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1、AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 社会医疗保险社会医疗保险 2|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 社保社保“五险五险”概览概览社会保社会保险项险项目目个人个人缴费缴费比例比例企企业缴费业缴费比例比例养老保险8%8%20%20%失业保险0.2%0.2%1%1%医疗保险2%+3(2%+3(元元) )10%10%工伤保险无需无需0.3%0.3%生育保险（若有）无需无需0.8%0.8%合合计计10.2
2、%+310.2%+3（元）（元）32.1%32.1%个人缴费基数：员工本人上一年度月平均工资个人缴费基数：员工本人上一年度月平均工资个人缴费基数：员工本人上一年度月平均工资个人缴费基数：员工本人上一年度月平均工资 企业缴费基数：企业全部职工上一年度缴费基数之和企业缴费基数：企业全部职工上一年度缴费基数之和企业缴费基数：企业全部职工上一年度缴费基数之和企业缴费基数：企业全部职工上一年度缴费基数之和 3|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 北京市的社会医疗保障体系构成北京市的社会医疗保障体系构成1、
3、城镇职工 在职职工在职职工 退休人员退休人员 公务员及公费医疗公务员及公费医疗2、城镇居民 “一老一老” “一小一小”（包括大学生）（包括大学生）3、灵活就业4、无业人员5、新型农村合作医疗与农村互助医疗 4|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 01城镇在职职工城镇在职职工社保医疗缴费及保障社保医疗缴费及保障4 5|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 个人缴费个人缴费 个人帐户个人帐户A A大额医
4、疗互助大额医疗互助C C单位缴费单位缴费统筹基金统筹基金B B2%2%0.8-4.8%3元元/月月1%9%个人缴费基数个人缴费基数:本人上一年度月平均工资本人上一年度月平均工资60% -300% 2008年度年度: 本市职工月平均工资为本市职工月平均工资为3726; 2236个人缴费基数个人缴费基数11178; 45个人缴费个人缴费224; 企业缴费基数：单位全部职工缴费工资基数之和企业缴费基数：单位全部职工缴费工资基数之和 缴费缴费:男满男满25年、女满年、女满20年后享受退休人员待遇，不再继续缴费年后享受退休人员待遇，不再继续缴费.基本医疗补充医疗9%-(0.8-4.8%)在职职工缴费在职
5、职工缴费三个账户三个账户普通门诊住院（含特别门诊）账账户户个个人人应由个人负担的: 门诊、急诊、住院医疗费用或到定点零售药店购药的费用 统统筹筹基基金金无 1、住院治疗的医疗费用 2、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留 观7日内的医疗费用 3、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移 植后服抗排异药的门诊医疗费用（视同住院）。大大额额互互助助 一年内门诊、急诊医疗费用累计超过起付线的部分一年内超过统筹基金医疗费用封顶线的部分三个账户三个账户报销规定报销规定户头户头普通门诊普通门诊住院（含特别门诊）住院（含特别门诊）个人个人 帐户帐户个人帐户余额自由支配个人帐户余额自由支配统筹统筹基金基金
6、无无报销报销85%-97%85%-97%起付线起付线13001300元，元，上限上限1010万元万元大额大额 互助互助报销报销70%70%90%90%超过超过1010万的部分，报销万的部分，报销85%85%，上限，上限2020万元。万元。起付线起付线18001800元，上限元，上限2 2万元万元 8|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 在职职工社保保障概览在职职工社保保障概览在职员工基本医疗保险（统筹基金)大额医疗互助起付标准-3万3- 4万（含）4- 10万（含）10- 3010- 30万万住
7、院起付标准：1300元三级医院医保承担85%90%95%85%个人承担15%10%5%15%二级医院医保承担87%92%97%85%个人承担13%8%3%15%一级医院医保承担90%95%97%85%个人承担10%5%3%15%门诊起付标准：1800元一般医院医保承担70%个人承担30%社区医院医保承担90%个人承担10% 9|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. A A君君( (在职在职) )因意外伤害在一般医院进行门诊治疗，共花费因意外伤害在一般医院进行门诊治疗，共花费4000 元，其中元，其
8、中3000 元在元在社保报销范围内。社保报销范围内。 请问：请问：A A君实际可获得报销金额？君实际可获得报销金额？社保支付社保支付: :（3000 - 18003000 - 1800） 70% = 84070% = 840元元 个人支付个人支付: : 4000 4000 840 = 3160840 = 3160元元在职职工社保报销举例一在职职工社保报销举例一 10|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. A A君君( (在职在职) )因癌症入住北京协和医院进行治疗，共花费因癌症入住北京协和医院进行
9、治疗，共花费3030万元，其中万元，其中2020万在社保可报销范围。万在社保可报销范围。 请问：请问： A A君实际可获得报销金额？君实际可获得报销金额？在职职工社保报销举例二在职职工社保报销举例二 11|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 统筹基金支付统筹基金支付: :金额范围金额范围实际支出实际支出报销比例报销比例报销金额报销金额13001300130013000 00 01300-31300-3万万2870028700858524395243953-43-4万万10000100009090
10、900090004 4万以上万以上701117011195956660566605合计合计110111110111100000100000（200000-110111200000-110111）8585 7640676406大额医疗互助支付大额医疗互助支付: : 12|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 社保支付社保支付: :100000 + 76406100000 + 76406176406176406个人支付个人支付: :300000 - 300000 - 176406 176406 = 1
11、23594= 123594自负比例自负比例41.241.2 13|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 02社会医疗保险社会医疗保险 + 商业医疗保险商业医疗保险=全面无忧的健康保障全面无忧的健康保障13 14|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 1 1、公司付费、公司付费, ,国家补贴国家补贴2 2、投保门槛低、投保门槛低, ,终身保障终身保障好处不足1 1、有免赔、有比例、有封顶有免赔、有比例、
12、有封顶2 2、限制用药、医治范围、限制用药、医治范围、北京指定医院北京指定医院3 3、加入社保有户籍、受雇单位的限制加入社保有户籍、受雇单位的限制4 4、交通事故及责任事故不予报销、交通事故及责任事故不予报销5 5、住院期间没有收入补贴、营养补贴、住院期间没有收入补贴、营养补贴6 6、大病长期治疗期间，没有收入损失补偿、大病长期治疗期间，没有收入损失补偿7 7、没有身故保额，无法惠及家人、没有身故保额，无法惠及家人社会医疗保险总结社会医疗保险总结 15|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 有社保
13、人群适合买哪些医疗保障型保险?重疾险重疾险津贴型医疗险津贴型医疗险定期寿险定期寿险意外险意外险 16|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 03社保医疗覆盖的社保医疗覆盖的其他群体其他群体16 17|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 退休人员社保保障概览退休人员社保保障概览退休人员基本医疗保险大额医疗互助起付标准-3万3- 4万（含）4- 7万（含）7- 17万住院起付标准：1300元三级医院医保
14、承担91%94%97%90%个人承担9%6%3%10%二级医院医保承担92.2%95.2%98.2%90%个人承担7.8%4.8%1.8%10%一级医院医保承担94%97%98.2%90%个人承担6%3%1.8%10%门诊起付标准：1300元各类医院比例相同医保承担90%个人承担10% 18|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 社保社保“一老一老”本市本市非农业户籍，未纳入非农业户籍，未纳入城镇职工基本医疗保险范围，男年满城镇职工基本医疗保险范围，男年满6060周岁、女年周岁、女年满满5050周
15、岁的居民周岁的居民筹资标准：每人每年筹资标准：每人每年18001800元，其中元，其中个人缴纳个人缴纳300300元元、财政补助、财政补助15001500元，不建个人账户元，不建个人账户保障范围：主要用于支付门急诊、住院医疗费用、特殊门诊、急性抢救留观收入住院的住院前保障范围：主要用于支付门急诊、住院医疗费用、特殊门诊、急性抢救留观收入住院的住院前7 7日留观费用、急性抢救死亡的死亡前日留观费用、急性抢救死亡的死亡前7 7日留观费用。日留观费用。保障额度：门诊：起付标准为保障额度：门诊：起付标准为200200元元，起付标准以上部分支付，起付标准以上部分支付50%50%，一年内累计最高支付，一年
16、内累计最高支付500500元元（社区首诊）（社区首诊）; ; 住院及特殊门诊：第一次起付标准为住院及特殊门诊：第一次起付标准为13001300元，第二次及以后为元，第二次及以后为650650元元。起付标准以。起付标准以上上部分支付部分支付60%60%，一年内累计支付数额，一年内累计支付数额最高为最高为1515万元万元。缴费时间：每年缴费时间：每年9 9月月1 1日至日至1111月月3030日按缴费标准一次性缴纳。日按缴费标准一次性缴纳。 19|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 筹资标准：每人每
17、年（按学年）筹资标准：每人每年（按学年）100100元，其中元，其中个人缴纳个人缴纳5050元元、财政补助、财政补助5050元。元。 保障范围：住院医疗费用，恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后服药、血友病、再生障碍保障范围：住院医疗费用，恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后服药、血友病、再生障碍性贫血门诊费用、住院前留观性贫血门诊费用、住院前留观7 7日或死亡前留观日或死亡前留观7 7日内费用。）日内费用。）保障额度：起付标准为保障额度：起付标准为650650元元。起付标准以上部分。起付标准以上部分支付支付70%70%，一年内最高数额为，一年内最高数额为1717万元万元。缴费时间：每年缴费时间：每年
18、7 7月月1 1日至日至9 9月月3030日按缴费标准一次性缴纳。日按缴费标准一次性缴纳。说明：说明：目前已将在校大学生包括在内目前已将在校大学生包括在内本市本市非农业户籍非农业户籍在校学生，或者在校学生，或者1616周岁以下的散居儿童周岁以下的散居儿童（包括（包括2828天以天以内的新生儿）内的新生儿）社保社保“一小一小” 20|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 户头户头支付范围支付范围报销额度报销额度门诊门诊一个年度内门诊医疗费超过一个年度内门诊医疗费超过13001300元（含个人账户支付
19、部分）以上元（含个人账户支付部分）以上的部分的部分退休及享受医疗照顾的司局级：补助退休及享受医疗照顾的司局级：补助95%95%；普通在职人员：补助普通在职人员：补助90%90%住院住院基本医疗统筹账户、最高支付以基本医疗统筹账户、最高支付以上（含特别门诊）上（含特别门诊）5 5万元以下：补助万元以下：补助90%90%；5 5万元以上：补助万元以上：补助95%95%基本医疗统筹账户、最高支付以基本医疗统筹账户、最高支付以下，由个人负担的部分（含个人下，由个人负担的部分（含个人账户支付部分）账户支付部分）退休及享受医疗照顾的司局级：补助退休及享受医疗照顾的司局级：补助95%95%；普通在职人员：补
20、助普通在职人员：补助90%90%公务员公务员-在京中央国家机关公务员医疗补助暂行办法在京中央国家机关公务员医疗补助暂行办法公务员及公费医疗公务员及公费医疗 21|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 具有本市城镇户口本市城镇户口的个体劳动或者自由职业者，并在职介中心、人才中心和社保代理机构以个人名义存档的人员缴费标准：上一年本市职工月平均工资的缴费标准：上一年本市职工月平均工资的70%*7%(0970%*7%(09年标准年标准183183元元) )。账户分配：账户分配：6.5%6.5%纳入统筹纳入
21、统筹,0.5%,0.5%纳入大额医疗纳入大额医疗, ,不建个人账户。不建个人账户。保障范围：保障范围：同在职职工。同在职职工。保障额度：保障额度：同在职职工。同在职职工。缴费说明：缴费说明：达到退休年龄达到退休年龄且缴纳基本医疗保险且缴纳基本医疗保险男满男满2525年、女满年、女满2020年年的，自领取基本养老金之的，自领取基本养老金之月起享受与用人单位退休人员相同的医疗待遇，并月起享受与用人单位退休人员相同的医疗待遇，并建立个人账户。建立个人账户。灵活就业人员灵活就业人员 22|AIA confidential and proprietary information. Not for dis
22、tribution. 具有具有本市城镇户口本市城镇户口，男，男16-6016-60周岁，女周岁，女16-5016-50周岁周岁（注：灵活就业人员及领取失业保险金的失业人员不纳入该范围）注：灵活就业人员及领取失业保险金的失业人员不纳入该范围）筹资标准：每人每年缴纳筹资标准：每人每年缴纳700700元，其中元，其中个人缴纳个人缴纳600600元元，财政补助，财政补助100100元。元。保障范围：主要用于支付住院医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的在其住院留观前保障范围：主要用于支付住院医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的在其住院留观前7 7日日内，或留观死亡的在其死亡前留观内，或留观死亡的在其
23、死亡前留观7 7日内的医疗费用，及恶性肿瘤放化疗、肾透日内的医疗费用，及恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。起付标准：第一次住院起付标准：第一次住院13001300元元，第二次及以后，第二次及以后650650元元保障额度：起付标准以上社保基金支付保障额度：起付标准以上社保基金支付60%60%，累计支付，累计支付最高限额为最高限额为1515万元万元无业人员无业人员 23|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 门诊门诊住院住院起付线起付线报销
24、比例报销比例最高额度最高额度起付线起付线报销比例报销比例最高额度最高额度在职职工在职职工180070%(90%)200001300分段报销分段报销30万万退休人员退休人员130090%200001300分段报销分段报销(比例高于在职比例高于在职)30万万“一老一老”20050%500130060%15万万“一小一小”无无无无无无65070%17万万灵活就业灵活就业同在职职工同在职职工同在职职工同在职职工同在职职工同在职职工同在职职工同在职职工同在职职工同在职职工同在职职工同在职职工无业人员无业人员无无无无无无130060%15万万各类人群保障程度总结各类人群保障程度总结 24|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 社保咨询电话社保咨询电话3123243 25|AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. Thank you.25
