规范村卫生室药房规章制度

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1、 安全县医疗机构各项规章制度及职责 目录 药房管理制度 药品和医疗器材购进、查收制度 药品和医疗器材保养、保存束度 药品和医疗器材使用、销毁制度 安全用药用械责任许诺制度 药品储藏保养制度 特别药品管理制度 药品不良反响报告制度 不合格药品报告制度 卫生和人员健康管理制度 一次性医疗器材采买、使用、销毁制度 药房管理制度 药品购进查收制度 工作制度 (1) 村卫生室一定在乡镇卫生院的管理和指导下 , 展开 预防、保健和医疗工作，接受卫生行政部门及其受权单位的 监察管理 . (2) 担当本村的预防保健、医疗卫生、痊愈指导、双向 转 诊、健康教育等卫生工作任务。 (3 ）诊断病人认真负责，不可以诊

2、治的病人实时转诊，必 要 时亲身护送到上司医院。 (4) 成立预防保健、医疗卫生、痊愈服务、健康教育各 种 登记和医疗服务工作中的门诊病历登记、传得病登记及慢性 非传染性疾病登记。各项登记、统计资料数据要真切靠谱、 完齐整全，准时统计上报乡镇卫生院。 （ 5）保质保量地达成本村内的预防接种和有关业务任 务。 实时填报各种统计报表，全面掌握本村基本状况。 (6 ）设置健康教育宣传栏，联合实质按期改换内容，大 力展开预防保健、防病治病知识宣传教育活动。 妇幼卫生工作制度 （ 1) 认真贯彻母婴保健法 ，展开孕产妇系统管理和少儿系统管理，筛查高危孕产妇 , 动员孕产妇住院临盆。 (2) 正确掌握出生

3、人口、孕产妇、婴幼儿基本状况，规 范 各种表册 , 做究竟子清、数据准。 （ 3) 指导妇女展开“五期”卫生保健，推行科学接生和 科 学育儿知识，推行住院临盆，提升住院临盆率和卫生知识知 晓率。 (4) 辅助上司预防保健机构或乡镇卫生院展开妇女病普 查普治和少儿保健工作， 鼎力宣传晚婚晚育、 优生优育知识。 （5）对各样妇女保健举措的落实和疾病发生状况的统计 表格要认真填写，准时上报，按期剖析，妥当保存。 疾病预防控制工作制度 （ 1）认真贯彻履行传得病防治法 ，确实增强各种传 得病的管理和防治工作，做到有法必依. (2) 做好传得病疫情监测， 做到早发现、 早报告、早隔绝、早治疗 , 防备传

4、得病的暴发和流行。 (3 ）按规定免疫程序实行少儿计划免疫工作，成立健全 预防接种登记 , 实时妥当办理接种异样反响。 （ 4) 按规范管理和使用预防接种器材及冷链设备 , 保证 接种工作质量。 (5 ）做好地方病、结核病、传染性肝炎的一致归口管理 工作 , 对新发病人进行系统管理，按期进行预防性投药 . 传得病报告工作制度 (1) 报告病种：中华人民共和国传得病防治法规定的甲类传得病 2 种，乙类传得病 25 种, 丙类传得病 10 种。 (2 ）报告方式： 疫情报告推行属地化管理 . 传得病病例由 农村医生经过电话或乘交通工具等方式报告乡镇卫生院。 (3 ）报告时限 : 发现甲类传得病和乙

5、类传得病中的传染性 非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感 的病人或疑似病人时 , 应于 6 个小时内逐级报告到县级疾病 预防控制中心。其余乙类传得病应于 12 个小时内报告。丙类传得病应在 24 小时内报告。 （ 4) 传得病报告的同时，应做好传得病登记、填写好传得病报告卡。 （ 5）配合乡镇卫生院或上司疾控机构进行病源检查、采 取防控举措。 突发公共卫惹祸件报告制度 （1）报告内容 : 传得病暴发疫情：某种传得病就珍人数忽然增加，有 可能发生暴发流行时； 集体性不明原由疾病：数天内就诊多例同一病症的不 明原由的疾病，或就诊同一症状病例有相对地域齐集性； 食品中毒和职业中毒事件

6、； 历史上不曾出现过或当地稀有的传得病； 其余严重影响民众健康的事件。 （ 2）报告方式：经过电话报告，无通信条件的搭车、骑马或步行报告。 (3) 报告时限：发现突发公共卫惹祸件时应在 2 小时内报 告。 药品管理制度 (1 ）严格履行基本药物目录，明码标价 , 公示公然。 （ 2) 按农村卫生服务管理一体化的要求，药品计划经乡镇卫生院审批，由有资质的药品供给网点配送或由乡镇卫生院一致采买供给 . (3) 各种药品按种类和品目摆放， 做到防潮、 防蛀、防尘、 防晒、防冻，禁止与食品、百货、农药等共同寄存。 (4 ）按期对各种药品进行检验 , 防备过期无效和发霉， 严 禁使用过期无效、假劣和霉变

7、药品 . （ 5) 坚持合理用药 , 不得乱用、滥用抗菌素 , 西药分配时禁止直接用手接触，中草药分配一定使用量具。 (6) 进购药品的各种单据要装订成册 , 妥当保存 . 医疗文书管理制度 (1 ）村卫生室一定使用上司卫生行政部门拟订的一致处 方、门诊病历登记、 传得病登记、 慢性非传染性疾病登记等， 一定用蓝黑墨水或书写笔书写，笔迹清楚 , 不得涂改。 （ 2）处方填写要完好，包含患者姓名、性别、年纪、日期、药品名称、剂型、规格、数目、吃法、次数、药价等，并有医生和配方人署名。 (3 ）门诊病历登记、传得病登记、慢性非传染性疾病登 记一定坚持随诊随登 , 做好填写内容完好规范不漏项 , 传

8、染 病报告卡要正确实时上报 . (4) 处方及各样医疗文书一定装订完好，妥当保存, 处方 应保存 1 年，各样医疗文书保存期许多于 10 年，信息资料 长久保存 . (5) 村基本状况统计表 、孕产妇及少儿预防保健状况统计表图表要实时上墙，逐年类推前五年的数据，保持图 表的洁净、整齐和完满。 消毒管理制度 （ 1）严格履行各项诊断技术操作规程和隔绝消毒程序把消毒关。 (2 ）各种器材均要经高压消毒后方能使用，并推行一人 一针一管，防备发生交错感染。根绝因消毒不严而发生的医 疗事故和差错。 (3) 做到消毒、非消毒器材分开，并在方盘注明, 防备交 叉污染 . （4）对所使用的棉球、 安瓿、一次性

9、注射器及荒弃物要 按期进行深埋或燃烧办理，禁止重复使用。 门诊管理制度 (1) 保持室内外洁净卫生，各种器具、器材摆放有序 , 标 志显然，为患者创立一个优秀的就医环境。 （ 2) 工作人员一定穿着工作衣帽上岗，无菌操作时一定戴口罩 , 要常常讲究个人卫生。 (3 ）对就诊的患者所有推行医疗文书登记制，做到看病 有登记、开药有处方、转诊有记录、传得病有报告。 (4 ）对患者做到随到随诊， 态度平和热忱， 对老年疾病、 残疾人坚持上门服务，为民众供给更多 q6 方便和服务。 (5) 经过患者就诊，鼎力宣传卫生保健和卫生防病知识，提升民众自我保健意识 , 踊跃预防传得病和慢性非传染性疾病。 （6)

10、 做好常有病、多发病的初级诊治和急诊的初步救护 治疗工作，负责实时转送急、危、重症病人到上司医院。 农村医生职责 （ 1）认真贯彻履行国家各项卫生工作目标、 政策、法律和地方性法例、规章，为实现人人享有初级卫生保健目标努 力工作。 (2 ）在乡镇卫生院和村委会的一致领导下，组织指导村 民踊跃展开以除害灭病为中心的爱国卫生运动，展开健康教 育，做好改水改厕 , 改良居住、生活环境。 (3 ）做好以传得病预防、寄生虫病和地方病为要点的防 病工作，做好疫情管理及计划免疫工作 . （ 4) 辅助村妇幼保健员展开妇幼保健，推行少儿系统管 理、孕产妇系统管理，筛查高危孕产妇 , 动员孕产妇住院临盆 . （

11、 5）辅助村委会搞好新式合作医疗、 特困医疗救援的宣传动员，做好门诊医疗服务工作。 （ 6）做好常有病、 多发病的初级诊治和突发公共卫惹祸件的急诊救护工作 , 对不可以诊治的病人实时转诊 . （ 7) 踊跃实行农村卫生服务一体化管理，创立规范化村卫生室，鼎力展开六一致体的社区卫生服务。 （8) 努力达成卫生项目的各项工作指标 , 做好各项卫生资 料的采集、整理、统计和管理工作，并正确、实时上报 . 村妇幼保健员职责 (1) 认真贯彻履行国家各项卫生工作目标、 政策、法律和地方性法例、规章。 （ 2）在乡镇卫生院和村委会的领导下， 展开各项妇幼卫生保健和健康教育工作 . (3 ）做好少儿系统管理

12、、孕产妇系统管理，筛查高危孕 产妇、动员孕产妇住院临盆。 努力达成妇幼保健项目的各项工作指标，做好妇幼卫生 资料的采集、整理、统计和管理，实时上报。 药品和医疗器材购进、查收制度 1、药剂人员负责药品、医疗器材质量管理，做好购进、 验 收管理工作。 2、购进药品和医疗器材以质量为前提，按就近采买原 则从 合法的经营公司进货。 3、购进药品和医疗器材前，由负责人对与本卫生室进行业 务联系的供货单位人员进行合法资格考证 , 包含检验身 份 证明、法人受权拜托书、生产或经营允许证、营业执照等， 讨取并保存加盖鲜章的复印件备查。 4、购进药品医疗器材须讨取并保存合法单据 , 做到票、 货 符合。 5、

13、购进药品医疗器材应由质量查收人员负责按送货票 据、 批号进行逐批查收，比较实物进行品名、规格、批号、 有 效期、生产厂商、数目的查对，并对药品外观、性状、内 外 包装质量和表记状况进行检查，正确无误后 , 查收员在送 货 凭据上署名，购货凭据每个月准时间次序装订成册 ,保存至 超 过药品有效期一年，且不得少于三年。 6、查收时，发现质量可疑的品种 , 以及实物名称、批 号、 数目与送货凭据载明的名称、批号、数目不符合的 ,予 以拒 收，不得入库陈设。发现假劣药品 , 实时向县药品监察 管理 局报告。 药品和医疗器材保养、保存束度 1 、药品与非药品、内用药与外用药、易串味药品与一 般 药品、中

14、药材、 中药饮片与其余药分开寄存。 用于陈设药 品 的货柜、货架等应保持洁净卫生，防备人为污染药品。 2、抢救药品应集中定位寄存。出诊箱药品原则上使用 药 品原包装 , 注明药品生产厂家、名称、批号、有效期 , 拆 零 使用的应当切合拆零药品管理要求。 3、特别管理药品保存推行专人专柜专锁，保存使用药 品 处方取代专帐登记。 4、中药饮片应一味一斗，不得错斗、串斗、混斗。装 斗 前应进行质量复核。 中药饮片斗前一定写正名正字， 斗内 保 留原包装的标签直至使用完。保持斗内洁净卫生 , 斗内药 品 无虫蛀、 霉变、潮解、杂质等。 每季度进行一次中药饮片 清 斗保养。 5、拆零药品集中寄存于拆零药

15、品专柜，保存原包装和 说 明书，直至该药品使用完， 并保存使用药品处方取代药品 拆 零记录。 6、药品陈设地址应当切合药品包装或说明书上规定的 贮 存条件。每天上午 9 点、下午 4 点对药品储藏场所温度、 湿度状况进行检查 , 并作好记录 . 温度或湿度超出正常范围 （常温 0 30，相对湿度 45 75）或药品说明书上规 定的 温度范围时，实时采纳调控举措，达到正常范围，并 记录调控举措及结果 . 温度高于 30 时使用电扇等设备降 温，湿度 高于 75 使用生石灰吸潮或电扇除湿，湿度低于 45%适当在 地面洒水增添药房湿度。 7、每个月对陈设药品进行一次检查保养，并做好药品 养 护检查记

16、录。 对效期不足 6 个月的近效期药品 , 应按月填报“近效期药品报告表 。 8 、在药品保养检查中发现过期无效以及氧化、 潮解、 褪色、变质等不合格药品时， 应立刻下柜， 寄存于有明显标 识的不合格药品区。 9、保持个人洁净卫生， 直接接解药品的人员应身体健 康，每年进行一次健康体检。 依据药品的使用状况，对一般品种 按季度进行药质量量的保养检查，要点品种（如 : 易潮解、易霉变、见光易分解等 ) 按月进行保养，并做好保养记录，保养记录应保存至超出药品有效期一年，但不得少于二年。 10 、药品与非药品、处方药与非处方药分柜储藏，内用药 与外用药、性质相互影响、易串味的药品应分柜寄存, 标记

17、显然、清楚。药品应按品种、用途或剂型分类储藏 , 标签放 置正确，笔迹清楚。 药品和医疗器材使用、销毁制度 1 、从事处方分配、 审查的人员一定是依法经过资格认 定 的药学专业技术人员或由经县级以上食品药品监察部门 培 训合格的专职（兼职 ) 药学技术人员担当，对换配处方进 行 审查、查对 . 2、村卫站 ( 室）在审定的诊断范围内，凭执业医师或 执 业助理医师的处方分配使用药品 . 分配使用特别管理的药 品，须严格使用专用途方限量供给，分配人员须在处方上签 字或盖印。处方应当依照有关规定妥当保存。 3、分配药品需要拆零时，分配人员、工作环境、使用 工 具、包装物件应当切合卫生和质量要求， 不

18、得对药品产生 污 染。 4、增强合理用药管理 , 防止滥用抗菌素。药品调剂人 员 应当向药品使用者正确说明药品性能、 用法、用量、禁忌 等 事项，不得进行虚假宣传。 5、药剂人员对处方所列药品不得私自改正或代用，对 有 配伍禁忌或许超剂量的处方拒绝分配； 必需时，经处方医 师 改正或许从头署名，方可分配。 6、不得使用未经注册、无合格证明、过期、无效或许 淘 汰的医疗器材， 不得使用小包装已损坏、 表记不清的无菌 器 械，不得重复使用一次性使用的医疗器材。 7 、使用后的一 次性医疗器材应当消毒并做毁形办理，做好回收及销毁记 录。 8、不合格药品销毁做好记录 , 特别管理药品的销毁应 当通 知

19、药品监察部门执法人员在场监察并署名确认。 9、推行药品不良反响报告制度 , 注意观察、采集本单 位使 用药品的质量、疗效和反响，发现可能与用药有关的不 良 反响时，按规定向当地药品监察管理部门和卫生行政部门 报告。 安全用药用械责任许诺制度 1、严格恪守药品管理法 、国务院对于增强食品 等产品安全监察管理的特别规定 药品管理法实行条例 、医 疗器材监察管理条例等法律法例和规章 , 主动接受政 府监 督部门的监察检查，接受患者及社会的公然监察. 2、坚持“合理用药，质量优先”，严格履行规范药房 实行 标准及质量管理制度 , 保证药品和医疗器材质量安全有 效。 3、严把药品、医疗器材购进关隘，保证

20、使用的药品、 医疗 器材质量切合有关标准的要求，决不使用不合格药品和 不 合格医疗器材。 4、踊跃保护患者合法权益，妥当办理患者的投诉和建 议， 最大限度地知足患者的要求， 建立诚实信誉的社会形象。 药品储藏保养制度 一、依照药品温湿度储藏条件的要求，将药品分别寄存 于常温库、阴凉库、冷库 . 常温库温度在 0 30 摄氏度之间， 阴凉库温度在 0 20 摄氏度之间，冷库温度在 210 摄氏度 之间，正常相对湿度在 45% 75之间 . 二、对库房（药房 ) 温湿度条件实行动向监测、 控制工作 , 每天上下午准时各记录一次库内温湿度，依据温湿度的变化 , 实时采纳相应通风、降温、除湿等举措 .

21、 三、库存药品应按药品批号及效期远近挨次寄存，不一样 批号药品不得混垛、无倒置现象，五距要适合。 ( 即药品货 位之间的距离许多于 100cm ，跺与墙的间距许多于 30cm, 跺 与屋顶间距许多于 30cm ，跺与散热器或供暖管道的间距许多 于 30cm ，跺与地面的间距许多于 10cm) 。四、药品推行分类管理，详细要求： 1、药品与非药品 ( 消毒防腐用品、医疗器材等 ) 、 内 服药与外用药应分货位寄存； 2、一般药品与易串味药品分库寄存； 3、特别管理药品要专人保存、 专库 ( 柜) 寄存、专帐管理， 专朋登记，专用途方； 4、中药材、中药饮片应依照不一样品种的要求 , 分开摆放；

22、5、不合格药品独自寄存，并有显然标记。 五、坚持“预防为主、 除去隐患 的原则， 依照药品保养 管理程序对在库或药房陈设的药品依据流转状况按月进行 检查保养，并做好保养记录 , 防备药品变质、无效，保证储 存药品的质量。 六、检查保养人员应拥有相应的从业资格 . 七、对效期不足三个月的药品推行要点监控，按月进行 催销。 八、检查保养发现有质量问题的药品应立刻下架 , 停止使 用 , 集中堆放，做好标记，报单位药事管理委员会和食品药品监察管理部门作进一步办理，并做好记录。 特别药品管理制度 一、为增强特别药品的管理工作，有效地控制特别管理药品的进、存、销行为 , 保证依法使用，依据药品管理法及麻

23、醉药品和精神药品管理条例等法律、法例，特拟订本制度。 二、特别药品 , 是指国家规定有特别管理方法的医疗用诊断或治疗药品 , 包含麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等四大类。 三、特别药品一定从拥有相应合法资质的药品经营公司 购进 . 四、药房质量负责人负责审查特别管理药品供货单位的 合法资质，并讨取有关证明资料，成立档案 五、特别药品的购进计划一定由主管领导审查，合理调 配储藏，不得超出规定储藏量。 六、购进的特别药品外包装的标签或说明书上一定印有 规定的表记 . 七、麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放 射性药品一定推行双人查收，储藏于专库（柜） ，放射性药 品的储藏专

24、库 ( 柜）应装备与放射剂量相适应的防备装置 , 双 人双锁 , 专帐记录，专人保存 , 并装备防盗举措。第二类精神 药品查收同一般药品 , 但应寄存于相对独立的特意地区 , 实 行专人专帐管理。 八、增强特别药品的帐货管理，做到帐、货、票符合， 发现差错应认真查找原由 , 并按规定实时向药监、公安部门 报告 . 九、特别药品严格按规定使用，此中毒性、麻醉中药品 种只好用于中药处方配方使用，并严格限制剂量，不得单剂 销售 , 二类精神药品应按规定使用，药质量量负责人和药剂 分配人员均应在处方上署名或盖印 , 处方保存两年。 十、不合格品种应按规定的程序办理报告、 确认、报损、 销毁 , 需报损

25、、销毁的特别管理药品一定报食品药品监察管理部门同意后在公安等部门的监察下销毁，并做好销毁记录。 药品不良反响报告制度 一、药品不良反响是指合格药品在正常的用法用量下出 现的 , 与用药目的没关的或不测的有害反响。 二、药房质量负责人负责采集、剖析、整理、上报本院 药品不良反响信息 . 三、凡本单位使用的药品，若有不良反响状况出现时 , 核实后立刻逐级上报食品药品监察管理部门和卫生部门。 四、如用药后有异样反响，要实时停止用药并向医生咨 询。 五、发生药品不良反响隐情不报者， 依据情节轻重 , 按有 关规定严肃办理 . 不合格药品报告制度 一、为严格不合格药品的控制管理，严防不合格药品进入药房（

26、库 ) ，特拟订本制度 . 二、质量不合格药品不得采买和使用，凡与法定质量标准及有关规定不符的药品，均属不合格药品。 三、药房质量管理人员负责不合格药品的上报工作 , 对不合格药品推行有效控制和管理 四、在药品购进查收和检查保养过程中发现不合格药品，应实时下架 , 集中寄存，设醒目标记，并实时报告单位药事管理委员会和食品药品监察管理部门办理。 五、食品药品监察管理部门抽查、检验判断为不合格或食品药品监察管理部门公揭发文、通知查处发现的不合格药 品 , 药房应立刻停止使用 , 并报告单位的药事管理委员会和食品药品监察管理部门办理。 六、不合格药品应按规定进行报废和销毁 , 特别管理药品的报损、销

27、毁应报食品药品监察管理部门，在食品药品监察 管理、公安等部门的监察下进行销毁。 卫生人员健康管理制度 一、卫生管理责任到人，药房 ( 库）应光亮、整齐，每天 早晚各做一次洁净，库区要按期打扫，做到“四无 , 即无积水、无垃圾、无烟头、无痰迹，保持环境卫生洁净。无环境污染物，各种药品分类摆放 , 规范有序 . 二、保持药房 ( 库 ) 内外洁净卫生，禁止工作人员把生活 用品和其余物件带入药房（库） ，放入货架 三、库房环境整齐、地面平坦，门窗严实坚固，物流利 通有序 . 并有防虫、防鼠、防潮、防污染、避光设备。 四、药剂人员在岗时期应佩带注明姓名、技术职称等内 容的胸卡，做到个人卫生整齐，勤洗手

28、、勤剪指甲 , 着一致 的洁净工作衣帽。 五、药剂人员每年按期进行健康体检 , 体检合格后方可上 岗 , 医疗机构应成立健全药剂人员的健康档案。 六、如发现患有精神病、传得病、化脓性皮肤病或其余可能污染药品的患者，应立刻调离药剂岗位。 一次性医疗器材采买、使用、销毁制度 一、医疗器材的采买一定从拥有医疗器材生产允许证或 医疗器材经营允许证的公司购进。 二、购进医疗器材推行采买查收制度 , 并做好记录。 采买查收记录应包含：生产厂商、供货单位、品名、型号、规格、数目、同意文号、产品批号、灭菌批号、有效期、查收结论、查收人员等。在查收和使用中 , 发现不合格医疗器材应立刻 封存，并实时报告食品药品

29、看管部门，不得私自办理 . 三、医疗器材采买使用中不得有以下行为 : （一 ) 从非法渠道购进无菌器材； ( 二 ) 使用小包装已损坏、表记不清的无菌器材； ( 三 ) 使用过期、已裁减无菌器材； ( 四 ) 使用无医疗器材产品注册证 、无医疗器材产品合 格证的无菌器材。 四、成立健全一次性医疗器材使用销毁制度 . 使用后的一次性无菌医疗器材一定按规定销毁，其零零件不再拥有使用 功能，按毁形一一消毒一再三毁形或燃烧程序办理 , 决不允 许重复使用，并有完好详确的销毁记录 . 药房管理制度 一、药房药品摆放应切合分类摆放的要求，做到药品与 非药品分开 , 内服与外用药品分开 , 中成药与中药饮片

30、、 西药分开，特别管理药品与一般药品分开。 二、药品分配工具应集中寄存 , 按期冲洗消毒。 三、药品应做到防潮， 防尘、防晒 , 装备必需的通风、采光、防鼠、防火等设备、设备 . 四、分配处方时应认真查对处方，对患者姓名、年纪、药品名称、剂量、剂型、用法用量、禁忌等详尽审查后方能分配 , 处方分配人及查对人均应在处方上署名。 五、发现药品用法用量不当或有配伍禁忌者 , 由配方人 员与医师联系改正或由医师从头署名后再行分配。 六、分配处方应恪守药剂分配技术规程，称量正确，不 得预计取药 , 分配西药时禁用手直接接触药品 . 拆零药品包 装袋上要注明药品的品名、规格 , 用法、用量、有效期、注 意

31、事项等内容 . 七、配方时如发现药品标签模糊，要查明原由，变质过 期药品应实时清理。 八、分配发出的方子应将吃法、注意事项详尽写在外包 装上 , 并向患者说明。 九、非工作人员不得任意进入药房。 、 规范药房准备档案目录 一、组织机构档案（成立文件、原始会议记录、人员分工等状况 ) 。 二、管理制度档案 ( 各项管理制度、制度查核状况记录等）。 三、人员档案 ( 人员花名册、人员简历表； 职称证书、毕业证、培训证书等 ) 。 四、培训档案（培训计划、培训记录、个人培训记录、培训证明资料；学习笔录、考试一试卷等） 。 五、健康档案（体检计划、体检统计表、 个人体检档案、健康证、体检表等 ). 六

32、、合格供货档案（供货方允许证复印件、质量保证协议、法人拜托书、身份证复印件 ). 七、质量检验档案 ( 药品查收记录、 药品购进单据、 中药 材、中药饮片装斗复核记录等） 。 八、药品保养档案（药质量量保养检查记录、近效期药 品催效表等）。 九、药品使用档案（药品处方） . 十、设备设备档案（设备设备统计表、温湿度记录等） 。 十一、不良反响档案（不良反响记录） . 十二、中药饮片装斗复核记录 . 药品购进查收制度 一、药品购进一定严格履行药品管理法 、产质量量法、合同法等法律法例。 二、购进药品以质量为前提， 从拥有合法证照、 经过药品经营质量管理规范认证明药品批发公司（中标公司）进货。 三

33、、成立健全药品购进查收程序 , 防备假劣药品进入药房 , 确实保证购进药品的质量完满、数目正确 . 四、检查查收人员应拥有相应的从业资格。 五、购进药品一定有合法单据和随货电脑清单、并依照原始单据成立真切、完好的药品购进验记录，记录载明供货单位、到货日期、品名、规范、数目、批号、生产日期、有效期、质量状况、查收结论、查收人员署名等内容（村级医疗机构可在随货电脑清单上做查收，内容包含查收时间、结论、查收人员署名等） 。 六、中药材和中药饮片应有切合规定的包装，包装一定 印有或贴有标签 , 标签一定注明品名、规格、产地、生产公司、产品批号、生产日期 , 并拥有检验合格章，推行同意文号管理的中药材和

34、中药饮片，还应注明同意文号。 七、药品查收入库时应注意有效期，一般状况下有效期不足六个月的药品不得入库 . 八、对查收不合格或质量可疑的药品、应拒收入库，要独自寄存、作好标记，并报告单位药事管理委员会和药品监察管理部门作进一步办理。 九、药品购进查收记录应保存至超出药品有效期一年，但不 得少于三年。 传得病疫情报告管理制度 依据中华人民共和国传得病防治法和上司有关文 件规定 , 传得病报告率、 实时率均达到 100，提升传得病报 告管理工作质量，特拟订以下制度： 1、各门诊科室均应建立门诊日记，病房（即住院部）应 成立住院病人进出院登记本。所有门诊、住院部、检验科、 放射科均应成立传得病登记本

35、并备有传得病报告卡。 2、门诊日记项目起码要包含 : 姓名、性别、年纪、职业、 地址、诊断病名、发病日期、就诊日期、初诊或复诊九项基 本内容。门诊日记应由临床医生填写。病名项目应填写诊断 的病名，不可以填写症状 . 如属法定报告传得病，各个项目均 应填写完好，且地址要求详尽到村组或 xx 路 xx 门牌 ; 如属 非传得病 , 起码应记录姓名、性别、年纪、诊断病名和就诊 日期等五项。 3、住院登记项目起码包含：姓名、性别、年纪、职业、 地址、住院日期、住院诊断、出院日期、出院诊断等九项 . 住院登记各个项目均应填写完好，属法定报告传得病的地址 要求详尽到村组或 xx 路 xx 门牌。 4、门诊

36、日记和住院登记中 14 岁以下 ( 包含 14 岁）少儿均 应填写家长姓名。 5、化验登记项目应包含：病人姓名、性别、年纪、地址、 送检样品、送检医生、检验项目、检验日期、检验方法、检 验结果、检验人员和报告日期。 6、放射科检查登记应包含：病人姓名、性别、年纪、住 址、送检医生、检查日期、检查项目、检查结果、检查医生 署名、初步诊断和报告日期。 7、传得病登记本项目应包含：姓名、性别、年纪、职业、 地址、诊断病名、发病日期、诊断日期、报告日期、报告科 室、报告人、收卡日期、收卡人、登记日期、网报日期、订 正病名、校正时间 .14 岁以下（包含 14 岁 ) 少儿应填写家长 姓名。 8、门诊日

37、记、住院登记、传得病报告卡、传得病登记本、 化验登记、 放射科检查登记各项登记应填写清楚， 诊断明确， 切合要求，不缺项目，且起码应保存 3 年。 9、门诊或住院部临床医生在诊断出法定报告传得病时应 填写门诊日记或住院登记、传得病报告卡、传得病登记本， 并实时上报防保科的疫情管理员 . 10、检验、放射科医生检出阳性结果应与临床医生相互沟 通并按规定将传得病疫情实时上报防保科的疫情管理员 . 11、保证网络直报有专用电脑 , 专人负责 , 专人报告，保 持网络和信息畅达。疫情网报专用电脑的管理要严格依照疫 情网报电脑管理制度。防保科要落实专人负责传得病疫情报 告管理和网络直报工作。防保科疫情专

38、职管理员要负责管理 好分派给单位的疫情信息查问帐号及密码 , 如发现帐号和密 码信息泄漏要实时报告院领导和市疾病预防控制中心 , 并及 时采纳挽救举措。 12、防保科疫情管理员收到传得病报告卡后应将卡片分类 登记， 核实无错项、漏项、逻辑错误后，按规定实时进行 网络直报，防止迟报。发现甲类传得病和乙类传得病中的肺 炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽 流感病人或疑似病人时，或发现其余传得病和不明原由疾病 暴发时，应于 2 小时内将传得病报告卡经过网络报告，如遇 特别状况未能推行网络直报的应于 2 小时内以最快的通信方 式（电话、传真 ) 向市疾病预防控制中心报告，并于 2 小时

39、 内寄出传得病报告卡；发现其余乙、丙类传得病病人、疑似 病人和规定报告的传得病病原携带者，应于诊断后 24 小时 内进行网络报告， 如遇特别状况未能推行网络直报的应于 24 小时内寄送出传得病报告卡。 13、防保科疫情管理员要常常敦促检查各科室传得病疫情 上报工作 , 每天准时到门诊各科室和病房认识传得病疫情报 告状况，发现漏报要实时补报。 14、质量控制 : 疫情管理班子每旬对传得病疫情报告状况 进行一次自查。 按期对本院门诊各临床科室门诊日记登记、 住院登记、检验登记、放射登记、各科室包含防保科传得病 报告记录和传得病疫情报告状况等进行自查，并把自查监测 状况实时向本院领导报告，对存在问题

40、落实整顿举措。本院 领导每次检查和办理结果记录资料要保存齐备、整齐，随时 接受检查。各科室要按要求做好整顿，发现传得病漏报应及 时做好补报。 15、落实赏罚制度，按有关规定做好传得病报告工作的科 室和个人，要赐予夸奖或必定的物质奖赏，对不按规定报告 的赐予责备教育，严重者扣发个人薪资或劳务费，并按有关 法律法例办理。 16、严格履行赏罚制度，并由疫情管理班子检查敦促能否 落实到位。 17、按期组织医务人员学习传得病防治法和上司有关 文件精神，提升医务人员对传得病报告重要性的认识 , 共同 做好疫情报告工作。对新上岗医务人员和实习生要实时进行 岗前传得病报见告识培训，经过查核全面掌握传得病报见告

41、 识方可上岗。 18、疫情报告资料管理：传得病报告卡、传得病登记本必 须保存 3 年 . 疫情资料要寄存于加锁的柜内并由防保科疫情 管理员专人保存，疫情管理员要做好疫情资料的安全保密工 作，不得任意对外泄漏疫情资料，凡未经单位领导同意，不 得将疫情资料复制或借出。疫情保密性文件或资料的存档和 销毁，应经单位领导同意，一致有关规定办理。 19、疫情报告资料利用 : 每个月对本院报告的疫情进行一次 动向剖析。 医疗废物处理管理制度 一、医疗废物的分类 1 、医疗废物是指医疗卫活力构在医疗、预防、保健以及其余有关活动中产生的拥有直接或许间接感染性、毒性以及其余危害性的废物 . 2 、医疗废物分为：感

42、染性废物、病理性废物、损害性废物、药物性废物、化学性废物。 二、医疗废物包装要求 损害性医疗废物放入利器盒 , 其余类型医疗废物放入黄 色包装袋；传得病病人或疑似病人产生的医疗废物使用双层 包装袋，并实时密封；在盛装医疗废物前，应当对医疗废物 的包装袋或容器进行认真检查，保证无损坏、渗漏 . 三、医疗废物采集要求 1 、放入包装袋或容器内的医疗废物不得拿出。 2 、盛装的医疗废物达到包装物或容器的 3/4 时，应当使用有效的关闭方式使包装物或容器的封口紧实、严实。 3 、包装物或容器的表面面被感染性废物污染时，应当 对被污染处进行消毒办理或增添一层包装 . 4 、批量的含汞的体温计、血压计等医

43、疗器具报废时应当交由特意机构处理。 5 、医疗废物中病原体的培育基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当第一在产生地址进行压力蒸汽灭菌或化学消毒办理，而后按感染性废物采集办理，并建立特意登记本、有专人负责。 6 、盛装医疗废物的每个包装物、容器表面面应当有警告表记和中文表记 , 中文表记的内容应包含医疗废物产生单位、生产日期、类型及需要的特别说明等。 7 、五类医疗废物不可以混淆采集。少许的药物性废物能够混入感染性废物，但应当在标签上注明。 8 、临时储存病理性废物，应当具备低温储存或许防腐 条件。 9 、医院污物的分类采集 : 黑色袋装生活垃圾 , 黄色袋装医疗废物，红色袋装放射垃圾。

44、四、医疗废物登记要求 1 、科室一定成立医疗废物交接登记制度，与废物处理工作人员进行交接登记，登记内容包含医疗废物的种类、重 量或数目、交接时间以及经办人署名等项目 . 登记资料起码保存 3 年。 2 、科室废物处理工作人员与医院医疗废物暂存点进行交接登记，登记内容包含医疗废物的种类、重量或数目、交 接时间以及经办人署名等项目。登记资料起码保存 3 年。 3 、医疗废物暂存点成立医疗废物登记制度，登记内容包含医疗废物的根源、种类、重量或数目、交接时间、最后去处以及经办人署名等项目 . 登记资料起码保存 3 年 . 五、医疗废物转运要求 1 、运送人员每天从医疗废物产生地址将分类包装的医 疗废物

45、依照规定的时间和路线运送至医疗废物暂存处 . 2 、运送人员在运送医疗废物时，应当检查包装物或许容器的表记、标签及封口能否切合要求，不得将不切合要求的医疗废物运送至医院垃圾暂存处 . 3 、运送人员在运送医疗废物时 , 使用垃圾采集箱以防备 造成包装物或许容器损坏和医疗废物的流失、泄漏和扩散 , 并防备医疗废物直接接触身体。 4 、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锋利边 角、易于装卸和洁净的专用运送工具。 每天运送工作结束后， 应当对运送工具进行洁净和消毒 . 5 、医疗废物暂存处管理要求 （ 1）成立医疗废物临时储存设备、设备，医疗废物临时储存的时间不得超出 2 日 . （ 2) 临时

46、储存病理性废物， 应当具备低温储存或许防腐条 件。 六、医疗废物临时储存设备、设备应当达到以下要求： 远离医疗区、 食品加工区、 人员活动区和生活垃圾寄存场所 , 方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的进出；有严实的 关闭举措，设专（兼）职人员管理，防备非工作人员接触医疗废物；有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全举措；防备渗漏和 雨水冲洗；易于洁净和消毒；防止阳光直射 ; 设有显然的医 疗废物警告表记和“禁止抽烟、饮食”的警告表记 . 七、个人防备要求 1 、运送医疗废物的工作人员在采集、办理医疗废物时要求穿隔绝衣、戴帽子、口罩 , 穿长袖手套，穿胶鞋。 2 、保洁公司对公司所属职工进行健康检查，并对

47、有关人员进行免疫接种。 八、人员培训 1 、医院感染管理科及病区一定对新进保洁人员进行有关知识培训。 2 、医疗废物有关工作人员和管理人员应当达到以下要 求： （ 1）掌握国家有关法律、法例、规章和有关规范性文件的规定，熟习本机构拟订的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求； (2 ）掌握医疗废物分类采集、运送、临时储存的正确方法 和操作程序； (3 ）掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫 生安全防备等知识； （ 4）在医疗废物分类采集、运送、临时储存及处理过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等损害的举措及发生后的办理举措； （ 5）掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和不测事故状况时的紧迫办理举措 . 九、其余注意事项 1 、禁止医疗卫活力构及其工作人员、保洁人员转让、买卖医疗废物。 2 、禁止在非采集、非临时储存地址倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其余废物和生活垃圾。 3 、工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等损害时 , 应当采纳相应的办理举措，并实时向所在科室、防保科报告 .