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1、骨、关节系统骨、关节系统骨、关节系统骨、关节系统n n骨关节常用影像学检查方法（了解）n n骨关节正常影像表现（了解）n n骨关节基本病变的影像表现（掌握）骨关节基本病变的影像表现（掌握）Common Imaging Methodsn nX-ray examinationn nComputed tomographyn nMagnetic resonance imagingn nAngiographyn nUltrasonographyn nRadionuclide imagingn nPET X线检查（X-ray examination）l l透视检查（骨折复位时应用）透视检查（骨折复位时应用
2、）l l摄片检查摄片检查摄片检查摄片检查l lCRCR、DRDR检查检查检查检查X 线线 摄摄 片技片技 术术 位正：正、侧位（斜位、切线位等）够长：长骨应包括一端关节够宽：包括周围软组织对侧：利于对比第1例男，14岁，发现右胫骨下段占位8个月。DR左侧股骨正、侧位左侧股骨正、侧位CT检查检查l l平扫平扫普通普通CTCT：已淘汰：已淘汰螺旋螺旋CTCT扫描：扫描：解剖复杂及重叠较多处的骨关节病变的解剖复杂及重叠较多处的骨关节病变的首选检查手段；对韧带、滑膜、半月板的显示首选检查手段；对韧带、滑膜、半月板的显示不理想不理想l l扫描参数与技术扫描参数与技术扫描范围及位置扫描范围及位置窗宽、窗位
3、：窗宽、窗位：扫描技术与方法扫描技术与方法 较小病变或细小结构：层厚较小病变或细小结构：层厚1-21-2 长骨、四肢或脊柱：层厚长骨、四肢或脊柱：层厚3-53-5窗宽窗宽窗位窗位骨骼骨骼1000-2000HU1000-2000HU200-250HU200-250HU软组织软组织400-600HU400-600HU0-100HU0-100HUCT平扫平扫软组织窗骨窗MRI检查l l扫描序列扫描序列自旋回波序列自旋回波序列: : T T1 1WIWI（TR300-600msTR300-600ms，TE10-30msTE10-30ms）基本序列基本序列质子密度加权像质子密度加权像（TR1800-30
4、00msTR1800-3000ms，TE10-TE10-30ms30ms）T T2 2WIWI（TR1800-3000msTR1800-3000ms，TE80-120msTE80-120ms）快速自旋回波序列快速自旋回波序列脂肪抑制序列脂肪抑制序列l lMRIMRI平扫平扫显示关节结构的首选检查方法显示关节结构的首选检查方法 早期发现骨髓病变，鉴别病变组织成分，分辨血管早期发现骨髓病变，鉴别病变组织成分，分辨血管和和神经，显示病变及肿瘤侵犯范围优于神经，显示病变及肿瘤侵犯范围优于CTCT 全脊柱成像，可用来病变定位正常影像表现和常见变异正常影像表现和常见变异n n正常长骨影像表现（成年人和儿童
5、）正常长骨正常长骨X线平片表现线平片表现n n长骨长骨(成年人成年人)l l骨干骨干（diaphysisdiaphysis）骨膜骨膜（periosteumperiosteum）骨皮质骨皮质（cortical bone)cortical bone) 骨松质骨松质骨髓腔骨髓腔（medullary spacemedullary space）l l骨端骨端 骨皮质：密质骨组成，呈高密度，骨干中央厚，向两端变薄骨髓腔边界不清透亮（低密度）的带状影骨松质：致密的骨小梁交织呈网正常长骨正常长骨X线平片表现线平片表现l长骨（儿童）长骨（儿童）1：骨干（diaphysis）2：干骺端（metaphysis）3：
6、骨骺（epiphysis）4：骨骺板（epiphyseal plate）和骨骺线（epiphyseal line）骨骺线及骺板骨骺干骺端骨干骨、关节基本病变的影像表现骨、关节基本病变的影像表现n n骨骼基本病变n n关节基本病变n n软组织基本病变骨骼基本病变骨骼基本病变n n骨质疏松骨质疏松（osteoporosis）n n骨质软化骨质软化（osteomalacia）n n骨质破坏骨质破坏（bone destruction）n n骨质硬化与增生骨质硬化与增生（osteosclerosis/hyperostosis）n n骨膜增生骨膜增生（periosteal proliferation）n
7、n骨质坏死骨质坏死（osteonecrosis）n n软骨钙化软骨钙化（chondral calfication）骨质疏松骨质疏松（osteoporosis）n n概念概念概念概念：指单位体积内骨组织的含量减少。有机：指单位体积内骨组织的含量减少。有机成分和无机成分同时按比例减少。组织学变成分和无机成分同时按比例减少。组织学变化：骨皮质变薄，哈弗斯管和伏克曼管大；化：骨皮质变薄，哈弗斯管和伏克曼管大；骨小梁减少、变细，间隙增宽骨小梁减少、变细，间隙增宽n n病因病因病因病因l l局限性：多见于肢体废用、炎症、血管神经功局限性：多见于肢体废用、炎症、血管神经功能障碍、肿瘤等能障碍、肿瘤等l l全
8、身性：分为原发性和继发性全身性：分为原发性和继发性原发性：病因不明原发性：病因不明继发性继发性: : 甲状旁腺功能亢进、老年及绝经甲状旁腺功能亢进、老年及绝经后，维生素后，维生素C C缺乏病、酒精中毒等缺乏病、酒精中毒等骨质疏松骨质疏松（osteoporosis）n nX线表现线表现 骨小梁变细、减少，骨髓腔和小梁间隙增宽骨小梁变细、减少，骨髓腔和小梁间隙增宽 皮质条纹征：骨密度降低，骨皮质变薄，皮质皮质条纹征：骨密度降低，骨皮质变薄，皮质内出现条状内出现条状或隧道状透亮影或隧道状透亮影椎体骨质疏松主要表现椎体骨质疏松主要表现横、纵行骨小梁减少或消失横、纵行骨小梁减少或消失严重时椎体呈双凹状严
9、重时椎体呈双凹状n nCT表现：表现：同同X X线线骨质疏松骨质疏松（osteoporosis）n nMRI表现表现l l老年性骨质疏松老年性骨质疏松松质骨：松质骨：T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI信号均增高信号均增高 皮质骨：变薄，其内可出现较高信号皮质骨：变薄，其内可出现较高信号l l炎症、肿瘤、骨折等周围的骨质疏松区呈长炎症、肿瘤、骨折等周围的骨质疏松区呈长T T1 1长长T T2 2信号信号n n骨显像表现骨显像表现l l多数正常多数正常l l严重可见骨骼放射性稀疏严重可见骨骼放射性稀疏神仙也有打磕睡的时候！骨质软化骨质软化（osteomalacia）n n概念概念概念概念
10、：指单位体积内类骨质钙化不足。有机成分正指单位体积内类骨质钙化不足。有机成分正 常，钙常，钙盐含量降低，骨质变软。组织学变化：未钙化的骨样组织增盐含量降低，骨质变软。组织学变化：未钙化的骨样组织增多，骨骼失去硬度变软、变形，承重骨骼多，骨骼失去硬度变软、变形，承重骨骼变形变形n n病因病因病因病因：钙磷代谢障碍和维生素钙磷代谢障碍和维生素D D缺乏缺乏n nX X线表现线表现线表现线表现l l骨密度降低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少骨密度降低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少l l边缘模糊边缘模糊l l假骨折线假骨折线l l干骺未愈合：骺板增宽、临时钙化带不规则或消干骺未愈合：骺板增宽、临时钙化带
11、不规则或消失干骺端呈杯口状失干骺端呈杯口状 n nCTCT表现表现表现表现n nMRIMRI表现表现表现表现：少用少用骨质破坏骨质破坏（bone destruction）n n概念概念：局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织缺失。皮质和松质骨均可发生破坏。织缺失。皮质和松质骨均可发生破坏。n n病因病因：炎症、肉芽组织、肿瘤或肿瘤样病变、神炎症、肉芽组织、肿瘤或肿瘤样病变、神经营养性障碍经营养性障碍n nX线表现线表现l l局部骨质密度减低、骨小梁稀疏、正常骨结构消失局部骨质密度减低、骨小梁稀疏、正常骨结构消失l l不同原因引起骨破坏的特点不同原因引起骨破坏
12、的特点急性炎症或恶性肿瘤：溶骨性破坏急性炎症或恶性肿瘤：溶骨性破坏(osteolytic (osteolytic destruction)destruction) 慢性炎症或良性肿瘤：膨胀性破坏慢性炎症或良性肿瘤：膨胀性破坏神经营养性障碍神经营养性障碍骨质破坏骨质破坏（bone destruction）n nCT表现表现l l骨皮质破坏：透亮区、虫蚀状改变骨皮质破坏：透亮区、虫蚀状改变l l松质骨破坏：骨小梁疏松松质骨破坏：骨小梁疏松局限性缺损局限性缺损斑片状或大斑片状或大片状缺损片状缺损n nMRI表现表现l l骨皮质破坏同骨皮质破坏同CTCT，周围骨髓水肿呈长，周围骨髓水肿呈长T T1 1
13、长长T T2 2l l骨松质破坏：病变区骨髓呈低或混杂信号骨松质破坏：病变区骨髓呈低或混杂信号n n骨显象骨显象l l异常放射性浓集区：骨转移瘤、多数恶性骨肿瘤、骨异常放射性浓集区：骨转移瘤、多数恶性骨肿瘤、骨折、畸形折、畸形性骨炎等性骨炎等l l异常放射性稀疏区：进展迅速的恶性骨肿瘤异常放射性稀疏区：进展迅速的恶性骨肿瘤骨巨细胞瘤病例2女，16岁，右侧股骨远端内侧疼痛半年余，加重1月DRCTCTT1T2T2压脂像压脂像T2 FS男，15岁，发现左足内侧肿物2年余，后逐渐增大，现压痛明显DRCTT1T2 FST2 FSPD FS左侧股骨正、侧位左侧股骨正、侧位T1WIT1WIT2WIT2WI压
14、脂序列压脂序列左下肢疼痛、红肿一月余骨质硬化与增生骨质硬化与增生（osteosclerosis/hyperostosis）n n概念概念：单位体积内骨量增多：单位体积内骨量增多n n病因病因l l全身性骨质硬化：常见于代谢性骨病、金属中毒、遗全身性骨质硬化：常见于代谢性骨病、金属中毒、遗传性发育障碍（肾性骨硬化、铅中毒、石骨症等传性发育障碍（肾性骨硬化、铅中毒、石骨症等l l局限性骨质硬化：常见于慢性炎症、外伤后的修复及局限性骨质硬化：常见于慢性炎症、外伤后的修复及成骨性肿瘤等成骨性肿瘤等n nX线表现线表现骨密度增高，骨小梁增多、增粗，小梁间隙变窄、骨密度增高，骨小梁增多、增粗，小梁间隙变窄
15、、消失，髓腔变窄消失，髓腔变窄n nCT表现表现n nMRI表现表现：均为低信号：均为低信号慢性骨髓炎骨膜增生骨膜增生（periosteal proliferation）n n概念概念：又称骨膜反应（：又称骨膜反应（periosteal reactionperiosteal reaction）指在病理情况下骨膜内层的成指在病理情况下骨膜内层的成骨细胞活骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨动增加所产生的骨膜新生骨（sub-periosteal new bonesub-periosteal new bone）n n病因病因：多见于炎症、肿瘤、外伤等：多见于炎症、肿瘤、外伤等n nX线表现线表现l l细
16、线样细线样线状、层状、花边状线状、层状、花边状l l骨膜增生与病变的关系骨膜增生与病变的关系一般炎症一般炎症广泛：肿瘤广泛：肿瘤局限局限良性病变良性病变边缘光滑边缘光滑骨膜增生骨膜增生（periosteal proliferation）n nX线表现线表现病变进展迅速、侵蚀性强病变进展迅速、侵蚀性强针状或日光放射状针状或日光放射状层状、葱皮状层状、葱皮状良、恶性病变良、恶性病变急性炎症或高度恶性肿瘤急性炎症或高度恶性肿瘤浅淡浅淡骨膜三角（骨膜三角（Codman triangleCodman triangle）：新生骨重新被）：新生骨重新被破破坏，破坏区两端残留骨膜反应呈三角形或袖口状，坏，破坏
17、区两端残留骨膜反应呈三角形或袖口状，提提示病变为恶性示病变为恶性n nCT表现表现n nMRI表现表现l l矿物质沉积前：等矿物质沉积前：等T T1 1长长T T2 2，连续线样影，连续线样影l l矿物质沉积后：均为低信号矿物质沉积后：均为低信号 图2冠状位STIR显示骨髓内浸润性生长的边界欠清的病灶（直箭头），厚层状的骨膜反应周围伴有软组织水肿（弯箭头）。10岁女孩，右腿疼痛1年。图1平片显示右侧股骨中段厚的层状骨膜反应图3轴位增强MR显示髓内强化的肿瘤（直箭头）和厚的层状骨膜反应（弯箭头）。骨干中段和层状骨膜反应是尤文肉瘤的典型特征。骨质坏死骨质坏死（osteonecrosis）n n概念
18、概念：骨组织的局部代谢停止，细胞成分：骨组织的局部代谢停止，细胞成分死亡，坏死的骨质称为死骨死亡，坏死的骨质称为死骨（sequestrumsequestrum）n n病因病因：炎症、外伤、梗死、某些药物、放射性损：炎症、外伤、梗死、某些药物、放射性损伤等。伤等。n nX线表现线表现l l早期无异常表现早期无异常表现l l1-21-2月：坏死骨相对高密度月：坏死骨相对高密度死骨得出现死骨得出现骨质疏松区和囊变区骨质疏松区和囊变区l l晚期：真正骨质密度增高晚期：真正骨质密度增高骨质坏死骨质坏死（osteonecrosis）n nCT表现表现n nMRI表现表现l l早期早期坏死区：不规则形长坏死
19、区：不规则形长T T1 1等或长等或长T T2 2 坏死区外周：坏死区外周：“ “双线征双线征” ”l l晚期：均为低信号晚期：均为低信号n n骨显象表现骨显象表现l l坏死区：坏死区：“ “冷区冷区” ”或放射性稀疏区或放射性稀疏区l l坏死区周边：放射性浓集坏死区周边：放射性浓集左膝平片正常软骨钙化软骨钙化（chondral calfication）n n概念概念：软骨基质钙化，标志着骨内、外有软骨组：软骨基质钙化，标志着骨内、外有软骨组织或瘤软骨的存在织或瘤软骨的存在X线表现线表现l l环形或半环形高密度影，中心部密度可减低或呈磨玻环形或半环形高密度影，中心部密度可减低或呈磨玻璃状璃状l
20、 l良性病变：密度较高，环形清楚、完整良性病变：密度较高，环形清楚、完整l l恶性病变：密度减低、边缘模糊，环形多不完整恶性病变：密度减低、边缘模糊，环形多不完整 n nCT表现表现n nMRI表现：表现：均为低信号均为低信号女，79岁，右膝关节疼痛3年余，加重半月。DRCTCT第1例T1T2 SPAIRT2 SPAIRT2 PD内生软骨瘤病例DRCT女，40岁，发现右股骨下段病变半月余。T1T2 inT2 WaterT2 FS骨骼变形骨骼变形n n局部疾病或全身疾病学习他那不怕输的精神关节基本病变关节基本病变n n关节肿胀（关节肿胀（swelling of joint）n n关节破坏（关节破
21、坏（destruction of joint）n n关节退行性变（关节退行性变（degeneration of joint）n n关节强直（关节强直（ankylosis of joint）n n关节脱位（关节脱位（dislocation of joint）关节肿胀关节肿胀（swelling of joint)n n概念概念：由于关节腔积液或关节囊及其周围软组织：由于关节腔积液或关节囊及其周围软组织急、慢性炎症，出血所致急、慢性炎症，出血所致n n病因病因：炎症、外伤、出血性疾病：炎症、外伤、出血性疾病n nX线表现线表现l l关节周围软组织肿胀，关节区密度增高关节周围软组织肿胀，关节区密度增高
22、l l关节间隙增宽关节间隙增宽n nCT表现表现：关节腔内的液体和关节囊增厚：关节腔内的液体和关节囊增厚n nMRI表现表现：关节积液及脓肿长：关节积液及脓肿长T T1 1长长T T2 2关节破坏关节破坏（destruction of joint）n n概念概念：关节软骨及其下方的骨质被病理组织侵犯、代替n n病因病因：急慢性关节感染、肿瘤、类风湿及痛风等n nX线表现线表现l l早期 累及关节软骨：关节间隙变窄累及关节软骨：关节间隙变窄累及骨皮质：不同形态的骨破坏和缺损累及骨皮质：不同形态的骨破坏和缺损关节退行性变关节退行性变（degeneration of joint）n n概念概念：关节
23、软骨变性坏死，骨质增生硬化，关节：关节软骨变性坏死，骨质增生硬化，关节面凹凸不平、关节边缘骨赘形成，关节面凹凸不平、关节边缘骨赘形成，关节囊囊增厚、韧带骨化增厚、韧带骨化n n病因病因：多见于老年人、慢性创伤、长期关节负担：多见于老年人、慢性创伤、长期关节负担过度、化脓性关节炎等过度、化脓性关节炎等n nX线表现线表现l l早期早期：骨性关节面模糊、中断、部分消失骨性关节面模糊、中断、部分消失l l中晚期：关节间隙变窄、骨质增生中晚期：关节间隙变窄、骨质增生硬化、硬化、关节囊肥厚、关节囊肥厚、韧带骨化、骨赘形成、骨囊肿形成韧带骨化、骨赘形成、骨囊肿形成n nCT表现表现n nMRI表现表现关节
24、强直关节强直（ankylosis of joint）n n概念概念：骨或纤维组织连接于相应关节面间的病理：骨或纤维组织连接于相应关节面间的病理变化变化n n病因病因l l骨性强直：化脓性关节炎、强直性脊柱炎骨性强直：化脓性关节炎、强直性脊柱炎l l纤维性强直：关节结核、类风湿关节炎纤维性强直：关节结核、类风湿关节炎n nX线表现线表现l l骨性强直：关节间变窄，消失，骨小梁通过关节连接骨性强直：关节间变窄，消失，骨小梁通过关节连接两侧骨端两侧骨端l l纤维性强直：关节间隙变窄但不消失，无骨小梁贯穿纤维性强直：关节间隙变窄但不消失，无骨小梁贯穿关节关节n nCT表现表现n nMRI表现表现关节脱
25、位关节脱位（dislocation）n n概念概念：构成关节的两个骨端位置改变或距离增宽，不能回到正常状态的病理状态n n病因病因：先天性、外伤性、病理性n nX线表现线表现：仅显示骨结构的变化，骨端位置改变或距离增宽n nCT表现表现：更清晰显示关节结构和关节囊改变n nMRI表现表现：显示佳软组织基本病变软组织基本病变n n软组织肿胀（软组织肿胀（soft tissue swelling）n n软组织肿块（软组织肿块（soft tissue mass）n n软组织内钙化和骨化（软组织内钙化和骨化（ossification）n n软组织气体软组织气体软组织肿胀软组织肿胀（soft tissu
26、e swelling）n n病因病因：炎症、出血、水肿、脓肿n nX线表现线表现l l密度略高于邻近正常软组织密度略高于邻近正常软组织l l软组织层次不清边界模糊软组织层次不清边界模糊l l脓肿的边界清，邻近肌肉受压移位，结核性脓脓肿的边界清，邻近肌肉受压移位，结核性脓肿壁钙化。肿壁钙化。n nCT表现表现：软组织肿胀优于X线n nMRI表现表现：分辨血肿、水肿、脓肿优于CT软组织肿块软组织肿块（soft tissue mass）n n病因病因：软组织良恶性肿瘤和肿瘤样病变、骨恶性：软组织良恶性肿瘤和肿瘤样病变、骨恶性肿瘤、炎症肿瘤、炎症n nX线表现线表现l l良性肿块：边界清，邻近软组织受
27、压移位，邻近骨表良性肿块：边界清，邻近软组织受压移位，邻近骨表面出现压迫性骨吸收及反应性骨硬化面出现压迫性骨吸收及反应性骨硬化l l恶性肿块：边缘模糊，邻近骨表面骨皮质受侵袭恶性肿块：边缘模糊，邻近骨表面骨皮质受侵袭l l脂肪瘤：密度低于软组织脂肪瘤：密度低于软组织软骨类肿瘤：出现钙化软骨类肿瘤：出现钙化骨化性肌炎：成熟的骨组织影骨化性肌炎：成熟的骨组织影软组织肿块软组织肿块（soft tissue mass）n nCT表现表现：平扫+增强n nMRI表现表现l l肿块呈均匀或不均匀长肿块呈均匀或不均匀长T T1 1长长T T2 2l l液化坏死呈更长液化坏死呈更长T T1 1更长更长T T2
28、 2l l脂肪成分呈短脂肪成分呈短T T1 1中等中等T T2 2l l增强增强尤因肉瘤病例女，18岁，确诊尤因肉瘤1月余。T1T1T2T2T2 FS软组织内钙化和骨化软组织内钙化和骨化（ossification）n n发生在肌肉、肌腱、关节囊、血管、淋巴结等发生在肌肉、肌腱、关节囊、血管、淋巴结等n n病因病因：出血、退变、坏死、结核、肿瘤、寄生虫：出血、退变、坏死、结核、肿瘤、寄生虫感染、血管病变等感染、血管病变等n nX线表现线表现l l不同形状的高密度影不同形状的高密度影l l不同病变的钙化和骨化不同病变的钙化和骨化软骨组织钙化：多为环形、半环形或点状高密度软骨组织钙化：多为环形、半环
29、形或点状高密度影影骨化性肌炎骨化：片状，可见骨小梁甚至骨皮质骨化性肌炎骨化：片状，可见骨小梁甚至骨皮质成骨性肉瘤：云絮状或针状成骨性肉瘤：云絮状或针状n nCT表现表现n nMRI表现表现前臂尺桡骨之间及手掌软组织内可见弥漫性大小不等的静脉石，有的呈圆点状，有的中心透光，形似按扣。英少女患病或变“活雕像” 肌肉慢慢变骨骼 n n【环球网综合报道环球网综合报道】据英国据英国每日邮报每日邮报7 7月月2828日消息，英日消息，英国一国一1717岁女孩因患上进行性骨化性纤维发育不良症岁女孩因患上进行性骨化性纤维发育不良症(FOP)(FOP)，身体上的肌肉和筋腱已经且将继续转换成骨头，这让她饱受身体上
30、的肌肉和筋腱已经且将继续转换成骨头，这让她饱受了身体上的疼痛和生活中的不便。然而，了身体上的疼痛和生活中的不便。然而，这种病由于太过稀这种病由于太过稀少，少，目前并没有医治方法。目前并没有医治方法。n n这位这位1717岁的女孩肖妮岁的女孩肖妮 南默克，从南默克，从1212岁开始患上进行性岁开始患上进行性骨化性纤维发育不良症，这种病会使患者的肌肉和筋腱慢慢骨化性纤维发育不良症，这种病会使患者的肌肉和筋腱慢慢变成骨头，最终使人成为一座变成骨头，最终使人成为一座“ “活雕像活雕像” ”，而且任何的身体，而且任何的身体碰撞都会引起剧烈的疼痛和身体的僵硬。目前，由于肖妮病碰撞都会引起剧烈的疼痛和身体的僵硬。目前，由于肖妮病情的恶化，她只能将手臂抬到腰部，刷牙和洗发也都需要有情的恶化，她只能将手臂抬到腰部，刷牙和洗发也都需要有人来帮助。据了解，人来帮助。据了解，FOPFOP是由于基因状况发生了改变才引起是由于基因状况发生了改变才引起的，目前全世界只有的，目前全世界只有600600人患有这种病，而任何的注射或活人患有这种病，而任何的注射或活体检查工作都会让患者体内的骨头形成不必要的生长，所以体检查工作都会让患者体内的骨头形成不必要的生长，所以患者只能服用非处方药来防止病情恶化。患者只能服用非处方药来防止病情恶化。
