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1、北京华一医院内二科北京华一医院内二科脑脑梗塞的中西医梗塞的中西医梗塞的中西医梗塞的中西医诊诊断断断断 北京华一医院内二科北京华一医院内二科一、定义v西医：是一种由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病。脑梗塞包括常见的脑动脉硬化血栓形成性脑梗塞(简称脑血栓)和脑栓塞。v中医（中风病）：中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。由于本病发生突然，起病急骤，“如矢石之中的，若暴风之疾速。”临床见症不一，变化多端而速疾，有晕仆、抽搐，与自然界“风性善行而数变”的特征相似，故古代医家取类比象而名之为“中风”
2、；又因其发病突然，亦称之为“卒中”。北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、病因病理v西医病因病理：（1）血栓形成：由于脑动脉硬化管腔狭窄，导致血流减慢血栓形成。其好发于大脑中动脉分支，如豆纹动脉等处。（2）栓子引起：其中最常见的是心源性的(心房纤颤、心肌梗塞、心脏瓣膜病、心内膜炎、心脏扩大、心力衰竭等)，占45，其余5可能来自动脉粥样硬化碎斑块脱落、动脉炎性栓子及脂肪栓及气栓等。脑血栓形成和脑栓塞，虽然可由不同的病因引起，但病理生理上均造成脑血管闭塞，引起脑缺血改变，因此在处理方面基本上是相同的。北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、病因病理v中医病因病机：本病基本病机总属阴阳失调，气血逆
3、乱。 病位在心脑，与肝肾密切相关。 病理基础则为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易上亢复加饮食起居不当，情志刺激或感受外邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。 病理因素主要为风，火，痰、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、病因病理v中医病因病机：病理性质多属本虚标实。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。发病之初，邪气鸱张，风阳痰火炽盛，气血上菀，故以标实为主；如病情剧变，在病邪的猛烈攻击下，正气急速溃败，可以正虚为主，甚则出现正气虚脱。后期因正气未复而邪气独留，可留后遗症。北京华一医院内二科北京华一医院内二科
4、二、病因病理v中医病因病机：辩证分：中经络（病变仅限于血脉经络，临床表现无神志改变而病轻）络脉空虚，风邪入中型: 症见口眼歪斜，口角流涎，语言不利，甚则半身不遂，平时肌肤不仁，手足麻木或见恶寒，发热，肢体拘急，关节酸痛，苔簿白，脉浮数；肝肾阴虚 风阳上扰型: 症见半身不遂，口眼歪斜，语言不利，偏身麻木，或兼见眩晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，舌红苔簿黄腻，脉弦细数或弦滑；北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、病因病理v中医病因病机：辩证分：气虚血瘀，脉络瘀阻型，症见半身不遂，肢软无力，伴有患侧手足浮肿，语言不利，口眼歪斜，面色萎黄，或暗淡无华，舌苔薄白，舌淡黄，脉细涩无力风痰阻络型：症见舌强语塞
5、，肢体麻木，脉弦滑等。 北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、病因病理v中医病因病机：辩证分：中脏腑（病变波及有关脏腑，常有神志不清而病重）邪实内闭:肝阳暴张,阳升风动,气血上逆,挟痰火上蒙清窍。可见突然昏仆，不醒人事，面赤身热，口噤便秘。苔黄腻，脉弦滑。或痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍，内闭经络而发为突然昏仆，不醒人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面白唇暗，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。阴竭阳脱：阳浮于上，阴竭于下，正气虚脱，心神颓败，阴阳有离决之势，可见突然昏仆，不省人事，目合口开，手撒尿遗，呼吸低微，汗出肢厥。脉微细弱或微细欲绝。北京华一医院内二科北京华一医
6、院内二科三、临床表现v1、多数突然起病，部分病例在、多数突然起病，部分病例在发病前有病前有TIA发作。作。2、临床有局灶性神床有局灶性神经功能缺功能缺损的症状和体征，如偏的症状和体征，如偏瘫、偏、偏身感身感觉障碍、偏盲、失障碍、偏盲、失语、眩、眩晕、吞咽困、吞咽困难、共、共济失失调等。等。3、发病可无病可无/或有或有轻度意度意识障碍，部分病例障碍，部分病例进行性加重。行性加重。4、予神、予神经功能缺功能缺损NIHSS评估和吞咽困估和吞咽困难评价（洼田价（洼田饮水水试验）。）。北京华一医院内二科北京华一医院内二科四、实验室及其它检查v45分分钟内完成内完成头颅CT、血常、血常规、急、急诊生化、凝
7、血功能生化、凝血功能检查。头颅CT在在24h内多无明内多无明显改改变，24h-48h后可后可见梗死区低密梗死区低密度灶；度灶；头颅MRI能早期能早期发现梗死灶，梗死灶，T1呈低信号，呈低信号，T2呈高呈高信号，弥散加信号，弥散加权成像（成像（DWI）和灌注加）和灌注加权成像（成像（PWI）有助）有助于判断缺血半暗于判断缺血半暗带；磁共振血管成像（；磁共振血管成像（MRA）、）、CT血管成血管成像（像（CTA）等无）等无创检查，对寻找病因有益。找病因有益。北京华一医院内二科北京华一医院内二科五、诊断v1.西医西医诊断：断：（1）有）有脑动脉硬化的症状和体征，而初脉硬化的症状和体征，而初发于于45
8、岁以上者。以上者。（2）排除了）排除了颅内内肿瘤、炎症、中毒、外瘤、炎症、中毒、外伤等原因。等原因。（3）有高血）有高血压史，特史，特别是是期以上的高血期以上的高血压。（4）有眼底）有眼底动脉硬化的表脉硬化的表现。（5）心血管系）心血管系统及其他部位具有某些及其他部位具有某些动脉硬化者。脉硬化者。北京华一医院内二科北京华一医院内二科五、诊断v1.中医中医诊断要点：断要点：以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏聩，半身不遂，口舌歪，半身不遂，口舌歪斜，舌斜，舌强言蹇或不言蹇或不语，偏身麻木，偏身麻木为主症；主症；多急性起病；多急性起病；病病发多有多有诱因，病前常有因，病前常
9、有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等痛、肢体麻木、力弱等先兆症；先兆症；好好发年年龄以以40岁以上以上为多多见；脑脊液脊液检查、眼底、眼底检查、颅脑CT、MRI等等检查，有助于，有助于诊断。断。北京华一医院内二科北京华一医院内二科六、鉴别诊断v西医西医鉴别诊断：断：（1）与）与脑出血相出血相鉴别：脑出血出血发病状病状态多在激多在激动，活，活动时，血血压明明显增高，常增高，常见头痛痛恶心等症状，心等症状，脑脊液中脊液中压力增高，力增高，含血，含血，CT检查可可见脑高密度影。高密度影。（2）颅内占位性病内占位性病变：颅内内肿瘤或瘤或脑脓肿也可急性也可急性发作，作，引起局灶性神引起局灶性神经功能缺功能缺损
10、，类似于似于脑梗死，梗死，脑脓肿可有身体可有身体其他部位感染或全身性感染的病史。其他部位感染或全身性感染的病史。头部部CT及及MRI有助于有助于明确明确诊断。断。北京华一医院内二科北京华一医院内二科六、鉴别诊断v中医中医类证鉴别：与痿与痿证相相鉴别：痿：痿证可以有肢体可以有肢体瘫痪，活，活动无力等无力等类似中似中风之表之表现；中；中风后半身不遂日久不能恢复者，痿后半身不遂日久不能恢复者，痿证可可见到肌肉到肌肉瘦削，筋脉弛瘦削，筋脉弛缓，两者，两者应予以区予以区别：但痿：但痿证一般起病一般起病缓慢，慢，以双下肢以双下肢瘫痪或四肢或四肢瘫焕，或肌肉萎，或肌肉萎缩，筋惕肉困，筋惕肉困为多多见；而中而中风的肢体的肢体瘫痪多起病急多起病急骤，且以偏，且以偏瘫不遂不遂为主。痿主。痿证起起病病时无神昏，中无神昏，中风则常有不同程度的神昏。常有不同程度的神昏。北京华一医院内二科北京华一医院内二科
