肺结核患者的护理

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1、内科护理学内科护理学第二章 呼吸系统疾病的护理第第8 8节节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理（一）概述（一）概述 肺结核肺结核肺结核肺结核: : : :是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。染性疾病。染性疾病。染性疾病。占各器官结核病总数的80%以上，痰菌(+)者称为传染性肺结核。 我国结核病的疫情十分严峻，全球约我国结核病的疫情十分严峻，全球约我国结核病的疫情十分严峻，全球约我国结核病的疫情十分严峻，全球约20202020亿人亿人亿人亿人口曾受到结核分枝杆菌的感染，我国约占口曾受到结核分枝杆菌的感染

2、，我国约占口曾受到结核分枝杆菌的感染，我国约占口曾受到结核分枝杆菌的感染，我国约占5.55.55.55.5亿，亿，亿，亿，为仅次于印度的第为仅次于印度的第为仅次于印度的第为仅次于印度的第2 2 2 2位结核病高负担、高危险性位结核病高负担、高危险性位结核病高负担、高危险性位结核病高负担、高危险性国家。国家。国家。国家。 WHO WHO WHO WHO将每年将每年将每年将每年3 3 3 3月月月月24242424日定为日定为日定为日定为“ “全球防治结核病日全球防治结核病日全球防治结核病日全球防治结核病日” ”，积极推行全程督导短程化学治疗策略，积极推行全程督导短程化学治疗策略，积极推行全程督导

3、短程化学治疗策略，积极推行全程督导短程化学治疗策略（DOTSDOTSDOTSDOTS）作为国家结核病规划的核心内容。）作为国家结核病规划的核心内容。）作为国家结核病规划的核心内容。）作为国家结核病规划的核心内容。 流行情况流行情况19世纪被称为“白色瘟疫” 肺结核抗争史上里程碑式的胜利：抗生素、卡介苗和化疗药物1945年：链霉素问世使肺结核不再是不治之症 1952年：异烟肼问世使化学药物预防获得成功 美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核 20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势 1993年：WHO宣布全球结核病处于“紧急状态”WHO报告全球约20亿人曾受到结核分枝杆

4、菌感染现有肺结核病人约2000万每年新发病例800万1000万每年死于结核病约300万 1997年：WHO推广全面督导短程化疗DOTS: Directly Observed Treatment Short-course目标是阻止结核病的流行我国流行趋势 结核病第二大国，仅次于印度估计全国现有活动性肺结核病人450万，每年新发病例130万，相当于其他传染病的总和疫情特点感染率高肺结核患病率高死亡人数多地区患病率差异大 全程督导短程化学治疗（全程督导短程化学治疗（DOTS） 全程督导短程化疗是指全程督导短程化疗是指: :结核病患者在采用短程化疗过程中，每次用药都必须在医务人员的直接监督下进行，因故

5、未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药。 可以提高治疗依从性、保证规律用药、显著提可以提高治疗依从性、保证规律用药、显著提高治愈率、降低复发率、减少死亡率；使患病率迅高治愈率、降低复发率、减少死亡率；使患病率迅速下降、减少多耐药病例的发生，符合投入效益原速下降、减少多耐药病例的发生，符合投入效益原则。则。 结核杆菌属分枝杆菌属，致病菌结核杆菌属分枝杆菌属，致病菌90%90%以上是以上是人型结核分枝杆菌。结核杆菌对干燥、冷、酸、人型结核分枝杆菌。结核杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，但在碱等抵抗力强，但在烈日下曝晒烈日下曝晒2 27 7小时、紫外小时、紫外线照射（线照射（10W10W紫外线

6、灯、距离紫外线灯、距离0.50.51m1m）3030分钟或分钟或煮沸煮沸100100、5 5分钟，即可被杀灭；常用杀菌剂中，分钟，即可被杀灭；常用杀菌剂中，7070酒精最佳。最简便有效的杀菌方法是将痰液酒精最佳。最简便有效的杀菌方法是将痰液吐在纸上直接焚烧。吐在纸上直接焚烧。 主要传染源是痰中带菌的继发性肺结核病人；主要传染源是痰中带菌的继发性肺结核病人；通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式将含有通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式将含有结核杆菌的微滴排到空气中，结核杆菌的微滴排到空气中，经飞沫传播是最重经飞沫传播是最重要的传播途径；要的传播途径；婴幼儿、老年人、婴幼儿、老年人、HIVHIV感

7、染者、感染者、免疫抑制剂使用者、慢性病患者等免疫抑制剂使用者、慢性病患者等免疫力低下者，免疫力低下者，是结核病的易感人群。是结核病的易感人群。 人体感染结核分枝杆菌后发病与否，以及病人体感染结核分枝杆菌后发病与否，以及病变的性质、范围等，与结核分枝杆菌的菌量、毒变的性质、范围等，与结核分枝杆菌的菌量、毒力和人体的免疫状态、变态反应有关。力和人体的免疫状态、变态反应有关。人体对结人体对结核病的主要免疫保护机制是细胞免疫，能将入侵核病的主要免疫保护机制是细胞免疫，能将入侵的结核分枝杆菌杀死或制止其扩散，使病灶愈合。的结核分枝杆菌杀死或制止其扩散，使病灶愈合。少量、毒力弱的结核分枝杆菌多能被人体防御

8、功少量、毒力弱的结核分枝杆菌多能被人体防御功能杀灭，只有遭受大量毒力强的结核分枝杆菌侵能杀灭，只有遭受大量毒力强的结核分枝杆菌侵袭、而人体免疫力又低落时，感染后才能发病，袭、而人体免疫力又低落时，感染后才能发病，机体对结核分枝杆菌及其代谢产物发生的变态反机体对结核分枝杆菌及其代谢产物发生的变态反应，属第应，属第型（迟发型），变态反应增高时，引型（迟发型），变态反应增高时，引起结核性渗出、变性、坏死病变。起结核性渗出、变性、坏死病变。 结核病的基本病理变化是渗出、增生和干酪结核病的基本病理变化是渗出、增生和干酪样坏死。样坏死。 病因与发病机制1、致病菌结核分枝杆菌分4型，使人致病的主要是人型2、

9、结核分枝杆菌的生物学特性（1）抗酸性 （2） 生长缓慢（3） 抵抗力强 耐干燥、低温、酸、碱 杀菌方法直接焚毁: 最简便常用70%酒精: 接触2分钟内阳光: 直射27小时紫外线灯: 照射30分钟煮沸: 5分钟（4）致病性 不产生毒素及侵袭性酶， 致病性与菌体成分有关 菌体成分：类脂质、蛋白质及多糖类等 其中菌体蛋白质（结合蛋白）是结核菌素的 主要成分，是变态反应的变应原（5）具有耐药性分为：原发耐药和继发耐药耐多药：至少包括异烟肼、利福平耐药 结核病在人群中的传播 1. 传播途径飞沫传播是最重要的传播途径病人咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说笑时，可产生大量含结核菌的微滴 15m微滴可较长时间悬浮于空

10、气中，密切接触者可吸入感染 2. 传染源 排菌的肺结核病人直接涂片阳性大量排菌仅培养阳性微量排菌 3. 易感人群机体自然抵抗力降低年龄、营养、疾病（糖尿病、矽肺、艾滋病）、药物获得特异性免疫力情况自然或人工感染（接种卡介苗） 人体的反应性 1、免疫反应 免疫力：保护作用是相对的n 非特异性免疫力（先天性）n 特异性免疫力（后天性）接种卡介苗或自然感染获得 2、变态反应 结核菌侵入机体后48周，机体对结核菌及其代谢产物所产生的过敏反应，属于第IV型变态反应。此时结核菌素作皮肤试验，呈阳性反应 发生、发展和基本病理变化取决于入侵的菌量、毒力及人体免疫力、变态反应的高低终生不发病90%原发性肺结核5

11、%继发性肺结核5% 原发感染与继发感染 1.原发感染：机体首次感染结核分枝杆菌 原发病灶：初次感染后，若结核杆菌未被吞噬细胞完全清除，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，使肺组织出现的炎性病变 原发综合征：原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结炎、淋巴管炎，称为原发综合征 2. 继发感染：初次感染后再次感染结核杆菌 多数：内源性复发：原发感染时潜伏病灶中的结核菌重新生长、繁殖所致少数：外源性重染：受分枝杆菌的再感染而发病 发展肺结核自然病程示意图 基本病理改变 渗出性病变 增生性病变 干酪样坏死 3 3种病变可同时存在，常以种病变可同时存在，常以1 1种为主种为主（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1

12、.健康史健康史健康史健康史 主要询问结核病密切接触史及引起机体主要询问结核病密切接触史及引起机体主要询问结核病密切接触史及引起机体主要询问结核病密切接触史及引起机体免疫功能降低的病情，有无诱发因素；了解既往免疫功能降低的病情，有无诱发因素；了解既往免疫功能降低的病情，有无诱发因素；了解既往免疫功能降低的病情，有无诱发因素；了解既往结核史及诊断、治疗经过。结核史及诊断、治疗经过。结核史及诊断、治疗经过。结核史及诊断、治疗经过。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）全身症状：表现为发热、盗汗、乏力、食欲）全身症状：表现为发热、盗汗、乏力、食欲）全身症状：表现为发热、盗

13、汗、乏力、食欲）全身症状：表现为发热、盗汗、乏力、食欲 减退、体重减轻等。减退、体重减轻等。减退、体重减轻等。减退、体重减轻等。（2 2 2 2）呼吸系统症状：）呼吸系统症状：）呼吸系统症状：）呼吸系统症状：咳嗽咳痰：最常见的症咳嗽咳痰：最常见的症咳嗽咳痰：最常见的症咳嗽咳痰：最常见的症 状。状。状。状。咯血。咯血。咯血。咯血。胸痛。胸痛。胸痛。胸痛。呼吸困难。呼吸困难。呼吸困难。呼吸困难。（3 3 3 3）体征：）体征：）体征：）体征：肺部体征。肺部体征。肺部体征。肺部体征。“ “结核性风湿症结核性风湿症结核性风湿症结核性风湿症” ”。（4 4 4 4）心理状态：易产生孤独、自卑、抑郁、多疑

14、）心理状态：易产生孤独、自卑、抑郁、多疑）心理状态：易产生孤独、自卑、抑郁、多疑）心理状态：易产生孤独、自卑、抑郁、多疑 心理和焦虑、情绪不稳；咯血时会紧张和恐心理和焦虑、情绪不稳；咯血时会紧张和恐心理和焦虑、情绪不稳；咯血时会紧张和恐心理和焦虑、情绪不稳；咯血时会紧张和恐 惧。惧。惧。惧。 临床表现临床表现 症 状 1. 呼吸系统症状咳嗽、咳痰 ：以轻度刺激性干咳为主咯血：少数严重者可大量咯血 胸痛：炎症波及壁层胸膜呼吸困难：重症及结核性胸膜炎大量胸腔积液 2. 全身症状午后低热盗汗、乏力、纳差、体重下降、月经失调等 体征 阴性或湿啰音 肺实变体征：语颤增强、叩浊 胸腔积液体征气管、纵隔移向

15、健侧 患侧呼吸运动减弱，语颤消失积液区叩诊呈浊音或实音听诊：呼吸音减弱或消失 并发症自发性气胸支气管扩张症 慢性肺源性心脏病 淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核 3.3.临床类型临床类型 20042004年我国实施新的结核病分类标准，年我国实施新的结核病分类标准，包括包括4 4型肺结核、型肺结核、1 1型肺外结核和型肺外结核和菌阴肺结核（菌阴肺结核（3 3次痰次痰涂片及涂片及1 1次培养阴性的肺结核）次培养阴性的肺结核）。（1 1）原发型肺结核（）原发型肺结核（型）型） 原发结核感染所原发结核感染所 致的临床病症，包括原发综致的临床病症，包括原发综合征（肺部原发病灶、淋巴管合征（肺部原发

16、病灶、淋巴管炎、局部淋巴结炎，呈哑铃状炎、局部淋巴结炎，呈哑铃状阴影）及胸内淋巴结结核阴影）及胸内淋巴结结核。多。多。多。多见于儿童，多有结核家庭史，见于儿童，多有结核家庭史，见于儿童，多有结核家庭史，见于儿童，多有结核家庭史，无症状或轻微。无症状或轻微。无症状或轻微。无症状或轻微。（2 2 2 2）血行播散型肺结核）血行播散型肺结核）血行播散型肺结核）血行播散型肺结核（型）型）型）型） 急性血行播散型肺急性血行播散型肺结核多见于婴幼儿或青结核多见于婴幼儿或青少年，起病急，持续高少年，起病急，持续高热，中毒症状严重；热，中毒症状严重；X X线线胸片见双肺均匀分布的粟粒胸片见双肺均匀分布的粟粒状

17、阴影。状阴影。 亚急性或慢性血行亚急性或慢性血行播散型肺结核起病较缓，播散型肺结核起病较缓，症状较轻；症状较轻；X X线胸片示双线胸片示双上、中肺野大小不等、上、中肺野大小不等、密度不同和分布不均的密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出和陈旧硬结、新鲜渗出和陈旧硬结、钙化病灶共存。钙化病灶共存。（3 3 3 3）继发型肺结核（）继发型肺结核（）继发型肺结核（）继发型肺结核（型）型）型）型） 多见于成人，病程长，易反复，病变轻重多寡不一多见于成人，病程长，易反复，病变轻重多寡不一多种病变并存，多种病变并存，X X多形性。多形性。浸润性肺结核：最常见的继发型肺结核。浸

18、润性肺结核：最常见的继发型肺结核。浸润性肺结核：最常见的继发型肺结核。浸润性肺结核：最常见的继发型肺结核。X X X X线示小片状或线示小片状或线示小片状或线示小片状或斑点状阴影，边缘模糊或纤维增殖病变。斑点状阴影，边缘模糊或纤维增殖病变。斑点状阴影，边缘模糊或纤维增殖病变。斑点状阴影，边缘模糊或纤维增殖病变。空洞性肺结核：结核病灶干酪样坏死、液化、形成空洞，空洞性肺结核：结核病灶干酪样坏死、液化、形成空洞，空洞性肺结核：结核病灶干酪样坏死、液化、形成空洞，空洞性肺结核：结核病灶干酪样坏死、液化、形成空洞，痰中带菌。痰中带菌。痰中带菌。痰中带菌。结核球：干酪病变周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈

19、结核球：干酪病变周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈结核球：干酪病变周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈结核球：干酪病变周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合凝成球形病灶。合凝成球形病灶。合凝成球形病灶。合凝成球形病灶。干酪样肺炎：结核病变大片干酪样坏死，病情急性进展，干酪样肺炎：结核病变大片干酪样坏死，病情急性进展，干酪样肺炎：结核病变大片干酪样坏死，病情急性进展，干酪样肺炎：结核病变大片干酪样坏死，病情急性进展，出现高热、呼吸困难等严重症状，痰菌阳性。出现高热、呼吸困难等严重症状，痰菌阳性。出现高热、呼吸困难等严重症状，痰菌阳性。出现高热、呼吸困难等严重症状，痰菌阳性。纤维空洞性肺结核：病程迁延，病情

20、反复。纤维空洞性肺结核：病程迁延，病情反复。纤维空洞性肺结核：病程迁延，病情反复。纤维空洞性肺结核：病程迁延，病情反复。X X X X线见纤维厚线见纤维厚线见纤维厚线见纤维厚壁空洞和广泛纤维增生，伴支气管播散和胸膜增厚，肺壁空洞和广泛纤维增生，伴支气管播散和胸膜增厚，肺壁空洞和广泛纤维增生，伴支气管播散和胸膜增厚，肺壁空洞和广泛纤维增生，伴支气管播散和胸膜增厚，肺纹理呈垂柳状阴影，纵隔向患侧移位，健侧代偿性肺气纹理呈垂柳状阴影，纵隔向患侧移位，健侧代偿性肺气纹理呈垂柳状阴影，纵隔向患侧移位，健侧代偿性肺气纹理呈垂柳状阴影，纵隔向患侧移位，健侧代偿性肺气肿。肿。肿。肿。（4 4 4 4）结核性胸

21、膜炎（）结核性胸膜炎（）结核性胸膜炎（）结核性胸膜炎（型）型）型）型）（4 4 4 4）结核性胸膜炎（）结核性胸膜炎（）结核性胸膜炎（）结核性胸膜炎（型）型）型）型）结核性干性胸膜炎结核性干性胸膜炎结核性干性胸膜炎结核性干性胸膜炎- - - -胸痛明显，可有胸膜摩擦音胸痛明显，可有胸膜摩擦音胸痛明显，可有胸膜摩擦音胸痛明显，可有胸膜摩擦音结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎- - - -胸闷、气促，胸痛减轻，胸闷、气促，胸痛减轻，胸闷、气促，胸痛减轻，胸闷、气促，胸痛减轻，大量胸腔积液有呼吸困难。大量胸腔积液有呼吸困难。大量胸腔积液有呼吸困难。大量胸腔积液有

22、呼吸困难。结核性脓胸结核性脓胸结核性脓胸结核性脓胸5.5.5.5.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（1 1 1 1）胸部）胸部）胸部）胸部X X X X线检查：线检查：线检查：线检查：早期发现和诊断肺结核的重要早期发现和诊断肺结核的重要 方法，方法，对临床分型、确定病变部位、范围、性对临床分型、确定病变部位、范围、性对临床分型、确定病变部位、范围、性对临床分型、确定病变部位、范围、性 质和选择治疗方法、判断疗效具有重要价值。质和选择治疗方法、判断疗效具有重要价值。质和选择治疗方法、判断疗效具有重要价值。质和选择治疗方法、判断疗效具有重要价值。（2 2 2 2）痰结核分枝杆菌检查：）痰结核分枝杆

23、菌检查：）痰结核分枝杆菌检查：）痰结核分枝杆菌检查：确诊肺结核最主要的方确诊肺结核最主要的方 法，法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要 依据。依据。依据。依据。（3 3 3 3）结核菌素）结核菌素）结核菌素）结核菌素( ( ( (简称结素简称结素简称结素简称结素) ) ) )试验：试验：试验：试验：主要用于检出结核主要用于检出结核 分枝杆菌的感染，分枝杆菌的感染，进行结核感染的流行病学调进行结核感染的流行病学调进行结核感染的流行病学调进行结核感染的流行病学调 查，而非检出结核病。查，

24、而非检出结核病。查，而非检出结核病。查，而非检出结核病。（4 4 4 4）其他：血象、血沉等，有助于协助判断病情。）其他：血象、血沉等，有助于协助判断病情。）其他：血象、血沉等，有助于协助判断病情。）其他：血象、血沉等，有助于协助判断病情。（3）结核菌素（PPD）试验 皮内注射0.1ml（5IU） 结果判定时间： 4872（一般为72）小时测量皮肤硬结平均直径并判定结果1. 1. 皮下注射皮下注射PPDPPD2. 482. 487272小时后判断结果小时后判断结果3. 3. 测量并计算硬结均径测量并计算硬结均径硬结平均直径硬结平均直径4mm4mm59mm59mm101019mm19mm20mm

25、20mm或或 20mm20mm伴水泡、坏死等伴水泡、坏死等结果判定结果判定阴性阴性 （- -）弱阳性弱阳性 （+ +）阳性阳性 （+）强阳性）强阳性 （+）结核菌素试验结果判定结核菌素试验结果判定结素试验意义（+）阳性仅表示曾有结核感染，不一定患病（+）强阳性常提示有活动性TB；其对婴幼儿的诊断价值较成人大（）阴性真阴性无结核分枝杆菌感染假阴性结核感染4-8周以内、重症结核病、危重患者、免疫系统缺陷、应用糖皮质激素或免疫抑制剂、严重营养不良等。 诊断要点诊断依据 症状和体征、肺结核接触史 结合胸部X线检查及痰结核分枝杆菌检 查多可做出诊断 胸部X线检查是发现早期肺结核的主要方法肺结核的诊断程序

26、 可疑症状病人筛选 明确病变性质 明确活动性及是否排菌无活动性肺结核胸片表现为钙化、硬结或纤维化痰检查不排菌，无任何症状 肺结核分类标准和诊断要点 中国结核病的分类（1999年标准） 分 类 包 括原发型肺结核（型 ） 原发综合征和胸内淋巴结核血行播散型肺结核（型） 急性及亚急性、慢性继发型肺结核（型） 浸润、空洞、干酪性肺炎等结核性胸膜炎（型） 干性、渗出性及结核性脓胸其它肺外结核 （） 按部位及脏器命名（如肾结核） 成人最常见类型成人最常见类型急急性性血血行行播播散散型型（粟粟粒粒型型）（三）治疗要点（三）治疗要点 1.1.1.1.化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗 合理使用敏感的抗结核药物

27、是治愈结合理使用敏感的抗结核药物是治愈结合理使用敏感的抗结核药物是治愈结合理使用敏感的抗结核药物是治愈结核病的主要方法，活动性肺结核病人均需进行化核病的主要方法，活动性肺结核病人均需进行化核病的主要方法，活动性肺结核病人均需进行化核病的主要方法，活动性肺结核病人均需进行化疗。疗。疗。疗。（1 1）化疗原则：）化疗原则： “早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合”。（2 2）化疗药物：）化疗药物： 异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、 链霉素(S)、乙胺丁醇(E) 复合剂型：卫非特(HRZ) 常用抗结核药物及主要不良反应常用抗结核药物及主要不良反应药名（缩写）药名（缩写

28、）药名（缩写）药名（缩写） 每日剂量（每日剂量（每日剂量（每日剂量（g g g g） 间歇疗法剂量（间歇疗法剂量（间歇疗法剂量（间歇疗法剂量（g/dg/dg/dg/d） 主要不良反应主要不良反应主要不良反应主要不良反应异烟肼（异烟肼（异烟肼（异烟肼（H-INHH-INHH-INHH-INH） 0.3 0.60.3 0.60.3 0.60.3 0.60.8 0.8 0.8 0.8 周围神经炎、肝损害周围神经炎、肝损害周围神经炎、肝损害周围神经炎、肝损害 利福平（利福平（利福平（利福平（R-RFPR-RFPR-RFPR-RFP） 0.450.450.450.450.6 0.6 0.6 0.6 0.

29、60.60.60.60.9 0.9 0.9 0.9 肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应 链霉素（链霉素（链霉素（链霉素（S-SMS-SMS-SMS-SM） 0.750.750.750.751.0 0.751.0 0.751.0 0.751.0 0.751.0 1.0 1.0 1.0 听力障碍、眩晕、肾听力障碍、眩晕、肾听力障碍、眩晕、肾听力障碍、眩晕、肾 损害、过敏反应损害、过敏反应损害、过敏反应损害、过敏反应吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（Z-PZAZ-PZAZ-PZAZ-PZA） 1.51.51.51.52.0 22.0 22.0 22.0 23 3

30、3 3 肝损害、高尿酸血症、肝损害、高尿酸血症、肝损害、高尿酸血症、肝损害、高尿酸血症、 胃肠反应胃肠反应胃肠反应胃肠反应乙胺丁醇（乙胺丁醇（乙胺丁醇（乙胺丁醇（E-EMBE-EMBE-EMBE-EMB） 0.750.750.750.751.0 1.51.0 1.51.0 1.51.0 1.52.0 2.0 2.0 2.0 球后视神经炎球后视神经炎球后视神经炎球后视神经炎对氨水杨酸钠对氨水杨酸钠对氨水杨酸钠对氨水杨酸钠 8 8 8 812 1012 1012 1012 1012 12 12 12 肝损害，胃肠道反应，肝损害，胃肠道反应，肝损害，胃肠道反应，肝损害，胃肠道反应，（P-PASP-P

31、ASP-PASP-PAS） 过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应异烟肼(H)： 杀菌药肝脏毒性、神经毒性利福平(R) ： 杀菌药肝损害吡嗪酰胺(Z) ：杀菌药肝损害、痛风者禁用链霉素(S) ： 杀菌药耳毒性发生率高乙胺丁醇(E) ：抑菌药视神经炎 常用药及其副作用（3 3 3 3）化疗方案：）化疗方案：）化疗方案：）化疗方案：标准化疗与短程化疗：联用异烟肼、利福平等标准化疗与短程化疗：联用异烟肼、利福平等标准化疗与短程化疗：联用异烟肼、利福平等标准化疗与短程化疗：联用异烟肼、利福平等2 2 2 2种种种种以上杀菌药，具有较强的杀菌和灭菌效果，疗程以上杀菌药，具有较强的杀菌和灭菌效果，疗程以上杀菌药

32、，具有较强的杀菌和灭菌效果，疗程以上杀菌药，具有较强的杀菌和灭菌效果，疗程从从从从1212121218181818个月（标准化疗）缩短至个月（标准化疗）缩短至个月（标准化疗）缩短至个月（标准化疗）缩短至6 6 6 69 9 9 9个月（短个月（短个月（短个月（短程化疗）。便于督导、易坚持、费用低。程化疗）。便于督导、易坚持、费用低。程化疗）。便于督导、易坚持、费用低。程化疗）。便于督导、易坚持、费用低。间歇疗法：两阶段用药，开始化疗的间歇疗法：两阶段用药，开始化疗的间歇疗法：两阶段用药，开始化疗的间歇疗法：两阶段用药，开始化疗的1 1 1 13 3 3 3个月为个月为个月为个月为强化阶段、每天

33、用药，以后为巩固阶段，每周强化阶段、每天用药，以后为巩固阶段，每周强化阶段、每天用药，以后为巩固阶段，每周强化阶段、每天用药，以后为巩固阶段，每周3 3 3 3次次次次间歇用药，利于完成全程化疗。间歇用药，利于完成全程化疗。间歇用药，利于完成全程化疗。间歇用药，利于完成全程化疗。我国肺结核化疗方案我国肺结核化疗方案 病病 情情 化疗方案化疗方案 每日用药每日用药 间歇用药间歇用药初治涂阳初治涂阳 2HRZE/4HR 2H2HRZE/4HR 2H3 3R R3 3Z Z3 3E E3 3/4H/4H3 3R R3 3初治涂阴初治涂阴 2HRZ/4HR 2H2HRZ/4HR 2H3 3R R3 3

34、Z Z3 3/4H/4H3 3R R3 3 复治涂阳复治涂阳 HRZSE/4HRZSE/46HRE 2H6HRE 2H3 3R R3 3Z Z3 3S S3 3E E3 3/6H/6H3 3R R3 3E E3 32.2.2.2.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 （1 1 1 1）结核症状。）结核症状。）结核症状。）结核症状。 （2 2 2 2）咯血。）咯血。）咯血。）咯血。3.3.3.3.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 适用于标准化疗后无效的多重耐药的适用于标准化疗后无效的多重耐药的适用于标准化疗后无效的多重耐药的适用于标准化疗后无效的多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸厚

35、壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘病人，以及大咯血经保守治疗无效者。膜瘘病人，以及大咯血经保守治疗无效者。膜瘘病人，以及大咯血经保守治疗无效者。膜瘘病人，以及大咯血经保守治疗无效者。（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 与缺乏结核病治疗和预防知识有关。与缺乏结核病治疗和预防知识有关。与缺乏结核病治疗和预防知识有关。与缺乏结核病治疗和预防知识有关。2.2.2.2.体温过高体温过高体温过高体温过高 与结核菌引起肺部感染有关。与结核菌引

36、起肺部感染有关。与结核菌引起肺部感染有关。与结核菌引起肺部感染有关。3.3.3.3.活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与结核毒血症有关。与结核毒血症有关。与结核毒血症有关。与结核毒血症有关。4.4.4.4.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与代谢需要增加、与代谢需要增加、与代谢需要增加、与代谢需要增加、食欲下降、营养摄入减少有关。食欲下降、营养摄入减少有关。食欲下降、营养摄入减少有关。食欲下降、营养摄入减少有关。5.5.5.5.有传播感染的危险有传播感染的危险有传播感染的危险有传播感染的危险 与痰菌阳性的结核患者随痰与痰菌

37、阳性的结核患者随痰与痰菌阳性的结核患者随痰与痰菌阳性的结核患者随痰液排出结核杆菌有关。液排出结核杆菌有关。液排出结核杆菌有关。液排出结核杆菌有关。6.6.6.6.有孤独的危险有孤独的危险有孤独的危险有孤独的危险 与患者实施呼吸道隔离有关。与患者实施呼吸道隔离有关。与患者实施呼吸道隔离有关。与患者实施呼吸道隔离有关。7.7.7.7.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 大咯血、气胸、呼吸衰竭、慢性肺大咯血、气胸、呼吸衰竭、慢性肺大咯血、气胸、呼吸衰竭、慢性肺大咯血、气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。源性心脏病。源性心脏病。源性心脏病。（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护

38、理一般护理一般护理隔离与消毒隔离与消毒 注意个人卫生，咳嗽、喷嚏时用双注意个人卫生，咳嗽、喷嚏时用双注意个人卫生，咳嗽、喷嚏时用双注意个人卫生，咳嗽、喷嚏时用双层纸遮掩口鼻，严禁随地吐痰，将吐痰于纸盒或层纸遮掩口鼻，严禁随地吐痰，将吐痰于纸盒或层纸遮掩口鼻，严禁随地吐痰，将吐痰于纸盒或层纸遮掩口鼻，严禁随地吐痰，将吐痰于纸盒或纸袋中焚烧处理，或将痰吐入有纸袋中焚烧处理，或将痰吐入有纸袋中焚烧处理，或将痰吐入有纸袋中焚烧处理，或将痰吐入有1 1 1 1含氯消毒液的含氯消毒液的含氯消毒液的含氯消毒液的有盖容器中混合浸泡消毒有盖容器中混合浸泡消毒有盖容器中混合浸泡消毒有盖容器中混合浸泡消毒1h1h1

39、h1h后弃去；接触痰液的后弃去；接触痰液的后弃去；接触痰液的后弃去；接触痰液的双手须用流水清洗。双手须用流水清洗。双手须用流水清洗。双手须用流水清洗。餐具用后应先煮沸餐具用后应先煮沸餐具用后应先煮沸餐具用后应先煮沸5min5min5min5min再再再再清洗，剩余饭菜煮沸清洗，剩余饭菜煮沸清洗，剩余饭菜煮沸清洗，剩余饭菜煮沸10min10min10min10min后弃去；便器、痰具用后弃去；便器、痰具用后弃去；便器、痰具用后弃去；便器、痰具用1 1 1 1含氯消毒剂浸泡消毒含氯消毒剂浸泡消毒含氯消毒剂浸泡消毒含氯消毒剂浸泡消毒1h1h1h1h后再清洗；被褥、书籍后再清洗；被褥、书籍后再清洗；被

40、褥、书籍后再清洗；被褥、书籍可在日光下曝晒可在日光下曝晒可在日光下曝晒可在日光下曝晒6h6h6h6h以上消毒灭菌。以上消毒灭菌。以上消毒灭菌。以上消毒灭菌。痰菌阳性的痰菌阳性的痰菌阳性的痰菌阳性的患者离开病室应戴口罩，避免与他人面对面讲话，患者离开病室应戴口罩，避免与他人面对面讲话，患者离开病室应戴口罩，避免与他人面对面讲话，患者离开病室应戴口罩，避免与他人面对面讲话，防止飞沫传染。防止飞沫传染。防止飞沫传染。防止飞沫传染。 （五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理：注意休息与活动；宜富含营养饮食、一般护理：注意休息与活动；宜富含营养饮食、一般护理：注意休息与活动；宜富含营养饮食、

41、一般护理：注意休息与活动；宜富含营养饮食、多饮水（多饮水（多饮水（多饮水（1500-2000ml1500-2000ml1500-2000ml1500-2000ml）、大咯血者暂禁饮食、少）、大咯血者暂禁饮食、少）、大咯血者暂禁饮食、少）、大咯血者暂禁饮食、少量咯血者宜进温凉的流质。量咯血者宜进温凉的流质。量咯血者宜进温凉的流质。量咯血者宜进温凉的流质。2.2.2.2.发热护理：多饮水、物理降温、解热镇痛药、皮发热护理：多饮水、物理降温、解热镇痛药、皮发热护理：多饮水、物理降温、解热镇痛药、皮发热护理：多饮水、物理降温、解热镇痛药、皮质激素等质激素等质激素等质激素等 3.3.3.3.咯血护理：见

42、本章第咯血护理：见本章第咯血护理：见本章第咯血护理：见本章第1 1 1 1节。节。节。节。 4.4.4.4.用药护理：正确按时服药，不能自行停药。用药护理：正确按时服药，不能自行停药。用药护理：正确按时服药，不能自行停药。用药护理：正确按时服药，不能自行停药。 5.5.5.5.心理护理：关心病人心理护理：关心病人心理护理：关心病人心理护理：关心病人 6.6.6.6.病情观察病情观察病情观察病情观察 （六）健康教育（六）健康教育1. 疾病预防指导控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 2. 疾病知识指导3.用药指导与病情监测 预防与控制1、控制传染源全程督导化疗，尤其是DOTS2、切断传播途径

43、保持空气新鲜，可有效降低结核病传播 呼吸道隔离 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒 衣物等污染物可用曝晒等方法进行杀菌处理 3、保护易感人群卡介苗（BCG）接种显著降低儿童发病及其严重度对象：未感染的新生儿，接种后仍需与结核患者隔离 重点提示重点提示1.1.1.1.肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病, , , ,是本是本是本是本世纪严重危害人类健康的主要传染病，全球关注的公共卫世纪严重危害人类健康的主要传染病，全球关注的公共卫世纪严重危害人类健康的主要传染病

44、，全球关注的公共卫世纪严重危害人类健康的主要传染病，全球关注的公共卫生和社会问题。临床有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症生和社会问题。临床有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症生和社会问题。临床有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症生和社会问题。临床有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。临床类型包括原发性肺结状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。临床类型包括原发性肺结状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。临床类型包括原发性肺结状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。临床类型包括原发性肺结核、血型播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、核、血型播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、核、血型播散性肺结核、继发性肺结

45、核、结核性胸膜炎、核、血型播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、和菌阴肺结核。和菌阴肺结核。和菌阴肺结核。和菌阴肺结核。2.2.2.2.痰菌检查是确诊肺结核的主要依据，也是判断肺结核有无痰菌检查是确诊肺结核的主要依据，也是判断肺结核有无痰菌检查是确诊肺结核的主要依据，也是判断肺结核有无痰菌检查是确诊肺结核的主要依据，也是判断肺结核有无传染性的依据；胸部传染性的依据；胸部传染性的依据；胸部传染性的依据；胸部X X X X线检查对早期诊断肺结核和判断病线检查对早期诊断肺结核和判断病线检查对早期诊断肺结核和判断病线检查对早期诊断肺结核和判断病情发展、治疗效果及分型有重要意义。情发展、治疗效果及分

46、型有重要意义。情发展、治疗效果及分型有重要意义。情发展、治疗效果及分型有重要意义。3.3.3.3.肺结核的主要治疗方法是化学药物治疗，必须坚持早期、肺结核的主要治疗方法是化学药物治疗，必须坚持早期、肺结核的主要治疗方法是化学药物治疗，必须坚持早期、肺结核的主要治疗方法是化学药物治疗，必须坚持早期、规律、全程、适量、联合的原则，采用全程督导短程化疗规律、全程、适量、联合的原则，采用全程督导短程化疗规律、全程、适量、联合的原则，采用全程督导短程化疗规律、全程、适量、联合的原则，采用全程督导短程化疗策略。策略。策略。策略。4.4.4.4.肺结核的护理和健康教育的重点是严格消毒隔离，肺结核的护理和健康教育的重点是严格消毒隔离，肺结核的护理和健康教育的重点是严格消毒隔离，肺结核的护理和健康教育的重点是严格消毒隔离，防止结核病的播散。防止结核病的播散。防止结核病的播散。防止结核病的播散。 谢谢！谢谢！