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1、会计学1病理学战伤病理学冲击病理学战伤病理学冲击(chngj)伤伤第一页，共30页。第二章第二章 冲击冲击(chngj)(chngj)伤伤一、概念：一、概念：冲击冲击(chngj)(chngj)伤（伤（Blast Blast InjuryInjury）指冲击）指冲击(chngj)(chngj)伤波伤波作用于机体所造成的损伤。核作用于机体所造成的损伤。核武器及重型炸弹爆炸的瞬间释武器及重型炸弹爆炸的瞬间释放出巨大能量，使爆心的压力放出巨大能量，使爆心的压力急剧增高并借气体、液体、固急剧增高并借气体、液体、固体等介质向周围迅速扩散，形体等介质向周围迅速扩散，形成一种高压高速的冲击成一种高压高速的冲
2、击(chngj)(chngj)波。冲击波。冲击(chngj)(chngj)波具有很大的动能，可以直接波具有很大的动能，可以直接或间接作用于机体引起冲击或间接作用于机体引起冲击(chngj)(chngj)伤。伤。日本受原子弹袭击：早期日本受原子弹袭击：早期死亡人员死亡人员60%60%主要是因冲击主要是因冲击(chngj)(chngj)伤存活的伤员中有伤存活的伤员中有70%70%有冲击有冲击(chngj)(chngj)伤。伤。第1页/共29页第二页，共30页。二、冲击波传导方式：二、冲击波传导方式： 空空气气冲冲击击波波：经经空空气气传传导导的的冲冲击击波波称称为为空空气气冲冲击击波波致致伤伤作作
3、用用来来自自单单侧侧，向着爆炸面。向着爆炸面。 水水下下冲冲击击波波：经经水水传传导导的的冲冲击击波波称称为为水水下下冲冲击击波波致致伤伤作作用用来来自自各各个个方方向向，弥弥漫漫性性损损伤伤(snshng)(snshng)。 固固体体冲冲击击波波：经经固固体体传传导导的的冲冲击击波波称称为为固固体体冲冲击击波波。接接触触部部分分损损伤伤(snshng)(snshng)，如骨折等。，如骨折等。第2页/共29页第三页，共30页。三三、冲冲击击波波的的空空间间致致伤伤原理原理 压压缩缩(y (y su)su)区区，外层，超压外层，超压 稀稀散散区区，内内层层，负负压压第3页/共29页第四页，共30
4、页。第4页/共29页第五页，共30页。第5页/共29页第六页，共30页。冲冲击击波波在在其其高高速速运运动动中中所所产生的冲击力就是动压。产生的冲击力就是动压。超超压压或或动动压压所所达达到到的的最最高高值称为压力峰值，值称为压力峰值，其其单单位位(dnwi)(dnwi)是是：公公斤斤/ /厘米厘米2 2压压力力峰峰值值愈愈高高，致致伤伤程程度度愈重。愈重。 2 2 2 2第6页/共29页第七页，共30页。第7页/共29页第八页，共30页。（一一）超超压压和和负负压压(f (f y)y)的直接作用的直接作用超超压压和和负负压压(f (f y)y)最最易易使使含含气气的的肺肺组组织织与与听听器器
5、发发生生损损伤伤，因因此此肺肺和和听听器器常常被被称称为为冲冲击击波波作作用用的的“靶靶器器官官”。超超压压和和负负压压(f (f y)y)对对心心、肾肾、肠肠道道、膀膀胱胱及及有有些些实实质质器器官官也也可可致致伤伤。超超压压和和负负压压(f (f y)y)的的直直接接作作用用是通过以下机制而致伤的。是通过以下机制而致伤的。第8页/共29页第九页，共30页。1 1 1 1血液动力学的改变血液动力学的改变血液动力学的改变血液动力学的改变 造成内脏器官，特别是心、肺血管的损伤。造成内脏器官，特别是心、肺血管的损伤。造成内脏器官，特别是心、肺血管的损伤。造成内脏器官，特别是心、肺血管的损伤。2 2
6、 2 2内爆效应内爆效应内爆效应内爆效应 压压压压缩缩缩缩膨膨膨膨胀胀胀胀(png (png (png (png zhng)zhng)zhng)zhng)损损损损伤伤伤伤：撕撕撕撕裂裂裂裂、断断断断裂裂裂裂、穿孔，穿孔，穿孔，穿孔， 即爆效应即爆效应即爆效应即爆效应3 3 3 3惯性作用惯性作用惯性作用惯性作用 组织质量组织质量组织质量组织质量移位程度不同，质量小移动快，质量移位程度不同，质量小移动快，质量移位程度不同，质量小移动快，质量移位程度不同，质量小移动快，质量 大移动慢大移动慢大移动慢大移动慢不同质量组织的连接部分发生分离、不同质量组织的连接部分发生分离、不同质量组织的连接部分发生分
7、离、不同质量组织的连接部分发生分离、 撕裂和出血。撕裂和出血。撕裂和出血。撕裂和出血。第9页/共29页第十页，共30页。此此外外，处处于于动动压压峰峰值值很很高高地地区区的的人人员员，动动压压的的直直接接冲冲击击作作用用可可能能造造成成体体表表(t (t bio)bio)的的撕撕裂裂甚甚至至肢肢体体的的离离断断，这这些些作作用均为惯性作用。用均为惯性作用。4 4碎裂效应碎裂效应当当压压力力波波从从较较致致密密的的组组织织传传入入较较疏疏松松的的组组织织时时，在在两两者者的的连连接接的的介介面面上上会会发发生生反反射射，使使较较致致密密组组织织因因局局部部压压力力的的突突然然增增加加而而发发生生
8、损损伤伤，如如心心内内膜膜下下出出血血，充充盈盈的的胃胃肠肠道道和和膀膀胱胱的损伤等可能因此而引起。的损伤等可能因此而引起。第10页/共29页第十一页，共30页。5 5 5 5声强度声强度声强度声强度 声强度组织密度声强度组织密度声强度组织密度声强度组织密度 冲击波扩散速度冲击波扩散速度冲击波扩散速度冲击波扩散速度声声声声强强强强度度度度越越越越大大大大的的的的组组组组织织织织（如如如如骨骨骨骨组组组组织织织织），通通通通过过过过其其其其中中中中的的的的冲冲冲冲击击击击波波波波能能能能量量量量越越越越少少少少，反反反反射射射射回回回回来来来来的的的的能能能能量量量量越越越越多多多多，局局局局部
9、部部部(jb)(jb)(jb)(jb)引引引引起起起起的的的的破破破破坏坏坏坏就就就就越越越越重重重重。应应应应用用用用这这这这个个个个概概概概念念念念可可可可以以以以解解解解释释释释为为为为什什什什么么么么在在在在内内内内耳耳耳耳发发发发生生生生损损损损伤伤伤伤时时时时，鼓鼓鼓鼓膜膜膜膜可可可可以以以以是是是是完完完完好好好好的的的的，以以以以及及及及鼓鼓鼓鼓室室室室出出出出血血血血比比比比鼓鼓鼓鼓膜膜膜膜穿穿穿穿孔更容易发生的原因。孔更容易发生的原因。孔更容易发生的原因。孔更容易发生的原因。6 6 6 6压力差压力差压力差压力差超超超超压压压压进进进进入入入入外外外外耳耳耳耳道道道道压压压
10、压迫迫迫迫鼓鼓鼓鼓膜膜膜膜，由由由由于于于于造造造造成成成成与与与与中中中中耳耳耳耳鼓鼓鼓鼓室室室室之之之之间间间间的的的的明明明明显显显显压压压压力力力力差差差差，因因因因而而而而易易易易致致致致彭彭彭彭膜膜膜膜穿穿穿穿孔孔孔孔、破破破破裂裂裂裂及及及及听听听听骨骨骨骨骨骨骨骨折。折。折。折。第11页/共29页第十二页，共30页。（二二）冲冲击击波波动动压压的的致致伤伤作用作用1.1.冲冲击击波波动动压压使使某某些些物物质质，如如沙沙石石、砖砖瓦瓦片片等等获获得得动动能能，成成为为致致伤伤投投射射物物，以以及及(yj)(yj)冲冲击击波波使使建建筑筑物物倒倒塌塌，打打击击或或压砸机体致伤；压
11、砸机体致伤；2.2.动动压压的的吹吹掷掷作作用用，动动压压以以比比强强飓飓风风还还要要大大的的速速度度将将人人吹吹倒倒，沿沿地地面面移移位位或或抛抛离离地地面面，易易造造成成软软组组织织伤伤、内内脏脏出出血血或或破裂以及破裂以及(yj)(yj)骨折等。骨折等。第12页/共29页第十三页，共30页。二、冲击伤的病理变化二、冲击伤的病理变化二、冲击伤的病理变化二、冲击伤的病理变化（一）肺损伤（一）肺损伤（一）肺损伤（一）肺损伤 肺的严重损伤是冲击伤致死的常见原因，是肺的严重损伤是冲击伤致死的常见原因，是肺的严重损伤是冲击伤致死的常见原因，是肺的严重损伤是冲击伤致死的常见原因，是冲击波直接作用于胸壁
12、的结果。冲击波直接作用于胸壁的结果。冲击波直接作用于胸壁的结果。冲击波直接作用于胸壁的结果。主要表现：肺出血、血肿、弥漫性出主要表现：肺出血、血肿、弥漫性出主要表现：肺出血、血肿、弥漫性出主要表现：肺出血、血肿、弥漫性出 血性实变血性实变血性实变血性实变 水肿、积液、血性泡沫状水肿、积液、血性泡沫状水肿、积液、血性泡沫状水肿、积液、血性泡沫状 液体充满肺泡液体充满肺泡液体充满肺泡液体充满肺泡 气肿，肺气肿或间质性肺气气肿，肺气肿或间质性肺气气肿，肺气肿或间质性肺气气肿，肺气肿或间质性肺气 肿，肺大泡形成肿，肺大泡形成肿，肺大泡形成肿，肺大泡形成 如肺发生如肺发生如肺发生如肺发生(fshng)(
13、fshng)(fshng)(fshng)破裂，可形破裂，可形破裂，可形破裂，可形成气成气成气成气 胸、血胸及肺萎陷。胸、血胸及肺萎陷。胸、血胸及肺萎陷。胸、血胸及肺萎陷。第13页/共29页第十四页，共30页。（二）心脏的损伤（二）心脏的损伤 出出血血、气气体体栓栓塞塞、心心肌肌梗梗死、右心急死、右心急性扩张、右心破裂性扩张、右心破裂（三）腹腔脏器的损伤（三）腹腔脏器的损伤空空腔腔脏脏器器：内内爆爆效效应应可可致致胃胃、肠穿孔。肠穿孔。 常常见见病病变变是是浆浆膜膜下下及粘膜及粘膜 层出血。层出血。含含液液体体(yt)(yt)的的脏脏器器：损损伤伤轻轻，重者膀胱破裂。重者膀胱破裂。第14页/共2
14、9页第十五页，共30页。实实质质脏脏器器(zn (zn q)q)：损损伤伤较较空空腔脏器腔脏器(zn q)(zn q)少见，较轻少见，较轻 常常为为肝肝、脾脾被被膜膜下下出血、血出血、血 肿形成或撕裂。肿形成或撕裂。 严严重重者者可可发发生生肝肝、脾破裂，脾破裂， 危险性较大。危险性较大。（四）听器损伤（四）听器损伤 听听器器易易受受冲冲击击波波损损伤伤，故故听听器器损损伤伤可可作作为为冲冲击击波波直直接接杀杀伤作用的重要依据。伤作用的重要依据。 听听器器损损伤伤主主要要表表现现为为鼓鼓膜膜穿穿孔孔、鼓鼓膜膜出出血血、鼓鼓室室出出血血、听骨骨折，内耳也可发生损伤。听骨骨折，内耳也可发生损伤。第
15、15页/共29页第十六页，共30页。（五）颅脑损伤（五）颅脑损伤伤伤员员除除了了受受冲冲击击抛抛掷掷及及头头部部被被飞飞行行或或下下落落的的物物体体打打击击造造成成颅颅骨骨损损伤伤外外，还还可可能能由由于于超超压的三种作用造成：压的三种作用造成：1 1冲冲击击波波通通过过骨骨组组织织传传导导无无明明显显(mngxin)(mngxin)减减弱弱，故故可可通过颅骨传至颅内损伤脑组织。通过颅骨传至颅内损伤脑组织。2 2肺肺组组织织损损伤伤后后，肺肺泡泡内内的的气气体体进进入入肺肺静静脉脉，随随血血液液循循环环造造成成脑脑组组织织中中动动脉脉发发生生栓栓塞塞而损伤脑组织。而损伤脑组织。第16页/共29
16、页第十七页，共30页。3 3在在超超压压的的作作用用下下，体体腔腔内内的的血血液液通通过过椎椎间间静静脉脉和和颈颈静静脉脉涌涌向向不不受受压压缩缩的的颅颅内内脑脑组组织织，造造成成脑组织损伤。脑组织损伤。病病理理变变化化 主主要要是是脑脑膜膜和和脑脑实质的损害。实质的损害。血血管管扩扩张张(kuzhng)(kuzhng)充充血血、灶性出血、动脉空气栓塞，灶性出血、动脉空气栓塞，脑水肿、神经细胞变性坏死。脑水肿、神经细胞变性坏死。硬膜外血肿。硬膜外血肿。第17页/共29页第十八页，共30页。第三章第三章 挤压伤和挤压综挤压伤和挤压综合征合征一、挤压伤和挤压综合征一、挤压伤和挤压综合征概念概念挤压
17、伤（挤压伤（Crush injuryCrush injury）是由于重物较长时间地砸压肌是由于重物较长时间地砸压肌肉丰富的肢体、臂部、躯干等肉丰富的肢体、臂部、躯干等部位造成的一种损伤。部位造成的一种损伤。当挤压伤引起休克以及当挤压伤引起休克以及(yj)(yj)合并急性肾功能衰竭的合并急性肾功能衰竭的全身性病理变化时，称为挤压全身性病理变化时，称为挤压综合征（综合征（Crush syndromeCrush syndrome）。）。第18页/共29页第十九页，共30页。二二、挤挤压压伤伤和和挤挤压压综综合合征征原因原因1 1常常是是由由于于建建筑筑物物的的倒倒塌塌(dot)(dot)、工工事事或
18、或工工程程塌塌方方、车车辆事故辆事故2 2长长时时间间固固定定体体位位，由由自自身压力所至身压力所至三、局部病理变化三、局部病理变化（一一）重重物物移移去去前前的的病病理理变化变化 2.2.血血管管断断裂裂、血血栓栓形形成成、局部血局部血 液循环液循环第19页/共29页第二十页，共30页。（二）重物移去后的病理变化（二）重物移去后的病理变化 2.2.大大量量的的水水分分电电解解质质、蛋蛋白质及其它白质及其它 有有形形成成分分聚聚集集在在筋筋膜膜腔腔间隙，使局间隙，使局 部部压压力力升升高高(shn (shn o)o)，明显的肿胀，明显的肿胀第20页/共29页第二十一页，共30页。3.3.肿胀压
19、迫局部，加重局部血肿胀压迫局部，加重局部血液循环障碍，加重组织细胞液循环障碍，加重组织细胞的坏死及血管的损伤与渗出。的坏死及血管的损伤与渗出。 形成筋膜腔内压不断增加的形成筋膜腔内压不断增加的恶性循环恶性循环( xng xn ( xng xn hun)hun) “ “筋膜腔综合征筋膜腔综合征”。4.4.由于大量血浆向组织间隙外由于大量血浆向组织间隙外渗，常导致全身有效渗，常导致全身有效 循环血量减少。循环血量减少。第21页/共29页第二十二页，共30页。5.5.肌肉的损伤肌肉的损伤: : 大大体体：肌肌纤纤维维肿肿胀胀、横横纹纹模模糊糊、坏坏死死、断断裂裂、局局部部水水肿肿，间间质质充充血血、
20、出出血血、炎炎细细胞胞浸浸润润，重重者者可可见见块块状状肌肌肉肉坏坏死死、苍苍白白质软、似鱼肉状。质软、似鱼肉状。 由由于于局局部部组组织织细细胞胞的的破破坏坏肌肌红红蛋蛋白白、肌肌酸酸、肌肌酐酐、钾钾离离子子、磷磷酸酸根根释释放放(shfng)(shfng)到到细细胞胞外外液液而而被被吸吸收收入入血血液液循循环环损损害害肾肾脏脏全全身身代代谢谢性性性性酸酸中毒。中毒。第22页/共29页第二十三页，共30页。四、休克四、休克 严重挤压伤严重挤压伤休克休克 原原因因(yunyn)(yunyn)：强强烈烈神神经经刺激刺激 大大量量血血浆浆外外渗渗血血溶量减少溶量减少 全全身身代代谢谢性性性性酸酸中
21、中毒毒第23页/共29页第二十四页，共30页。五五、肾肾脏脏损损伤伤及及急急性性肾肾功功能能不不全全肾肾血血流流量量灌灌注注不不足足大大量量肾肾素性物质素性物质(wzh)(wzh)入血入血 六、挤压综合征的代谢改变六、挤压综合征的代谢改变挤挤压压综综合合征征的的代代谢谢改改变变可可以以分分为三期：为三期：第24页/共29页第二十五页，共30页。（一）少尿期（一）少尿期 此期除表此期除表现出少尿、低比重尿、蛋白尿、现出少尿、低比重尿、蛋白尿、血尿或管型尿外，患者还可表血尿或管型尿外，患者还可表现为不同程度的水中毒、低血现为不同程度的水中毒、低血钠、高血钾、代谢性酸中毒及钠、高血钾、代谢性酸中毒及
22、氮质血症。氮质血症。水中毒水中毒 由与摄入水、内由与摄入水、内生水不能通过肾脏排除所致，生水不能通过肾脏排除所致，表现为周围组织水肿或肺水肿，表现为周围组织水肿或肺水肿，有可能导致心力衰竭。有可能导致心力衰竭。低血钠低血钠 血钠的总量并不血钠的总量并不低，主要低，主要(zhyo)(zhyo)是被体内蓄是被体内蓄积过多的水分所稀释，造成稀积过多的水分所稀释，造成稀释性低血钠症。释性低血钠症。第25页/共29页第二十六页，共30页。高高血血钾钾 是是由由于于受受损损细细胞胞内内的的钾钾进进入入(jnr)(jnr)细细胞胞外外液液，又又不不能能经经肾肾脏脏排排除除所所致致。过过高高的的血血钾钾可可以
23、以抑抑制制心心脏脏活活动动，引引起起心心率率缓缓慢慢，或或传传导导阻阻滞滞，严严重重时时出出现现心心房房扑扑动动或或心心室室颤颤动动或心跳停顿。或心跳停顿。代代谢谢性性酸酸中中毒毒及及氮氮质质血血症症 由由于于受受损损组组织织分分解解及及机机体体代代谢谢所所产产生生的的硫硫酸酸根根、磷磷酸酸根根及及其其他他酸酸性性代代谢谢产产物物排排除除障障碍碍，引引起起代代谢谢性性酸酸中中毒毒。此此外外，由由于于磷酸根的增多可引起低血钙症。磷酸根的增多可引起低血钙症。第26页/共29页第二十七页，共30页。因因急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭，使使尿尿素素 、 肌肌 酐酐 等等 非非 蛋蛋 白白 氮氮 物物 质
24、质(wzh)(wzh)在在体体内内蓄蓄积积，当当非非蛋蛋白白氮氮成成分分超超过过了了100100毫毫克克% %时时，称称为尿毒症。为尿毒症。少少尿尿期期一一般般持持续续1 1 2 2周周，短短者者仅仅2 2 3 3日日，个个别别长长者者可可持持续续几几周。周。第27页/共29页第二十八页，共30页。（二）多尿期（二）多尿期 少尿期后，少尿期后，尿量逐渐增多进入多尿期，尿量逐渐增多进入多尿期，2424小小时尿量可达时尿量可达25002500 30003000毫升或更毫升或更多。多尿是肾小管上皮细胞再生多。多尿是肾小管上皮细胞再生修复的表现，但此时应该注意水、修复的表现，但此时应该注意水、电解质的
25、补充，否则由于大量水电解质的补充，否则由于大量水及电解质的丢失可引起脱水、低及电解质的丢失可引起脱水、低钾、低氯等代谢紊乱。钾、低氯等代谢紊乱。（三）恢复期（三）恢复期 尿量、尿常尿量、尿常规及血液规及血液(xuy)(xuy)电解质等均恢电解质等均恢复正常，但患者仍有贫血、虚弱复正常，但患者仍有贫血、虚弱等表现，需要继续调养才能完全等表现，需要继续调养才能完全恢复健康。恢复健康。第28页/共29页第二十九页，共30页。内容(nirng)总结会计学。冲击伤（Blast Injury）指冲击伤波作用于机体所造成的损伤。日本受原子弹袭击：早期死亡人员60%主要(zhyo)是因冲击伤存活的伤员中有70%有冲击伤。实质脏器：损伤较空腔脏器少见，较轻。1冲击波通过骨组织传导无明显减弱，故可通过颅骨传至颅内损伤脑组织。当挤压伤引起休克以及合并急性肾功能衰竭的全身性病理变化时，称为挤压综合征（Crush syndrome）。二、挤压伤和挤压综合征原因第三十页，共30页。
