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1、桩核冠桩核冠Post-and-Core Crown牙体缺损修复之牙体缺损修复之龋病龋病外伤外伤无法提供足够的全冠固位形无法提供足够的全冠固位形 当剩余的可利用牙体组织高度不足，无法形成足够的全冠固位形时，通常需要桩核来为最终全冠修复体提供支持和固位，即桩核冠。01原有缺损02开髓孔03全冠备牙量牙牙体体缺缺损损范范围围应应包包括括：缺损远比修复前肉眼所见大缺损远比修复前肉眼所见大选择哪种修复体由缺损范围而定选择哪种修复体由缺损范围而定修复牙体缺损的最后一个选择修复牙体缺损的最后一个选择嵌体嵌体高嵌体高嵌体部分冠部分冠全冠全冠桩核冠桩核冠除了固位，还应对剩余牙体结构的力学性除了固位，还应对剩余牙
2、体结构的力学性能做充分评估能做充分评估剩余牙体轴壁剩余牙体轴壁厚度厚度1mm牙合牙合龈龈高度高度1.5mm一、桩核冠的组成及分类一、桩核冠的组成及分类桩冠（桩、核、冠一体式）桩核冠更合理、更方便可换冠不换桩边缘密合性好容易取得共同就位道可根据具体情况进行不同组合组成：组成：桩桩核核全冠全冠桩桩桩是插入根管内的部分桩的主要功能是固位，其次是传递应力，改变牙根的应力分布。桩可有不同材料（金属桩、陶瓷桩、纤维桩）核固定于桩上，跟剩余牙体一起形成最终的全冠预备体，为全冠提供固位做核的材料有：铸造金属、银汞合金、复合树脂、瓷核核冠冠可根据不同牙位、核背景选择不同材料的冠金属核金属烤瓷冠、氧化锆全瓷冠陶瓷
3、核、树脂核全瓷冠桩核冠的设计可根据具体情况组合应用。桩核冠的设计可根据具体情况组合应用。1.剩余牙体无足够固位条件，24壁缺损2.残根，牙周健康，有足够长度，断面达龈下，但根长经冠延长术或牵引术后可暴露断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉为限3.错位、扭转牙而非正畸适应证者4.畸形牙直接制备固位形不良者二、适应证二、适应证 p113p113修复时机的确定：修复时机的确定：患牙进行完善的根管治疗原有根尖周炎得到控制，根管治疗效果肯定时经过一段时间观察原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖3天根尖周炎1周以上，无症状根尖周病变大病变减小，无症状术前术前X线片线片三、桩三、桩核冠的设计核冠的设
4、计提高提高固位力固位力和和抗力抗力是桩核冠修复成功的关是桩核冠修复成功的关键键需要从需要从剩余牙体剩余牙体和和桩桩两方面同时考虑两方面同时考虑1.1.从剩余牙体出发考虑设计：从剩余牙体出发考虑设计：尽量保存剩余牙体组织尽量保存剩余牙体组织牙本质肩领牙本质肩领(ferrule)(ferrule)生物学宽度生物学宽度(biologic width)(biologic width) 早期牙体预备把根面磨成唇舌两个斜面 现在主张尽量保存剩余牙体组织以提高患牙的抗力尽量保存剩余牙体组织尽量保存剩余牙体组织冠边缘以上，核根面以下这一圈1.5mm的牙本质称为牙本质肩领。Theferruleeffectisa
5、360metalcollarofthecrownsurroundingtheparallelwallsofthedentinextendingcoronaltotheshoulderofthepreparation.Theresultisanelevationinresistanceformofthecrownfromtheextensionofdentinaltoothstructure.(Sorensen and Engelman 1990)牙本质肩领牙本质肩领(ferrule)(ferrule)P116P116无牙本质肩领易发生根折理想的牙本质肩领：1.健康的牙体组织2.高度1.5mm3
6、.轴壁平行4.3605.不侵犯结合上皮可通过牙根牵引术牙根牵引术、牙冠延长术牙冠延长术获得患牙发生根折拔除后看出无牙本质肩领的设计定义：从龈沟底到牙槽嵴顶之间的距离通常是恒定的，约为2mm，它是保证牙周健康的基本条件。临床意义：1.修复体边缘一定不要过分龈向伸展2.残根断面位于龈下冠延长术根牵引术生物学宽度生物学宽度(biologic width)(biologic width)P19P191.1.从剩余牙体出发考虑设计：从剩余牙体出发考虑设计：尽量保存剩余牙体组织尽量保存剩余牙体组织牙本质肩领牙本质肩领(ferrule)(ferrule)生物学宽度生物学宽度(biologic width)(
7、biologic width)长度长度直径直径形态形态材料材料2.2.桩的设计：桩的设计：根尖区保留根尖区保留4mm4mm根充物以根充物以封闭根管侧支封闭根管侧支A A B BC C 1/2D1/2D横折横折纵折纵折桩的骨内段不够长易导致根折长度直径形态材料a)保证35mm根尖封闭b)桩长2/33/4根长c)桩长临床牙冠d)桩在骨内长1/2根在骨内长a)直径1/41/3根径b)考虑桩的材料长度直径形态材料a)保证35mm根尖封闭b)桩长2/33/4根长c)桩长临床牙冠d)桩在骨内长1/2根在骨内长a)直径1/41/3根径b)考虑桩的材料a)受根形态的制约b)柱状（固位好，适用于根粗大，继发牙本
8、质多）锥形光滑（粘结剂排溢困难）螺纹（应力集中）根的可利用长度是指从根管口开始向根尖方向的笔直的长度长度直径形态材料a)保证35mm根尖封闭b)桩长2/33/4根长c)桩长临床牙冠d)桩在骨内长1/2根在骨内长a)直径1/41/3根径b)考虑桩的材料a)受根形态的制约b)柱状（固位好，适用于根粗大，继发牙本质多）锥形光滑（粘结剂排溢困难）螺纹（应力集中）a)美观b)弹性模量金属桩自身机械强度高，但使应力集中在根颈部和桩末端，易导致根折；MRI成像干扰；美观性能差纤维桩美观性好，弹性模量与牙本质接近，牙根内应力分布均匀，不易根折陶瓷桩美观好，硬度高，易根折桩核冠是牙体缺损到达一定程度所选桩核冠是
9、牙体缺损到达一定程度所选择的一种修复方法，它的设计和制作都要择的一种修复方法，它的设计和制作都要从生物学、力学和美学方面去综合考虑。从生物学、力学和美学方面去综合考虑。四、桩四、桩核冠的修复步骤核冠的修复步骤1.术前准备2.牙体、桩道预备3.桩核的制作4.最终全冠的制作1.术前准备：口内检查X线片估计牙根的方向了解牙根的长度、直径、外形根管的粗细根充的情况根尖周和牙槽骨的情况设计医患交流选择器械、调椅位按全冠要求磨除剩余牙体组织按全冠要求磨除剩余牙体组织去尽龋坏、旧充填物去尽龋坏、旧充填物2.牙体、桩道预备：去除薄壁锐尖去除薄壁锐尖根据牙片在扩孔钻上标记长度根据牙片在扩孔钻上标记长度预备根管至
10、工作长度预备根管至工作长度换根管钻标记预备长度换根管钻标记预备长度以根管钻预备根管以根管钻预备根管怎样判断预备的方向是否正确？ 基骨的丰满度 不断有牙胶排出 无症状 根管无血液渗出3.桩核制作：直接法间接法病例展示（1）afterbefore病例展示（2）小结小结桩核冠的概念桩核冠的适应证（残冠、残根，包括年轻恒牙）桩核冠的设计剩余牙体硬组织的设计桩的设计桩核冠的修复步骤（直接法、间接法）尽量保存剩余牙体组织牙本质肩领生物学宽度长度直径形态材料复习思考题复习思考题1.名词解释：ferrule2.桩的作用是什么？3.从预防桩核冠修复后牙折的发生角度阐明桩核冠的设计？纤维桩铸造桩弹性模量接近牙本质，应力分布均匀，牙根不易折断弹性模量为牙本质的89倍，根折率较纤维桩高生物相容性好，耐腐蚀，适合全瓷修复易腐蚀，致牙根变色不影响核磁共振干扰成像就诊次数少，提高效率就诊次数多，有铸造失败的风险容易去除，易于再次修复很难取出多为成品，缺少个性，不能改变牙长轴，对粘结要求高个体适合性好纤维桩不能发完全取代铸造金属桩纤维桩不能发完全取代铸造金属桩桩核的其他类型桩核的其他类型病例展示（3）
