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1、ECTOPICPREGNANCY1 1在讲课之前在讲课之前, ,首先让我们一起来首先让我们一起来回顾以前学习的：回顾以前学习的：正常女性内生殖器解剖图正常女性内生殖器解剖图2 2女性内生殖器图女性内生殖器图掌握要点：掌握要点：子宫及输卵子宫及输卵管的正常位管的正常位置置3 3女性内生殖器图女性内生殖器图掌握要点：掌握要点：子宫直肠子宫直肠凹陷凹陷4 4输卵管各部及其横断图输卵管各部及其横断图5 5正常受精卵运行图正常受精卵运行图掌握要点：掌握要点：卵子受精的卵子受精的部位部位6 6正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠Ectopicpregnanc
2、y ， 习 惯 称 为 宫 外 孕 Extrauterinepregnancy7 7宫外孕与异位妊娠宫外孕与异位妊娠含义的差别含义的差别EctopicPregnancyCervicalCervicalPregnancyPregnancy 异位妊娠异位妊娠包括宫外孕包括宫外孕 宫外孕宫外孕属于异位妊娠属于异位妊娠的一部分的一部分8 8异位妊娠发生部位图异位妊娠发生部位图掌握要点：掌握要点：从从属于输卵管属于输卵管妊娠；妊娠； 腹腔妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；阔韧带妊娠；卵卵巢妊娠；巢妊娠；宫颈妊娠宫颈妊娠除了第除了第宫颈妊娠不宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余属于宫外孕，区其余皆可简称为皆可简称为宫外
3、孕宫外孕9 9输输卵卵管管妊妊娠娠是妇产科最常见的急腹症之一是妇产科最常见的急腹症之一今天讲课的今天讲课的主要内容：主要内容： 异位妊娠中异位妊娠中的一部分输的一部分输卵管妊娠卵管妊娠1010输卵管妊娠发生部位分部图输卵管妊娠发生部位分部图1111病因病因 输卵管炎输卵管炎输卵管炎输卵管炎输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 各种节育措施后各种节育措施后各种节育措施后各种节育措施后 受精卵游走受精卵游走受精卵游走受精卵游走 其他其他其他其他病因病因是本章节是本章节的重点。的重点。1212病理病理输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠的变化和
4、结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠子宫的变化子宫的变化 1313输卵管妊娠和正常妊娠一样输卵管妊娠和正常妊娠一样月月经经停停止止来来潮潮，子子宫宫体体稍稍增增大大、变变软软。子子宫宫内内膜膜具具有有妊妊娠娠时时的的内内泌泌变变化化，呈蜕膜反应呈蜕膜反应病理病理 -子宫的变化子宫的变化 1414临床表现临床表现症状症状体征体征1515临床表现临床表现症状症状 输卵管妊娠的输卵管妊娠的三大症状三大症状：停经停经腹痛腹痛阴道流血阴道流血病因病因是本章节是本章节的重
5、点。的重点。1616临床表现临床表现症状症状 停经停经大多数病人都有停经大多数病人都有停经68周周首先谈谈首先谈谈的是症状的是症状之一之一停经停经停经停经1717临床表现临床表现症状症状 腹痛腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状是输卵管妊娠患者就诊的主要症状症状之二症状之二腹痛腹痛腹痛腹痛 我们看看我们看看不同病理，不同病理，它表现的腹它表现的腹痛有那些痛有那些区别区别1818临床表现临床表现症状症状 阴道流血阴道流血 胚胎死亡后，常有不规那么阴道胚胎死亡后，常有不规那么阴道流血，色深褐，量少，一般不超过流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜
6、管型或蜕膜碎片膜管型或蜕膜碎片 症状之三症状之三阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血应跟末次月经应跟末次月经加以区别加以区别1919临床表现临床表现症状症状 晕厥与休克晕厥与休克晕厥与休克晕厥与休克 由由由由于于于于腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内急急急急性性性性出出出出血血血血及及及及剧剧剧剧烈烈烈烈腹腹腹腹痛痛痛痛，轻轻轻轻者者者者出出出出现现现现晕晕晕晕厥厥厥厥，重重重重者出现者出现者出现者出现休克。休克。休克。休克。症状之四症状之四晕厥与休克晕厥与休克晕厥与休克晕厥与休克出现此症状应该出现此症状应该警惕警惕2020临床表现临床表现症状症状 腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块 因因因因血血血血液液液液
7、凝凝凝凝固固固固与与与与周周周周围围围围的的的的组组组组织织织织器器器器官官官官发发发发生生生生粘粘粘粘连连连连形形形形成成成成包包包包块块块块，有时腹部可扪得有时腹部可扪得有时腹部可扪得有时腹部可扪得症状之五症状之五腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块 2121临床表现临床表现体征体征一般情况一般情况腹部检查腹部检查盆腔检查盆腔检查2222临床表现临床表现体征体征一般情况一般情况一般情况一般情况面色：面色：贫血貌贫血貌生生命命体体征征：脉脉快快而而细细弱弱，血血压压下下降降等等休休克克表表现现。体温一般正常体温一般正常体征之一体征之一一般情况一般情况一般情况一般情况2323临床表现临床表现体征体
8、征腹部检查下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块体征之二体征之二腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查2424临床表现临床表现体征体征盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查 阴阴阴阴道道道道内内内内常常常常有有有有少少少少量量量量的的的的血血血血液液液液，来自于宫腔来自于宫腔来自于宫腔来自于宫腔阴道内窥镜下阴道内窥镜下阴道内窥镜下阴道内窥镜下体征之三体征之三盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查是本章的重点是本章的重点2525临床表现临床表现体征体征盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查体征之三体征之三盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查双合诊双合诊宫颈摇举痛宫颈摇举痛后穹隆饱满后穹隆饱满 患侧输
9、卵管患侧输卵管增粗增粗2626诊断诊断病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查 由由由由于于于于有有有有些些些些病病病病人人人人的的的的病病病病史史史史、临临临临床床床床表表表表现现现现不不不不明明明明显显显显，所所所所以以以以诊诊诊诊断断断断起起起起来来来来有有有有些些些些困困困困难难难难，需需需需采采采采用用用用辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查方方方方能能能能确确确确诊诊诊诊 2727诊断诊断辅助诊断辅助诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺妊娠实验妊娠实验妊娠实验妊娠实验超声波诊断超声波诊断超声波诊断超声波诊断 腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查 重点掌握：重
10、点掌握：阴道后穹隆阴道后穹隆穿刺穿刺2828辅助诊断辅助诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺1.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺是一种简单而有效的是一种简单而有效的是一种简单而有效的是一种简单而有效的方法方法方法方法适用于腹腔内出血的适用于腹腔内出血的适用于腹腔内出血的适用于腹腔内出血的病人病人病人病人直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷2929辅助诊断辅助诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺假设抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，那么为假设抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，那么为假设抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，那么为假设抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，那么为内出血内
11、出血内出血内出血假设穿刺针头误入静脉，那么血液较红，放置假设穿刺针头误入静脉，那么血液较红，放置假设穿刺针头误入静脉，那么血液较红，放置假设穿刺针头误入静脉，那么血液较红，放置1010分钟左右，即可凝结分钟左右，即可凝结分钟左右，即可凝结分钟左右，即可凝结因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在3030辅助诊断辅助诊断妊娠实验妊娠实验2.妊娠实验妊娠实验3.测定尿测定尿HCG或血或血-HCG,作为早期诊作为早期诊断异位妊娠的重要方法断异位妊娠的重要方法4.5.-HCG阴性一般可排除异
12、位妊娠，阳阴性一般可排除异位妊娠，阳性那么需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠性那么需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠3131辅助诊断辅助诊断B超超3.超声波诊断超声波诊断4.B超超对诊断异位妊娠有价值对诊断异位妊娠有价值3232辅助诊断辅助诊断腹腔镜检查腹腔镜检查4.腹腔镜检查腹腔镜检查5.有助于提高异位妊娠的诊断准确有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。6.7.假设腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹假设腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查腔镜检查3333治疗治疗治疗原那么：
13、以手术治疗为主，其次是非手术治疗3434治疗治疗手术治疗手术治疗输卵管切除输卵管切除适用于内出血并发休克的适用于内出血并发休克的急症患者急症患者见以下图见以下图3535治疗治疗手术治疗手术治疗将患侧的将患侧的输卵管切除输卵管切除3636治疗治疗保守手术治疗保守手术治疗保守性手术保守性手术适适于于有有生生育育要要求求的的年年轻轻妇妇女女，特特别别是是对对侧侧输卵管已切除或有明显的病变输卵管已切除或有明显的病变3737治疗治疗保守治疗保守治疗1中医治疗中医治疗2化化学学药药物物治治疗疗早早期期异异位位妊妊娠娠，有有生生育要求的年轻妇女育要求的年轻妇女如果保守如果保守治疗效果治疗效果不佳，应不佳，应及早手术及早手术3838治疗治疗化学治疗化学治疗化学药物治疗化学药物治疗一般应符合以下条件一般应符合以下条件输卵管妊娠直径不超过输卵管妊娠直径不超过3cm输输卵卵管管妊妊娠娠未未发发生生流流产产或或破破裂裂者者无明显内出血无明显内出血血血-HCG2000U/L全全身身常常用用的的药药物物有有 氨氨甲甲喋喋呤呤(MTX)5-氟脲嘧啶氟脲嘧啶3939
