异常分娩-胎位异常课件

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1、1 11 1第十六章第十六章 异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)分娩分娩 abnormal laborabnormal labor第一页，共七十七页。2 2第三节第三节 胎位胎位(tiwi)(tiwi)(tiwi)(tiwi)异常异常Abnormal Fetal PositionAbnormal Fetal Position第十六章异常分娩第二页，共七十七页。2 23 3 胎位异常（胎位异常（胎位异常（胎位异常（abnormal fetal positionabnormal fetal position）包括胎头位置包括胎头位置包括胎头位置包括胎头位置(wi zh

2、i)(wi zhi)异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以头为先露异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以头为先露异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以头为先露异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以头为先露的难产，又称头位难产的难产，又称头位难产的难产，又称头位难产的难产，又称头位难产第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第三页，共七十七页。3 34 4一、持续性枕后位、枕横位一、持续性枕后位、枕横位一、持续性枕后位、枕横位一、持续性枕后位、枕横位 在分娩过程中，胎头多为枕后位或枕横位衔接枕后位或枕横位衔接枕后位或枕横位衔接枕后位或枕横位衔接，下降过

3、程中，向前旋转成枕前位枕前位枕前位枕前位，以最小径线通过产道自然分娩，胎头枕骨持续不能转向前方，临产后仍位于母体骨盆胎头枕骨持续不能转向前方，临产后仍位于母体骨盆胎头枕骨持续不能转向前方，临产后仍位于母体骨盆胎头枕骨持续不能转向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方后方或侧方后方或侧方后方或侧方，致使(zhsh)分娩发生困难者，称为持续持续持续持续性枕后位性枕后位性枕后位性枕后位（persistent occiput posterior position）或持续持续持续持续性枕横位性枕横位性枕横位性枕横位（persistent occiput transverse position）。发病率5%

4、左右。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第四页，共七十七页。4 45 5 原因原因(yunyn)(yunyn)1.骨盆异常骨盆异常 常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态(xngti)，而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外，扁平骨盆前后径短小，扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小均小骨盆各径线均小，胎头俯屈不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第五页，共七十

5、七页。5 56 62. 胎头俯屈不良胎头俯屈不良 持续性枕后（横）位胎头俯屈不良胎头俯屈不良，以较枕下前囟径（9.5cm）增加1.8cm的枕额径（11.3cm）通过产道，影响胎头在骨盆腔内旋转。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近(jijn)，不利于胎头俯屈，前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前（侧）方，胎头枕部转至后（侧）方，形成持续性枕后（横）位。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第六页，共七十七页。6 67 73. 3. 子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力 影响(yngxing)胎头下降、俯屈及内旋转胎头下降、俯屈及内旋转，

6、容易造成持续性枕后（横）位。反过来，持续性枕后（横）位持续性枕后（横）位使胎头下降受阻，也容易导致宫缩乏力容易导致宫缩乏力，两者互为因果互为因果关系。4. 4. 其他其他其他其他 前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成持续性枕后（横）位。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第七页，共七十七页。7 78 8诊断诊断(zhndun)(zhndun)1. 临床表现临床表现临床表现临床表现 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露部不易(b y)紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢常导致协调性宫缩乏力

7、及宫口扩张缓慢。枕后位的产妇自觉肛门坠胀及排便感肛门坠胀及排便感肛门坠胀及排便感肛门坠胀及排便感，宫颈前唇水肿和产妇疲劳宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后（横）位常致活跃晚期及第二产程延长。常致活跃晚期及第二产程延长。若在阴道口已见到胎发，多次宫缩时屏气却不见胎头继续下降，应想到是持续性枕后位。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第八页，共七十七页。8 89 92. 腹部腹部(f b)(f b)检查检查 胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢体，胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢体，胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢体，胎背偏向母体后方或

8、侧方，前腹壁容易触及胎儿肢体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。且在胎儿肢体侧容易听及胎心。且在胎儿肢体侧容易听及胎心。且在胎儿肢体侧容易听及胎心。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第九页，共七十七页。9 910103. 3. 肛门肛门(gngmn)(gngmn)或阴道检查或阴道检查 枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。在骨盆侧方，则为枕横位。在骨盆侧方，则为枕横位。在骨盆侧方，则为枕横位

9、。当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时，需行触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位胎位胎位胎位，若，若耳廓朝向骨盆后方耳廓朝向骨盆后方耳廓朝向骨盆后方耳廓朝向骨盆后方，诊断为，诊断为枕后位枕后位枕后位枕后位；若；若耳廓朝向骨盆耳廓朝向骨盆耳廓朝向骨盆耳廓朝向骨盆侧方侧方侧方侧方，诊断为，诊断为枕横位枕横位枕横位枕横位。4. B4. B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。根据胎

10、头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。 第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第十页，共七十七页。10101111分娩分娩(fnmin)(fnmin)机制机制 在无头盆不称的情况下，多数在无头盆不称的情况下，多数(dush)(dush)枕后位及枕后位及枕横位在强有力宫缩作用下，可使胎头枕部向枕横位在强有力宫缩作用下，可使胎头枕部向前旋转前旋转90135成为枕前位。在分娩过程中，成为枕前位。在分娩过程中，若不能转成枕前位时，分娩机制也不一样。若不能转成枕前位时，分娩机制也不一样。第三节第三节 胎

11、位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第十一页，共七十七页。11111212对母儿对母儿(m r)(m r)影响影响1. 1. 对产程的影响对产程的影响对产程的影响对产程的影响 导致第二产程延缓及胎头下降停滞，若未及时处理常导致第二产程延长，甚至滞产。2. 2. 对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响 胎头长时间压迫(yp)软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第十二页，共七十七页。121213133. 3. 对胎儿的影响对胎儿的影响对胎儿的

12、影响对胎儿的影响 第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫迫迫迫(jingp)(jingp)和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第十三页，共七十七页。13131414处理处理(chl)(chl) 若骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产若骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产若骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产若骨盆无异常、胎儿不

13、大时，可以试产(sh chn)(sh chn)。试产。试产。试产。试产(sh chn)(sh chn)时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。度、宫缩强弱及胎心有无改变。度、宫缩强弱及胎心有无改变。度、宫缩强弱及胎心有无改变。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第十四页，共七十七页。141415151. 1. 第一产程第一产程第一产程第一产程（1 1）潜伏期）潜伏期 应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠不好可应保证产妇

14、充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠不好可应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠不好可应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体(zht)(zht)方向侧卧，以利方向侧卧，以利方向侧卧，以利方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使用缩宫素。胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使用缩宫素。胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使用缩宫素。胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使用缩宫素。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第十五页，

15、共七十七页。15151616（2）活跃期）活跃期 宫口开大宫口开大宫口开大宫口开大3 34cm4cm产程停滞，可行人工破膜，增强宫缩，产程停滞，可行人工破膜，增强宫缩，产程停滞，可行人工破膜，增强宫缩，产程停滞，可行人工破膜，增强宫缩，推动胎头内旋转。推动胎头内旋转。推动胎头内旋转。推动胎头内旋转。 产力欠佳，静脉滴注缩宫素。产力欠佳，静脉滴注缩宫素。产力欠佳，静脉滴注缩宫素。产力欠佳，静脉滴注缩宫素。 宫口开大宫口开大宫口开大宫口开大1cm/h1cm/h，伴胎先露部下降，多能经阴道，伴胎先露部下降，多能经阴道，伴胎先露部下降，多能经阴道，伴胎先露部下降，多能经阴道(yndo)(yndo)分分

16、分分娩。娩。娩。娩。 出现胎儿窘迫征象，宫口开大出现胎儿窘迫征象，宫口开大出现胎儿窘迫征象，宫口开大出现胎儿窘迫征象，宫口开大1cm/h1cm/h或无进展时，也或无进展时，也或无进展时，也或无进展时，也应剖宫产术。应剖宫产术。应剖宫产术。应剖宫产术。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第十六页，共七十七页。161617172. 2. 第二产程第二产程第二产程第二产程 进展缓慢，初产妇已近进展缓慢，初产妇已近进展缓慢，初产妇已近进展缓慢，初产妇已近2 2小时，经产妇已近小时，经产妇已近小时，经产妇已近小时，经产妇已近1 1小时，应行阴道小时，应行阴道小时，应行阴道小时，应行阴道检

17、查。检查。检查。检查。 当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎头当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎头当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎头当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎头转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳(chnqin)(chnqin)术或胎头术或胎头术或胎头术或胎头吸引术）。吸引术）。吸引术）。吸引术）。 转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳转成枕前位有困难时，也可向

18、后转成正枕后位，再以产钳转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。助产。助产。助产。 胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第十七页，共七十七页。171718183. 3. 第三产程第三产程 因产程延长，容易发生产因产程延长，容易发生产(shngchn)(shngchn)后宫缩乏力，后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产生产(shngc

19、hn)(shngchn)后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。有软产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防有软产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感染。感染。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第十八页，共七十七页。18181919二、胎头高直位二、胎头高直位 胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为缝与骨盆入口前后径相一致，称为缝与骨盆入口前后径相一致，称为缝与骨盆入口前后径相一致，称为高直位高

20、直位高直位高直位（sincipital presentationsincipital presentation）。包括：。包括：。包括：。包括：高直前高直前高直前高直前位位位位 胎头枕骨向前靠近耻骨联合胎头枕骨向前靠近耻骨联合胎头枕骨向前靠近耻骨联合胎头枕骨向前靠近耻骨联合(linh)(linh)者，又称枕者，又称枕者，又称枕者，又称枕耻位（图耻位（图耻位（图耻位（图16-1416-14）；）；）；）；高直后位高直后位高直后位高直后位 胎头枕骨向后胎头枕骨向后胎头枕骨向后胎头枕骨向后靠近骶岬者称，又称枕骶位（图靠近骶岬者称，又称枕骶位（图靠近骶岬者称，又称枕骶位（图靠近骶岬者称，又称枕骶位（图

21、16-1516-15）。约）。约）。约）。约占分娩总数的占分娩总数的占分娩总数的占分娩总数的1.08%1.08%，报道为，报道为，报道为，报道为0.06%0.06%1.6%1.6%。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩图16-14 胎头高直前位（枕耻位）图16-15胎头高直后位（枕骶位）第十九页，共七十七页。19192020病因病因(bngyn)(bngyn)胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：1. 1. 头盆不称头盆不称头盆不称头

22、盆不称 胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小(xixio)(xixio)骨盆，特别是当胎头过大、骨盆，特别是当胎头过大、骨盆，特别是当胎头过大、骨盆，特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。 第

23、三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第二十页，共七十七页。202021213. 3. 胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破 胎膜突然破裂，羊水迅速胎膜突然破裂，羊水迅速胎膜突然破裂，羊水迅速胎膜突然破裂，羊水迅速(xn s)(xn s)流出，宫缩时胎头矢状缝流出，宫缩时胎头矢状缝流出，宫缩时胎头矢状缝流出，宫缩时胎头矢状缝易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩 胎背易朝向母体前方胎背易朝向母体前方(qin

24、fng)，胎头高浮，当宫缩时易形成，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。胎头高直位。2. 2. 腹壁松弛及腹直肌分离腹壁松弛及腹直肌分离 第二十一页，共七十七页。21212222诊诊 断断1. 1. 临床表现临床表现临床表现临床表现 由于临产(ln chn)后胎头未俯屈胎头未俯屈，入盆困难，活跃期早期宫口扩张活跃期早期宫口扩张延缓或停滞延缓或停滞；一旦胎头入盆后，产程进展顺利；若胎头不能衔接，表现活跃期停滞。高直后位时，胎头不能进入骨盆入口，胎头不下降，先露部高浮，活跃期早期延缓和停滞，即使宫口开全，由于胎头高浮也易发生滞产、先兆子宫破裂或子宫破裂。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章

25、异常分娩第二十二页，共七十七页。222223232. 腹部检查腹部检查 胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体(zht)(zht)，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢体(zht)(zht)靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。靠近

26、腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第二十三页，共七十七页。232324243. 3. 阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查 胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时后囟在耻骨联胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时后囟在耻骨联胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时后囟在耻骨联胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨合后，前囟在骶骨合后，前囟在骶骨合后，前囟在骶骨(dg)(dg)前，反之为胎头高直后位。前，反之为胎头高直后位。前，反之为胎头高直后位。前，反

27、之为胎头高直后位。4. B4. B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后位时在高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后位时在高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后位时在高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后位时在耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位时胎头双顶径耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位时胎头双顶径耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位时胎头双顶径耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位时胎头双顶径与骨盆入口横径一致。与骨盆入口横径一致。与骨盆入口横径一致。与骨盆入口横径一致。第三节第三节 胎位(tiwi

28、)异常 第十六章异常分娩第二十四页，共七十七页。24242525分娩分娩(fnmin)(fnmin)机制机制 胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体(mt)(mt)腹壁，有屈曲的余地，宫腹壁，有屈曲的余地，宫腹壁，有屈曲的余地，宫腹壁，有屈曲的余地，宫缩时，由于杠杆的作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合后方为缩时，由于杠杆的作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合后方为缩时，由于杠杆的作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合后方为缩时，由于杠杆的作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在

29、耻骨联合后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，双顶径达坐骨棘平支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，双顶径达坐骨棘平支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，双顶径达坐骨棘平支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，双顶径达坐骨棘平面以下时，待胎头极度俯屈的姿势纠正后，胎头不需内旋转或仅转面以下时，待胎头极度俯屈的姿势纠正后，胎头不需内旋转或仅转面以下时，待胎头极度俯屈的姿势纠正后，胎头不需内旋转或仅转面以下时，待胎头极度俯屈的姿势纠正后，胎头不需内旋转或仅转4545，以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高直后位临产后，胎头枕部及胎背以正枕前位或枕前位经阴道分娩

30、。高直后位临产后，胎头枕部及胎背以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高直后位临产后，胎头枕部及胎背以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高直后位临产后，胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近，较长的胎头矢状缝，置于较短的骨盆入口前口径与母体腰骶部贴近，较长的胎头矢状缝，置于较短的骨盆入口前口径与母体腰骶部贴近，较长的胎头矢状缝，置于较短的骨盆入口前口径与母体腰骶部贴近，较长的胎头矢状缝，置于较短的骨盆入口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态迟迟不能入盆，即使上，妨碍胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态迟迟不能入盆，即使上，妨碍胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态迟迟不能入盆，即使上，妨碍胎头俯屈及下降，使胎

31、头处于高浮状态迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转入盆下降至盆底也难以向前旋转入盆下降至盆底也难以向前旋转入盆下降至盆底也难以向前旋转180180，故以枕前位娩出的可能性极小。，故以枕前位娩出的可能性极小。，故以枕前位娩出的可能性极小。，故以枕前位娩出的可能性极小。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第二十五页，共七十七页。25252626处理处理(chl)(chl) 高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予阴道试产机

32、会。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可阴道试产机会。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可阴道试产机会。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可阴道试产机会。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败经阴道分娩或阴道助产。若试产失败经阴道分娩或阴道助产。若试产失败经阴道分娩或阴道助产。若试产失败(shbi)(shbi)再行剖宫产术结束再行剖宫产术结束再行剖宫产术结束再行剖宫产术结束分娩。高直后位一经确诊，应行剖宫产术。分娩。高直后位一经确诊，应行剖宫产术。分娩。高直后位一经确诊，应行剖宫产术。分娩。高直后位一经确诊，应行剖宫产术。第三节第三节 胎位(tiwi)异常

33、 第十六章异常分娩第二十六页，共七十七页。26262727三、前不均倾位三、前不均倾位三、前不均倾位三、前不均倾位 枕横位入盆的胎头前枕横位入盆的胎头前枕横位入盆的胎头前枕横位入盆的胎头前(tu qin)(tu qin)顶骨先入盆，称为顶骨先入盆，称为顶骨先入盆，称为顶骨先入盆，称为前不均倾位前不均倾位前不均倾位前不均倾位（anterior asynelitismanterior asynelitism）。发生率为。发生率为。发生率为。发生率为0.50%0.50%0.81%0.81%。【诊断诊断诊断诊断】1. 1. 临床表现临床表现临床表现临床表现 胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长

34、。前胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长。前胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长。前胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长。前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现尿潴顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现尿潴顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现尿潴顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现尿潴留。留。留。留。第十六章异常分娩第三节第三节 胎位(tiwi)异常第二十七页，共七十七页。28282. 腹部检查腹部检查 临产早期，耻骨联合上方可扪及胎头顶部。临产早期，耻骨联合上方可扪及胎头顶部。随前顶骨入盆胎头折叠随前顶骨入盆胎头折叠(zhdi)(zhdi

35、)于胎肩之后，使在于胎肩之后，使在耻骨联合上方不易触及胎头，形成胎头衔接入耻骨联合上方不易触及胎头，形成胎头衔接入盆的假象。盆的假象。3. 阴道检查阴道检查 胎头矢状缝在骨盆入口横径上，矢状缝向后胎头矢状缝在骨盆入口横径上，矢状缝向后移靠近骶岬侧，后顶骨的大部分尚在骶岬之上，移靠近骶岬侧，后顶骨的大部分尚在骶岬之上，盆腔后半部空虚；同时，前顶骨紧嵌于耻骨联合盆腔后半部空虚；同时，前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，宫颈前唇因受压常出现水肿，尿道亦因受后方，宫颈前唇因受压常出现水肿，尿道亦因受压而不易插入导尿管。压而不易插入导尿管。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第二十八页，共七十七页

36、。28282929分娩分娩(fnmin)(fnmin)机制机制 前不均倾位时，因耻骨前不均倾位时，因耻骨前不均倾位时，因耻骨前不均倾位时，因耻骨(chg)(chg)联合后面直而无凹陷，前顶骨紧联合后面直而无凹陷，前顶骨紧联合后面直而无凹陷，前顶骨紧联合后面直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨紧嵌顿于耻骨紧嵌顿于耻骨紧嵌顿于耻骨(chg)(chg)联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入盆，联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入盆，联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入盆，联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入盆，需行剖宫产术。需行剖宫产术。需行剖宫产术。需行剖宫产术。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩图1

37、616胎头前不均倾位入盆第二十九页，共七十七页。29293030处理处理(chl)(chl) 临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小骨盆倾临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小骨盆倾临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小骨盆倾临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小骨盆倾斜度，尽量避免胎头以前不均倾位衔接。一旦确诊为前不均斜度，尽量避免胎头以前不均倾位衔接。一旦确诊为前不均斜度，尽量避免胎头以前不均倾位衔接。一旦确诊为前不均斜度，尽量避免胎头以前不均倾位衔接。一旦确诊为前不均倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大给予倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大给予倾位，除个

38、别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大给予倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大给予(jy)(jy)短时间试短时间试短时间试短时间试产外，均应尽快行剖宫产术。产外，均应尽快行剖宫产术。产外，均应尽快行剖宫产术。产外，均应尽快行剖宫产术。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第三十页，共七十七页。30303131四、面先露四、面先露 胎头以颜面为先露称为胎头以颜面为先露称为胎头以颜面为先露称为胎头以颜面为先露称为面先露（面先露（面先露（面先露（face presentationface presentation），多于，多于，多于，多于(du (du y)y)临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，

39、以颏骨为指示点，临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨为指示点，临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨为指示点，临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨为指示点，有有有有6 6种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、颏左（右）后，种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、颏左（右）后，种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、颏左（右）后，种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、颏左（右）后，以颏左前及颏右后位较多见。我国以颏左前及颏右后位较多见。我国以颏左前及颏右后位较多见。我国以颏左前及颏右后位较多见。我国1515所医院统计发病率为所医院统计发病率为所医院统计发病率为所医院统计发病率为0.80.82

40、.72.7，国外为，国外为，国外为，国外为1.71.72.02.0。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第三十一页，共七十七页。31313232病因病因(bngyn)(bngyn)1. 1. 骨盆骨盆骨盆骨盆(gpn)(gpn)狭窄狭窄狭窄狭窄 2. 2. 头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称 3. 3. 腹壁松弛腹壁松弛腹壁松弛腹壁松弛 第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩 4. 4. 脐带过短或脐带绕颈脐带过短或脐带绕颈脐带过短或脐带绕颈脐带过短或脐带绕颈 5. 5. 畸形畸形畸形畸形 第三十二页，共七十七页。32323333诊断诊断(zhndun)(zhndu

41、n)1. 1. 临床表现临床表现临床表现临床表现 潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。2. 2. 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查 因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏后位时，在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特后位时，在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特后位时，在胎

42、背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特后位时，在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特征，于耻骨征，于耻骨征，于耻骨征，于耻骨(chg)(chg)联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎有明显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎有明显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎有明显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎儿胸部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听儿胸部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听儿胸部更

43、贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听儿胸部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听诊更清晰。诊更清晰。诊更清晰。诊更清晰。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第三十三页，共七十七页。333334343. 3. 肛门及阴道检查肛门及阴道检查肛门及阴道检查肛门及阴道检查 触不到触不到触不到触不到(b do)(b do)圆而硬的颅骨，可触到高低不平、软硬不均的颜圆而硬的颅骨，可触到高低不平、软硬不均的颜圆而硬的颅骨，可触到高低不平、软硬不均的颜圆而硬的颅骨，可触到高低不平、软硬不均的颜面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶，并依面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧

44、骨及眼眶，并依面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶，并依面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶，并依据颏部所在位置确定其胎位。据颏部所在位置确定其胎位。据颏部所在位置确定其胎位。据颏部所在位置确定其胎位。4. B4. B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 根据胎头枕部及眼眶位置，可以明确面先露并确定胎位。根据胎头枕部及眼眶位置，可以明确面先露并确定胎位。根据胎头枕部及眼眶位置，可以明确面先露并确定胎位。根据胎头枕部及眼眶位置，可以明确面先露并确定胎位。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第三十四页，共七十七页。34343535分娩分娩(fnmin)(fn

45、min)机制机制 很少发生在骨盆入口很少发生在骨盆入口很少发生在骨盆入口很少发生在骨盆入口(r ku)(r ku)上方，通常是额先露在胎头下降上方，通常是额先露在胎头下降上方，通常是额先露在胎头下降上方，通常是额先露在胎头下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩机制包括：仰伸、过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩机制包括：仰伸、过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩机制包括：仰伸、过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩机制包括：仰伸、下降、内旋转及外旋转。下降、内旋转及外旋转。下降、内旋转及外旋转。下降、内旋转及外旋转。 颏右前位时，胎头以前囟颏径，衔接于骨盆入口左斜径颏右前位时，胎头以前

46、囟颏径，衔接于骨盆入口左斜径颏右前位时，胎头以前囟颏径，衔接于骨盆入口左斜径颏右前位时，胎头以前囟颏径，衔接于骨盆入口左斜径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，颏部为最低点，上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，颏部为最低点，上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，颏部为最低点，上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，颏部为最低点，向左前方转向左前方转向左前方转向左前方转4545，使颏部达耻骨弓下，形成颏前位。当先露，使颏部达耻骨弓下，形成颏前位。当先露，使颏部达耻骨弓下，形成颏前位。当先露，使颏部达耻骨弓下，形成颏前位。当先露部达盆底，颏部抵住耻骨弓，胎头逐渐俯屈，使口、鼻、眼、部达盆底，颏部抵住耻骨

47、弓，胎头逐渐俯屈，使口、鼻、眼、部达盆底，颏部抵住耻骨弓，胎头逐渐俯屈，使口、鼻、眼、部达盆底，颏部抵住耻骨弓，胎头逐渐俯屈，使口、鼻、眼、额、顶、枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎肩及额、顶、枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎肩及额、顶、枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎肩及额、顶、枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎肩及胎体相继娩出胎体相继娩出胎体相继娩出胎体相继娩出第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩图16-17第三十五页，共七十七页。35353636 颏后位时，若能向前内旋转颏后位时，若能向前内旋转颏后位时，若能向前内旋转颏后位时，若能向前

48、内旋转135135，可以颏前位娩，可以颏前位娩，可以颏前位娩，可以颏前位娩出；若内旋转受阻，成为出；若内旋转受阻，成为出；若内旋转受阻，成为出；若内旋转受阻，成为(chngwi)(chngwi)持续性颏后持续性颏后持续性颏后持续性颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。位，足月活胎不能经阴道自然娩出。位，足月活胎不能经阴道自然娩出。位，足月活胎不能经阴道自然娩出。 颏横位时，多数可向前转颏横位时，多数可向前转颏横位时，多数可向前转颏横位时，多数可向前转9090为颏前位娩出，为颏前位娩出，为颏前位娩出，为颏前位娩出，而持续性颏横位不能自然娩出。而持续性颏横位不能自然娩出。而持续性颏横位不能自然娩出。

49、而持续性颏横位不能自然娩出。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩图16-17面先露(xin l)的分娩机制第三十六页，共七十七页。36363737对母儿对母儿(m r)(m r)影响影响1. 1. 对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响 颏前位时，常引起宫缩乏力，致使产程延长；容易发生会阴裂伤。颏后位时，颏前位时，常引起宫缩乏力，致使产程延长；容易发生会阴裂伤。颏后位时，颏前位时，常引起宫缩乏力，致使产程延长；容易发生会阴裂伤。颏后位时，颏前位时，常引起宫缩乏力，致使产程延长；容易发生会阴裂伤。颏后位时，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。导致梗

50、阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。2. 2. 对胎儿对胎儿对胎儿对胎儿(ti r)(ti r)及新生儿的影响及新生儿的影响及新生儿的影响及新生儿的影响 胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿面部受压变形，胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿面部受压变形，胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿面部受压变形，胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮，严重

51、时可发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第三十七页，共七十七页。37373838处理处理(chl)(chl) 面先露均在临产后发生。如出现产程延长及停滞时，应及时面先露均在临产后发生。如出现产程延长及停滞时，应及时面先露均在临产后发生。如出现产程延长及停滞时，应及时面先露均在临产后发生。如出现产程延长及停滞时，应及时行阴道检查。行阴道检查。行阴道检查。行阴

52、道检查。 颏前位时，若无头盆不称，产力良好颏前位时，若无头盆不称，产力良好颏前位时，若无头盆不称，产力良好颏前位时，若无头盆不称，产力良好(lingho)(lingho)，有可能，有可能，有可能，有可能经阴道自然分娩。持续性颏后位、颏横位时，应行剖宫经阴道自然分娩。持续性颏后位、颏横位时，应行剖宫经阴道自然分娩。持续性颏后位、颏横位时，应行剖宫经阴道自然分娩。持续性颏后位、颏横位时，应行剖宫产术结束分娩。产术结束分娩。产术结束分娩。产术结束分娩。 出现继发性宫缩乏力，第二产程延长，可用产钳助娩。出现继发性宫缩乏力，第二产程延长，可用产钳助娩。出现继发性宫缩乏力，第二产程延长，可用产钳助娩。出现

53、继发性宫缩乏力，第二产程延长，可用产钳助娩。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第三十八页，共七十七页。38383939四、臀先露四、臀先露(xin l)(xin l) 臀先露（臀先露（臀先露（臀先露（breech presentationbreech presentation）是最常见的异是最常见的异是最常见的异是最常见的异常胎位常胎位常胎位常胎位(tiwi)(tiwi)，占妊娠足月分娩总数的，占妊娠足月分娩总数的，占妊娠足月分娩总数的，占妊娠足月分娩总数的3%3%4%4%。臀先。臀先露以骶骨为指示点，有骶左（右）前、骶左（右）露以骶骨为指示点，有骶左（右）前、骶左（右）横、

54、骶左（右）后横、骶左（右）后6种胎位。种胎位。种胎位。种胎位。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第三十九页，共七十七页。39394040【原因原因(yunyn)(yunyn)】1. 1. 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)在宫腔内活动范围过大在宫腔内活动范围过大在宫腔内活动范围过大在宫腔内活动范围过大 2. 2. 胎儿在宫腔内活动范围受限胎儿在宫腔内活动范围受限胎儿在宫腔内活动范围受限胎儿在宫腔内活动范围受限 第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩3. 3. 胎头衔接受阻胎头衔接受阻胎头衔接受阻胎头衔接受阻 第四十页，共七十七页。40404141分类分类(

55、fn li)(fn li)根据胎儿双下肢所取的姿势分为根据胎儿双下肢所取的姿势分为根据胎儿双下肢所取的姿势分为根据胎儿双下肢所取的姿势分为3 3类。类。类。类。1.1.单臀先露（单臀先露（单臀先露（单臀先露（frank breech presentationfrank breech presentation） 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单臀胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单臀胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单臀胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单臀先露，又称腿直臀先露。此类最多见。先露，又称腿直臀先露。此类最多见。先露，又称腿

56、直臀先露。此类最多见。先露，又称腿直臀先露。此类最多见。2.2.完全臀先露（完全臀先露（完全臀先露（完全臀先露（complete breech presentationcomplete breech presentation） 胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝(pnx)(pnx)坐，以臀坐，以臀坐，以臀坐，以臀部和双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露。此部和双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露。此部和双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露。此部和双足为先露，称

57、为完全臀先露，又称混合臀先露。此类较多见。类较多见。类较多见。类较多见。第四节第四节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第四十一页，共七十七页。414142423. 3. 不完全臀先露（不完全臀先露（不完全臀先露（不完全臀先露（incomplete breech presentationincomplete breech presentation） 以一以一以一以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的，足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的，足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的，足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始产程

58、开始产程开始产程开始(kish)(kish)后常转为足先露。此类较少见。后常转为足先露。此类较少见。后常转为足先露。此类较少见。后常转为足先露。此类较少见。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第四十二页，共七十七页。42424343诊断诊断(zhndun)(zhndun)1. 1. 临床表现临床表现临床表现临床表现 妊娠晚期胎动时，孕妇常有季肋部胀痛感。临产后因胎臀不能紧妊娠晚期胎动时，孕妇常有季肋部胀痛感。临产后因胎臀不能紧妊娠晚期胎动时，孕妇常有季肋部胀痛感。临产后因胎臀不能紧妊娠晚期胎动时，孕妇常有季肋部胀痛感。临产后因胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致宫缩乏力，宫口

59、扩张缓慢，致使贴子宫下段及宫颈内口，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，致使贴子宫下段及宫颈内口，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，致使贴子宫下段及宫颈内口，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，致使产程延长。产程延长。产程延长。产程延长。2. 2. 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查 四步触诊四步触诊四步触诊四步触诊(ch zhn)(ch zhn)在宫底部触到圆而硬、按压时有浮球感的在宫底部触到圆而硬、按压时有浮球感的在宫底部触到圆而硬、按压时有浮球感的在宫底部触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎头；若未衔接，在耻骨联

60、合上方触到不规则、软而宽的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。衔接后，胎胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。衔接后，胎胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。衔接后，胎胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第四十三页，共七十七页。434344443. 3. 阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查 宫口扩张宫口扩张宫

61、口扩张宫口扩张2cm2cm以上且胎膜以上且胎膜以上且胎膜以上且胎膜(ti m)(ti m)已破时，可直接触到胎臀、已破时，可直接触到胎臀、已破时，可直接触到胎臀、已破时，可直接触到胎臀、外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀，可外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀，可外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀，可外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内有触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内有触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内有触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内

62、有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口与环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口与环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口与环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口与两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。若触及胎足时，应与胎手相鉴别，胎足趾短而平齐，下颌骨。若触及胎足时，应与胎手相鉴别，胎足趾短而平齐，下颌骨。若触及胎足时，应与胎手相鉴别，胎足趾短而平齐，下颌骨。若触及胎足时

63、，应与胎手相鉴别，胎足趾短而平齐，且有足跟，胎手指长，指端不平齐且有足跟，胎手指长，指端不平齐且有足跟，胎手指长，指端不平齐且有足跟，胎手指长，指端不平齐。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩图16-18胎手与胎 足的区别(qbi)第四十四页，共七十七页。444445454. B4. B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 能判断臀先露类型以及胎儿能判断臀先露类型以及胎儿能判断臀先露类型以及胎儿能判断臀先露类型以及胎儿(ti r)(ti r)大小、胎头姿势、胎儿大小、胎头姿势、胎儿大小、胎头姿势、胎儿大小、胎头姿势、胎儿(ti r)(ti r)畸畸畸畸形等。形等。形等。形等

64、。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第四十五页，共七十七页。45454646分娩分娩(fnmin)(fnmin)机制机制以骶右前位为例加以阐述。以骶右前位为例加以阐述。以骶右前位为例加以阐述。以骶右前位为例加以阐述。1. 1. 胎臀娩出胎臀娩出胎臀娩出胎臀娩出 临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径，并不断下降临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径，并不断下降临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径，并不断下降临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径，并不断下降(xijing)(xijing)，前髋，前髋，前髋，前髋下降下降下降下降(xijing)(xijing)

65、稍快，先抵骨盆，在遇盆底阻力后，臀部向母体右侧作稍快，先抵骨盆，在遇盆底阻力后，臀部向母体右侧作稍快，先抵骨盆，在遇盆底阻力后，臀部向母体右侧作稍快，先抵骨盆，在遇盆底阻力后，臀部向母体右侧作4545内旋转，内旋转，内旋转，内旋转，使前髋位于耻骨联合后方，而粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致。胎体为适应使前髋位于耻骨联合后方，而粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致。胎体为适应使前髋位于耻骨联合后方，而粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致。胎体为适应使前髋位于耻骨联合后方，而粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致。胎体为适应产道弯曲度而侧屈，后臀先从会阴前缘娩出，胎体稍伸直，使前臀从耻骨弓下娩产道弯曲度而侧屈，

66、后臀先从会阴前缘娩出，胎体稍伸直，使前臀从耻骨弓下娩产道弯曲度而侧屈，后臀先从会阴前缘娩出，胎体稍伸直，使前臀从耻骨弓下娩产道弯曲度而侧屈，后臀先从会阴前缘娩出，胎体稍伸直，使前臀从耻骨弓下娩出。继之双腿双足娩出。当胎臀及两下肢娩出后，胎体行外旋转，使胎背转向前出。继之双腿双足娩出。当胎臀及两下肢娩出后，胎体行外旋转，使胎背转向前出。继之双腿双足娩出。当胎臀及两下肢娩出后，胎体行外旋转，使胎背转向前出。继之双腿双足娩出。当胎臀及两下肢娩出后，胎体行外旋转，使胎背转向前方或右前方。方或右前方。方或右前方。方或右前方。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第四十六页，共七十七页。46

67、4647472. 2. 胎肩娩出胎肩娩出胎肩娩出胎肩娩出 当胎体行外旋转的同时，胎儿双肩径于骨盆入口右斜径当胎体行外旋转的同时，胎儿双肩径于骨盆入口右斜径或横径入盆，并沿此径线逐渐或横径入盆，并沿此径线逐渐(zhjin)下降，当双肩达骨盆底下降，当双肩达骨盆底时，前肩向右旋转时，前肩向右旋转45转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第四十七页，共七

68、十七页。474748483. 3. 胎头娩出胎头娩出胎头娩出胎头娩出 当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径，并沿此径线逐渐或横径，并沿此径线逐渐(zhjin)下降，同时胎头俯屈。当枕下降，同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转骨达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转45，使枕骨朝向耻骨，使枕骨朝向耻骨联合。胎头继续下降，当枕骨下凹到达耻骨弓下时，以此处联合。胎头继续下降，当枕骨下凹到达耻骨弓下时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额部相继自会阴前缘娩为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额部相继自会阴前缘娩出，随后枕部自耻

69、骨弓下娩出。出，随后枕部自耻骨弓下娩出。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第四十八页，共七十七页。48484949对母儿对母儿(m r)(m r)影响影响1. 1. 对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响 胎臀形状不规则，对前羊膜囊压力不均匀，易致胎膜胎臀形状不规则，对前羊膜囊压力不均匀，易致胎膜胎臀形状不规则，对前羊膜囊压力不均匀，易致胎膜胎臀形状不规则，对前羊膜囊压力不均匀，易致胎膜早破；胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易发生产程早破；胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易发生产程早破；胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易发生产程早破；胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈

70、内口，容易发生产程延长；臀先露扩张宫颈及刺激宫旁神经延长；臀先露扩张宫颈及刺激宫旁神经延长；臀先露扩张宫颈及刺激宫旁神经延长；臀先露扩张宫颈及刺激宫旁神经(shnjng)(shnjng)丛的张力不丛的张力不丛的张力不丛的张力不如头先露，易导致继发性宫缩乏力和产后出血。若宫口未如头先露，易导致继发性宫缩乏力和产后出血。若宫口未如头先露，易导致继发性宫缩乏力和产后出血。若宫口未如头先露，易导致继发性宫缩乏力和产后出血。若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂

71、甚至延及子宫下段。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第四十九页，共七十七页。494950502. 2. 对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响 容易发生胎膜容易发生胎膜(ti m)早破，发生脐带脱垂是头先露的早破，发生脐带脱垂是头先露的10倍，倍，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡；胎膜早破，使早产儿及低体脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡；胎膜早破，使早产儿及低体重儿增多。后出胎头牵出困难，常发生脊柱损伤、脑幕撕裂、重儿增多。后出胎头牵出困难，常发生脊柱损伤、脑幕撕裂、新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅新生儿窒息、臂丛神经损

72、伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅内出血，颅内出血的发病率是头先露的内出血，颅内出血的发病率是头先露的10倍，臀先露导致围产倍，臀先露导致围产儿的发病率与死亡率均增高。儿的发病率与死亡率均增高。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第五十页，共七十七页。50505151处理处理(chl)(chl)1.1.妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期 于妊娠于妊娠于妊娠于妊娠3030周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠3030周后周后周后周后仍为臀先露应予矫正。常用的矫正方法有：仍为臀先露

73、应予矫正。常用的矫正方法有：仍为臀先露应予矫正。常用的矫正方法有：仍为臀先露应予矫正。常用的矫正方法有：（1 1）胸膝卧位）胸膝卧位）胸膝卧位）胸膝卧位 让孕妇让孕妇让孕妇让孕妇(ynf)(ynf)排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势如排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势如排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势如排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势如图图图图16-1916-19所示，每日所示，每日所示，每日所示，每日2 2次，每次次，每次次，每次次，每次1515分钟，连做一周后复分钟，连做一周后复分钟，连做一周后复分钟，连做一周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心改变自然完查。这种姿势可使胎臀

74、退出盆腔，借助胎儿重心改变自然完查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心改变自然完查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心改变自然完成头先露的转位。成功率成头先露的转位。成功率成头先露的转位。成功率成头先露的转位。成功率70%70%以上。以上。以上。以上。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩图16-19胸膝卧位第五十一页，共七十七页。51515252（2 2）激光照射）激光照射）激光照射）激光照射(zhosh)(zhosh)或艾灸至阴穴或艾灸至阴穴或艾灸至阴穴或艾灸至阴穴 近年多用激光照射两侧至阴穴（足小趾外侧，距趾甲角近年多用激光照射两侧至阴穴（足小趾外侧，距趾甲角近年多

75、用激光照射两侧至阴穴（足小趾外侧，距趾甲角近年多用激光照射两侧至阴穴（足小趾外侧，距趾甲角10cm10cm），也可用艾灸条，每日），也可用艾灸条，每日），也可用艾灸条，每日），也可用艾灸条，每日1 1次，每次次，每次次，每次次，每次15152020分钟，分钟，分钟，分钟，5 5次为一疗程。次为一疗程。次为一疗程。次为一疗程。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第五十二页，共七十七页。525253532. 2. 分娩期分娩期分娩期分娩期 应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大

76、小、胎儿是否应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。断，决定分娩方式。断，决定分娩方式。断，决定分娩方式。（1 1）剖宫产）剖宫产）剖宫产）剖宫产 足月臀先露选择性剖宫产的指征如下：狭窄骨盆、软产道异足月臀先露选择性剖宫产的指征如下：狭窄骨盆、软产道异足月臀先露选择性剖宫产的指征如下：狭窄骨盆、软产道异足月臀先露选择性剖宫产的指征如下：狭窄骨盆、软产道异常、胎

77、儿体重常、胎儿体重常、胎儿体重常、胎儿体重(tzhng)(tzhng)大于大于大于大于3 500g3 500g、胎儿窘迫、妊娠合并症、胎儿窘迫、妊娠合并症、胎儿窘迫、妊娠合并症、胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产、高龄初产、高龄初产、高龄初产、B B型超声见胎头过度仰伸、有脐带先露或膝先露、型超声见胎头过度仰伸、有脐带先露或膝先露、型超声见胎头过度仰伸、有脐带先露或膝先露、型超声见胎头过度仰伸、有脐带先露或膝先露、有难产史、不完全臀先露、瘢痕子宫等，均应行剖宫产术。有难产史、不完全臀先露、瘢痕子宫等，均应行剖宫产术。有难产史、不完全臀先露、瘢痕子宫等，均应行剖宫产术。有难产史、不完全臀先露、瘢痕子

78、宫等，均应行剖宫产术。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第五十三页，共七十七页。53535454（2 2）阴道分娩）阴道分娩）阴道分娩）阴道分娩 1 1）阴道分娩的条件）阴道分娩的条件）阴道分娩的条件）阴道分娩的条件(tiojin)(tiojin)：孕龄孕龄孕龄孕龄 3636周；周；周；周；单臀先露；单臀先露；单臀先露；单臀先露；胎儿体重为胎儿体重为胎儿体重为胎儿体重为2 5002 5003500g3500g；无胎头仰伸；无胎头仰伸；无胎头仰伸；无胎头仰伸；骨盆大小正常；骨盆大小正常；骨盆大小正常；骨盆大小正常；无其它剖宫产指征。无其它剖宫产指征。无其它剖宫产指征。无其它剖宫

79、产指征。 2 2）阴道分娩的处理：）阴道分娩的处理：）阴道分娩的处理：）阴道分娩的处理：第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第五十四页，共七十七页。54545555第一产程：第一产程：第一产程：第一产程：产妇应侧卧休息，不宜站立走动产妇应侧卧休息，不宜站立走动(zudng)，给予足够的水分和营养以保持较好的体力。少做，给予足够的水分和营养以保持较好的体力。少做肛查及阴道检查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。一旦破膜，应立即听胎心。若有胎心异常，肛查及阴道检查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。一旦破膜，应立即听胎心。若有胎心异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未

80、开全，为抢救胎儿，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术。若无脐带脱垂，可严密观察胎心及产程进展。当宫口开大需立即行剖宫产术。若无脐带脱垂，可严密观察胎心及产程进展。当宫口开大45cm时，胎时，胎足即可经宫口脱出至阴道。足即可经宫口脱出至阴道。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩图图16-20堵臀助宫颈堵臀助宫颈(n jn)扩张扩张 为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用“堵堵”外阴方法。当外阴方法。当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，避免胎足先下降，待宫缩时用

81、无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。此法有利于后出胎头的顺利娩出宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。此法有利于后出胎头的顺利娩出（图（图16-20）。在）。在“堵堵”的过程中，应每隔的过程中，应每隔1015分钟听胎心一次，分钟听胎心一次，并注意宫口是否开全。宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂。宫并注意宫口是否开全。宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂。宫口近开全时，要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。口近开全时，要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。第五十五页，共七十七页。55555656第二产程：第二产程：第二产程：第二产程： 接产前，应导尿

82、。初产妇应作会阴后接产前，应导尿。初产妇应作会阴后接产前，应导尿。初产妇应作会阴后接产前，应导尿。初产妇应作会阴后- -侧切开术。有侧切开术。有侧切开术。有侧切开术。有3 3种分娩方式：种分娩方式：种分娩方式：种分娩方式：自然自然自然自然分娩：胎儿自然娩出，不作任何牵拉。极少见，仅见于经产妇、胎儿小、分娩：胎儿自然娩出，不作任何牵拉。极少见，仅见于经产妇、胎儿小、分娩：胎儿自然娩出，不作任何牵拉。极少见，仅见于经产妇、胎儿小、分娩：胎儿自然娩出，不作任何牵拉。极少见，仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆宫缩强、骨盆宫缩强、骨盆宫缩强、骨盆(gpn)(gpn)宽大者。宽大者。宽大者。宽大者。臀位助

83、产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2 23 3分钟娩出胎分钟娩出胎分钟娩出胎分钟娩出胎头，最长不能超过头，最长不能超过头，最长不能超过头，最长不能超过8 8分钟。后娩出胎头，有主张用单叶产钳，效果佳。分钟。后娩出胎头，有主张用单叶产钳，效果佳。分钟。后娩出胎头，有主张用单叶产钳，效果佳。分钟。后

84、娩出胎头，有主张用单叶产钳，效果佳。臀牵引臀牵引臀牵引臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，一般情况下应禁止使术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，一般情况下应禁止使术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，一般情况下应禁止使术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，一般情况下应禁止使用。用。用。用。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第五十六页，共七十七页。56565757第三产程：第三产程：第三产程：第三产程： 产程延长易并发子宫收缩乏力性出血。胎盘娩出后，应肌注缩产程延长易并发子宫收缩乏力性出血。胎盘娩出后，应肌注缩产

85、程延长易并发子宫收缩乏力性出血。胎盘娩出后，应肌注缩产程延长易并发子宫收缩乏力性出血。胎盘娩出后，应肌注缩宫素或前列腺素制剂，防止产后出血。行手术宫素或前列腺素制剂，防止产后出血。行手术宫素或前列腺素制剂，防止产后出血。行手术宫素或前列腺素制剂，防止产后出血。行手术(shush)(shush)操作及有软操作及有软操作及有软操作及有软产道损伤者，应及时检查并缝合，给予抗生素预防感染。产道损伤者，应及时检查并缝合，给予抗生素预防感染。产道损伤者，应及时检查并缝合，给予抗生素预防感染。产道损伤者，应及时检查并缝合，给予抗生素预防感染。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第五十七页，共

86、七十七页。57575858五、肩先露五、肩先露(xin l)(xin l) 当胎体横卧于骨盆入口当胎体横卧于骨盆入口当胎体横卧于骨盆入口当胎体横卧于骨盆入口(r ku)(r ku)以上，其纵轴与母体纵轴相垂以上，其纵轴与母体纵轴相垂以上，其纵轴与母体纵轴相垂以上，其纵轴与母体纵轴相垂直，先露部为时称为直，先露部为时称为直，先露部为时称为直，先露部为时称为肩先露（肩先露（肩先露（肩先露（shoulder presentationshoulder presentation）。占妊娠足月分娩总数的占妊娠足月分娩总数的占妊娠足月分娩总数的占妊娠足月分娩总数的0.25%0.25%。以肩胛骨为指示点，有肩

87、左前、。以肩胛骨为指示点，有肩左前、。以肩胛骨为指示点，有肩左前、。以肩胛骨为指示点，有肩左前、肩左后，肩右前、肩右后肩左后，肩右前、肩右后肩左后，肩右前、肩右后肩左后，肩右前、肩右后4 4种胎位。是最不利于分娩的胎位。种胎位。是最不利于分娩的胎位。种胎位。是最不利于分娩的胎位。种胎位。是最不利于分娩的胎位。除死胎及早产儿胎体可折叠而自然娩出外，足月活胎不可能除死胎及早产儿胎体可折叠而自然娩出外，足月活胎不可能除死胎及早产儿胎体可折叠而自然娩出外，足月活胎不可能除死胎及早产儿胎体可折叠而自然娩出外，足月活胎不可能经阴道自然娩出。若不及时处理，容易造成子宫破裂，威胁经阴道自然娩出。若不及时处理，

88、容易造成子宫破裂，威胁经阴道自然娩出。若不及时处理，容易造成子宫破裂，威胁经阴道自然娩出。若不及时处理，容易造成子宫破裂，威胁母儿生命。母儿生命。母儿生命。母儿生命。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第五十八页，共七十七页。58585959 肩先露的常见原因：肩先露的常见原因：肩先露的常见原因：肩先露的常见原因：经产妇所致腹壁松弛，如悬垂腹经产妇所致腹壁松弛，如悬垂腹经产妇所致腹壁松弛，如悬垂腹经产妇所致腹壁松弛，如悬垂腹时子宫前倾使胎体纵轴偏离骨产道，斜向一侧或呈横产时子宫前倾使胎体纵轴偏离骨产道，斜向一侧或呈横产时子宫前倾使胎体纵轴偏离骨产道，斜向一侧或呈横产时子宫前倾使

89、胎体纵轴偏离骨产道，斜向一侧或呈横产式；式；式；式；早产儿，尚未转至头先露时；早产儿，尚未转至头先露时；早产儿，尚未转至头先露时；早产儿，尚未转至头先露时；前置胎盘；前置胎盘；前置胎盘；前置胎盘；骨骨骨骨盆盆盆盆(gpn)(gpn)狭窄；狭窄；狭窄；狭窄；子宫异常或肿瘤，影响胎头入盆；子宫异常或肿瘤，影响胎头入盆；子宫异常或肿瘤，影响胎头入盆；子宫异常或肿瘤，影响胎头入盆；羊羊羊羊水过多。水过多。水过多。水过多。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第五十九页，共七十七页。59596060病因病因(bngyn)(bngyn)肩先露的常见原因：肩先露的常见原因：肩先露的常见原因：肩

90、先露的常见原因： 经产妇所致腹壁松弛，如悬垂腹时子宫前倾使胎体纵轴经产妇所致腹壁松弛，如悬垂腹时子宫前倾使胎体纵轴经产妇所致腹壁松弛，如悬垂腹时子宫前倾使胎体纵轴经产妇所致腹壁松弛，如悬垂腹时子宫前倾使胎体纵轴偏离骨产道，斜向一侧或呈横产式；偏离骨产道，斜向一侧或呈横产式；偏离骨产道，斜向一侧或呈横产式；偏离骨产道，斜向一侧或呈横产式；早产儿，尚未转至早产儿，尚未转至早产儿，尚未转至早产儿，尚未转至头先露时；头先露时；头先露时；头先露时；前置胎盘；前置胎盘；前置胎盘；前置胎盘；骨盆狭窄；骨盆狭窄；骨盆狭窄；骨盆狭窄；子宫异常或肿瘤，子宫异常或肿瘤，子宫异常或肿瘤，子宫异常或肿瘤，影响胎头入盆；

91、影响胎头入盆；影响胎头入盆；影响胎头入盆；羊水羊水羊水羊水(yngshu)(yngshu)过多。过多。过多。过多。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第六十页，共七十七页。60606161诊断诊断(zhndun)(zhndun)1. 1. 腹部腹部腹部腹部(f b)(f b)检查检查检查检查 子宫呈横椭圆形，子宫横径较正常妊娠的要宽，子宫底子宫呈横椭圆形，子宫横径较正常妊娠的要宽，子宫底子宫呈横椭圆形，子宫横径较正常妊娠的要宽，子宫底子宫呈横椭圆形，子宫横径较正常妊娠的要宽，子宫底高度低于孕周，宫底部及耻骨联合上方空虚；母体腹部高度低于孕周，宫底部及耻骨联合上方空虚；母体腹部高

92、度低于孕周，宫底部及耻骨联合上方空虚；母体腹部高度低于孕周，宫底部及耻骨联合上方空虚；母体腹部一侧触及胎头，另侧触及胎臀。肩前位时，胎背朝向母一侧触及胎头，另侧触及胎臀。肩前位时，胎背朝向母一侧触及胎头，另侧触及胎臀。肩前位时，胎背朝向母一侧触及胎头，另侧触及胎臀。肩前位时，胎背朝向母体腹壁，触之宽大平坦；肩后位时，母体腹壁触及不规体腹壁，触之宽大平坦；肩后位时，母体腹壁触及不规体腹壁，触之宽大平坦；肩后位时，母体腹壁触及不规体腹壁，触之宽大平坦；肩后位时，母体腹壁触及不规则的胎儿小肢体。胎心在脐周两侧最清楚。根据腹部检则的胎儿小肢体。胎心在脐周两侧最清楚。根据腹部检则的胎儿小肢体。胎心在脐周

93、两侧最清楚。根据腹部检则的胎儿小肢体。胎心在脐周两侧最清楚。根据腹部检查多能确定胎位。查多能确定胎位。查多能确定胎位。查多能确定胎位。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第六十一页，共七十七页。616162622. 2. 肛门检查或阴道检查肛门检查或阴道检查肛门检查或阴道检查肛门检查或阴道检查 胎膜未破者不易查清胎位，但横位临产后胎膜多已破裂，胎膜未破者不易查清胎位，但横位临产后胎膜多已破裂，胎膜未破者不易查清胎位，但横位临产后胎膜多已破裂，胎膜未破者不易查清胎位，但横位临产后胎膜多已破裂，若宫口已扩张，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、锁骨若宫口已扩张，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、

94、锁骨若宫口已扩张，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、锁骨若宫口已扩张，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、锁骨(sug)(sug)、肋骨及腋窝。腋窝尖端指向胎儿肩部及头端位、肋骨及腋窝。腋窝尖端指向胎儿肩部及头端位、肋骨及腋窝。腋窝尖端指向胎儿肩部及头端位、肋骨及腋窝。腋窝尖端指向胎儿肩部及头端位置，据此可决定胎头在母体左或右侧。肩胛骨朝向母体置，据此可决定胎头在母体左或右侧。肩胛骨朝向母体置，据此可决定胎头在母体左或右侧。肩胛骨朝向母体置，据此可决定胎头在母体左或右侧。肩胛骨朝向母体前或后方，可决定肩前位或肩后位。例如胎头在母体右前或后方，可决定肩前位或肩后位。例如胎头在母体右前或后方，可决定肩前位或肩后

95、位。例如胎头在母体右前或后方，可决定肩前位或肩后位。例如胎头在母体右侧，肩胛骨朝向后方，则为肩右后位（图侧，肩胛骨朝向后方，则为肩右后位（图侧，肩胛骨朝向后方，则为肩右后位（图侧，肩胛骨朝向后方，则为肩右后位（图16-2116-21）。胎手）。胎手）。胎手）。胎手若已脱出于阴道口外，可用握手法鉴别是胎儿左手或右手，因检若已脱出于阴道口外，可用握手法鉴别是胎儿左手或右手，因检若已脱出于阴道口外，可用握手法鉴别是胎儿左手或右手，因检若已脱出于阴道口外，可用握手法鉴别是胎儿左手或右手，因检查者只能与胎儿同侧的手相握。例如肩右前位时左手脱出，检查查者只能与胎儿同侧的手相握。例如肩右前位时左手脱出，检查

96、查者只能与胎儿同侧的手相握。例如肩右前位时左手脱出，检查查者只能与胎儿同侧的手相握。例如肩右前位时左手脱出，检查者用左手与胎儿左手相握，余类推。者用左手与胎儿左手相握，余类推。者用左手与胎儿左手相握，余类推。者用左手与胎儿左手相握，余类推。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩图16-21根据腋窝方向及肩胛骨位置(wi zhi)确定胎位第六十二页，共七十七页。626263633. B型超声检查型超声检查 通过胎头、脊柱、胎心等检测通过胎头、脊柱、胎心等检测(jin c)，能准确诊断肩先露，并能确定胎位。，能准确诊断肩先露，并能确定胎位。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章

97、异常分娩第六十三页，共七十七页。63636464对分娩对分娩(fnmin)(fnmin)的影响的影响1. 1. 横位的先露部为肩，对宫颈口及子宫下段贴合不均匀，常发生横位的先露部为肩，对宫颈口及子宫下段贴合不均匀，常发生横位的先露部为肩，对宫颈口及子宫下段贴合不均匀，常发生横位的先露部为肩，对宫颈口及子宫下段贴合不均匀，常发生(fshng)(fshng)胎膜早破及宫颈乏力。胎膜早破及宫颈乏力。胎膜早破及宫颈乏力。胎膜早破及宫颈乏力。2. 2. 胎膜破裂羊水外流，胎儿上肢或脐带容易脱垂，导致胎儿窘迫，胎膜破裂羊水外流，胎儿上肢或脐带容易脱垂，导致胎儿窘迫，胎膜破裂羊水外流，胎儿上肢或脐带容易脱垂

98、，导致胎儿窘迫，胎膜破裂羊水外流，胎儿上肢或脐带容易脱垂，导致胎儿窘迫，以致死亡。以致死亡。以致死亡。以致死亡。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第六十四页，共七十七页。646465653. 3. 临产后，胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出临产后，胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出临产后，胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出临产后，胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀被阻于骨盆入口上方，形成于阴道口外，胎头和胎臀被阻于骨盆入口上方，形成于阴

99、道口外，胎头和胎臀被阻于骨盆入口上方，形成于阴道口外，胎头和胎臀被阻于骨盆入口上方，形成忽略性（嵌顿性）肩先露忽略性（嵌顿性）肩先露忽略性（嵌顿性）肩先露忽略性（嵌顿性）肩先露（neglected shoulder presentationneglected shoulder presentation）为对母体最不利的胎位。为对母体最不利的胎位。为对母体最不利的胎位。为对母体最不利的胎位。 随子宫收缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，由于子随子宫收缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，由于子随子宫收缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，由

100、于子随子宫收缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随宫缩逐渐升高，甚至可以高达宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随宫缩逐渐升高，甚至可以高达宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随宫缩逐渐升高，甚至可以高达宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随宫缩逐渐升高，甚至可以高达脐上，形成脐上，形成脐上，形成脐上，形成病理缩复环（病理缩复环（病理缩复环（病理缩复环（pathologic retraction ringpathologic retraction ring），将发生子宫破裂。，将发生子宫破裂。，将发生子宫破裂

101、。，将发生子宫破裂。 忽略性肩先露时，妊娠足月无论活胎或死胎均无法经阴道忽略性肩先露时，妊娠足月无论活胎或死胎均无法经阴道忽略性肩先露时，妊娠足月无论活胎或死胎均无法经阴道忽略性肩先露时，妊娠足月无论活胎或死胎均无法经阴道(yndo)(yndo)娩出，增加娩出，增加娩出，增加娩出，增加产妇手术产及术中术后出血、感染等机会。产妇手术产及术中术后出血、感染等机会。产妇手术产及术中术后出血、感染等机会。产妇手术产及术中术后出血、感染等机会。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第六十五页，共七十七页。65656666临床表现临床表现 肩先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，缺乏直接刺激，肩先

102、露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，缺乏直接刺激，肩先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，缺乏直接刺激，肩先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，缺乏直接刺激，容易发生宫缩乏力；胎肩对宫颈压力不均，容易发生胎膜早容易发生宫缩乏力；胎肩对宫颈压力不均，容易发生胎膜早容易发生宫缩乏力；胎肩对宫颈压力不均，容易发生胎膜早容易发生宫缩乏力；胎肩对宫颈压力不均，容易发生胎膜早破。破膜后羊水迅速外流，胎儿上肢或脐带破。破膜后羊水迅速外流，胎儿上肢或脐带破。破膜后羊水迅速外流，胎儿上肢或脐带破。破膜后羊水迅速外流，胎儿上肢或脐带(qdi)(qdi)容易脱出，容易脱出，容易脱出，容易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡。导致胎儿窘迫甚至死

103、亡。导致胎儿窘迫甚至死亡。导致胎儿窘迫甚至死亡。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第六十六页，共七十七页。66666767处理处理(chl)(chl)1. 1. 妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期 定期产前检查，妊娠后期发现肩先露，及时采用胸膝卧位、定期产前检查，妊娠后期发现肩先露，及时采用胸膝卧位、定期产前检查，妊娠后期发现肩先露，及时采用胸膝卧位、定期产前检查，妊娠后期发现肩先露，及时采用胸膝卧位、激光照射（或艾灸）至阴穴矫正。上述矫正方法激光照射（或艾灸）至阴穴矫正。上述矫正方法激光照射（或艾灸）至阴穴矫正。上述矫正方法激光照射（或艾灸）至阴穴矫正。上述矫正方法(fngf)(fn

104、gf)无效，无效，无效，无效，应试行外转胎位术转成头先露，并包扎腹部以固定胎头。若应试行外转胎位术转成头先露，并包扎腹部以固定胎头。若应试行外转胎位术转成头先露，并包扎腹部以固定胎头。若应试行外转胎位术转成头先露，并包扎腹部以固定胎头。若行外转胎位术失败，应提前住院决定分娩方式。行外转胎位术失败，应提前住院决定分娩方式。行外转胎位术失败，应提前住院决定分娩方式。行外转胎位术失败，应提前住院决定分娩方式。2. 2. 分娩期分娩期分娩期分娩期 应根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、应根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、应根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、

105、应根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症等，综合判断决定分娩方式。胎膜是否破裂、有无并发症等，综合判断决定分娩方式。胎膜是否破裂、有无并发症等，综合判断决定分娩方式。胎膜是否破裂、有无并发症等，综合判断决定分娩方式。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第六十七页，共七十七页。67676868（1 1）足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘）足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘）足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘）足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘(tipn)(tipn)、有难产史等），应于临产前行择期剖宫产术

106、。有难产史等），应于临产前行择期剖宫产术。有难产史等），应于临产前行择期剖宫产术。有难产史等），应于临产前行择期剖宫产术。（2 2）初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术。）初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术。）初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术。）初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术。（3 3）经产妇、足月活胎，首选剖宫产术。若宫口开大）经产妇、足月活胎，首选剖宫产术。若宫口开大）经产妇、足月活胎，首选剖宫产术。若宫口开大）经产妇、足月活胎，首选剖宫产术。若宫口开大5cm5cm以以以以上，破膜不久，羊水未流尽，可在硬膜外麻醉或全麻下行内转上，破膜不久，羊水未流尽，可在硬膜外麻醉或全麻下行内

107、转上，破膜不久，羊水未流尽，可在硬膜外麻醉或全麻下行内转上，破膜不久，羊水未流尽，可在硬膜外麻醉或全麻下行内转胎位术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。胎位术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。胎位术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。胎位术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第六十八页，共七十七页。68686969（4 4）双胎妊娠足月活胎，第二胎儿为肩先露，可行内转胎位）双胎妊娠足月活胎，第二胎儿为肩先露，可行内转胎位）双胎妊娠足月活胎，第二胎儿为肩先露，可行内转胎位）双胎妊娠足月活胎，第二胎儿为肩先露，可行内转胎位术。术。术。术。（5 5）出现

108、先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应）出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应）出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应）出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫一并立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫一并立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫一并立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除。切除。切除。切除。（6 6）胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻）胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻）胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻）

109、胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎术。术后应常规检查子宫下段、宫颈及阴下行断头术或碎胎术。术后应常规检查子宫下段、宫颈及阴下行断头术或碎胎术。术后应常规检查子宫下段、宫颈及阴下行断头术或碎胎术。术后应常规检查子宫下段、宫颈及阴道有无裂伤。若有裂伤应及时缝合。注意防治产后道有无裂伤。若有裂伤应及时缝合。注意防治产后道有无裂伤。若有裂伤应及时缝合。注意防治产后道有无裂伤。若有裂伤应及时缝合。注意防治产后(chn hu)(chn hu)出出出出血，给予抗生素预防感染。血，给予抗生素预防感染。血，给予抗生素预防感染。血，给予抗生素预防感染。第三节第三节 胎位(tiwi)

110、异常 第十六章异常分娩第六十九页，共七十七页。69697070六、复合先露六、复合先露六、复合先露六、复合先露 胎头或胎臀伴有肢体（上肢或下肢）作为先露部同时进入骨盆胎头或胎臀伴有肢体（上肢或下肢）作为先露部同时进入骨盆胎头或胎臀伴有肢体（上肢或下肢）作为先露部同时进入骨盆胎头或胎臀伴有肢体（上肢或下肢）作为先露部同时进入骨盆入口，称为入口，称为入口，称为入口，称为复合先露（复合先露（复合先露（复合先露（compound presentationcompound presentation）。）。）。）。临床以临床以临床以临床以一手或一前臂沿胎头脱出最常见，多发生一手或一前臂沿胎头脱出最常见，多

111、发生一手或一前臂沿胎头脱出最常见，多发生一手或一前臂沿胎头脱出最常见，多发生(fshng)(fshng)于早产者，于早产者，于早产者，于早产者，发病率为发病率为发病率为发病率为0.80.81.661.66。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第七十页，共七十七页。70707171病因病因(bngyn)(bngyn) 胎先露部与骨盆入口未能完全嵌合，或在胎先露部周围有空胎先露部与骨盆入口未能完全嵌合，或在胎先露部周围有空胎先露部与骨盆入口未能完全嵌合，或在胎先露部周围有空胎先露部与骨盆入口未能完全嵌合，或在胎先露部周围有空隙均可发生。以经产妇腹壁松弛者、临产后胎头高浮、骨盆狭隙均

112、可发生。以经产妇腹壁松弛者、临产后胎头高浮、骨盆狭隙均可发生。以经产妇腹壁松弛者、临产后胎头高浮、骨盆狭隙均可发生。以经产妇腹壁松弛者、临产后胎头高浮、骨盆狭窄、胎膜窄、胎膜窄、胎膜窄、胎膜(ti m)(ti m)早破、早产、双胎妊娠及羊水过多等为常见。早破、早产、双胎妊娠及羊水过多等为常见。早破、早产、双胎妊娠及羊水过多等为常见。早破、早产、双胎妊娠及羊水过多等为常见。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第七十一页，共七十七页。71717272临床经过临床经过(jnggu)(jnggu)及对母儿影响及对母儿影响 仅胎手露于胎头旁，或胎足露于胎臀旁者，多能顺利经仅胎手露于胎头旁

113、，或胎足露于胎臀旁者，多能顺利经仅胎手露于胎头旁，或胎足露于胎臀旁者，多能顺利经仅胎手露于胎头旁，或胎足露于胎臀旁者，多能顺利经阴道分娩。只有在破膜后，上臂完全脱出则能阻碍分娩。阴道分娩。只有在破膜后，上臂完全脱出则能阻碍分娩。阴道分娩。只有在破膜后，上臂完全脱出则能阻碍分娩。阴道分娩。只有在破膜后，上臂完全脱出则能阻碍分娩。下肢和胎头同时入盆，直伸的下肢也能阻碍胎头下降，下肢和胎头同时入盆，直伸的下肢也能阻碍胎头下降，下肢和胎头同时入盆，直伸的下肢也能阻碍胎头下降，下肢和胎头同时入盆，直伸的下肢也能阻碍胎头下降，若不及时处理可致梗阻性难产，威胁母儿生命。胎儿若不及时处理可致梗阻性难产，威胁母

114、儿生命。胎儿若不及时处理可致梗阻性难产，威胁母儿生命。胎儿若不及时处理可致梗阻性难产，威胁母儿生命。胎儿(ti (ti r)r)可因脐带脱垂死亡，也可因产程延长、缺氧造成胎儿可因脐带脱垂死亡，也可因产程延长、缺氧造成胎儿可因脐带脱垂死亡，也可因产程延长、缺氧造成胎儿可因脐带脱垂死亡，也可因产程延长、缺氧造成胎儿(ti r)(ti r)窘迫，甚至死亡等。窘迫，甚至死亡等。窘迫，甚至死亡等。窘迫，甚至死亡等。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第七十二页，共七十七页。72727373诊断诊断(zhndun)(zhndun) 常因产程进展缓慢行阴道常因产程进展缓慢行阴道常因产程进展缓

115、慢行阴道常因产程进展缓慢行阴道(yndo)(yndo)检查时发现。以胎头与手检查时发现。以胎头与手检查时发现。以胎头与手检查时发现。以胎头与手复合先露最为常见，应注意与臀先露及肩先露相鉴别。复合先露最为常见，应注意与臀先露及肩先露相鉴别。复合先露最为常见，应注意与臀先露及肩先露相鉴别。复合先露最为常见，应注意与臀先露及肩先露相鉴别。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第七十三页，共七十七页。73737474处理处理(chl)(chl) 发现复合先露，首先应排除头盆不称。确认发现复合先露，首先应排除头盆不称。确认发现复合先露，首先应排除头盆不称。确认发现复合先露，首先应排除头盆不

116、称。确认(qurn)(qurn)无头盆无头盆无头盆无头盆不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，肢体常可自然缩不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，肢体常可自然缩不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，肢体常可自然缩不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，肢体常可自然缩回。脱出肢体与胎头已入盆，待宫口近开全或开全后上回。脱出肢体与胎头已入盆，待宫口近开全或开全后上回。脱出肢体与胎头已入盆，待宫口近开全或开全后上回。脱出肢体与胎头已入盆，待宫口近开全或开全后上推肢体，将其回纳，然后经腹部下压胎头，使胎头下降，推肢体，将其回纳，然后经腹部下压胎头，使胎头下降，推肢体，将其回纳，然后经腹部下压胎头，使胎头下降，推肢体，将

117、其回纳，然后经腹部下压胎头，使胎头下降，以产钳助娩。若有明显头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，以产钳助娩。若有明显头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，以产钳助娩。若有明显头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，以产钳助娩。若有明显头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，应尽早行剖宫产术。应尽早行剖宫产术。应尽早行剖宫产术。应尽早行剖宫产术。第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第七十四页，共七十七页。74747575提要提要(tyo)(tyo) 1. 1. 持续性枕后（横）位常导致活跃晚期及第二持续性枕后（横）位常导致活跃晚期及第二持续性枕后（横）位常导致活跃晚期及第二持续性枕后（横）位常导致活跃晚期及第二(d r)

118、(d r)产程延产程延产程延产程延长，高直前位引起活跃期早期延缓或停滞，但均可试产。长，高直前位引起活跃期早期延缓或停滞，但均可试产。长，高直前位引起活跃期早期延缓或停滞，但均可试产。长，高直前位引起活跃期早期延缓或停滞，但均可试产。 2. 2. 持续性颏横位、高直后位及肩先露应行剖宫产术。持续性颏横位、高直后位及肩先露应行剖宫产术。持续性颏横位、高直后位及肩先露应行剖宫产术。持续性颏横位、高直后位及肩先露应行剖宫产术。 3. 3. 臀先露应根据骨盆类型、胎儿大小、臀先露种类等等，臀先露应根据骨盆类型、胎儿大小、臀先露种类等等，臀先露应根据骨盆类型、胎儿大小、臀先露种类等等，臀先露应根据骨盆类

119、型、胎儿大小、臀先露种类等等，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。第十六章异常分娩第三节第三节 胎位(tiwi)异常第七十五页，共七十七页。7676Thanks for Your Attention第七版第七版妇产科学妇产科学配套课件配套课件主编主编(zhbin)(zhbin)：乐杰：乐杰 谢幸谢幸 林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽 狄狄 文文7676THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学( (第第 8 8版版) )配套配套(pi to)(pi to)课件课件第七十六页，共七十七页。7676内容(nirng)总结1。以头为先露的难产(nnchn)，又称头位难产(nnchn)。胎头以颜面为先露称为面先露（face presentation），多于临产后发现。4. 脐带过短或脐带绕颈。潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。持续性颏后位、颏横位时，应行剖宫产术结束分娩。臀先露（breech presentation）是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%4%。当宫口开大45cm时，胎足即可经宫口脱出至阴道。配套课件第七十七页，共七十七页。异常分娩-胎位异常