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1、饮用水污染事件的处理原则及案例分析饮用水污染事件的处理原则及案例分析郭新彪北京大学公共卫生学院劳动卫生与环境卫生学系饮用水污染事件的处理原则及案例分析饮用水污染与疾病饮用水污染与疾病l介水传染病l化学性污染引起的中毒饮用水污染事件的处理原则及案例分析介水传染病的病原体介水传染病的病原体l细菌：如伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、痢疾杆菌、致病性大肠杆菌等l病毒：如甲型和戊型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、人类轮状病毒和腺病毒等l原虫：如贾第氏虫、溶组织阿米巴原虫、血吸虫等。l螺旋体：主要为钩端螺旋体 它们主要来自人畜粪便、生活污水、医院污水以及畜牧屠宰、皮革和食品工业等废水。饮用水污染事件
2、的处理原则及案例分析介水传染病发生的原因介水传染病发生的原因 l忽视水源卫生防护使生活饮用水的水源，被含有病原体的粪便和生活污水污染。l给水的净化和消毒不完善饮用水未经必要的净化和完全消毒，即供给居民饮用。l输水（储水、配水）实施出问题处理过（净化、消毒后）的饮用水在输配水和储水过程中，由于管网渗漏、出现负压等原因，重新被病原体污染。饮用水污染事件的处理原则及案例分析 对美国发生的起介水传染病的原因进行分析后发现，消毒不当占27.3，未消毒占35.2，输水管道污染占20.8。 对我国212起集中式给水污染事件，其中水源被污染占70，管网被污染占25，贮水池被污染占4。饮用水污染事件的处理原则及
3、案例分析介水传染病的特点介水传染病的特点l水源若为一次性严重污染，呈现爆发流行状态，可在短期内突然出现大量的病例，而且绝大多数的病例的发病日期，都集中在同一个潜伏期内。如果水源是经常，多次的被污染，呈现散发流行趋势，病例终年不断。l病例分布与被污染水源的供水范围一致，绝大多数病例都有饮用同一水源的历史。l一旦饮用水的污染源被控制，饮用水加强净化和消毒后，疾病的流行便会迅速终止。饮用水污染事件的处理原则及案例分析介水传播范围的大小和发病率的高低，与水源的种类、供水的范围（或水体污染范围）、水被污染的程度和频率、病原体的种类、居民的卫生习惯、饮用水的净化和消毒的措施等，都有密切的关系。饮用水污染事
4、件的处理原则及案例分析饮用水污染的环节饮用水污染的环节l水源污染：地表水、地下水l输水管网污染l二次供水设施污染饮用水污染事件的处理原则及案例分析地表水源污染地表水源污染 l饮用水源取水口上游，下游及沿岸卫生防护范围内，有工业废水、生活污水、工业废渣、生活垃圾排入。l饮用水源取水口卫生防护范围内，河流沿岸堆放工业废渣、生活垃圾；修建有毒、有害化学品仓库，货栈；修建装卸垃圾、粪便和有毒、有害化学品的码头。因为雨水冲刷，泄漏流进河流而污染。l饮用水源出口卫生防护范围的两岸农田利用生活污水，工业废水灌溉；使用难降解的或者有剧毒的农药。l饮用水源输水（引水）明渠沿岸，有上述污染源，特别是近距离修建养鱼
5、池、放牧等。饮用水污染事件的处理原则及案例分析地下水源污染地下水源污染 l水源井单井及井群的影响半径范围内，有排放工业废水、生活污水的渗水坑（井）、渗水厕所（旱厕）；对方生活垃圾、工业废渣；农田使用工业废水、生活污水灌溉；使用难降解的或者有毒、有害的农药、化肥。l在水源井的影响半径范围内，破坏深水土层，如修建没有防渗措施的工业废水、生活污水的排放水渠、沟；修建垃圾、粪便处理厂；填埋工业废渣、生活垃圾；挖沙、挖土；修建养鱼池等。l水源井井壁裂缝渗漏，使得生物性或化学性污染物通过裂缝、渗漏处进入水源井。l用生活污水、工业废水回灌，或用流经生活垃圾堆放场或工业废渣堆放场的地面径流回灌。饮用水污染事件
6、的处理原则及案例分析饮用水的管网污染饮用水的管网污染 l管材质量差用铸铁管或陶瓷管做饮用水管，铸铁管容易生锈，陶瓷管有渗透性。常因锈蚀，渗漏引发管网污染。l施工质量留下的隐患（1）管道连接前和连接后不冲洗，使得管道中积存的污物，长时间的、间断性的污染饮用水；施工时饮用水管道连接不严，造成接口处渗漏，一旦停水，水管内便形成负压，水管外的污水，污染物就会渗入水管内，一旦恢复供水，水管内的污染物便污染了饮用水。l管道埋设在污染区内。所谓“污染区”是指垃圾、有毒、有害化学品仓库，货栈；家禽家畜饲养场；污水暗管、污水阴沟、暗渠等。l饮用水管网通过上述地区时，若没有采取相应的卫生防护措施，饮用水非常容易遭
7、受污染。饮用水污染事件的处理原则及案例分析l设计不合理（1）饮用水管和非饮用水管相联接。如果饮用水管和消防用水水管相连接，饮用水管和工业用水水管连接，饮用水阀门井与污水井相邻，井壁无防渗措施等；（2）饮用水管和污水管距离、位置不当。将污水管铺设在自来水管上方，自来水管与污水管平行铺设时，水平间距离小于1.5米，垂直距离小于0.5米，自来水管在污水管上方交叉铺设时，垂直距离小于0.4米等。在这种情况下，当污水管破裂，自来水管渗漏时，由于停水，自来水管内形成负压，污水便可以进入。l用户违章连接用户未经过供水部门同意，未加卫生、安全措施，将饮用水管与其他水管连接，用于污物洗涤、物品浸泡、冲刷厕所，配
8、制化学药品等。一旦自来水停水，饮用水管内产生负压，便把其他水管内的污水吸入饮用水管内。饮用水污染事件的处理原则及案例分析二次供水设施污染的原因二次供水设施污染的原因 l设计不合理二次供水的管线，与消防用水管线、工业用水管线连接；储水池（水箱）的溢水管和排水管直接与下水道管线连接；水箱的出水，无防止二次污染的消毒措施；水箱内壁涂料不符合卫生要求，涂料易发生溶出赫脱落。l水箱的结构不合理水泥水箱内壁部光滑，不利于清洗；钢板水箱易生锈，污染水质；水箱观察孔（人孔，出入孔）无盖，无锁；水箱无通气孔，溢水管的开口无防护网罩。l管理不善不定期清洗、消毒；消毒设施不能正常运转，出水无余氯；二次供水不定期检测
9、或监测的项目达不到要求；水箱周围环境脏乱，水箱盖不严密等。饮用水污染事件的处理原则及案例分析饮用水污染事件的认定饮用水污染事件的认定l饮用水的感官性状发生改变l饮用者有共同的症状反映l污染原因确定l水质检验证实l流行病学调查证实饮用水污染事件的处理原则及案例分析饮用水的感官性状发生改变饮用水的感官性状发生改变l饮用水用户或者引用者有较为一致的物理感官性状反映，即在供水区域内发现饮用水出现异色、异臭、异味，浑浊和肉眼可见物。可以是其中的一项，也可以是其中的若干项。有机污染或生物性污染多见，特别是人或者是动物粪便污染时较明显，化学污染有时不是很明显。l符合卫生要求的饮用水，透明、不浑浊、无异色，异
10、臭和异味，无肉眼可见物。饮用水污染事件的处理原则及案例分析1 饮用水浑浊、不透明饮用水浑浊、不透明 l水中二价铁盐含量高，与空气接触后产生氢氧化铁，水出现黄色乳状浑浊；l水被工业废水和生活污水污染，浑浊度高。饮用水污染事件的处理原则及案例分析2 饮用水出现异色饮用水出现异色 l植物在水中腐烂，产生棕色、黄色（金属铬污染也可以出现黄色）；l当水中繁殖大量水生植物，而水中有含有铁离子时，水生植物的草宁酸及没食子酸与铁离子化合，使水产生灰白色；l水中含有铁盐、镉盐时，水可出现褐色或黄褐色，只含镉盐时为纯黑色；l水中含有硫化氢氧化物时，出现浅蓝色；水中哈有粘土颗粒时，出现乳白色；l水中藻类大量繁殖时，
11、出现浅绿色、红色（水中出现红色有时是铁污染）；l水中含有金属锌，出现白色；水中有铜,可以出现绿色或蓝色。饮用水污染事件的处理原则及案例分析3 饮用水产生异臭饮用水产生异臭 l人畜粪便污染，屠宰废水污染，出现腐臭；l水出现草腥臭、沼泽腥臭时，是水中生长、繁殖大量的藻类；l水中植物性浮游生物大量繁殖时，出现芳香臭；l水中蓝藻繁殖和放线菌繁殖时，出现霉臭和土臭；l有机溶剂污染水时，出现药物臭；l输水管生锈，出现金属臭；l生活污水污染，出现腐败臭。饮用水污染事件的处理原则及案例分析4 饮用水出现异味饮用水出现异味 l水中铁盐的含量大于0.30.5mg/L时，有蓝墨水味或铁味；l水中含有大量的硫化钙时，
12、有涩味（铁盐污染也可以出现涩味）；l水被硫酸镁，硫酸钠污染时，有苦味；l氯化物污染，有咸味；l水中动物、植物腐烂，有腐败味；l水中含有硫酸钙，有收敛味；l水中有大量腐殖质，有沼泽味。饮用水污染事件的处理原则及案例分析饮用者有共同的症状反映饮用者有共同的症状反映 饮用水用户或者饮用者，有一定数量的人群出现一系列共同的症状反映或不适反映。其不适症状和表现出现的时间（即潜伏期），若在饮用水后1224小时内发生，可能是化学性有毒，有害物引起的；若是在饮用水后几天或更长时间发生，可能是病原微生物所致。饮用水污染事件的处理原则及案例分析污染原因确定污染原因确定 l经现场调查，明确饮用水水源或饮用水管网受到
13、污染，主要污染源基本确定，主要污染物和污染途径得到确认。其中主要污染源的确定是关键。l确定主要污染源，必须掌握水源防护防护范围内工业企业的生产情况，废水（污水）的处理及排放情况，垃圾及粪便无害化处理情况等前提下，对废水排放量比较大的企业和单位的废水量、主要污染物逐一进行调查、监测、比较、分析才能确认。饮用水污染事件的处理原则及案例分析水质检验证实水质检验证实 通过测定水源水，出厂水，末梢水及用户水中有代表性的龙头水，可测出共同的污染源物，并与所确定的主要污染源及其排放的废水中所含有的主要污染物一致，其检出量可成倍、成几倍，几十倍超过生活饮用水卫生标准规定的限值。如果是生物性污染物，可同时在罹患
14、者的排泄物中检出病原微生物，在其家中的龙头可检出相同的或者同属的病原微生物。饮用水污染事件的处理原则及案例分析流行病学调查证实流行病学调查证实 经流行病学调查，患者集中分布在同一供水区域内；病例的出现呈现集中的爆发态势；患者的主要症状反映相似；对患者的体格检查，其体征相似；潜伏期相似；患者的主要症状和表现，与污染物（病原体）对机体的特异作用一致。饮用水污染事件的处理原则及案例分析饮用水污染发生后的处理总原则饮用水污染发生后的处理总原则 统一、快速、科学统一、快速、科学l统一：指同一指挥，统一使用人力，物力；在统一的任务和目标的前提下，明确分工，各司其职，密切合作。l快速：指决策快、反应快、行动
15、快，能提前一分钟，也决不延迟半分钟。l科学：指实事求是，按规律办事，遵重事实，一切结论应该以调查和实验室的数据为准；一切应急措施，要以保护人的健康、抢救人的生命为目的。饮用水污染事件的处理原则及案例分析饮用水污染发生后的处理措施饮用水污染发生后的处理措施l停水停止供应可疑被污染的饮用水，迅速提供符合卫生要求的饮用水，劝阻可疑污染的供水区域内的居民，不饮、不用可疑污染水。l救治病人在原因不明的情况下，一切救治措施，应该采取“隔离”的办法，特别是对有消化和呼吸道症状和表现的罹患者，更应该注意“隔离”；病人多时，要组织输送救护；对重症者，要组织抢救。l保护易感者对可疑供水区域内的健康者（即易感者），
16、进行预防性措施，必要时进行医学观察。l病因调查对罹患者进行流行病学调查，包括各案调查，采集水样，环境样本（土壤、底泥等），人体排泄物及人体生物材料（粪便、尿、血液等）进行必要的检验。以确定可疑病因和对人体健康产生危害的程度。饮用水污染事件的处理原则及案例分析l水质污染调查对饮用水水源的水质，管网以及末梢的水质进行调查，取水样进行细菌学指标（余氯、细菌总数、大肠菌群、粪大肠菌群和可疑致病菌），一般化学指标（pH值、氨氮、亚硝酸盐氮、耗氧量、氯化物、硫酸盐、溶解氧等）和可疑的毒理学指标的检验。必要时可以进行相关的模拟试验（如人为抽净管道内的自来水，造成负压，观察管道的渗漏情况和管道外污水的渗入情况
17、），以确定饮用水水质的污染状况。l停止排放废水（污水）对调查后确定的可疑污染源，停止使用可疑原料，停止排放不达标的工业废水和生活污水。l冲洗，消毒污染的管网对调查确定的被污染的管网和渗漏，破损和管网，应该把管网内的污染水抽净，然后，截断，改线路或更换渗漏和破损的管网。最后用较高浓度的含氯消毒济，对污染管网进行冲洗，消毒。l调查污染源在水质污染调查的基础上，组织力量进行污染源调查。以确定主要污染源和主要的污染物。饮用水污染事件的处理原则及案例分析生活饮用水污染事件的处理程序生活饮用水污染事件的处理程序 l报告 l核实 l现场调查准备 l水质污染调查 l饮用者健康状况（发病）调查 l撰写饮用水污染
18、事件调查和处理报告饮用水污染事件的处理原则及案例分析报告单位和报告时限报告单位和报告时限 l饮用水污染事件发生后，必须以最快的速度逐级上报。卫生规范要求：“遇生活饮用水水质污染或不明原因水质突然恶化及水源性疾病暴发时，集中式供水单位发现上述情况后立即采取应急措施，以最快的方式报告当地卫生行政部门，并及时进行水质检验，报送处理报告。”l国务院突发公共卫生应急条例规定：“发生或者可能发生传染病暴发，流行的”，“发生或者发现不明原因的群体疾病的”，各“省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告1小时内，向国务院卫生行政主管部门报告”。“突发事件监测机构，医疗卫生机构和有关单位”发现有上述情况之一者，“
19、应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告；接到报告的卫生行政主管部门应当在2小时内向本级人民政府报告，并同时向上级人民政府卫生行政部门和国务院卫生行政主管部门报告。”“县级人民政府应当在接到报告后2小时内向全设区的市级人民政府或者上一级人民政府报告；设区的市级人民政府应当在接到报告2小时内向省、自治区、直辖市人民政府报告。”l“任何单位和个人对突发事件，不得隐瞒，缓报，谎报或者接受他人隐瞒、缓报、谎报。”饮用水污染事件的处理原则及案例分析报告内容报告内容l事件发生的时间；l事件发生的详细地址；l事件的详细情况（用户和饮用者的反映、饮用水水质情况、饮用者的健康状况）；l患者的主要症
20、状和表现；l发病人数和死亡人数；l患者救治情况（在家人数，住院人数）；l报告者姓名，住址，单位，联系电话等。事件发生单位及其上级主管部门，事件发生地区的街道办事处，公安派出所等要保护现场，并联系卫生医疗机构，妥善处理罹患者。饮用水污染事件的处理原则及案例分析核实核实事件发生地的卫生行政主管部门，应当在最短的时间内，指派公共卫生专业人员，迅速赴事件发生地现场，核实有关情况。l生活饮用水的污染现状，包括污染性质，污染的范围，污染的饮用水范围和饮用者的分布；l饮用者的健康状况，包括饮用者的发病人数，病情严重情况，有无死亡病例，病人的处理情况（在家人数，住院人数）；l饮用者对水质的反映，包括感官性状反
21、映，引用后身体的不适反映和症状反映；l采集有代表性的水样和罹患者的呕吐物，排泄物，可以食物等留待检验。事件发生地卫生监督机构，疾病预防控制机构，应当将现场核实的情况和进一步调查的意见，报告当地卫生行政部门，并进行深入的调查。饮用水污染事件的处理原则及案例分析现场调查准备现场调查准备 l准备采样器材l准备监测仪器l取证工具l选择对照区饮用水污染事件的处理原则及案例分析水质污染调查水质污染调查 l饮用者对水质的反映饮用前对水质感官性状的反映，饮用时的不适反映和饮用后的主要症状反映。l供水设施调查 包括单位自备供水设施，城镇集中式供水设施及其管网，单位及居民区二次供水设施。l水源卫生防护与污染调查
22、水源卫生防护情况，水源防护范围内的卫生状况，水质净化和消毒情况，水源水，出厂水的水质状况。饮用水污染事件的处理原则及案例分析饮用者健康状况（发病）调查饮用者健康状况（发病）调查 l首发病例调查 引水量，引水习惯（是否喝生水），发病情况，主要症状反应等。l续发病例调查 与饮用水的关系，引水和饮食习惯，续发原因（是否为同一供水区域），主要症状反映，总发病人数等。l患者的主要症状和表现，临床诊断，临床检查及化验所见。l患者性别、年龄、病例发生时间、病例发生的空间等分布状况。饮用水污染事件的处理原则及案例分析撰写饮用水污染事件调查和处理撰写饮用水污染事件调查和处理报告报告 报告的内容 l概况，事件的基
23、本情况，包括发生的日期，时间，地点，污染的严重程度；当地过去和现在的水质状况；污染发展过程和表现；所采取的应急措施等。l现场调查结果，包括对饮用水用户，罹患者反映的情况；供水设施，水源，管网等的调查和水质化验结果。l污染原因分析，主要分析污染事件发生的直接原因和间接原因。l事件发生的经验教训，主要分析导致污染事件发生的人为原因（规划、市政管理、环保、供水设施维修等）。饮用水污染事件的处理原则及案例分析撰写调查和处理报告撰写调查和处理报告的注意事项的注意事项 l要及时，污染事件报告，有较强的时限性，应于调查后立即组织撰写（中间针对具体问题发简报）；l要突出实事求是，所用材料均是调查所见，用户及罹
24、患者所言，样品化验所得的结果，患者的症状和表现是经治医生在病例上的记载。所以，要对报告的调查材料和统计数据反复核实。饮用水污染事件的处理原则及案例分析隐孢子虫病介水传播暴发流行的案例NewEnglJMed,331(3),161-167,1994饮用水污染事件的处理原则及案例分析与隐孢子虫病有关的大事记1907年：发现隐孢子虫（Cryptosporidium)1976年：首次在美国报道人体隐孢子虫病例(cryptosporidiosis）1987年：我国南京首次发现人体隐孢子虫病例1993年：美国爆发水源污染所致的隐孢子虫病流行2005年：城市供水水质标准(CJ/T206-2005): ：1/1
25、0L 新国标？：1/10L饮用水污染事件的处理原则及案例分析 目前，有74个国家报道了隐孢子虫病病例，300个地区发生隐孢子虫病流行。我国腹泻儿童中隐孢子虫的平均感染率为2.14%.该病以厌食、腹痛、腹泻等为主要临床症状，偶有发热，多见于免疫力低下的人群或病人。水型暴发与水井污染、地面水未处理、水厂过滤系统有关。饮用水污染事件的处理原则及案例分析ll1993年4月5日，Wisconsin州卫生部接到Milwaukee卫生局报告，该地出现很多胃肠道病人，导致大量医院工作人员、学生、老师因病不能上班或上课。病因和粪便检验结论不清；l4月7日，Milwaukee的2个实验室查出7个成年病人的粪便中有
26、隐孢子虫卵囊。没有发现其它肠道病原体增加或分离出异常病原体。l饮用水污染事件的处理原则及案例分析市政供水情况市政供水情况l密西根湖水Milwaukee自来水厂Milwaukee市+Milwaukee郡的9个市区l2个水厂：城北，城南饮用水污染事件的处理原则及案例分析水厂水质异常的经过水厂水质异常的经过 南厂出厂水的浑浊度3月21日开始升高，3月23日至4月5日间达到空前的高值，提示饮用水可能受到了污染。水务局于4月7日晚建议市民喝开水。9日暂时关闭南水厂。 饮用水污染事件的处理原则及案例分析调查方法水厂调查l病原体监测l 病原体检查l 实验室确诊隐孢子虫感染l 问卷内容l 在大Millwauk
27、ee地区的家庭调查饮用水污染事件的处理原则及案例分析水厂调查水厂调查l管理、工艺、浑浊度、大肠菌群、pH、水温l混浊度高值期水的检查：南水厂将3月25至4月9日冷冻保存的水重新融化。l水样过滤洗脱洗脱液浓缩重悬免疫荧光法检测隐孢子虫卵囊饮用水污染事件的处理原则及案例分析病原体监测l4月7日14个临床实验室开始监测肠道病原体，同时对3月1日4月6日间的检验结果进行统计分析；l4月7日4月16日全部粪便样本查虫卵、寄生虫、沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌；l3月1日5月30日要求对隐孢子虫检验阳性的结果进行报告；l4月7日前14个实验室中12个只有在医生要求下才对便样做隐孢子虫检查，4月7日开始全做。
28、饮用水污染事件的处理原则及案例分析病人便样病原体的检查l4月13日对11名胃肠炎病人的便样进行检查，检验内容包括细菌、病毒、虫卵、寄生虫等。急性期和恢复期血清检查Norwalk病毒抗体。饮用水污染事件的处理原则及案例分析实验室确诊隐孢子虫感染实验室确诊隐孢子虫感染l1993年3月1日5月30日检查发现，739人的便样检出隐孢子虫；l对其中的312人(55%)进行了电话问卷调查：285人发病在3月1日5月30日间，27名发病在3月1日之前。l调查内容包括一般情况、症状、病史、消瘦、腹泻、住院时间等。饮用水污染事件的处理原则及案例分析在大在大Millwakee地区的家庭调查地区的家庭调查l为确定暴
29、发程度，在Millwakee郡和邻近的4个郡随机选取一些家庭进行了调查。调查日期是4月28日5月2日l调查对象为每个家庭的所有成员，内容包括一般情况、职业，家庭、单位或学校的地点、3月1日起腹泻发作次数、病程、特点等l可疑病例定义为：3月14日4月28日间出现水样便饮用水污染事件的处理原则及案例分析根据调查对象的地址，可以初步将调查对象所根据调查对象的地址，可以初步将调查对象所在地的供水来源分为：在地的供水来源分为：l南区-南水厂供水区l北区-北水厂供水区l中区-两水厂供水区l非该二水厂供水区饮用水污染事件的处理原则及案例分析调查结果调查结果饮用水污染事件的处理原则及案例分析结果水厂的水处理工
30、艺l氯化消毒l混凝剂为聚合氯化铝l快砂滤饮用水污染事件的处理原则及案例分析饮用水污染事件的处理原则及案例分析饮用水污染事件的处理原则及案例分析隐孢子虫卵囊的检出情况所用过滤装置的孔径(m)水样的日期3月25日4月9日Millipore滤膜（0.45m）13.2个/100L6.7个/100L聚丙烯纤维多孔滤芯（1m）2.6个/100L0.7个/100L饮用水污染事件的处理原则及案例分析实验室监测实验室监测l3月1日至4月16日，在14实验室对2300份便样进行了常规和其他检验；l电镜、抗体检查证实隐孢子虫卵囊的存在病原体阳性数阳性率（）沙门氏菌200.9志贺氏菌100.4弯曲杆菌110.5耶尔森
31、氏菌1(80)1.3气单胞菌1(73)1.4贾第鞭毛虫14(1744)0.8肠病毒5（266）2轮状病毒3（96）3隐孢子虫12(42), 3.1-4.629331(1009), 4.8-4.1633饮用水污染事件的处理原则及案例分析胃肠道病人的便样检查胃肠道病人的便样检查l11名，发病在48hr内l隐孢子虫（+）8人（73）l其它细菌、病毒及血清抗体检查（）饮用水污染事件的处理原则及案例分析285285名实验室确诊隐孢子虫感染病人的基本情况名实验室确诊隐孢子虫感染病人的基本情况l性别：女性170人，占60%；l平均年龄：41（2m-93y）l住院人数：130人（46%）；l免疫功能低下人数：
32、48（17%）；l症状：腹泻285人（100%）；水样便263人（93%）；病程9天（1-55天）；日腹泻次数12（1-90次）；发热病人的体温38.3（37.2-40.5）l285名病人中，254人在3月1日4月15日发病饮用水污染事件的处理原则及案例分析大大MilwaukeeMilwaukee地区家庭的调查结果地区家庭的调查结果l调查比例：840户中调查了 613户(73%)，1663人；所调查家庭的基本特征如性别、年龄、地区分布、人口特点与1990年人口普查时的601458户非常相似；l1663人中有493人在3月1日4月28日间开始出现腹泻(30%)，其中436人为水样便，平均病程3天
33、(1-45天) ； l腹泻出现的高峰在4月3日-4月5日，4月16日降至暴发前水平；l男女发病相似，30-39岁最高； 饮用水污染事件的处理原则及案例分析不同地区被调查者的水便率不同地区被调查者的水便率l南区：52；l中区：33；l北区：26；l非供水区：15饮用水污染事件的处理原则及案例分析相对危险度（相对危险度（RR,RR,按水样便率计算按水样便率计算) )l供水区:非供水区: 2.7(95% CI: 2.2-3.2) l南区:非供水区: 3.6 (95% CI: 3.0-4.3) l中区:非供水区: 2.4 (95% CI: 1.8-3.3) l北区:非供水区: 1.8 (95% CI:
34、 1.39-2.3)l居住在非供水区的人中，工作在供水区:工作在非供水区：2.6 (95% CI: 1.6-4.2)饮用水污染事件的处理原则及案例分析暴发程度的估计暴发程度的估计l调查人群的水样便发生率为26%；全区人口为 1,610,000人l估计调查期间有419000人(95% CI: 386000-451000人)患水样便；l用 0.5%的背景率估计，16,000名水样便病例与本次爆发无关；l 这次爆发引起的患者数为403,000人饮用水污染事件的处理原则及案例分析调查结果分析调查结果分析l用水样便率可能低估了发病人数；l南水厂供水地区的发病率是北水厂地区的2倍；中区有南水厂的水供应，所
35、以也有病人；l非供水区的病例可能与工作或访问供水地区时暴露有关；北区养老院无暴发，南区的却增加明显；l症状多样：发烧、腹痛、腹泻、水样便、消瘦；饮用水污染事件的处理原则及案例分析l诊断延误的原因：症状多样使医生误诊为病毒性胃肠炎或肠型流感；隐孢子虫检验不属于常规检查；认为该病多见于免疫低下的人群，如爱滋病人；事实上，调查显示，急性腹泻病人中，隐孢子虫的感染率与沙门氏菌类似，是志贺菌感染的3倍；l外来的人喝240ml水发病，说明高峰期隐孢子虫卵囊 1 / L，水中的隐孢子虫量被大大地被低估了，其原因可能是采样拖时间长，检验方法不灵敏等；l3月23日水浊度明显增加前的发病人数比预计的要多。有报道，一次隐孢子虫感染爆发时，水浊度小于0.5NTU；饮用水污染事件的处理原则及案例分析浑浊度增高的原因浑浊度增高的原因l没有机械故障；l混凝剂的比例可能有问题；l冲洗滤料的回水可能是污染的原因之一；饮用水污染事件的处理原则及案例分析预防措施预防措施l连续监测浑浊度；l水厂设计应保证处理水不含虫卵，如浑浊度0.1 NTU；l水样便病人应常规查隐孢子虫卵囊；l隐孢子虫感染病例应及时报告CDC等部门；l开发灵敏的检测方法；l对社区散发病例予以关注，可能提示水型暴发；饮用水污染事件的处理原则及案例分析
