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1、肩关肩关节周周围炎炎一、概述一、概述l定定义：指肩关：指肩关节囊和关囊和关节周周围软组织损伤、退、退变而引起而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运部疼痛、运动功能障功能障碍和肌肉萎碍和肌肉萎缩为主要主要临床表床表现的疾病。的疾病。l五十肩、五十肩、“肩凝症肩凝症”、“冻结肩冻结肩”l女性稍高于男性女性稍高于男性 ，单侧多见。1l起病往往无明显病因。常为单侧发病，也偶有双侧同病者，肩部疼痛范围比较广泛，常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛 下肌 、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带。2肩周炎与肩痛肩周炎与肩痛l肩周炎并非肩关节周围不
2、明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。l好发于40岁70岁的中老年人，大约有2%5%的发病率，女性较男性多见。l最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。l有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。3肩袖肩袖损伤l肩袖是四根肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定。l肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，
3、如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。l慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。l肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。l如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉，可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。4二、肩关二、肩关节的解剖生理的解剖生理l结构组成l功 能567891011三、病因病理三、病因病理引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：l肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限；l肩关节损伤，如
4、肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；l组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；l相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退变外伤劳损感受风寒12病理分期病理分期肩周炎的病理过程可分为三期：l急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；l冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；l缓解期或称恢复期，约经半年至11.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但
5、往往活动范围不如病前。13四、诊断l（一）临床症状（一）临床症状l1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史l2、肩部疼痛、肩部疼痛l初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发累和天气变化后诱发l初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐重，昼轻夜重，甚至不能安寐14v肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛v疼痛可向颈部或肘部扩散疼痛可向颈部或肘部扩散3、功能障碍、功能障碍v肩关节各向功能均
6、可受限肩关节各向功能均可受限v早期多因疼痛，后期多因广泛粘连早期多因疼痛，后期多因广泛粘连v外展、内旋、后伸功能受限明显外展、内旋、后伸功能受限明显v出现出现“扛肩扛肩”现象现象15v严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作以完成梳头、洗脸等动作v后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。节活动严重受限，疼痛减轻。16病理分期症状病理分期症状本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段（1）急性期：病期约12个月。初起
7、为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。（2）粘连期：病期约23个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。（3）缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动
8、范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。17（二）（二）临床与床与实验室室检查v压痛点（肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等）压痛点（肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等）v肩关节功能检查：肩关节功能检查：1.1.主动活动主动活动 被动活动被动活动2.2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋 两侧对比原则两侧对比原则18检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。l1摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度仅触及对侧耳翼； 中度仅触到顶枕部；重度达不到顶枕部。l2摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经
9、背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。 19五、五、诊断依据断依据l1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。l2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。l3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。l4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。20六、治六、治疗q初期：提高痛阈，改善局部血
10、液循环，加速渗出物的初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复吸收，促进病变组织修复q后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复促进关节功能康复重点：l重在功能的恢复l被动运动l松解粘连21l治则治则l初期：活血、通络、止痛初期：活血、通络、止痛l后期：松解粘连，滑利关节后期：松解粘连，滑利关节l取穴及主要部位取穴及主要部位l肩胛、肩关节及上肢肩胛、肩关节及上肢l手太阳、手阳明经腧穴为主手太阳、手阳明经腧穴为主22治治疗方法：方法：年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主，l松解放松：用滚
11、法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重点在肩前部、三角肌及肩后部重点在肩前部、三角肌及肩后部l点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连；施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连；拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹；l用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热；l从肩部到前臂反复上下搓动从肩部到前臂反复上下搓动35遍，以放松肩臂，达到舒筋活遍，以放
12、松肩臂，达到舒筋活血的作用血的作用23功能恢复功能恢复l针对肩关节运动功能l被动运动l扳法、摇法24肩关肩关节活活动术1、患者伸臂，医者立于后方，一手握腕，一手护肩行摇法67次2、使患臂向外上方拔直，然后护肩手垫拳于腋下，上托，同时牵手下压。3、移步，使患腕搭健肩，同时一手护肩向前下方推按，另一手托肘，行梳头动作67次4、放松肩关节，双手握腕，上提。5、一手勾住患肩，一手握腕，在拔伸状态下内旋向下。然后用自己肩膀压肩，放手护对肩，拉手反后做挥手动作35次。6、回复正位，退步，握手腕做抖法。25八、自我功能八、自我功能锻炼（PTPT）冻结肩的体育疗法 l1主动运动。肩关节向各方向做主动运动，从小幅度开始，逐渐加大幅度。要注意在禁止耸望的前提下，做前屈、后伸、内旋、外旋及绕环动作。每次做10分钟，早晚各1次。 l2松动粘连。在主动外展或内旋、或外旋或前平举至最大限度时，借助肋木、吊环、墙壁门框等，在维持最大活动限度的情况，主动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛，尚能坚持的程度，不可用力过猛，过大，否则会造成再度出血。 2627282930
