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1、小儿呼吸系统疾病护理常规小儿呼吸系统疾病护理常规【疾病概述】【疾病概述】呼吸系统是由上下呼吸道构成，上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽喉和气管的上部。下呼吸道包括支气管、毛细支气管和肺泡组织。呼吸系统疾病是小儿最常见的疾病，不仅发病率高，有时病情变化快。这与小儿气管和肺组织发育不完全、胸廓发育较慢、呼吸道免疫国低下等相关。常见的小儿呼吸道疾病包括小儿扁桃体炎、小儿支气管炎、肺炎、小儿支气管哮喘等。【一般护理】【一般护理】（一） 保持病室内空气新鲜、每日定时通风。（二） 给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，避免刺激性、产气的食物。（三） 正确留取各种标本，取样要新鲜，送检要及时，标本容器要清洁、干
2、燥。（四） 严密观察病情，随时注意患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。观察痰液的量、性质。（五） 根据病情准备抢救仪器、物品、药物。【专科护理】【专科护理】（一） 呼吸困难的患儿应及时给予合理氧疗。（二） 患儿进行特殊检查时，如纤维支气管镜、胸腔穿刺等，应做好术前准备，术中配合和术后观察。（三） 纤维支气管镜的护理1. 术前准备（1）详细了解病史和全面体格检查。（2）按医嘱做好必要的检查。（3）明确检查的目的，向家属做好解释工作，征求家属的配合。（4）确定检查的时间，给予患儿禁食（检查前4-6h）。（5）按医嘱准备好药物，留置静脉留置针。（6）与纤支镜的配合护士联系，确定检查时间准备吸氧
3、装置（氧气表、湿化瓶、吸氧管）、心电监护仪（心电、血氧饱和度监测）、操作床、抢救车、吸痰装置（吸痰连接管、吸痰管、痰液收集器）、无菌手套、镇静麻醉药物。（7）检查前 15min 按医嘱给予东莨菪碱肌注，静脉补液。（8）准备胸片、备用药物（咪唑安定、利多卡因、生理盐水等）。（9）必要时给予紧急配合。按要求予送检痰标本等。（10） 病床单位备好吸氧装置、雾化器。2. 术后护理（1）安排患儿回病室，向纤支镜的配合护士及医生了解检查情况。（2）按医嘱吸氧、心电、血氧饱和度监护。（3）密切观察病情，监测呼吸、血压情况。及早发现并及时处理并发症（喉水肿、喉痉挛、粘膜出血、缺氧或发绀等）。（4）检查后 4h
4、 才给患儿进食半流质，继续补液治疗。（5）按医嘱给予雾化吸入（地塞米松、肾上腺素等）治疗。（四）高热、咯血的患者按相关护理常规护理。【健康教育】【健康教育】（一） 改善生活环境，做好个人防护，注意保暖，避免诱发因素，如过冷空气、刺激性气体、过度劳累等。（二） 坚持锻炼，增强体质，防止急性呼吸道感染。（三） 进行呼吸训练，增强肺功能。（四） 家庭氧疗的指导。小儿扁桃体炎护理常规小儿扁桃体炎护理常规韶关市曲江区人民医院 护理部 20180115 修订【疾病概述】【疾病概述】扁桃体炎是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症，为儿童时期常见病。临床表现为在急性期出现发热、头痛、畏寒，幼儿可因高热而引起
5、惊厥、咽痛明显、唾液增多等，严重者可出现张嘴困难。检查时，可见扁桃体红肿，表面有淡黄色或白色的脓点，下颌淋巴结常见肿大。在慢性期表现为咽部和扁桃体潮红，可见黄色分泌物，咽喉疼痛不明显，偶尔有低热及食欲不佳等。【一般护理】【一般护理】（一） 按呼吸系统疾病一般护理常规护理。（二） 饮食护理可给予易消化、富有营养的饮食，如牛奶、豆浆、蒸蛋、粥等。应多给患儿补充水分。【专科护理】【专科护理】（一） 体温高热达 39以上时，可采用物理降温法如冰敷、温水擦浴等。服用退热剂后，及时更换汗湿衣物，避免受凉。（二） 注意口腔清洁，予淡盐水漱口，每日 3-4 次。婴幼儿可勤喂开水，既利于退热，又可清洁口腔。【健
6、康教育】【健康教育】（一） 保持环境舒适，空气流通。（二） 注意口腔卫生，多喝开水，以补充体内水分。（三） 不要带患儿到影院，商场等人口密集场所，特别是在呼吸系统疾病流行期间。（四） 注意加强饮食营养，增强体质，提高机体抵抗力。小儿急性支气管炎护理常规小儿急性支气管炎护理常规【疾病概述】【疾病概述】急性支气管炎是由各种病原体引起的气管及支气管粘膜炎症。常继发于上呼吸道感染，是儿童时期常见的呼吸道疾病，多见于婴幼儿。病原体为各种病毒或细菌，或为混合感染。营养不良、佝偻病、免疫低下、特异性体质、鼻炎、支气管结构异常均属本病的易发因素。气候变化、空气污染、化学因素刺激也可诱发本病。大多先有流涕、鼻塞
7、、发热、咽痛等上呼吸道感染症状，也可忽然出现较多较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，痰量逐渐增多。听诊双肺呼吸音粗糙，可有干、湿啰音。轻者无明显病容，重者有中度发热，偶可高热，多在 2-3d 即退。【一般护理】【一般护理】（一）按呼吸系统疾病护理常规护理。（二）保持环境安静，避免剧烈活动，以防咳嗽加重。发热或病情重者应卧床休息，减少能量消耗。各种治疗护理集中进行，保证患儿充分的休息。（三）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸，避免咳嗽引起呕吐。喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息。发热期宜给流食软食，多喝水。（四）婴儿须经常转换卧位，或抱起扶拍片刻，使呼吸道分泌物易于排出
8、。【专科护理】【专科护理】（一）观察护理观察呼吸节律、频率，注意呼吸变化，有无鼻翼扇动、三凹征、发绀等呼吸困难症状。观察咳嗽、咳痰的程度和性质。监测体温变化，有无伴发全身不适、食欲减退、疲乏无力等全身症状。(二）咳嗽、咳痰的护理鼓励患儿多饮水，指导患儿有效地咳嗽、咳痰。及时清除患儿口鼻分泌物。转换体位，拍背，促使痰液排出。给予雾化吸入，以稀释痰液。必要时予以吸痰。（三）用药护理可待因可抑制咳嗽反射，禁用于痰多的患儿。氨茶碱局部刺激性较强，静注速度过快可出现皮肤潮红、头晕、心律不齐、心律过快、休克等。韶关市曲江区人民医院 护理部 20180115 修订【健康教育】【健康教育】（一）向家属介绍疾病
9、的病因及家庭护理方法，正确使用药物，配合观察药物不良反应。（二）鼓励多饮水，可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。（三）保暖注意温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，指导家属要随气温变化及时给患儿增减衣物，避免过热或受凉。（四）保持家庭良好环境患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，温、湿度适宜，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或避免在室内吸烟，避免烟害对患儿的不利影响。（五）定期健康体检，预防营养不良、贫血、佝偻病，及时预防接种，增强机体抵抗力。小儿肺炎护理常规小儿肺炎护理常规【疾病概述】【疾病概述】
10、肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎病。临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性湿啰音。重症患儿可累及循环、神经、消化系统而出现相应的临床症状。一年四季均可发病，北方以冬春季多见，在南方则多发于夏秋季节。小儿可因居住拥挤、通风不良、空气混浊易患本病外，营养不良、维生素缺乏、先天性心脏病等也使肺炎发病率增高，且病情更趋严重。病原体多为细菌和病毒。细菌以肺炎双球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、B 型流感杆菌、大肠杆菌和副大肠杆菌亦较常见。病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒为多见。本病常在病毒感染的基础上继发细菌感染，即所谓“混合性感染”。【一般护理】【一般护理
11、】（一） 按呼吸系统疾病一般护理常规护理。（二） 发热或病情重者应卧床休息，减少耗氧量，避免呼吸困难加重，增加心脏负担。各种治疗护理集中进行，保证患儿充分的休息。（三） 采取呼吸道隔离措施，不同病原体患儿分室居住，避免交叉感染。（四） 给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸，避免咳嗽引起呕吐。喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息。发热期宜给流食软食，多喝水。（五） 做好心理护理，消除患儿烦躁、焦虑、恐惧的情绪。【专科护理】【专科护理】（一） 观察护理轻症应观察体温、呼吸频率和节律，有无发绀，咳嗽、咳痰的程度和性质及心率等变化。重症应全面了解患儿病情变化，如循环、神经、消化
12、系统受累的症状体征，做好详细的记录，发现异常及时报告医生。（二） 咳嗽、咳痰的护理鼓励患儿多饮水，指导患儿有效地咳嗽、咳痰。及时清除患儿口鼻分泌物。定时更换体位，拍背，促使痰液排出。给予雾化吸入，以稀释痰液。必要时予以吸痰。（三） 肺炎心衰的护理保持患儿安静，取半卧位。避免烦躁、哭闹，必要时遵医嘱使用镇静剂。密切观察病情变化、意识状态、血压、脉搏、呼吸、尿量、体温、皮肤粘膜色泽及温湿度、出血倾向。及时清除患儿口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿及血管活性药物，以增强心肌收缩力，减轻心脏负荷。严重喘憋者给予支气管解痉剂。建立两条静脉通道。若呼吸困难，三凹征明
13、显，协助医生予呼吸机辅助呼吸。【健康教育】【健康教育】（一） 向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强体格锻炼，以改善小儿呼吸功能。韶关市曲江区人民医院 护理部 20180115 修订（二） 介绍正确体位和变换体位的意义，教会家属正确拍背排痰方法。（三） 指导家属熟悉药物作用、注意事项等，输液过程中严禁擅自调节滴速。（四） 对易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节外出时，应注意保暖，避免着凉。感冒流行时少去公共场所。（五） 减少异物对呼吸道刺激，定期健康检查，按时预防接种。小儿支气管哮喘护理常规小儿支气管哮喘护理常规【疾病概述】【疾病概述】支气管哮喘简称哮喘，是儿童时期较常见的
14、慢性呼吸道疾病。70%-80%的儿童哮喘发病年龄在 5 岁之前，3 岁以前发病的占 50%。哮喘的发病机制极为复杂，与免疫、神经、精神、内分泌因素和遗传学背景密切相关。主要症状是咳嗽、气急、喘憋、呼吸困难，常在夜间与清晨发作并加剧。2 岁以下的儿童往往同时合并患有湿疹或其他过敏史。上呼吸道感染是最常见的哮喘诱因，由于在接触过敏物质时引起支气管痉挛，粘膜水肿，粘液分泌物增多，导致毛细支气管狭窄，出现阵发性呼吸困难，起病可缓可急，缓者轻咳、打喷嚏和鼻塞，逐渐出现呼吸困难。起病急者一开始即有呼吸困难、气促、鼻翼扇动，严重时可出现“三凹征”。如不及时处理，可出现缺氧、口唇发绀，伴有咳嗽及泡沫痰。哮喘持
15、续不缓解时，严重的缺氧使儿童有烦躁不安、出汗、精神委靡、面色苍白或青紫等严重症状。【一般护理】【一般护理】（一） 按呼吸系统疾病一般护理常规护理。（二） 避免接触花粉、烟雾、刺激性气体、冷空气，避免食用鱼虾等易致过敏的蛋白质。（三） 休息病情较重者应卧床休息，协助取坐位或半坐位。让患儿安静，各种治疗、护理集中进行，保证患儿充分休息。（四）做好心理护理，消除患儿烦躁、焦虑、恐惧的情绪。【专科护理】【专科护理】（一） 病情观察1. 观察哮喘发生的原因和诱因，哮喘发病前常有过敏物质接触史和过敏症状，如流涕、喷嚏、咳嗽等，伴有肺部哮鸣音。2. 观察呼吸困难的表现，是否伴有精神状态的变化，判断呼吸困难的
16、程度。详细记录氧浓度，氧流量，判断给氧效果。3. 密切观察病情变化，监测生命体征。观察有无咳大量白粘痰，是否有烦躁不安或被迫体位，若出现发绀、呼吸音减弱、心率加快、血压下降、大汗淋漓、恐惧不安等表现，应及时通知医师进行抢救。（二） 按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，并注意观察药物疗效和不良反应。糖皮质激素雾化吸入后，立即用清水反复漱口可减轻或预防局部不良反应的发生。氨茶碱碱性较强，静脉注射应稀释后缓慢注射。（三） 维持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。（四） 哮喘发作时陪伴患儿身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。（五） 哮喘发作时指导患儿勿讲话
17、及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，保证充足的水分摄入，以降低分泌物的粘稠度。【健康教育】【健康教育】（一） 了解诱因详细询问病史，家属须了解患儿哮喘的诱因，避免接触或消除哮喘的各种因素。（二） 避免接触或消除过敏原尘螨、蟑螂、动物皮屑及羽毛等都会诱发哮喘发作，应经常打扫卫生，保持室内通风。室内避免吸烟，尽量少放置或使用杀虫剂、化妆品等有挥发性气味的物品。避免寒冷刺激，家庭成员中有呼吸道感染者应避免接触。韶关市曲江区人民医院 护理部 20180115 修订（三） 掌握哮喘发作的家庭护理常会反复发病或急性发作，应耐心向家属介绍疾病知识、发病先兆及家庭护理知
18、识。发作前常有粘膜过敏现象，如鼻眼痒、流泪、打喷嚏、干咳等症状。发作时家属要镇静。选用长期预防与快速缓解的药物，及时就医。（四） 指导家属按医嘱规范用药，教会家属及患儿正确使用气雾剂。不可随意减停药物，定期到儿科呼吸专科门诊就医。小儿急性呼吸衰竭护理常规小儿急性呼吸衰竭护理常规【疾病概述】【疾病概述】急性呼吸衰竭，简称呼衰，是由多种疾病引起的通气和换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留，产生一系列病理生理改变的综合征。可分为 I 型呼衰，即单纯低氧血症，PaCO2正常或轻度降低，多为急性呼衰，主要见于急性呼吸窘迫综合征和某些吸衰的早期；II 型呼衰，即单纯低氧血症和高碳酸血症，多为呼衰晚期或兼有急
19、性发作的表现，常见于阻塞性通气功能障碍的肺、支气管疾病，如哮喘持续状态等。【一般护理】【一般护理】（一） 按照 PICU 一般护理常规进行监护。（二） 急性呼吸衰竭应绝对卧床休息。保持患儿最佳舒适状态及有利于肺扩张的体位，上身抬高 30-45或半卧位。（三） 饮食和营养适宜的喂养方式，少量多餐，每日6-8 餐。进食前充分吸痰、吸氧、保持呼吸道通畅。肠内营养不耐受者给予静脉高营养。（四） 紧急的治疗护理结束后，保持环境的安静，减少不必要的灯光。抚摸、拥抱患儿，使其得到安慰。对极度烦躁者，可遵医嘱使用镇静剂，保证患儿充足的睡眠，勿轻易打扰，治疗护理集中进行。（五） 备好抢救物品和药品，如气管插管、
20、气管切开包、呼吸囊、吸引器、呼吸机、氧气、呼吸兴奋剂、强心剂等。（六） 皮肤护理和生活护理，保持床铺清洁平整，干燥、出汗多者随时更换衣服，避免着凉。【专科护理】【专科护理】（一） 观察护理1. 呼吸系统观察患儿呼吸频率、节律、幅度、呼吸肌运动及胸廓运动、气管位置及双肺呼吸音等，检测血气分析。2. 循环系统注意有无发绀以及心律、心率、血压等的变化。3. 神经系统意识是否清醒、瞳孔变化、视乳头有无水肿、有无肌震颤等。4. 其他系统消化道有无呕血、出血，尿量的多少等。（二） 用药观察用药过程中严密观察病情变化及治疗效果，根据病情及时调整药物。使用中枢兴奋剂时，需在呼吸道通畅及加强吸氧情况下使用。（三
21、） 保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物，湿化、雾化气道及排痰，加强翻身、扣背和吸痰。必要时行气管插管，人工机械通气（按机械通气的呼吸道管理）。（四） 针对低效性呼吸型态，改善通气状况，防治感染。氧气吸入（鼻导管、面罩、头罩）及护理。急性缺氧给氧浓度可达 50%-60%，慢性缺氧浓度可达 30%-40%。注意吸纯氧不超过 6h，吸 60%氧不超过 24h,防止氧中毒。给氧过程中应观察氧疗效果，如呼吸困难缓解，心率下降，发绀减轻，表示吸氧有效；若呼吸过慢或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生并准备呼吸机辅助呼吸。【健康教育】【健康教育】（一） 热情接待患儿及家属，做好入科宣教，耐心解答。（二） 介绍各种治疗护理措施的重要性，以求得家属的配合及理解。（三） 对于年长儿，指导患儿促进排痰的方法。（四） 指导患儿有效的呼吸技巧，改善肺功能。韶关市曲江区人民医院 护理部 20180115 修订（五） 根据家属文化程度和接受能力选择适当的方式介绍患儿病情及预后。韶关市曲江区人民医院 护理部 20180115 修订
