结合五脏相关理论浅谈痰饮水湿病证治.ppt

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1、结合五脏相关理论浅谈痰饮水湿病证治结合五脏相关理论浅谈痰饮水湿病证治广州中医药大学一附院风湿免疫科（金匮要略）广州中医药大学一附院风湿免疫科（金匮要略） 主讲主讲 林昌松林昌松 教授教授2010-07-27主要内容五脏相关理论的由来五脏相关理论的由来五脏相关理论与五脏相关理论与痰饮水湿病证治痰饮水湿病证治痰饮水湿病证治痰饮水湿病证治 总结总结第一部分第一部分 五脏相关理论的由来五脏相关理论的由来五脏相关理论的由来：五脏相关理论的由来： 定义定义 五脏相关学说的定义：五脏相关学说的定义：五脏相关学说的定义：五脏相关学说的定义： 五脏相关学说是探讨五脏五脏相关学说是探讨五脏五脏相关学说是探讨五脏五

2、脏相关学说是探讨五脏系统之间在生理上互相联系统之间在生理上互相联系统之间在生理上互相联系统之间在生理上互相联系、在疾病过程中互相影系、在疾病过程中互相影系、在疾病过程中互相影系、在疾病过程中互相影响的相关联系机制，并以响的相关联系机制，并以响的相关联系机制，并以响的相关联系机制，并以这种相关联系的观念指导这种相关联系的观念指导这种相关联系的观念指导这种相关联系的观念指导疾病辨证论治的学术理论疾病辨证论治的学术理论疾病辨证论治的学术理论疾病辨证论治的学术理论 。 五脏相关理论的由来：五脏相关理论的由来： 提出者提出者邓铁涛教授自邓铁涛教授自20世纪中叶世纪中叶首倡首倡“五脏相关五脏相关”学说以学

3、说以来，积五十年学术研究的来，积五十年学术研究的深刻体悟和丰硕临床经验，深刻体悟和丰硕临床经验，结晶升华成为颇为完善的结晶升华成为颇为完善的学术理论，既体现中医认学术理论，既体现中医认识生命活动机制的独特观识生命活动机制的独特观念，又克服了五行学说呆念，又克服了五行学说呆板固定的模式，用于临床，板固定的模式，用于临床，能更灵活、贴切、有效地能更灵活、贴切、有效地指导疾病的辨证论治，堪指导疾病的辨证论治，堪称继承与发扬中医学术的称继承与发扬中医学术的典范典范 五脏相关理论的由来：五脏相关理论的由来：学术渊源学术渊源 内经内经内经内经“ “五脏相通五脏相通五脏相通五脏相通” ”：与邓铁涛教授与邓铁

4、涛教授与邓铁涛教授与邓铁涛教授“ “五脏相关五脏相关五脏相关五脏相关” ”词义最接近、最早期的文献词义最接近、最早期的文献词义最接近、最早期的文献词义最接近、最早期的文献, , 是是是是素问素问素问素问 玉机真脏论玉机真脏论玉机真脏论玉机真脏论: “: “五脏相通五脏相通五脏相通五脏相通, , 移皆有次。移皆有次。移皆有次。移皆有次。” ”问题：五脏之气何以相通并五脏之气何以相通并五脏之气何以相通并五脏之气何以相通并有次序输移有次序输移有次序输移有次序输移? ? 古人在长期的古人在长期的古人在长期的古人在长期的实践中借助五行学说做了以实践中借助五行学说做了以实践中借助五行学说做了以实践中借助五

5、行学说做了以下理论假设下理论假设下理论假设下理论假设学术渊源之一：学术渊源之一：内经内经“五脏相通五脏相通”内容内容提要提要通过五行生克体现五脏通过五行生克体现五脏之气相通之气相通（通过相互资生、相（通过相互资生、相互制约体现脏气相通输移：相互制约体现脏气相通输移：相生，所谓肝生筋，筋生心，心生，所谓肝生筋，筋生心，心生血，血生脾，脾生肉，肉生生血，血生脾，脾生肉，肉生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肾肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肾生骨髓，髓生肝等；相克，其生骨髓，髓生肝等；相克，其次序为次序为: 心主肾心主肾, 心火受水之制心火受水之制; 肺主心肺主心, 金受火之制金受火之制; 肝主肺肝主肺, 木木受金

6、之制受金之制; 脾主肝脾主肝, 土受木之制土受木之制; 肾主脾肾主脾, 水受土之制）水受土之制） 素问素问阴阳应象大阴阳应象大论论、素问素问五脏生成论五脏生成论学术渊源之一：学术渊源之一：内经内经“五脏相通五脏相通”内容内容提要提要通过五行相乘相侮体现五脏之气相通通过五行相乘相侮体现五脏之气相通。素问素问玉玉机真脏论机真脏论: “肝受气于心肝受气于心, 传之于脾传之于脾, 气舍于肾气舍于肾, 至肺而死。脾受气于至肺而死。脾受气于肺肺, 传之于肾传之于肾, 气舍于心气舍于心, 至肝而死。肺受气于肾至肝而死。肺受气于肾, 传之于肝传之于肝, 气舍于脾气舍于脾, 至心而死。肾受气于肝至心而死。肾受气

7、于肝, 传之于心传之于心, 气舍于肺气舍于肺, 至脾而死。至脾而死。古人推理五脏疾病传变有一个模式。以肝为例古人推理五脏疾病传变有一个模式。以肝为例: 肝受气于心肝受气于心, 心有病承心有病承其母其母, 则心、肝二脏受伤矣则心、肝二脏受伤矣; 肝病传之于脾肝病传之于脾, 则脾为三脏受伤矣则脾为三脏受伤矣; 肝病气肝病气舍于肾舍于肾, 则肾为四脏受伤矣则肾为四脏受伤矣; 肝病至肺而死肝病至肺而死, 则肺为五脏受伤矣。每脏则肺为五脏受伤矣。每脏之病有五之病有五, 一脏有五脏之传一脏有五脏之传,五五二十五变。五五二十五变。传之所胜之者传之所胜之者, 为相乘关为相乘关系的传变系的传变; 传之所不胜者传

8、之所不胜者, 为相侮关系的传变。即以疾病为相侮关系的传变。即以疾病传变来说明五脏之气相通。传变来说明五脏之气相通。学术渊源之一：学术渊源之一：内经内经“五脏相通五脏相通”内容内容提要提要通过脏腑相合的理论体现五脏之气相通。通过脏腑相合的理论体现五脏之气相通。脏腑各脏腑各有相合有相合, 是为一表一里。是为一表一里。灵枢灵枢本脏本脏: “肺合大肠肺合大肠, 大肠者大肠者, 皮其应。皮其应。心合小肠心合小肠, 小肠者小肠者, 脉其应。肝合胆脉其应。肝合胆, 胆者胆者, 筋其应。脾合胃筋其应。脾合胃, 胃者胃者, 肉其肉其应。肾合三焦膀胱应。肾合三焦膀胱, 三焦膀胱者三焦膀胱者, 腠理毫毛其应。腠理毫

9、毛其应。”明代张景岳明代张景岳类经类经注曰注曰: 脏腑有相合。除脏腑五合关系外脏腑有相合。除脏腑五合关系外, 还有五脏之应还有五脏之应: 肺应皮肺应皮, 心应心应脉脉, 脾应肉脾应肉, 肝应爪肝应爪, 肾应骨。肾应骨。通过气机升降出入体现五脏之气相通。通过气机升降出入体现五脏之气相通。左右者左右者, 阴阴阳之道路也阳之道路也, 上者右行上者右行, 下者左行下者左行, 肝气主升肝气主升, 肺气主降肺气主降, 两者一升一降两者一升一降, 协调人体气机平衡。心部于表者协调人体气机平衡。心部于表者, 阳气主外而象火也阳气主外而象火也; 肾治于里者肾治于里者, 阴阴气主内而象水也。心肾相交水火既济气主内

10、而象水也。心肾相交水火既济, 保持人体上下动态平衡。脾者保持人体上下动态平衡。脾者为土为土, 以资四脏以资四脏, 故为之使也故为之使也; 胃纳水谷胃纳水谷, 无物不受无物不受, 故为市也。心肺之故为市也。心肺之阳降阳降, 肝肾之阴升肝肾之阴升, 脾胃为枢纽脾胃为枢纽, 气机升降出入构成五脏之气相通。气机升降出入构成五脏之气相通。插播：典型病例辛追之死从马王堆出土的从马王堆出土的20002000多年多年前女尸解剖的病理分析说前女尸解剖的病理分析说明了明了“心痛病心痛病”与其他脏与其他脏腑病变的关系。腑病变的关系。吕志杰 心痛五脏六腑相关论，中国中医基础医学杂志J,2004，(10): 3【左图为

11、辛追复原图制作左图为辛追复原图制作的塑像。的塑像。视频链接：视频链接：辛追之死辛追之死. .aviavi学术渊源之二：汉代张仲景学术渊源之二：汉代张仲景“五脏病五脏病”论论“五脏病五脏病”语出张仲景语出张仲景金匮要略金匮要略脏腑经络脏腑经络先后病脉证第一先后病脉证第一: “五脏病各有得者愈五脏病各有得者愈, 五脏病五脏病各有所恶各有所恶, 各随其所不喜者为病。各随其所不喜者为病。”近代广东近代广东名医陈伯坛对上文解释名医陈伯坛对上文解释: “五脏各有所失者病五脏各有所失者病, 各有所得者愈。不独病人不自知其何者为失各有所得者愈。不独病人不自知其何者为失, 何者为得也。即中工亦第晓得心肝脾肺肾为

12、各何者为得也。即中工亦第晓得心肝脾肺肾为各脏之部署脏之部署, 未尝会心在金木水火土未尝会心在金木水火土, 才是脏真之才是脏真之用情。用情。” 陈伯坛认为五脏病传变需会心五行陈伯坛认为五脏病传变需会心五行之理之理, 五行一太极五行一太极, 元之又元元之又元, 是为脏真。若五是为脏真。若五脏元真通畅脏元真通畅, 人即安和人即安和; 客气邪风中人多死。客气邪风中人多死。学术渊源之二：汉代张仲景学术渊源之二：汉代张仲景“五脏病五脏病”论论风气为五脏主风气为五脏主, 故举故举“肝肝”为例。为例。在金匮要略开篇，在金匮要略开篇，仲景曰病从肝开始仲景曰病从肝开始, 肝病传脾肝病传脾, 脾能伤肾脾能伤肾, 肾

13、气微弱水不行则心火气肾气微弱水不行则心火气盛伤肺盛伤肺, 肺伤金气不行则肝气盛。陈伯坛注肺伤金气不行则肝气盛。陈伯坛注: 脾能伤肾脾能伤肾, 数句泄尽五数句泄尽五行之秘矣。脾土运化可以制止肾水泛滥行之秘矣。脾土运化可以制止肾水泛滥, 反之则伤肾气微弱水不行反之则伤肾气微弱水不行; 肾水滋润可以防止心火亢烈肾水滋润可以防止心火亢烈, 反之心火气盛伤肺反之心火气盛伤肺; 心火阳热可以制约心火阳热可以制约肺金清肃太过肺金清肃太过,反之金气不清肃下行则肝气盛。故仲景曰反之金气不清肃下行则肝气盛。故仲景曰: 实脾实脾,则肝则肝自愈。自愈。学术渊源之二：汉代张仲景学术渊源之二：汉代张仲景“五脏病五脏病”论

14、论（2）仲景）仲景“治未病治未病”是对内经是对内经“五脏相通五脏相通”的延伸的延伸当代著名中医学家何任认为当代著名中医学家何任认为, 仲景仲景“治未病治未病”是在是在素问素问玉机真脏论玉机真脏论: “五脏相通五脏相通, 移皆有次。五脏有病移皆有次。五脏有病, 则各传其所胜则各传其所胜”原著理论上提出原著理论上提出来的。来的。仲景治肝用药原则是仲景治肝用药原则是: 夫肝之病夫肝之病, 补用酸。乃风生木补用酸。乃风生木, 木生酸木生酸, 酸生肝酸生肝, 非徒补木非徒补木, 且酸以收风。仲景又曰助用焦苦且酸以收风。仲景又曰助用焦苦, 乃火生苦乃火生苦, 苦生心苦生心, 焦火尤焦火尤苦苦, 正留火气之

15、有余。仲景再曰益用甘味之药调之。乃土生甘正留火气之有余。仲景再曰益用甘味之药调之。乃土生甘, 甘生脾甘生脾, 以实土调其木火以实土调其木火, 故实脾当先于治肝故实脾当先于治肝, 此治肝脾之要妙也。此治肝脾之要妙也。日本学者曾深有感触地说：日本学者曾深有感触地说：“ 如果如果金匾要略金匾要略未病未病的理论早些被的理论早些被医学界了解医学界了解, 那么那么, 脏器相关性脏器相关性, 可能会更早些提出来可能会更早些提出来” 。徐秉玉徐秉玉 用现代医学观点考究中医学的用现代医学观点考究中医学的“ 未病未病” 日本医学介绍日本医学介绍,1983，4（2）：）：27学术渊源之三：金元时期刘完素的学术渊源之

16、三：金元时期刘完素的“五运五运主病主病”金元时期，刘完素提出金元时期，刘完素提出: “: “五运主病。诸风掉五运主病。诸风掉眩眩, , 皆属肝木。诸痛痒疮疡皆属肝木。诸痛痒疮疡, , 皆属心火。诸湿肿皆属心火。诸湿肿满满, , 皆属脾土。诸气皆属脾土。诸气膹膹郁，病痿郁，病痿, , 皆属肺金。诸皆属肺金。诸寒收引寒收引, , 皆属肾水。皆属肾水。”运运, , 运行运行, , 五运主病者五运主病者, , 五运五行落实于五脏五运五行落实于五脏; ; 五脏主病五脏主病, , 临证各有所现临证各有所现, , 脏与脏之间各有关联。脏与脏之间各有关联。学术渊源之四：明清之后医家的相关研究学术渊源之四：明清

17、之后医家的相关研究贡献贡献五脏旁通说与五脏穿凿论五脏旁通说与五脏穿凿论五脏之道五脏之道, , 皆出于皆出于经隧经隧, , 明清医家在临床实践中又总结明清医家在临床实践中又总结“五脏旁通五脏旁通说说”。尤其是心与胆相通。尤其是心与胆相通, , 治心宜先温胆治心宜先温胆, , 胆通胆通则心自安则心自安, , 至今仍有效地指导临床至今仍有效地指导临床。药性归经与五行相生子母相应之义药性归经与五行相生子母相应之义清代医家清代医家汪昂汪昂本草备要本草备要药性总义药性总义中提及任何一种中中提及任何一种中药药, , 均可归一经均可归一经( (点点) ) 而药性旁及相关的二经而药性旁及相关的二经( (点点)

18、) , , 三点就可以构成一个稳态三点就可以构成一个稳态, , 其与当代名老中医其与当代名老中医任继学任继学“人体三维系统人体三维系统”论具有相似之处。论具有相似之处。学术渊源之四：明清之后医家的相关研究学术渊源之四：明清之后医家的相关研究贡献贡献岭南名医何梦瑶岭南名医何梦瑶“五脏互相关涉” ” 清代乾隆清代乾隆16 16 年年(1751 (1751 年年) ) 南海何梦瑶著南海何梦瑶著医碥医碥, , 是书首论是书首论脏腑脏腑, , 以简括之笔叙述五脏六腑功能及其相关联以简括之笔叙述五脏六腑功能及其相关联系，其主要内容有：系，其主要内容有：提出提出“五脏配五行八卦说五脏配五行八卦说”。阐述阐述

19、“五脏生克说五脏生克说” ” 总结总结“五脏互相关五脏互相关涉涉”五脏相关理论的由来：创新理论的诞生五脏相关理论的由来：创新理论的诞生邓教授赞同上述医家的论点邓教授赞同上述医家的论点,同时指出古人虽然同时指出古人虽然已经认识到五行的中心实体是五脏已经认识到五行的中心实体是五脏,但今天如仍但今天如仍沿用五行理论、受其框架的束缚沿用五行理论、受其框架的束缚,临床上难免存临床上难免存在着名实不符、内容与形式不统一的缺陷。在着名实不符、内容与形式不统一的缺陷。比如：在五行关系方面比如：在五行关系方面, 相生与相克是抽象的哲相生与相克是抽象的哲学概括学概括, 但对生与克的对象与方向的限定但对生与克的对象

20、与方向的限定, 又是又是对事物关系过于机械的认识。如土固生金对事物关系过于机械的认识。如土固生金, 何尝何尝不生木木克土不生木木克土, 金当然也克土水与火之间金当然也克土水与火之间,谁克谁谁克谁则视情况而定则视情况而定 五行学说的缺陷已经成为长期以来中医教学中令五行学说的缺陷已经成为长期以来中医教学中令人困扰的问题。教材中的五行学说不得不从最基人困扰的问题。教材中的五行学说不得不从最基本的五材概念关系说起本的五材概念关系说起, 这已经较难令现代的初这已经较难令现代的初学者接受到了实践中再费力地向学生说明理论与学者接受到了实践中再费力地向学生说明理论与实践的差异实践的差异, 增大了学生理解的难度

21、。增大了学生理解的难度。五脏相关理论的由来：创新理论的诞生五脏相关理论的由来：创新理论的诞生19881988年邓铁涛教授在年邓铁涛教授在广州中医学院学报广州中医学院学报第第2 2期期发表发表“略论五脏相关取代五行学说略论五脏相关取代五行学说”。弘扬中医。弘扬中医五行科学内核，舍弃五行循环机械模式，解决中五行科学内核，舍弃五行循环机械模式，解决中医五行名实不符、内容与形式不统一的矛盾，并医五行名实不符、内容与形式不统一的矛盾，并回答了什么是五脏相关：指在人体大系统中，心、回答了什么是五脏相关：指在人体大系统中，心、肝、脾、肺、肾及其相应的等组织器官，分别组肝、脾、肺、肾及其相应的等组织器官，分别

22、组成五个脏腑系统，在本脏腑系统内部、脏腑系统成五个脏腑系统，在本脏腑系统内部、脏腑系统与脏腑系统之间、脏腑系统与自然界社会之间，与脏腑系统之间、脏腑系统与自然界社会之间，存在着多维联系。简而言之存在着多维联系。简而言之五脏相关。五脏相关。第二部分第二部分第二部分第二部分五脏相关理论与痰饮水湿病证治五脏相关理论与痰饮水湿病证治五脏相关理论与痰饮水湿病证治五脏相关理论与痰饮水湿病证治引子痰、饮、水、湿均是人体津液痰、饮、水、湿均是人体津液代谢障碍所产生的病理产物和代谢障碍所产生的病理产物和致病因素，在致病因素，在金匮要略金匮要略中中的相关疾病主要有痰饮病、水的相关疾病主要有痰饮病、水气病、湿病、咳

23、嗽上气病等。气病、湿病、咳嗽上气病等。 痰、饮、水、湿之邪，异名而痰、饮、水、湿之邪，异名而同类，同类，在病理上都与肺脾肾三在病理上都与肺脾肾三焦功能失常密切相关焦功能失常密切相关，因此痰，因此痰饮水湿病在证治方面呈现出规饮水湿病在证治方面呈现出规律性的思路。律性的思路。 一、痰饮水湿病的生理病理一、痰饮水湿病的生理病理津液的生成、输布和排泄津液的生成、输布和排泄素问素问经脉别论经脉别论说说:“:“饮入于胃饮入于胃, ,游溢精气游溢精气, ,上输于脾上输于脾, ,脾气散精脾气散精, ,上归于肺上归于肺, ,通调水道通调水道, ,下输下输膀胱膀胱, ,水津四布水津四布, ,五经并行。五经并行。”

24、津液的生成、输布和排泄示意图津液的生成、输布和排泄示意图饮饮食食胃、脾胃、脾肾阳暖脾肾阳暖脾肾肾气化作用气化作用膀胱膀胱尿尿肃肃降降作作用用气气化化作作用用肺肺吸吸呼呼宣宣发作用发作用全身全身汗汗精微上输精微上输病理：水湿痰饮的产生与三脏相关肺失宣降肺失宣降, ,肺失通调肺失通调, ,可发生溢饮、支饮、悬饮或可发生溢饮、支饮、悬饮或者风水；者风水；脾不运化水液脾不运化水液, , 可发生痰饮、悬饮、支饮、溢饮可发生痰饮、悬饮、支饮、溢饮或为皮水；或为皮水； 肾气化无力肾气化无力, ,可为痰饮、正水、石水；可为痰饮、正水、石水； 可合并为病：痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、可合并为病：痰饮、痰湿、水

25、饮、水湿、湿饮、湿痰等湿痰等 。“脾为生痰之源、肺为贮痰之器脾为生痰之源、肺为贮痰之器”“肺为水之上源肺为水之上源”“其标在肺，其制在脾，其本在肾其标在肺，其制在脾，其本在肾”二、痰饮水湿之邪致病特点二、痰饮水湿之邪致病特点痰有形之痰与无形之痰。有形之痰与无形之痰。 有形之痰咳吐可见，无形之痰从症测知。有形之痰咳吐可见，无形之痰从症测知。 “百病皆由痰作祟百病皆由痰作祟” ” 。类证治裁类证治裁: :痰痰“在肺则咳在肺则咳, ,在胃则呕在胃则呕, ,在心则悸在心则悸, ,在肝则眩在肝则眩, ,在肾则冷在肾则冷, ,在胸则痞在胸则痞, ,在胁则胀在胁则胀, ,在肠则在肠则泻泻, ,在经络则肿在经

26、络则肿, ,在四肢则痹在四肢则痹, ,变化百端变化百端”。 饮饮：常聚集于胸、腹、肠胃等管腔之中。饮：常聚集于胸、腹、肠胃等管腔之中。 根据饮邪停留部位的不同可分为四种：痰饮、悬根据饮邪停留部位的不同可分为四种：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。饮、溢饮、支饮。 根据水饮病邪的轻重、停蓄时间的长短、病位的根据水饮病邪的轻重、停蓄时间的长短、病位的浅深，又有：留饮、伏饮、微饮之分。浅深，又有：留饮、伏饮、微饮之分。 痰与饮 景岳全书景岳全书痰饮痰饮:“:“痰之与饮痰之与饮, ,虽曰同类虽曰同类, ,而实而实有不同也有不同也饮清沏而痰稠浊饮清沏而痰稠浊”。 “饮惟停积肠胃而痰则无处不到。水谷不化停为饮惟停积

27、肠胃而痰则无处不到。水谷不化停为饮者饮者, ,其病全由脾胃；无处不到而化为痰者其病全由脾胃；无处不到而化为痰者, ,凡五凡五脏之伤皆能致之脏之伤皆能致之”。饮证常以咳喘、短气、闷胀、浮肿为多见。饮证常以咳喘、短气、闷胀、浮肿为多见。痰证多见嘈杂不食、纳呆食少、喉中痰鸣、头目痰证多见嘈杂不食、纳呆食少、喉中痰鸣、头目眩晕等。眩晕等。 水水：质清，流动性大的液体，多流积于人体低下水：质清，流动性大的液体，多流积于人体低下松驰部位。松驰部位。金匮金匮将水气病分为四水（风水、皮水、正水、将水气病分为四水（风水、皮水、正水、石水），五脏水和气分、血分、水分。石水），五脏水和气分、血分、水分。景岳全书景岳

28、全书谓谓:“:“凡水肿等证凡水肿等证, ,乃肺、脾、肾三乃肺、脾、肾三脏相干之病脏相干之病, ,盖水为至阴盖水为至阴, ,故其本在肾；水化于气故其本在肾；水化于气, ,故其标在肺故其标在肺; ;水唯畏土水唯畏土, ,故其制在脾。今肺虚则气故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水不化精而化水, ,脾虚则土不制水而反克脾虚则土不制水而反克, ,肾虚则水肾虚则水无所主而妄行。无所主而妄行。” ” 前人总结水气病的形成：前人总结水气病的形成：“其本在肾，其标在肺，其本在肾，其标在肺，其制在脾其制在脾” ” 。 风水与溢饮风水与溢饮 医宗金鉴医宗金鉴中说中说:“:“溢饮者溢饮者即今之风水水肿即今之风水水肿病也

29、病也”。 溢饮溢饮, ,水泛肌表成肿水泛肌表成肿, ,无汗身体疼重。无汗身体疼重。风水风水, ,可见汗出恶风之表虚证。可见汗出恶风之表虚证。 湿湿：湿如雾露湿：湿如雾露, ,游行散漫游行散漫, ,上升外达上升外达, ,从外感受从外感受, ,常常客肌表客肌表, ,郁遏表阳而营卫不和。郁遏表阳而营卫不和。 湿病特征为发热恶风湿病特征为发热恶风, ,发热不扬发热不扬, ,汗出热不解肢体汗出热不解肢体关节疼痛关节疼痛, ,汗出汗出, ,身重脉浮。身重脉浮。 湿易困阻脾胃，见纳呆便溏，舌苔白腻等。湿易困阻脾胃，见纳呆便溏，舌苔白腻等。 湿为六淫之邪，伤人多兼挟风、寒等不同的邪气。湿为六淫之邪，伤人多兼挟

30、风、寒等不同的邪气。 湿性粘腻、重滞，湿为阴邪湿性粘腻、重滞，湿为阴邪, , 易损伤阳气，所病易损伤阳气，所病缠绵难愈。缠绵难愈。 湿邪有内湿、外湿之分。湿邪有内湿、外湿之分。 外湿多为久卧湿地，阴雨连绵，或汗出衣里湿冷，外湿多为久卧湿地，阴雨连绵，或汗出衣里湿冷，或汗出入水中浴，水从汗孔入得之。或汗出入水中浴，水从汗孔入得之。 内湿则脾虚失运，水湿内停。内湿则脾虚失运，水湿内停。 湿病的发生湿病的发生, ,多先有内湿，后感外湿多先有内湿，后感外湿, ,内外合邪才内外合邪才能发病。能发病。内湿可以招致外湿，外湿可以引动内湿。内湿可以招致外湿，外湿可以引动内湿。 三、辨治总思路三、辨治总思路 1

31、 1湿病辨表里虚实湿病辨表里虚实, ,治以治以因势利导因势利导2 2饮病辨饮停部位饮病辨饮停部位, ,治以治以标本兼顾标本兼顾3 3肺中停饮辨脏腑寒热虚肺中停饮辨脏腑寒热虚实缓急实缓急, ,治以开宣肺气治以开宣肺气4 4水气病辨所主脏腑水气病辨所主脏腑, ,以以先治其标为则先治其标为则1 1湿病辨表里虚实湿病辨表里虚实, ,治以因势利导治以因势利导 湿邪在表：以发热恶寒、身重、湿邪在表：以发热恶寒、身重、骨节剧烈疼痛为特征。骨节剧烈疼痛为特征。湿停于里：以小便不利湿停于里：以小便不利, ,大便大便反快为特征反快为特征, ,还可见黄疸、痹还可见黄疸、痹痛、带下等。痛、带下等。在表在上者在表在上者

32、, ,宜用汗法宜用汗法; ;在里在在里在下者下者, ,当利其小便。当利其小便。“治湿不利小便治湿不利小便, ,非其治也非其治也”。 微汗法金匮要略金匮要略湿病湿病：“汗大出者汗大出者, ,但风气去但风气去, ,湿湿气在气在, ,是故不愈也。若治风湿者是故不愈也。若治风湿者, ,发其汗发其汗, ,但微微似但微微似欲汗出者欲汗出者, ,风湿俱去也风湿俱去也“。 因湿乃重浊之邪因湿乃重浊之邪, ,不可骤去不可骤去, ,宜微汗宜微汗, ,缓图而散之。缓图而散之。微汗又分表实与表虚之不同微汗又分表实与表虚之不同, ,轻、重、夹风、夹寒轻、重、夹风、夹寒之别。之别。 案例1患者患者, ,女女,16,16岁

33、岁“四肢中小关节反复对四肢中小关节反复对称性肿痛称性肿痛2 2年年, ,加重加重1 1个月个月, ,多方治疗无多方治疗无效效”。接诊。接诊: :四肢、肩、肘、腕、膝、四肢、肩、肘、腕、膝、踝、掌指、近端指间关节、下颌关节、踝、掌指、近端指间关节、下颌关节、胸锁关节均疼痛胸锁关节均疼痛, ,难于屈伸难于屈伸, ,双侧腕、双侧腕、膝、踝、掌指、近端指间关节膝、踝、掌指、近端指间关节2 2度肿度肿胀胀, ,晨僵超过晨僵超过2020小时小时, ,发热发热37.338.5,37.338.5,纳呆纳呆, ,睡眠不安睡眠不安, ,二便少。二便少。前医投予桂枝芍药知母汤前医投予桂枝芍药知母汤4 4剂剂, ,诸

34、症不诸症不减。问之减。问之, ,虽发热但无汗虽发热但无汗, ,全身闷热心全身闷热心烦烦, ,舌淡红苔白厚舌淡红苔白厚, ,脉浮紧略数。脉浮紧略数。此乃风湿表实证。此乃风湿表实证。金匮要略金匮要略云：云：“若治风湿若治风湿者者, ,发其汗发其汗, ,但微微似欲汗出者但微微似欲汗出者, ,风湿俱去风湿俱去”。即投。即投麻黄加术汤发汗解表麻黄加术汤发汗解表, ,除湿通络：麻黄、桂枝、杏除湿通络：麻黄、桂枝、杏仁各仁各1212克克, ,甘草甘草6 6克克, ,白术白术1515克。当天下午服克。当天下午服1 1剂剂, ,至至晚上见微微汗出晚上见微微汗出, ,僵硬感减轻僵硬感减轻, ,当晚安睡当晚安睡,

35、,晨起体温晨起体温正常。服完正常。服完3 3剂剂, ,热退热退, ,关节疼痛缓解关节疼痛缓解, ,纳增。安然纳增。安然出院回校就读。出院回校就读。2饮病辨饮停部位,治以标本兼顾饮停于胃者饮停于胃者, ,主症以反复呕吐清稀痰涎、口渴不欲主症以反复呕吐清稀痰涎、口渴不欲饮水饮水, ,或口渴饮水与呕吐交替出现为特征或口渴饮水与呕吐交替出现为特征; ;亦可表亦可表现为心下坚满现为心下坚满, ,得利稍减得利稍减; ;或者是出现背寒冷如掌或者是出现背寒冷如掌大大; ;或者是胸胁部位支撑胀满不舒或者是胸胁部位支撑胀满不舒; ;或者是发为眩或者是发为眩晕晕, ,如坐舟船如坐舟船, ,不能视物等。不能视物等。饮

36、停于肠者饮停于肠者, ,主症可有腹满胀大主症可有腹满胀大, ,二便不通二便不通; ;或为腹或为腹中肠鸣中肠鸣, ,沥沥作声沥沥作声; ;或为脐下动悸或为脐下动悸, ,状若奔豚等。并状若奔豚等。并可见体形素来丰盛可见体形素来丰盛, ,今却日渐消瘦今却日渐消瘦, ,口舌干燥口舌干燥, ,心中心中悸动等。悸动等。 悬饮指肝肺气机不舒悬饮指肝肺气机不舒, ,饮停胸胁饮停胸胁, ,症状表现以胁下症状表现以胁下咳唾引痛为特征咳唾引痛为特征, ,并可痛引缺盆。并可痛引缺盆。 溢饮指肺卫失宣溢饮指肺卫失宣, ,饮溢肌肤饮溢肌肤, ,症状表现以不汗出、症状表现以不汗出、身体疼重为特征。身体疼重为特征。 支饮指肺

37、失宣降支饮指肺失宣降, ,饮停于胸膈饮停于胸膈, ,症状如咳嗽、吐清症状如咳嗽、吐清稀泡沫痰或黄稠痰、气喘、胸满不能平卧稀泡沫痰或黄稠痰、气喘、胸满不能平卧, ,或喉中或喉中哮鸣音若水鸡叫声哮鸣音若水鸡叫声, ,若病程日久若病程日久, ,病情严重病情严重, ,影响其影响其他脏腑他脏腑, ,可出现心下痞坚、面色黧黑、大便干结、可出现心下痞坚、面色黧黑、大便干结、面浮肢肿等症。面浮肢肿等症。 饮病治疗大法“当以温药和之” 痰饮所成，阳气不运为其本。若痰饮所成，阳气不运为其本。若阳能运化，饮亦自消。阳能运化，饮亦自消。 饮属阴邪饮属阴邪，遇寒则凝，得温则行。遇寒则凝，得温则行。饮成之后，最易伤阳。饮

38、成之后，最易伤阳。 温药有振奋阳气、开发腠理、通温药有振奋阳气、开发腠理、通行水道的功能。行水道的功能。“和之和之”：温而不可太过，并非：温而不可太过，并非专于温补，寓有温药调和之意。专于温补，寓有温药调和之意。须治本与治标相结合。须治本与治标相结合。 “夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之” 苓桂术甘汤证苓桂术甘汤证肾气丸证肾气丸证主证主证短气，小便不利短气，小便不利+心下心下悸，胸胁支满，目眩悸，胸胁支满，目眩（16、17）短气，小便不利短气，小便不利+畏寒畏寒足冷，腰痠腿软，少腹足冷，腰痠腿软，少腹拘急不仁等拘急不仁等病机病机脾阳虚不能运化水湿，脾阳虚不能运化水湿，水

39、饮停于胃中，上逆水饮停于胃中，上逆犯肺凌心犯肺凌心肾阳虚不能化气利水，肾阳虚不能化气利水，水饮上泛于心或肾不纳水饮上泛于心或肾不纳气气治法治法健脾利水健脾利水温肾化饮温肾化饮“祛湿是治标祛湿是治标, ,调理脏腑功能才是治本调理脏腑功能才是治本, ,标本并图标本并图已成一般祛湿方法的配伍常规。临证之际已成一般祛湿方法的配伍常规。临证之际, ,或以治或以治标为主标为主, ,或以治本为主或以治本为主, ,全在医者权衡全在医者权衡, ,殊无定法殊无定法”。（陈潮祖。（陈潮祖中医病机治法学中医病机治法学）3肺中停饮辨脏腑寒热虚实缓急,治以开宣肺气 肺胀肺胀肺胀是一种宿饮内停肺胀是一种宿饮内停, ,复感风

40、寒复感风寒, ,触动内饮触动内饮, ,饮郁饮郁化热的病证化热的病证, ,以咳而上气、烦躁而喘、目如脱状、以咳而上气、烦躁而喘、目如脱状、脉浮大为特征。脉浮大为特征。 肺胀以标急为主肺胀以标急为主, ,病机中有热的因素，治疗多采病机中有热的因素，治疗多采用急则治标的方法用急则治标的方法 越婢加半夏汤越婢加半夏汤 小青龙加石膏汤小青龙加石膏汤 病机病机饮热郁肺，热重于饮热郁肺，热重于饮饮外寒里饮挟热，饮重于外寒里饮挟热，饮重于热热方药方药麻黄与石膏相配麻黄与石膏相配 （麻黄六两、石膏（麻黄六两、石膏半斤），重用石膏。半斤），重用石膏。麻黄与石膏相配（麻黄麻黄与石膏相配（麻黄三两、石膏二两），石三两

41、、石膏二两），石膏用量轻膏用量轻, ,并配伍细辛、并配伍细辛、干姜。干姜。 支饮支饮寒饮郁肺寒饮郁肺, ,用小青龙汤用小青龙汤 浊痰壅肺浊痰壅肺, ,肺气闭郁肺气闭郁, , 用葶苈大枣泻肺汤、皂用葶苈大枣泻肺汤、皂荚丸荚丸, , 或厚朴大黄汤。或厚朴大黄汤。 膈间支饮膈间支饮, ,化热正虚者化热正虚者, ,以木防己汤。若水湿较以木防己汤。若水湿较盛盛, ,则加茯苓则加茯苓, ,配芒硝前配芒硝前后分消、逐水下行。后分消、逐水下行。 在辨证方面：在辨证方面：一辨脏腑一辨脏腑, , 辨其他脏腑的参与情况辨其他脏腑的参与情况; ; 二辨寒热二辨寒热, ,辨痰饮化热与否辨痰饮化热与否; ; 三辨虚实三辨

42、虚实, ,辨正气的虚损情况辨正气的虚损情况; ; 四辨病势缓急四辨病势缓急, ,辨病势病情的标本缓急。辨病势病情的标本缓急。 治疗：急则治标，缓时标本兼顾。治疗：急则治标，缓时标本兼顾。 根据痰饮之寒热根据痰饮之寒热, ,可用可用清宣肺气：麻黄配石膏清宣肺气：麻黄配石膏温化痰饮：麻黄配细辛、干姜温化痰饮：麻黄配细辛、干姜 泻肺逐痰：葶苈子或皂荚泻肺逐痰：葶苈子或皂荚 荡涤肠胃以开宣肺气：承气类方荡涤肠胃以开宣肺气：承气类方 停饮扩展到其他脏腑时停饮扩展到其他脏腑时, ,可结合通阳利尿或通导肠可结合通阳利尿或通导肠腑的方法腑的方法 4水气病辨所主脏腑,以先治其标为则分类：风水、皮水、正水、石水分

43、类：风水、皮水、正水、石水 辨证：辨证：风水是以头面部肿为主风水是以头面部肿为主, ,或肿从头面开始或肿从头面开始, ,继而泛及全继而泛及全身身, ,并有肺卫不宣的脉浮、骨节疼痛、恶风恶寒、发热并有肺卫不宣的脉浮、骨节疼痛、恶风恶寒、发热等症状。等症状。 皮水包括有脾失健运、脾气虚、脾阳虚等多个阶段皮水包括有脾失健运、脾气虚、脾阳虚等多个阶段, ,其其肿可以是周身浮肿肿可以是周身浮肿, ,按之没指按之没指, ,或为下肢浮肿或为下肢浮肿, ,按之凹陷按之凹陷不易恢复不易恢复, ,小便短少小便短少, ,并有脾病身体困重、脘腹胀闷、并有脾病身体困重、脘腹胀闷、纳减便溏、神倦肢冷等表现。纳减便溏、神倦

44、肢冷等表现。 正水以下肢浮肿为主正水以下肢浮肿为主, ,按之凹陷不起按之凹陷不起, ,小便短少小便短少, ,并有肾并有肾阳不足阳不足, ,腰部酸重腰部酸重, ,四肢厥冷四肢厥冷, ,面色苍白或灰滞面色苍白或灰滞, ,畏寒神畏寒神疲疲, ,舌质淡胖苔白滑舌质淡胖苔白滑, ,脉沉细或沉迟无力。脉沉细或沉迟无力。 石水其症是脉自沉石水其症是脉自沉, ,外证腹满不喘。外证腹满不喘。 治治法：腰以下肿法：腰以下肿, ,当利小便当利小便; ;腰以上肿腰以上肿, ,当发其汗当发其汗; ;水湿壅盛水湿壅盛时攻逐水湿。时攻逐水湿。痰饮病：大、小青龙汤发汗治疗溢饮；甘遂半夏汤、己椒痰饮病：大、小青龙汤发汗治疗溢饮

45、；甘遂半夏汤、己椒苈黄丸、十枣汤、厚朴大黄汤等攻逐饮邪。苈黄丸、十枣汤、厚朴大黄汤等攻逐饮邪。里湿壅盛时里湿壅盛时, ,亦可用汗下利的方法。亦可用汗下利的方法。 案例2患者患者, ,女女,50,50岁。患类风湿关节炎岁。患类风湿关节炎4 4年年, ,加重加重4 4月月, ,双双小腿以下浮肿小腿以下浮肿, ,按之凹陷不起按之凹陷不起, ,当地久治当地久治, ,水肿不退。水肿不退。症见症见: :双手小关节变形双手小关节变形, ,四肢不温四肢不温, ,面色少华面色少华, ,舌偏舌偏淡淡, ,苔白，脉弦细略紧。苔白，脉弦细略紧。 金匮要略金匮要略 水气病篇水气病篇云：云：“诸有水者诸有水者, ,腰以下

46、肿腰以下肿, ,当利小便当利小便; ;腰以上肿腰以上肿, ,当发汗乃愈当发汗乃愈”。径投。径投五苓散五苓散：桂枝：桂枝1212克，白术克，白术1515克，茯苓皮克，茯苓皮3030克，泽泻克，泽泻1212克，猪苓克，猪苓2020克。水煎服克。水煎服, ,每天每天1 1剂剂,7,7剂服完。剂服完。复诊：双下肢浮肿未减复诊：双下肢浮肿未减, ,余症同前，问之无汗。前余症同前，问之无汗。前人云：水肿的产生人云：水肿的产生, ,其本在肾其本在肾, ,其标在肺其标在肺, ,其治在脾。其治在脾。肺主通调水道也肺主通调水道也, ,当微汗发表以宣肺当微汗发表以宣肺, ,遂于前方中遂于前方中加麻黄加麻黄1010克

47、克, ,再服再服7 7剂剂, ,水肿退尽水肿退尽, ,久未复发。久未复发。“祛除水湿祛除水湿, ,当为水湿寻求出路。导邪外出之路有当为水湿寻求出路。导邪外出之路有三三湿在表者湿在表者, ,可用祛风胜湿药物可用祛风胜湿药物湿在腠理湿在腠理三焦三焦, ,可用淡渗利水药物可用淡渗利水药物, ,导湿从前阴而出导湿从前阴而出水水饮内停胸腹饮内停胸腹, ,邪盛而实邪盛而实, ,渗湿之品鞭长莫及渗湿之品鞭长莫及, ,则非峻则非峻泻不为功泻不为功, ,可用泻下逐水药物使从后窍而下可用泻下逐水药物使从后窍而下” ” （陈潮祖（陈潮祖中医病机治法学中医病机治法学）四、方证述要1、湿病方证述要表湿阻肺表湿阻肺, ,

48、身痛发热身痛发热, ,气喘鼻塞气喘鼻塞心烦者心烦者, ,可纳药鼻中宣泄可纳药鼻中宣泄, ,后世后世多用辛荑消风散；多用辛荑消风散；表湿夹寒表湿夹寒, ,身疼无汗者身疼无汗者, ,用麻黄用麻黄加术汤；加术汤；表湿化热表湿化热, ,日晡诸症加剧日晡诸症加剧, ,用麻用麻杏苡甘汤杏苡甘汤; ; 表湿兼卫阳虚弱表湿兼卫阳虚弱, ,汗出恶风者汗出恶风者, ,用防己黄芪汤；用防己黄芪汤；湿兼风邪犯表湿兼风邪犯表, ,身痛不能转侧身痛不能转侧, ,小便不利小便不利, ,大便溏薄大便溏薄, ,湿盛阳微湿盛阳微者者, ,用桂枝附子汤用桂枝附子汤; ; 案例3郝某某，女，郝某某，女，2727岁。产后半月。两天前左

49、髋关节岁。产后半月。两天前左髋关节开始疼痛麻木，屈伸不利，揉按热熨后稍得缓解。开始疼痛麻木，屈伸不利，揉按热熨后稍得缓解。昨日疼痛加剧，宛如锥刺，不能行走。痛急交加，昨日疼痛加剧，宛如锥刺，不能行走。痛急交加，啼哭不止。汗出恶风，痛处无红肿灼热之征，舌啼哭不止。汗出恶风，痛处无红肿灼热之征，舌淡苔白，脉弦紧。淡苔白，脉弦紧。此系产后气血俱虚，复感外邪，寒邪独盛，留滞此系产后气血俱虚，复感外邪，寒邪独盛，留滞经络，瘀阻不通所致。经络，瘀阻不通所致。 治以温经散寒，益气养血。治以温经散寒，益气养血。桂枝附子汤。桂枝附子汤。 桂枝、淡附片、白芍、当归、鸡血藤各桂枝、淡附片、白芍、当归、鸡血藤各20g

50、20g，仙灵，仙灵脾、炙甘草各脾、炙甘草各10g10g，蜂房，蜂房15g15g，黄芪，黄芪30g30g，制乳没、，制乳没、独活各独活各10g10g，生姜，生姜3 3片，大枣片，大枣6 6枚。煎服枚。煎服3 3剂，疼痛剂，疼痛消，为巩固疗效，原方续服消，为巩固疗效，原方续服2 2剂。半年后随访未再剂。半年后随访未再复发。复发。 服药后阳通湿减服药后阳通湿减, ,小便通小便通, ,大便硬结者大便硬结者, ,本方去桂枝本方去桂枝加白术健脾行湿加白术健脾行湿; ; 风湿深入关节风湿深入关节, ,骨节疼烦掣痛骨节疼烦掣痛, ,不得屈伸不得屈伸, ,近之则痛近之则痛剧剧, ,汗出短气汗出短气, ,小便不利

51、小便不利, ,恶风身肿恶风身肿, ,表里阳气俱虚表里阳气俱虚者者, ,用甘草附子汤温经除湿用甘草附子汤温经除湿; ; 寒湿侵及关节寒湿侵及关节, ,历节疼痛不可屈伸者历节疼痛不可屈伸者, ,用乌头汤用乌头汤; ; 风湿历节日久风湿历节日久, ,正气大衰正气大衰, ,身体尪赢身体尪赢, ,脚肿如脱脚肿如脱, ,头头眩短气眩短气, ,温温欲吐者温温欲吐者, ,用桂枝芍药知母汤。用桂枝芍药知母汤。 案例4汪某，女，汪某，女，5656岁。患类风湿性关节炎岁。患类风湿性关节炎1616年，面部年，面部及下肢浮肿，全身骨节疼痛，手足关节畸形，左及下肢浮肿，全身骨节疼痛，手足关节畸形，左上肢不能活动，腋下溃烂

52、，舌体微胖，苔白，脉上肢不能活动，腋下溃烂，舌体微胖，苔白，脉沉滑。沉滑。病为感受风寒湿邪日久，湿邪不能外达，寒湿凝病为感受风寒湿邪日久，湿邪不能外达，寒湿凝滞筋骨，痹阻关节，累及脏腑。滞筋骨，痹阻关节，累及脏腑。法当温经散寒，除湿消肿止痛。法当温经散寒，除湿消肿止痛。 选用选用甘草附子汤甘草附子汤。药用甘草、附子、白术各。药用甘草、附子、白术各15g15g，桂枝桂枝30g30g、秦艽、防己各、秦艽、防己各20g20g。服。服2 2剂后，全身微微剂后，全身微微汗出，手脚掌出汗如珠，肿退，疼痛稍减。上方汗出，手脚掌出汗如珠，肿退，疼痛稍减。上方去防己、秦艽，加寻骨风、松节各去防己、秦艽，加寻骨风

53、、松节各20g20g，红活麻根，红活麻根30g30g。8 8剂后诸症大减，左上肢可活动，去木瓜，剂后诸症大减，左上肢可活动，去木瓜，加淫羊藿、巴戟、黄芪、当归各加淫羊藿、巴戟、黄芪、当归各20g20g。连服。连服1616剂后，剂后，患者已无不适，服至患者已无不适，服至6 6个月，畸形关节功能明显改个月，畸形关节功能明显改善，能做一般农活。善，能做一般农活。 2、痰饮水气病方证述要 痰水停滞上焦，主要影响心肺功能痰水停滞上焦，主要影响心肺功能, ,治以宣散治以宣散, ,卑卑肺气通调肺气通调, ,水湿布散流通。水湿布散流通。 水滞中焦水滞中焦, ,主要阻碍脾胃阳气主要阻碍脾胃阳气, ,致升降失常致

54、升降失常, ,治以温治以温化，重点在健脾运化，重点在健脾运, ,间或温肾阳。间或温肾阳。水流下焦水流下焦, ,主要影响肾阳蒸化主要影响肾阳蒸化, ,膀胱开阖失度膀胱开阖失度, ,治以治以通阳利水。通阳利水。 痰水停滞上焦 水犯上焦水犯上焦, ,肺气郁闭肺气郁闭, ,水泛肌肤水泛肌肤, ,身面四肢皆肿身面四肢皆肿, ,按按之凹陷不起之凹陷不起, ,表寒邪轻用表寒邪轻用甘草麻黄汤甘草麻黄汤; ; 无汗脉浮紧用无汗脉浮紧用小青龙汤小青龙汤; ; 兼卫阳郁热，烦躁用兼卫阳郁热，烦躁用大青龙汤大青龙汤发表散水发表散水; ; 脉沉者脉沉者, ,用用麻黄附子汤麻黄附子汤; ; 肺胃郁热肺胃郁热, ,口渴脉浮

55、口渴脉浮, ,表无大热表无大热, ,用用杏子汤或越婢汤杏子汤或越婢汤; 四肢肿势较甚四肢肿势较甚, ,肌肉轻度跳动肌肉轻度跳动, ,用用防己茯苓汤防己茯苓汤; ; 水饮停蓄胸膈水饮停蓄胸膈, ,肺失肃降肺失肃降, ,咳逆倚息不得卧咳逆倚息不得卧, ,有表证有表证者者, ,用小青龙汤用小青龙汤; ;无表证则用无表证则用葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤; ; 水停膈间水停膈间, ,阻遏少阳阻遏少阳, ,咳唾引胸胁痛咳唾引胸胁痛, ,体壮者用体壮者用十枣十枣汤汤； 水滞中焦水滞中焦水停心下水停心下, ,抑遏心阳抑遏心阳, ,短气短气, ,头目眩头目眩, ,胸胁支满胸胁支满, ,用用苓苓桂术甘汤或用肾气丸

56、桂术甘汤或用肾气丸; ; 饮阻胃阳饮阻胃阳, ,清气不升清气不升, ,浊阴上冒而头眩浊阴上冒而头眩, ,用用泽泻汤泽泻汤; ; 水停胃中水停胃中, ,呕而不渴者用呕而不渴者用小半夏汤小半夏汤, ,呕而渴饮则用呕而渴饮则用茯苓泽泻汤茯苓泽泻汤; ; 呕吐兼脘痞、心悸、目眩呕吐兼脘痞、心悸、目眩, ,用用小半夏加茯苓汤小半夏加茯苓汤；水饮偏走肠间水饮偏走肠间, ,肠鸣有声肠鸣有声, ,腹满腹满, ,口干舌燥口干舌燥, ,用用己椒己椒苈黄丸苈黄丸前后分消。前后分消。 水流下焦水流下焦表证发汗伤阳表证发汗伤阳, ,寒水欲动而脐下悸寒水欲动而脐下悸, ,头眩头眩, ,吐涎沫或吐涎沫或小便不利小便不利,

57、,渴欲饮水渴欲饮水, ,水入即吐水入即吐, ,脉浮者用脉浮者用五苓散五苓散; ; 脉浮发热脉浮发热, ,口渴饮水口渴饮水, ,小便不利者用小便不利者用猪苓汤猪苓汤; ; 肾阳不足肾阳不足, ,水不上承水不上承, ,下寒上燥下寒上燥, ,小便不利小便不利, ,苦渴苦渴, ,脉脉沉无热者沉无热者, ,用用瓜蒌瞿麦丸瓜蒌瞿麦丸。 案例5 王某，男，王某，男，3030岁。患慢岁。患慢性肾小球肾炎两年余，尿性肾小球肾炎两年余，尿蛋白蛋白+，曾用中西，曾用中西药治疗效不明显。近日病药治疗效不明显。近日病情加重，浮肿，尿少，尿情加重，浮肿，尿少，尿量约量约400400毫升毫升/24/24小时，腰小时，腰酸乏

58、力，下肢冷，口干，酸乏力，下肢冷，口干，时有咽痛，舌红苔白，脉时有咽痛，舌红苔白，脉细无力。细无力。脉症合参，乃属肺中燥热，肾阳虚而上热下寒，气脉症合参，乃属肺中燥热，肾阳虚而上热下寒，气化不利所致。治以清肺温肾利湿法。化不利所致。治以清肺温肾利湿法。瓜蒌瞿麦丸瓜蒌瞿麦丸化裁：天花粉化裁：天花粉2020克，瞿麦克，瞿麦2020克，附子克，附子1515克，山药克，山药2020克，茯苓克，茯苓1515克，泽泻克，泽泻2020克，熟地克，熟地2020克，黄芪克，黄芪3030克，公英克，公英3030克，甘草克，甘草1515克。水煎服。服十二剂后，克。水煎服。服十二剂后，尿量增至尿量增至20002000毫升毫升/24/24小时，浮肿全消，余症明显小时，浮肿全消，余症明显好转，尿蛋白好转，尿蛋白+，略有乏力，纳差，舌淡红，脉，略有乏力，纳差，舌淡红，脉滑，遂改用健脾益气清利湿热剂调治而愈。滑，遂改用健脾益气清利湿热剂调治而愈。第三部分第三部分 总结总结五、结语五、结语调理脏腑气机是治疗痰饮水湿病的基础调理脏腑气机是治疗痰饮水湿病的基础平阴阳助气化是治疗痰饮水湿病的根本平阴阳助气化是治疗痰饮水湿病的根本调气血消瘀积是祛除痰饮水湿之目的调气血消瘀积是祛除痰饮水湿之目的 THE END THANK YOU