口腔健康教育与口腔健康促进

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1、 口腔健康教育与口腔健康促进 口腔健康教育与口腔健康促进 提 要 概括讲述了口腔健康教育与口腔健康促进的概念、 策略、任务以及两者的区别和相辅相成的关系以 及 口 腔健康教育与口腔健康促进在个体与群体的口腔健康中起到的重要作用。描述了 口腔健康教育与口腔健康促进的方法如目标的制定、计划、实施和评价的具体内容。 由于现代科学的发展和医学模式的转变，口腔健康教育与口腔健康促进在全球迅速发展，在预防口腔医学领域它的重要性越来越受到重视。目前龋病和牙周病仍是我国口腔常见病和多发病。口腔疾病特点是儿童乳牙龋均与患龋率高，中老年人牙周病较严重，老年人失牙较多，加之我国城乡差别大，改善农村人口的口腔卫生状况

2、任务艰巨。因此，预防口腔医学面临着新的机遇和挑战。因此如何预防和控制口腔疾病，强化口腔保健意识，建立良好口腔卫生习惯，提高全民口腔健康水平，不断完善医学服务模式的转变，是我国口腔医学的主要任务。口腔健康教育与口腔健康促进就是通过动员政府部门和全社会的力量， 营造有益于口腔健康的环境， 传播口腔健康的信息，提高人们口腔健康的意识和自我口腔保健的能力，改变不健康的行为和生活方式，从而达到提高全民口腔健康水平，预防和控制口腔疾病，延年益寿的目的。 第一节 口腔健康教育与口腔健康促进的概念 一、健康与口腔健康 随着人类社会的不断进步和医学事业的不断发展， 人们对健康的认识也逐步深入。在古代英语中，健康

3、有健壮、结实和完整的意思，或健康就是无病、无残、无伤。这种对健康的认识早在 20 世纪 30 年代就被健康意味着结实的体格和完善的功能， 并充分发挥着作用所取代。1978 年世界卫生组织在阿拉木图宣言中指出，健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身心健康和社会幸福的完美状态。这个健康的概念反映了人类生命活动的生物、心理、社会三个相互联系的基本方面，扩大了医学的着眼点，从而更进一步认识到除生物因素影响健康外，尚有多种因素，如环境因素（自然环境与社会环境）、社会所能提供的保健设施、个体与群体的生活方式等。健康是动态的概念，健康和疾病没有明确的界线，影响健康的因素无时无处不在。 口腔健康是人体健康的组成

4、部分。1965 年，WHO 指出：“牙齿健康是牙齿、牙周组织、口腔邻近部位及颌面部均无组织结构与功能性异常”。1981 年 WHO 制定的口腔健康标准是“牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常、无出血现象”。口腔健康的概念可以不同，但有三项内容是不能缺少的，具有良好的口腔卫生、健全的口腔功能以及没有口腔疾病。 二、 口腔健康教育和口腔健康促进 （一）健康教育和健康促进 1 3.中国儿童口腔健康促进项目； 4.应用氟化物促进口腔健康国际研讨会； 5.全国口腔健康活动月活动。 (三）未来发展趋势 口腔健康教育和口腔健康促进要面向未来，要适应社会的发展，要满足人类提高健康水平的需求。因此，口腔健康

5、教育和口腔健康促进面临新的机遇和挑战。 1.更新观念 更新或转变观念是改变行为和实施口腔保健措施的思想基础。 要重视个人、家庭和社会各阶层的口腔健康教育和口腔健康促进，做到全民参与。健康教育和健康促进绝不单纯是口腔预防保健人员的事，要有大卫生的观念，争取政策和资|源的支持，努力形成政府主导、社会支持、公众参与的健康教育与健康促进的大联盟。 2.人口老龄化的应对研究 我国巳和许多发达国家一样进入了老龄化社会，不同的是社会经济发展存在巨大差异，所产生的一系列口腔健康问题引起了社会的日益关注。由于历史的原因，人口老化是一个不可抗拒的发展过程,但我们可以通过口腔健康教育和口誶健康促进降低口腔疾病的发病

6、率和患病率，提高老年人的口腔健康水平。 3.常见口腔疾病的健康教育 不良的生活方式或不良的口腔行为习惯可以导致口腔疾病，除了龋病和牙周病外，口腔癌(包括癌前病变）和 HIV 口腔表现的发病情况呈现上升趋势。必须强化健康教育力度，借鉴国内外的先进经验，提高口腔健康教育和口腔健康促进的质量和水平。 4，加强管理研究管理研究的主要内容是口腔健康教育和口腔健康促进的发展规律， 主要任务是研究新的理论、 技术和方法;研究有利于口腔健康教育和口腔健康促进的政策和环境;研究国内外的经验与成果，并推广和应用。 第二节 口腔健康教育和口腔健康促进的策略 一、口腔健康教育的策略 口腔健康教育既有自然科学的属性，也

7、有社会科学的特点。应把握其思想性、群众性、艺术性及实用性的原则。其具体体现在以下三个方面： (一）口腔健康是全身健康的组成部分 口腔健康教育同样也应纳入健康教育之中， 过去健康教育很少涉及口腔健康教育， 卫生保健人员普遍缺乏口腔保健的基本知识，因此城乡社区人群的口腔健康基本知识十分贫乏。目前由于我国口腔专业人员不足，牙医与人口比例过大，急需增加公众的口腔健康知识，以便提高他们自身口腔保健的意识，逐渐摆脱牙疼才就医的被动局面，为提高口腔健康从单纯治疗型向综合保健型转变打下基础。因此，在国家或地方的健康目标中，都应包括口腔保健项目。国家或地方综合性的保健规划中，特别是社区卫生保健项目中要明确规定应

8、包括口腔保健项目。 例如，学校的保健项目和健康教育应有口腔保健内容。应特别重视对学生进行口腔健康教育，因为他们正处在口腔及全身生长发育期。学校也担负着建立学生健康行为的重任。学校是预防口腔疾病、增进口腔健康的最基本场所，并能真正体现口腔健康教育的群众性。 每项口腔卫生保健服务都应包括口腔健康教育，例如，在学校开展有效刷牙袪除菌斑项目，应该配合有关刷牙的健康教育。如刷牙的目的，含氟牙膏与保健牙刷的使用， 有效清除牙菌斑的方法等；另外，通过刷牙前后菌斑染色的自我检查，可以加深学生的理解和认识，提高教育效果。没有相应的口腔健康教育，则口腔健康促进项目难以持久与深化。其他如窝沟封闭、氟涂漆预防项目等都

9、应有相应的口腔健康教育内容。 口腔健康教育也是临床医疗服务的组成部分。由于患者渴望得到与自身有关的保健知识， 加上对医务人员的高度信任， 诊室椅旁的健康教育一般都能收到满意的效果。所以医生在进行检查、诊断、治疗与康复过程中都应尽可能地针对病情进行必要的健康教育。 对制定口腔保健有关规定和制度的人员、参与项目的人员都应进行健康教育，使他们能积极地参加和介入到口腔健康促进项目中。 (二)口腔健康教育信息的科学应用 口腔健康教育信息应强调准确和严谨，应体现最新科学研究成果，对目标人群与口腔疾病有较强的针对性。特别是大众传媒在传播口腔健康信息时应慎重，防止不准确的信息误传。例如，有篇对六龄齿的保护的科

10、普文章，虽然指出六龄齿的解剖特点是咬合面的窝沟容易积存菌斑， 但又写到六龄齿萌出后常因刷牙不认真而发生龋坏。 这就给读者一个错误信息，即彻底地、 认真地刷牙就可以预防第一恒磨牙的龋坏。而事实上，单靠刷牙是达不到预防龋坏的目的。因为牙刷毛不能进人窝沟清除菌斑。最好的预防方法是在第一恒磨牙萌出后尽早做窝沟封闭；同时建议使用氟化物来预防牙的平滑面龋，这样就比较全面了。 在组织大型口腔健康教育活动中，更应重视教育信息的科学性、准确性与知识性。口腔健康教育材料的设计即要有趣味性、思想性与艺术性，也要适合不同人群的社会心理与需求。例如，对青年人，特别是第三产业的青年人，可以结合职业素质和社会文明教育，讲清

11、口腔健康与卫生对于从业人员的重要性，以及在社会交往中的作用，以便收到更好的效果。另外，教育信息还应从社会进步、人类文明、民族自尊的高度赋予深刻的思想性。教育信息应以正面的和积极的为主，避免负面的和消极的教育。以劝导吸烟者戒烟为例， 多 讲不吸烟的好处而防止单纯以肺癌、死亡、甚至以骷髅画面来恐吓。口腔健康教育信息也应从公众审美、健康、长寿的角度出发，表现出文(通俗易懂）、情(感情、理道理)三结合的艺术，成为易于被公众接受的科学知识。 (三） 口腔健康教育的针对性 口腔健康教育和指导应适合当地文化、教育、经济发展状况与人群患病情况，使口腔健康教育做到切实可行和有针对性。健康教育不仅仅传播信息，还要

12、考虑影响健康行为的心理、社会和文化因素，传统的观念与习惯，个人或群体对口腔健康的要求、兴趣等，以确定相应的口腔保健内容与教育方法。 针对不同情况，口腔健康教育一般采取四种教育方法。 1.个别交谈 口腔专业人员就口腔健康问题与预防保健问题与就诊患者、单位领导、儿童家长、社区保健人员等进行交谈、讨论。由于此方式是双向的信息交流，交谈的针对性强，讨论比较深入，效果好。例如，患者就医时的椅旁教育，不只是医生单向传授知识，而是有问有答的交流。在交谈中，医生或保健人员应该是他们的良师益友， 而不是以教育者自居。 口腔健康教育就是要帮助人们在口腔健康方面学会自助，在掌握有关知识后自觉地去实践。 2.组织小型

13、讨论会 社区座谈会、专家研讨会、专题讨论会、听取群众意见会等。参加者除口腔专业人员、决策者之外，应广泛吸收不同阶层的群众。如果要推广某项口腔保健的新技术，应组织讨论此项目的可行性、推广价值、成本效益、公众接受的 可能性以及科学性等，这种会议要注意吸收不同观点的专业人员与新闻媒介参加。如果在学校开展某项口腔保健项目，应该请校长、教师、家长与学生代表共同参加讨论。各种小型讨论会既是健康教育的方式，也是调査研究的方式。 3.借助大众传播媒介 通过报刊、杂志、电视、电影、广播、街头展板与宣传橱窗等传播口腔健康信息，反复强化公众已有的口腔卫生知识，干预不健康的行为如爱吃零食、不刷牙等不健康行为。大众传媒

14、的优点是覆盖面大，能较快地吸引公众注意力，使之集中到有待解决的口腔健康问题上来。十多年来的全国爱牙日活动中，通过发挥大众传播媒介的作用，不同宣传主题的口腔健康教育活动都取得了良好效果。 4.组织社区活动 城市街道、农村乡镇和社会团体与单位(企业、学校、机关)的有组织活动，使人们提高对口腔健康的认识，引起兴趣，产生强烈的口腔健康愿望，强化口腔健康服务资源的利用。通常是进行口腔健康调查，了解对口腔健康的需求，为制定计划打下基础，在制定计划过程中有意识地对不同层次的人进行教育，以增强目标人群对实施教育计划的责任感。 每种方法都有其优缺点，且不能互相取代。根据不同的情况选择不同的方法，才能收到较好的效

15、果。 二、 口腔健康促进的策略 (一）口腔健康促进的组成部分 口腔健康促进是由口腔疾病预防、口腔健康教育和口腔健康保护三部分组成。每个组成部分在个体、群体和社区口腔健康促进中都具有重要作用，三者相互联系和相互促进。 1.口腔疾病预防 口腔疾病预防在口腔健康促进中起着重要作用。口腔健康促进应以口腔疾病的一级预防为基础。一级预防是在疾病发生前所进行的预防工作，以便阻止疾病的发生。这也是口腔健康促进的主要任务。 2.口腔健康教育 口腔健康教育是口腔健康促进的核心组成部分。健康教育是一个过程而不是一个结果。健康教育常被划分为与初级， 二级或三级预防有关。 初级预防通过筛查高危人群，避免亚健康开始并提供

16、指导与咨询。二级预防则是通过早期诊断与治疗缩短病程，防止亚健康进一步发展，三级预防为减少口腔功能丧失，残疾或并发症。 3.口腔健康保护 口腔健康保护包括司法和财政控制、其他法规和政策，目的在于促进健康和预防疾病。它的使命是减少人们受到环境危害、不安全或不健康行为的可能性。口腔健康保护让口腔健康的选择更容易。 口腔健康促进三个组成部分以及七个主要领域(预防；生活方式；预防性政策；决策者教育；健康教育；健康保护；政策支持)的关系见图 11-1 。 WHO 把健康促进的定义从预防具体疾病或者检査危险人群转向全民健康与幸福。需要政府和组织在健康决策中优先考虑。在社区，强调决定健康的社会因素， 人人参与

17、健康促进，而不是由专家与专业人员诊断问题。 口腔健康促进是从组织上、经济上创造条件，并保证群体或个体得到适宜的口腔疾病预防措施。实施有效的口腔预防措施必须以口腔健康教育为基础，口腔健康教育是口腔健康促进中必不可少的一部分,可以增加人们的健康知识， 理解并实践相关的口腔预防措施。卫生行政领导在口腔健康促进中起着决定性的作用，各级医务人员则主健康教育 健 康 保图 11-1三级预防、健康教育和 健康保护的关系（ Downie， 1996） 要在有效的预防方法和口腔健康行为指导方面起主导作用，两者在实际工作中相辅相成， 相互促进，缺一不可。 (二） 口腔健康促进的途径 口腔健康促进的途径遵循预防口腔

18、医学的三大途径： 1.全民途径 在社区中开展口腔健康促进活动时， 选择一种预防措施使得该社区所有人群都能从中获益的方法。 例如自来水氟化。 龋病是一种影响大多数人的疾病， 通过调整自来水中氟的浓度达到适宜水平改变社区人们生活的环境，使社区中每个人有能从自来水氟化项目中获得预防龋病的益处。 2.共同危险因素途径 许多不利于健康的因素， 如不健康的饮食习惯、 卫生习惯、吸烟、 酗酒以及压力等不仅是口腔健康的危险因素， 也是其他慢性病的危险因素， 因此，需要口腔专业人员与全体医疗卫生人员一起通过采取控制和改变这些共同危险因素的方法，促进人们的口腔健康和全身健康。 3，针对高危人群途径 人群中每个人发

19、生龋病的危险性是不同的，齲病的高危人群对整个人群的口腔健康影响较大，因此，在开展口腔健康促进活动时，选择针对龋病高危人群的预防措施和方法，预防和控制高危人群的龋病，从而提高整个人群的口腔健康状况。例如在小学生中开展窝沟封闭预防龋齿。 第三节 口腔健康教育与口腔健康促进的任务 口腔健康教育是口腔公共卫生工作的基础，是推行口腔预防措施、实现自我口腔保健、建设精神文明所必需的。 口腔健康教育的任务主要有以下 5 个方面： 1.提高社会人群口腔预防保健的知识水平，破除不卫生、不文明的旧观念，建立口腔健康行为，不断提高生活质量，促进全民族的口腔健康。 2.深化口腔健康教育内容，扩大教育面。增加卫生、医疗

20、人员的口腔预防知识，强化口腔健康教育意识，提高口腔健康教育的能力。 3.引起社会各方人员对口腔健康问题的关注， 为寻求口腔预防保健资源作准备。 4.争取各级行政领导与卫生行政领导的支持，以便合理分配有限的资源。制定方针、政策，推动防治方案顺利进行。 5.传递最新的科学信息，积极参加新的口腔保健措施的应用与推广。 口腔健康促进的任务主要有以下 5 个方面： 1.制定危险因素预防政策，包括：对相关的科学研究给予更多的支持，加强口腔信息监测系统建设，改善各地网络信息连通渠道。 2.制定有效的、有相关部门承诺的政策，预防有上升趋势的口腔健康高危险因素， 如：吸烟、不健康的饮食习惯、口腔卫生习惯缺乏和口

21、腔医疗服务设施不足等。 3.加强国际国内和各级部门间的合作，强化控制口腔危险因素的能力，提高公众对口腔健康的认知程度和口腔预防意识。 4.在口腔健康促进行动中协调政府、社会团体和个人的行动。 5.组织社区口腔健康促进示范项目，尤其关注社会弱势群体、儿童和老年人。 第四节 口腔健康教育与口腔健康 促进的计划、实施和评价 口腔健康教育与口腔健康促进一般是以包括一系列活动的项目或规划的方式开展的，而任何口腔健康教育与口腔健康促进项目或规划都包括计划、实施和评价三个相关组成部分。 一、确立口腔健康目标 目标(objective)是在预定的计划时间内可以实现的和可以衡量的尺度,它的制定是建立在大量的调查

22、研究基础上的。口腔健康目标一般包括改进健康状况的目标，减少危险因素的目标，改进服务与防护的目标和提高公众及专业人员认识的目标。为保证目标实现所采取的措施或策略，不应列入目标的内容，对无法测量的状况也不应列人目标。例如，常将刷牙率定为目标，但由于同样是刷牙，但刷的时间长短、次数多少、清除菌斑的效果等个体差异很大，笼统地提刷牙率意义不大，而应提“有效刷牙率”或“有效的口腔卫生”，用口腔卫生指数或菌斑指数等来衡量有效与否，这就增加了该目标的科学性和可监测性。 目标是计划的核心，目标制定之后就应重视对各级卫生行政领导、卫生保健人员、口腔医务人员进行目标教育。因为口腔健康目标是计划、管理和决策的基础，是

23、各类卫生医务人员共同努力的方向，是各方人员协同一致达到预期效果的动力，同时也是我们对有限的资源进行合理分配的依据与最终评价成效的标准。因此一些国家和地区根据自己的情况并参考全球口腔健康目标，制定了本国和本地区的口腔健康目标。口腔健康目标(oral health objective)一般包含口腔健康教育目标，在制定目标时，应包括四项基本内容，即特定人群、具体指向、可衡量的尺度和实现目标的预期时间。 二、 口腔健康教育与口腔健康促进的计划 (一）计划的基本模式 PRECEDE-PROCEED 模式是 20 世纪 70 年代提出、90 年代改进、应用广泛、发展完善的规划制定模式，也是能综合应用各种行

24、为改变理论来取得最大干预效果的组织框架。 在教育诊断与评价中， PRECEDE 计划模式立足于诱发强化与增强能力的动机。已广泛用于健康教育干预。PRECEDE-PROCEED 模式的理论原则，一是绝大多数持久性的健康行为改变在性质上都是自愿的，二是强调环境因素在影响健康和健康行为方面的重要作用。应用该模式可以帮助健康教育工作者通过一系列的诊断步骤，考虑到影响目标人群健康和健康行为的个体和环境。应用流行病学，社会心理学与教育学，以及管理研究的知识， 健康教育者能够达到一种理想的干预。 (二）计划的基本步骤 口腔健康教育是口腔保健计划的组成部分，它对口腔保健计划的实施起到推动作用与加强作用。计划实

25、施是为了保证目标的实现,因此设计要全面、严谨。设计时要考虑以下步骤： 1.确定与口腔健康有关的问题 明确问题之所在和确定问题的性质是基础，我们可以从五个方面发现问题:调査有关的社会问题(如个人收入，文化教育率与教育水平等)；分析流行病学调查资料和病案材料(如发病率、患病率、有关口腔健康问题的分布和范围)；确定有关的文化背景和社会行为问题(如目标人群的一般状况资料，关于自我保健措施与疾病症状的知识、态度与实践等)；确定口腔健康教育的问题；确定有关口腔健康的管理问题。 2.制定可以达到和可以测量的目标 在问题确定之后就是制定目标， 口腔健康教育要针对具体要求通过共同努力来达到。口腔健康教育应该有自

26、身可以达到的目标。在短期内，总目标不容易达到，而具体目标则比较实际，可以检査。 3.确定实现目标的策略 选择口腔健康教育的策略时应遵循三点： (1)确定目标：因为一种策略的基本目的是促进接受者达到具体的目标。在目标确定之后，将选择最适当的策略。在任何情况下，信息是清楚的一学习什么； (2)选择策略：在决定学习什么之后，就是使用什么样的策略方法来推动学习； (3)应用方法：决定接受者的适当活动，确定教学技术、教学行为以及需要的详细资料，提供者与学习者一起通过做来学习。 三、口腔健康教育与口腔健康促进的 实 施 可以通过以下方法实施与监督口腔健康教育： (1)提供学习机会，学会如何确定和分析口腔健

27、康及其相关问题。 (2)使口腔健康信息容易达到社区的每个人， 为健康与口腔健康教育提供时间与空间。 (3)推荐可供选择的解决办法。这些办法适合于那些已经经过提供者与接受者/社区，共同努力确定的口腔健康及其有关问题。 (4)强调进行有效交流的重要性， 教育者与被教育者的双向交流比单向交流效果更好。 (5)把目标变成简单的,可以理解，实现的和可以接受的口号或海报，在社区能监督执行。当几个口腔健康问题同时存在时，帮助人们学会如何确定重点。 (6)为各年龄组或特殊人群，特别是高危人群准备口腔健康教育手册或讲稿。 (7)模拟或示范个人与家庭口腔保健的适宜技术。 (8)建立个人与社区参与监督过程的标准与方

28、法。 (9)在口腔健康教育项目中监督口腔健康教育内容取得的效果。 (10)在口腔卫生保健项目中建立与其他相关单位的合作。 (11)口腔健康教育项目应该是社区卫生发展项目的一部分。 (12)随访与复查。 2003 年，世界卫生组织就全球口腔卫生的健康促进优先行动提出以下内容： (1)口腔健康与氟化物应用：WHO 支持在发展中国家广泛应用含氟牙膏，特别希望为社会弱势群体提供价格低廉的含氟牙膏。 (2)口腔健康与饮食营养：提供营养咨询；提高母乳喂养健康促进行动；提倡减少饮用含糖软饮料；提倡健康饮食，预防口腔癌的发生。 (3)口腔健康与烟草：制定远离烟草计划；采取戒烟控烟措施。 (4)口腔健康与健康促

29、进学校：强化国家、教育和卫生部门的职能作用，开展学校口腔卫生项目；研究提高学校口腔卫生项目水平。 (5)儿童和老年人的口腔健康:作为特殊人群和弱势群体,控制危险因素和提供口腔保健是关键。 (6)口腔卫生体系建设:包括人力、物力和财力的投入；社区卫生中心的建设； 口腔卫生信息网络的建立。 四、口腔健康教育与口腔健康促进的评价 评价是科学管理的重要措施，是项目成败的关键，应贯穿在项目的全过程，对口腔健康教育的评价有三方面，即是否完成了项目所提出的目标，项目的设计与执行是否合理有效，以及项目的投人与效益(社会效益与经济效益)。作为评价的先决条件是收 集、分析与整理行为流行病学的基线资料。评价是口腔健

30、康教育的一部分，是证明信息已得到有效传送、接受和理解，并已采取了某些行动，结果是肯定的，成功的。 (一)评价的主要内容 评价基本上是一个主观过程,凭借采用不同措施的结果达到价值判断。 口腔健康教育和口腔健康促进主要评价： 1.口腔健康需要(个人、人群、社区)； 2.口腔健康知识，态度与行为的改变； 3.口腔健康教育项目的优点和缺点； 4.口腔健康具体目标达到的程度。 (二)评价的基本程序 1.口腔健康教育的评价 (1)口腔健康知信行的变化：口腔健康意识是人们对有关口腔健康问题的一种思维、感觉和心理上的综合反应，一般体现在对口腔健康问题察觉后的反应，如对口腔医疗保健的需求、对口腔健康教育信息的需

31、求等方面的变化。可采取配对式、选择式、判断式的问卷来了解目标人群掌握知识的程度。 态度是行为改变的准备状态，是对人、对事、对物的心理与感情倾向，态度的固有性质是对人、对事、对物的评价，因此常用语义区分量表法，选一对反义词来判断，多用“喜欢、不喜欢”,“热爱、不热爱”,“相信、不相信”。例如，用牙科审美指数(dental aesthetic index,DAI)来调査人们对错合畸形的态度，就属于这种方法。这种方法可以对口腔健康教育项目、预防措施、口腔健康教育者的工作等做出评价、观察群体态度的变化。 行为是对知道并相信的东西付诸于行动，行为的动力来自信念，信念是相信某种现象或物体是真实的， 坚 信

32、口 腔 健 康 科 学 知 识 的 人 ， 无疑会促进健康行为的形成。但知而不行的现象也普遍存在，说明从知到行之间有着十分复杂的心理变化，受着多种因素的影响，实际体现了人们价值观的自相矛盾，帮助受教育者认识这种情况，促进愿望与行为一致是一项重要的健康教育任务，也是健康教育的难点所在。 观察行为的变化，一般多采用选择式、填空式、答题式的问卷进行调查，设计问卷时应注意准确性，以免统计分析时造成困难， 例如，在问刷牙时，不要设计“天天刷、经常刷、偶尔刷、 不刷” 因为天天刷与经常刷的界限不清，偶尔刷与不刷也无区别。所以可设计为“每天早晚 1 次，每天早上 1 次，每天晚上 1 次，每周 2 3 次，

33、每月 1 2次，不刷”，这样对刷牙行为调查较为准确。问卷调查的抽样方法均应遵照流行病学调査原则，如果目标人群文化水平低，可采取个别访问式调査，然后由调査员代笔。 (2)社会大环境的变化:社会大环境的变化主要指口腔卫生方针、政策的变化。例如:全国各级牙病防治网络的建立， 口腔健康教育计划被卫生行政部门认可， 并以指令性文件要求实施如“全国学生龋病、牙周疾病的防治方案”。市场上提供了可供选择的符合卫生标准的口腔保健用品。医疗服务单位增加了口腔预防保健的服务等。社会环境变化在短期内不易显效，需要长期、连续扩大口腔健康教育的影响方能显效。评价方式有口腔健康教育者自我评价、目标人群评价、知情人评价等。以

34、上评价是对口腔健康教育效果的评价。 2.口腔健康促进的评价对口腔健康促进项目的评价非常必要，2002 年 WHO 推荐了用于口腔健康项目的综合评价模式(图 11-4)。 投人 程序 结果 产出 人力 临床医疗保 服务利用满 财力 组织结构 健服务 意度 物力 社区口腔健 自我口腔保 时间 1 管 31 作 康促进 1 健状况 卜 图 114 口腔健康项目评价模式 (！) 2002 3.影响评价的有关因素 健康促进不只是考虑健康或行为的结果。 而是广泛地强调目标，如增强能力、平等、参与和合作，以及广泛的活动与不同的机构。评价的含义是着眼于以健康促进的证据为基础，各种不同的评价都集中在检查结果，影

35、响与过程方面，还有成本-效果的概念。 (1)评价的界定:评价健康促进之所以重要，是因为需要评价其结果是否达到了目标，方法是否适当和有效。然后把这些发现反馈到计划过程，以便今后改进。事实上， 健康促进是一项复杂的活动，对其价值与重点可能有不同的意见。评价也是为了确定其价值，或者用于决定成功的标准。 在所有的评价中有两个基本要素:确定标准并按标准分组价值与目的）和获取各种信息。用于判断健康促进干预的价值有不同的标准： 效果(effectiveness) 达到目标或目的的程度 适合性(appropriateness) 干预与需要的相关性 可接受性(acceptability) 是否用一种容易接受的方

36、法进行 效率(efficiency) 时间、经费、资源花费是否恰当，获得了效益 平等(equity) 同等的需要和同等的提供 (2)过程、影响与结果评价:评价总是不完全的，不可能评价干预的每一个要素，因此,评价标准是重点。评价通常分为过程评价、影响评价与结果评价。过程评价是评价项目实施的过程。它提出参与者对健康促进干预的理解与反应，确定支持或阻止这些活动的因素。因此，过程评价是评估可接受性的一种方法，也可以评估一项口腔健康促进的适合性与平等性。过程评价应用一套定性的或者“软性”方法。例如，个别访谈、日记、观察与文件内容分析。 因为容易进行，影响评价是最普遍的选择。影响评价在项目中是最后的步骤。

37、例如，一个学校口腔健康促进项目可以包括最后对项目的评论。可以邀请学生参与来确定项目开始后他们是怎样改变的，以及项目将怎样影响他们未来的行为。 因为涉及对长期作用的评价，结果评价一般比较困难。如确定一年之后项目是否影响到学生的行为。比较项目前后，与健康有关的行为变化。比较好的方法是与没有开展此项目的对照组学生进行比较。所以，结果评价更为复杂，花费也更多。 (3)成本-效果评价:评价成本-效果是确定是否以最经济的方式达到了预期的结果。 比较为达到目标所采用的不同方法的花费。 成本-效果分析是确定以最低成本达到一个具体的目标或者以一定的成本获得最好的结果。通常认为预防比治疗花费少，健康促进比临床医疗

38、省钱。 【案例】 武汉学校口腔健康教育项目的 3 年效果评价 在世界卫生组织的支持下，武汉大学口腔医学院开展了以学校为基础的口腔健康教育项目。项目研究的目的是评价以学校为基础的口腔健康教育项目对学校儿童、母亲和教师口腔健康的促进作用。 1.方法 从武汉市洪山区随机抽取 6 所小学参与项目，其中 3 所学校为试验组，3 所学校为对照组。试验组 1 年级儿童均参与为期 3 年的口腔健康教育项目，该项目将口腔健康教育融入到日常的健康培训和教育课程中。经过口腔检査并且其母亲填写问卷的儿童纳入基线资料。其中试验组 404 名儿童，对照组 399 名。另外，试验组学校36 名教师以及同一区其他小学的 33

39、6 名教师作为参考组亦纳入研究。 项目开始前， 为试验组小学的校长和教师组织了为期 2 天的口腔健康知识培训班。培训内容包括：牙齿和全身健康的关系、饮食与营养、口腔解剖与牙齿发育、龋病和牙周病的病因与预防、自我保健和氟化物的使用，以及学校急诊口腔保健。口腔卫生行为、第一恒磨牙的保护以及氟的益处是培训课程的重点内容。项目每年安排 1 天的 口腔教育课程培训以加强教师的口腔健康知识，讨论和交流口腔健康教育项目实施的经验。 试验组教师被指导如何使用口腔健康教育材料(一本口腔健康知识小册子、 一本教师指导手册和一本学生绘画手册)。授课的主要内容为全身健康、口腔健康、牙齿及其功能、牙菌斑与龋、食物、糖与

40、健康的关系、口腔健康自我保健和看牙医的重要性。 该项目将口腔健康教育融入到日常的健康培训和教育课程中，每两周对学生讲授1 次 20 分钟的口腔健康教育课。儿童由教师监督和指导进行日常的口腔卫生保健，采用垂直的短震颤的刷牙方法，推荐使用含氟牙膏每天刷牙 2 次。同时，也鼓励儿童的母亲参与孩子的口腔卫生指导， 告诉孩子刷牙的方法， 负责监督孩子的日常口腔卫生。此外，学校使用各种口腔教育相关的模型、幻灯片、海报以及各种教材以确保项目的顺利实施。作为健康教育项目的一部分，项目负责人每月组织一次口腔健康教育座谈会。所有这些健康教育行动均在口腔医生的监督下进行。 对照组在自然状态下，未实施特殊的口腔健康教

41、育措施，仅在项目开始前和结束后，对样本人群进行与试验组相应的口腔健康检査及相关指标的测试。 临床检查包括龋病和牙龈状况。在教室由老师或口腔医生监督下，通过自填的标准问卷来收集(此问卷的可信度和可靠性已被前期研究证实)儿童及其母亲的口腔健康行为以及母亲口腔健康知识和态度的数据资料。 母亲调查问卷内容包括:口腔健康的自我评价；龋病和牙周病的知识；口腔健康知识的来源；儿童和母亲的口腔健康行为；对口腔保健的态度；职业、文化程度、性别和年龄。教师问卷调査内容包括:教师的口腔健康知识、态度以及对教师培训工作、采用的健康教育手段、方法等的评价。 问卷数据输入计算机，用 SPSS/PC + 作统计分析，使用频

42、数分布描述和分析口腔健康知识和态度，两组间均数的比较采用独立样本的 t 检验。为了分析教师和母亲口腔健康知识和态度的变化， 构建了 3 个附加指数:龋病和牙龈炎的病因和预防知识(016分)、母亲的口腔保健态度(07 分)、教师对口腔保健的态度(010 分）。变量分为高，中，低，采用 Guttman模式评价口腔健康知识的掌握程度。 2.结果 试验组和对照组儿童的患龋情况在基线水平没有显著差异。3 年后，两组儿童的口腔健康行为显著不同。 试验组中每天至少刷牙 2 次的儿童比例增加了 26%，而对照组为 19%(P0.05)。试验组拜访牙医的次数增加的儿童比例高于对照组儿童(10% / 3%； P

43、0.01)， 而且， 试验组儿童使用氟化牙膏的比例增加了 11%， 对照组增加 5%( P 0.01)。 至于各种含糖饮料和食物的消费， 两组儿童吃蛋糕或饼干的频率,对照组儿童增加 5%，试验组下降5%( P 0.01)。 3 年后母亲的口腔健康知识态度和行为的改变两组间具有显著差异(P0.01)。试验组中母亲每周帮助孩子清洁牙齿的比例显著增高(P0.01)。 另外，试验组在孩子刷牙后检査孩子牙齿的母亲比例也显著增加(P0.01)。 3 年后教师的口腔健康知识水平显著提高，口腔保健态度明显改善。试验组教师口腔健康知识记分增加 40% ，积极的口腔健康态度记分增加 28% ，在对照组中分别增加5

44、%和8%(P0.01)。试验组老师给予儿童口腔健康指导的比例增加 34%，对照组只有 7%(P0.01)。试验组口腔健康教育项目时间分配较多，对照组的时间分配略有降低(P0.01)。试验组所有老师都认同学校教师应该告知儿童关于口腔保健的知识，对照组 90%的老师赞同上述观点。 试验组几乎所有教师都对培训内容十分满意。75%认为他们在项目后期巳经拥有足够的口腔保健知识去教育儿童。四分之三的教师认为与家长沟通十分重要，大多数教师认为学生绘画、木偶剧是较有效的健康教育的方式。 3.讨论 我国的公共口腔卫生服务一般仅仅针对治疗， 国家医院、 卫生保健中心、学校或工厂的门诊为公共人群提供临床治疗服务，

45、而预防性的口腔卫生保健项目80 年代后期开始在中国建立和实施。目前实施的口腔健康教育项目是以 WHO 学校健康促进项目的理论为基础的有学校教师参与的健康教育项目。 龋齿检查和记录是按照丹麦儿童牙科卫生服务体系的标准。这种方法与 WHO 的检査过程和记分标准基本一致，因此本研究的数据可以和其他研究进行比较。本研究3 年后试验组学生的龋发生率和对照组相比没有显著的降低，这也和其他口腔健康教育项目的临床评价结果相一致，但是试验组儿童龋充填构成比的提高反映了儿童牙科就诊行为的改变。 牙龈出血指数通常被用来评价儿童的口腔卫生状况。本研究结果显示试验组儿童的牙龈出血指数明显低于对照组儿童。口腔健康教育对儿

46、童口腔卫生状况的影响存在争议，这可能与不同研究应用了不同的口腔健康教育方法有关。如有的研究仅仅对儿童进行一次口腔卫生指导，而有的研究是反复多次地对儿童进行口腔卫生指导。本项目教育的原则是鼓励学生、家长和教师积极地参与口腔健康教育活动，反复加强和强调口腔健康教育的成果，这也被认为是行为改变最重要的一个方式，同时像这样的一些口腔健康教育项目已经成功地促进儿童的口腔卫生状况。 本研究表明试验组有更多的学生有积极的口腔健康行为，如每天刷牙 2 次、每年拜访牙医、使用氟化牙膏和更少消耗饼干/蛋糕，这也和其他研究相一致。但是在对照组也发现了一些行为的促进，这可能归因于在研究期间其他一些健康教育项目的实施，

47、如爱牙日的广泛开展等等。与欧洲的数据比较，中国儿童消耗的糖和饮料的频率是相当低的。但是本研究中 1/3 的儿童每天喝加糖牛奶，这个比例髙于早期的报道。可能的原因是:中国卫生部门把喝牛奶作为一项儿童公共健康措施， 而未关注牛奶中加糖会对牙齿造成一定的危害；在市场上能方便地购买牛奶，使牛奶消耗呈一个上升的趋势;许多父母并没有意识到牛奶中的糖对牙会造成伤害。 因此， 未来的口腔健康项目应该强调隐藏在健康食品后的糖的副作用以及刷牙行为和使用氟化牙膏。 家庭的支持被认为是儿童建立健康行为的一个关键因素，父母合作也是本项目实施的一个重要组成部分。在 3 年的健康教育项目中，母亲每年都被邀请到学校以鼓励她们

48、有更强的责任心去帮助孩子建立良好的口腔健康行为。本研究表明试验组学生的母亲的口腔保健意识得到提高，能经常帮助孩子刷牙或检查孩子的刷牙情况。这表明口腔健康教育项目对母亲的态度和行为有着积极地影响，同时母亲的参与和儿童口腔行为、口腔卫生状况的促进密切相关。 成功的口腔健康教育项目也取决于教师的积极参与。一些口腔健康教育项目表明教师没有足够的口腔健康知识或者缺乏实施口腔健康教育项目的动机是项目不成功的因素之一。本项目每年对教师进行口腔健康教育培训，强化教师的口腔健康知识，鼓励他们积极地参与口腔健康教育项目。与对照组的教师相比较，试验组的教师有更丰富的口腔健康知识并对口腔保健有更积极的态度。另外教师的

49、参与也有助于口腔健康项目在学校的建立和实施。教师按要求去评价本项目的组织工作、教学方法的应用和口腔健康教育材料的使用。 教师们满意为他们进行培训的课程安排， 许多教师认为他们获得了足够的口腔健康知识去对儿童进行口腔健康教育，他们也认为本项目的教学方法优于传统的教学方法，同时大多数教师对健康教育材料和学生习题集表示满意。 近年的文献提出了这样的问题：口腔健康教育有效吗？结论是肯定的。但是口腔健康教育应该从简单地提供健康信息的模式转变成以心理学为基础改变行为的先进模式。项目的目标应该包括改变知识、态度、个人意愿、信念、自我保健行为、使用口腔服务设施行为和口腔健康状况。本研究提示口腔健康教育项目虽然

50、对儿童龋病的预防作用 不明显，但是对儿童的口腔健康行为和牙龈状况，母亲的口腔健康态度和行为以及教师的口腔健康知识和态度有积极的促进作用，同时教师参与口腔健康教育已经证明是合理而有效的。 小 结 通过本章学习，可以理解健康促进的目的是为了改变环境，营造有益于健康和口腔健康的大环境，而健康教育的目的是为了改变人们的行为与生活方式。口腔健康教育是口腔健康促进的重要组成部分， 应该成为所有口腔专业人员职责的重要组成部分。 健康促进包括三级预防、健康教育和健康保护三个方面。健康促进的途径有预防， 行为改变，教育，增强能力和社会改变。这些途径有不同的目的、目标、方法和评价手段。 健康促进工作的实施包括评估

51、健康需要， 计划健康促进项目以及评价健康促进。 口腔健康教育包含知识、态度与行为 3 个方面。口腔健康教育的关键作用是培养和改变与健康和口腔健康有关的人的行为习惯。在健康教育中，除了测量结果之外，重要的是评价干预的过程。 参考文献 1.胡俊峰， 侯 培 森 .当代健康教育与健康促进.北京:人民卫生出版社，2005 1.王重鸣.心理学研究方法.北京:人民教育出版社,1993 3，黄敬亨.健康教育学.第二版.上海:上海医科大学出版社，1997 I】311165 9083卜 王 敬诚，梅广海译.公共卫生术语汇编.北京:人民卫生出版社，1986 12.威廉.科克汉姆等.医学社会学.第七版.北京:华夏出版社，2000 13.亚历克斯.英克尔斯.社会学是什么.北京：中国社会科学出版社，1987 14.梁浩材.社会医学.长沙:湖南科学技术出版社，1987 15.汝信.社会科学新辞典.重庆:重庆出版社，1988 21 张自宽.卫生改革与发展探究.哈尔滨：黑龙江人民出版社，1999 25中华人民共和国卫生部医政司.中国农村初级卫生保健指导手册.沈阳：沈阳出版社，1992