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1、肠肠套套叠叠(Intussusception)重庆医科大学儿科学院重庆医科大学儿科学院周周德德凯凯定义（定义（Definition）肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。邻近肠管内引起的一种肠梗阻。邻近肠管内引起的一种肠梗阻。邻近肠管内引起的一种肠梗阻。 本病是婴儿时期本病是婴儿时期本病是婴儿时期本病是婴儿时期最常见的急腹症。最常见的急腹症。最常见的急腹症。最常见的急腹症。年龄：低于年龄：低于年龄：低于年龄：低于2 2岁，尤其是岁，尤其是岁，尤其是岁，
2、尤其是410410个月为高峰个月为高峰个月为高峰个月为高峰期。随年龄增长期。随年龄增长期。随年龄增长期。随年龄增长, ,发病率逐渐下降。发病率逐渐下降。发病率逐渐下降。发病率逐渐下降。性别：男性别：男性别：男性别：男: : : :女为女为女为女为 2323: : : :1 1季节：四季可见，春季多见，与此时期季节：四季可见，春季多见，与此时期季节：四季可见，春季多见，与此时期季节：四季可见，春季多见，与此时期上呼吸道炎症和腺病毒感染较多上呼吸道炎症和腺病毒感染较多上呼吸道炎症和腺病毒感染较多上呼吸道炎症和腺病毒感染较多有关。有关。有关。有关。体质体质体质体质:多发生于营养状况良好、身体肥胖多发
3、生于营养状况良好、身体肥胖多发生于营养状况良好、身体肥胖多发生于营养状况良好、身体肥胖的小儿。的小儿。的小儿。的小儿。发病率（发病率（IncidenceRate）病因病因(Etiology)至今尚未完全清楚至今尚未完全清楚原发型原发型:占占95婴儿回盲部游离婴儿回盲部游离婴儿回盲部游离婴儿回盲部游离继发型：占继发型：占5美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等促促发发因因素素：肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动正正正正常常常常节节节节律律律律紊紊紊紊乱乱乱乱所所所所致致致致, ,如如如如饮饮饮饮食食食食改改改改变、肠炎、腹泻、高热等。变、肠
4、炎、腹泻、高热等。变、肠炎、腹泻、高热等。变、肠炎、腹泻、高热等。 胃泌素问题胃泌素问题胃泌素问题胃泌素问题病理病理（Pathology）肠套叠的方向：肠套叠的方向：一般肠套叠是顺行的一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，与肠蠕动方向一致，近端套入远端内，近端套入远端内，极少数可逆行。极少数可逆行。头部头部套入部套入部颈部颈部鞘部鞘部肠套叠的构成肠套叠的构成简单肠套叠简单肠套叠 绝大多数绝大多数复套复套 少数病例整个简单的肠套叠少数病例整个简单的肠套叠 再套入远端肠管内再套入远端肠管内肠套叠的病理类型：肠套叠的病理类型： 约约约约5050一一一一6060约约约约30%30%约约约约1010特点：
5、回盲瓣是头部特点：回盲瓣是头部特点：回盲瓣是头部特点：回盲瓣是头部特点：回肠是头部特点：回肠是头部特点：回肠是头部特点：回肠是头部特点：复套，回肠套入回肠特点：复套，回肠套入回肠特点：复套，回肠套入回肠特点：复套，回肠套入回肠 盲肠、阑尾套入结肠内盲肠、阑尾套入结肠内盲肠、阑尾套入结肠内盲肠、阑尾套入结肠内穿过回盲瓣进入结肠穿过回盲瓣进入结肠穿过回盲瓣进入结肠穿过回盲瓣进入结肠后再套入结肠内后再套入结肠内后再套入结肠内后再套入结肠内较少见较少见很很少见少见极少见极少见病理改变：病理改变：血液循环障碍。血液循环障碍。充血水肿。坏死穿孔。充血水肿。坏死穿孔。鞘部收缩鞘部收缩鞘部收缩鞘部收缩颈部压迫
6、颈部压迫颈部压迫颈部压迫血循环血循环血循环血循环 障障障障 碍碍碍碍肠肠套套叠叠套入部套入部套入部套入部肠管充肠管充肠管充肠管充血水肿血水肿血水肿血水肿时间时间时间时间发黑发黑发黑发黑坏死坏死坏死坏死过度膨胀过度膨胀过度膨胀过度膨胀小动脉小动脉小动脉小动脉受受受受 压压压压鞘部肠鞘部肠鞘部肠鞘部肠管呈小管呈小管呈小管呈小块缺血块缺血块缺血块缺血性坏死性坏死性坏死性坏死穿孔穿孔穿孔穿孔临床表现临床表现（ClinicalSituation）婴儿肠套叠婴儿肠套叠 290%。呕呕吐吐物物早早期期为为乳乳汁汁，稍稍后后带带有有胆胆汁汁,晚晚期期为粪质。为粪质。3.便便血血:果果酱酱色色血血便便，发发生生
7、率率80，发发生生在在疾疾病病开开始始后后812小小时时。肛肛指指检检查查对早期发现和帮助诊断有重要意义对早期发现和帮助诊断有重要意义。4.腹腹 部部 肿肿 块块 : 腊腊 肠肠 样样 包包 块块 ， 约约 70 80 ， 随随疾疾病病不不同同时时期期肿肿块块位位置置发发生生改改变变，早早期期多多位位于于右右侧侧上上腹腹部部肝肝下下，晚晚期期沿沿结结肠肠移移至至腹部左侧，最远可达直肠内。腹部左侧，最远可达直肠内。5.全全身身情情况况：面面色色苍苍白白、精精神神萎萎靡靡、表表情情呆呆钝钝、嗜嗜唾唾、高高热热、严严重重脱脱水水、腹腹胀胀、休休克克等。等。儿童肠套叠儿童肠套叠年年龄龄越越大大，发发病
8、病过过程程越越缓缓慢慢，呈呈亚亚急急性性肠肠梗梗 阻阻 的的 症症 状状 。 肠肠 梗梗 阻阻 是是 不不 完完 全全 性性 ， 肠坏死发生较迟。肠坏死发生较迟。症症状状常常不不典典型型，有有阵阵发发性性腹腹痛痛，腹腹块块能能明明显显触触及及，常常无无便便血血或或发发病病数数天天后后出出现现，约约占占40%，呕吐亦不多见。，呕吐亦不多见。诊断（诊断（Diagnosis）1. 1. 根据肠套叠四大主要症状根据肠套叠四大主要症状根据肠套叠四大主要症状根据肠套叠四大主要症状：阵发性腹痛、呕吐、便血阵发性腹痛、呕吐、便血、肠样肿块肠样肿块。一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。一个或两个症状均要考虑
9、该病，三个可确诊。一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。2.2.对对对对不不不不明明明明原原原原因因因因婴婴婴婴儿儿儿儿哭哭哭哭闹闹闹闹要要要要引引引引起起起起足足足足够够够够的的的的重重重重视视视视，早早早早期期期期便便便便血血血血尚尚尚尚未未未未发发发发生生生生时时时时可可可可作作作作直直直直肠肠肠肠指指指指检检检检，观观观观察察察察指指指指套套套套上上上上有有有有无无无无血血血血便。便。便。便。3.辅助检查：辅助检查：B B超：我院常用，呈超：我院常用，呈超：我院常用，呈超：我院常用，呈“ “同心圆同心圆同心圆同心圆” ”或或或或“ “假肾假肾假
10、肾假肾” ”征。征。征。征。X X线线线线：空空空空气气气气灌灌灌灌肠肠肠肠：用用用用50-60mmHg(8.0kPa)50-60mmHg(8.0kPa)压压压压力力力力灌灌灌灌肠肠肠肠，气气气气柱柱柱柱前前前前端端端端形形形形成成成成“ “杯杯杯杯口口口口影影影影” ”、“ “钳钳钳钳状状状状阴阴阴阴影影影影” ”或或或或“ “葫芦状葫芦状葫芦状葫芦状”“”“哑铃状哑铃状哑铃状哑铃状”“”“球形球形球形球形” ”等。等。等。等。 : :鉴别诊断鉴别诊断（DifferentialDiagnosis）1.细菌性痢疾细菌性痢疾区区区区别别别别点点点点：体体体体温温温温在在在在早早早早期期期期即即即
11、即可可可可达达达达3939以以以以上上上上，大大大大便便便便次次次次数数数数频繁，含大量粘液脓血（桃花脓）频繁，含大量粘液脓血（桃花脓）频繁，含大量粘液脓血（桃花脓）频繁，含大量粘液脓血（桃花脓）, ,无腹块扪及。无腹块扪及。无腹块扪及。无腹块扪及。菌痢可引起肠套叠。菌痢可引起肠套叠。菌痢可引起肠套叠。菌痢可引起肠套叠。2.过敏性紫癜（腹型）过敏性紫癜（腹型）区区别别点点：新新鲜鲜出出血血性性皮皮疹疹，膝膝及及踝踝关关节节肿肿痛痛，部分病例可有血尿。部分病例可有血尿。25%腹型紫癜可伴发肠套叠。腹型紫癜可伴发肠套叠。4.坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎区区别别点点：早早期期即即有有腹腹胀胀、高
12、高热热，脱脱水水休休克症状出现较早。克症状出现较早。5.其他引起出血或梗阻疾病其他引起出血或梗阻疾病美克尔憩室出血美克尔憩室出血肠息肉肠息肉肿瘤肿瘤治疗（治疗（Therapy）（一）（一）非手术疗法非手术疗法-空气灌肠复位法空气灌肠复位法1.适应症与禁忌症适应症与禁忌症适应症：适应症：适应症：适应症：病程病程病程病程4848小时而全身情况好的病例。小时而全身情况好的病例。小时而全身情况好的病例。小时而全身情况好的病例。禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：发病发病发病发病4848小时而全身情况不良者。小时而全身情况不良者。小时而全身情况不良者。小时而全身情况不良者。腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时
13、。腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时。腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时。腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时。试试试试用用用用空空空空气气气气灌灌灌灌肠肠肠肠时时时时逐逐逐逐步步步步加加加加压压压压，而而而而肠肠肠肠套套套套叠叠叠叠阴阴阴阴影影影影仍仍仍仍不不不不移移移移动动动动，形态不变者。形态不变者。形态不变者。形态不变者。2.器械：自动控制压力注气器械：自动控制压力注气肠套叠复位机、气囊肛管肠套叠复位机、气囊肛管（Foley氏管）。氏管）。3.实实施施方方法法：术术前前注注射射阿阿托托品品、鲁鲁米米那那钠钠；灌灌气气压压力力从从60mmHg开开始始，逐逐渐渐加加压压，最最高高可可达达10
14、0mmHg；透透视视下下见见肿肿块块阴阴影影逐逐渐缩小直至完全消失，渐缩小直至完全消失，大量气体进入小肠。大量气体进入小肠。（爆破样充气）（爆破样充气）肿块阴影肿块阴影套头被推移套头被推移爆破样充气爆破样充气4.复位的判定：复位的判定：拔管后排出大量臭气和粘液血便。拔管后排出大量臭气和粘液血便。病儿安静，不再阵发性哭闹。病儿安静，不再阵发性哭闹。腹部原有肿块不能再触及。腹部原有肿块不能再触及。碳碳剂剂试试验验：口口服服0.51g活活性性碳碳，于于68小小时时后排便时出现。后排便时出现。空灌复位率可达空灌复位率可达90%以上，并发症为肠以上，并发症为肠穿孔。穿孔。（二）（二）手术治疗手术治疗1.
15、适应症：适应症：空气灌肠未成功者；空气灌肠未成功者；晚期肠套晚期肠套2.术前准备：术前准备：禁禁食食、胃胃肠肠减减压压、静静脉脉补补液液、纠纠正正水水电电解解质失衡、输血、给氧、退热等。质失衡、输血、给氧、退热等。3.手术操作：手术操作：用用压压挤挤法法整整复复肠肠套套叠叠：从从远远端端向向近近端端推推挤挤、切忌牵拉近端以免肠破裂。切忌牵拉近端以免肠破裂。肠管活力判定：肠管活力判定：肠管颜色；肠管颜色；肠管颜色；肠管颜色；肠系膜血管搏动；肠系膜血管搏动；肠系膜血管搏动；肠系膜血管搏动；刺激肠管看蠕动；刺激肠管看蠕动；刺激肠管看蠕动；刺激肠管看蠕动；温温温温盐盐盐盐水水水水热热热热敷敷敷敷5 5分分分分钟钟钟钟或或或或利利利利多多多多卡卡卡卡因因因因系系系系膜膜膜膜根根根根部部部部注注注注射射射射封封封封闭闭闭闭后后后后再判定。再判定。再判定。再判定。常规切除阑尾，术前应告之家长。常规切除阑尾，术前应告之家长。有肠坏死作肠切除肠吻合术。有肠坏死作肠切除肠吻合术。预后（预后（Prognosis）解放初期：手术治疗解放初期：手术治疗病死率病死率20%30%现在：现在：空气灌肠空气灌肠手术治疗手术治疗病死率病死率0.1%
