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1、定定 义义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热常范围，称为发热。一、正常体温与生理变异一、正常体温与生理变异n正常人一般为正常人一般为 36 363737 左右。左右。n2424小时内体温波动范围一般小时内体温波动范围一般1 1，下午下午 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可上午，运动、进
2、餐、月经前及妊娠期体温可稍升高。稍升高。n老年人稍低于年轻人。老年人稍低于年轻人。二、发二、发 热热 机机 制制n 致热源性致热源性n 非致热源性非致热源性 1. 1.致热源性发热致热源性发热外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热 散热散热 2.
3、2.非致热源性发热非致热源性发热n体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症炎症n产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等等n散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭竭等等 三、病因与临床分类三、病因与临床分类1. 1. 感染性感染性n各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等一一一一、发发发发热热热热激激激激活活活活物物物物 : : 激激活活产产内内生生致致热热原原细细胞胞产产生生和和释释放放
4、内内生生 致致 热热 原原 的的 物物 质质 ， 又又 称称 EP诱诱 导导 物物 ， 包包 括括 来来 自自 体体 外的和某些体内产物。外的和某些体内产物。 （）来自体外的激活物（）来自体外的激活物 1细菌细菌： （l）革兰氏阳性菌及其外毒素）革兰氏阳性菌及其外毒素 （2）革兰氏阴性菌及其内毒素）革兰氏阴性菌及其内毒素 （3）分枝杆菌）分枝杆菌 2病毒病毒 3真菌真菌 4螺旋体螺旋体 5疟原虫疟原虫 2. 2.非感染性非感染性n（1）无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出）无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等血等n（2）抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔）抗原抗体反应：如风湿热、药物热、
5、结缔组织病组织病n（3）内分泌代谢障碍：如甲亢、脱水。）内分泌代谢障碍：如甲亢、脱水。n（4）皮肤散热减少：如广泛性皮炎）皮肤散热减少：如广泛性皮炎n（5）体温调节中枢功能紊乱：如中暑、安眠药）体温调节中枢功能紊乱：如中暑、安眠药重度、脑出血等重度、脑出血等2.2.非感染性非感染性 (6)(6)自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热性范畴。常见的乱的其他表现，属功能性发热
6、性范畴。常见的功能性低热有：功能性低热有：原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低热可持续数月甚至数年之久。热型较规则，体温波动范围较小，多在0.5以内。 2.2.非感染性非感染性 感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热 不退，而原有感染已愈。此系不退，而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功体温调节中枢对体温的调节功 能仍未恢复正常所致能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在 的病灶的病灶( (如结核如结核) )活动或其他新感染所致的发热相区别。活动或其他新感染所
7、致的发热相区别。 夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此 反复出现，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，反复出现，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节因体温调节 中枢功能不完善中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育 不全者发生。不全者发生。 生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经 前及妊娠初期也可有低热现象。前及妊娠初期也可有低热现象。四、临四、临 床床 表表 现现1. 1. 发热的分度发热的分度n低热低热 37.3 37.3383
8、8n中等度热中等度热 38.1 38.13939n高热高热 39.1 39.14141n超高热超高热 41 41以上以上 2. 2. 临床过程及特点临床过程及特点（1 1）体温上升期）体温上升期: : 乏力、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白乏力、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白 骤升型骤升型：体温几小时内达：体温几小时内达3940或以上，或以上，如疟疾。如疟疾。 缓升型缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。如结核。 （2 2）高热期）高热期 体温达高峰后保持一定时间体温达高峰后保持一定时间 （3 3）体温下降期）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，骤降
9、：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。炎。五、热型及临床意义五、热型及临床意义n发热患者在每天不同时间测得的体温数值分发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。为热型。n不同的发热性疾病常各有相应的热型。不同的发热性疾病常各有相应的热型。n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。别诊断。1.1.稽留热（稽留热（
10、continued fever)continued fever)n体温恒定地维持在体温恒定地维持在39394040以上的高水以上的高水平，达数天或数周。平，达数天或数周。n2424小时内体温波动范围不超过小时内体温波动范围不超过1 1度。度。n常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。4039383736稽留热稽留热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数2.2.驰张热（驰张热（remittent fever)remittent fever) 体温常在体温常在3939以上以上 波动幅度大，波动幅度大，2424小时内波动范围超过小
11、时内波动范围超过2 2 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。脓性炎症等。4039383736驰张热驰张热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数3.3.间歇热间歇热(intermittent fever)(intermittent fever)n体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续至正常水平；无热期可持续1 1天至数天，高天至数天，高热期与无热期反复交替出现，热期与无热期反复交替出现，n见于疟疾、急性肾盂肾炎等。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
12、4039383736间歇热间歇热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数4.4.波状热波状热(undulant fever)(undulant fever)n体温渐升至体温渐升至3939或以上，数天后又逐渐下或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。如此反复多次。n常见于布鲁菌病。常见于布鲁菌病。4039383736波状热波状热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数5.5.不规则热不规则热n发热的体温曲线无一定规律。发热的体温曲线无
13、一定规律。n常见于结核病、风湿热等。常见于结核病、风湿热等。4039383736不规则热不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数注注注注 意意意意 nn nn由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。nn 因解热药或因解热药或糖皮质激素糖皮质激素的应用，影响热型。的应用，影响热型。nn 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。热。 故特征性热型变得不典型或变成不规则热故特征性热型变得不典型或变成不规则热. . 伴随症状伴随症状n寒战寒战：大叶性肺
14、炎、败血症、胆囊炎、肾盂大叶性肺炎、败血症、胆囊炎、肾盂肾炎、疟疾、药物热、急性溶血输血反应肾炎、疟疾、药物热、急性溶血输血反应n结膜充血结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩体病钩体病n单纯疱疹单纯疱疹：多见于急性发热性疾病，大叶肺炎、多见于急性发热性疾病，大叶肺炎、流脑、流感、间日疟流脑、流感、间日疟伴随症状伴随症状n淋巴结肿大：n全身淋巴结肿大有压痛、肝脾肿大、血淋巴细胞增多传染性单核细胞增多症。n全身淋巴结肿大无压痛见于急性淋巴细胞白血病n全身淋巴结无痛性肿大、周期性发热考虑何杰金病n局部淋巴结肿大有压痛，考虑局部引流区域炎症n局部淋巴结肿大、质地硬无
15、压痛，考虑引流脏器肿瘤n关节痛：败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病 伴随症状伴随症状发热伴有明显出血倾向发热伴有明显出血倾向 （）流流行行性性出出血血热热：特特点点为为高高热热，头头痛痛、腰腰痛痛、全全身身痛痛（三三痛痛），面面红红、颈颈红红、胸胸部部红红（三三红红），醉醉酒酒貌貌，出血倾向，肾脏损害等。出血倾向，肾脏损害等。 （）钩钩端端螺螺旋旋体体病病：发发热热伴伴有有出出血血倾倾向向，同同时时有有寒寒战战、明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大 （）血血液液系系统统疾疾病病：高高热热伴伴有有出出血血、贫贫血血、肝肝脾脾淋淋巴巴结结肿肿大大考考虑虑血血
16、液液系系统统疾疾病病如如急急性性白白血血病病、恶恶性性组组织织细细胞增生症、急性血小板减少性紫癜胞增生症、急性血小板减少性紫癜。 （）过过敏敏性性紫紫癜癜:发发热热、四四肢肢皮皮肤肤对对称称性性出出血血性性皮皮疹疹、关节痛、腹痛、血尿考虑。关节痛、腹痛、血尿考虑。 伴随症状伴随症状n胸胸痛痛、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、胸胸闷闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸次分，缺氧明显警惕。n腹腹痛痛、腹腹泻泻、恶恶心心、呕呕吐吐：提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹
17、膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。n头头痛痛、呕呕吐吐（尤尤其其喷喷射射性性呕呕吐吐）、脑脑膜膜刺刺激激征征提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。n黄黄疸疸:见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。 伴随症状伴随症状n皮疹皮疹n（）发发疹疹性性传传染染病病：发热日后出现皮疹，见于水痘，2日后出现皮疹，见于猩红热，日后出现皮疹见于天花，日后出现皮疹，见于麻疹，日后出现皮疹，见于斑疹伤寒，日后出现皮疹，见于伤寒。n（）其它疾病：（）其它疾病：n、发热伴环行红斑、结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音
18、、肾脏损害等见于风湿热。n、发热于用药后一周左右发生，用药后感染控制体温正常，但再次出现发热伴有对称性皮疹、瘙痒、应考虑药物热，n、不规则热型伴有面部蝶型红斑、多型性红斑、关节肌肉痛、多脏器损害系统性红斑狼疮，n、败血症：皮疹特点为出血性丘疹，顶端有脓疮，压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。伴随症状伴随症状n肝脾肿大：肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。氏杆菌病等。n昏迷：昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等
19、；先流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。毒。七、问七、问 诊诊 要要 点点1. 1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2. 2. 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3. 3. 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。出血、头痛、肌肉关节痛等。4.患病以来一般情况患病以来一般情况5.诊治经过诊治经过6.传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等 辅助检查n血血白白细细胞胞及及中中性性比比例例增增高高提示细菌感染，淋巴比例增高提示病毒感染，幼稚细胞增多提示白血病，异性淋巴细胞增多提示传单n尿常规尿常规n便常规便常规n其它：其它：根据病史、症状、体征提供做相应检查。发热病史线索八、治八、治 疗疗 要要 点点1.1.病因治疗：病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。如感染性疾病需使用有效抗生素。
