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1、主动脉瓣主动脉瓣关闭不全关闭不全（ARAR）二军大二军大长海医院长海医院zhao yu hua主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全2D彩超彩超检查对听不到杂音的检查对听不到杂音的AR敏感、有特异性敏感、有特异性直接看到瓣膜性质、漏口大小、返流血速度时直接看到瓣膜性质、漏口大小、返流血速度时间长短、范围大小间长短、范围大小,计算返流量计算返流量超声相关病理超声相关病理:主瓣主瓣风湿风湿,梅毒梅毒,感染感染性心内膜炎引起瓣叶不能闭合性心内膜炎引起瓣叶不能闭合先天性先天性Marfan氏症氏症,二叶主动脉瓣晚期增厚、硬化二叶主动脉瓣晚期增厚、硬化缩短、畸形缩短、畸形,或赘生物狭窄瓣环扩大瓣叶不闭或赘生物狭
2、窄瓣环扩大瓣叶不闭合合左室代偿左室代偿无狭窄的无狭窄的AR,LV扩张扩张,肥厚肥厚,收缩期增强收缩期增强AR严重严重LV明显明显增大增大,容量负荷过重容量负荷过重超声图象超声图象:2D、M型；直接、间接图像型；直接、间接图像1.主瓣不能闭拢主瓣不能闭拢:舒张期瓣叶分离双线舒张期瓣叶分离双线2mm大小同漏口大小同漏口瓣环扩张相对性瓣环扩张相对性AR缝隙多在中间缝隙多在中间二叶主动脉瓣、赘生物、脱垂的缝隙为偏心性二叶主动脉瓣、赘生物、脱垂的缝隙为偏心性2瓣膜异常瓣膜异常：增厚、僵硬、钙化呈：增厚、僵硬、钙化呈强回声带强回声带瓣叶瓣叶脱垂脱垂、穿孔穿孔、撕裂撕裂形态形态畸形或连枷样畸形或连枷样附着瓣
3、叶附着瓣叶赘生物赘生物团块团块不均匀强回声不均匀强回声3MV前叶震颤：前叶震颤：舒张期高频抖动舒张期高频抖动,波及后叶、腱索、间隔波及后叶、腱索、间隔4主动脉扩张主动脉扩张：增粗囊状扩大：增粗囊状扩大;升主动脉、夹层主动脉瘤、升主动脉、夹层主动脉瘤、伴瓣环扩大伴瓣环扩大5左室大左室大、左流宽、容量负荷过重。、左流宽、容量负荷过重。左心输出量增高左心输出量增高,真性真性高排高排(肺动脉瓣口输出量肺动脉瓣口输出量) 主动脉瓣返流主动脉瓣返流彩色血流图：彩色血流图：返流血柱返流血柱:舒张期由主动脉瓣口漏至左流红花色舒张期由主动脉瓣口漏至左流红花色漏口大小漏口大小：相当返流彩色起点宽度，：相当返流彩色
4、起点宽度，M型舒张期关型舒张期关闭线间的花色血流像的宽度闭线间的花色血流像的宽度返流束方向返流束方向：与病变部位有关：与病变部位有关返流束朝向返流束朝向MV前叶前叶之前之前-右冠瓣病变右冠瓣病变朝向朝向左流中心左流中心-瓣环扩张、三叶病瓣环扩张、三叶病变变朝向朝向室隔室隔-无冠瓣病变无冠瓣病变AR时间、返流量时间、返流量：与漏口大小、形态、分布范围：与漏口大小、形态、分布范围与瓣根扩张程度及心律有关与瓣根扩张程度及心律有关多普勒血流频谱多普勒血流频谱特征特征:舒张期正向舒张期正向高速度、宽频带的湍流高速度、宽频带的湍流,顶端钝圆顶端钝圆上升支陡直下降支慢，重度三角形下降斜率大上升支陡直下降支慢
5、，重度三角形下降斜率大轻度梯形在舒张早期轻度梯形在舒张早期,中等量中等量持续全舒张期持续全舒张期AR速度速度：最大速度：最大速度(Vmax)400cm/秒秒,漏口漏口2-4mm,750cm/秒秒AR+MS联合瓣膜病联合瓣膜病Vmax略低跨瓣压差随之升高略低跨瓣压差随之升高声谱声谱伴有吹风样柔和的舒张期伴有吹风样柔和的舒张期异常附加音异常附加音:穿孔穿孔-海鸥鸣、撕裂游瓣叶活动撞击海鸥鸣、撕裂游瓣叶活动撞击血流的噪声血流的噪声联合瓣膜病主动脉瓣返流彩色多普勒测值联合瓣膜病主动脉瓣返流彩色多普勒测值( (X+SD)X+SD) 彩色血流频谱彩色血流频谱轻轻AR重重MS中中AR中中MS重重AR轻轻MS
6、长轴长轴(cm)3.211.673.421.083.961.84容积容积(ml)3.322.675.925.8821.533.84Vmax235.5106.7240.026.40270.30229.0P24.4520.1040.3026.5047.3080.00最大速度最大速度Vmax(cm/秒秒)跨瓣压差跨瓣压差P(mmHg）主动脉瓣返流的半定量方法主动脉瓣返流的半定量方法1.测量测量返流返流自瓣口至左室内自瓣口至左室内最大长度与宽度最大长度与宽度返流宽度与左室流出道宽度比值返流宽度与左室流出道宽度比值2.短轴切面短轴切面返流束与左流面积比值返流束与左流面积比值,返流分为四级返流分为四级长、
7、短轴切面比例法长、短轴切面比例法测定主动脉瓣返流程度测定主动脉瓣返流程度.返流程度返流程度返流束宽度返流束宽度/左流宽度左流宽度返流束返流束/LV短轴面积短轴面积124%4%2546%424%4764%2559%.65%60%. 3.返流分数法返流分数法:返流量返流量:收缩期收缩期主、肺动脉瓣主、肺动脉瓣根部搏出量根部搏出量,两者差值两者差值返流分数返流分数(RF)返流量与主动脉返流量与主动脉瓣口瓣口搏出量比搏出量比Kieabatake测量测量:30例正常与例正常与AR20例返流比结果例返流比结果正常返流分数正常返流分数2.4%返流分数返流分数：度度返流返流28.0%度度返流返流32.6%度度
8、返流返流53.3%度度返流返流62.4%经经X-线升主动脉造影测量返流分级高度相关线升主动脉造影测量返流分级高度相关,但但AR合并狭窄合并狭窄,或肺动脉瓣有返流此方法不适用或肺动脉瓣有返流此方法不适用4.彩超半定量与主动脉：彩超半定量与主动脉：主动脉关闭不全主动脉关闭不全造影造影分级对照相关好，简便实用分级对照相关好，简便实用 主动脉关闭不全主动脉造影与彩超半定量对照主动脉关闭不全主动脉造影与彩超半定量对照主动脉造影主动脉造影2D-CDFI(ml).返流程度返流程度AR-IVAR-SVLV容积容积.XS(范围范围)XS(范围范围)XSD(范围范围)微量微量11.01.060.0轻度轻度112.
9、0 1.494.75 2.78123.043.0(0.455.10)(1.147.40)(73.8165.0)中度中度175.041.8911.683.34142.047.9(2.038.61)(5.1217.70)(90.2270.0)重度重度923.2514.9526.4011.0255.0102.0(8.754.11)(13.2168.50)(130.1445.0)rs(P值值)0.85(P0.01)0.89(P0.01)0.48(P0.01)注注AR-IV(主动脉关闭不全瞬时返流容积主动脉关闭不全瞬时返流容积)rs(等级相互系数等级相互系数)AR-SV(主动脉关闭不全每搏返流容积主动脉
10、关闭不全每搏返流容积)LV(左室左室) 主动脉狭窄主动脉狭窄声像图声像图(AS)超声检查对主动脉瓣狭窄提超声检查对主动脉瓣狭窄提供许多有价值的资料供许多有价值的资料超声相关病理超声相关病理:主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄先天性、风湿性及老年钙化性先天性、风湿性及老年钙化性按窄部位分主瓣上或瓣下狭窄按窄部位分主瓣上或瓣下狭窄先天性先天性:二叶主动脉瓣二叶主动脉瓣或或多瓣畸形多瓣畸形占占2050%,好继发好继发感染瓣叶细菌性形成感染瓣叶细菌性形成SBE、霉菌性赘生物霉菌性赘生物后天性后天性:风湿心脏炎风湿心脏炎后瓣膜增厚后瓣膜增厚,交界处粘连交界处粘连,钙化钙化,狭狭窄窄主动脉单发约主动脉单发约1020
11、%,多与二尖瓣病变同时存在多与二尖瓣病变同时存在狭窄严重性取决于瓣叶交界处粘连受损程度狭窄严重性取决于瓣叶交界处粘连受损程度老年钙化性狭窄老年钙化性狭窄:瓣膜瓣膜硬化、钙化退行变硬化、钙化退行变常伴关闭不全：常伴关闭不全：钙化团块严重狭窄见于钙化团块严重狭窄见于49岁有发作性心绞痛与晕厥岁有发作性心绞痛与晕厥 2D彩色多普勒超声表现彩色多普勒超声表现1主瓣主瓣质地异常质地异常收缩期瓣膜开放收缩期瓣膜开放幅度幅度1.5cm2开放面积开放面积缩小缩小1.5cm,严重狭严重狭1.010.750.75开放幅度开放幅度14.99.94.510.0范围范围(mm)(920)(415)(011)(315.0)Yeh瓣尖分离瓣尖分离131971260吉川纯吉川纯-瓣尖分离瓣尖分离53.129.9400AT/ET比值比值0.450.50.510.540.55正常正常0.260.4跨瓣压差跨瓣压差P530306060正常正常50胡德祥胡德祥瓣口面积瓣口面积1.51.00.7cm1.02550.由于受到瓣叶病理改变的不同由于受到瓣叶病理改变的不同 ,左心室收缩力的大小、左心室收缩力的大小、有无房缺等多因素影响有无房缺等多因素影响,超声仅是半定量超声仅是半定量,可作为临床的参考。可作为临床的参考。P(mmHg)
