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1、 砂 ( 石 ) 垫 层 单 元 工 程 施 工 质 量 验收 评 定 表 5 ( 总 1 8 页 ) -本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可- -内页可以根据需求调整合适字体及大小- 2 汾河入黄口堤防下延工程 碎石垫层单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 汾河入黄口堤防下延工程续建工程 单元 工程量 分部工程名称 主槽护岸段 (98+16598+417) 施工 单位 山西省水利建筑工程局 单元工程名称、编号 护岸（3+9054+005）碎石垫层（1-1-5） 施工 日期 年 月 日 年 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录或备查资料名称 合格数 合格率（%） 主控项目
2、1 砂、石级配 设计二级配（520mm、2040mm ） 土工试验报告结果满足设计要求 见检测报告 1 100 2 砂、石垫层厚度 允许偏差为15%设计厚度：10cm 检测值（cm）：13、15、14、16、13、13、15、14、16、15，见终检表 10 100 一般项目 1 垫层基面表面平整度 符合设计要求（3cm) 检测值（cm）：2、-1、3、-1、1、2、-2、-1、5、4，见终检表 8 80 2 垫层基面坡度 不陡于设计坡度 （设计坡度：1:1） 检测值：1:、1:、1:、1:、1:、1:1、1:、1:、1:、1:、1:，见终检表 8 80 施工单位 自评意见 主控项目检查结果全
3、部符合合格质量标准，一般项目逐项检验点的合格率均大于或等于 70 %，且不合格点不集中分布，各项报验资料 符合 SL634标准要求。 单元工程质量等级评定为： 合格 质检人员： 年 月 3 监理机构复核评定意见 经抽检并查验相关检验报告各检验资料，主控项目检验结果全部符合合格质量标准，一般项目逐项检验点的合格率均大于或等于 70 %，且不合格点不集中分布，各项报验资料 符合 SL634标准要求。 单元工程质量等级核定为： 合格 监理工程师： 年 月 日 汾河入黄口堤防下延工程护岸工程 碎石垫层单元工程施工检验记录表 单位工程名称 汾河入黄口堤防下延工程续建工程 单元工程量 分部工程名称 主槽护
4、岸段 (98+16598+417) 施工单位 单元工程名称、部位 护岸（3+9054+005）碎石垫层（1-1-5） 施工日期 年 月 日 年月 日 序号 检测项目 初检 复检 终检 1 砂、石垫层厚度 检测值（cm）： 13、15、14、16、13、13、15、14、16、15，见实测记录表 检测值（ cm）： 13、15、14、16、13、13、15、14、16、15，见实测记录表 检测值（cm）： 13、15、14、16、13、13、15、14、16、15，见实测记录表 2 垫层基面表面平整度 检测值（cm）： 2、-1、3、-1、1、2、-2、-1、5、4，见实测记录表 检测值（cm）
5、： 2、-1、3、-1、1、2、-2、-1、5、4，见实测记录表 检测值（cm）： 2、-1、3、-1、1、2、-2、-1、5、4，见实测记录表 4 3 垫层基面坡度 检测值： 1：、1：1、1：、1：、1：、1：、1：，见实测记录表 检测值： 1：、1：1、1：、1：、1：、1：、1：，见实测记录表 检测值： 1：、1：1、1：、1：、1：、1：、1：，见实测记录表 初检负责人： 年 月 日 复检负责人： 年 月 日 终检负责人： 年 月 日 汾河入黄口堤防下延工程护岸工程 碎石垫层单元工程监理平行检测记录备查表 单位工程名称 汾河入黄口堤防下延工程续建工程 单元工程量 分部工程名称 主槽护
6、岸段 (98+16598+417) 施工单位 单元工程名称、部位 护岸（3+9054+005）碎石垫层（1-1-5） 施工日期 年 月 日 年月 日 序号 检测项目 检 测 1 砂、石垫层厚度 检测值（cm）： 13、15、14、16、13、13、15、14、16、15，钢卷尺量测 5 2 垫层基面表面平整度 检测值（cm）： 2、-1、3、-1、1、2、-2、-1、5、4，钢卷尺量测 3 垫层基面坡度 检测值（cm）： 1：、1：1、1：、1：、1：、1：、1：，坡度尺量测 现场监理： 年 月 日 6 汾河入黄口堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表 序号 检测项目 检测方法 桩 号 实测记
7、录 桩 号 实测记录 1 砂、石垫层厚度（cm） 钢卷尺量测 10 个断面，量测 10 点 2 垫层基面表面平整度（cm） 钢卷尺量测 10 个断面，量测 10 点 3 垫层基面坡度 坡度尺量测 10 个断面，量测 10 点 初检人： 年 月 日 7 汾河入黄口堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表 序号 检测项目 检测方法 桩 号 实测记录 桩 号 实测记录 1 砂、石垫层厚度（cm） 钢卷尺量测 10 个断面，量测 10 点 2 垫层基面表面平整度（cm） 钢卷尺量测 10 个断面，量测 10 点 3 垫层基面坡度 坡度尺量测 10 个断面，量测 10 点 复检人： 年 月 日 8 汾河入
8、黄口堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表 序号 检测项目 检测方法 桩 号 实测记录 桩 号 实测记录 1 砂、石垫层厚度（cm） 钢卷尺量测 10 个断面，量测 10 点 2 垫层基面表面平整度（cm） 钢卷尺量测 10 个断面，量测 10 点 3 垫层基面坡度 坡度尺量测 10 个断面，量测 10 点 终检人： 年 月 日 9 汾河入黄口堤防下延工程 碎石垫层单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 汾河入黄口堤防下延工程续建工程 单元 工程量 分部工程名称 主槽护岸段（8+9489+160、9+82310+279） 施工 单位 长治市水利建筑工程处 单元工程名称、编号 护岸（8+948
9、9+054） 碎石垫层 施工 日期 年 月 日 年 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录或备查资料名称 合格数 合格率（%） 主控项目 1 砂、石级配 设计二级配（520mm、2040mm） 不填写 不填写 不填写 2 砂、石垫层厚度 允许偏差为15%设计厚度：10cm 检测值（cm）： 见终检表 一般项目 1 垫层基面表面平整度 符合设计要求 （3cm) 检测值（cm）： 见终检表 2 垫层基面坡度 不陡于设计坡度 （设计坡度：1:1） 检测值： 见终检表 施工单位 自评意见 主控项目检查结果全部符合合格质量标准，一般项目逐项检验点的合格率均大于或等于 %，且不合格点不集中分布，
10、各项报验资料 SL 标准要求。 单元工程质量等级评定为： 质检人员： 年 月 日 监理机构复核评定意见 经抽检并查验相关检验报告各检验资料，主控项目检验结果全部符合合格质量标准，一般项目逐项检验点的合格率均大于或等于 %，且不合格点不集中分布，各项报验资料 SL634 标准要求。 单元工程质量等级核定为： 监理工程师： 年 月 日 10 汾河入黄口堤防下延工程护岸工程 碎石垫层单元工程施工检验记录表 单位工程名称 汾河入黄口堤防下延工程续建工程 单元工程量 分部工程名称 主槽护岸段（8+9489+160、9+82310+279） 施工单位 长治市水利建筑工程处 单元工程名称、部位 、 施工日期
11、 年 月 日 年月 日 序号 检测项目 初检 复检 终检 1 砂、石垫层厚度 检测值（cm）： 9、9、11、9、10 、 、 9 、 11 、11，见实测记录表 同理抄写复检记录表 同理抄写终检记录表 2 垫层基面表面平整度 检测值（cm）： 2、-1、-4、1、-1、0、-2、-2、-1，见实测记录表 同理抄写复检记录表 同理抄写终检记录表 3 垫层基面坡度 检测值（ cm）： 1: 、 1: 、 1: 、1: 、1: 、 1: 、 1: 、1: 、1:、1:，见实测记录表 同理抄写复检记录表 同理抄写终检记录表 11 初检负责人： 年 月 日 复检负责人： 年 月 日 终检负责人： 年
12、月 日 汾河入黄口堤防下延工程护岸工程 碎石垫层单元工程监理平行检测记录备查表 单位工程名称 汾河入黄口堤防下延工程续建工程 单元工程量 分部工程名称 主槽护岸段（8+9489+160、9+82310+279） 施工单位 长治市水利建筑工程处 单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日 年月 日 序号 检测项目 检 测 1 砂、石垫层厚度 2 垫层基面表面平整度 12 3 垫层基面坡度 现场监理： 年 月 日 13 汾河入黄口堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表 序号 检测项目 检测方法 桩 号 实测记录 桩 号 实测记录 1 砂、石垫层厚度（cm） 钢卷尺量测 10 个断面，量测 10 点
13、8+950 9 9+000 10 8+960 9+010 8+970 9 9+020 9 8+980 11 9+035 11 8+990 9 9+050 11 2 垫层基面表面平整度（cm） 钢卷尺量测 10 个断面，量测 10 点 8+950 2 9+000 0 8+960 -1 9+010 -2 8+970 -4 9+020 -2 8+980 1 9+035 -1 8+990 -1 9+050 1 3 垫层基面坡度 坡度尺量测 10 个断面，量测 10 点 8+950 1: 9+000 1: 8+960 1: 9+010 1: 8+970 1: 9+020 1: 8+980 1: 9+03
14、5 1: 8+990 1: 9+050 1: 初检人： 年 月 日 14 汾河入黄口堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表 序号 检测项目 检测方法 桩 号 实测记录 桩 号 实测记录 1 砂、石垫层厚度（cm） 钢卷尺量测 10 个断面，量测 10 点 2 垫层基面表面平整度（cm） 钢卷尺量测 10 个断面，量测 10 点 3 垫层基面坡度 坡度尺量测 10 个断面，量测 10 点 复检人： 年 月 日 15 汾河入黄口堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表 序号 检测项目 检测方法 桩 号 实测记录 桩 号 实测记录 1 砂、石垫层厚度（cm） 钢卷尺量测 10 个断面，量测 10 点
15、2 垫层基面表面平整度（cm） 钢卷尺量测 10 个断面，量测 10 点 3 垫层基面坡度 坡度尺量测 10 个断面，量测 10 点 终检人： 年 月 日 16 汾河入黄口堤防下延工程 碎石垫层单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 汾河入黄口堤防下延工程新增控导工程 单元 工程量 分部工程名称 第三分部 主槽护岸段（8+9489+160、9+82310+279） 施工 单位 长治市水利建筑工程处 单元工程名称、编号 施工 日期 年 月 日 年 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录或备查资料名称 合格数 合格率（%） 主控项目 1 砂、石级配 设计二级配（520mm、2040mm
16、） 2 砂、石垫层厚度 允许偏差为15%设计厚度：10cm 一般项目 1 垫层基面表面平整度 符合设计要求 （3cm) 2 垫层基面坡度 不陡于设计坡度 （设计坡度：1:1） 施工单位 自评意见 主控项目检查结果全部符合合格质量标准，一般项目逐项检验点的合格率均大于或等于 %，且不合格点不集中分布，各项报验资料 SL634 标准要求。 单元工程质量等级评定为： 质检人员： 年 月 日 监理机构复核评定意见 经抽检并查验相关检验报告各检验资料，主控项目检验结果全部符合合格质量标准，一般项目逐项检验点的合格率均大于或等于 %，且不合格点不集中分布，各项报验资料 SL634 标准要求。 单元工程质量
17、等级核定为： 监理工程师： 年 月 日 17 汾河入黄口堤防下延工程护岸工程 碎石垫层单元工程施工检验记录表 单位工程名称 汾河入黄口堤防下延工程新增控导工程 单元工程量 分部工程名称 第三分部 主槽护岸段（8+9489+160、9+82310+279） 施工 单位 长治市水利建筑工程处 单元工程名称、部位 、 施工日期 年 月 日 年月 日 序号 检测项目 初检 复检 终检 1 砂、石垫层厚度 2 垫层基面表面平整度 3 垫层基面坡度 18 初检负责人： 年 月 日 复检负责人： 年 月 日 终检负责人： 年 月 日 汾河入黄口堤防下延工程护岸工程 碎石垫层单元工程监理平行检测记录备查表 单
18、位工程名称 汾河入黄口堤防下延工程新增控导工程 单元工程量 分部工程名称 第三分部 主槽护岸段（8+9489+160、9+82310+279） 施工单位 长治市水利建筑工程处 单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日 年月 日 序号 检测项目 检 测 1 砂、石垫层厚度 2 垫层基面表面平整度 19 3 垫层基面坡度 现场监理： 年 月 日 20 汾河入黄口堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表 序号 检测项目 检测方法 桩 号 实测记录 桩 号 实测记录 1 砂、石垫层厚度（cm） 钢卷尺量测 10 个断面，量测 10 点 2 垫层基面表面平整度（cm） 钢卷尺量测 10 个断面，量测 10
19、 点 3 垫层基面坡度 坡度尺量测 10 个断面，量测 10 点 初检人： 年 月 日 21 汾河入黄口堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表 序号 检测项目 检测方法 桩 号 实测记录 桩 号 实测记录 1 砂、石垫层厚度（cm） 钢卷尺量测 10 个断面，量测 10 点 2 垫层基面表面平整度（cm） 钢卷尺量测 10 个断面，量测 10 点 3 垫层基面坡度 坡度尺量测 10 个断面，量测 10 点 复检人： 年 月 日 22 汾河入黄口堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表 序号 检测项目 检测方法 桩 号 实测记录 桩 号 实测记录 1 砂、石垫层厚度（cm） 钢卷尺量测 10 个断面，量测 10 点 2 垫层基面表面平整度（cm） 钢卷尺量测 10 个断面，量测 10 点 3 垫层基面坡度 坡度尺量测 10 个断面，量测 10 点 终检人： 年 月 日
