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1、常用实验检查常用实验检查学习要求能正确采集能正确采集血液、尿液、粪便、肝肾功能及其他生化检查的标本标本。熟悉熟悉血液、尿液、粪便一般检查的正常表现、异常的临床意义临床意义。了解了解肝肾功能、常用生化检查及浆膜腔积液检查的临床应用临床应用。 RBC及Hb增多的临床意义相对性增多：相对性增多：由于血浆中水分丢失，血液浓缩所致。常见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、尿崩症等。绝对性增多：绝对性增多：由生理、病理原因引起的组织缺氧所致。生理性生理性常见于新生儿、高原居民、剧烈运动等。病理性病理性常见于严重的慢性肺心疾病、真性红细胞增多症。RBC及Hb减少 单位容积的血液中红细胞数及血红蛋白量低于
2、参考值的低限，亦称为贫血贫血，可分为生理性和病理性生理性和病理性两大类。 生理性贫血妊娠中、后期：妊娠中、后期：妊娠中、后期：妊娠中、后期：血容量增加，血液稀释。血容量增加，血液稀释。某些老年人：某些老年人：某些老年人：某些老年人：骨髓造血组织逐渐减少、造血功能骨髓造血组织逐渐减少、造血功能减退、对营养的摄取吸收及利用减少，也可致红减退、对营养的摄取吸收及利用减少，也可致红细胞和血红蛋白减少。细胞和血红蛋白减少。 病理性减少红细胞生成减少：红细胞生成减少：造血物质缺乏，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。造血功能障碍，如再生障碍性贫血、白血病伴发的贫血等。红细胞破坏过多：红细胞破坏过多：遗传性球型红细
3、胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等。失血：失血：急慢性失血均可致贫血。白细胞计数及白细胞分类计数（WBC及DC） 白细胞计数：白细胞计数：白细胞计数：白细胞计数：是测定单位容积血液中各种白细胞的是测定单位容积血液中各种白细胞的总数。总数。 白细胞分类计数：白细胞分类计数：白细胞分类计数：白细胞分类计数：是将血液制成涂片，经染色后分是将血液制成涂片，经染色后分类，求得各类型白细胞的比值（百分数）。类，求得各类型白细胞的比值（百分数）。 各种类型白细胞的绝对值各种类型白细胞的绝对值各种类型白细胞的绝对值各种类型白细胞的绝对值= =白细胞计数值白细胞计数值白细胞白细胞分类计数的百分
4、数。分类计数的百分数。 白细胞计数及白细胞分类计数（WBC及DC）标本采集法：标本采集法：毛细血管采血。参考值参考值 白细胞计数：白细胞计数： 成人(410)109/L 新生儿(1520)109/L 婴儿(1112)109/L白细胞分类计数及绝对值 项目比值项目比值项目比值项目比值百分数百分数百分数百分数绝对值绝对值绝对值绝对值（101010109 9 9 9/L/L/L/L）中性杆状核粒细胞（中性杆状核粒细胞（StSt）0.010.010.050.051%1%5%5%0.040.040.50.5中性分叶核粒细胞（中性分叶核粒细胞（SgSg） 0.500.500.700.7050%50%70%
5、 70% 2 27 7 嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E E） 0.0050.0050.050.050.5%0.5%5%5%0.020.020.5 0.5 嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B B） 0 00.010.010%0%1% 1% 0 00.1 0.1 淋巴细胞（淋巴细胞（L L） 0.200.200.40 0.40 20%20%40% 40% 0.80.84 4 单核细胞（单核细胞（M M） 0.030.030.08 0.08 3%3%8% 8% 0.120.120.8 0.8 白细胞及中性粒细胞增多白细胞计数高于白细胞计数高于10109/L称白细胞增多，白细胞增多或减少通常与中性粒细胞增
6、多或减少有密切关系和相同意义。中性粒细胞增多：中性粒细胞增多：有生理性和病理性生理性和病理性两种情况。 白细胞生理性增多生理性增多生理性增多见于新生儿、月经期、妊娠5个月后、剧烈运动、饱食、寒冷等。生理性增多生理性增多都是一过性的一过性的，通常不伴有白细胞质量的变化。 白细胞病理性增多 急性感染或炎症：急性感染或炎症：急性感染或炎症：急性感染或炎症：是是最常见最常见最常见最常见的原因，尤其是化脓性球的原因，尤其是化脓性球菌引起的局部或全身性感染最为明显。菌引起的局部或全身性感染最为明显。 急性失血和急性溶血急性失血和急性溶血急性失血和急性溶血急性失血和急性溶血。 急性中毒：急性中毒：急性中毒：
7、急性中毒：急性化学物质或药物、生物毒素中毒等。急性化学物质或药物、生物毒素中毒等。 广泛的组织损伤或坏死：广泛的组织损伤或坏死：广泛的组织损伤或坏死：广泛的组织损伤或坏死：如大手术创伤、大面积烧伤、如大手术创伤、大面积烧伤、心肌梗死等。心肌梗死等。 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤。 其他：其他：其他：其他：自身免疫性溶血性贫血、骨髓增殖性疾病等。自身免疫性溶血性贫血、骨髓增殖性疾病等。 中性粒细胞减少中性粒细胞绝对值低于1.5109/L，称为粒细胞减少症细胞减少症。低于0.5109/L，称为粒细胞缺乏症，其白细胞计数大多低于1.0109/L。中性粒细胞减少临床意义部分革兰阴性杆菌感染或病毒感
8、染：部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：如伤寒、如伤寒、流感、病毒性肝炎等。流感、病毒性肝炎等。部分血液病：部分血液病：部分血液病：部分血液病：再生障碍性贫血、白细胞减少症、再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞缺乏症等。粒细胞缺乏症等。理化因素损伤：理化因素损伤：理化因素损伤：理化因素损伤：放射线、解热镇痛药、抗肿瘤放射线、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制药、抗甲状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制剂等。剂等。脾功能亢进。脾功能亢进。脾功能亢进。脾功能亢进。其他：其他：其他：其他：某些自身免疫性疾病等。某些自身免
9、疫性疾病等。中性粒细胞核象变化中性粒细胞的核象：中性粒细胞的核象：指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾病的病情和预后。正常人外周血正常人外周血经涂片染色后可见中性粒细胞以以2 23 3叶核为主叶核为主，不分叶或分叶过多者均较少。病理情况下，出现核左移核左移或或核右移核右移现象。 中性粒细胞核左移概念：概念：概念：概念：外周血液中不分叶核粒细胞（包括中性外周血液中不分叶核粒细胞（包括中性杆状核粒细胞和幼稚粒细胞）增多杆状核粒细胞和幼稚粒细胞）增多5%5%。意义：意义：意义：意义： 核左移伴有白细胞增多表示机体的反应核左移伴有白细胞增多表示机体的反应核左移伴有白细胞增多表
10、示机体的反应核左移伴有白细胞增多表示机体的反应性强，性强，性强，性强，常见于急性化脓菌感染、急性失血、急常见于急性化脓菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。性中毒及急性溶血反应等。核明显左移而白细胞不增多核明显左移而白细胞不增多核明显左移而白细胞不增多核明显左移而白细胞不增多甚或减少，则甚或减少，则提示感染严重、造血功能低下。提示感染严重、造血功能低下。中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化中性粒细胞核右移概念：概念：外周血液中中性粒细胞核分5叶以上者增多超过3%。意义：意义：提示造血物质缺乏或骨髓造血功能低下，常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、慢性感染、尿毒症及应用抗代谢药物治疗后等。嗜
11、酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增多：嗜酸性粒细胞增多：嗜酸性粒细胞增多：嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病；寄生虫变态反应性疾病；寄生虫病；皮肤病；部分血液病和恶性肿瘤；传染病病；皮肤病；部分血液病和恶性肿瘤；传染病的恢复期和猩红热的急性期。的恢复期和猩红热的急性期。嗜酸性粒细胞减少：嗜酸性粒细胞减少：嗜酸性粒细胞减少：嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒及长期见于伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素者。应用糖皮质激素者。嗜碱性粒细胞增多增多见于慢性粒细胞白血病等。减少减少无临床意义。 淋巴细胞淋巴细胞增多：淋巴细胞增多：见于部分病毒或杆菌感染，如病毒性肝炎、伤寒等；淋巴细胞白血病；急性传染病恢复期。淋巴细胞
12、减少：淋巴细胞减少：见于长期接触放射线、长期应用糖皮质激素等。单核细胞增多增多见于活动性肺结核、单核细胞白血病等。减少减少无临床意义。血小板计数（platelet count，PC或Plt） 标本采集法：标本采集法：毛细血管采血。参考值：参考值：（100300）109/L。血小板增多血小板计数超过血小板计数超过400109/L为血小板增多。 生理性增多：生理性增多：剧烈运动、进餐、午后、妊娠中晚期等。病理性增多：病理性增多：骨髓增生性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症；急性大出血或溶血可出现一过性反应性增多；某些癌症；脾切除术后。血小板减少血小板计数低于血小板计数低于血小板计数低于血小
13、板计数低于10010100109 9/L/L称为血小板减少，低称为血小板减少，低于于501050109 9/L/L有自发性出血的可能。有自发性出血的可能。 生理性减少：生理性减少：生理性减少：生理性减少：新生儿、女性月经期的第一天。新生儿、女性月经期的第一天。病理性减少：病理性减少：病理性减少：病理性减少：血小板生成障碍：再障、急性血小板生成障碍：再障、急性白血病。白血病。血小板破坏或消耗增加：特发性血血小板破坏或消耗增加：特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、弥散性血管内小板减少性紫癜、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。凝血等。血小板分布异常：脾大时过多血小血小板分布异常：脾大时过多血小板淤积在
14、脾内。板淤积在脾内。其他常用血液检查血细胞比容（血细胞比容（HctHct）测定）测定 网织红细胞计数（网织红细胞计数（RCRC）血块收缩试验（血块收缩试验（CRTCRT）出血时间（出血时间（BTBT）测定）测定凝血时间（凝血时间（CTCT）测定）测定凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）测定）测定红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESRESR）测定）测定 血细胞比容（Hct）测定 概念：概念：概念：概念：血细胞比容是指红细胞在血液中所占容积的比血细胞比容是指红细胞在血液中所占容积的比值。值。 标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采集法：静脉采血静脉采血2ml2ml2ml2ml，注入双草酸盐，注入
15、双草酸盐抗凝抗凝抗凝抗凝血试管血试管内，充分混匀。内，充分混匀。 参考值参考值参考值参考值 温氏法：温氏法： 成年男性成年男性0.400.400.50L/L0.50L/L，平均，平均0.45L/L 0.45L/L 成年女性成年女性0.370.370.48L/L0.48L/L，平均，平均0.40L/L 0.40L/L 新生儿新生儿0.470.470.67L/L0.67L/L，平均，平均0.54L/ L 0.54L/ L Hct临床意义血细胞比容测定血细胞比容测定可反映红细胞的增多或减少可反映红细胞的增多或减少可反映红细胞的增多或减少可反映红细胞的增多或减少。血细胞比容增高血细胞比容增高血细胞比容
16、增高血细胞比容增高：血液浓缩、红细胞增多症。血液浓缩、红细胞增多症。血细胞比容降低：血细胞比容降低：血细胞比容降低：血细胞比容降低：见于各种见于各种贫血贫血贫血贫血。但由于贫血。但由于贫血的类型不同，其血细胞比容减少的程度与红细的类型不同，其血细胞比容减少的程度与红细胞计数不一定成平行关系。胞计数不一定成平行关系。网织红细胞计数（RC） 标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采集法：毛细血管采血。毛细血管采血。参考值：参考值：参考值：参考值： 项目项目项目项目成人成人成人成人新生儿新生儿新生儿新生儿比值比值0.0050.0050.015 0.015 0.020.020.06 0.06 百分数
17、百分数 0.5%0.5%1.5%1.5%，平均，平均1% 1% 2%2%6% 6% 绝对值（绝对值（10109 9/L/L）（24248484）10109 9/L /L RC临床意义网织红细胞增多：网织红细胞增多：网织红细胞增多：网织红细胞增多：提示骨髓造血功能旺盛提示骨髓造血功能旺盛提示骨髓造血功能旺盛提示骨髓造血功能旺盛：见于各种增生性贫血，如溶血性贫血、失血性见于各种增生性贫血，如溶血性贫血、失血性贫血等，以溶血性贫血增多最显著。贫血等，以溶血性贫血增多最显著。提示提示提示提示抗贫血治疗有效：抗贫血治疗有效：抗贫血治疗有效：抗贫血治疗有效：缺铁性贫血及巨幼细胞贫血缺铁性贫血及巨幼细胞贫血
18、分别给予铁剂或叶酸治疗分别给予铁剂或叶酸治疗4 45 5天后网织红细胞天后网织红细胞开始升高，一周左右达高峰，可作为贫血治疗开始升高，一周左右达高峰，可作为贫血治疗的疗效判断指标。的疗效判断指标。网织红细胞减少：网织红细胞减少：网织红细胞减少：网织红细胞减少：提示骨髓造血功能低下提示骨髓造血功能低下提示骨髓造血功能低下提示骨髓造血功能低下，见，见于再生障碍性贫血等。于再生障碍性贫血等。血块收缩试验（CRT） 标本采集法：标本采集法：静脉采血1ml1ml，注入清洁干燥小试管内并记录时间。参考值：参考值：血液凝固后0.50.51h1h开始收缩，24h24h内内完全收缩，血块收缩率为48%48%64
19、%64%。临床意义：临床意义：血块收缩不良见于血小板量的减少或功能异常，如血小板无力症、特发性血小板减少性紫癜等。出血时间（BT）测定标本采集法：标本采集法：用采血针刺破微血管，观察出血停止所需的时间。参考值：参考值：Duke法 1 13min3min，4min4min为延长。 临床意义：临床意义：延长见于血小板数量减少、血小板无力症及毛细血管壁异常。凝血时间（CT）测定 标本采集法：标本采集法：试管法静脉采血3ml，立即记录时间。参考值：参考值：412min。临床意义：临床意义：延长见于：各型血友病；严重的肝脏损害、阻塞性黄疸等引起的凝血酶原或纤维蛋白原缺乏；抗凝物质过多或纤溶亢进。凝血酶原
20、时间（PT）测定 凝血酶原时间是指凝血酶原时间是指凝血酶原时间是指凝血酶原时间是指在被检血浆中加入组织凝血活酶和在被检血浆中加入组织凝血活酶和钙离子后血浆凝固所需的时间。主要检测外源性凝血钙离子后血浆凝固所需的时间。主要检测外源性凝血系统有无异常。系统有无异常。 标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采集法：静脉采血静脉采血1ml1ml，注入干燥抗凝试管内。，注入干燥抗凝试管内。 参考值：参考值：QuickQuick一步法一步法 1111111113s13s13s13s，超过正常对照超过正常对照3s3s3s3s以上以上有诊断价值。有诊断价值。 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：凝血酶原
21、时间延长凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长见于外源性凝血因子见于外源性凝血因子缺乏如严重肝脏疾病、阻塞性黄疸、缺乏如严重肝脏疾病、阻塞性黄疸、DICDIC晚期等。晚期等。凝血酶原时间缩短凝血酶原时间缩短凝血酶原时间缩短凝血酶原时间缩短见于血液呈高凝状态时如见于血液呈高凝状态时如DICDIC早期、早期、脑血栓形成或心肌梗死等。脑血栓形成或心肌梗死等。红细胞沉降率（ESR）测定红细胞沉降率红细胞沉降率简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。 标本采集法：标本采集法：静脉采血1.6ml，注入含有38g/L枸橼酸钠溶液0.4ml的试管内混匀。参考值：参考值：魏氏（Westergren
22、）法： 成年男性015mm/1h末 成年女性020mm/1h末 ESR增快的临床意义 生理性增快：生理性增快：生理性增快：生理性增快：月经期、妊娠期、老年人等。月经期、妊娠期、老年人等。病理性增快：病理性增快：病理性增快：病理性增快：各种炎症：各种炎症：各种炎症：各种炎症：血沉增快还可反映血沉增快还可反映病变的活动性，如风湿病和结核病病变活动时病变的活动性，如风湿病和结核病病变活动时血沉增快，病变静止时血沉正常。血沉增快，病变静止时血沉正常。组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤及坏死：及坏死：及坏死：及坏死：可作为心绞痛与心肌梗死鉴别的参考可作为心绞痛与心肌梗死鉴别的参考依据。依据。恶性肿瘤：恶性
23、肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤：各种恶性肿瘤血沉增快，各种恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉正常。而良性肿瘤血沉正常。各种各种各种各种高球蛋白血症、高球蛋白血症、高球蛋白血症、高球蛋白血症、高胆固醇血症、贫血等高胆固醇血症、贫血等高胆固醇血症、贫血等高胆固醇血症、贫血等均可使血沉增快。均可使血沉增快。测试1 1 1 1下述哪项可引起红细胞计数减少下述哪项可引起红细胞计数减少下述哪项可引起红细胞计数减少下述哪项可引起红细胞计数减少 A. A.高原居住高原居住 B. B.新生儿新生儿 C. C.慢性失血慢性失血 D. D.慢性缺氧慢性缺氧 E. E.大面积烧伤大面积烧伤2 2 2 2中性粒细胞增多常见于中
24、性粒细胞增多常见于中性粒细胞增多常见于中性粒细胞增多常见于 A. A.病毒性肝炎病毒性肝炎 B. B.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 C. C.脾功能亢进脾功能亢进 D. D.类风湿性关节炎类风湿性关节炎 E. E.再生障碍性贫血再生障碍性贫血3 3 3 3成年男性血红蛋白参考值为成年男性血红蛋白参考值为成年男性血红蛋白参考值为成年男性血红蛋白参考值为 A.120g/L B.110g/L C.110 A.120g/L B.110g/L C.110150g/L 150g/L D.120 D.120160g/L E.170160g/L E.170200g/L200g/L4 4 4 4中性粒细胞核
25、左移主要见于中性粒细胞核左移主要见于中性粒细胞核左移主要见于中性粒细胞核左移主要见于 A. A.急性严重化脓菌感染急性严重化脓菌感染 B. B.急性出血急性出血 C. C.恶性肿瘤恶性肿瘤 D.D.急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 E. E.心肌梗死心肌梗死5 5 5 5下述哪项可引起红细胞计数增高下述哪项可引起红细胞计数增高下述哪项可引起红细胞计数增高下述哪项可引起红细胞计数增高 A. A.中晚期妊娠中晚期妊娠 B. B.异型输血异型输血 C. C.慢性失血慢性失血 D. D.慢性缺氧慢性缺氧 E. E.再生障碍性贫血再生障碍性贫血 答案：答案：答案：答案：1.C 2.B 3.D 4.A 5
26、.D1.C 2.B 3.D 4.A 5.D1.C 2.B 3.D 4.A 5.D1.C 2.B 3.D 4.A 5.D6 6 6 6判断贫血及贫血程度最重要的指标是判断贫血及贫血程度最重要的指标是判断贫血及贫血程度最重要的指标是判断贫血及贫血程度最重要的指标是 A. A.红细胞计数红细胞计数 B. B.血红蛋白测定血红蛋白测定 C. C.网织红细胞计数网织红细胞计数 D.D.血沉检查血沉检查 E. E.红细胞脆性试验红细胞脆性试验7 7 7 7白细胞分类计数百分率最高的是白细胞分类计数百分率最高的是白细胞分类计数百分率最高的是白细胞分类计数百分率最高的是 A. A.中性粒细胞中性粒细胞 B.
27、B.淋巴细胞淋巴细胞 C. C.单核细胞单核细胞 D. D.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 E. E.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞8 8 8 8易引起红细胞计数增高的心脏病是易引起红细胞计数增高的心脏病是易引起红细胞计数增高的心脏病是易引起红细胞计数增高的心脏病是 A. A.冠心病冠心病 B. B.高血压性心脏病高血压性心脏病 C. C.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 D. D.贫血性心脏病贫血性心脏病 E. E.心肌病心肌病9 9 9 9能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是 A. A.支气管哮喘支气管哮喘 B. B.
28、化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎 C. C.急性心肌梗死急性心肌梗死 D. D.肺结核肺结核 E. E.急性阑尾炎急性阑尾炎10101010网织红细胞增多常见于网织红细胞增多常见于网织红细胞增多常见于网织红细胞增多常见于 A. A.再生障碍性贫血再生障碍性贫血 B. B.急性白血病急性白血病 C. C.慢性白血病慢性白血病 D. D.溶血性贫血溶血性贫血 E E特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 答案：答案：答案：答案：6.B 7.A 8.C 9.A 10.D6.B 7.A 8.C 9.A 10.D6.B 7.A 8.C 9.A 10.D6.B 7.A 8.C 9.A 10.D测试111
29、11111血小板计数参考值为血小板计数参考值为血小板计数参考值为血小板计数参考值为 A.5010 A.50109 9/L B.10010/L B.30010/L C.300109 9/L /L D.50010 D.500109 9/L E./L E.（100100300300）10109 9/L/L12121212下述哪种情况血沉无明显增快下述哪种情况血沉无明显增快下述哪种情况血沉无明显增快下述哪种情况血沉无明显增快 A. A.心绞痛心绞痛 B. B.心肌梗死心肌梗死 C. C.恶性肿瘤恶性肿瘤 D.D.肺结核活动期肺结核活动期 E. E.类风湿性关节炎类风湿性关节炎13131313血小板减少
30、可引起（多项选择）血小板减少可引起（多项选择）血小板减少可引起（多项选择）血小板减少可引起（多项选择） A. A.出血时间延长出血时间延长 B. B.出血时间缩短出血时间缩短 C. C.血块收缩不良血块收缩不良 D.D.凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长 E. E.凝血酶原时间缩短凝血酶原时间缩短14141414血沉增快可见于（多项选择）血沉增快可见于（多项选择）血沉增快可见于（多项选择）血沉增快可见于（多项选择） A. A.良性肿瘤良性肿瘤 B. B.大面积心肌梗死大面积心肌梗死 C. C.恶性肿瘤恶性肿瘤 D.D.风湿热活动期风湿热活动期 E. E.心绞痛心绞痛 答案：答案：答案：答案：11
31、.E 12.A 13.ACD 14.BCD11.E 12.A 13.ACD 14.BCD11.E 12.A 13.ACD 14.BCD11.E 12.A 13.ACD 14.BCD 测试第二节 尿液检查尿液常规检查其他常用尿液检查 尿淀粉酶测定尿淀粉酶测定尿淀粉酶测定尿淀粉酶测定 尿尿尿尿17-17-17-17-羟皮质类固醇（羟皮质类固醇（羟皮质类固醇（羟皮质类固醇（17-OHCS17-OHCS17-OHCS17-OHCS）测定）测定）测定）测定 1h 1h 1h 1h细胞排泄率测定细胞排泄率测定细胞排泄率测定细胞排泄率测定 尿液常规检查标本采集 用清洁容器用清洁容器随时留取新鲜尿液随时留取新
32、鲜尿液随时留取新鲜尿液随时留取新鲜尿液100100100100200ml200ml200ml200ml及时送检。及时送检。 肾脏疾患或做早期妊娠诊断试验时，以肾脏疾患或做早期妊娠诊断试验时，以晨尿晨尿晨尿晨尿为好。为好。 糖尿病病人应空腹留尿，糖尿病病人应空腹留尿，糖尿病病人应空腹留尿，糖尿病病人应空腹留尿，否则应注明留尿时间。否则应注明留尿时间。 细菌培养时细菌培养时细菌培养时细菌培养时，可用，可用0.1%0.1%的新洁尔灭消毒外阴和尿道口，的新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留取中段尿或导尿于消毒容器中留取中段尿或导尿于消毒容器中留取中段尿或导尿于消毒容器中留取中段尿或导尿于消毒容器中。 不可将不
33、可将不可将不可将粪便或其他分泌物、消毒液等混于尿标本中；粪便或其他分泌物、消毒液等混于尿标本中；成年女性应避免月经与白带混入尿内。成年女性应避免月经与白带混入尿内。 采集采集采集采集24h24h24h24h尿液标本尿液标本尿液标本尿液标本做尿蛋白或尿酮定量时，应做尿蛋白或尿酮定量时，应加入防腐加入防腐加入防腐加入防腐剂，常用甲苯剂，常用甲苯剂，常用甲苯剂，常用甲苯5ml5ml5ml5ml。检查内容一般性状检查：一般性状检查：尿量、颜色及透明度、气味、酸碱反应及比重。 化学检查：化学检查：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原和尿胆红素。显微镜检查：显微镜检查：细胞、管型和结晶体。 尿量正常值：正常值：正
34、常值：正常值：成人每昼夜尿量约成人每昼夜尿量约100010002000ml2000ml。多尿：多尿：多尿：多尿：成人每昼夜尿量超过成人每昼夜尿量超过2500ml2500ml为多尿。为多尿。 生理性多尿：生理性多尿：生理性多尿：生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。饮水过多、精神紧张、受寒等。 病理性多尿：病理性多尿：病理性多尿：病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等。药物影响等。少尿、无尿或尿闭：少尿、无尿或尿闭：少尿、无尿或尿闭：少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量成人每昼夜尿量少于少于少于少于400ml400ml400ml400ml为少尿，为少尿，少于少于
35、少于少于100ml100ml100ml100ml为无尿，为无尿，少于少于少于少于50ml50ml50ml50ml为为尿闭。可为肾前性少尿、尿闭。可为肾前性少尿、 肾性少尿和肾后性肾性少尿和肾后性少尿。少尿。尿液颜色及透明度正常新鲜尿液：正常新鲜尿液：呈淡黄色、透明，放置后常因盐类析出而微浊。异常改变：异常改变：血尿 、血红蛋白尿和肌红蛋白尿、胆红素尿、脓尿和菌尿、乳糜尿 。尿液颜色及透明度异常 血尿：血尿：血尿：血尿：每升尿液内含血量超过每升尿液内含血量超过每升尿液内含血量超过每升尿液内含血量超过1ml1ml1ml1ml即可出现淡红色称肉眼即可出现淡红色称肉眼血尿。常见于泌尿系统、出血性和全身
36、性疾病。血尿。常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病。 血红蛋白尿：血红蛋白尿：血红蛋白尿：血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐镜检无红细胞但隐镜检无红细胞但隐镜检无红细胞但隐血试验阳性，血试验阳性，血试验阳性，血试验阳性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等。应等。 胆红素尿：胆红素尿：胆红素尿：胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 脓尿和菌尿：脓尿和菌尿：脓尿和菌尿：脓尿和菌尿：呈白色或黄色混浊，脓尿放置后可有白色云呈白色或黄色混浊，脓尿放置后可有白色云絮状沉淀，菌尿呈云雾状且静置
37、后不下沉。絮状沉淀，菌尿呈云雾状且静置后不下沉。此两种尿液不此两种尿液不此两种尿液不此两种尿液不论加热或加酸，其混浊均不消失。论加热或加酸，其混浊均不消失。论加热或加酸，其混浊均不消失。论加热或加酸，其混浊均不消失。常见于泌尿系统感染。常见于泌尿系统感染。 乳糜尿：乳糜尿：乳糜尿：乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等。呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等。尿液气味新鲜尿液有氨味：新鲜尿液有氨味：新鲜尿液有氨味：新鲜尿液有氨味：慢性膀胱炎及尿潴留慢性膀胱炎及尿潴留。糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：尿液有尿液有烂苹果气味烂苹果气味。有机磷农药
38、中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒：尿液有：尿液有蒜臭味蒜臭味。进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。 尿液酸碱反应正常正常新鲜尿液多呈弱酸性反应，pHpH约为约为6.56.5。进食肉食类进食肉食类等高蛋白膳食后尿液呈酸性，呈酸性，进食蔬菜进食蔬菜较多时尿液呈弱碱性呈弱碱性。酸中毒酸中毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物时尿液呈强酸性呈强酸性。碱中毒碱中毒、膀胱炎、应用大量碱性药物时尿液呈强碱性呈强碱性。尿比重正常正常正常正常成人尿比重波动在成人尿比重波动在1.0151.0151.0251.025之间。之间。尿比重增高：尿比重增高：尿比重增高：尿
39、比重增高：急性肾小球肾炎、高热、脱水、急性肾小球肾炎、高热、脱水、心力衰竭、休克、糖尿病等。心力衰竭、休克、糖尿病等。尿比重降低：尿比重降低：尿比重降低：尿比重降低：慢性肾炎、慢性肾衰竭、急性肾慢性肾炎、慢性肾衰竭、急性肾衰竭多尿期、尿崩症等。衰竭多尿期、尿崩症等。若尿比重低而固定在若尿比重低而固定在若尿比重低而固定在若尿比重低而固定在1.0100.0031.0100.0031.0100.0031.0100.003提示肾浓缩功能严重障碍。提示肾浓缩功能严重障碍。提示肾浓缩功能严重障碍。提示肾浓缩功能严重障碍。尿蛋白（PRO）检查正常人尿蛋白定性试验呈阴性反应，定量试验080mg/24h尿。尿蛋
40、白定性试验呈阳性反应、尿蛋白定量试验超过150mg/24h尿，称为蛋白尿。 生理性蛋白尿是指无系统器质性病变，尿内暂时出现蛋白，尿蛋白一般不超过（+）。常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等。病理性蛋白尿 肾实质病变肾实质病变肾实质病变肾实质病变。 肾血液循环改变。肾血液循环改变。肾血液循环改变。肾血液循环改变。 假性蛋白尿：假性蛋白尿：假性蛋白尿：假性蛋白尿：尿中混有大量血液、脓液、黏液等成分。尿中混有大量血液、脓液、黏液等成分。 其他：其他：其他：其他：多发性骨髓瘤、溶血性贫血、挤压综合征等。多发性骨髓瘤、溶血性贫血、挤压综合征等。 分类：分类：分类：分类：肾小球性蛋白
41、尿：肾小球性蛋白尿：以清蛋白为主；以清蛋白为主；肾小管肾小管性蛋白尿：性蛋白尿：以以2 2微球蛋白为主；微球蛋白为主；混合性蛋白尿；混合性蛋白尿；溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：血液循环中出现大量低分子蛋白质，超血液循环中出现大量低分子蛋白质，超过肾小管重吸收的极限而出现于尿中，见于骨骼肌严重过肾小管重吸收的极限而出现于尿中，见于骨骼肌严重创伤及大面积心肌梗死等。创伤及大面积心肌梗死等。尿糖（GLU）检查 正常人正常人正常人正常人尿糖定性试验尿糖定性试验呈阴性呈阴性呈阴性呈阴性反应，定量试验为反应，定量试验为0.560.565.0mmol/24h5.0mmol/24h尿。尿。尿糖定性试验阳性称为糖
42、尿。尿糖定性试验阳性称为糖尿。尿糖定性试验阳性称为糖尿。尿糖定性试验阳性称为糖尿。 暂时性糖尿：暂时性糖尿：暂时性糖尿：暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿等。生理性糖尿、应激性糖尿等。 持续性糖尿：持续性糖尿：持续性糖尿：持续性糖尿：肾性糖尿、糖尿病、甲亢、库欣综合征、肾性糖尿、糖尿病、甲亢、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。 假性糖尿：假性糖尿：假性糖尿：假性糖尿：尿中还原性物质如维生素尿中还原性物质如维生素C C、葡萄糖醛酸、葡萄糖醛酸、尿酸增多；使用链霉素、异烟肼、阿司匹林等。尿酸增多；使用链霉素、异烟肼、阿司匹林等。尿酮体（
43、KET）检查酮体是乙酰乙酸、酮体是乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮的总称。羟丁酸和丙酮的总称。正常正常正常正常人定性试验人定性试验呈阴性呈阴性呈阴性呈阴性反应，定量试验为反应，定量试验为0.340.340.85mmol/24h0.85mmol/24h尿。尿。尿酮体阳性：尿酮体阳性：尿酮体阳性：尿酮体阳性：糖尿病性酮尿；糖尿病性酮尿；非糖尿病非糖尿病性酮尿：性酮尿：妊娠剧吐、长期饥饿、高热、剧烈呕妊娠剧吐、长期饥饿、高热、剧烈呕吐、严重腹泻、酒精性肝炎等。吐、严重腹泻、酒精性肝炎等。尿胆原（尿胆原（UBGUBG）及尿胆红素（）及尿胆红素（BILBIL）试验）试验 正常人尿胆原正常人尿胆原正常人尿胆原正常
44、人尿胆原试验试验试验试验呈阴性呈阴性呈阴性呈阴性或弱阳性反应，定量或弱阳性反应，定量10mg/L10mg/L；尿胆红素定性试验呈阴性尿胆红素定性试验呈阴性尿胆红素定性试验呈阴性尿胆红素定性试验呈阴性反应，定量反应，定量2mg/L2mg/L。 意义：意义：意义：意义：鉴别黄疸类型。鉴别黄疸类型。鉴别黄疸类型。鉴别黄疸类型。 黄疸类型黄疸类型黄疸类型黄疸类型 尿胆原定性尿胆原定性尿胆原定性尿胆原定性 尿胆红素定性尿胆红素定性尿胆红素定性尿胆红素定性 溶血性黄疸溶血性黄疸 强阳性强阳性 阴性阴性 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 阴性阴性 强阳性强阳性 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 阳性阳性 阳性阳性 尿亚硝酸盐（
45、NIT）正常人尿亚硝酸盐测定阴性。阳性见于尿路感染阳性见于尿路感染，大肠埃希菌感染检出率可达40%80%。显微镜检查细胞管型结晶体细胞正常正常人离心沉淀尿液中人离心沉淀尿液中可有少量上皮细胞和白可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶见红细胞细胞，无或偶见红细胞。红细胞：红细胞：红细胞：红细胞：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到见到3 3 3 3个以上个以上个以上个以上的红细胞称的红细胞称镜下血尿镜下血尿镜下血尿镜下血尿。多形性红。多形性红细胞细胞80%80%，称为肾小球源性血尿，多形性红细，称为肾小球源性血尿，多形性红细胞胞50%50%，称为非肾小球源性血尿。，称为
46、非肾小球源性血尿。白细胞和脓细胞：白细胞和脓细胞：白细胞和脓细胞：白细胞和脓细胞：离心沉淀后的尿液每高倍视离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到野中平均见到5 5 5 5个以上个以上个以上个以上的白细胞或脓细胞称的白细胞或脓细胞称镜镜镜镜下脓尿，下脓尿，下脓尿，下脓尿，常见于泌尿系统感染。常见于泌尿系统感染。上皮细胞：上皮细胞：上皮细胞：上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症。增多见于泌尿系统炎症。管型 管型管型管型管型是蛋白质、细胞及其破碎产物是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝集在肾小管内凝集在肾小管内凝集在肾小管内凝集而成而成的圆柱状体。的圆柱状体。 正常正常正常正常尿液中尿液中无管型或偶见透明
47、管型无管型或偶见透明管型无管型或偶见透明管型无管型或偶见透明管型；透明管型增多或出；透明管型增多或出现其他管型提示有肾实质的病变。现其他管型提示有肾实质的病变。 透明管型：透明管型：透明管型：透明管型：增多见于急、慢性肾炎、肾淤血等。增多见于急、慢性肾炎、肾淤血等。 颗粒管型：颗粒管型：颗粒管型：颗粒管型：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎或急性肾炎后期。慢性肾炎、慢性肾盂肾炎或急性肾炎后期。 细胞管型：细胞管型：细胞管型：细胞管型：红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。 蜡样管型：蜡样管型：蜡样管型：蜡样管型：说明肾小管病变严重，预后较差。说明肾小管病变严重，预后较
48、差。 其他管型：其他管型：其他管型：其他管型：脂肪管型、色素管型、肾衰竭管型等。脂肪管型、色素管型、肾衰竭管型等。结晶体尿内含有盐类结晶可形成结晶体，常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶及磷酸盐结晶，一般无临床意义。结晶体伴有较多红细胞，提示结石的可结晶体伴有较多红细胞，提示结石的可能；能；服用磺胺类药物后，尿中出现大量磺胺结晶并伴有红细胞，提示肾损伤甚至尿闭的可能，应立即停药，积极处理。尿淀粉酶测定标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采集法：留取新鲜尿液留取新鲜尿液10ml10ml立即送检。立即送检。参考值：参考值：参考值：参考值：SomogyiSomogyi法法100010001200U/L1
49、200U/L。尿淀粉酶活性增高可见于：尿淀粉酶活性增高可见于：尿淀粉酶活性增高可见于：尿淀粉酶活性增高可见于：急性胰腺炎：急性胰腺炎：发病后发病后121224h24h开始升高，持续开始升高，持续3 31010天后恢复天后恢复正常。正常。胰腺管阻塞：胰腺管阻塞：尿淀粉酶活性增高。尿淀粉酶活性增高。其他因素：其他因素：腹膜炎、胃肠穿孔、休克、糖腹膜炎、胃肠穿孔、休克、糖尿病等尿淀粉酶轻度增高。尿病等尿淀粉酶轻度增高。尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）测定 17-OHCS17-OHCS主要为糖皮质激素及其氢化代谢产物。主要为糖皮质激素及其氢化代谢产物。 标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采
50、集法：严格完整收集严格完整收集24h24h24h24h尿液。尿液。 参考值：参考值：参考值：参考值：成年男性成年男性21.3421.3434.5mol/24h 34.5mol/24h 成年女性成年女性19.319.328.2mol/24h 28.2mol/24h 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：增高：增高：肾上腺皮质功能亢进。肾上腺皮质功能亢进。 降低：降低：提示肾上腺皮质功能减退。提示肾上腺皮质功能减退。1h细胞排泄率测定 留取病人常态下留取病人常态下3h3h3h3h的全部尿液，测定所含各类细胞数的全部尿液，测定所含各类细胞数量除以量除以3 3即得出即得出1h1h细胞排泄率。细胞排泄
51、率。 标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采集法：受检者照常饮食，不过多饮水和使用利受检者照常饮食，不过多饮水和使用利尿剂。晨尿剂。晨6 6时排尿弃去，准确收集时排尿弃去，准确收集6 6 6 6时时时时30303030分分分分9 9 9 9时时时时30303030分分分分的的全部尿液送验。全部尿液送验。 参考值：参考值：参考值：参考值：男性红细胞男性红细胞30000/1h30000/1h，白细胞，白细胞70000/1h 70000/1h 女性红细胞女性红细胞40000/1h40000/1h，白细胞，白细胞140000/1h10 A.10个个/HP B.6/HP B.6个个/HP C.3/H
52、P C.3个个/HP D.4/HP D.4个个/HP E.1/HP E.1个个/HP/HP17.17.17.17.尿标本采集正确的是（多项选择）尿标本采集正确的是（多项选择）尿标本采集正确的是（多项选择）尿标本采集正确的是（多项选择） A. A.尿液常规检查可随时留取新鲜尿液尿液常规检查可随时留取新鲜尿液 B. B.尿蛋白定性应留取尿蛋白定性应留取24h24h尿液尿液 C. C.做早孕试验时，以晨尿为好做早孕试验时，以晨尿为好 D. D.尿糖定性标本应加防腐剂尿糖定性标本应加防腐剂 E. E.细菌培养应留取中段尿或导尿于消毒容器中细菌培养应留取中段尿或导尿于消毒容器中 18181818女性病人
53、，女性病人，女性病人，女性病人，32323232岁，发热、腰痛、尿频、尿痛岁，发热、腰痛、尿频、尿痛岁，发热、腰痛、尿频、尿痛岁，发热、腰痛、尿频、尿痛2 2 2 2天，尿液外观浑浊，天，尿液外观浑浊，天，尿液外观浑浊，天，尿液外观浑浊，镜检可见白细胞（镜检可见白细胞（镜检可见白细胞（镜检可见白细胞（+ + + + + + + + + + + + +），有白细胞管型。最可能的是），有白细胞管型。最可能的是），有白细胞管型。最可能的是），有白细胞管型。最可能的是 A. A.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 B. B.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 C. C.急性膀胱炎急性膀胱炎 D. D.急性尿道炎急性尿
54、道炎 E. E.肾病综合征肾病综合征 答案：答案：答案：答案：16.C 17.ABCE 18.B 16.C 17.ABCE 18.B 16.C 17.ABCE 18.B 16.C 17.ABCE 18.B 测试第三节 粪便检查 标本采集法一般性状检查显微镜检查化学检查细菌学检测标本采集法 采集新鲜粪便采集新鲜粪便采集新鲜粪便采集新鲜粪便少许置于清洁干燥不渗漏的器皿中及时送验。少许置于清洁干燥不渗漏的器皿中及时送验。 无粪便无粪便无粪便无粪便而必需检查时而必需检查时可用肛诊采集可用肛诊采集可用肛诊采集可用肛诊采集，不可用灌肠后的粪便。不可用灌肠后的粪便。不可用灌肠后的粪便。不可用灌肠后的粪便。
55、做做细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养应置标本于应置标本于无菌容器无菌容器无菌容器无菌容器内。内。 应挑选黏液、脓血等异常成分，应挑选黏液、脓血等异常成分，应挑选黏液、脓血等异常成分，应挑选黏液、脓血等异常成分，不应混入尿液、消毒剂等。不应混入尿液、消毒剂等。 用用化学方法检测隐血试验化学方法检测隐血试验化学方法检测隐血试验化学方法检测隐血试验时，时，试验前试验前试验前试验前3 3 3 3日内日内日内日内应嘱病人应嘱病人禁食瘦禁食瘦禁食瘦禁食瘦肉、动物血、动物肝脏、富含叶绿素的食物，肉、动物血、动物肝脏、富含叶绿素的食物，肉、动物血、动物肝脏、富含叶绿素的食物，肉、动物血、动物肝脏、富含叶绿素的
56、食物，停服铁剂和维停服铁剂和维生素生素C C，勿咽下口咽部的出血，以免发生假阳性。，勿咽下口咽部的出血，以免发生假阳性。一般性状检查 粪便量粪便量粪便颜色与形状粪便颜色与形状粪便颜色与形状粪便颜色与形状粪便气味和寄生虫体粪便气味和寄生虫体粪便量正常正常成人每日排便量约100300g。进食大量粗纤维食物，胃肠、胰腺等功能紊乱或炎症时，排便量增多或伴有异常成分。粪便颜色与形状 正常正常正常正常成人粪便为成人粪便为黄褐色成形软便黄褐色成形软便黄褐色成形软便黄褐色成形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色，婴儿粪便呈黄色或金黄色 稀糊状或稀汁样便：稀糊状或稀汁样便：稀糊状或稀汁样便：稀糊状或稀汁样便：各种原因引
57、起的腹泻，尤其是急性肠炎。各种原因引起的腹泻，尤其是急性肠炎。 黏液、脓性或脓血便：黏液、脓性或脓血便：黏液、脓性或脓血便：黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。 柏油样便：柏油样便：柏油样便：柏油样便：提示上消化道出血，也受食物和药物影响。提示上消化道出血，也受食物和药物影响。 鲜血便：鲜血便：鲜血便：鲜血便：提示下消化道出血，痔疮出血常在排便之后，其他疾病的出血提示下消化道出血，痔疮出血常在排便之后，其他疾病的出血血液常附着在粪便表面，肛裂出血常伴有肛门疼痛。血液常附着在粪便表面，肛裂出血常伴有肛门疼痛。 白陶土样便：白陶土样便
58、：白陶土样便：白陶土样便：见于阻塞性黄疸。见于阻塞性黄疸。 米泔样便：米泔样便：米泔样便：米泔样便：呈白色淘米水样，可含有黏液片块，见于霍乱、副霍乱。呈白色淘米水样，可含有黏液片块，见于霍乱、副霍乱。 果酱样便：果酱样便：果酱样便：果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾。粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾。 胶冻状便：胶冻状便：胶冻状便：胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。 细条状便：细条状便：细条状便：细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。提示直肠狭窄，多见于直肠癌。 乳凝块样便：乳凝块样便：乳凝块样便：乳凝块样便：提示脂肪和蛋白质等消化不完全
59、，常见于乳儿消化不良。提示脂肪和蛋白质等消化不完全，常见于乳儿消化不良。粪便气味和寄生虫体 正常粪便因含吲哚和粪臭素而有臭味。消化吸收不良、直肠癌继发感染时可有恶臭。正常粪便中无寄生虫虫体。病理情况病理情况下，肉眼可见的寄生虫虫体有蛔虫、蛲虫及蛔虫、蛲虫及绦虫节片绦虫节片等。粪便显微镜检查细胞：细胞：细胞：细胞：正常正常粪便中粪便中无红细胞无红细胞无红细胞无红细胞，不见或偶见白细，不见或偶见白细胞。肠道炎症时白细胞增多；下消化道出血、胞。肠道炎症时白细胞增多；下消化道出血、炎症、恶性肿瘤时可出现红细胞；肠癌时可发炎症、恶性肿瘤时可出现红细胞；肠癌时可发现癌细胞。现癌细胞。寄生虫虫卵、原虫：寄生
60、虫虫卵、原虫：寄生虫虫卵、原虫：寄生虫虫卵、原虫：主要查找各种寄生虫虫卵、主要查找各种寄生虫虫卵、阿米巴滋养体及其包囊，诊断肠道寄生虫病和阿米巴滋养体及其包囊，诊断肠道寄生虫病和原虫感染。原虫感染。食物残渣：食物残渣：食物残渣：食物残渣：如肌纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴等如肌纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴等大量出现，提示消化不良、胰腺功能不全等。大量出现，提示消化不良、胰腺功能不全等。隐血试验（OBT）隐血：隐血：隐血：隐血：肉眼及显微镜均不能发现的出血。肉眼及显微镜均不能发现的出血。检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：化学检查法和免疫学检查方法，后者化学检查法和免疫学检查方法，后者特异性强，灵敏度
61、高，不受动物血红蛋白干扰，特异性强，灵敏度高，不受动物血红蛋白干扰，不需限制饮食。不需限制饮食。正常正常正常正常人粪便隐血试验人粪便隐血试验阴性阴性阴性阴性。阳性意义：阳性意义：阳性意义：阳性意义：各种原因所致的上消化道出血。各种原因所致的上消化道出血。细菌学检测 正常表现：正常表现：粪便中可含有大量细菌可含有大量细菌，多数属肠道正常菌群，无临床意义。检测方法：检测方法：直接涂片直接涂片镜检和细菌培养细菌培养。用途：用途：诊断肠道感染性疾病。思考题 1 1 1 1白陶土样便可见于白陶土样便可见于白陶土样便可见于白陶土样便可见于 A. A.细菌性痢疾细菌性痢疾 B. B.慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡
62、性结肠炎 C. C.结肠癌结肠癌 D. D.胃溃疡胃溃疡 E. E.胆道梗阻胆道梗阻2 2 2 2米泔样便见于米泔样便见于米泔样便见于米泔样便见于 A. A.急性肠炎急性肠炎 B. B.肠结核肠结核 C. C.霍乱霍乱 D. D.消化不良消化不良 E. E.阿米巴痢疾阿米巴痢疾3 3 3 3粪便隐血试验阳性提示粪便隐血试验阳性提示粪便隐血试验阳性提示粪便隐血试验阳性提示 A. A.上消化道少量出血上消化道少量出血 B. B.上消化道急性大出血上消化道急性大出血 C. C.下消化道少量出血下消化道少量出血 D. D.下消化道大量出血下消化道大量出血 E. E.消化道炎症消化道炎症 答案：答案：答
63、案：答案：1.E 2.C 3.A1.E 2.C 3.A第四节 肾功能检查 肾小球功能检查：肾小球功能检查：肾小球功能检查：肾小球功能检查：内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）、血）、血清尿素氮（清尿素氮（BUNBUN）、血清肌酐）、血清肌酐(Cr) (Cr) 。肾小管功能检查：肾小管功能检查：肾小管功能检查：肾小管功能检查：浓缩稀释试验（浓缩稀释试验（CDTCDT）、尿渗）、尿渗量（量（UosmUosm）。）。内生肌酐清除率（Ccr）测定 在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，肾在单位时间内单位时间内把若干把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去毫升血液中内生肌酐全部清除出去，称
64、为内生肌酐清除率，代表肾小球滤过率。代表肾小球滤过率。Ccr标本采集及参考值 试验前低蛋白饮食试验前低蛋白饮食试验前低蛋白饮食试验前低蛋白饮食（40g/d40g/d）并）并禁食肉食三天禁食肉食三天禁食肉食三天禁食肉食三天，避免，避免剧烈运动。剧烈运动。 标准标准标准标准24242424小时留尿法：小时留尿法：小时留尿法：小时留尿法：于严格控制饮食的第于严格控制饮食的第4 4天晨天晨8 8时将时将尿排净，然后收集至次晨尿排净，然后收集至次晨8 8时的时的2424小时尿液于标本瓶内，小时尿液于标本瓶内，并加入甲苯并加入甲苯4 45ml5ml防腐。防腐。 4 4 4 4小时留尿改良法：小时留尿改良法
65、：小时留尿改良法：小时留尿改良法：收集严格控制饮食的第收集严格控制饮食的第4 4天晨天晨6 61010时的尿液。时的尿液。 试验日晨抽取静脉血试验日晨抽取静脉血试验日晨抽取静脉血试验日晨抽取静脉血2 2 2 23ml3ml3ml3ml（抗凝或不抗凝均可），（抗凝或不抗凝均可），将血、尿标本同时送验，并注明病人身高体重。将血、尿标本同时送验，并注明病人身高体重。 参考值：参考值：参考值：参考值：80808080120ml/min120ml/min120ml/min120ml/min。Ccr临床意义 判断有无肾小球损害：判断有无肾小球损害：判断有无肾小球损害：判断有无肾小球损害：是较早反映肾小球滤
66、过功能的是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标，降低主要见于急、慢性肾炎、肾衰竭。敏感指标，降低主要见于急、慢性肾炎、肾衰竭。 评估肾功能损害程度：评估肾功能损害程度：评估肾功能损害程度：评估肾功能损害程度：根据根据CcrCcr一般可将一般可将肾功能损害分肾功能损害分肾功能损害分肾功能损害分为：为：为：为：7070707051ml/min51ml/min51ml/min51ml/min为轻度损害；为轻度损害；5050505031ml/min31ml/min31ml/min31ml/min为中度为中度损害；损害；30ml/min30ml/min30ml/min30ml/min为重度损害。为重度损害。
67、 指导治疗和护理：指导治疗和护理：指导治疗和护理：指导治疗和护理：慢性肾衰竭病人，当慢性肾衰竭病人，当CcrCcr为为303040ml/min40ml/min时，应限制蛋白质摄入；小于时，应限制蛋白质摄入；小于30ml/min30ml/min，氢，氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效；小于氯噻嗪等利尿剂治疗常无效；小于10ml/min10ml/min应结合临应结合临床进行透析治疗。床进行透析治疗。血清尿素氮（BUN）和肌酐(Cr)测定标本采集法：标本采集法：抽取静脉血1ml，注入抗凝管内，充分混匀。参考值：参考值： 血清尿素氮：血清尿素氮：成人3.27.1mmol/L 儿童1.86.5mmol/L 血清
68、肌酐：血清肌酐：男性53106mol/L 女性4497mol/L血清尿素氮和肌酐测定的意义 血清尿素氮和血清肌酐同时增高：血清尿素氮和血清肌酐同时增高：血清尿素氮和血清肌酐同时增高：血清尿素氮和血清肌酐同时增高：提示肾功能严重受提示肾功能严重受提示肾功能严重受提示肾功能严重受损，损，损，损，见于肾衰竭。血肌酐的敏感性高于血尿素氮，慢见于肾衰竭。血肌酐的敏感性高于血尿素氮，慢性肾衰竭时，性肾衰竭时，血肌酐升高的程度与病变严重性一致血肌酐升高的程度与病变严重性一致血肌酐升高的程度与病变严重性一致血肌酐升高的程度与病变严重性一致，即肾储备能力下降期血肌酐即肾储备能力下降期血肌酐178mol/L707
69、mol/L707mol/L。 仅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显：仅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显：仅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显：仅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显：肾外因素肾外因素肾外因素肾外因素如上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、如上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、尿路梗阻、严重感染、心力衰竭、休克等。尿路梗阻、严重感染、心力衰竭、休克等。浓缩稀释试验（CDT）标本采集试验日照常进食试验日照常进食试验日照常进食试验日照常进食，每餐食物中的含水量不宜超每餐食物中的含水量不宜超过过500500600ml600ml，且除正常进餐外不再进任何
70、液，且除正常进餐外不再进任何液体。体。试验日晨试验日晨试验日晨试验日晨8 8 8 8时排尿弃去时排尿弃去时排尿弃去时排尿弃去，收集，收集上午上午上午上午10101010时、时、时、时、12121212时、时、时、时、下午下午下午下午2 2 2 2时、时、时、时、4 4 4 4时、时、时、时、6 6 6 6时、时、时、时、8 8 8 8时、晚时、晚时、晚时、晚8 8 8 8时至次晨时至次晨时至次晨时至次晨8 8 8 8时时时时的的全量尿液（共全量尿液（共7 7次）分别置于有标记的清洁标本次）分别置于有标记的清洁标本瓶内。瓶内。排尿间隔时间必须准确排尿间隔时间必须准确排尿间隔时间必须准确排尿间隔时
71、间必须准确，尿须排净，并收集全尿须排净，并收集全部尿液。部尿液。CDT参考值尿量：尿量：24小时尿量为100010002000ml2000ml。12小时夜尿量不应超过夜尿量不应超过750ml750ml。日尿量与夜尿量之比为（3 34 4）11。尿比重：尿比重：最高比重最高比重应在1.020以上。最高与最低尿比重之差不应小于0.009。CDT临床意义夜尿增多、尿比重低或固定在夜尿增多、尿比重低或固定在1.0101.010左右：左右：表明肾小管浓缩功能不全，表明肾小管浓缩功能不全，见于慢性肾损害、急性肾衰竭多尿期或其他继发性肾小管间质性病变等。少尿伴高比重尿：少尿伴高比重尿：见于血容量不足引起的肾
72、前性少尿。尿渗量（Uosm）测定 尿渗量尿渗量尿渗量尿渗量也称尿渗透压，指也称尿渗透压，指尿内全部溶质的微粒总数尿内全部溶质的微粒总数尿内全部溶质的微粒总数尿内全部溶质的微粒总数。 标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采集法：嘱病人晚餐后嘱病人晚餐后禁饮禁饮禁饮禁饮8 8 8 8小时小时小时小时，次晨收集空腹尿液，同，次晨收集空腹尿液，同时静脉采血时静脉采血2ml2ml一并送验。一并送验。 参考值：参考值：参考值：参考值： 范围范围 平均值平均值 尿渗量（尿渗量（mOsm/kgHmOsm/kgH2 2O O） 600 6001000 8001000 800 血浆渗量（血浆渗量（mOsm/k
73、gHmOsm/kgH2 2O O） 275 275305 300 305 300 尿渗量尿渗量/ /血浆渗量血浆渗量 （3 34.54.5）11 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：禁水禁水8 8小时后尿渗量小时后尿渗量600600、尿渗量、尿渗量/ /血浆渗量血浆渗量11，提提提提示肾浓缩功能障碍示肾浓缩功能障碍示肾浓缩功能障碍示肾浓缩功能障碍, , , ,见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等。1 1 1 1下述哪项是检查肾小管功能的试验下述哪项是检查肾小管功能的试验下述哪项是检查肾小管功能的试验下述哪项是检查肾小管功能的试验 A. A.内生肌酐清除率测定内生肌酐清
74、除率测定 B. B.浓缩浓缩- -稀释试验稀释试验 C. C.血液尿素氮测定血液尿素氮测定 D. D.血液肌酐测定血液肌酐测定 E. E.尿管型检查尿管型检查2 2 2 2血清尿素氮增高可见于血清尿素氮增高可见于血清尿素氮增高可见于血清尿素氮增高可见于 A. A.上消化道出血上消化道出血 B. B.尿毒症尿毒症 C. C. 尿路梗阻尿路梗阻 D. D.休克休克 E. E.心绞痛心绞痛3 3 3 3能够较早反映肾小球功能受损的检测项目是能够较早反映肾小球功能受损的检测项目是能够较早反映肾小球功能受损的检测项目是能够较早反映肾小球功能受损的检测项目是 A. A.内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定
75、 B. B.浓缩浓缩- -稀释试验稀释试验 C. C.血液尿素氮测定血液尿素氮测定 D. D.尿渗量试验尿渗量试验 E. E.尿常规检查尿常规检查4 4 4 4能使血清肌酐明显增高的疾病是能使血清肌酐明显增高的疾病是能使血清肌酐明显增高的疾病是能使血清肌酐明显增高的疾病是 A. A.休克休克 B. B.心力衰竭心力衰竭 C. C.上消化道大出血上消化道大出血 D. D.急性尿潴留急性尿潴留 E. E.尿毒症尿毒症 答案：答案：答案：答案：1.B 2.B 3.A 4.E1.B 2.B 3.A 4.E测试 第五节 肝脏病常用实验检查血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定 血清蛋白电泳血清胆红素测定血清
76、酶学检查病毒性肝炎血清标志物检查甲种胎儿球蛋白测定血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定标本采集法：标本采集法：抽取空腹静脉血空腹静脉血2 23ml3ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：参考值： 血清总蛋白（TP ）6080g/L 血清清蛋白（A ）4055g/L 血清球蛋白（G）2030g/L A/G（1.52.5）1 血清蛋白比值测定意义血清血清血清血清TPTPTPTP和和和和A A A A降低：降低：降低：降低：血清血清TP60g/LTP60g/L或或A25g/LA80g/LTP80g/L或或G35g/LG35g/L，称为，称为高蛋白血症。见于慢性肝脏疾病、慢性感染性疾高蛋白血症。见于慢
77、性肝脏疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤。病、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤。A/GA/GA/GA/G降低或倒置：降低或倒置：降低或倒置：降低或倒置：慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等。瘤等。血清蛋白电泳 标本采集：标本采集：标本采集：标本采集：抽取空腹静脉血抽取空腹静脉血2 23ml3ml，注入干燥，注入干燥试管内，勿使溶血。试管内，勿使溶血。参考值：参考值：参考值：参考值：醋酸纤维素膜法清蛋白醋酸纤维素膜法清蛋白62%62%71%71%，1 1球蛋白球蛋白3%3%4%4%，2 2球蛋白球蛋白6%6%10%10%，球蛋球蛋白白7%7%1
78、1%11%，球蛋白球蛋白9%9%18%18%。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：清蛋白减少意义同血清清蛋白测定。清蛋白减少意义同血清清蛋白测定。1 1 1 1球蛋白增高球蛋白增高球蛋白增高球蛋白增高见于发热、恶性肿瘤等。见于发热、恶性肿瘤等。2 2 2 2球球球球蛋白及蛋白及蛋白及蛋白及球蛋白增高球蛋白增高球蛋白增高球蛋白增高见于肾病综合征、糖尿病见于肾病综合征、糖尿病肾病。肾病。球蛋白增高球蛋白增高球蛋白增高球蛋白增高见于慢性肝病、骨髓瘤等。见于慢性肝病、骨髓瘤等。血清胆红素测定 标本采集法：标本采集法：抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：参考值： 总胆红素（STB
79、 ）1.717.1mol/L 直接胆红素（CB ）06.8mol/L 间接胆红素（UCB ）1.710.2mol/L 血清胆红素测定意义 判断有无黄疸及黄疸的程度：判断有无黄疸及黄疸的程度：判断有无黄疸及黄疸的程度：判断有无黄疸及黄疸的程度：血清胆红素浓度超过正血清胆红素浓度超过正常水平称为常水平称为黄疸黄疸黄疸黄疸，血清，血清STB 17.1mol/L17.1mol/L340mol/L340mol/L为重度黄疸。为重度黄疸。 判断黄疸的类型：判断黄疸的类型：判断黄疸的类型：判断黄疸的类型： 黄疸类型黄疸类型黄疸类型黄疸类型 STB STB STB STB UCB UCB UCB UCB CB
80、 CB CB CB CB/UCB CB/UCB CB/UCB CB/UCB 溶血性黄疸溶血性黄疸 增高增高 明显增高明显增高 轻度增高轻度增高 0.2 0.5 0.5 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 增高增高 中度增高中度增高 中度增高中度增高 0.20.20.5 0.5 血清酶学检查检查项目：检查项目：检查项目：检查项目：血清丙氨酸氨基转移酶（血清丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）、天）、天门冬氨酸氨基转移酶（门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）、碱性磷酸酶（）、碱性磷酸酶（ALPALP或或AKPAKP）、）、r-r-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（r-GTr-GT）。）。标本采集法：标本采集法：标本采集
81、法：标本采集法：抽取空腹静脉血抽取空腹静脉血2ml2ml，注入干燥试，注入干燥试管内，勿使溶血。采血前避免剧烈运动和饮酒。管内，勿使溶血。采血前避免剧烈运动和饮酒。 血清酶参考值ALTALTALTALT：速率法（速率法（3737） 10 1040U/L40U/L； 终点法（终点法（KarmenKarmen法）法） 5 52525卡门单位。卡门单位。ASTASTASTAST：速率法（速率法（3737） 10 1040U/L40U/L； 终点法（终点法（KarmenKarmen法）法） 8 82828卡门单位。卡门单位。ALT/AST1ALT/AST1ALT/AST1ALT/AST1。ALPALP
82、ALPALP：磷酸对硝基苯酚速率法（磷酸对硝基苯酚速率法（3030）：）： 成人成人4040110U/L110U/L，儿童，儿童250U/L250U/L。r-GTr-GTr-GTr-GT：硝基苯酚速率法（硝基苯酚速率法（3737） 50U/L ALTASTALT。 反映胆汁排泄受阻：反映胆汁排泄受阻：反映胆汁排泄受阻：反映胆汁排泄受阻：阻塞性黄疸时阻塞性黄疸时ALTALT、r-GTr-GT增高。增高。 反映肝外病变：反映肝外病变：反映肝外病变：反映肝外病变：急性心肌梗死时急性心肌梗死时ALTALT、ASTAST增高，增高，ASTALTASTALT；骨骼疾病如成骨细胞瘤；骨骼疾病如成骨细胞瘤AL
83、PALP增高。增高。病毒性肝炎血清标志物检查检查项目：检查项目：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HDV）和丁型肝炎病毒（HEV）。 标本采集法：标本采集法：抽取静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。 甲型肝炎病毒（HAV）标志物检查参考值：参考值：参考值：参考值：血清抗血清抗HAV-IgMHAV-IgM阴性，抗阴性，抗HAV-IgGHAV-IgG阴性阴性或阳性。或阳性。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：血清抗血清抗血清抗血清抗HAV-IgMHAV-IgMHAV-IgMHAV-IgM阳性：阳性：阳性：阳性：说明机体说明机体正在感染正在
84、感染HAVHAV，是早期诊断甲型病毒性肝炎最，是早期诊断甲型病毒性肝炎最简便而可靠的血清学标志，特异性高。简便而可靠的血清学标志，特异性高。抗抗抗抗HAV-IgGHAV-IgGHAV-IgGHAV-IgG阳性：阳性：阳性：阳性：抗抗HAV-IgGHAV-IgG是一种保护性抗体，是一种保护性抗体，提示既往提示既往HAVHAV感染或接种过甲肝疫苗，可作为感染或接种过甲肝疫苗，可作为流行病学调查的指标。流行病学调查的指标。乙型肝炎病毒（HBV）标志物检查 参考值：参考值：参考值：参考值：血清血清HBsAgHBsAg、抗、抗-HBs-HBs、HBeAgHBeAg、抗、抗-HBe-HBe、抗、抗-HBc
85、 -HBc 结果结果阴性阴性阴性阴性。 临床意义临床意义临床意义临床意义（HBVHBV血清标志物检查结果分析）：血清标志物检查结果分析）：HBsAgHBsAg抗抗抗抗-HBs-HBsHBeAgHBeAg抗抗抗抗-HBe-HBe抗抗抗抗-HBc-HBc临床意义临床意义临床意义临床意义 - - - - - - - - - - 未感染未感染HBV HBV + + - - - - - - - - 急性乙肝潜伏后期；慢性急性乙肝潜伏后期；慢性HBVHBV感染；感染；HBVHBV携带者携带者- - + + - - - - - - 乙肝恢复期；注射乙肝疫苗或抗乙肝恢复期；注射乙肝疫苗或抗-HBs -HBs
86、免疫球蛋白免疫球蛋白- - - - - - - - + + 急性乙肝早期；既往感染急性乙肝早期；既往感染HBVHBV+ + - - + + - - - - 急性乙肝早期，病毒复制，传染性强急性乙肝早期，病毒复制，传染性强+ + - - - - - - + + 急性或慢性乙肝急性或慢性乙肝- - + + - - + + + +乙肝恢复期，开始产生免疫力乙肝恢复期，开始产生免疫力 - - + + - - - - + + 乙肝恢复期，已经产生免疫力乙肝恢复期，已经产生免疫力- - - - - - + + + + 乙肝恢复期，尚未产生抗乙肝恢复期，尚未产生抗-HBs-HBs+ + - - + + -
87、- + + 急性或慢性乙肝，病毒复制，传染性强急性或慢性乙肝，病毒复制，传染性强+ + - - - - + + + + 急性乙肝趋向恢复；慢性携带者；传染性低急性乙肝趋向恢复；慢性携带者；传染性低+ + - - + + + + + + 急性或慢性乙肝，传染性中度急性或慢性乙肝，传染性中度丙型肝炎病毒（HCV）标志物检查参考值：参考值：参考值：参考值：抗抗HCV-IgMHCV-IgM、抗、抗HCV-IgGHCV-IgG和和HCV-RNAHCV-RNA均阴性。均阴性。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：抗抗HCV-IgMHCV-IgM阳性：阳性：常见于急性常见于急性HCVHCV感感染或慢性感染
88、活动期，是诊断丙型肝炎的早期指染或慢性感染活动期，是诊断丙型肝炎的早期指标，也是判断有无传染性的主要依据。标，也是判断有无传染性的主要依据。抗抗HCV-HCV-IgGIgG阳性：阳性：是大多数血库和临床实验室的主要筛选是大多数血库和临床实验室的主要筛选试验，阳性表明体内已有试验，阳性表明体内已有HCVHCV感染。感染。丁型肝炎病毒（HDV）标志物检查参考值：参考值：参考值：参考值：HDAgHDAg、抗、抗-HDV -HDV 和和HDV-RNAHDV-RNA均阴性。均阴性。 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义： HDAgHDAgHDAgHDAg阳性：阳性：阳性：阳性：表示有表示有HDVHDV
89、感染，是诊断感染，是诊断HDVHDV最好而直接的证据，见于急、慢性丁型肝最好而直接的证据，见于急、慢性丁型肝炎。炎。 抗抗抗抗-HDV-HDV-HDV-HDV阳性：阳性：阳性：阳性：表示急性或近期感染，表示急性或近期感染，用于丁型肝炎的早期诊断；抗用于丁型肝炎的早期诊断；抗HDV-IgGHDV-IgG阳性是阳性是慢性慢性HDVHDV感染的可靠指标。感染的可靠指标。 HDV-RNAHDV-RNAHDV-RNAHDV-RNA阳性：阳性：阳性：阳性：是丁型肝炎确诊和疗效是丁型肝炎确诊和疗效观察的最直接指标，观察的最直接指标，HDVHDV与与HBVHBV重叠感染的病人重叠感染的病人易迅速发展为肝硬化或
90、肝癌。易迅速发展为肝硬化或肝癌。戊型肝炎病毒（HEV）标志物检查参考值：参考值：参考值：参考值：抗抗HEV-IgMHEV-IgM和抗和抗HEV-IgGHEV-IgG均阴性。均阴性。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：抗抗HEV-IgMHEV-IgM阳性是阳性是HEVHEV近期感染的指标，近期感染的指标，可用于戊型肝炎的早期诊断。抗可用于戊型肝炎的早期诊断。抗HEV-IgGHEV-IgG在在HEVHEV感感染后出现较早，持续时间较长，但特异性较差。染后出现较早，持续时间较长，但特异性较差。 甲种胎儿球蛋白测定（AFP） 标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采集法：抽取空腹静脉血抽取空腹静
91、脉血3ml3ml，注入干燥试管内，勿使溶血。，注入干燥试管内，勿使溶血。 参考值：参考值：参考值：参考值：定性试验阴性，定量试验定性试验阴性，定量试验25g/L25g/L。 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义： 生理性增高：生理性增高：生理性增高：生理性增高：妊娠妊娠3 34 4个月个月AFPAFP升高，升高，7 78 8 个月达高峰，但个月达高峰，但一般低于一般低于300g/L300g/L，分娩后，分娩后3 3周恢复正常。周恢复正常。 原发性肝细胞癌：原发性肝细胞癌：原发性肝细胞癌：原发性肝细胞癌：超过超过300g/L300g/L有诊断价值。原发性胆管细有诊断价值。原发性胆管细胞癌和肝脏
92、转移癌血清胞癌和肝脏转移癌血清AFPAFP含量正常。含量正常。 其他恶性肿瘤：其他恶性肿瘤：其他恶性肿瘤：其他恶性肿瘤：生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌等，血清生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌等，血清AFPAFP含量也可增高。含量也可增高。 活动性肝炎、肝硬化活动性肝炎、肝硬化活动性肝炎、肝硬化活动性肝炎、肝硬化时血清时血清AFPAFP也有不同程度的也有不同程度的增高。增高。 1 1 1 1反映肝功能损伤最灵敏的指标是反映肝功能损伤最灵敏的指标是反映肝功能损伤最灵敏的指标是反映肝功能损伤最灵敏的指标是 A. A.血清胆红素增高血清胆红素增高 B. B.血清清蛋白减少血清清蛋白减少 C. C.血清球蛋白增高
93、血清球蛋白增高 D. D.血清丙氨酸氨基转移酶增高血清丙氨酸氨基转移酶增高 E. E.血清天门冬氨酸氨基转移酶增高血清天门冬氨酸氨基转移酶增高2 2 2 2血清清蛋白减少常见于血清清蛋白减少常见于血清清蛋白减少常见于血清清蛋白减少常见于 A. A.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 B. B.多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 C. C.慢性炎症慢性炎症 D. D.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 E. E.肝硬化肝硬化3 3 3 3下述那种疾病血清丙氨酸氨基转移酶增高最明显下述那种疾病血清丙氨酸氨基转移酶增高最明显下述那种疾病血清丙氨酸氨基转移酶增高最明显下述那种疾病血清丙氨酸氨基转移酶增高最明显 A. A.急
94、性重症肝炎急性重症肝炎 B. B.慢性肝炎慢性肝炎 C. C.肝硬化肝硬化 D. D.原发性肝癌原发性肝癌 E. E.肝囊肿肝囊肿4 4 4 4下述哪项不符合阻塞性黄疸的特点下述哪项不符合阻塞性黄疸的特点下述哪项不符合阻塞性黄疸的特点下述哪项不符合阻塞性黄疸的特点 A. A.皮肤巩膜黄染皮肤巩膜黄染 B. B.粪便颜色呈白陶土样粪便颜色呈白陶土样 C. C.皮肤搔痒皮肤搔痒 D. D.尿胆原强阳性尿胆原强阳性 E. E.尿胆红素阳性尿胆红素阳性5 5 5 5下述那种疾病血清天门冬氨酸氨基转移酶增高最明显下述那种疾病血清天门冬氨酸氨基转移酶增高最明显下述那种疾病血清天门冬氨酸氨基转移酶增高最明显
95、下述那种疾病血清天门冬氨酸氨基转移酶增高最明显 A. A.急性重症肝炎急性重症肝炎 B. B.慢性肝炎慢性肝炎 C. C.肝硬化肝硬化 D. D.急性心肌梗死急性心肌梗死 E. E.心绞痛心绞痛 答案：答案：答案：答案：1.D 2.E 3.A 4.D 5.D1.D 2.E 3.A 4.D 5.D测试6 6 6 6血清甲胎蛋白持续阳性对哪种疾病诊断意义最大血清甲胎蛋白持续阳性对哪种疾病诊断意义最大血清甲胎蛋白持续阳性对哪种疾病诊断意义最大血清甲胎蛋白持续阳性对哪种疾病诊断意义最大 A. A.肝炎肝炎 B. B.肝硬化肝硬化 C. C.原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌 D. D.原发性胆管细胞癌原发性
96、胆管细胞癌 E. E.阻塞性黄疸阻塞性黄疸7 7 7 7抗抗抗抗-HBS-HBS-HBS-HBS单项阳性的意义哪项错误单项阳性的意义哪项错误单项阳性的意义哪项错误单项阳性的意义哪项错误 A. A.曾感染过乙肝病毒曾感染过乙肝病毒 B. B.曾患过乙型肝炎曾患过乙型肝炎 C. C.接种过乙肝疫苗接种过乙肝疫苗 D. D.乙肝病毒正在体内大量复制乙肝病毒正在体内大量复制 E. E.是机体对乙肝病毒产生免疫力的标志是机体对乙肝病毒产生免疫力的标志8 8 8 8隐性黄疸时血清总胆红素不超过隐性黄疸时血清总胆红素不超过隐性黄疸时血清总胆红素不超过隐性黄疸时血清总胆红素不超过 A.1.7mol/L B.1
97、0.2mol/L C.17.1mol/L A.1.7mol/L B.10.2mol/L C.17.1mol/L D.34mol/L E.170mol/L D.34mol/L E.170mol/L9 9 9 9血清球蛋白增高可见于血清球蛋白增高可见于血清球蛋白增高可见于血清球蛋白增高可见于 （多项选择）（多项选择）（多项选择）（多项选择） A. A.慢性肝炎慢性肝炎 B. B.肝硬化肝硬化 C. C.多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 D. D.自身免疫应疾病自身免疫应疾病 E. E.肺结核肺结核 答案：答案：答案：答案：6.C 7.D 8.D 9.ABCDE6.C 7.D 8.D 9.ABCDE测试10
98、.10.10.10.某病人患慢性肝炎某病人患慢性肝炎某病人患慢性肝炎某病人患慢性肝炎6 6 6 6年，年，年，年，1 1个月来感腹胀，实个月来感腹胀，实验室检查血清总胆红素验室检查血清总胆红素24mol/L24mol/L，结合胆红，结合胆红素素10mol/L10mol/L，非结合胆红素，非结合胆红素14mol/L14mol/L，血清，血清丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶56U/L56U/L，血清总蛋白，血清总蛋白52g/L52g/L，清蛋白清蛋白24g/L24g/L，球蛋白，球蛋白28g/L28g/L，血清甲胎蛋白阴，血清甲胎蛋白阴性。性。应考虑：应考虑：应考虑：应考虑： A. A.慢性肝炎慢
99、性肝炎 B. B.肝癌肝癌 C. C.肝硬化肝硬化 D. D.脂肪肝脂肪肝 E. E.腹膜炎腹膜炎 答案：答案：答案：答案：10.C10.C测试 第六节 浆膜腔穿刺液检查 标本采集法：标本采集法：在检查的相应部位行穿刺术抽取积液101020ml20ml，注入4只干燥试管，分别进行一般性状检查、化学检查、显微镜检查和细菌学检查，化学检查和细菌学检查的留取液中应加抗凝剂。检查项目：检查项目：一般性状检查、化学检查、显微镜检查和细菌学检查。漏出液与渗出液的鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液漏出液漏出液 渗出液渗出液渗出液渗出液 病因病因 非炎症性非炎症性 炎症性、肿瘤性、风湿性、
100、物理化学性刺激等炎症性、肿瘤性、风湿性、物理化学性刺激等 颜色颜色 淡黄色淡黄色 草黄色、红色、乳白色、绿色、脓性等草黄色、红色、乳白色、绿色、脓性等 透明度透明度 透明或微混透明或微混 多混浊多混浊 比重比重 1.018 1.018 1.018 凝固性凝固性 不易自凝不易自凝 易凝固易凝固 黏蛋白定性试验黏蛋白定性试验 阴性阴性 阳性阳性 蛋白定量蛋白定量 25g/L 30g/L 30g/L 葡萄糖定量葡萄糖定量 与血糖水平相近与血糖水平相近 低于血糖水平低于血糖水平 细胞计数细胞计数 常常1001050010500106 6/L /L 细胞分类细胞分类 以淋巴细胞、间皮细以淋巴细胞、间皮细
101、胞为主胞为主 急性炎症多为中性粒细胞，慢性炎症、恶性肿急性炎症多为中性粒细胞，慢性炎症、恶性肿瘤以淋巴细胞为主瘤以淋巴细胞为主 细菌学检查细菌学检查 阴性阴性 感染性者可找到病原体感染性者可找到病原体 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDLD） 200U/L 200U/L 200U/L 积液积液/ /血清血清LDLD比值比值 0.6 0.6 0.6 1 1 1 1下述哪项符合渗出液的特点下述哪项符合渗出液的特点下述哪项符合渗出液的特点下述哪项符合渗出液的特点 A. A.外观黄色脓性外观黄色脓性 B. B.比重比重1.012 1.012 C. C.黏蛋白定性阴性黏蛋白定性阴性 D. D.蛋白定量蛋白定量
102、21g/L21g/L E. E.细胞计数细胞计数501050106 6/L/L2 2 2 2下述哪项符合漏出液的特点下述哪项符合漏出液的特点下述哪项符合漏出液的特点下述哪项符合漏出液的特点 A. A.外观红色血性外观红色血性 B. B.比重比重1.0201.020 C. C.黏蛋白定性阳性黏蛋白定性阳性 D. D.蛋白定量蛋白定量35g/L 35g/L E. E.细胞计数细胞计数861086106 6/L/L 答案：答案：答案：答案：1.A 2.E1.A 2.E测试第七节 常用血液生化检查 血糖测定 口服葡萄糖耐量试验血清脂类测定 其他血清酶测定血清电解质测定 血糖测定标本采集法：标本采集法：
103、抽取空腹静脉血23ml，注入抗凝试管内。参考值：参考值： 邻甲苯胺法3.96.4mmol/L。 葡萄糖氧化酶法3.96.1mmol/L。血糖异常的临床意义 血糖增高：血糖增高：血糖增高：血糖增高： 糖尿病：糖尿病：糖尿病：糖尿病：空腹血糖增高是诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖增高是诊断糖尿病的主要依据。 内分泌疾病：内分泌疾病：内分泌疾病：内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、库欣病等。甲状腺功能亢进症、库欣病等。 应激性高血糖：应激性高血糖：应激性高血糖：应激性高血糖：颅脑损伤、脑出血、心肌梗死、大面积烧伤。颅脑损伤、脑出血、心肌梗死、大面积烧伤。 药物影响：药物影响：药物影响：药物影响：噻嗪类利尿剂
104、、口服避孕药等。噻嗪类利尿剂、口服避孕药等。 其他：其他：其他：其他：高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胰腺损伤等。高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胰腺损伤等。 血糖降低血糖降低血糖降低血糖降低 ： 生理性降低：生理性降低：生理性降低：生理性降低：饥饿时。饥饿时。 病理性降低：病理性降低：病理性降低：病理性降低：胰岛素或口服降糖药过量、肝硬化、营养不良。胰岛素或口服降糖药过量、肝硬化、营养不良。口服葡萄糖耐量试验 正常人一次口服75g75g葡萄糖粉，血糖浓度仅略升高，且2h后即恢复正常，称为耐耐糖现象。糖现象。当糖代谢紊乱时，口服同样剂量的葡萄糖粉后，血糖水平急剧增高，短时间内不能降至正常水平，称为
105、糖耐量异常糖耐量异常。临床上主要用于诊断疑似糖尿病者疑似糖尿病者。 口服葡萄糖耐量试验标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采集法：停用影响糖代谢的药物；停用影响糖代谢的药物；停用影响糖代谢的药物；停用影响糖代谢的药物；试验前试验前3 3天正常进食及活动。天正常进食及活动。试验日将葡萄糖试验日将葡萄糖试验日将葡萄糖试验日将葡萄糖75g75g75g75g（儿童按（儿童按1.75/kg1.75/kg体重，总量不超过体重，总量不超过75g75g）溶于）溶于300ml300ml水中空腹口服，分别在服用葡萄糖前、服水中空腹口服，分别在服用葡萄糖前、服后后30min30min、1h1h、2h2h、3h3
106、h取血测定血浆葡萄糖浓度，取血测定血浆葡萄糖浓度，同时留取尿标本做尿糖定性。同时留取尿标本做尿糖定性。参考值：参考值：参考值：参考值：空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L6.1mmol/L；服糖后服糖后服糖后服糖后30min30min1h1h血糖浓度达高峰，一般为血糖浓度达高峰，一般为7.87.89.0 mmol/L9.0 mmol/L，峰值峰值峰值峰值11.1mmol/L11.1mmol/L；2h2h2h2h血糖血糖血糖血糖7.8mmol/L7.8mmol/L；3h3h3h3h血血血血糖糖糖糖应恢复至空腹水平。各检测时间点的尿糖均为应恢复至空腹水平。各检测时间点的尿糖均为阴性。
107、阴性。糖耐量异常的意义 糖尿病：糖尿病：糖尿病：糖尿病：空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L，峰值峰值峰值峰值11.1mmol/L11.1mmol/L，并，并出现尿糖阳性，出现尿糖阳性，2h2h2h2h血糖血糖血糖血糖仍仍11.1mmol/L11.1mmol/L，可诊断为糖尿，可诊断为糖尿病。病。 糖耐量减低：糖耐量减低：糖耐量减低：糖耐量减低：指指空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L，峰值浓度峰值浓度峰值浓度峰值浓度11.1mmol/L11.1mmol/L，2h2h2h2h血糖血糖血糖血糖浓度在浓度在7.87.811.1mmol
108、/L11.1mmol/L之间。多之间。多见于见于2 2型糖尿病、肥胖症、甲亢及库欣病等。型糖尿病、肥胖症、甲亢及库欣病等。 糖耐量增高：糖耐量增高：糖耐量增高：糖耐量增高：指指空腹血糖降低空腹血糖降低空腹血糖降低空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，服糖后血糖上升不明显，服糖后血糖上升不明显，服糖后血糖上升不明显，2h2h2h2h后仍处于低水平。后仍处于低水平。后仍处于低水平。后仍处于低水平。常见于胰岛常见于胰岛B B细胞瘤、腺垂体功能细胞瘤、腺垂体功能减退症和肾上腺皮质功能减退症等。减退症和肾上腺皮质功能减退症等。 血清脂类测定 血清脂类血清脂类血清脂类血清脂类主要包括胆固醇、甘油三酯、磷酯和
109、游离脂肪酸。主要包括胆固醇、甘油三酯、磷酯和游离脂肪酸。 标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采集法：素食素食3 3天，抽取空腹静脉血天，抽取空腹静脉血2ml2ml，注入干燥试，注入干燥试管内。管内。 参考值：参考值：参考值：参考值： 血清总胆固醇（血清总胆固醇（血清总胆固醇（血清总胆固醇（TCTCTCTC）：）：）：）：2.862.865.72mmol/L5.72mmol/L；5.2mmol/L5.2mmol/L为合适水平，为合适水平，5.72mmol/L5.72mmol/L为升高。为升高。 血清甘油三酯（血清甘油三酯（血清甘油三酯（血清甘油三酯（TGTGTGTG）：）：）：）：0.56
110、0.561.70mmol/L1.70mmol/L；1.7mmol/L1.7mmol/L为合适水平，为合适水平，1.7mmol/L1.7mmol/L为升高。为升高。 高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C）：）：）：）：成人成人1.04mmol/L1.04mmol/L为合适水平，为合适水平，0.91mmol/L0.91mmol/L为降低。为降低。 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C）：）：）：）：成人成人3.12mmol/L3.1
111、2mmol/L为合适水平，为合适水平，3.64mmol/L3.64mmol/L为升高。为升高。血脂异常的意义 血脂增高：血脂增高：血脂增高：血脂增高：见于原发性高脂血症、冠心病、原发性高见于原发性高脂血症、冠心病、原发性高血压、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退等。血压、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退等。 血脂降低：血脂降低：血脂降低：血脂降低：见于甲亢、重症肝病、慢性消耗性疾病。见于甲亢、重症肝病、慢性消耗性疾病。 HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C降低：降低：降低：降低：HDL-CHDL-C是抗动脉硬化脂蛋白，其含量与冠是抗动脉硬化脂蛋白，其含量与冠心病的发病呈负相关，心病的发病
112、呈负相关，HDL-CHDL-C降低是冠心病发病的危险降低是冠心病发病的危险因素，也可见于脑血管病、糖尿病和肝硬化等。因素，也可见于脑血管病、糖尿病和肝硬化等。 LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C增高：增高：增高：增高：LDL-CLDL-C为动脉粥样硬化因子，其含量与冠为动脉粥样硬化因子，其含量与冠心病的发病呈正相关。心病的发病呈正相关。血清淀粉酶（AMS）测定 标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采集法：抽取空腹静脉血抽取空腹静脉血2ml2ml，注入干燥试管内，注入干燥试管内，勿使溶血。勿使溶血。 参考值：参考值：参考值：参考值：SomogyiSomogyi法为法为800800180
113、0U/L1800U/L。 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：血清血清AMSAMS主要用于主要用于急性胰腺炎的早期诊断，急性胰腺炎的早期诊断，急性胰腺炎的早期诊断，急性胰腺炎的早期诊断，血清淀粉酶增高血清淀粉酶增高超过参考值超过参考值超过参考值超过参考值3 3 3 3倍可确诊倍可确诊倍可确诊倍可确诊。 急性胰腺炎急性胰腺炎发病后发病后发病后发病后6 6 6 612h12h12h12h血清血清血清血清AMSAMSAMSAMS开始升高开始升高开始升高开始升高，121224h24h达高峰，达高峰，3 35 5天恢复正常。天恢复正常。 血清血清AMSAMS的的高低不一定反映病情的轻重高低不一定反映
114、病情的轻重高低不一定反映病情的轻重高低不一定反映病情的轻重，出血坏死，出血坏死性胰腺炎血清性胰腺炎血清AMSAMS可正常或低于正常。可正常或低于正常。血清肌酸激酶（CK）及其同工酶测定 CKCKCKCK广泛存在于骨骼肌、心肌和脑组织中。广泛存在于骨骼肌、心肌和脑组织中。CKCK的同工酶有肌型同工酶的同工酶有肌型同工酶（CK-MMCK-MM）、脑型同工酶（）、脑型同工酶（CK-BBCK-BB）和混合型同工酶（）和混合型同工酶（CK-MBCK-MB）三种。）三种。 标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采集法：抽取空腹静脉血抽取空腹静脉血2ml2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。，注入干燥试管内，
115、勿使溶血。 参考值：参考值：参考值：参考值：CKCK（酶偶联法，（酶偶联法，3737）：男）：男3838174U/L174U/L，女，女2626140U/L140U/L。 CK-MM CK-MM为为94%94%96%96%，CK-MBCK-MB低于低于5%5%，CK-BBCK-BB极少或为极少或为0 0。 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：急性心肌梗死：急性心肌梗死：急性心肌梗死：急性心肌梗死：CKCK在急性心肌梗死在急性心肌梗死发病发病发病发病3 3 3 38h8h8h8h即明显增即明显增即明显增即明显增高，高，高，高，峰值出现在峰值出现在101036h36h，3 34 4天恢复正常；
116、天恢复正常；CK-MBCK-MB对急性心肌梗死的对急性心肌梗死的早期诊断灵敏度和特异性明显高于早期诊断灵敏度和特异性明显高于CKCK，且高峰出现早，且高峰出现早，2 23 3天恢复正天恢复正常。常。其他心肌损伤和肌肉疾病。其他心肌损伤和肌肉疾病。其他心肌损伤和肌肉疾病。其他心肌损伤和肌肉疾病。血清乳酸脱氢酶（LD）及同工酶测定 LDLDLDLD的同工酶的同工酶的同工酶的同工酶可分为三大类：第一类以可分为三大类：第一类以LDLD1 1为主，主要分布在心肌；第为主，主要分布在心肌；第二类以二类以LDLD5 5为主，主要分布于骨骼肌和肝脏；第三类以为主，主要分布于骨骼肌和肝脏；第三类以LDLD3 3
117、为主，主为主，主要存在于脾、肺等组织中。要存在于脾、肺等组织中。 标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采集法：抽取空腹静脉血抽取空腹静脉血2ml2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。，注入干燥试管内，勿使溶血。 参考值：参考值：参考值：参考值：LDLDLDLD：连续监测法连续监测法104104245U/L245U/L，速率法，速率法9595200U/L 200U/L 同工酶测定同工酶测定同工酶测定同工酶测定（圆盘电泳法，（圆盘电泳法，U/LU/L）：）： LD LD1 1 32.704.60 32.704.60 ， LD LD2 2 45.103.53 45.103.53 ， LD LD3 3
118、 18.502.96 18.502.96 ， LD LD4 4 2.900.892.900.89， LD LD5 5 0.850.55 0.850.55 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：LDLDLDLD升高：升高：升高：升高：心肌梗死：心肌梗死：心肌梗死：心肌梗死：心肌梗死后心肌梗死后8 810h10h升高，升高，2 23 3天天达高峰，持续达高峰，持续1 12 2周恢复正常；周恢复正常；肝脏疾病：肝脏疾病：肝脏疾病：肝脏疾病：急性肝炎或慢性活动急性肝炎或慢性活动性肝炎、肝癌性肝炎、肝癌LDLD升高。升高。其他：其他：其他：其他：白血病、淋巴瘤。白血病、淋巴瘤。 LDLDLDLD同工酶
119、同工酶同工酶同工酶主要用于主要用于急性心肌梗死和肝脏病的诊断：急性心肌梗死和肝脏病的诊断：急性心肌梗死和肝脏病的诊断：急性心肌梗死和肝脏病的诊断：急性心肌梗急性心肌梗死、心肌炎等，以死、心肌炎等，以LDLD1 1升高为主；急、慢性肝脏疾病和消化道癌肿，升高为主；急、慢性肝脏疾病和消化道癌肿，以以LDLD5 5升高为主；阻塞性黄疸则以升高为主；阻塞性黄疸则以LDLD4 4升高为主。升高为主。血清酸性磷酸酶（ACP）测定 血清酸性磷酸酶主要来源于前列腺。血清酸性磷酸酶主要来源于前列腺。 标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采集法：抽取空腹静脉血抽取空腹静脉血2ml2ml，注入干燥试管内，勿，注
120、入干燥试管内，勿使溶血。使溶血。 参考值：参考值：参考值：参考值：0.90.91.9U/L1.9U/L。 增高的临床意义：增高的临床意义：增高的临床意义：增高的临床意义： 前列腺疾病：前列腺疾病：前列腺疾病：前列腺疾病：前列腺癌、前列腺炎、前列腺肥大等。前列腺癌、前列腺炎、前列腺肥大等。 骨骼疾病：骨骼疾病：骨骼疾病：骨骼疾病：恶性骨肿瘤、代谢性骨病等。恶性骨肿瘤、代谢性骨病等。 肝脏疾病：肝脏疾病：肝脏疾病：肝脏疾病：肝癌及慢性肝病时肝癌及慢性肝病时ACPACP可升高。可升高。 血液病：血液病：血液病：血液病：血小板减少症、白血病、溶血性贫血等。血小板减少症、白血病、溶血性贫血等。血清电解质
121、测定标本采集法：标本采集法：抽取空腹静脉血3ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：参考值： 血清钾血清钾3.55.5mmol/L 血清钠血清钠135145mmol/L 血清氯化物血清氯化物98106mmol/L 血清钙血清钙2.252.75mmol/L 血清钾异常血清钾增高：血清钾增高：补钾过多补钾过多、长期大量使用潴钾利尿剂潴钾利尿剂、严重溶血或输入大量库存血、肾衰竭的少尿或无尿期、酸中毒、组织损伤、肾上腺皮质功能减退等。血清钾降低：血清钾降低：钾的摄入不足摄入不足、严重呕吐或腹泻、长期使用排钾利尿剂排钾利尿剂、碱中毒、胰岛素作用、低钾性周期性麻痹、肾上腺皮质功能亢进等。血清钠和氯异常血清
122、钠和血清氯增高：血清钠和血清氯增高：大量失水、摄入食盐过多或输入盐水过多、肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症等。血清钠和血清氯降低：血清钠和血清氯降低：摄入不足、严重呕吐或腹泻、持续胃肠减压、反复使用利尿剂、严重烧伤、酸中毒、肾上腺皮质功能减退等。血清钙测定异常血清钙增高：血清钙增高：服用维生素D过多、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤等。血清钙降低：血清钙降低：钙摄入不足、慢性腹泻、维生素D缺乏、阻塞性黄疸、甲状旁腺功能减退、慢性肾衰竭、坏死性胰腺炎等。1 1 1 1血、尿淀粉酶增高最明显的疾病是血、尿淀粉酶增高最明显的疾病是血、尿淀粉酶增高最明显的疾病是血、尿淀粉酶增高最明显的疾病是 A. A.
123、急性胰腺炎急性胰腺炎 B. B.慢性胰腺炎慢性胰腺炎 C. C.急性肝炎急性肝炎 D. D.消化性溃疡消化性溃疡 E. E.糖尿病糖尿病2 2 2 2血清含量与冠心病的发病呈正相关的是血清含量与冠心病的发病呈正相关的是血清含量与冠心病的发病呈正相关的是血清含量与冠心病的发病呈正相关的是 A. A.总胆固醇总胆固醇 B. B.甘油三酯甘油三酯 C. C.高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 D. D.低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 E. E.碱性磷酸酶碱性磷酸酶3 3 3 3血清电解质参考值错误的是血清电解质参考值错误的是血清电解质参考值错误的是血清电解质参考值错误的是 A. A.血清钾血
124、清钾3.53.55.5mmol/L 5.5mmol/L B. B.血清钠血清钠135135145mmol/L145mmol/L C. C.血清氯化物血清氯化物9898106mmol/L 106mmol/L D. D.血清氯化物血清氯化物135135145mmol/L145mmol/L E. E.血清钙血清钙2.252.252.75mmol/L2.75mmol/L 答案：答案：答案：答案：1.A 2.D 3.D 1.A 2.D 3.D 测试4 4 4 4下列标本采集方法错误的是下列标本采集方法错误的是下列标本采集方法错误的是下列标本采集方法错误的是 A. A.血液常规检查应抽取空腹静脉血血液常规
125、检查应抽取空腹静脉血 B. B.肝功能检查应抽取空腹静脉血肝功能检查应抽取空腹静脉血 C. C.尿蛋白定量应留取尿蛋白定量应留取24h24h尿液尿液 D. D.尿液酸碱性检查随时留取新鲜尿尿液酸碱性检查随时留取新鲜尿 E. E.化学法检查隐血试验应禁肉食化学法检查隐血试验应禁肉食3 3天天5.5.5.5.急性心肌梗死常选择的检查是（多项选择）急性心肌梗死常选择的检查是（多项选择）急性心肌梗死常选择的检查是（多项选择）急性心肌梗死常选择的检查是（多项选择） A. A.血清丙氨酸氨基转移酶血清丙氨酸氨基转移酶 B. B.血清甲胎蛋白血清甲胎蛋白 C. C.血清肌酸激酶血清肌酸激酶 D. D.血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶 E. E.血清乳酸脱氢酶血清乳酸脱氢酶 答案：答案：答案：答案：4.A 5. CE4.A 5. CE测试结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！135
