全科医生的服务模式及工作方法课件

《全科医生的服务模式及工作方法课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全科医生的服务模式及工作方法课件（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、全科医生的服务模式全科医生的服务模式(msh)(msh)和工作方法和工作方法第一页，共八十六页。主要主要(zhyo)内容内容引言引言全科医学全科医学 社区卫生服务、全科医疗社区卫生服务、全科医疗(ylio)(ylio)社区卫生服务与全科医疗的关系社区卫生服务与全科医疗的关系全科医生全科医生全科医学在世界和中国的发展全科医学在世界和中国的发展全科医学教育全科医学教育社区卫生服务的发展趋势社区卫生服务的发展趋势第二页，共八十六页。一、引言一、引言(ynyn)(ynyn)(ynyn)(ynyn)第三页，共八十六页。 世界全科医生世界全科医生(yshng)(yshng)组织著名专家组织著名专家Dixo

2、nDixon教授总教授总结说：任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好结说：任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好培训、采用现代方法的全科医生培训、采用现代方法的全科医生(yshng)(yshng)为基础，便为基础，便注定要付出高昂的失败代价。注定要付出高昂的失败代价。中国中国(zhn u)(zhn u)的现实的现实看病难、看病贵看病难、看病贵全科医学全科医学(yxu)全科医生全科医生发展社区卫生服务发展社区卫生服务第四页，共八十六页。简单的说，是简单的说，是全科医生全科医生在社区中为个人及其家庭提供连续、在社区中为个人及其家庭提供连续、 综合、协调、个性化和人性化的综合、协调、个性化和人性化的

3、医疗保健服务医疗保健服务(fw)(fw)时所运用的时所运用的 知识、技能和态度，主要研究解决社区常见问题以及综合知识、技能和态度，主要研究解决社区常见问题以及综合 解决这些问题所解决这些问题所需要的观念、方法和技术。需要的观念、方法和技术。全科医学全科医学(yxu)(yxu)全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复(kngf)医医学以及社会行为科学相关内容于一体的学以及社会行为科学相关内容于一体的综合性临床二级学科综合性临床二级学科，其其范围范围涵盖了不同性别和各种年龄的各种健康问题，其涵盖了不同性别和各种年龄的各种健康问题，其宗旨宗旨是强调以人为本

4、、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范是强调以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的长期负责式照顾。围的长期负责式照顾。第五页，共八十六页。 全科医疗全科医疗(General Practice)(General Practice)是将是将全科医学的理论全科医学的理论应用于应用于病人、家庭病人、家庭和社区和社区照顾的、主要由照顾的、主要由全科医生全科医生提供的、以解决社区常见提供的、以解决社区常见(chn jin)(chn jin)健康问题为主的一种健康问题为主的一种基层医疗基层医疗(Primary Care)(Primary Care)，是一种集合了其，是一种集合了其它许多学科领

5、域的一体化的临床专业，也是现阶段世界各国公认它许多学科领域的一体化的临床专业，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的的基层医疗的最佳服务提供模式最佳服务提供模式。 全科医疗全科医疗(ylio)全科医疗在北美的一些国家和地区被称为家庭医疗全科医疗在北美的一些国家和地区被称为家庭医疗( Family Practice)。美国家庭医师学会美国家庭医师学会(AAFP)对家庭医疗的定义是：对家庭医疗的定义是：家庭医疗是一个对家庭医疗是一个对个人和个人和家庭家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广

6、床医学和行为科学的宽广(kungung)专业。专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体别、每一种器官系统以及各类疾病实体”(1999)。第六页，共八十六页。三、全科医生三、全科医生(yshng)(yshng)全科医生的含义(hny)(hny)全科医生的素质全科医生的能力全科医生的任务与专科医生的区别第七页，共八十六页。全科医生全科医生(yshng)(yshng)(yshng)(yshng)的定义的定义 全全科科医医生生 (General (General PractitionerPractitioner）又又称称家家庭庭医医生生F

7、amily Family Physician)Physician)是是接接受受过过全全科科医医学学专专门门训训练练的的新新型型医医生生，是是执执行行全全科科医医疗疗的的卫卫生生服服务务提提供供者者，是是对对个个人人、家家庭庭和和社社区区提提供供优优质质、方方便便(fngbin)(fngbin)(fngbin)(fngbin)、经经济济有有效效的的、一一体体化化的的医医疗疗保保健健服服务务，进进行行生生命命、健健康康与与疾疾病病全全方方位位负负责责式式管管理理的医生。的医生。第八页，共八十六页。全科医生全科医生(yshng)(yshng)的角色的角色1 1、对病人与家庭、对病人与家庭 医医 生生

8、：负责常见健康问题的诊治和全方位全过程管理，包括疾病的早期发：负责常见健康问题的诊治和全方位全过程管理，包括疾病的早期发现、干预、康复与终末期服务以及院前急救与会转诊等现、干预、康复与终末期服务以及院前急救与会转诊等 健康监护人（代言人）：健康监护人（代言人）：负责健康的全面维护，促进健康生活方式的形成；负责健康的全面维护，促进健康生活方式的形成；定期进行适宜的健康检查，早期发现并干预危险因素；维护其当事人的利益。定期进行适宜的健康检查，早期发现并干预危险因素；维护其当事人的利益。 咨询者咨询者：提供健康与疾病的咨询服务，聆听病人的感受，通过有技巧的沟通与病人建：提供健康与疾病的咨询服务，聆听

9、病人的感受，通过有技巧的沟通与病人建立信任，对各种有关问题提供详细的解释和资料，指导服务对象的有成效的自我保健。立信任，对各种有关问题提供详细的解释和资料，指导服务对象的有成效的自我保健。 教育者教育者 ：利用各种机会和形式，对服务对象（包括健康人、高危险人群和：利用各种机会和形式，对服务对象（包括健康人、高危险人群和病人）随时进行深入细致的健康教育，保证教育的全面性、科学性和针对病人）随时进行深入细致的健康教育，保证教育的全面性、科学性和针对性，并进行教育效果性，并进行教育效果(xiogu)(xiogu)评估。评估。 卫生服务协调者卫生服务协调者 ：当病人需要时，负责为其提供协调性服务，包括

10、动用：当病人需要时，负责为其提供协调性服务，包括动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源；与有关医院形成有效的家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源；与有关医院形成有效的双向转诊关系。双向转诊关系。 第九页，共八十六页。全科医生全科医生(yshng)(yshng)的角色的角色2 2、对医疗保健与保险体系、对医疗保健与保险体系、对医疗保健与保险体系、对医疗保健与保险体系 守门人守门人守门人守门人：作为首诊医生和医疗保健体系的作为首诊医生和医疗保健体系的“ “门户门户” ”，为病人，为病人提供所需的基本医疗保健，将大多数病人的问题解决在社区，提供所需的基本医疗保健，将大多数病人的问题解决

11、在社区，对少数需要专科医疗者联系有选择的会诊与转诊；作为医疗保对少数需要专科医疗者联系有选择的会诊与转诊；作为医疗保险体系的险体系的“ “门户门户” ”，向保险系统登记注册，取得，向保险系统登记注册，取得“ “守门人守门人” ”的的资格，严格依据有关规章制度和公正原则、成本资格，严格依据有关规章制度和公正原则、成本/ /效果原则从效果原则从事事(cngsh)(cngsh)医疗保健活动，与保险系统共同办好管理化医疗照顾。医疗保健活动，与保险系统共同办好管理化医疗照顾。 团队管理与教育者团队管理与教育者团队管理与教育者团队管理与教育者：作为社区卫生团队的核心人物，在作为社区卫生团队的核心人物，在日

12、常医疗保健工作中管理人、财、物，协调好医护、医患日常医疗保健工作中管理人、财、物，协调好医护、医患关系以及与社区社会各方面的关系；组织团队成员的业务关系以及与社区社会各方面的关系；组织团队成员的业务发展、审计和继续教育活动，保证服务质量和学术水平。发展、审计和继续教育活动，保证服务质量和学术水平。第十页，共八十六页。全科医生全科医生(yshng)(yshng)的角色的角色3 3、对社会、对社会、对社会、对社会社区社区社区社区/ /家庭成员家庭成员家庭成员家庭成员：社区：社区/ /家庭成员：参与社区和家庭成员：参与社区和家庭中的各项活动，与社区和家庭建立家庭中的各项活动，与社区和家庭建立(jin

13、l)(jinl)亲密无亲密无间的人际关系，推动健康的社区环境与家庭环境的间的人际关系，推动健康的社区环境与家庭环境的建立建立(jinl)(jinl)和维护。和维护。社区健康组织与监测者社区健康组织与监测者社区健康组织与监测者社区健康组织与监测者：动员组织社区各方：动员组织社区各方面积极因素，协助建立与管理社区健康网络，面积极因素，协助建立与管理社区健康网络，利用各种场合做好健康促进、疾病预防和全面利用各种场合做好健康促进、疾病预防和全面健康管理工作；建立与管理社区健康信息网络，健康管理工作；建立与管理社区健康信息网络，运用各类形式的健康档案资料做好疾病监测和运用各类形式的健康档案资料做好疾病监

14、测和统计工作。统计工作。第十一页，共八十六页。（三）全科医师（三）全科医师(qun k y sh)(qun k y sh)的素的素质质 1、强烈的人文情感 2、娴熟(xinsh)(xinsh)的业务技能 3、出色的管理能力 4、执著的科学精神第十二页，共八十六页。（三）全科医师（三）全科医师(qun k y sh)(qun k y sh)的素的素质质 1、强烈的人文情感、强烈的人文情感以人为中心的照顾，要求全科医师必须具有对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，具有服务于社区人群并与人相互交流、相互理解的强烈愿望和需求。其对病人的高度同情心和责任感历劫不变，是无条件的、全方位的、不求回报的。与纯科学

15、(kxu)(kxu)或纯技术行业的要求不同，这种人格是当好一个全科医师的基本前提。 第十三页，共八十六页。（三）全科医师（三）全科医师(qun k y sh)(qun k y sh)的素的素质质 2、娴熟的业务技能、娴熟的业务技能(jnng)(jnng) 全科医生应具有把服务对象作为一个整体人看待和服务的知识；既善于处理暂时性的健康问题，又能对慢性病人、高危人群与健康人提供持续性保健。第十四页，共八十六页。（三）全科医师（三）全科医师(qun k y sh)(qun k y sh)的素的素质质 3 3、出色的管理、出色的管理、出色的管理、出色的管理(gunl)(gunl)能力能力能力能力全科医

16、师工作中处处涉及病人管理、家庭与全科医师工作中处处涉及病人管理、家庭与社区健康管理，乃至社区卫生服务团队管理等。社区健康管理，乃至社区卫生服务团队管理等。因此全科医师必须有自信心、自控力和决断力，因此全科医师必须有自信心、自控力和决断力，敢于并善于独立承担责任、控制局面。在集体环敢于并善于独立承担责任、控制局面。在集体环境中要具有协调意识、合作精神和足够的灵活性、境中要具有协调意识、合作精神和足够的灵活性、包容性，从而成为团队的核心，与内外各方面保包容性，从而成为团队的核心，与内外各方面保持良好的人际关系；同时能随时平衡个人生活与持良好的人际关系；同时能随时平衡个人生活与工作的关系，以保障自己

17、的身心健康与服务质量。工作的关系，以保障自己的身心健康与服务质量。 第十五页，共八十六页。（三）全科医师（三）全科医师(qun k y sh)(qun k y sh)的素的素质质 4 4、执著的科学精神、执著的科学精神、执著的科学精神、执著的科学精神由于全科医师工作相对独立，容易导致陈旧或技术的不适当由于全科医师工作相对独立，容易导致陈旧或技术的不适当(shdng)(shdng)运用。为了保持与改善基层医疗质量，科学态度和自我发运用。为了保持与改善基层医疗质量，科学态度和自我发展能力是全科医师的关键素质之一。他们必须能够严谨、敏感而展能力是全科医师的关键素质之一。他们必须能够严谨、敏感而孜孜不

18、倦地对待业务工作，注重任何继续医学教育的机会，能批孜孜不倦地对待业务工作，注重任何继续医学教育的机会，能批判性地评价新知识，理解其与社区和全科医疗的相关性；并将其判性地评价新知识，理解其与社区和全科医疗的相关性；并将其结合于日常服务实践中。善于通过质量保证活动学习评价自身技结合于日常服务实践中。善于通过质量保证活动学习评价自身技能与行为；通过自学和同行评议不断获得自我发展。能与行为；通过自学和同行评议不断获得自我发展。 只有具备了上述基本素质才能成为真正的全科医师；这样的只有具备了上述基本素质才能成为真正的全科医师；这样的全科医师才能成为全科医师才能成为“ “人人享有卫生保健人人享有卫生保健”

19、 ”任务的主要承担者。任务的主要承担者。 第十六页，共八十六页。全科医生全科医生(yshng)(yshng)应具备的能力应具备的能力 （一）疾病和疾患（一）疾病和疾患（一）疾病和疾患（一）疾病和疾患(jhun)(jhun)的诊断处理能力的诊断处理能力的诊断处理能力的诊断处理能力 1 1、 能快速诊断和处理社区各科急症。如正确判断能快速诊断和处理社区各科急症。如正确判断病人的病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。病人的病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。 2 2、能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾病，、能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾病，全科医生能根据生理、心理和社会因素以及

20、病人家庭和社全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人家庭和社区环境，制订全面的连续性治疗方案，并对方案定期评估，区环境，制订全面的连续性治疗方案，并对方案定期评估，必要时进行修订。必要时进行修订。 3 3、掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常规、掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常规、X X线、心电图等。线、心电图等。 4 4、掌握临床常用诊疗操作技术。如洗胃、胸穿、腹穿、掌握临床常用诊疗操作技术。如洗胃、胸穿、腹穿等。等。 5 5、正确把握会诊、转诊时机的能力。、正确把握会诊、转诊时机的能力。 第十七页，共八十六页。 （二）处理心理和行为问题的能力（二）处理心理和行为问题的能力 能了解从儿童到

21、老年各年龄段的心理特点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮助服务对象渡过心理难关，保持健康的心理状态，养成良好(lingho)(lingho)的行为习惯，摒弃不健康的行为为如吸烟、酗酒、药物成瘾等。 全科医生全科医生(yshng)(yshng)应具备的能力应具备的能力第十八页，共八十六页。全科医生全科医生(yshng)(yshng)应具备的能力应具备的能力 （三）处理家庭问题的能力（三）处理家庭问题的能力（三）处理家庭问题的能力（三）处理家庭问题的能力 能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期和家庭资源状况，善于处理家庭生活周期各阶段常见和家庭资源

22、状况，善于处理家庭生活周期各阶段常见心理、社会和家庭生活问题；充分利用家庭内和家庭心理、社会和家庭生活问题；充分利用家庭内和家庭外资源处理家庭问题；对有临终病人的家庭要在医外资源处理家庭问题；对有临终病人的家庭要在医疗、情感、家庭生活等方面予以疗、情感、家庭生活等方面予以(yy)(yy)特别关心和照顾；夫特别关心和照顾；夫妻关系问题、子女教育问题和老人赡养问题是自始至妻关系问题、子女教育问题和老人赡养问题是自始至终贯穿于家庭的核心问题，全科医生要具有处理这些终贯穿于家庭的核心问题，全科医生要具有处理这些问题的能力。帮助家庭处理不可预见的突发事件和家问题的能力。帮助家庭处理不可预见的突发事件和家

23、庭成员意外死亡、离婚、失业、患严重疾病等等。庭成员意外死亡、离婚、失业、患严重疾病等等。第十九页，共八十六页。全科医生应具备全科医生应具备(jbi)(jbi)的能力的能力 （四）社区工作能力（四）社区工作能力 能全面评价社区卫生状况，制订(zhdng)(zhdng)和实施社区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫生保健的组织和实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。 第二十页，共八十六页。全科医生全科医生(yshng)(yshng)应具备的能力应具备的能力 （五）合作精神和领导管理能力（五）合作精神和领导管理能力 全科医生能与社区其

24、他(qt)(qt)卫生和政府部门保持良好的合作关系，并充分利用这些资源为病人服务；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作关系；了解本地区卫生资源状况并参与管理工作；能组织和开展社区调查，协调政府部门落实各项卫生改革措施；能清晰全面地做好病历记录，有效地使用和管理健康档案。 第二十一页，共八十六页。全科医生应具备全科医生应具备(jbi)(jbi)的能力的能力 （六）社区健康教育能力（六）社区健康教育能力(nngl)(nngl) 全科医生能充分利用其工作在社区、贴近社区居民的独特优势，开展个人、家庭和社区人群三个层面上的健康教育工作，将良好的健康观念结合在具体医疗实践中，加强人们的健康意识，使他

25、们认识到什么是有益于健康的行为，什么是不利于健康的行为，以逐渐建立良好的生活方式和行为习惯。 第二十二页，共八十六页。全科医生全科医生(yshng)(yshng)应具备的能力应具备的能力 （七）自我发展和继续医学教育能力（七）自我发展和继续医学教育能力（七）自我发展和继续医学教育能力（七）自我发展和继续医学教育能力 全科医生要有现代意识和观念，要了解卫生经济全科医生要有现代意识和观念，要了解卫生经济学、市场经济学的有关知识，熟悉政府的有关卫生的学、市场经济学的有关知识，熟悉政府的有关卫生的法律、法规。具有较强的自学能力，能利用多种渠道法律、法规。具有较强的自学能力，能利用多种渠道不断提高自己的

26、业务水平，更新自己的观念，学习新不断提高自己的业务水平，更新自己的观念，学习新的医学知识和诊疗手段，使自己永远与时代合拍。至的医学知识和诊疗手段，使自己永远与时代合拍。至少要精通一门外语，能熟练的查阅文献资料，开展相少要精通一门外语，能熟练的查阅文献资料，开展相关的科研工作，特别是利用流行病学方法开展社区相关的科研工作，特别是利用流行病学方法开展社区相关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。要热关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。要热爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣和热情，不爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣和热情，不断完善自己的人格，增强断完善自己的人格，增强(zngqing)

27、(zngqing)迎接各种挑战和战胜各迎接各种挑战和战胜各种困种困难的能力。难的能力。 第二十三页，共八十六页。全科医生的工作全科医生的工作(gngzu)(gngzu)任务任务1 1、社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊及转诊。、社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊及转诊。2 2、急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理。、急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理。3 3、社区健康人群与高危人群的、社区健康人群与高危人群的健康管理健康管理，包括疾病预防、周期性健，包括疾病预防、周期性健康检查与咨询。康检查与咨询。4 4、社区、社区慢性病人慢性病人的系统管理。的系统管理。5 5、根据

28、需要提供居家照顾及其家庭服务。、根据需要提供居家照顾及其家庭服务。6 6、社区、社区重点人群重点人群保健。保健。7 7、人群与个人、人群与个人健康教育健康教育。8 8、提供基本的、提供基本的精神心理卫生服务精神心理卫生服务。9 9、医疗与伤残的、医疗与伤残的社区康复社区康复。1010、计划生育计划生育技术指导技术指导(zhdo)(zhdo)。1111社区卫生服务社区卫生服务信息系统的建立与管理信息系统的建立与管理。1212、通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务。、通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务。第二十四页，共八十六页。全科医生(yshng)(ysh

29、ng)的素质强烈的人文情感强烈的人文情感出色的管理能力出色的管理能力 执著的科学执著的科学(kxu)(kxu)(kxu)(kxu)精神精神第二十五页，共八十六页。全科医生(yshng)(yshng)的能力人际交往能力人际交往能力人际交往能力人际交往能力问诊与体检问诊与体检问诊与体检问诊与体检掌握基本的实验室检查或检测能力掌握基本的实验室检查或检测能力掌握基本的实验室检查或检测能力掌握基本的实验室检查或检测能力解决社区常见健康问题的能力解决社区常见健康问题的能力解决社区常见健康问题的能力解决社区常见健康问题的能力服务于病人的能力服务于病人的能力服务于病人的能力服务于病人的能力服务于家庭服务于家庭

30、服务于家庭服务于家庭(jitng)(jitng)的能力的能力的能力的能力服务于社区的能力服务于社区的能力服务于社区的能力服务于社区的能力经营与管理的能力经营与管理的能力经营与管理的能力经营与管理的能力建立、使用和管理健康档案的能力建立、使用和管理健康档案的能力建立、使用和管理健康档案的能力建立、使用和管理健康档案的能力第二十六页，共八十六页。双脚：社交能力双脚：社交能力 社区社区(sh q) 家庭家庭右手右手(yushu)：预防：预防心：对病人心：对病人(bngrn)的同情心、爱心、的同情心、爱心、事业心、上进心事业心、上进心嘴：敏捷的交谈者和终身学习者嘴：敏捷的交谈者和终身学习者耳：耐心的倾

31、听者耳：耐心的倾听者眼：细心的观察者眼：细心的观察者脑：整体医学观脑：整体医学观鼻：敏锐的发现者鼻：敏锐的发现者 脊柱：诊疗能力脊柱：诊疗能力左手：保健和康复左手：保健和康复全科医生特征示意图全科医生特征示意图左腿左腿右腿右腿第二十七页，共八十六页。全科医生(yshng)(yshng)的知识结构社社 会会心心 理理生物医学基础生物医学基础(jch)内外妇儿全全科科医医学学(yxu)全全科科医医学学以疾病为中心的学科知识以疾病为中心的学科知识以病人为中心的学科知识以病人为中心的学科知识以家庭为中心的学科知识以家庭为中心的学科知识以人群为对象的学科知识以人群为对象的学科知识全科医学的专业知识全科医

32、学的专业知识第二十八页，共八十六页。 卫生(wishng)(wishng)改革发展趋势- - 世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险（Managed Care）- - 承保方承保方/ /参保方都需要参保方都需要“守门人守门人”- “- “守门人守门人”的作用：的作用：管理服务管理服务/ /费用费用/ /健康健康 1 1）决定用药）决定用药/ /检查检查/ /转诊转诊/ /住院住院 杜绝浪费杜绝浪费 2 2）主动管理健康主动管理健康 提高提高(t go)(t go)(t go)(t go)健康水平、生健康水平、生存质量及成本存质量及成本/ /效益效益- - 所有

33、个人所有个人/ /家庭都要有自己的家庭都要有自己的“守门医师守门医师”第二十九页，共八十六页。保险保险(boxin)(boxin)系系统统GP1一一千千人人GP2二二千人千人GP3三三千千(sn qin)人人医院医院(yyun)(yyun)1 1医院医院2 2GP4五五百人百人$ Capitation 按人头预付式付费按人头预付式付费 全科医生全科医生(GPs)如何为保险如何为保险/ /健康守门？健康守门？第三十页，共八十六页。全科医生全科医生(yshng)(yshng)主要工作任务主要工作任务常见病诊疗常见病诊疗大病大病(d bn)(d bn)发现发现 （监测哨点）（监测哨点）健康管理健康管

34、理第三十一页，共八十六页。全科医生全科医生(yshng)(yshng)与与专科医生专科医生(yshng)(yshng)的区别？的区别？第三十二页，共八十六页。全科医生和专业全科医生和专业(zhuny)(zhuny)医生区别医生区别全科医生全科医生专专科医生科医生所接受的所接受的训练训练同同时时接受立足于社区的全科医学接受立足于社区的全科医学专门训练专门训练接受立足于医院病房的教学接受立足于医院病房的教学训练训练服服务务模式模式以生物以生物- -心理心理- -社会医学社会医学 模式模式为为基基础础以生物医学模式以生物医学模式为为基基础础照照顾顾重点重点注重于人、注重于人、伦伦理生命的理生命的质质

35、量和病人的需要量和病人的需要注重于疾病、病理注重于疾病、病理诊诊断断服服务对务对象象不不仅为仅为就就诊诊的病人服的病人服务务，也，也为为未就未就诊诊的病人和健康的病人和健康的人服的人服务务只只为为就就诊诊的病人服的病人服务务服服务务内容内容注重注重预预防、保健、治防、保健、治疗疗、 康复、健康教育等一体化康复、健康教育等一体化服服务务对对医医疗疗的全的全过过程程负责负责注重疾病的治注重疾病的治疗疗只只对对医医疗疗的某些方面的某些方面负责负责服服务务的主的主动动性性主主动为动为社区全体居民服社区全体居民服务务在医院里被在医院里被动动地坐等病人地坐等病人 医患关系医患关系医患关系医患关系亲亲密、密

36、、连续连续医患关系疏医患关系疏远远、间间断断服服务务的的连续连续性性提供提供连续连续的整体化服的整体化服务务提供片段的提供片段的专专科化服科化服务务服服务务的的单单位位个人、家庭、社区兼个人、家庭、社区兼顾顾只只为为个人服个人服务务所所处处理理问题问题的特点的特点以以处处理早期未分化的疾病理早期未分化的疾病为为主主以以处处理高度分化的疾病理高度分化的疾病为为主主诊疗诊疗手段与目手段与目标标以物理学以物理学检查为检查为主，以主，以满满足病人的需要足病人的需要为为目目标标依依赖赖高高级级的的仪仪器器设备设备，以，以诊诊断和治断和治疗疗疾病疾病为为目目标标以以维护维护病人的最佳利益病人的最佳利益为为

37、准准则则注重个人的研究注重个人的研究兴兴趣趣第三十三页，共八十六页。2.联系联系(linx)(linx)n n各司其职n n互补(h b)(h b)互利二级医疗二级医疗(ylio)基层医疗基层医疗三级三级医疗医疗疑难病症须专科诊治问题常见健康问题理想中的医疗保健体系二级体二级体系系第三十四页，共八十六页。 以以以以人人人人为为为为中中中中心心心心的的的的健健健健康康康康照照照照顾顾顾顾是是是是全全全全科科科科医医医医学学学学的的的的基基基基本本本本特特特特征征征征，全全全全科科科科医医医医生生生生应应应应当当当当(yngdng)(yngdng)(yngdng)(yngdng)采采采采用用用用生

38、生生生物物物物- - - -心心心心理理理理- - - -社社社社会会会会模模模模式式式式来来来来开开开开展展展展全全全全科科科科的的的的医医医医疗疗疗疗、预预预预防防防防、保保保保健健健健、康康康康复复复复等等等等卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务。全全全全科科科科医医医医师师师师在在在在诊诊诊诊疗疗疗疗工工工工作作作作中中中中首首首首先先先先要要要要确确确确认认认认和和和和解解解解决决决决病病病病人人人人的的的的现现现现患患患患问问问问题题题题，同同同同时时时时管管管管理理理理病病病病人人人人连连连连续续续续性性性性的的的的健健健健康康康康照照照照顾顾顾顾问问问问题题题题，并并并并为为为为病

39、病病病人人人人及及及及其其其其家家家家庭庭庭庭提提提提供供供供健健健健康康康康及及及及预预预预防防防防疾疾疾疾病病病病方方方方面面面面的的的的建建建建议议议议，从从从从而而而而改改改改变变变变病病病病人人人人的求医遵医行为。的求医遵医行为。的求医遵医行为。的求医遵医行为。以 人 为 中 心第三十五页，共八十六页。案例案例(n l)(n l)1n n患者，男性，患者，男性，5252岁，工人，高血压史十余年，服用岁，工人，高血压史十余年，服用2 2种种降压药物，服药不规律，血压控制在降压药物，服药不规律，血压控制在150/90mmHg150/90mmHg左右，左右，吸烟吸烟(x yn)(x yn)

40、2020支支/ /天，近天，近1 1年来出现年来出现 过数次胸闷，心前区过数次胸闷，心前区不适，心脏专科医生诊断为冠心病。近半年症状不能控不适，心脏专科医生诊断为冠心病。近半年症状不能控制，专科医师建议病人住院行冠状动脉造影，必要时放制，专科医师建议病人住院行冠状动脉造影，必要时放置支架，并增加一种降压药物。但病人担心费用问题而置支架，并增加一种降压药物。但病人担心费用问题而焦虑，全科医师予病人心理疏导，让其倾诉内心感受，焦虑，全科医师予病人心理疏导，让其倾诉内心感受，给予支持、鼓励、劝其戒烟，给予适当的抗焦虑药；同给予支持、鼓励、劝其戒烟，给予适当的抗焦虑药；同时让病人坚持规律服药。数周后，

41、病人睡眠改善，焦虑时让病人坚持规律服药。数周后，病人睡眠改善，焦虑情绪缓解，血压降至正常，胸痛发作次数明显减少。情绪缓解，血压降至正常，胸痛发作次数明显减少。第三十六页，共八十六页。全科医疗病人(bngrn)(bngrn)第一，疾病第二n n病病病病人人人人是是是是疾疾疾疾病病病病的的的的载载载载体体体体，但但但但病病病病人人人人不不不不仅仅仅仅仅仅仅仅是是是是疾疾疾疾病病病病的的的的载载载载体体体体，病病病病人人人人除除除除了了了了有有有有疾疾疾疾病病病病的的的的生生生生物物物物学学学学特特特特征征征征外外外外，还还还还具具具具有有有有人人人人的的的的心心心心理和社会学特征理和社会学特征理和

42、社会学特征理和社会学特征“了了了了解解解解(lioji)(lioji)(lioji)(lioji)你你你你的的的的病病病病人人人人是是是是什什什什么么么么样样样样的的的的人人人人，比比比比了了了了解解解解(lioji)(lioji)(lioji)(lioji)他们患了什么病重要得多他们患了什么病重要得多他们患了什么病重要得多他们患了什么病重要得多” 希波克拉底希波克拉底希波克拉底希波克拉底第三十七页，共八十六页。n n以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特征，全科医生应当采用生物-心理-社会(shhu)(shhu)模式来开展全科的医疗、预防、保健，康复等卫生服务。全科医师在诊疗工作中首先要确定

43、和解决病人的现患问题，同时管理病人连续性的健康照顾问题，并为病人及其家庭提供健康及预防疾病方面的建议，从而改变病人的求医遵医行为。以人为本的健康以人为本的健康(jinkng)照顾照顾第三十八页，共八十六页。两个(lin )(lin )中心 person-centered care专科专科(zhun k)医疗医疗全科医疗全科医疗(ylio)以人为本以人为本以疾病为中心以疾病为中心第三十九页，共八十六页。 西医：西医： 籍贯、经历、体质状况、生活方式、籍贯、经历、体质状况、生活方式、籍贯、经历、体质状况、生活方式、籍贯、经历、体质状况、生活方式、 职业、经济职业、经济职业、经济职业、经济 中医：中

44、医： 整体观认为人体是一个多层次的整整体观认为人体是一个多层次的整整体观认为人体是一个多层次的整整体观认为人体是一个多层次的整 体，人体各部分结构上不可分割，体，人体各部分结构上不可分割，体，人体各部分结构上不可分割，体，人体各部分结构上不可分割， 功能上相互协同，病理上相互影响。功能上相互协同，病理上相互影响。功能上相互协同，病理上相互影响。功能上相互协同，病理上相互影响。 阴阳五行等学说阴阳五行等学说阴阳五行等学说阴阳五行等学说(xu shu)(xu shu) 注重人与周围环境的统一注重人与周围环境的统一注重人与周围环境的统一注重人与周围环境的统一第四十页，共八十六页。 同样的，医师们用大

45、量的临床研究和科学实验去同样的，医师们用大量的临床研究和科学实验去探索疾病的微观机制，使医学的分支越分越细，医师探索疾病的微观机制，使医学的分支越分越细，医师的关注中心的关注中心(zhngxn)(zhngxn)也自然而然地从病人转移到了疾病也自然而然地从病人转移到了疾病 科学的分化是在科学的分化是在科学的分化是在科学的分化是在1616世纪文艺复兴以后，特别世纪文艺复兴以后，特别世纪文艺复兴以后，特别世纪文艺复兴以后，特别是工业革命以后逐步分化的，到今天是工业革命以后逐步分化的，到今天是工业革命以后逐步分化的，到今天是工业革命以后逐步分化的，到今天(jntin)(jntin)已经越已经越已经越已

46、经越分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发展。分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发展。分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发展。分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发展。我们今天我们今天我们今天我们今天(jntin)(jntin)所享受的各种物质文明，都是近三所享受的各种物质文明，都是近三所享受的各种物质文明，都是近三所享受的各种物质文明，都是近三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果第四十一页，共八十六页。生物医学模式（biomedical model）以疾病(jbng)(jb

47、ng)为中心 第四十二页，共八十六页。 指医学整体思维指医学整体思维(swi)(swi)方式，即解释和处理方式，即解释和处理医学问题的方式。医学问题的方式。医学模式医学模式(msh)(msh)的定义的定义第四十三页，共八十六页。 把把人人作作为为生生物物体体进进行行解解剖剖分分析析，力力图图寻寻求求每每一一种种疾疾病病特特定定的的生生理理、病病理理变变化化，研研究究相相应应的的生生物物学学治治疗疗方方法法。该该模模式式以以疾疾病病为为中中心心来来解解释释病病人人的的健健康康问问题题，视视疾疾病病为为独独立立于于社社会会行行为为的的实实体体。将将疾疾病病从从病病人人的的社社会会文文化化环环境境中

48、中抽抽离离出出来来，形形成成(xngchng)(xngchng)了该模式的重要缺陷。了该模式的重要缺陷。 生物医学模式生物医学模式(msh)(msh)第四十四页，共八十六页。以疾病(jbng)(jbng)为中心n n系统系统n n器官器官(qgun)(qgun)n n组织组织n n细胞细胞n n分子生物学分子生物学第四十五页，共八十六页。以疾病(jbng)(jbng)为中心研究病因、症状、体征研究病因、症状、体征及高科技的医疗手段及高科技的医疗手段病理生理学病理生理学理论理论实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查病理检查病理检查尸体解剖尸体解剖 治疗或控制疾病治疗或控制疾病第四十六页，共八十

49、六页。优越性n n以生物科学为基础，具有客观性和科学性以生物科学为基础，具有客观性和科学性n n理论和方法简单、直观、易于掌握理论和方法简单、直观、易于掌握n n资料如实验室检查、活体或尸体检查结果可资料如实验室检查、活体或尸体检查结果可以得到科学以得到科学(kxu)(kxu)方法的确认方法的确认n n可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患制许多尚不能治愈的疾患第四十七页，共八十六页。缺点(qudin)(qudin)1n n忽视了病人的需求忽视了病人的需求 医师致力于搜索各种资料作为医师致力于搜索各种资料作为疾病证据疾病证据(zhng

50、j)(zhngj)，来解释就诊者的症状和，来解释就诊者的症状和体征，作为评价病人健康状况的标准。体征，作为评价病人健康状况的标准。而对于病人心理和社会方面的问题，如而对于病人心理和社会方面的问题，如生命质量，不予评价。医师忽略了病人生命质量，不予评价。医师忽略了病人的主观感受和需求，致使诊疗过程机械的主观感受和需求，致使诊疗过程机械化和失人性化化和失人性化 第四十八页，共八十六页。缺点(qudin)(qudin)2n n医患关系疏远，病人依从性降低医患关系疏远，病人依从性降低n n 病人被动接受医师的检查和病人被动接受医师的检查和处理，医师的关注重点在于疾病的病理处理，医师的关注重点在于疾病的

51、病理(bngl)(bngl)生理变化，对疾病的热衷和对病人生理变化，对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然导致的冷漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低病人依从性的降低第四十九页，共八十六页。缺点(qudin)(qudin)3n n医师思维的局限和封闭医师思维的局限和封闭 强调症状、体征和实验室检查强调症状、体征和实验室检查的客观意义，而忽略了与病人密切相的客观意义，而忽略了与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、家关的人格、个人经历、经济情况、家庭和社会支持等因素庭和社会支持等因素(yn s)(yn s)，导致促进健，导致促进健康的措施收效甚微康的措施收效甚微第五十页，

52、共八十六页。生物(shngw)(shngw)-心理-社会医学模式（bio-psychosocial model）第五十一页，共八十六页。以人为(rnwi)(rnwi)中心 20世世纪纪中中期期以以前前，主主要要疾疾病病仍仍是是各各种种传传染染病病和和营营养养不不良良。随随着着生生物物医医学学防防治治手手段段及及公公共共卫卫生生(n (n n n wi wi shn)shn)的的普普及及，慢慢性性非非传传染染性性疾疾病病愈愈来来愈愈流流行行。社社会会变变化化，心心理理和和社社会会压压力力便便成成为为疾疾病病和和要要求求诊诊治治的的主主要要原原因因，生生活活方方式式和和行行为为疾疾病病成成为为人人

53、类类健健康康的突出问题。的突出问题。第五十二页，共八十六页。 公害、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、犯罪率升高和“家庭瓦解”，是许多(xdu)(xdu)心因性疾病的心理社会因素。必须把人作为包括自然环境和社会环境在内的生态系统的组成部分，从生物的、心理的、社会的水平来综合考察人类的健康和疾病，并采取综合的措施来防治疾病，增进人类健康。第五十三页，共八十六页。病人的宏观世界(hnggunshji)(hnggunshji)与微观世界第五十四页，共八十六页。 病病病病人人人人不不不不仅仅仅仅仅仅仅仅是是是是指指指指患患患患某某某某种种种种疾疾疾疾病病病病的的的的人人人人，还还还还包包包包括括括

54、括有有有有健健健健康康康康问问问问题题题题而而而而需需需需要要要要医医医医务务务务人人人人员员员员帮帮帮帮助助助助的的的的社社社社会会会会成成成成员员员员。病病病病人人人人首首首首先先先先是是是是人人人人，是是是是在在在在特特特特定定定定环环环环境境境境中中中中从从从从事事事事物物物物质质质质生生生生产产产产活活活活动动动动和和和和精精精精神神神神(jngshn)(jngshn)文文文文化化化化活活活活动动动动并并并并能能能能表表表表现现现现自自自自己己己己独独独独特特特特个个个个性性性性的的的的存存存存在在在在物物物物。人人人人有有有有自自自自然然然然性性性性和和和和社社社社会会会会性性性性

55、。人人人人首首首首先先先先具具具具有有有有自自自自然然然然特特特特性性性性，是是是是由由由由自自自自然然然然物物物物质质质质，如如如如蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、脂脂脂脂肪肪肪肪、碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物、矿矿矿矿物物物物质质质质等等等等分分分分子子子子组组组组成成成成的的的的细细细细胞胞胞胞、组组组组织织织织、器器器器官官官官和和和和系系系系统统统统等等等等构构构构成成成成。最最最最终终终终人人人人又又又又分分分分解解解解成成成成这这这这些些些些物物物物质质质质回回回回归归归归自自自自然然然然。这这这这些些些些自自自自然然然然物物物物质质质质构构构构成成成成了了了了人人人人的的

56、的的微微微微观观观观世世世世界界界界（microcosmic microcosmic worldworld），是是是是生生生生物物物物医医医医学学学学可可可可以以以以采采采采用用用用自然科学的方法加以自然科学的方法加以自然科学的方法加以自然科学的方法加以研究、量化和精确测定研究、量化和精确测定研究、量化和精确测定研究、量化和精确测定的的的的第五十五页，共八十六页。 其其其其次次次次，人人人人有有有有其其其其社社社社会会会会性性性性，具具具具有有有有特特特特定定定定的的的的背背背背景景景景，包包包包括括括括个个个个人人人人背背背背景景景景、家家家家庭庭庭庭背背背背景景景景、社社社社区区区区背背背

57、背景景景景乃乃乃乃至至至至(nizh)(nizh)社社社社会会会会背背背背景景景景等等等等；每每每每个个个个人人人人还还还还有有有有特特特特定定定定的的的的社社社社会会会会关关关关系系系系，包包包包括括括括人人人人与与与与人人人人、人人人人与与与与家家家家庭庭庭庭、社社社社区区区区、社社社社会会会会、国国国国家家家家，人人人人与与与与生生生生态态态态环环环环境境境境等等等等诸诸诸诸多多多多关关关关系系系系。人人人人的的的的社社社社会会会会性性性性受受受受到到到到法法法法律律律律、道道道道德德德德、文文文文化化化化、宗宗宗宗教教教教、经经经经济济济济等等等等众众众众多多多多因因因因素素素素的的的

58、的影影影影响响响响。人人人人的的的的特特特特定定定定的的的的背背背背景景景景和和和和各各各各种种种种关关关关系系系系构构构构成成成成了了了了人人人人的的的的宏宏宏宏观观观观世世世世界界界界（magnificent magnificent worldworld），是是是是属属属属于于于于心心心心理理理理学学学学、社社社社会会会会学学学学、经经经经济济济济学学学学、伦伦伦伦理理理理学学学学、法法法法学学学学和和和和人人人人类类类类学学学学等等等等许许许许多多多多社社社社会会会会科科科科学学学学的的的的研研研研究究究究范范范范畴畴畴畴，是是是是一一一一个个个个复复复复杂杂杂杂的的的的、多多多多元元元

59、元的、难以量化的、难以量化的、难以量化的、难以量化的世界的世界的世界的世界第五十六页，共八十六页。 人人人人存存存存在在在在于于于于自自自自然然然然和和和和社社社社会会会会所所所所组组组组成成成成的的的的生生生生态态态态系系系系统统统统中中中中，处处处处于于于于宏宏宏宏观观观观世世世世界界界界和和和和微微微微观观观观世世世世界界界界的的的的焦焦焦焦点点点点。宏宏宏宏观观观观世世世世界界界界与与与与微微微微观观观观世世世世界界界界相相相相互互互互联联联联系系系系、相相相相互互互互作作作作用用用用，任任任任何何何何世世世世界界界界中中中中的的的的变变变变化化化化都都都都会会会会对对对对人人人人的的

60、的的健健健健康康康康产产产产生生生生重重重重大大大大的的的的影影影影响响响响。作作作作为为为为人人人人类类类类存存存存在在在在的的的的人人人人有有有有共共共共同同同同(gngtng)(gngtng)的的的的自自自自然然然然性性性性和和和和社社社社会会会会性性性性规规规规律律律律，但但但但作作作作为为为为个个个个体体体体存存存存在在在在的的的的人人人人又又又又有有有有其其其其独独独独特特特特的的的的个个个个性性性性，这这这这是是是是人人人人的的的的宏宏宏宏观观观观世世世世界界界界和和和和微微微微观观观观世世世世界界界界共共共共同同同同(gngtng)(gngtng)作作作作用用用用所所所所产产产

61、产生生生生的的的的，个性也是影响人健康的重要因素个性也是影响人健康的重要因素个性也是影响人健康的重要因素个性也是影响人健康的重要因素 医学的目的：保护医学的目的：保护(boh)(boh)人类键康，提高生命质量人类键康，提高生命质量第五十七页，共八十六页。 人人 社社 心心 类类 会会 理理 学学 学学 学学解解 微微 生生 生生剖剖 生生 理理 物物 学学 物物 学学 学学学学 学学 病病人人(bngrn)背景背景生生物物医医学学模模式式 (疾疾病病(jbng)为为中心中心) 生生物物(shngw)心心理理社社会会医医学学模模式式 (以以人人为为中中心心)生生 环环 社社 国国 社社 文文 家

62、家 经经态态 境境 会会 家家 区区 化化 庭庭 历历系系 器器 组组 细细 分分统统 管管 织织 胞胞 子子 疾病定位疾病定位生生 环环 社社 国国 社社 文文 家家 经经态态 境境 会会 家家 区区 化化 庭庭 历历生生 环环 社社 国国 社社 文文 家家 经经态态 境境 会会 家家 区区 化化 庭庭 历历个个 人人第五十八页，共八十六页。进入病人的世界，了解人的个性 以人为(rnwi)(rnwi)中心的基本点第五十九页，共八十六页。 在生物医学模式中，在生物医学模式中，病病人人是是待待修修理理的的机机器器，疾疾病病是是机机器器上上损损坏坏的的零零件件，医医师师是是负负责责(fz)(fz)

63、修修理理各各种种零零部部件件的的工程师工程师第六十页，共八十六页。 生生物物-心心理理-社社会会医医学学模模式式是是以以人人的的整整体体健健康康为为最最终终目目标标，疾疾病病是是病病人人的的一一部部分分而而并并非非全全部部(qunb)(qunb)，病病人人的的需需求求和和期期望望与与生生理疾病同等重要理疾病同等重要第六十一页，共八十六页。 全全科科医医师师在在向向病病人人提提供供以以人人为为中中心心的的健健康康照照顾顾时时就就需需要要进进入入病病人人的的世世界界中中去去，了了解解病病人人的的宏宏观观(hnggun)(hnggun)和和微微观观世世界，同时了解病人的个性界，同时了解病人的个性第六

64、十二页，共八十六页。理由理由(lyu)(lyu)一一 病人是一个身心统一的整体，是具有生理功能和心理活动的生物体，精神和躯体是不可分割的，是生命(shngmng)(shngmng)活动中相互依赖、相互影响的两个方面，共同作用于机体的健康 因此全科医师不仅需要了解病人的病理生理过程，还需要了解病人的心理过程第六十三页，共八十六页。理由理由(lyu)(lyu)二二 具有独特个性的病人有完整的社会背景，这些也将对人的健康产生(chnshng)(chnshng)影响 因此，不了解病人的个性、背景和关系就不可能完整地认识病人，也就无法全面了解和理解病人的健康问题第六十四页，共八十六页。 总总之之，全全科

65、科医医师师要要了了解解病病人人所所患患的的疾疾病病，更更要要了了解解所所患患疾疾病病的的病病人人。在在健健康康服服务务的的过过程程中中，全全科科医医师师不不是是作作为为旁旁观观者者和和指指挥挥者者，而而是是作作为为与与病病人人处处于于平平等等地地位位的的医医患患互互动动公公式式的的一一部部分分而而发发挥挥作作用用，是是维维护护(wih)(wih)人人的的整整体健康和提高人的生命质量的艺术家体健康和提高人的生命质量的艺术家第六十五页，共八十六页。全科医疗全科医疗(ylio)(ylio)(ylio)(ylio)的基本特点的基本特点 基本医疗保健服务基本医疗保健服务基本医疗保健服务基本医疗保健服务(

66、fw)(fw)(fw)(fw) 综合性服务综合性服务综合性服务综合性服务 连续性服务连续性服务连续性服务连续性服务 协调性服务协调性服务协调性服务协调性服务 可及性服务可及性服务可及性服务可及性服务 人性化的照顾人性化的照顾人性化的照顾人性化的照顾 以家庭为导向的服务以家庭为导向的服务以家庭为导向的服务以家庭为导向的服务 以社区为基础的服务以社区为基础的服务以社区为基础的服务以社区为基础的服务 以预防为导向的服务以预防为导向的服务以预防为导向的服务以预防为导向的服务 团队合作的工作方式团队合作的工作方式团队合作的工作方式团队合作的工作方式第六十六页，共八十六页。1. 综合性服务综合性服务(fw

67、)(fw)(fw)(fw) (comprehensive care): 全方位立体性全方位立体性服务服务(fw)(fw)(fw)(fw)对象对象：所有的人：所有的人 服务内容：服务内容：防治保康教一体化防治保康教一体化医医医医 疗疗疗疗预预预预 防防防防健康健康健康健康(jinkng)(jinkng)促促促促进进进进个个个个 人人人人家家家家 庭庭庭庭社社社社 区区区区 社社社社 会会会会 心心心心 理理理理 生生生生 物物物物服务层面：服务层面： 生物心理社会生物心理社会服务单位：服务单位： 个人家庭社区个人家庭社区第六十七页，共八十六页。2.2. 连续性服务连续性服务(fw)(fw)(fw

68、)(fw) (continuity of care)从生到死从生到死 生命周期生命周期 健康健康- -疾病疾病- -康复康复 疾病周期（三级预防）疾病周期（三级预防） 持续持续(chx)(chx)(chx)(chx)责任责任 任何时间地点任何时间地点生命的孕育生命的孕育(yny)(yny)(yny)(yny)- -诞生诞生- -生长发生长发育育第六十八页，共八十六页。a. a. 合同，固定医患关系合同，固定医患关系 b. b. 预约，保证下次见面预约，保证下次见面c. c. 长期随访，不失控长期随访，不失控 d. d. 急诊或夜间电话值班急诊或夜间电话值班e. e. 建立完整建立完整(wnzh

69、ng)(wnzhng)(wnzhng)(wnzhng)的健康档案的健康档案( (病历病历) )连续性服务的实现连续性服务的实现(shxin)(shxin)(shxin)(shxin)途径：途径：包括包括包括包括(boku)(boku)(boku)(boku): : : :家系图家系图家系图家系图 慢性问题目录慢性问题目录慢性问题目录慢性问题目录 SOAP SOAP SOAP SOAP式病程记录式病程记录式病程记录式病程记录 会转诊记录会转诊记录会转诊记录会转诊记录 周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等第六十九页，共八十六页。3.3.协

70、调性服务协调性服务(fw)(fw)(fw)(fw) (coordinated care)全科医生是为病人组织各类资源的中心全科医生是为病人组织各类资源的中心(zhngxn)(zhngxn)(zhngxn)(zhngxn)和枢纽和枢纽: :- - 家庭资源家庭资源- - 社区资源社区资源- - 各种各种( zhn)( zhn)( zhn)( zhn)医疗医疗资源资源第七十页，共八十六页。地理上：接近地理上：接近 使用上：方便使用上：方便 关系关系(gun x)(gun x)(gun x)(gun x)上：亲切上：亲切 结果上：有效结果上：有效价格上：便宜价格上：便宜（可接受）（可接受） 以上特征

71、使全科医疗鲜明地区别于医院以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)专科服务，形成了基层医疗的广阔天专科服务，形成了基层医疗的广阔天地地4. 可及性服务可及性服务(fw)(fw)(fw)(fw)（accessible care）第七十一页，共八十六页。5.5.以人为本的服务以人为本的服务(fw)(fw)(fw)(fw)Personalized CarePatient - centred CareWhole - person Care人格化人格化( (个体化个体化) )服务服务: :以病人以病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)为中为

72、中心心第七十二页，共八十六页。生态环境生态环境生态环境生态环境(shn ti hun (shn ti hun (shn ti hun (shn ti hun jn)jn)jn)jn)国家国家国家国家(guji)(guji)(guji)(guji)、社会社会社会社会社区社区社区社区(sh q)(sh q)(sh q)(sh q)、文化文化文化文化家庭家庭家庭家庭个人个人系统系统系统系统器官器官器官器官组织组织组织组织细胞细胞细胞细胞分子分子分子分子病人情境病人情境病人情境病人情境 (context )(context )( ( ( (模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪

73、化）模糊、个体化、情绪化） ( ( ( (综合性系统性思维综合性系统性思维综合性系统性思维综合性系统性思维) ) ) )疾病定位疾病定位疾病定位疾病定位（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化) ) ) )( ( ( (分析性还原性思维分析性还原性思维分析性还原性思维分析性还原性思维) ) ) )向下向下向下向下向上向上向上向上人类学人类学人类学人类学心理学心理学心理学心理学社会学社会学社会学社会学 生物生物生物生物医学医学医学医学 从系统理论看从系统理论看人类生命及其研究人类生命及其研究第七十三页，共八十六页。- - 家庭结构家庭结构/ /功能

74、功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng) 家庭成员健康家庭成员健康6.6.以家庭以家庭(jitng)(jitng)(jitng)(jitng)为单位为单位- - 家庭生活家庭生活(shnghu)(shnghu)(shnghu)(shnghu)周周期中期中 的健康问题管理的健康问题管理- - 家庭干预家庭干预第七十四页，共八十六页。- - 社区的概念社区的概念(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)： 人群人群 地域地域7.7.以社区以社区(sh q)(sh q)(sh q)(sh q)为基础为基础（共同点）（共同点）（共同点）（共同点）- - 社区社

75、区(sh q)(sh q)(sh q)(sh q)诊断：诊断： 资料资料 方法方法- - 个体个体- -群体结合的照顾：群体结合的照顾：思维方式；思维方式； 组织形式：组织形式：社区协会、病人小组、志愿者等社区协会、病人小组、志愿者等第七十五页，共八十六页。8.以预防(yfng)为导向 一级预防一级预防：健康教育和咨询健康教育和咨询(zxn)(zxn)(zxn)(zxn) 二级预防二级预防：周期性健康检查周期性健康检查 个案发现个案发现 三级预防三级预防：评价与改善生活质量评价与改善生活质量第七十六页，共八十六页。公共卫生公共卫生(n n wi shn)个体个体(gt)健康健康全科医生全科医生

76、(yshng)第七十七页，共八十六页。全科医学与全科医疗服务的优势全科医学与全科医疗服务的优势在上游及中游防治在上游及中游防治(fngzh)疾病疾病第七十八页，共八十六页。旧健康旧健康(jinkng)(jinkng)(jinkng)(jinkng)观：健康观：健康(jinkng)(jinkng)(jinkng)(jinkng)= =无病无病 （非此即彼）（非此即彼） 健健康康( (j ji i n nk k n ng g) )疾疾病病( (j j b b n ng g) )健健 康康疾疾 病病 危险因子危险因子+ +致病因子致病因子新健康观新健康观-亦此亦彼亦此亦彼预防为导向全面促进健康第七十

77、九页，共八十六页。三级预防： 疾病不同疾病不同(b tn)(b tn)(b tn)(b tn)阶段的三个级别预防措施：阶段的三个级别预防措施：一级预防：无病防病一级预防：无病防病 二级预防：二级预防：早发现早诊断早发现早诊断早发现早诊断早发现早诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)早治早治早治早治疗疗疗疗 三级预防：治病防残三级预防：治病防残 易感受期易感受期症候前期症候前期+ +临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)早期早期临床中后期临床中后期+ +濒死期濒死期- - 谁是对个体谁是对个体/ /群体三级预防的主要负责者？

78、群体三级预防的主要负责者？GPs的重要使命：承担三级预防 （围绕疾病周期：围绕疾病周期：围绕疾病周期：围绕疾病周期：健康健康健康健康- - - -疾病疾病疾病疾病- - - -康复康复康复康复）第八十页，共八十六页。 clinical prevention病人教育病人教育/ /咨询咨询/ /慢病管理慢病管理 筛检筛检周期性健康检查周期性健康检查个案个案( n)( n)( n)( n)发现发现 评价评价/ /改善生活质量改善生活质量第八十一页，共八十六页。9.9.采用团队合作采用团队合作(hzu)(hzu)(hzu)(hzu)形式形式 (team work) 门诊工作团队门诊工作团队 社区工作团

79、队社区工作团队（出诊（出诊（出诊（出诊(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)） 医疗医疗- -社会团队社会团队 医疗医疗- -康复团队康复团队 不同层次不同层次(cngc)(cngc)(cngc)(cngc)机构间：机构间：- 国外社区卫生服务人力包括国外社区卫生服务人力包括: :社区网络本身：社区网络本身：双向转诊双向转诊；CME 全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区- - - -家庭护士、家庭护士、家庭护士、家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士

80、、营养师、康复医师/ / / /技师、技师、技师、技师、 心理心理心理心理/ / / /精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、 社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者第八十二页，共八十六页。社区社区(sh q)(sh q)全科医生团队服务模全科医生团队服务模式式n n全科医生(yshng)(yshng)2名n n公卫医生1名n n社区护士2名n n妇幼保健医生1名n n公共卫生助理员1名第八十三页，共八十六页

81、。团队工作团队工作(gngzu)(gngzu)要求要求n n做好家庭服务做好家庭服务n n做好社区老年人居家养老保健服务做好社区老年人居家养老保健服务n n做好慢性病的行为做好慢性病的行为(xngwi)(xngwi)干预和健康教育干预和健康教育n n社区基本医疗服务社区基本医疗服务n n社区公共卫生服务社区公共卫生服务n n社区保健服务社区保健服务n n社区康复服务社区康复服务n n健康教育健康教育n n做好其他社区卫生服务做好其他社区卫生服务“ “六位一体六位一体” ”工作工作第八十四页，共八十六页。谢 谢！第八十五页，共八十六页。内容(nirng)总结全科医生的服务模式。助服务对象渡过心理难关(nngun)，保持健康的心理状。断完善自己的人格，增强迎接各种挑战和战胜各种困。- “守门人”的作用：管理服务/费用/健康。1）决定用药/检查/转诊/住院 杜绝浪费。希波克拉底。功能上相互协同，病理上相互影响。病人教育/咨询/慢病管理。做好其他社区卫生服务“六位一体”工作第八十六页，共八十六页。