《内科学教学课件：腺垂体功能减退》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科学教学课件：腺垂体功能减退（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Company Logo 腺垂体功能减退腺垂体功能减退 （Hypopituitarism）Company Logo内内 容容1 1、定义、定义2 2、分类、分类3 3、病因及发病机制、病因及发病机制4 4、临床表现、临床表现5 5、辅助检查、辅助检查6 6、诊断及鉴别诊断、诊断及鉴别诊断7 7、治疗、治疗Company Logo垂体的位置垂体的位置Company Logo垂体的结构垂体的结构前后径前后径 7-13mm 高高 3-9mm, 宽宽 10-17mm。腺垂体、神经垂体腺垂体、神经垂体Company Logo腺垂体的功能调节腺垂体的功能调节Company Logo一、一、 定义定义v指指
2、腺腺垂垂体体激激素素分分泌泌减减少少，可可以以是是单单一一激激素素减少，也可以是多种垂体激素同时减少。减少，也可以是多种垂体激素同时减少。v表表现现为为甲甲状状腺腺、肾肾上上腺腺、性性腺腺等等靶靶腺腺功功能能减退和（或）鞍区占位性病变。减退和（或）鞍区占位性病变。Company Logov西蒙病（西蒙病（Simmond diseaseSimmond disease） -成年人腺垂体功能减退症成年人腺垂体功能减退症v席汉综合征（席汉综合征（Sheehan syndromeSheehan syndrome） -妇女因产后大出血导致腺垂体缺血坏妇女因产后大出血导致腺垂体缺血坏死所致的腺垂体功能减退症
3、。死所致的腺垂体功能减退症。Company Logo二、分二、分 类类v原发性腺垂体功能减退症原发性腺垂体功能减退症 病变部位：垂体病变部位：垂体v继发性腺垂体功能减退症继发性腺垂体功能减退症 病变部位：下丘脑以上神经病变、垂体病变部位：下丘脑以上神经病变、垂体门脉系统。门脉系统。Company Logo三、病因及发病机制三、病因及发病机制（一）原发性的病因（一）原发性的病因 1 1、垂体瘤、垂体瘤 2 2、垂体缺血性坏死、垂体缺血性坏死 3 3、蝶鞍区手术、放疗、创伤、蝶鞍区手术、放疗、创伤 4 4、垂体感染和炎症、垂体感染和炎症 5 5、垂体卒中、垂体卒中 6 6、垂体浸润性病变、垂体浸润
4、性病变 7 7、自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍 8 8、先天遗传性疾病、先天遗传性疾病 9 9、特发性、特发性Company Logo三、病因及发病机制三、病因及发病机制（二）继发性的病因（二）继发性的病因 1 1、垂体柄破坏、垂体柄破坏 肿瘤、手术、创伤、血管瘤等肿瘤、手术、创伤、血管瘤等 2 2、下丘脑病变及中枢神经系统疾患、下丘脑病变及中枢神经系统疾患 肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿、肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿、 营养不良等。营养不良等。Company Logo四、四、 临床表现临床表现v临床表现各异、无特异性，取决于以下因临床表现各异、无特异性，取决于以下因
5、素：素： 1 1、原发疾病、原发疾病 2 2、垂体破坏的程度、垂体破坏的程度 （50%50%始有症状，始有症状，75%75%症状明显，症状明显，95%95%症状严重）症状严重） 3 3、各种垂体激素减退的速度、各种垂体激素减退的速度 4 4、靶腺萎缩的程度、靶腺萎缩的程度Company Logo四、四、 临床表现临床表现v继发性性腺功能减退的症状继发性性腺功能减退的症状v继发性甲状腺功能减退的症状继发性甲状腺功能减退的症状v继发性肾上腺皮质功能减退的症状继发性肾上腺皮质功能减退的症状vGHGH（生长激素）不足症群（生长激素）不足症群v垂体内或附近肿瘤压迫症或原发病症状垂体内或附近肿瘤压迫症或原
6、发病症状Company Logo五、垂体危象五、垂体危象1 1）急剧的垂体缺血坏死）急剧的垂体缺血坏死 2 2）在垂体前叶功能减退的基础上，）在垂体前叶功能减退的基础上， 病情发生急剧的致命性的加重，病情发生急剧的致命性的加重，Company Logo五、垂体危象五、垂体危象诱因：诱因： （1 1）感感染染、创创伤伤、手手术术、失失水水寒寒冷冷等等应应激激因素。因素。（2 2）突然停用原用替代激素。）突然停用原用替代激素。（3 3）使用过量镇静剂、麻醉剂。）使用过量镇静剂、麻醉剂。Company Logo五、垂体危象五、垂体危象临床表现各种类型：临床表现各种类型： （1 1）休克、循环衰竭型）
7、休克、循环衰竭型 （2 2）低血糖型）低血糖型 （3 3）高热型）高热型 （4 4）低温型）低温型 （5 5）水中毒型）水中毒型 （6 6）混合型。）混合型。根根本本原原因因为为肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素不不足足，其其次次是是甲甲状状腺腺激激素不足。素不足。Company Logo六、六、 实验室检查实验室检查垂体及相关靶腺激素水平的测定垂体及相关靶腺激素水平的测定 垂体性腺轴：垂体性腺轴： FSH LH E2 TFSH LH E2 T 垂体甲状腺轴：垂体甲状腺轴： TSH T4 FT4TSH T4 FT4 垂体肾上腺轴：垂体肾上腺轴： ACTH CTS ACTH CTS 尿游离皮质醇尿游离
8、皮质醇 生长激素：生长激素： GHGH 泌乳素：泌乳素： PRLPRLCompany Logo六、六、 实验室检查实验室检查1 1、促垂体激素释放激素兴奋实验，、促垂体激素释放激素兴奋实验， （LHRH LHRH 、TRHTRH、CRFCRF兴奋试验）兴奋试验） 2 2、胰岛素低血糖兴奋试验，、胰岛素低血糖兴奋试验， 3 3、ACTHACTH兴奋试验兴奋试验Company Logo六、六、 实验室检查实验室检查血生化检查：血生化检查： 血钠血钠 血糖血糖Company Logo七七| |、影像学检查、影像学检查垂体垂体MRIMRI检查：检查： SheehanSheehan综综合合征征常常呈呈空
9、空泡泡蝶蝶鞍鞍，只只有有少少量量垂垂体组织可见。体组织可见。肿瘤所致者，一般为大腺瘤。肿瘤所致者，一般为大腺瘤。淋淋巴巴细细胞胞性性垂垂体体炎炎者者，早早期期垂垂体体常常扩扩大大，晚晚期垂体萎缩。期垂体萎缩。Company Logo八、诊断与鉴别八、诊断与鉴别诊诊断断：根根据据病病史史、症症状状、体体检检、化化验验、影影象象资料做出判断。资料做出判断。鉴别诊断鉴别诊断 ： 1 1）神经性厌食）神经性厌食 临床表现类似，试验室检查不支持。临床表现类似，试验室检查不支持。 2 2）自身免疫性多内分泌腺综合症）自身免疫性多内分泌腺综合症如如Schmidt SyndromSchmidt Syndrom
10、Company Logo七、治七、治 疗疗1 1、治疗原发疾病、治疗原发疾病 2 2、靶腺激素替代治疗、靶腺激素替代治疗Company Logo七、治七、治 疗疗1 1、补充糖皮质激素、补充糖皮质激素 （1 1）先于甲状腺激素）先于甲状腺激素避免诱发肾上腺危象。避免诱发肾上腺危象。 （2 2）首选氢化可的松）首选氢化可的松 无须经肝脏转化，剂量因人而异。重者给无须经肝脏转化，剂量因人而异。重者给3030毫克毫克/ /日。日。 （3 3）按生理节律给药）按生理节律给药 上午上午2/32/3， 下午下午1/31/3计量。计量。 （4 4）终生服药）终生服药 （5 5）应激加量）应激加量 2-3 2
11、-3倍或更多。倍或更多。Company Logo七、治七、治 疗疗2 2、补充甲状腺激素、补充甲状腺激素（1 1）小剂量开始，逐渐增加。）小剂量开始，逐渐增加。 左左旋旋甲甲状状腺腺激激素素1/41/21/41/2片片开开始始，1212周周加加量量一一次次1/41/21/41/2片，至片，至5015050150微克微克/ /日。日。（2 2）严寒时加量。）严寒时加量。Company Logo七、治七、治 疗疗3 3、补充性激素、补充性激素育龄妇女：育龄妇女：v人人工工月月经经周周期期维维持持第第二二性性症症与与性性功功能能、防止骨质疏松。防止骨质疏松。v 促性腺激素促性腺激素 希望生育者用，促
12、进排卵。希望生育者用，促进排卵。 男性：男性： v补充男性激素补充男性激素改善男性功能。改善男性功能。 v促性腺激素促性腺激素 希望生育者用。希望生育者用。Company Logo垂体危象的治疗垂体危象的治疗1 1）迅速纠正低血糖。）迅速纠正低血糖。 立立即即静静脉脉注注射射50%50%的的葡葡萄萄糖糖溶溶液液40604060毫毫升升，继继以以5%5%10%10%葡萄糖葡萄糖 盐水静脉滴注。盐水静脉滴注。2 2）迅速补充糖皮质激素。）迅速补充糖皮质激素。 琥珀酸氢化考的松琥珀酸氢化考的松 100100毫克毫克 /q8h/q8h，200-300mg/200-300mg/日。日。3 3）低体温型，应予保温。）低体温型，应予保温。 缓慢加温，半度缓慢加温，半度/ /小时。达小时。达3535度时，擦干保暖度时，擦干保暖4 4）甲状腺激素的补充）甲状腺激素的补充 补充甲状腺激素，应在使用糖皮质激素之后补充甲状腺激素，应在使用糖皮质激素之后5 5）高热者可用物理降温）高热者可用物理降温6 6）去除诱因：如抗感染治疗等）去除诱因：如抗感染治疗等Company Logo八、小结八、小结1 1、定义、定义2 2、分类、分类3 3、病因及发病机制、病因及发病机制4 4、临床表现、临床表现5 5、辅助检查、辅助检查6 6、诊断及鉴别诊断、诊断及鉴别诊断7 7、治疗、治疗Company Logo
