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1、脑转移瘤脑转移瘤 （熟悉）（熟悉）metasatic tumor of brainmetasatic tumor of brain一、概述发病高峰年龄4060岁，任何年龄均可。男：女1.1：1脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤metasatic tumor of brainmetasatic tumor of brain二、临床与病理1、从原发病观察肺癌，乳腺癌，胃癌，结肠癌，肾癌2、从位置观察多幕上，幕下，多：脑实质（皮髓质交界处，白质），少：脑膜，室管膜下，脑室内脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤metasatic tumor of brainmetasatic tumor of brain3
2、、从转移途径观察血行，直接侵犯，种植转移4、临床病程，症状脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤metasatic tumor of brainmetasatic tumor of brain三、影像学表现（一）X线: 颅骨溶骨性破坏（二）CT单发/多发肿块肿块或结节影，平扫密度不等，囊变坏死均可增强：多中度强化，环形，结节，等水肿水肿：“小肿瘤大水肿”脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤metasatic tumor of brainmetasatic tumor of brain（三）MRI单发/多发肿块肿块或结节影，平扫，T1WI低信号，囊变坏死均可，T2WI高，可出血，不均匀增强：多中度强化，环
3、形，结节，等水肿水肿：“小肿瘤大水肿”MRS：NAA峰，Cho峰脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤metasatic tumor of brainmetasatic tumor of brain四、诊断与鉴别病史，病灶，密度/信号，水肿鉴别：多中心性胶质瘤，多发性结核球、肉芽肿单发：胶质瘤，淋巴瘤，脑脓肿脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤metasatic tumor of brainmetasatic tumor of brain脑多发转移瘤脑多发转移瘤T1WI T1WI 多发强化结节多发强化结节 脑多发转移瘤脑多发转移瘤 多发强化结节多发强化结节脑多发转移瘤脑多发转移瘤 多发环状强化多发环状强
4、化肾癌脑膜及颅骨转移肾癌脑膜及颅骨转移T1WIT1WI等信号，强化明显，皮层内移等信号，强化明显，皮层内移 鼻咽癌颅内转移鼻咽癌颅内转移 鼻咽癌直接蔓延入颅鼻咽癌直接蔓延入颅鼻咽癌颅内转移鼻咽癌颅内转移鞍旁等信号鞍旁等信号 直接蔓延途径直接蔓延途径 恶性淋巴瘤脑转移恶性淋巴瘤脑转移T1WIT1WI低信号低信号 T2WIT2WI略高信号略高信号恶性淋巴瘤脑转移恶性淋巴瘤脑转移 脑回团状强化，灶周水肿脑回团状强化，灶周水肿恶性淋巴瘤颅内转移恶性淋巴瘤颅内转移视神经、动眼神经增粗强化视神经、动眼神经增粗强化恶性淋巴瘤颅内转移恶性淋巴瘤颅内转移三叉神经、听神经增粗强化，软脑膜受累三叉神经、听神经增粗强
5、化，软脑膜受累淋巴瘤（扩展）淋巴瘤（扩展）了解一下淋巴瘤（扩展）淋巴瘤（扩展）淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋淋巴巴瘤瘤淋淋巴巴瘤瘤淋淋巴巴瘤瘤淋淋巴巴瘤瘤肿瘤，就像水母一样，形成多变颅内肿瘤各论颅内肿瘤各论（二）（二）（二）（二）（二）颅内脑外肿瘤脑膜瘤最常见的颅内肿瘤，占全部颅脑肿瘤1520。垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤脑膜瘤脑膜瘤（掌握）（掌握）meningioma一、概述 为常见的颅内肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤，来源于脑膜的中胚层肿瘤。 占颅内肿瘤1520，与硬脑膜相连，来源于蛛网膜粒细胞。 多见成年人，女性是男性的2倍。脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤meningiomameningioma二、临床与
6、病理 发生部位：脑外，偶见于脑室内，与蛛网膜粒的分布部位一致。典型位置： 矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、三叉神经半月节、小脑幕、小脑桥脑角、斜坡、颅颈连接处等。脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤meningiomameningioma 可多发、单发， 可有钙化、骨化、囊变， 血供丰富、生长缓慢，多来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支供血 多邻近颅骨，局部颅骨增厚、破坏或变薄，外隆 少数恶变，累及范围广泛 临床：多无特异性，癫痫、功能障碍脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤meningiomameningioma三、影像学表现（一）X线1、头颅平片颅高压征、松果体钙化斑移位，骨质改变，肿瘤钙化，血管压迹
7、增粗脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤meningiomameningioma2、脑血管造影不同部位的肿瘤引起脑血管移位肿瘤内血管可显影 A期：呈放射状排列的小动脉 可能显示增粗的供血脑膜动脉 V期/毛细血管期：致密影，境界清脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤meningiomameningioma（二）、CT1、典型表现：平扫：密度多均匀，多略高密度等低/混杂密度宽基底靠近颅骨/硬脑膜，颅骨增厚/破坏/变薄 可有瘤周水肿、瘤内钙化、出血/坏死/囊变少增强：均匀一致强化，密度升高明显，边界锐利脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤meningiomameningioma2、非典型表现：1）以囊性为主2）各种不均匀密度3）环形增
8、强4）壁结节5）全瘤密度低，不均匀强化6）瘤内出血脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤meningiomameningioma7)肿瘤完全钙化8）骨化性脑膜瘤;9）瘤周低密度区10）酷似脑内肿瘤11）多发性脑膜瘤12）蝶骨嵴脑膜瘤以显示成骨性生长，蝶骨局部骨质增生，称为骨化性脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤meningiomameningioma（三）、MRI1、平扫：瘤体：T1WI多为等信号，少数低信号；T2WI呈高、等、低信号。瘤内信号不或均匀，可表现为：颗粒状、斑点状、有时呈轮辐状（与瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体、纤维分隔有关）。钙化：无信号脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤meningiomameningio
9、ma瘤周水肿:T1WI低、T2WI高信号。瘤周包膜：30/40肿瘤有低信号环，介于肿瘤/水肿间，由瘤周小血管、CSF、神经胶质、萎缩的皮层构成脑外的特征邻近骨改变：颅骨，反应性骨肥厚/硬化/破坏/变薄脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤meningiomameningioma2、增强：瘤体：明显强化，“鼠尾征”，基底较宽瘤周水肿、钙化：不强化骨质改变：正常结构消失，边缘不规则MRS：无NAA峰，Cho峰，Cr峰，出现Ala峰脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤meningiomameningioma四、诊断与鉴别诊断根据临床、部位和影像特征进行。脑凸面和大脑镰：转移瘤、胶质瘤鞍上和前颅窝底：垂体瘤，胶质瘤、转移瘤中颅
10、窝：三叉神经瘤、胶质瘤、动脉瘤后颅窝：听神经瘤、血母（实性）、脊索瘤脑室内：脉络丛乳头状瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤meningiomameningioma脑脑膜膜瘤瘤脑脑膜膜瘤瘤脑脑膜膜瘤瘤脑脑膜膜瘤瘤脑脑膜膜瘤瘤脑膜瘤脑膜瘤50Y，F，头痛多年，近来加重，时有恶心、呕吐。鞍旁脑膜瘤鞍旁脑膜瘤肿瘤包膜，皮层移位肿瘤包膜，皮层移位 明显强化，边界清晰明显强化，边界清晰 镰旁脑膜瘤镰旁脑膜瘤T1WIT1WI低信号低信号 T2WIT2WI高信号高信号镰旁脑膜瘤镰旁脑膜瘤 明显强化，广基相连明显强化，广基相连幕下脑膜瘤幕下脑膜瘤T1WIT1WI低、低、T2WIT2WI等信号，流空血管影等信号，流空血管
11、影幕下脑膜瘤幕下脑膜瘤 明显强化、广基相连明显强化、广基相连凸面脑膜瘤凸面脑膜瘤T1WIT1WI低信号，强化明显，鼠尾征低信号，强化明显，鼠尾征 嗅沟脑膜瘤嗅沟脑膜瘤T1WIT1WI、T2WIT2WI为等信号，瘤周囊肿，水肿明显为等信号，瘤周囊肿，水肿明显嗅沟脑膜瘤嗅沟脑膜瘤 明显强化伴后上囊肿明显强化伴后上囊肿三角区脑膜瘤三角区脑膜瘤T1WIT1WI、T2WIT2WI等信号，见供血动脉等信号，见供血动脉三角区脑膜瘤三角区脑膜瘤 明显强化，无脑水肿明显强化，无脑水肿镰旁脑膜瘤镰旁脑膜瘤T1WIT1WI等信号、等信号、T2WIT2WI高信号，流空血管影高信号，流空血管影镰旁脑膜瘤镰旁脑膜瘤 明显
12、强化，鼠尾征，颅骨受累明显强化，鼠尾征，颅骨受累恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤T1WIT1WI为混杂低信号、为混杂低信号、T2WIT2WI为混杂高信号为混杂高信号恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤 不均匀强化，分叶状，骨破坏不均匀强化，分叶状，骨破坏垂体瘤垂体瘤（熟悉）（熟悉）pituitary adenoma垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤pituitary adenoma一、概述 约占颅内肿瘤的10，多发生于成年人， 男女发病接近，PRL瘤女性多见。病理分型：1.嫌色细胞瘤-70-75%，无内分泌功能，有压迫症状，X线:“球形蝶鞍”“双鞍底”征。 2.嗜酸细胞瘤-10-15%，以垂体功能亢进为特征。青春期前-巨人症，成人
13、-肢端肥大症。 3.嗜碱细胞瘤-5%，常局限于鞍内，可继发肾上腺皮质功能亢进，蝶鞍骨质无改变。 4.混合型腺瘤：可兼有各型临床表现。垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤pituitary adenoma根据有无分泌激素功能来分类有分泌激素功能 GH，PRL，ACTH， 无分泌激素功能垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤pituitary adenoma根据肿瘤大小来分类垂体微腺瘤垂体大腺瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤pituitary adenoma垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤pituitary adenoma二、影像学表现（一）X线 蝶鞍增大，前后床突骨质破坏吸收，鞍底下陷 其它：颅骨增厚，罕见钙化（二）CT1、垂体微腺瘤
14、扫描要点： 横轴位+鞍区冠状薄层扫描（增强）。垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤pituitary adenoma微腺瘤微腺瘤CT诊断要点诊断要点：1）高度异常：，若垂体高度男性7mm、女性9mm时。垂体内10 mm的低密度灶（强化 早期）。垂体高度亦可在正常范围2）密度改变：正常垂体对比剂进入快、廓清快，病灶区注射初低密度、延迟时呈等/高密度垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤pituitary adenoma微腺瘤微腺瘤CT诊断要点诊断要点：3）形态改变：垂体上缘膨隆，也可较平坦4）垂体柄偏移。5）鞍底骨质改变：骨质变薄、凹陷、侵蚀。垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤pituitary adenoma6 ）血管丛征：动态
15、增强时，病灶使垂体内毛细血管床受压、移位。圆形血管丛/垂体表面的一平行带状影。颈内动脉最佳显影后20/注药后40sec密度最高，80sec消失，密度均匀垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤pituitary adenoma7 ）治疗效果：口服溴隐停治疗，部分病灶可缩小/境界较前模糊垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤pituitary adenoma2、垂体大腺瘤形态改变：圆形/不规则形，可分叶冠状面扫描，呈哑铃状密度改变：平扫等/略高/低密度卒中：高密度增强：多强化，CT值，均匀/不均匀周围组织：受压、变形、移位垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤pituitary adenoma（三）MRI1、微腺瘤：COR/SAG。平扫：
16、高度，上缘，信号，边界增强：早期低于垂体，后期高于垂体垂体瘤垂体瘤pituitary adenoma2、大腺瘤向鞍上生长，类葫芦状囊变、坏死信号增强：可均匀/不均匀周围组织改变：鞍上池变形垂体瘤垂体瘤pituitary adenoma三、诊断与鉴别诊断垂体有无正常显示,垂体柄是否偏移临床症状，内分泌检查鉴别颅咽管瘤，垂体囊肿、脑膜瘤，动脉瘤、鞍区其它转移/种植性肿瘤垂体瘤垂体瘤pituitary adenoma垂垂体体腺腺瘤瘤垂垂体体腺腺瘤瘤垂体大腺瘤垂体大腺瘤T1WIT1WI等信号，明显强化，包绕血管等信号，明显强化，包绕血管垂体大腺瘤垂体大腺瘤T1WIT1WI略低，明显强化，突向蝶窦略低，
17、明显强化，突向蝶窦 垂体大腺瘤垂体大腺瘤 T1WIT1WI低信号，明显强化，内多个囊变区低信号，明显强化，内多个囊变区垂体大腺瘤垂体大腺瘤向鞍上、鞍下延伸，视交叉上移向鞍上、鞍下延伸，视交叉上移 垂体瘤卒中垂体瘤卒中(10(10天天) )T1WIT1WI明显高信号明显高信号 T2WIT2WI等信号等信号垂体瘤卒中垂体瘤卒中(4(4天天) )T1WIT1WI、T2WIT2WI为不均匀的高信号为不均匀的高信号垂体微腺瘤垂体微腺瘤局限膨隆，局限膨隆，T1WIT1WI低信号，强化弱低信号，强化弱 垂体微腺瘤垂体微腺瘤T1WIT1WI低信号，强化延迟，垂体柄侧移低信号，强化延迟，垂体柄侧移 垂体微腺瘤垂体微腺瘤T1WIT1WI低信号，强化延迟，中间隆突低信号，强化延迟，中间隆突 垂体微腺瘤垂体微腺瘤中间隆突，垂体柄增粗缩短中间隆突，垂体柄增粗缩短 垂体微腺瘤垂体微腺瘤向下膨隆，向下膨隆，T1WIT1WI低信号，强化延迟低信号，强化延迟 垂体微腺瘤垂体微腺瘤T1WIT1WI低信号，垂体柄侧移，强化弱低信号，垂体柄侧移，强化弱 很简单吧，记得抢答呀很简单吧，记得抢答呀
