《医学交流课件：显微内镜腰椎间盘髓核摘除术与开放手术的近期比较研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学交流课件：显微内镜腰椎间盘髓核摘除术与开放手术的近期比较研究（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、显微内镜腰椎间盘髓核摘除术与开放手术的近期比较研究研究背景1.1.后后路路腰腰椎椎间间盘盘髓髓核核摘摘除除术术经经历历由由全全椎椎板板切切除除、半椎板切除到椎板间隙开窗手术发展过程半椎板切除到椎板间隙开窗手术发展过程2.2.微微创创脊脊柱柱外外科科设设备备器器械械及及其其技技术术创创新新和和应应用用已已经改变了腰椎间盘突出症外科治疗的现状经改变了腰椎间盘突出症外科治疗的现状3.3.后后路路显显微微椎椎间间盘盘镜镜的的引引进进和和推推广广存存在在极极大大的的差差异异，对对显显微微内内镜镜椎椎间间盘盘髓髓核核摘摘除除术术（MEDMED）的的认识还未统一认识还未统一4.4.本本组组近近几几年年完完成
2、成大大量量MEDMED治治疗疗，收收集集资资料料完完整整120120例进行回顾性研究例进行回顾性研究研究目的 比较显微内镜腰椎间盘髓核摘 除术（MED）和开放手术，评价MED的临床价值 临临 床床 资资 料料开放手术纳入标准开放手术纳入标准结合症状、体征及影像学检查，明确诊断腰椎间盘突出症患者，经正规保守治疗3个月无效，或虽然病程较短，但是疼痛剧烈，体征明显，影像学改变突出。开放手术排除标准开放手术排除标准患者重要脏器功能障碍或严重系统性疾病，不能耐受手术。腰椎间盘突出症诊断不明确，无疼痛的腰椎间盘突出者。MEDMED纳入标准纳入标准除除上上述述开开放放手手术术纳纳入入标标准准外外，以以下下3
3、 3项项作作为为MEDMED手术纳入标准手术纳入标准: :（1 1）腰椎间盘突出旁中央型、外侧型和中央型；）腰椎间盘突出旁中央型、外侧型和中央型；（2 2）腰腰椎椎间间盘盘突突出出合合并并非非严严重重侧侧隐隐窝窝狭狭窄窄和和椎椎管狭窄；管狭窄；（3 3）腰腰椎椎间间盘盘突突出出合合并并非非重重度度后后纵纵韧韧带带钙钙化化或或纤维软骨板骨化。纤维软骨板骨化。MEDMED排除标准排除标准除除上上述述开开放放手手术术排排除除标标准准外外，以以下下4 4项项作作为为MEDMED手手术排除标准：术排除标准：（1 1）腰椎间盘突出合并严重脊柱退变或脊柱不稳；）腰椎间盘突出合并严重脊柱退变或脊柱不稳；（2
4、2）腰椎间盘突出合并严重椎管狭窄；）腰椎间盘突出合并严重椎管狭窄；（3 3）腰腰椎椎间间盘盘突突出出合合并并严严重重后后纵纵韧韧带带钙钙化化和和纤纤 维软骨板骨化者；维软骨板骨化者；（4 4）椎板、小关节和椎管存在严重的结构异常）椎板、小关节和椎管存在严重的结构异常MEDMED组：组：6 6例，平均年龄例，平均年龄 3 3.6.6岁（岁（2 27 7） 开放手术组开放手术组：6 6例，平均例，平均年龄年龄4 4.5.5岁（岁（2 27 7） 二组病例症状体征及分型情况二组病例症状体征及分型情况（例） 症状体征与类型症状体征与类型症状体征与类型症状体征与类型 MEDMEDMEDMED组组组组 开
5、放手术组开放手术组开放手术组开放手术组 腰痛腰痛腰痛腰痛 54 5654 5654 5654 56 下肢放射痛下肢放射痛下肢放射痛下肢放射痛 60 6060 6060 6060 60 小腿外侧痛觉减退及伸母肌力减弱小腿外侧痛觉减退及伸母肌力减弱小腿外侧痛觉减退及伸母肌力减弱小腿外侧痛觉减退及伸母肌力减弱 42 3542 3542 3542 35 足外侧痛觉减退及跟腱反射减弱足外侧痛觉减退及跟腱反射减弱足外侧痛觉减退及跟腱反射减弱足外侧痛觉减退及跟腱反射减弱 23 2823 2823 2823 28 直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性 58 5658 5658 56
6、58 56 旁中央型椎间盘突出旁中央型椎间盘突出旁中央型椎间盘突出旁中央型椎间盘突出 43 4043 4043 4043 40 外侧型椎间盘突出外侧型椎间盘突出外侧型椎间盘突出外侧型椎间盘突出 14 1614 1614 1614 16 中央型椎间盘突出中央型椎间盘突出中央型椎间盘突出中央型椎间盘突出 3 43 43 43 4手术方式手术方式MED组：后路显微内镜下经椎板间隙椎间盘 髓核摘除术开放手术组：后路经椎板间隙开窗椎间盘髓核摘除术METRX-METRX-METRX-METRX-椎间盘镜椎间盘镜椎间盘镜椎间盘镜MEDMEDMEDMED术中显露神经根及椎间盘术中显露神经根及椎间盘术中显露神经
7、根及椎间盘术中显露神经根及椎间盘临临 床床 结结 果果2组患者住院治疗情况观察项目 MED组 开放手术组手术时间/min 5211 5510术中失血量/ ml 4010* 9020卧床时间/ h 488* 16824镇痛药使用/例 16 * 52下肢放射痛减轻/% 7010 7010直腿抬高试验上升/（）256 205住院日/天 10.55.3* 15.53.6 * 2组比较P 7070，下下肢肢感感觉觉运运动动正正常常，肌肌力力正正常，腰腿痛消失；常，腰腿痛消失；良：直直腿腿抬抬高高较较术术前前增增加加3030，但但7070，肌肌力力4 4级级，偶有轻微腰腿痛但不影响工作和生活；偶有轻微腰腿
8、痛但不影响工作和生活；可：直直腿腿抬抬高高较较术术前前增增加加1515，但但700.050.05讨讨 论论1 1. .2002.102002.102004.122004.12完成腰椎间盘完成腰椎间盘突出症突出症MEDMED和开放手术和开放手术12511251例，选择例，选择其中资料完整其中资料完整120120例（例（MEDMED和开放手和开放手术各术各6060例）进行回顾性分析例）进行回顾性分析不足回顾性研究和非随机性分组2 2. .MEDMED学学习习曲曲线线陡陡峭峭，本本组组由由术术者者熟熟练练掌掌握握MEDMED技技术术后后完完成成，手手术术过过程程稳稳定定可可靠靠。开开放放手手术术由由
9、经经验验丰丰富脊柱外科医生完成。富脊柱外科医生完成。不足120例手术非一人完成3. 3. 2 2组病例基本特征一致，诊断组病例基本特征一致，诊断明确，符合手术纳入标准。改良明确，符合手术纳入标准。改良MacNabMacNab标准容易掌握应用。标准容易掌握应用。不足评价方法简单4.4.在在术术中中失失血血量量、卧卧床床时时间间、镇镇痛痛药药物物使使用用情情况况和和住住院院时时间间方方面面2 2组差异显著，组差异显著，MEDMED优于开放手术组优于开放手术组5.5.MEDMED不不仅仅具具有有切切口口小小、出出血血少少、组组织织损损伤伤轻轻、恢恢复复快快和和住住院院时时间间短短优优点点，而而且且术术野野显显露露清清楚楚、视视觉感受良好和操作更加精细。觉感受良好和操作更加精细。 不足： MED学习曲线陡峭，需要特殊昂贵器械结 论1.1.由由传传统统开开放放手手术术发发展展形形成成的的MEDMED是是治治疗疗腰腰椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症 安安 全全 有有 效效 的的 方方 法法2.MED2.MED和和开开放放手手术术临临床床疗疗效效一一致致，但但是是MEDMED体体现现了了微微创创脊脊柱柱外外科科技技术术内内涵涵和和价价值值3.MED3.MED优优于于开开放放手手术术，可可能能成成为为腰腰椎椎间间盘盘突突出症外科治疗标准技术出症外科治疗标准技术谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！
