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1、临床化学检查肾功能检查?熟悉静脉采血法。熟悉静脉采血法。?熟悉血清尿素氮熟悉血清尿素氮测定的原理、方法、影定的原理、方法、影响响测定的因素。定的因素。?掌握血清尿素氮、血清掌握血清尿素氮、血清肌肌酐临床床应用。用。要要 求求静脉采血法静脉采血法?用具用具:采血采血盘、止血、止血带一次性采血一次性采血针0.5%的碘伏的碘伏容器容器(抗凝管、干燥抗凝管、干燥试管、血培养瓶）管、血培养瓶）无菌棉无菌棉签静脉静脉采血法采血法?选择合适静脉合适静脉?止血止血带(穿刺点穿刺点约上方上方6cm处)?0.5%的碘伏消毒的碘伏消毒?握拳握拳（3）采血。）采血。绷紧静脉下方皮静脉下方皮肤肤针头与与皮肤成皮肤成15
2、-30静脉采血法静脉采血法见回血回血抽取抽取所需血量入所需血量入试管中管中静脉采血法静脉采血法静脉采血法静脉采血法?松止血松止血带，松拳，迅速拔出，松拳，迅速拔出针头。?用干棉用干棉签按按压穿刺点穿刺点1-2min。?整理用物、洗手并送整理用物、洗手并送检。?采全血采全血标本本时，需注意抗凝（如血，需注意抗凝（如血常常规、血沉），避免血液凝固。、血沉），避免血液凝固。?采集血培养采集血培养标本本时，应防防污染。染。?在采血在采血过程中必程中必须严格无菌操作。格无菌操作。 静脉采血法静脉采血法注意事注意事项血清尿素氮血清尿素氮?尿素氮是蛋白尿素氮是蛋白质代代谢的主要的主要终末末产物。物。?氨基酸
3、脱氨基氨基酸脱氨基产生生NH3和和C02，两者在，两者在肝肝脏中合成尿素中合成尿素?尿素中氮含量尿素中氮含量为2860，几乎达一半，几乎达一半?尿素主要尿素主要经肾小球小球滤过随尿排出，正常随尿排出，正常情况下情况下30%-40%被被肾小管重吸收。小管重吸收。代代 谢尿素氮尿素氮测定（定（脲酶波氏法）波氏法） 尿素尿素氨氨+2CO2碱性碱性酚、次酚、次氯酸酸亚硝基硝基铁氰化化钠脲酶蓝色化合物色化合物原原理理比比 色色R1:检测试剂1 脲酶120U/LR2:检测试剂2 磷酸磷酸盐缓冲液（冲液（PH7.0）50mmol/LR3:检测试剂3 亚硝基硝基铁氰化化钠(显色色剂A) 0.16mmol/LR
4、4:检测试剂4 次次氯酸酸钠(显色色剂B) 7.00mmol/l尿素校准液（尿素校准液（2mlx1）7.14mmol/L 尿素氮尿素氮测定（定（脲酶波氏法）波氏法） 尿素尿素测定定试剂盒盒尿素氮尿素氮测定（定（脲酶波氏法）波氏法） 加入物（加入物（ul）U S B 血清血清10 - - 尿素氮尿素氮标准液准液- 10 - 蒸蒸馏水水- - 10 试剂R1 50 50 50 试剂R3 1000 1000 1000 试剂R4 1000 1000 1000 波波长600nm，空白管，空白管调零，零，读取吸光度取吸光度混匀，混匀，3737恒温恒温5min5min混匀，混匀，3737恒温恒温5min5m
5、in尿素氮尿素氮测定（定（脲酶波氏法）波氏法）参考参考值 Au(测定管吸光度定管吸光度) As（标准管吸光度）准管吸光度）7.14mmol/L= 尿素氮尿素氮(mmol/L)尿素氮尿素氮测定（定（脲酶波氏法）波氏法）?重度脂血重度脂血标本，本，应用除蛋白用除蛋白滤液液测定。定。?尿素氮如高于尿素氮如高于28.0mmol/L,应稀稀释标本重新本重新测定。定。?因加因加热条件影响条件影响显色，本法不适合用色，本法不适合用标准准曲曲线。注意事注意事项尿素氮尿素氮测定（定（脲酶波氏法）波氏法）?血清尿素氮并不是血清尿素氮并不是肾功能的特异指功能的特异指标，它受，它受肾脏以外因素的影响。以外因素的影响。
6、?升高：升高：肾前性、前性、肾性、性、肾后性后性?降低：一般无意降低：一般无意义临床意床意义临床意床意义肾前性前性肾性性肾后性后性肾功能衰竭功能衰竭肾小球小球肾炎炎多囊多囊肾、肾盂盂肾炎炎尿路尿路结石石泌尿系的泌尿系的肿瘤瘤前列腺肥大前列腺肥大脱水、休克脱水、休克高蛋白高蛋白饮食食饥饿、发热升升高高肌肌酐?肌肌酐是肌肉在人体内代是肌肉在人体内代谢的的产物物?肌肌酐分分为外源性和内源性外源性和内源性外源性：肉外源性：肉类食物食物-肌肌酐内源性：肌酸内源性：肌酸-磷酸肌酸磷酸肌酸- 肌肌酐（生成（生成稳定）定）?肌肌酐通通过肾小球小球滤过，不被，不被肾小管重吸收，小管重吸收，排泌量很少排泌量很少肌
7、肌酐?成人男性成人男性53106 mol/L ?成人女性成人女性4497 mol/L参考参考值肌肌酐?是一是一项比尿素氮特异的比尿素氮特异的肾功能指功能指标。?肾脏代代偿与与储备能力能力强，只有，只有肾功能功能明明显受受损才使肌才使肌酐浓度升高。度升高。?肌肌酐浓度与疾病度与疾病严重性平行。重性平行。临床意床意义肌肌酐 肾前性少尿前性少尿 肾性性少尿少尿BUN/Scr 10:1 10:1原因原因 蛋白蛋白质分解分解 器器质性性肾衰衰竭竭临床意床意义肾功能不全分期功能不全分期 Scr (umol/L) BUN (mmol/L) 肾功能不全代功能不全代偿期期 9(氮氮质血症期）血症期）肾衰竭期衰竭
8、期 445-707 20-28.6尿毒症期（尿毒症期（肾衰竭晚期）衰竭晚期） 707 28.6病例分析病例分析1 张某，男，某，男，50岁，因反复双下肢水，因反复双下肢水肿3年，年，加重伴加重伴恶心、呕吐、尿少心、呕吐、尿少4天入院。天入院。3年前无年前无明明显诱因出因出现双下肢双下肢对称凹陷水称凹陷水肿，伴肉眼，伴肉眼血尿，无腰痛，无尿血尿，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，于当、尿急、尿痛，于当地地县医院医院诊断断为“慢性慢性肾小球小球肾炎炎”，予口服，予口服药物（具体不物（具体不详）治）治疗症状无好症状无好转。4天前受天前受凉后出凉后出现恶心、呕吐，尿量减少心、呕吐，尿量减少,300ml/24
9、h，伴伴头昏、乏力。否昏、乏力。否认高血高血压病史。病史。病例分析病例分析1体体查：T36.5 P80次次/分分R20次次/分分BP160/100mmHg，慢性病容，慢性病容，贫血貌，咽血貌，咽红，扁桃体不大，心肺腹体扁桃体不大，心肺腹体查无异常，双下肢无异常，双下肢轻度度水水肿。病例分析病例分析1实验室室检查：血液一般血液一般检查 RBC3.01012 /L Hb85g/L WBC9.0109 /L N 0.88 L 0.10 PLT200109 /L尿液尿液检查：潜血：潜血+3 蛋白蛋白+3肾功：尿素功：尿素19.8mmol/L 肌肌酐920mol/L思考思考题：诊断及断及诊断依据断依据
10、实验十二十二: :临床化学床化学检查- -血清尿素氮血清尿素氮测定定受受检者姓名者姓名: :血清尿素氮血清尿素氮测定定结果：果：AU（测定管）定管）:AS （标准管）准管）:计算：算： AU （测定管）定管）/ AS （标准管）准管）* *7.14(mmol/L)结果分析：果分析：检查者者: 检查日期日期:常见肝病检查项目的和合理选择健康体格检查时一般选择ALT、AST、A/G、-GT、及肝炎标志物。怀疑为无黄疸肝病时对于急性患者可查ALT、胆汁酸、尿胆原、肝炎标志物，对于慢性患者加查AST、-GT、STP、A/G。对于黄疸的诊断与鉴别诊断时，应查STPCB、尿胆原、与胆红素ALP、GGT、L
11、P-X、胆汁酸。怀疑为肝癌时除一般肝功能外，应加查AFP、-GT及其同工酶，ALP及其同工酶。怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时ALT、AST、STP、A/G、此外查MAO、PIIIP等。血糖血糖检测空腹血糖空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)检测 血糖血糖检测的适的适应症症高血糖症高血糖症低血糖症低血糖症 高血糖症高血糖症糖尿病糖尿病筛选糖尿病治糖尿病治疗的的监测糖尿病糖尿病筛查对象象糖尿病糖尿病筛查对象象糖尿病糖尿病筛查对象象高血高血压高血脂高血脂妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿（ 4.0kg）空腹血糖空腹血糖参考参考值葡萄糖氧化葡萄糖氧化酶法法:3.
12、96.1mmol/L邻甲苯胺法甲苯胺法:3.96.4 mmol/L糖尿病糖尿病诊断断标准准什么是低血糖？什么是低血糖？糖尿病患者糖尿病患者 3.9 mmol/ L 2.8 mmol/L 低血糖症（低血糖昏迷）低血糖症（低血糖昏迷）低血糖低血糖(1)生理性生理性:饥饿、长期期剧烈运烈运动、妊娠期、妊娠期(2)病理性：病理性： 糖尿病糖尿病 口服降糖口服降糖药 胰胰岛素素 非糖尿病非糖尿病 胰胰岛B细胞瘤胞瘤血清脂血清脂质和脂蛋白和脂蛋白检测一、血清脂一、血清脂质检测总胆固醇胆固醇(total cholesterol,TC)甘油三甘油三酯(triglyceride,TG) 二、血清脂蛋白二、血清脂
13、蛋白检测乳糜微粒乳糜微粒(CM)高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)载脂蛋白脂蛋白A(apoA)载脂蛋白脂蛋白B(apoB)血脂血脂检查的重点的重点对象象(1)冠心病、冠心病、脑血管病或周血管病或周围动脉粥脉粥样硬化病者硬化病者;(2)高血高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者、糖尿病、肥胖、吸烟者;(3)有冠心病或有冠心病或动脉粥脉粥样硬化病家族史者硬化病家族史者;(4)有皮肤黄色瘤者有皮肤黄色瘤者;(5)有家族性高血脂症者。有家族性高血脂症者。40岁以上男性和以上男性和绝经期后女性建期后女性建议每年每年查。血脂水平分血脂水平分层标准准血脂异常的血脂异常的临床分型床分型
