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1、; . 超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范 一、术前准备 1、成功完成的麦默通手术必要条件:麦默通机器一台;高频超声一台, 探头7.5MHz,5cm 长(可更加清晰和准确地显示病灶,监视穿刺针的部位,方向) ;同时要求操作者对超声有一定的基础知识和操作经验。 2、常规检查:血常规;艾滋病、出凝血时间、胸片、心电图、血压等。 3、手术物品:麦默通 EX 手柄、HH8BEX 穿刺针 2 根,桶 2 个。手术包准备:直钳,弯钳,尖刀片,纱布,剪刀,腔镜套,1 个盘子,3个量杯,洞巾等。药品准备:生理盐水,肾上腺素,利多卡因,碘伏。其他工具准备:5ml 注射器,9 号长针头,无菌石蜡油/耦合剂,
2、 引流条,标本袋,棉垫,绷带,手套,腔镜套 2 个。 二、手术病人选择 1,肿物位置:位于外象上限;不贴近皮肤,胸壁。 2,肿物大小在 0.5-2cm。肿物数量 3 个以内。 3,乳房不过度松弛。 4,术前彩超检查肿物周围血流信号。 三、手术步骤 1、术前定位:超声引导下的麦默通肿瘤切除,超声定位是关键。定位的准确与否是手术成功和失败的关键。先探测乳腺病灶,对可扪及的病灶用超声定位,以确定肿物的部位、大小、形状、数量,并用标记笔标明。确定切口位置,常规碘伏消毒,铺无菌巾。 2、麻醉:在超声引导下,将 0.75%-1%利多卡因按顺序分别在预计切口位置,穿刺针道,病灶周围注射。麻药注射方式: 1)
3、把麻药打在乳后间隙,起到神经阻滞作用。这种方法能始终保持超声影像的清晰。 2)把麻药打在肿物四周。这种方法能把肿物与四周组织起到很好的分离作用,出血会较少,但会影响超声影像的清晰度。 3.手术步骤: ; . 1)进行切割前使用生理盐水润滑管路:在 Position 模式下把内旋刀前进到三分之二的位置,按 VAC 键用生理盐水冲洗管道,直到看到两条管道的水都能顺利通到收集桶为止。 然后把刀槽口封闭等待手术。 2)病灶定位后在预穿刺点(穿刺点一般距离超声头边缘 1.52cm),用尖刀切开皮肤 2-3mm,刺入旋切刀头。 3)在超声引导下,旋切刀进入到肿物下方,紧贴肿物底部。 4)在超声引导下,调整
4、刀槽与目标病灶位置,最终确使目标病灶落在刀槽上方,然后开始 Sample 模式旋切。 5)在 Sample 模式进行多次旋切、抽吸,直至超声影像显示无残留病灶,并观察标本边缘确认切除病灶,终止旋切。 6)然后回到 Position 模式把刀槽口封闭,退出体内。 7)旋切过程可用真空抽吸清除内部积血,最后证实无活动性出血,用无菌胶纸粘合皮肤切口。 8)再以胸部多头带在病灶部位和针道部位进行加压包扎 24-48小时。 四、注意事项 麦默通手术用于乳房良性病变的治疗, 术前各项检查判定良恶性非常重要。 1、多发性肿物进行切除前必须有明确的影像学诊断,先切除确认为良性的肿瘤,然后对可能为恶性的肿物进行
5、活检。同侧肿物分象限切除做好标记,建议做石蜡切片检查。 2、对怀疑为恶性肿瘤行活检者,穿刺点应该尽量靠近肿物(进针切口距离肿物小于 2cm) ,以便进一步手术时将穿刺点和针道一并切除,称为“最短距离”原则 3、双侧乳腺病灶切除,原则上分别采用两把旋切刀旋切。 4、多个肿块切除时,应首要考虑哪个病灶恶性风险最高,放在最后切除。 五、术后处理 1、压迫止血 15 分钟放棉垫,包扎。 (可放置引流条) 2、把标本用福尔马林浸泡,送快速冰冻或石蜡(护士操作) 3、若放置引流条,24-48 小时换药。 ; . 4、病人术后注意事项: 5、术后至少包扎 24 小时,若出现瘀血斑或血肿,可延长包扎时间。 6、一般 2 周到 1 月后,瘀血斑或血肿可自行消除。 7、2 周内,避免扩胸,举手等牵拉过度以及激烈的动作: 8、开车、拖地、抱小孩、性生活等剧烈或可能影响到伤口愈合的活动。 9、3 个月后随访。