病位在胃脘部，且常相兼出现。
病位在胃脘部，且常相兼出现•胃胃 痛痛—以疼痛为主，痛势多急，压之以疼痛为主，痛势多急，压之• 可痛•胃胃 痞痞—以满闷不适为主，起病较缓，压以满闷不适为主，起病较缓，压• 无痛感 2．痞满与鼓胀．痞满与鼓胀区别区别痞满痞满鼓胀鼓胀主证主证自觉满闷不适，自觉满闷不适，外无胀形外无胀形腹部胀大如鼓，皮色苍腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露黄，脉络暴露部位部位在胃脘在胃脘在大腹在大腹体征体征按之柔软按之柔软按之腹皮绷急按之腹皮绷急共同点共同点——自觉腹部胀满自觉腹部胀满 3．痞满与胸痹．痞满与胸痹区别区别痞满痞满胸痹胸痹部位部位胃脘部胃脘部胸膺部胸膺部病机病机脾胃气机升降失职脾胃气机升降失职心脉痹阻心脉痹阻表现表现脘腹满闷不适脘腹满闷不适胸闷、胸痛、短胸闷、胸痛、短气气伴随伴随症状症状多兼饮食纳运无力，偶多兼饮食纳运无力，偶有胸膈不适，但无痛有胸膈不适，但无痛偶兼脘腹不舒偶兼脘腹不舒共同点共同点——均可有脘腹不适均可有脘腹不适 4.痞满与结胸痞满与结胸结胸结胸——以心下至小腹硬满而痛，拒以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征（相当于急性胃扩张和腹按为特征（相当于急性胃扩张和腹膜炎）膜炎）痞满痞满——在心下胃脘，以满而不痛，在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特征。
手可按压，触之无形为特征 三、相关检查三、相关检查1. 电子胃镜或纤维胃镜电子胃镜或纤维胃镜 ：：2.病理病理 ：：3.X线钡餐：线钡餐：4.胃肠动力检测：胃肠动力检测：5.幽门螺旋杆菌：幽门螺旋杆菌：6.B超、超、CT检查：检查：可诊断慢性胃炎并排可诊断慢性胃炎并排除溃疡病、胃肿瘤等除溃疡病、胃肿瘤等 三、相关检查三、相关检查1. 电子胃镜或纤维胃镜电子胃镜或纤维胃镜 ：：2.病理病理 ：：3.X线钡餐：线钡餐：4.胃肠动力检测：胃肠动力检测：5.幽门螺旋杆菌：幽门螺旋杆菌：6.B超、超、CT检查：检查：组织活检可确定慢性胃炎的类型以组织活检可确定慢性胃炎的类型以及是否有肠上皮化生、异型增生及是否有肠上皮化生、异型增生 三、相关检查三、相关检查1. 电子胃镜或纤维胃镜电子胃镜或纤维胃镜 ：：2.病理病理 ：：3.X线钡餐：线钡餐：4.胃肠动力检测：胃肠动力检测：5.幽门螺旋杆菌：幽门螺旋杆菌：6.B超、超、CT检查：检查：可以协助诊断慢性胃可以协助诊断慢性胃炎、胃下垂等炎、胃下垂等 三、相关检查三、相关检查1. 电子胃镜或纤维胃镜电子胃镜或纤维胃镜 ：：2.病理病理 ：：3.X线钡餐：线钡餐：4.胃肠动力检测：胃肠动力检测：5.幽门螺旋杆菌：幽门螺旋杆菌：6.B超、超、CT检查：检查：(如胃肠测压、胃排空试如胃肠测压、胃排空试验、胃电图等验、胃电图等)可协助诊可协助诊断胃动力障碍、紊乱等断胃动力障碍、紊乱等 三、相关检查三、相关检查1. 电子胃镜或纤维胃镜电子胃镜或纤维胃镜 ：：2.病理病理 ：：3.X线钡餐：线钡餐：4.胃肠动力检测：胃肠动力检测：5.幽门螺旋杆菌：幽门螺旋杆菌：6.B超、超、CT检查：检查：相关检测可查相关检测可查是否为是否为HP感染感染 三、相关检查三、相关检查1. 电子胃镜或纤维胃镜电子胃镜或纤维胃镜 ：：2.病理病理 ：：3.X线钡餐：线钡餐：4.胃肠动力检测：胃肠动力检测：5.幽门螺旋杆菌：幽门螺旋杆菌：6.B超、超、CT检查：检查：可鉴别肝胆疾可鉴别肝胆疾病及腹水等病及腹水等 辩证论治辩证论治一、辨证要点一、辨证要点 有邪者多为实有邪者多为实有邪者多为实有邪者多为实首辨首辨首辨首辨虚实虚实虚实虚实 无邪者多为虚无邪者多为虚无邪者多为虚无邪者多为虚痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，痞满能食，食后尤甚，饥时可缓， 伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力饥饱均满，食少纳呆，大便饥饱均满，食少纳呆，大便清利，舌淡苔白，脉虚无力清利，舌淡苔白，脉虚无力 辨证论治辨证论治 痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，辨寒热辨寒热 脉数者为热；脉数者为热； 痞满绵绵，得热则舒，口淡痞满绵绵，得热则舒，口淡 不渴，苔白，脉沉者属寒。
不渴，苔白，脉沉者属寒 二、治疗原则二、治疗原则基本原则基本原则 调理脾胃升降、行气消痞除满调理脾胃升降、行气消痞除满同时：审证求因，辨证论治同时：审证求因，辨证论治虚则补之虚则补之实则泻之实则泻之虚实夹杂则攻补兼虚实夹杂则攻补兼施施 实证实证–1 1．饮食内停证．饮食内停证–2. 2. 痰湿中阻证痰湿中阻证–3 3．湿热中阻证．湿热中阻证–4 4．．肝胃不和证肝胃不和证虚证虚证–1 1．．胃阴不足证胃阴不足证–2 2．．脾胃虚弱证脾胃虚弱证三、分证论治三、分证论治 一、实痞1饮食内停证饮食内停证 证候：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒证候：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑腻，脉滑 治法：消食和胃，行气消痞治法：消食和胃，行气消痞 消食和胃 代表方代表方 保和丸加减保和丸加减神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮酒食 肉食 面食 食热行气消痞 保和丸保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏，消食化滞和胃气，方中亦可用麦芽。
加减加减①①食积较重食积较重—加鸡内金、谷、麦芽加鸡内金、谷、麦芽②②脘腹胀满脘腹胀满—加枳实、厚朴、槟榔加枳实、厚朴、槟榔③③食积化热，大便秘结食积化热，大便秘结—加大黄、枳实，或用枳加大黄、枳实，或用枳实导滞丸实导滞丸④④兼脾虚便溏兼脾虚便溏—加白术、扁豆，或枳实消痞丸加白术、扁豆，或枳实消痞丸⑤⑤⑤⑤脾虚食少，宿食不消，或稍多食即见脘腹痞满脾虚食少，宿食不消，或稍多食即见脘腹痞满脾虚食少，宿食不消，或稍多食即见脘腹痞满脾虚食少，宿食不消，或稍多食即见脘腹痞满者，宜枳术丸者，宜枳术丸者，宜枳术丸者，宜枳术丸 枳实导滞丸枳实导滞丸【【【【组成组成组成组成】】】】大黄十两，神曲大黄十两，神曲大黄十两，神曲大黄十两，神曲( (炒炒炒炒) )、枳实、枳实、枳实、枳实( (麦炒麦炒麦炒麦炒) )各五钱，各五钱，各五钱，各五钱， 黄芩黄芩黄芩黄芩( (酒炒酒炒酒炒酒炒) )、黄连、黄连、黄连、黄连( (酒炒酒炒酒炒酒炒) )、白术、白术、白术、白术( (土炒土炒土炒土炒) )、茯苓各三钱，、茯苓各三钱，、茯苓各三钱，、茯苓各三钱，泽泻二钱泽泻二钱泽泻二钱泽泻二钱功效功效功效功效】】】】消滞利湿，泄热通便。
消滞利湿，泄热通便消滞利湿，泄热通便消滞利湿，泄热通便主治主治主治主治】】】】痢疾，脘腹痞闷，腹痛，大便窘迫，小便黄痢疾，脘腹痞闷，腹痛，大便窘迫，小便黄痢疾，脘腹痞闷，腹痛，大便窘迫，小便黄痢疾，脘腹痞闷，腹痛，大便窘迫，小便黄赤涩少，或大便不通，舌苔黄腻，脉沉有力赤涩少，或大便不通，舌苔黄腻，脉沉有力赤涩少，或大便不通，舌苔黄腻，脉沉有力赤涩少，或大便不通，舌苔黄腻，脉沉有力用法用法用法用法】】】】共研细末，蒸饼，用神曲煮糊为丸，如梧桐共研细末，蒸饼，用神曲煮糊为丸，如梧桐共研细末，蒸饼，用神曲煮糊为丸，如梧桐共研细末，蒸饼，用神曲煮糊为丸，如梧桐子大，每服子大，每服子大，每服子大，每服9 9克，开水送下克，开水送下克，开水送下克，开水送下 枳实消痞丸枳实消痞丸组成：干生姜组成：干生姜 炙甘草炙甘草 麦芽曲麦芽曲 白茯苓白茯苓 白术各白术各二钱（各二钱（各6g）半夏曲）半夏曲 人参各三钱（各人参各三钱（各9g）厚）厚朴炙，四钱（朴炙，四钱（12g）枳实）枳实 黄连各五钱（各黄连各五钱（各15g））功效：消痞除满，健脾和胃功效：消痞除满，健脾和胃主治：脾虚气滞，寒热互结证心下痞满，不主治：脾虚气滞，寒热互结证。
心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦 枳术颗粒枳术颗粒【【作用类别作用类别】】本品为内科胃胀类非处方药药品本品为内科胃胀类非处方药药品 【【处方处方】】 枳实（炒）枳实（炒）250g，白术（炒），白术（炒）500g 【【制法制法】】 以上二味，粉碎成细粉，过筛，混匀以上二味，粉碎成细粉，过筛，混匀另取荷叶另取荷叶75g ，加水煎煮，滤过，用煎出液泛丸，，加水煎煮，滤过，用煎出液泛丸，干燥，即得干燥，即得功能与主治功能与主治】】 健脾消食，行气化湿用于脾胃健脾消食，行气化湿用于脾胃虚弱，食少不化，脘腹痞满虚弱，食少不化，脘腹痞满 【【用法与用量用法与用量】】 口服，一次口服，一次6g，一日，一日 2次 临证备要临证备要——残余性胃炎残余性胃炎残余性胃炎残余性胃炎常见常见湿食滞胃湿食滞胃湿食滞胃湿食滞胃 表现为食欲不振，不知饥，口粘不渴，饮表现为食欲不振，不知饥，口粘不渴，饮食稍不当，即觉脘腹痞胀，舌苔腻，治宜祛湿食稍不当，即觉脘腹痞胀，舌苔腻，治宜祛湿泄浊，消积除胀泄浊，消积除胀 药用：佩兰、法半夏、炒陈皮、鸡内金、药用：佩兰、法半夏、炒陈皮、鸡内金、炒枳壳、山楂、神曲、炒苡仁等。
炒枳壳、山楂、神曲、炒苡仁等 2痰湿中阻证痰湿中阻证 证候：脘腹痞塞不适，胸膈满证候：脘腹痞塞不适，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，恶纳呆，口淡不渴，小便不利， 舌苔白厚腻，脉沉滑舌苔白厚腻，脉沉滑 治法：除湿化痰，理气和中治法：除湿化痰，理气和中 方剂：二陈平胃汤加减方剂：二陈平胃汤加减 常用药：半夏常用药：半夏 苍术苍术 藿香藿香 陈皮陈皮 厚朴厚朴 茯苓茯苓 甘草甘草 代表方代表方二陈平胃汤二陈平胃汤半夏、苍术、藿香半夏、苍术、藿香半夏、苍术、藿香半夏、苍术、藿香 陈皮、厚朴、茯苓、甘草陈皮、厚朴、茯苓、甘草陈皮、厚朴、茯苓、甘草陈皮、厚朴、茯苓、甘草除湿化痰除湿化痰理气和中理气和中 加减：加减：n n若胃气虚弱，痰浊内阻，气逆不降，若胃气虚弱，痰浊内阻，气逆不降，而见心下痞硬，噫气不除者，可用旋而见心下痞硬，噫气不除者，可用旋覆代赭汤益气和胃，降气化痰覆代赭汤益气和胃，降气化痰n n痰湿久郁化热，见口苦、苔黄者，可痰湿久郁化热，见口苦、苔黄者，可用黄连温胆汤。
用黄连温胆汤 3、湿热阻胃证湿热阻胃证 证候：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕证候：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数腻，脉滑数 治法：清热化湿，和胃消痞治法：清热化湿，和胃消痞 方剂：泻心汤和连朴饮加减方剂：泻心汤和连朴饮加减 常用药：大黄常用药：大黄 黄连黄连 黄芩黄芩 厚朴厚朴 菖蒲菖蒲 半半夏夏 芦根芦根 栀子栀子 豆豉豆豉 代表方代表方 泻心汤合连朴饮加减泻心汤合连朴饮加减大黄、黄连、黄芩、大黄、黄连、黄芩、大黄、黄连、黄芩、大黄、黄连、黄芩、 石菖蒲、石菖蒲、石菖蒲、石菖蒲、陈皮、陈皮、陈皮、陈皮、半夏、木香半夏、木香半夏、木香半夏、木香栀子、豆豉、栀子、豆豉、栀子、豆豉、栀子、豆豉、芦根芦根芦根芦根清热化湿清热化湿 和胃消痞和胃消痞 加减：加减：①①可酌加枳实、厚朴、木香、白术等以可酌加枳实、厚朴、木香、白术等以 助行气消痞之力。
助行气消痞之力②②寒热错杂者，可用半夏泻心汤类寒热错杂者，可用半夏泻心汤类③③湿热内盛者，可用连朴饮（菖蒲、半夏、湿热内盛者，可用连朴饮（菖蒲、半夏、栀子、豆豉、芦根）栀子、豆豉、芦根）④④若属表邪内陷，与食、水、痰相合，出现若属表邪内陷，与食、水、痰相合，出现虚实夹杂证候，心下痞满，呕吐下痢，用虚实夹杂证候，心下痞满，呕吐下痢，用半夏泻心汤，辛开苦降，补泻并用半夏泻心汤，辛开苦降，补泻并用⑤⑤若中虚较甚，可用甘草泻心汤若中虚较甚，可用甘草泻心汤⑥⑥若水热互结，心下痞满，干噫食臭，肠若水热互结，心下痞满，干噫食臭，肠 鸣下利者，用生姜泻心汤鸣下利者，用生姜泻心汤 方名方名病机病机脉证脉证治法治法用药用药半夏泻心半夏泻心汤汤寒热互结，胃气寒热互结，胃气不和，升降失职不和，升降失职心下痞满，呕而腹心下痞满，呕而腹中肠鸣或下利中肠鸣或下利 ,苔白苔白腻或黄腻，脉濡滑腻或黄腻，脉濡滑带数辛开苦降，辛开苦降，和胃降逆，和胃降逆，开结除痞开结除痞 半夏半夏9 黄芩黄芩6 黄连黄连3 干姜干姜4.5 党参党参6 甘草甘草 4.5 大枣大枣4甘草泻心甘草泻心汤汤 同半夏泻心汤，同半夏泻心汤，但中焦虚弱更甚但中焦虚弱更甚下利日数十次，完下利日数十次，完谷不化，心下痞硬谷不化，心下痞硬满满, 干呕干呕, 心烦不安，心烦不安，脉细无力脉细无力和胃降逆，和胃降逆，缓中消痞缓中消痞甘草甘草9 黄芩黄芩6 黄连黄连3 半夏半夏9 党参党参9 干姜干姜4.5 大枣大枣4 生姜泻心生姜泻心汤汤 同半夏泻心汤，同半夏泻心汤，但协下有水气但协下有水气（胃有停饮）（胃有停饮）心下痞硬，呕吐，心下痞硬，呕吐，干噫食臭，腹中雷干噫食臭，腹中雷鸣下利，脉细而软鸣下利，脉细而软和胃降逆，和胃降逆，散水消痞散水消痞生姜生姜9 半夏半夏9 党参党参9 干姜干姜3 黄芩黄芩6 黄连黄连3 甘草甘草 4.5 大枣大枣4大黄黄连大黄黄连泻心汤泻心汤邪热内陷，壅滞邪热内陷，壅滞中焦而作痞，可中焦而作痞，可因误下而致因误下而致心下痞，按之濡，心下痞，按之濡，可见心烦，舌红，可见心烦，舌红，关上浮或濡数。
关上浮或濡数泻热消痞泻热消痞大黄大黄9 黄连黄连3附子泻心附子泻心汤汤伤寒误治，邪热伤寒误治，邪热有余而正阳不足，有余而正阳不足，胃肠热壅而卫阳胃肠热壅而卫阳不固不固心下痞，恶寒，自心下痞，恶寒，自汗出，四肢冷，脉汗出，四肢冷，脉沉细无力或细数、沉细无力或细数、脉微 扶阳固表，扶阳固表，清热消痞清热消痞大黄大黄6 黄连黄连3 黄芩黄芩9 附子附子4.5 临证备要临证备要 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎常见实热证，表现为常见实热证，表现为肝胃郁肝胃郁热热者，以大黄黄连泻心汤为主方，加枳壳、者，以大黄黄连泻心汤为主方，加枳壳、赤芍、公英、桃仁、香橼皮赤芍、公英、桃仁、香橼皮若湿热并重者，可用温胆汤加减：法半夏、若湿热并重者，可用温胆汤加减：法半夏、枳壳、陈皮、竹茹、生姜、厚朴枳壳、陈皮、竹茹、生姜、厚朴泛酸加左金丸或方中加吴茱萸泛酸加左金丸或方中加吴茱萸1-2，煅瓦楞，煅瓦楞15 4肝胃不和证肝胃不和证 证候：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善证候：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
淡红，苔薄白，脉弦 治法：疏肝解郁，和胃消痞治法：疏肝解郁，和胃消痞 方剂：越鞠丸和枳术丸加减方剂：越鞠丸和枳术丸加减 常用药：香附常用药：香附 川芎川芎 苍术苍术 神曲神曲 栀子栀子 枳实枳实 白术白术 荷叶荷叶 代表方：代表方： 越鞠丸合枳术丸加减越鞠丸合枳术丸加减香附、川芎香附、川芎香附、川芎香附、川芎 苍术、神曲、栀子苍术、神曲、栀子苍术、神曲、栀子苍术、神曲、栀子 枳实、白术、荷叶枳实、白术、荷叶枳实、白术、荷叶枳实、白术、荷叶 疏肝解郁疏肝解郁疏肝解郁疏肝解郁 和胃消痞和胃消痞和胃消痞和胃消痞 临证备要临证备要胃下垂属于肝脾失调者，加味四逆散：胃下垂属于肝脾失调者，加味四逆散：柴胡、白芍、枳壳、黄芪、柴胡、白芍、枳壳、黄芪、 鸡内金、砂鸡内金、砂仁、生麦芽、甘草。
仁、生麦芽、甘草 （二）虚痞1脾胃虚弱证脾胃虚弱证 证候：脘腹满闷，时轻时重，喜温细按，证候：脘腹满闷，时轻时重，喜温细按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱 治法：补气健脾，升清降浊治法：补气健脾，升清降浊 方剂：补中益气汤方剂：补中益气汤 常用药：黄芪常用药：黄芪 党参党参 白术白术 炙甘草炙甘草 升麻升麻 柴胡柴胡 当归当归 陈皮陈皮 补中益气汤补中益气汤黄芪黄芪黄芪黄芪 党参党参党参党参 白术白术白术白术 炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草 升麻升麻升麻升麻 柴胡柴胡柴胡柴胡 当归当归当归当归 陈皮陈皮陈皮陈皮补气健脾补气健脾补气健脾补气健脾 升清降浊升清降浊升清降浊升清降浊 加减加减①①胀闷较重胀闷较重—加枳壳、木香、厚朴（理气加枳壳、木香、厚朴（理气运脾）运脾）②②阳虚明显，四肢不温阳虚明显，四肢不温—加制附子、干姜，加制附子、干姜，或合理中丸或合理中丸③③纳呆厌食纳呆厌食—加砂仁、神曲加砂仁、神曲④④湿浊内蕴，舌苔厚腻湿浊内蕴，舌苔厚腻—加半夏、茯苓，加半夏、茯苓，或改用香砂六君子汤或改用香砂六君子汤 临证备要临证备要u慢性浅表性胃炎也可见中虚寒证，以香砂六君慢性浅表性胃炎也可见中虚寒证，以香砂六君子汤为主加减治疗。
子汤为主加减治疗u慢性萎缩性胃炎属于中虚气滞者，可用补中消慢性萎缩性胃炎属于中虚气滞者，可用补中消痞汤：党参、白术、痞汤：党参、白术、 黄芪、枳实、白芍、桂黄芪、枳实、白芍、桂枝、丹参、炙甘草、生姜、大枣枝、丹参、炙甘草、生姜、大枣 2胃阴不足证胃阴不足证 证候：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，证候：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数红少苔，脉细数 治法：养阴益胃，调中消痞治法：养阴益胃，调中消痞 方剂：益胃汤加减方剂：益胃汤加减 常用药：生地常用药：生地 麦冬麦冬 沙参沙参 玉竹玉竹 香橼香橼 加减加减——①①津伤较重者津伤较重者—加石斛、天花粉加石斛、天花粉 ②②腹胀较著者腹胀较著者—加枳壳、厚朴加枳壳、厚朴 ③③食滞者食滞者—加谷麦芽加谷麦芽 ④④便秘者便秘者—加火麻仁、玄参加火麻仁、玄参 Ø慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生、不典慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生、不典型增生者，选加乌梅、生鸡内金、生苡型增生者，选加乌梅、生鸡内金、生苡仁、山慈姑、白花蛇舌草、莪术等；仁、山慈姑、白花蛇舌草、莪术等；Ø慢性萎缩性胃炎胃黏膜充血明显重用丹慢性萎缩性胃炎胃黏膜充血明显重用丹参，加连翘、苦参；黏膜红白相兼以白参，加连翘、苦参；黏膜红白相兼以白为主者加肉桂、炮附子；为主者加肉桂、炮附子；Ø慢性萎缩性胃炎伴黏膜糜烂出血者加黄慢性萎缩性胃炎伴黏膜糜烂出血者加黄芪、白芨、三七；芪、白芨、三七；Ø慢性萎缩性胃炎伴胆汁返流者加柴胡、慢性萎缩性胃炎伴胆汁返流者加柴胡、枳壳、郁金、木香等。
枳壳、郁金、木香等 预防调护预防调护1饮食调摄饮食调摄2精神调摄精神调摄3预防感邪预防感邪4加强锻炼加强锻炼 闫某，男，闫某，男，2727岁岁 数年来，每于饭后即感胃脘痞满数年来，每于饭后即感胃脘痞满不适，有时微觉坠胀，嗳气，食欲不振，不适，有时微觉坠胀，嗳气，食欲不振，大便干结，睡眠欠佳，头晕，腰酸，身大便干结，睡眠欠佳，头晕，腰酸，身倦，四肢无力，精神萎顿，体重日渐下倦，四肢无力，精神萎顿，体重日渐下降，某医院诊断为胃下垂降，某医院诊断为胃下垂 面色苍白，舌苔白，脉细缓面色苍白，舌苔白，脉细缓 请问该患者为何病？请问该患者为何病？ 应辨何证？应辨何证？ 应用何治法？应用何治法？ 何方药？何方药？ 辨证立法辨证立法 胃主受纳，脾主运化，脾胃失其胃主受纳，脾主运化，脾胃失其健运则胀满，嗳气，嘈杂，便结等症随健运则胀满，嗳气，嘈杂，便结等症随之而起，元气因之不充，身倦，肢乏，之而起，元气因之不充，身倦，肢乏，消瘦等衰弱之象，亦由之而现，治宜补消瘦等衰弱之象，亦由之而现，治宜补中益气为主。
中益气为主 处方处方: : 炙黄芪炙黄芪1515克克 升麻升麻5 5克克 白术白术1010克克 炙甘草炙甘草3 3克克 柴胡柴胡5 5克克 党参党参1010克克 广陈皮广陈皮5 5克克 当归当归1212克克 半夏半夏6 6克克 苦桔梗苦桔梗5 5克克 云苓云苓1010克克 砂仁砂仁5 5克克 炒荷叶炒荷叶6 6克克 神曲神曲6 6克克 二诊：二诊： 服药五剂后，诸症均有减轻，食服药五剂后，诸症均有减轻，食欲仍不振，自觉精神好转，前方内加焦欲仍不振，自觉精神好转，前方内加焦内金内金1010克，再服五剂克，再服五剂 三诊：三诊：三诊：三诊： 服六剂后，食欲增进，诸症大减，即返服六剂后，食欲增进，诸症大减，即返服六剂后，食欲增进，诸症大减，即返服六剂后，食欲增进，诸症大减，即返河南，仍按原意改拟丸剂常服河南，仍按原意改拟丸剂常服。
河南，仍按原意改拟丸剂常服河南，仍按原意改拟丸剂常服处方：处方：处方：处方： 每日早服：香砂六君子丸每日早服：香砂六君子丸每日早服：香砂六君子丸每日早服：香砂六君子丸9 9 9 9克 每日临卧服：补中益气丸每日临卧服：补中益气丸每日临卧服：补中益气丸每日临卧服：补中益气丸9 9 9 9克 连服三十日，均用白开水送下连服三十日，均用白开水送下连服三十日，均用白开水送下连服三十日，均用白开水送下 思考题思考题1虚痞实痞如何鉴别？虚痞实痞如何鉴别？2试谈痞满的治疗原则试谈痞满的治疗原则3如何理解痞满和胃痛在病机上的异同如何理解痞满和胃痛在病机上的异同点？点？ 。