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1、2007级毕业实习动员与论文指导报告2011.06.14胡立胜胡立胜 中西医临床系主任中西医临床系主任报告的结构第一部分论文指导报告第二部分毕业实习手册与毕业论文手册第三部分毕业实习动员报告第一部分论文指导报告说明：说明：1.黑体字是黑体字是毕业论文手册毕业论文手册的原文，偏重的原文，偏重于原则要求。于原则要求。2.绿体字是指导建议，偏重于具体要求。绿体字是指导建议，偏重于具体要求。毕业论文设计要求毕业论文设计要求毕业论文既是对学生所学专业理论知识应用能力的综合考查，也是对本科毕业生初步科研能力的培养和训练，是毕业考核的重要环节之一。根据中医学专业中西医临床方向的业务特点和本科生培养规格要求，
2、现对毕业论文设计提出如下辅导建议。有5种论文形式（类型）:一、临床实习心得体会类：一、临床实习心得体会类：可就某个、某类病例辨证论治撰写心得可就某个、某类病例辨证论治撰写心得体会。体会。误：如果写得既不像医院的实际病例分误：如果写得既不像医院的实际病例分析，又不像文献综述；就变成了抄书。析，又不像文献综述；就变成了抄书。不及格。不及格。正：可就某类一组病例的辨证论治、中医或西医的诊断或治疗效果方面谈论体会。要结合实习医院的实际病例资料。体会不是研究论文，但可作为本科生论文训练。设计要点：1.西医疾病的诊断标准（引用文献资料）；2.中医证侯的宏观辨证标准（引用文献资料）；3.对疾病的、对证侯的疗
3、效评定标准（引用文献资料）；4.某一组病人的一般情况介绍（平均年龄、性别比例、病情、病程、并发症等）；5.诊断和辨证情况；6.治疗过程；7.治疗效果总结；8.你个人对辨证诊断和治疗的优缺点评述。二、病例报告类：可就某个典型病例撰写完整的真实报告。设计要点：1.选择某一个死亡、误诊、少见、难治、顽固病例报告才有价值，姓氏、年龄、性别；常见病、多发病不做病例报告。2.疾病症状、体征；3.中医望闻问切（四诊）资料；4.疾病诊断；附诊断标准。5.中医辨证；6.治疗过程；附疗效判定标准。7.疾病和证侯的结局；8.出院后随访时间、处理措施、转归；9.你对诊断和处理优缺点的评论。三、实习总结类：实习过程中的
4、工作情况、收获体会、今后努力方向等撰写成总结报告。设计要点：类似心得体会。四、文献综述或评述类：可围绕某个病种的文献进行综述或评述。设计要点：文献综述可分为传统的叙述性文献综述，与循证医学系统综述（又称系统评价）。本科生只要求做前者。首先报告文献来源：（1）计算机检索的？检索哪个数据库？关键词?时间跨度（例如：2007-2012）？还是读医院现有的杂志？什么杂志?年份？（2）先读摘要，制定文献的选择标准。例如：我想比较单纯中医药组（或单纯西药组）与中西医结合治疗组这两个组疗法的疗效，指定其中一个组是试验组，另一个组是对照组。我选择文献的标准必须是设有对照组的。如果不设对照组，只报告单一组治疗前
5、后对照的论文不能入选。（3）原始文献多少篇？选择后参加综述的文献多少篇？（临床系要求文献综述文章的参考文献不少于20篇)。目标疾病的西医诊断标准、中医辨证标准、疗效判定标准？（4）试验组共多少个病例？对照组共多少个病例?文献的观点如何？（5）你个人的观点如何？（主要谈文献的真实、可靠性，即论文提供的证据级别）。五、小论文类：就某个理论或实践问题提出自己的看法或观点，并加以论证或阐发。设计要点：小论文就是简单的研究论文，对学生科研能力的训练价值最大。要写明目标疾病的诊断标准、疗效判定标准、中医有无辨证标准。最简单易做的是叙述性研究。可阅读实习医院临床教师发表的论文与在研的课题设计，几乎每一位主治
6、医生以上的大夫都要申报课题，集中在医院的科教处。例1.两组对照的治疗效果评价研究：可参阅实习医院的科研。注意：你不能照抄别人的论文，你必须说明：在这篇论文过程中自己参加了哪一部分具体工作？有无挂名？要写：目标疾病的诊断标准、疗效判定标准、中医辨证标准。例2.其它类型的课题：按照实习医院带教老师的建议。要写明：研究病例的来源和你参加了哪些具体工作？5种论文的形式（5种类型）要求：论文题目下，括弧内注明是哪一类型论文，你的写作和指导教师的指导，都按照这一类型的设计要求进行。论文的摘要摘要内容：目的、方法、结论。不要立小标题，平铺直叙一段文章即可（下面毕业论文格式文中有参考范例）。论文进度安排1.论
7、文总指导报告：2011.06.14-17，系主任报告。具体的论文指导老师会面、指导：2011.06，记下姓名、手机、Email、学生家庭联系电话。2.论文题目和提纲2.1在你实习医院带教老师的指点下，确定论文题目并写出论文详细提纲，上传到指导老师，截止期：2011.12.312.2指导老师修改题目和提纲，下传到学生，截止期：2012.01.20寒假前。3.论文全文草稿：3.1学生的草稿必须自己先修改3遍后才能上传给指导老师，截止期：2012.02.20开学后；3.2指导老师修改好草稿全文下传到学生，截止期：2012.03.314.学生的论文全文修正稿：学生定稿、符合编辑格式，才能上传。上传到指
8、导老师的截止期2012.04.10指导老师终审后作为定稿，于2012.04.15前通知到到学生，学生将论文全文电子版一份、纸质版二份、毕业论文手册邮寄到指导老师，截止期2012.04.305.网上答辩：5.1指导老师写评语并把网上题目下传到学生的截止期：2012.05.15；5.2学生在网上回答问题的答案上传到指导老师的截止期：2012.05.176.到校现场答辩：随机抽样约20多位同学到校现场答辩，不做网上答辩，届时另行通知日期。临床系毕业论文格式请阅读并拷贝另一篇文件，文件名称：临床系毕业论文格式（定稿）。第二部分毕业实习手册与毕业论文手册学生仔细阅读。第三部分毕业实习动员报告毕业实习的重
9、要性：学生专业实习是教学过程的重要组成部分，是对学生进行思想教育、职业教育和专业训练的重要环节，是全面检验、提高教学质量和培养合格人才的必要措施，也是增强学生综合素质、增强就业能力的重要阶段。通过实习，巩固学生所学理论知识，培养实际工作能力和专业技能。同时通过接触社会使学生熟悉国情，增强群众观念、组织观念和劳动观念，增强事业心和责任感。可概括为以下10条：1、实习是培养实际动手能力的机会；2、实习能增加工作经验；3、实习也是自我检验的一次机会；4、实习能加深自己对职业与行业的了解，确认喜欢或擅长的职业；5、实习为从学生向职场人士转变做准备；6、实习能增强找工作时的竞争优势；7、实习能提高迅速适
10、应环境的能力；8、实习让你转换交际圈子，提高社交水平和质量；9、实习能扩充视野，增加生活阅历;10、实现自我超越，增强面对现实的勇气。从专业角度对实习教学环节提出具体要求：是临床教学中的重要环节，掌握专业知识和技能的必由之路。1.医学实习生临床思维的建立实习阶段是医学生所要经历的重要阶段，在这个过程中，实习生要从一个只具备理论知识的医学生转变转变成初步具有临床经验和处理能力的准医师，为将来的临床工作打下基础。而在这个转变的过程中转变的过程中，临床思维能力的培养是非常重要的。需要医学基础知识、对临床问题的思考、经验的积累、网络资源几个方面。2.临床思维的概念及内容临床思维是医师根据患者的临床症状
11、体征和各项检查指标，结合已有的理论知识，经过大脑加工，得出诊疗方案的过程，是分析、综合、比较、概括、逻辑等多种思维的结合，它是医师临床能力的核心，决定着医生诊断和治疗水平的高低。它主要包括逻辑思维、整体思维、创新思维及以病人为中心的思维方式。3.临床思维的建立临床思维的建立是一个漫长的过程。在处理病人的过程中，自询问病史搜集病史资料，形成初步的诊断，进一步的检查，确定诊断，治疗方法，手术还是非手术，手术前的评估，手术过程中的风险防范与告知，手术后并发症的预见及适当的预防措施，在给病人手术或研究过程中都存在着临床思维。正确的临床思维是在见习和实习阶段就开始培养，在住院医师阶段应该初步形成，到专科
12、医师阶段应该基本成熟，在随后的几十年临床实践中还须不断地学习、磨练和自我完善，形成一套具有个人特点的思维方式。临床思维始于对病人第一手资料的搜集，以及随访。4.诊断步骤与临床思维方法诊断步骤与临床思维方法对于疾病的诊断过程，实际上是医生对病人所患疾病的认识及判断过程。主要包括以下三个步骤：临床资料的获取；建立诊断；验证诊断4.1临床资料的获取为了做出正确的诊断，我们应力求获得最真实、最准确、最完整的临床资料。临床资料主要包括病史、体格检查、实验室及器械检查等。病史采集是最重要且难度最大的部分。病史首先是由病人（或知情者）向医生陈诉其就医的直接原因。医生应耐心去听且要抓住要点，随时思考引起所述症
13、状的发展过程及相互之间的联系，对尚不清楚之处逐一深入询问。在询问中要对病人进行必要的引导，避免暗示。完整病史的采集有时要延续到体检后，因体检可能还会发现新的线索，需做进一步的询问，以补充遗漏的病史。体格检查既要系统全面，又要重点突出，在了解病史的基础上，应对可疑受累部位及可能出现的阳性体征仔细检查。病史及体格检查的完整、全面是非常重要的，否则易致漏诊或误诊。如忘记询问月经史，将“宫外孕”误诊为“急性胆囊炎”。4.2建立诊断、验证诊断与临床思维方法“断”即是对疾病做出判断。此过程是医生将病史采集、体格检查、实验室检查及各种器械检查得到的结果，加以综合分析，做出初步诊断。初步诊断建立后还要经过实践
14、检验，逐步完善。在诊断过程中（也包括以后的治疗中），医生的思维如何才能与客观实际相符合，从而对疾病做出准确无误的判断？这就要求医生具有良好的、科学的临床思维。4.2.1局部与整体：人体虽由多个脏器、多个器官组成，且各自具有不同功能，但它们均在中枢神经系统统一调控下，彼此间相互联系，相互作用，相互制约，相互协调来完成生理功能。单个脏器的病变往往可累及全身。例如急性心肌梗塞的牙痛和左肩膀外侧放射痛、肝硬化腹水和右心衰竭、糖尿病肾功能衰竭和足坏死等都累及全身。4.2.2先考虑多发病、常见病，后考虑少见病：做诊断时，应了解病人所在地的疾病谱，在排除了常见病、多发病后，再去考虑少见病、罕见病。例如江南11省血吸虫病流行地区（贵州省例外，北界是江苏省高邮县），慢性结肠炎、肝硬化、肝癌等，常见的原发病是血吸虫病,这就是考虑了当地的疾病谱。4.2.3个体差异：疾病虽然有共同特征和表现，但人体之间存在着个体差异，使它在每个病人身上的具体表现都有其特殊性；而且医生接诊的病人因处于疾病过程中的不同临床进展阶段，尽管患同一种疾病，不同的个体在表现上也会有不同程度的差别。同一临床阶段的疾病有相同的典型表现反映了共性，临床表现有各种个体差别反映了个性，注意观察哪个是主要的。4.2.4许多疾病正确的诊断需反复验证才能成立：很多疾病的早期表现很相似，甚至难以区分，医生只有在不断地观察中去甄别。
