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1、四、肝四、肝 位于胁部位于胁部解剖位置：位于腹腔，横膈之下，右胁下而稍偏 左，右肾之前。形态：左右分叶，下附有胆。 刚脏刚脏将军之官将军之官 体阴用阳体阴用阳 与胆、目、筋、爪等构成肝系统与胆、目、筋、爪等构成肝系统足厥阴肝经与足少阳胆经互为表里足厥阴肝经与足少阳胆经互为表里肝属木，其气通于春肝属木，其气通于春1.1.概概 述述（1 1）肝为刚脏）肝为刚脏, ,体阴用阳体阴用阳刚脏刚脏肝气主升主动，肝气主升主动，“将军之官将军之官”体阴用阳体阴用阳肝藏血，肝血属阴，其体阴柔肝藏血，肝血属阴，其体阴柔 肝气疏泄，肝气属阳肝气疏泄，肝气属阳肝主疏泄，内寄相火，其气主升主动性喜条达而恶抑肝主疏泄，内
2、寄相火，其气主升主动性喜条达而恶抑郁，具有刚强躁急的生理特性。郁，具有刚强躁急的生理特性。 肝主升发肝主升发 “将军之官将军之官” 肝喜条达而恶抑郁肝喜条达而恶抑郁 肝属木，其气通于春，肝属木，其气通于春，“阴中之阳阴中之阳” 2.生理特性生理特性肝为刚脏肝为刚脏 肺为娇脏肺为娇脏肝气从左升，肺气从右降肝气从左升，肺气从右降（2 2）肝气升发）肝气升发肝具有生长升发，生机不息之性肝具有生长升发，生机不息之性五行属木，其气通于春，五行属木，其气通于春，春木内孕生升之机春木内孕生升之机 生长升发生长升发肝气肝阳常有余肝气肝阳常有余3.3.肝喜条达而恶抑郁肝喜条达而恶抑郁既非抑郁，也不亢奋，以冲和调
3、达为顺既非抑郁，也不亢奋，以冲和调达为顺（一一）生理功能）生理功能1.1.肝主疏泄肝主疏泄（1 1）促进血液和津液）促进血液和津液 的运行输布的运行输布（2 2）促进脾胃运化和）促进脾胃运化和胆汁的分泌与排泄胆汁的分泌与排泄（3 3）调畅情志）调畅情志 （4 4）调节生殖功能）调节生殖功能调畅调畅气机气机促进促进消化消化调畅调畅情志情志调节调节生殖生殖促进促进津血津血输布输布1.1.肝主疏泄肝主疏泄疏，疏通疏，疏通泄，发泄、升发泄，发泄、升发肝主疏泄：是指肝具有维持全身气机疏通肝主疏泄：是指肝具有维持全身气机疏通 畅达（通而不滞，散而不郁）的作用。畅达（通而不滞，散而不郁）的作用。肝的这一功能
4、反映的肝的这一功能反映的肝主升、主动、主散肝主升、主动、主散的生理特点的生理特点 肝气的肝气的升、动、散升、动、散，是调畅全身气机、推，是调畅全身气机、推动血液和津液运行周身的一个重要环节动血液和津液运行周身的一个重要环节肝气的疏泄作用，能调畅全身气机使脏腑经络之气的运肝气的疏泄作用，能调畅全身气机使脏腑经络之气的运行畅通无阻行畅通无阻。 其疏，使气的运行通而不滞；其泄，使气散而不郁。其疏，使气的运行通而不滞；其泄，使气散而不郁。调畅气机调畅气机中心环节中心环节 肝气升发、柔和、肝气升发、柔和、条达、舒畅，既不条达、舒畅，既不抑郁，也不亢奋，抑郁，也不亢奋，则气机调畅，气血则气机调畅，气血和调
5、，经络通利，和调，经络通利，脏腑、形体、官窍脏腑、形体、官窍等功能活动也正常等功能活动也正常有序。有序。 气的运动气的运动升降出入升降出入人体生命活动的基本形式人体生命活动的基本形式肝失疏泄，气机郁结肝失疏泄，气机郁结胸胁、两乳及少腹胀痛胸胁、两乳及少腹胀痛不适不适升发太过，肝气上逆升发太过，肝气上逆头目胀痛、面红目赤、头目胀痛、面红目赤、急躁易怒急躁易怒异异常常影响其他影响其他脏腑功能脏腑功能生理状态生理状态病理状态病理状态气机阻滞，水气机阻滞，水道不利，可见道不利，可见痰饮、水肿痰饮、水肿等等异常情况异常情况肝气郁结，气肝气郁结，气滞血瘀滞血瘀肝气升发太过，肝气升发太过，血随气逆血随气逆肝
6、主疏泄肝主疏泄气行则血行气行则血行气行则水行气行则水行正常情况正常情况调畅气机，血调畅气机，血液运行正常液运行正常水液的运行有水液的运行有赖于气的推动赖于气的推动（1 1）促进津液和血液的运行）促进津液和血液的运行 木不疏土：肝的疏泄功能失常，犯脾克木不疏土：肝的疏泄功能失常，犯脾克胃，以致气机升降失常。胃，以致气机升降失常。肝脾不和肝脾不和胸胁胀满、腹胀腹痛、肠胸胁胀满、腹胀腹痛、肠鸣腹泻等鸣腹泻等肝胃不和肝胃不和胸胁脘腹胀满或疼痛，纳胸胁脘腹胀满或疼痛，纳呆，嗳气，恶心呕吐，泛酸等呆，嗳气，恶心呕吐，泛酸等 （2 2）促进脾胃运化和胆汁分泌）促进脾胃运化和胆汁分泌肝主疏泄肝主疏泄促进饮食促
7、进饮食的消化吸收的消化吸收肝失疏泄，导致胆汁郁滞，影响饮食物肝失疏泄，导致胆汁郁滞，影响饮食物的消化吸收，临床可见胁下胀满疼痛、的消化吸收，临床可见胁下胀满疼痛、口苦、纳食不化、厌食油腻、腹胀腹痛口苦、纳食不化、厌食油腻、腹胀腹痛等。等。协调协调脾升胃降脾升胃降分泌排分泌排泄胆汁泄胆汁（3 3）调畅情志）调畅情志情志，是指人情感、情绪变化，是精神情志，是指人情感、情绪变化，是精神活动的一部分。活动的一部分。疏泄正常疏泄正常气机调畅气机调畅气血和调气血和调心情舒畅心情舒畅既无亢奋既无亢奋也无抑郁也无抑郁肝失疏泄肝失疏泄疏泄不及疏泄不及肝气郁结肝气郁结疏泄太过疏泄太过急躁易怒急躁易怒心情抑郁心情抑
8、郁胸闷胸闷善太息善太息性情急躁性情急躁易怒易怒烦躁不安烦躁不安（4 4）调节生殖功能）调节生殖功能调理冲任调理冲任 冲任，指冲脉和任脉，属人体的奇经八脉。冲任，指冲脉和任脉，属人体的奇经八脉。 女子的经、带、胎、产与肝关系密切女子的经、带、胎、产与肝关系密切 “女子以肝为先天女子以肝为先天” 冲为血海，任主胞胎，两经与足厥阴肝经相通冲为血海，任主胞胎，两经与足厥阴肝经相通 生理状态：肝主疏泄功能正常，调畅气机，可调理冲任二脉。生理状态：肝主疏泄功能正常，调畅气机，可调理冲任二脉。肝经之气调畅，则任脉通利，太冲脉盛月经按时而下，带下肝经之气调畅，则任脉通利，太冲脉盛月经按时而下，带下分泌正常，妊
9、娠孕育分娩正常分泌正常，妊娠孕育分娩正常病理状态：肝失疏泄，冲任二脉失调，气血不和，可致经、病理状态：肝失疏泄，冲任二脉失调，气血不和，可致经、带、胎、产之疾，以及性功能异常和不孕等。带、胎、产之疾，以及性功能异常和不孕等。 调节精室调节精室 精室为男子的藏精之所。精室为男子的藏精之所。 男子精液的排泄，是肝肾二脏共同作用的结男子精液的排泄，是肝肾二脏共同作用的结果。果。“主闭藏者，肾也，司疏泄者，肝也。主闭藏者，肾也，司疏泄者，肝也。”肝的疏肝的疏泄与肾的闭藏作用相反相成，协调平衡，则精室开泄与肾的闭藏作用相反相成，协调平衡，则精室开合有度，精液排泄有节，保证男子的性和生殖功能合有度，精液排
10、泄有节，保证男子的性和生殖功能的正常。的正常。病理状态病理状态: :肝的疏泄不利肝的疏泄不利性欲低下、阳痿、少精性欲低下、阳痿、少精不育等不育等 肝的疏泄太过肝的疏泄太过性欲亢奋、阳强、遗精等性欲亢奋、阳强、遗精等（1 1）贮藏血液）贮藏血液（2 2）调节血量）调节血量（3 3）防止出血）防止出血2.2.肝主藏血肝主藏血肝主藏血，是指肝具有肝主藏血，是指肝具有贮藏血液、调节血量及贮藏血液、调节血量及防止出血的功能防止出血的功能血血 海海（1 1）贮藏血液）贮藏血液 肝贮藏之血液，可化生和涵养肝气，以制肝贮藏之血液，可化生和涵养肝气，以制约肝阳，防止其过亢，从而维持肝的阴阳平衡。约肝阳，防止其过
11、亢，从而维持肝的阴阳平衡。体阴用阳 肝藏血，肝血属阴，其体阴柔 肝气疏泄，肝气属阳（2 2）调节血量）调节血量 肝能根据机体各部分活动时所需，调节血量的分配。肝能根据机体各部分活动时所需，调节血量的分配。人动则血运诸经，人卧则血归于肝人动则血运诸经，人卧则血归于肝（3 3）防止出血）防止出血肝气充足，固摄血液不致逸出脉外肝气充足，固摄血液不致逸出脉外肝藏血功能失常，可出现两方面的病变：肝藏血功能失常，可出现两方面的病变：一是肝血不足。一是肝血不足。 目，肝涩昏花，夜盲；筋，筋脉拘急，四肢目，肝涩昏花，夜盲；筋，筋脉拘急，四肢屈伸不利，肢体麻木；冲脉失养，经量少色淡，甚屈伸不利，肢体麻木；冲脉失
12、养，经量少色淡，甚至闭经。至闭经。 二是肝不藏血。二是肝不藏血。 各种出血：吐血，衄血，女性月经量多，崩漏各种出血：吐血，衄血，女性月经量多，崩漏 肝不藏血的病机：一是肝气疏泄太过，二是肝肝不藏血的病机：一是肝气疏泄太过，二是肝火亢盛，灼伤脉络，迫血妄行火亢盛，灼伤脉络，迫血妄行肝主疏泄功能与肝藏血功能密切相关肝主疏泄功能与肝藏血功能密切相关生理状态：肝主藏血，肝得血养，肝体柔和，肝阳生理状态：肝主藏血，肝得血养，肝体柔和，肝阳 不亢，疏泄功能正常；肝主疏泄，气机不亢，疏泄功能正常；肝主疏泄，气机 调畅，血能正常归藏和调节，则藏血功能调畅，血能正常归藏和调节，则藏血功能 正常。正常。病理状态：
13、肝血不足或肝不藏血与肝失疏泄也常常病理状态：肝血不足或肝不藏血与肝失疏泄也常常 相互影响。相互影响。 如：肝的疏泄功能减退，肝气郁滞，可致血如：肝的疏泄功能减退，肝气郁滞，可致血瘀；气郁化火，迫血妄行，或肝气上逆，血随气逆瘀；气郁化火，迫血妄行，或肝气上逆，血随气逆可致吐血或妇女崩漏等。可致吐血或妇女崩漏等。（二）与（二）与体、华体、华、窍、液、志、窍、液、志、时、时的关系的关系1.在在体体合合筋筋，其，其华华在在爪爪2.开开窍窍于于目目3.在在液液为为泪泪4.在在志志为为怒怒5.在在时时为为春春1 1. .在体合筋，其华在爪在体合筋，其华在爪筋，即筋膜，包括肌腱和韧带，附于骨而聚于关节，筋，
14、即筋膜，包括肌腱和韧带，附于骨而聚于关节，是连结关节、肌肉，主司运动的一种组织。是连结关节、肌肉，主司运动的一种组织。“罢极之本罢极之本”罢，能；极，疲劳罢，能；极，疲劳“爪为筋之余爪为筋之余”病理状态病理状态 肝之阴血不足，筋膜失养，则筋力不足、动肝之阴血不足，筋膜失养，则筋力不足、动作迟缓、运动不灵活、动则容易疲劳等。作迟缓、运动不灵活、动则容易疲劳等。 “诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝” 肝之阴血不足，则爪甲软薄，枯而色夭，甚肝之阴血不足，则爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形、脆裂。则变形、脆裂。2.开窍于目开窍于目目，又称目，又称“精明精明”。生理状态生理状态 肝之精血充足，则眼睛视肝
15、之精血充足，则眼睛视物清楚，眼球运动灵活。物清楚，眼球运动灵活。“五轮学说五轮学说”我校有眼针，观眼识病我校有眼针，观眼识病 即白眼为即白眼为气轮气轮，属肺；，属肺； 黑睛为黑睛为风轮风轮，属肝；，属肝； 瞳神为瞳神为水轮水轮，属肾；，属肾； 眼睑为眼睑为肉轮肉轮，属脾；，属脾； 两眦为两眦为血轮血轮，属心，属心病理状态病理状态 肝之阴血不足，目失所养，可肝之阴血不足，目失所养，可致两目干涩、视物不清，甚或夜盲、致两目干涩、视物不清，甚或夜盲、目眩等目眩等 肝经风热，则目赤痒痛；肝经风热，则目赤痒痛； 肝阳上亢，则头晕目眩；肝阳上亢，则头晕目眩； 肝风内动，则可见目睛上吊、肝风内动，则可见目睛
16、上吊、两目斜视等。两目斜视等。3 3. .在液为泪在液为泪泪为肝之液，有濡养、滋润、保护眼睛作用泪为肝之液，有濡养、滋润、保护眼睛作用生理状态：泪液的分泌濡润而不外溢，当有异物生理状态：泪液的分泌濡润而不外溢，当有异物 入目时，泪液可大量分泌，起清洁眼睛、排出异入目时，泪液可大量分泌，起清洁眼睛、排出异 物的作用。物的作用。 病理状态病理状态( (分泌异常分泌异常) ) 肝血不足肝血不足减少、干涩减少、干涩 肝经风热肝经风热目眵增多、迎风流泪。目眵增多、迎风流泪。4 4. .在志为怒在志为怒怒，情绪激动时的一种情志变化，为肝所主。怒，情绪激动时的一种情志变化，为肝所主。“怒则气上怒则气上”愤怒愤怒暴怒暴怒郁怒郁怒肝气升发太过肝气升发太过大怒伤肝大怒伤肝肝气疏泄不及，气机郁结肝气疏泄不及，气机郁结郁怒伤肝郁怒伤肝肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒 素问素问藏气法时论藏气法时论5.在在时时为为春春与春气相通应
